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Psiquiatria, Histria e Arte

Classificaes em psiquiatria: uma histria conceitual


Classifications in psychiatry: a conceptual history

German E. Berrios1
1
University Lecturer em Psiquiatria e Consultant em Neuropsiquiatria, Departamento de Psiquiatria, Universidade de Cambridge

Recebido: 31/03/2008 Aceito: 22/04/2008

Resumo
Contexto: As anlises histricas sobre classificaes psiquitricas foram at agora escritas sob uma perspectiva pre-
concebida. Essas anlises assumem duas pressuposies: 1) a ao de classificar inerente mente humana; e 2) os
fenmenos psiquitricos so objetos naturais estveis. Objetivos: O objetivo deste artigo fornecer um esboo da
evoluo das classificaes psiquitricas sob o ponto de vista da histria conceitual*, que pode ser definida como uma
investigao terica e emprica dos princpios, das tcnicas e dos contextos nos quais os alienistas conduziram sua tarefa
classificatria. Assume-se que todas as classificaes psiquitricas sejam produtos culturais e procura-se responder
questo da possibilidade de os modelos classificatrios importados das cincias naturais serem aplicados a construtos
humanos (tais como doena mental), por definio baseados em semnticas personalizadas. Mtodos: Exemplares
da atividade classificatria so primeiramente mapeados e contextualizados. Sugere-se, ento, que em cada perodo
histrico a elaborao de classificaes tenha-se dado como num jogo de xadrez, em que todo movimento governado
por regras. Isso ilustrado por uma anlise do debate francs sobre classificaes, ocorrido em 1860-1861. Resultados
e concluses: 1) A medicina no uma atividade contemplativa, mas, sim, uma atividade modificadora; portanto, as
classificaes tm valor apenas na medida em que possam produzir novas informaes sobre os objetos classificados.
2) O fato de as classificaes no funcionarem bem (ou seja, de se comportarem como meros instrumentos descri-
tivos) no significa que devam ser abandonadas. O trabalho conceitual precisa continuar identificando invariantes
(ou seja, elementos estveis que ancorem as classificaes natureza). 3) Na medida em que os transtornos mentais
representam mais do que epifenmenos comportamentais envolvendo alteraes moleculares estveis, as invariantes
neurobiolgicas podem no funcionar adequadamente. A estabilidade depende de contingncias temporais (conjun-
turas). Alm disso, improvvel que classificaes baseadas em genes venham a ser consideradas como classificao
de transtornos mentais. Elas teriam baixo poder preditivo pela falta de informao sobre os cdigos definidores de
doena mental. Por outro lado, as invariantes sociais e psicolgicas tm seus prprios problemas.

Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008


Palavras-chave: Classificao, diagnstico, categoria natural, psiquiatria, taxonomia.

Abstract
Background: Historical accounts of psychiatric classifications have hitherto been written in terms of a received
view. This contains two assumptions, that: (i) the activity of classifying is inherent to the human mind; and (ii)
psychiatric phenomena a restable natural objects. Objectives: The aim of this article is to provide an outline of the
evolution of psychiatric classifications from the perspective of conceptual history. This is defined as a theoretical
and empirical inquiry into the principles, sortal techniques and contexts in which alienists carried out their task. It

Este artigo dedicado ao Dr. Mikul Teich, um dos grandes historiadores da cincia do sculo XX, por ocasio de seu octogsimo aniversrio. Tenho tido o privilgio de desfrutar, primeiro em
Oxford e agora em Cambridge, de seus ensinamentos e amizade.
Artigo publicado no Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1999;33:145-60 [Traduo de Paulo C. Sallet, autorizada por editor (Dr. Peter Joyce) e Prof. Berrios].
* Histria conceitual designa um ramo das cincias humanas que se ocupa da semntica, etimologia e mudanas no significado dos termos como parte importante na compreenso cultural,
conceitual e lingstica contempornea. Trata da evoluo dos paradigmas como sistemas de idias ao longo do tempo, com base na compreenso de valores e prticas particulares de cada
perodo histrico [NT nota da traduo].
Endereo para correspondncia: German E. Berrios. Addenbrookes Hospital, Hills Road, Cambridge CB2 2QQ, United Kingdom. Email: geb11@cam.ac.uk
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assumes that all psychiatric classifications are cultural products, and endeavours to answer the question of whether
classificatory models imported from the natural sciences can be applied to man-made constructs (such as mental ill-
ness) definitionally based on personalised semantics. Methods: Exemplars of classificatory activity are first mapped
and contextualised. Then, it is suggested that in each historical period crafting classifications has been like playing
a game of chess with each move being governed by rules. This is illustrated by offering an analysis of the 1860-1861
French debate on classification. Results and conclusions: (1) Medicine is not a contemplative but a modificatory
activity and hence classifications are only valuable if they can release new information about the object classified.
(2) It should not be inferred from the fact that psychiatric classifications are not working well (i.e. that they only behave
as actuarial devices) that they must be given up. Conceptual work needs to continue to identify invariants (i.e. stable
elements that anchor classifications to nature. (3) Because mental disorders are more than unstable behavioural
epiphenomena wrapped around stable molecular changes, neurobiological invariants may not do. Stability depends
upon time frames. Furthermore, it is unlikely that gene-based classifications will ever be considered as classifications
of mental disorders. For once, they would have low predictive power because of their lack of information about the
defining codes of mental illness. Social and psychological invariants have problems of their own.

Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008


Key-words: Classification, diagnosis, natural kinds, psychiatry, taxonomy.

Introduo parmetro = paragon]). Este ltimo, por sua vez, foi con-
cebido seja como uma lista de caractersticas (aborda-
Guiadas por regras nem sempre identificveis na pers- gem de tipo menu) ou uma imagem (ou prottipo) com
pectiva do presente2, a maioria das culturas humanas3 poder discriminatrio suficiente para organizar todos
atravessou perodos de zelo classificatrio e produziu os freqentadores de um universo finito em membros
mais do que se poderia prever em termos de classes e no-membros de uma determinada classe17. Nature-
de objetos, reais e ideais, povoando seu universo. za, origens e regras de construo do comparador no
A cultura ocidental e sua medicina no foram exceo foram mais discutidas, pois a explicao de Locke para
e, desde os tempos clssicos, todas as formas de molstia o significado dos termos (central para sua teoria da
humana, incluindo-se as pertencentes ao comportamen- classificao) tinha sido amplamente aceita18.
to e/ou mente, foram assiduamente classificadas4. Uma segunda importante premissa do sculo XVIII
Uma dessas tendncias classificatrias, principal- era a de que a tendncia classificatria natural demons-
mente com relao a plantas, animais e linguagem,
trada pelo homem fosse inata (ou seja, um dom divino).
ocorreu no Ocidente durante o sculo XVII5. No final
Entretanto, na medida em que os princpios evolucio-
do sculo XVIII6, ela tinha sido generalizada para toda a
nistas se estabeleceram durante o sculo XIX, emergiu
criao e crucialmente investida da crena de que clas-
a concepo concorrente de que classificar represen-
sificar fosse algo inerente ao homem7, que, por sua vez,
tasse uma funo adaptativa (ou seja, que tivesse sido
conduziu essa tarefa de acordo com regras cognitivas
selecionada pela natureza por conferir uma vantagem
escritas seja em seu crebro8, mente9 ou linguagem 10.
cognitiva). Todas essas premissas iniciais esto ainda
A partir da, a discusso no foi mais sobre dever-se ou
no classificar, mas sim sobre como classificar11, questo imiscudas nas idias classificatrias atuais, incluindo-se
que permanece at os dias de hoje. De acordo com a aquelas prevalentes na psiquiatria.
maioria, os agrupamentos deveriam ser formados em Diante das circunstncias (Zeitgeist), a classificao
termos de caractersticas privilegiadas12 (por exemplo, dos transtornos mentais (ou de seus fenmenos)
o rgo reprodutor das plantas). Linn e outros botni- obrigatria e, tal como em 1798, em 1998 essa tarefa
cos do sculo XVIII aplicaram esse mtodo s doenas13. permanece um desfio. De modo simples e resumido, as
No fim do sculo XVIII, Adanson14 ousou sugerir que concepes a partir do sculo XIX (cujo perodo hist-
todas as caractersticas deveriam ser levadas em conta; rico considerado neste artigo) podem ser agrupadas
esse seu insight agora considerado precursor da taxo- de acordo com o critrio de elas assumirem ou no que
nomia numrica15. os princpios da classificao cientfica so universais
Atualmente se aceita que todas as aes classificat- e: 1) se aplicam psiquiatria tout court [diretamente]19;
rias devam assumir uma teoria de conceitos16. Os clas- 2) se aplicam psiquiatria mutatis mutandi [modifican-
sificadores do sculo XVIII de certa forma compartilha- do-se o que precisa ser modificado]20; ou 3) eles no
vam a crena de que os conceitos fossem instrumentos so em absoluto aplicveis, o que constituiria uma situ-
organizadores (ou seja, dispositivos para criar classes ao de ignoratio elenchi [ignorar a refutao, concluir
comparando itens candidatos com um comparador [ou erroneamente]21,22.
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A resposta convencional questo de como se pode social resistvel e, portanto, remove o libi de que todos
decidir qual dessas trs concepes a correta tem os alienistas fossem controlados por regras cognitivas
sido a de interrogar a natureza (ou seja, por meio da inelutveis28.
pesquisa emprica). Entretanto, essa resposta parte de Provendo um esboo para uma futura histria das
duas premissas questionveis: a de que a natureza seja classificaes psiquitricas, este artigo busca ajudar os
um tesouro de conhecimento estabelecido23, e a de que leitores a fugir do mito conceitual de que os psiquiatras
a pesquisa emprica seja livre de teorias. Entretanto esto obrigados a classificar transtornos mentais, por-
mais provvel que, at o momento, a questo no tenha que essa a maneira pela qual o crebro ou a linguagem
tido resposta; nenhuma cincia (incluindo-se a fsica) operam. Em razo de a sua inespecificidade (ou seja,
foi capaz de desenvolver um teste emprico crucial eles podem ser ordenados em favor de qualquer causa),
que possa decidir entre sistemas conceituais rivais. H esse tipo de argumento intil. Entretanto, justo dizer
a complicao adicional de que a pesquisa emprica que as classificaes podem servir a um certo nmero
est associada a uma concepo na qual a natureza e de funes descritivas e de organizao (por exemplo,
seus objetos so plenamente independentes da mente, provendo uma nomenclatura, fornecendo uma base
tm uma estrutura matemtica etc. e, portanto, de que para busca de informaes e descrio)29. Em vista
ela no possa ser usada para comparar duas epistemes do que ser discutido neste artigo, menos claro que
diferentes, particularmente quando uma delas pode de elas possam tambm ajudar com relao predio e
fato rejeitar essa concepo particular da natureza. Em formulao de teorias. Pouco ser dito aqui sobre a ao
vista de tudo isso, esperar que a psiquiatria desenvolva organizativa em si (isso desperta o rduo problema do
um teste crucial utopia (ou seja, apenas pela pesquisa reconhecimento de sintoma e doena)30 ou sobre os
emprica ela nunca ser capaz de identificar uma clas- produtos atuais da classificao.
sificao real dos transtornos mentais)24.
Uma soluo mais realista seria, portanto, comear Definies agora e na histria
o trabalho emprico apenas quando um acordo ou
conveno tenha sido estabelecido entre as diferentes Classificao um termo ambguo que pode se referir:
concepes em questo, tais como: 1) a natureza do 1) criao de princpios e regras em torno dos quais
fenmeno a ser classificado; 2) os tipos de conceito itens, referncias, caractersticas e futuros agrupamen-
e classe a serem utilizados; e 3) uma metodologia tos sero constitudos (a isso chamamos taxonomia
organizacional. Na medida em que tal acordo tambm quando em referncia a animais, plantas e outros objetos
requer que a anlise conceitual25 esteja focada em um do mundo concreto)31; 2) ao ato de agrupar em si (ato
enquadramento espacial (ou seja, regio do mundo) e de organizar/distribuir, o que no caso da psiquiatria
temporal especfico, torna-se bvia a necessidade de corresponde em parte ao diagnstico); e 3) aos produtos
uma histria conceitual das classificaes psiquitricas das atividades 1) e/ou 2) (a CID-10 e outros sistemas
na qual esse acordo possa se basear26. Tanto quanto sei, classificatrios podem ser considerados como exemplo
esta ltima ainda no foi escrita. No que no haja abun- disso). No h espao neste artigo sequer para comear
dncia de escritos sobre classificaes psiquitricas a discutir as implicaes e funcionalidades associadas a
ou suas histrias, pois, desde o sculo XIX, a literatura cada um desses significados.
nessa rea tem crescido muito. Ocorre que esse material Comecemos com uma definio do sculo XX:
repetitivo e paroquial, freqentemente dirigido para Classificao a identificao da categoria ou grupo
servir muitos Senhores (por exemplo, clnicos, admi- ao qual um indivduo ou objeto pertence com base nas
nistrativos, didticos e propagandsticos). Alm disso, suas caractersticas observadas. Quando as caracters-
baseiam-se em tcnicas historiogrficas inadequadas, ticas constituem um conjunto de medidas numricas, a
que no podem nos contar a histria dos conceitos. colocao nos grupos chamada por alguns estatsticos
No obstante, esses escritos oferecem ricas selees. de discriminao, e a combinao dessas medidas
Alm de conter fatos sobre classificaes anteriores chamada funo discriminante32.
( maneira de bons catlogos), eles nos dizem algo so- H pouca diferena entre a definio anterior e uma
bre o mundo cientfico e social em que as classificaes definio do sculo XIX: Em todo ato de classificao
nasceram. Por exemplo, durante o sculo XIX fazia parte devem-se dar dois passos; devem-se selecionar certas
do crescimento profissional e sucesso que os alienistas marcas, a presena delas a condio para admisso
desenvolvessem uma classificao pessoal27. Esses nas classes, e ento devem ser designados todos os
escritos tambm nos falam das foras mais profundas objetos que as possuem. Quando as marcas seleciona-
(sociais e outras) que sempre controlaram a metodologia das so realmente importantes e intimamente ligadas
e implementao das classificaes. Dependendo da com a natureza e funo das coisas, a classificao
faon de parler, os historiadores podem dizer que tais dita natural; quando elas so dispostas de tal maneira
foras se originam de um paradigma, estilo cognitivo, que no afete materialmente a natureza dos objetos e
episteme ou moda. A vantagem do ltimo termo que se colocam entre coisas com propriedades principais
ele, ao contrrio dos outros, refere-se a um processo de mais variada natureza, so ditas artificiais [...] as
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vantagens da classificao so as de prover uma forma nomia. Portanto, apenas alguns podem ser aplicveis
conveniente para nossas conquistas e aumentar nosso psiquiatria.
conhecimento sobre as relaes em que os objetos esto As ambigidades so freqentes entre as dicotomias.
um para o outro [...]33. Por exemplo, na dicotomia categrico versus dimensio-
Segue-se agora uma concepo do sculo XVIII: nal, o primeiro termo pode ser interpretado como se
Todos [os seres] so nuanados e variam em diferentes referente ao status de caractersticas ou propriedades
graus na natureza. No h nenhum ser que no tenha (uma caracterstica est presente ou ausente, ou 0 ou
acima ou abaixo dele outro ser com o qual compartilhe 1), ou ao estilo de organizao/distribuio [sorting]
algumas caractersticas e com o qual no difira com (ou seja, uma entidade pertence ou no a uma classe);
relao a outras caractersticas34; e outra do sculo da mesma maneira, o segundo termo tem duas formas
XVII: A natureza, na produo da doena, uniforme e de interpretao: de que uma determinada caracters-
consistente; tanto assim que, para uma mesma doena tica esteja presente como um continuum ou de que a
em diferentes pessoas, os sintomas so, na maioria das entidade (definida como um cluster de dimenses)
vezes, os mesmos; e os mesmos fenmenos que voc apenas parcialmente membro de uma classe. Classifica-
observaria na doena de um Scrates seriam observados es categricas (por exemplo, espcies e classes) so
na doena de uma pessoa qualquer. Apenas assim as populares em biologia36 e parecem requerer que seus
caractersticas universais de uma planta so estendidas exemplares estejam em equilbrio estvel (pelo menos
para todos os indivduos da espcie; e quem quer que dentro de um determinado perodo).
(falo a ttulo de ilustrao) descrevesse acuradamente a Fenmenos psiquitricos, sejam caractersticas
cor, o gosto, o cheiro, a figura, etc., de uma nica violeta (ou seja, sintomas) ou entidades (ou seja, doenas),
iria achar que sua descrio vlida, l ou em qualquer no preenchem esses requisitos e portanto podem ser
lugar, para todas as violetas daquela espcie particular considerados dimensionais. Uma importante questo
sobre a face da terra35. Os pontos em comum demons- aqui se refere ao problema das variaes na quantidade
trados nessas definies refletem sua origem comum e/ou qualidade das dimenses. Se a alterao ocorreu
e, portanto, o compartilhamento de premissas sobre dentro de uma variao ou espao de tempo humano,
ambas as entidades a serem classificadas e as regras ento ela pode ser tratada estatisticamente. Entretanto,
para sua classificao. se ela tiver ocorrido em um perodo mais extenso (diga-
mos, de 100.000 anos, em decorrncia de uma mutao
Nomenclatura gentica), ento a alterao pode ser perdida de todo.
Isso s seria percebido aps uma recalibrao cujo
Toda metalinguagem (ou seja, uma linguagem de segun- achado no fosse mais compatvel com a classificao
da ordem) deve incluir um conjunto mnimo de ferra- original. Mas ento seramos confrontados com a curiosa
mentas conceituais que permitam o exame da linguagem situao de que haveria duas classificaes naturais do
de primeira ordem em si, nesse caso a taxonomia (como mesmo domnio.
contraponto aos objetos do mundo ao qual a teoria se A dicotomia monottico versus polittico refere-se
aplica). Uma metalinguagem para a teoria classificat- ao nmero e predominncia dos traos usados para efe-
ria est gradualmente sendo constituda. A primeira tuar a organizao/distribuio: definies monotticas
distino a ser feita concerne ao sistema classificatrio baseiam-se no princpio de que classes consistem em
e seu domnio: o primeiro refere-se a um esquema, um todos os objetos que apresentam o mesmo conjunto de
conjunto de regras e definio das unidades bsicas atributos. Definies politticas fundamentam-se na idia
de anlise; o domnio refere-se populao ou universo de semelhana familiar e, portanto, listam muitos atri-
de entidades a ser classificado. Esses elementos intera- butos ou caractersticas todas as quais so possudas por
gem um com o outro, mas de particular relevncia a alguns membros da classe, mas nenhuma possuda por
interao entre a definio de unidades de anlise e seu todos os membros da classe (ou seja, cada membro tendo
domnio. Isso porque muitos podem dizer que a primeira apenas algumas das caractersticas em questo)37.
ajuda a constituir o ltimo. Desde o sculo XVIII, as classificaes tm sido ditas
A metalinguagem da classificao tambm tem sido naturais ou artificiais, mas mesmo essa classificao
expressa em termos de um nmero de dicotomias: aparentemente objetiva ambgua. De acordo com uma
categrico versus dimensional; monottico versus verso dbil, os termos caracterizam a velha observao
polittico, natural versus artificial, de cima para baixo de que objetos podem ser classificados em termos de
versus de baixo para cima, estruturado versus lista, caractersticas essenciais ou relativas ao homem (por
hierrquico versus no-hierrquico, exaustivo versus exemplo, flores podem ser agrupadas de acordo com
parcial, idiogrfico versus nomottico etc. Esses pares seus rgos sexuais ou, simplesmente, segundo seu uso,
de conceitos se entrecruzam e no fcil lidar com eles tal como em funerais, casamentos etc.). De acordo com
independentemente. Alguns se referem a caractersticas uma verso mais robusta, entretanto, o primeiro termo
ou dimenses, outros ao compasso de classificaes, da dicotomia de fato assume a existncia de tipos natu-
ainda outros relacionam-se com a metodologia da taxo- rais38. Classificaes naturais seriam assim ditadas pela
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realidade em si, enquanto as artificiais seriam produzidas fosse afetada independentemente pela doena, o que
pelo homem39. Isso prescindindo de que aqueles que de- levou pressuposio de que deveria haver doenas
safiam a existncia de coisas naturais argumentem que mentais com comprometimento intelectual, emocional
todas as classificaes so, de fato, artificiais. e volitivo. De fato, essa a base da nossa classificao
A dicotomia de cima para baixo [deduo] e de atual levando esquizofrenia e parania (primeiro gru-
baixo para cima [induo] remete maneira como as po); mania, depresso, ansiedade, fobias etc. (segundo
classificaes so construdas. Na prtica, esses termos grupo); e transtornos do carter e da personalidade
se sobrepem dicotomia natural versus artificial por- (terceiro grupo). Tais classificaes propunham cobrir
que questionam se as classificaes (como conjunto de todas as possibilidades, e quem quer que tivesse um
categorias) deveriam ser deduzidas de alguma teoria de transtorno mental tinha de enquadrar-se em um des-
alto nvel ou se a moblia do mundo deveria ser laborio- ses grupos. Para lidar com casos em que mais de uma
samente organizada em grupos que afortunadamente funo estivesse envolvida, seria necessrio criar regras
pudessem constituir classes estveis. de preferncia ou hierarquias para decidir qual doena
A dicotomia estruturado versus lista refere-se or- seria primria41.
ganizao interna dos componentes das classificaes. Por fim, h a ocasionalmente mencionada dicotomia
Bons exemplos de puras listas so os glossrios da idiogrfica versus nomottica, cujas razes histricas
CID-10 e do DSM-IV, que seriam mais bem definidos tm muito pouco a ver com psicologia ou psiquiatria,
como inventrios parciais. Alm do mais, as regras mas muito a ver com a classificao das cincias. Essa
de incluso desses inventrios so heterogneas e se dicotomia rica em significados e esconde uma com-
originam de fontes cientficas e sociais. Por exemplo, plexa gama de premissas relacionadas natureza das
diz-se que algumas das categorias clnicas do DSM-IV doenas sociais e naturais, tais como se apresentavam na
devem sua incluso mais presso da indstria farma- virada do sculo. Em 1894, em sua aula inaugural como
cutica ou de seguros mdicos americanos do que vice-reitor da Universidade de Strassburg, Wilhelm
cincia. Na medida em que fatores sociais esto sempre Windelband ofereceu um sumrio de suas opinies e
presentes nas classificaes psiquitricas, isso pode ou enfocou a diferena entre dois tipos de cincias: Ns
no constituir um problema para o DSM-IV e para os podemos, portanto, afirmar que, ao abordar a realida-
psiquiatras americanos e isso no da conta de mais de, as cincias empricas buscam uma de duas coisas:
ningum. Entretanto, a situao torna-se problemtica o geral na forma de leis naturais ou o especial, como
quando o glossrio exportado como um pacote para um evento especfico da histria. Elas, dessa forma,
outros pases com uma estrutura industrial de seguros contemplam o permanente e imutvel ou o transitrio
totalmente diferente da americana. Classificaes es- enquanto contedo dos acontecimentos da vida real. As
truturadas, por sua vez, so aquelas cujas categorias primeiras dessas cincias remetem s leis e as ltimas,
juntas tm o propsito de oferecer um mapeamento aos eventos; as primeiras ensinam o que so as coisas
completo do universo a ser classificado (por exemplo, e as ltimas ensinam o que aconteceu uma vez. No pri-
como uma tabela de elementos qumicos). Embora tenha meiro caso, o pensamento cientfico dito (se nos for
havido algumas durante o sculo XIX, as classificaes permitido cunhar novos termos tcnicos) nomottico; no
psiquitricas estruturadas no foram levadas a srio segundo caso, idiogrfico42. Essa distino traz consigo
durante o sculo XX. uma bagagem terica demasiadamente complexa para
A dicotomia hierrquica versus mesmo nvel tambm ser aplicada de forma direta questo dos estudos de
se refere estrutura das classificaes. Classificaes caso ou de grupos de casos que no momento vm inte-
hierrquicas so rvores de deciso nas quais as classes ressando, sobretudo as classificaes e anlises dos es-
mais altas envolvem as de nveis mais baixos. Por exem- tudos envolvendo neuropsicologia e neuroimagem. Uma
plo, a diviso de Kraepelin entre neuroses e psicoses, e a anlise do raciocnio original de Windelband, contudo,
ltima entre esquizofrenia e psicose manaco-depressiva, pode iluminar alguns pontos da confuso atual.
um exemplo de classificao dicotmica hierrquica
(diz-se que tenha sido sugerida por Karl Kraepelin, o Conceitos
irmo mais velho de Emil, um eminente classificador
de moluscos)40. Mencionou-se que, no mago de qualquer taxonomia, h
A dicotomia exaustivo versus parcial refere-se cober- sempre uma teoria de conceitos. Essa proposio exige
tura ou ao alcance de uma classificao. Classificaes esclarecimento. Classificar pode ser uma atividade sim-
exaustivas pretendem cobrir todas as entidades de um ples ou complexa. De acordo com a primeira situao,
dado universo, tendendo, portanto, a ser dedutivas. Por classificar o ato de acomodar as entidades de um dado
exemplo, algumas classificaes de transtornos mentais universo em determinados parmetros oferecidos pela
do sculo XIX propunham que a inteira essncia do fe- natureza ou inventados pelo homem. Quando analisados
nmeno mental pudesse ser classificada sem resduos de uma perspectiva lgica, tais parmetros so chama-
nas dimenses intelectual, emocional e volitiva. Depois dos de classes; quando estudados como categorias
se props que qualquer uma dessas funes mentais cognitivas, so designados como conceitos. Na medida
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em que possvel para qualquer um criar uma classifi- vivida dos criadores do primeiro prottipo. Na medida
cao sem a necessidade de mencionar explicitamente em que geraes sucessivas moldam e recalibram o
o patrocnio de uma teoria dos conceitos (a CID-10 e o prottipo recebido, novos so acrescentados. Diante
DSM-IV so bons exemplos disso), tambm verdade de sries histricas ainda no temos regras para decidir
que uma teoria dos conceitos seja sempre implicitamen- qual desses prottipos deveria predominar.
te assumida. No ltimo caso, o classificador ir descobrir Esse problema tem sido considerado com base no
que, por no ter trabalhado a teoria dos conceitos qual pressuposto de que h um progresso cientfico linear
ele se subscreve, pode no ser fcil compreender alguns e que per force o prottipo atual seja o melhor. Infeliz-
aspectos de sua prpria classificao (por exemplo, seu mente, essa premissa insustentvel no caso especfico
critrio de verdade, estrutura interna, alcance, capaci- das doenas mentais, no sendo correto dizer que todas
dade preditiva etc.)43. as modelaes e ajustes atuais produziram melhora do
Entretanto, boas classificaes devem ser mais do prottipo recebido. A viso alternativa seria dizer que,
que conceitos capazes de operar sem incorrer em erro. em virtude de refletirem exatamente a experincia cl-
De todos os potenciais benefcios de uma classificao, nica vivida, todos os prottipos so to vlidos quanto
o mais importante o seu poder preditivo (ou seja, sua os atuais. O problema aqui causado pelo fato de ser
capacidade de produzir conhecimento adicional sobre altamente provvel que, por meio de mutaes genti-
a entidade no momento de sua classificao). O fato cas, medicaes, presses sociais sobre a linguagem
de que essa frutificao epistemolgica na psiquiatria descritiva, modismos na expresso e formulao de sen-
raramente seja aparente exige considerao. Nesse timentos subjetivos etc., os objetivos colocados estejam
sentido, uma explicao pode ser a de que, para ser mudando o tempo todo. Noutras palavras, as invariantes
informativo, os sistemas classificatrios precisam ser biolgicas (e sua expresso comportamental) no so
estruturados, abrangentes e baseados em uma teoria mais estveis ou confiveis do que as invariantes sociais.
geral (como a tabela peridica dos elementos qumicos). Portanto, no pode ser dito que o ltimo prottipo seja
Por razes que so discutidas em outras sesses desse necessariamente o melhor em uma srie temporal.
artigo, h pouca esperana de que isso seja alcanado O problema com os prottipos, portanto, que eles
em psiquiatria. no necessariamente avanam nosso conhecimento
A percepo de que classificaes estruturadas e sobre a doena. Eles representam recalibraes peri
discriminaes categricas plenas possam ser metas dicas que permanecem vlidas dentro de um certo
inatingveis em psiquiatria levou alguns a lanar mo perodo e no h nenhum modelo platnico para o qual
de outras definies de classe e conceito (por exem- elas necessariamente nos levem. Eles simplesmente
plo, prottipos)44. Nesse sentido, Hampton escreveu: capturam, como sugeriu Hampton, a extenso de nossas
argumenta-se que a incerteza sobre classificaes crenas atuais sobre o objeto (doena) em questo.
resulte do conhecimento inadequado das pessoas so- Nesse sentido, a esperana de que a gentica ajudar a
bre as categorias que existem no mundo real. A viso psiquiatria a estabelecer definitivamente os limites das
prototpica dirigida, entretanto, exatamente para a doenas mentais parece equivocada.
caracterizao desse conhecimento inadequado um
modelo das crenas que a pessoa tem. Se o mundo real Premissas
ou no mais bem descrito por um sistema conceitual
clssico uma questo interessante e importante, mas Faz-se necessrio assumir uma srie de premissas
irrelevante para esse objetivo psicolgico do modelo com relao exeqibilidade das classificaes. Por
prototpico45. exemplo, como mencionado, os escritores comeam
Isso relevante para a psiquiatria? As noes do caso pela premissa de que classificar seja a expresso de
mais claro, melhor exemplo e critrio de procedimen- uma funo cognitiva adaptativa. Esse pressuposto
to so aplicveis a esse campo? Podem ser produzidos expresso de diversas maneiras: por exemplo, usando
prottipos para todas as doenas mentais? Quais seriam a epistemologia kantiana e afirmando que o homem
suas fontes? Uma resposta plausvel para essa ltima no pode parar de classificar. Nesse sentido, J. S. Mill
questo a de que haveria duas fontes: por um lado h tambm acreditava que classificar fosse algo intrnse-
a histria (ou seja, a viso concebida da doena); por co gramtica e que predicados fossem mecanismos
outro, h a prtica clnica em andamento (ou seja, a naturais de acomodao/distribuio [sortal1*]46. Um
experincia viva de quem elabora o prottipo). O modo conceito de acomodao/distribuio traz um critrio
como essas duas fontes interagem um dos problemas de identidade e, assim, determina um tipo de objeto
da psiquiatria. Por no haver nenhum bom simplificador, para o qual faz sentido perguntar se objetos desse tipo
a ltima prov os critrios para moldar a primeira. O so iguais ou diferentes47. Mas nem todos concordaram
que no deve ser esquecido que o que a histria hoje com isso no sculo XIX. Por exemplo, Durkheim acre-
concebe como passado foi, na poca, a experincia ditava que a mente humana era de fato no muito boa

Termo utilizado por Locke (Essay) para designar um nome ou predicvel que pudesse prover um princpio de identidade para coisas de uma determinada categoria. [NT]
1*
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em gerar classificaes e que ela tomava emprestados somente na metade do sculo XIX que Bouillaud, ainda
modelos do simbolismo disponveis na sociedade e na influenciado por Condillac, comeou a enfatizar o valor
cultura. Portanto, as ditas categorias lgicas seriam, na de criar uma linguagem perfeita para a cincia e a ne-
verdade, categorias sociais48. Nesse sentido, classificar cessidade de uma nomenclatura estvel; neste ltimo
doenas mentais seria mais como classificar smbolos aspecto ele criticou Pinel por no ter definido nenhum
do que coisas naturais. dos seus termos-chave57.
Mas a mesma idia pode ser tambm abordada de Na sua prpria definio de classificao, entretanto,
uma perspectiva psicolgica, em relao ao papel de am- Bouillaud permaneceu um homem do sculo XVIII:
bas as funes mentais em geral ou funo da subjeti- uma classificao de doenas que seja verdadeiramente
vidade humana. Assim, freqentemente se tem atribudo filosfica e racional deve estar baseada no conhecimento
um papel classificatrio memria e se considerado: sobre a natureza da doena. Todas as construes noso-
essencial ao comportamento adaptativo por que ele lgicas erigidas sobre quaisquer outras fundaes iro
organizado de modo a permitir que a informao obti- permanecer frgeis e levaro runa58 (Para uma crtica
da de experincias passadas seja aplicada s situaes geral dessa viso, ver Riese59). Neste breve artigo h
presentes. E a essncia da organizao da memria a espao apenas para estabelecer os princpios de uma his-
classificao. Embora experimentemos apenas eventos tria conceitual. Com esse propsito, escolheu-se para
individuais, lembramos deles e identificamos ocorrn- anlise um evento histrico especfico, nomeadamente
cias como instncias de classes ou categorias49. Outros o debate de 1860-1861 sobre classificao na Socit
propuseram haver apenas dois tipos de categorias de Mdico Psychologique. Esse estudo de caso ir mostrar
aprendizado: as baseadas em classificao e as baseadas que o aludido debate foi um microcosmo conceitual onde
em inferncia50. De acordo com essa viso, diz-se que, foram ventiladas todas as principais questes do sculo
se a linguagem no realizasse automaticamente uma XIX sobre classificao psiquitrica.
funo classificatria, a percepo humana do mundo
seria comprometida e viveramos em um caos jamesiano, Questes historiogrficas
ao mesmo tempo confuso e confundidor.
H pelo menos trs modos de se escrever sobre histria
Para uma histria das classificaes psiquitricas das classificaes psiquitricas: catlogo cronolgico60,
histria social61 e histria conceitual. A ltima aborda-
A sugesto de Foucault de que uma nova tendncia gem, a ser seguida nesse artigo, baseia-se na concepo
em catalogar a natureza tenha comeado no Ocidente de que a histria das palavras, conceitos e comportamen-
durante o sculo XVII fundamentalmente correta. Ele tos associados devam ser considerados separadamente
passou a acreditar que isso tivesse a ver com uma nova e que, para cada sintoma mental ou doena, um ponto
maneira de lidar com a representao: nomeadamente, de convergncia possa ser encontrado onde os trs
com a questo de ligar palavras com coisas (tanto que elementos estejam juntos. A histria conceitual se baseia
num ltimo estgio lidaramos apenas com palavras). na idia de que os sintomas mentais sejam atos de fala
Por exemplo, a crucial diferena entre as histrias ani- ou de comunicao que levam um sinal biolgico forte-
mais do sculo XVII e os bestirios medievais e chineses mente moldado por cdigos pessoais, sociais e culturais;
que nos ltimos tudo era dito sobre cada animal, ao quando esto sendo pronunciados, esses atos so adicio-
passo que nas histrias todo o velho contedo semntico nalmente conceitualizados por intrpretes profissionais.
era excludo, criando-se sistemas de representao ento Portanto, a natureza da realidade psiquitrica no
aplicados a uma variedade de objetos. As mesmas mu- nem pura biologia, nem um construto social vazio, mas
danas afetaram a prpria histria em si, que da condio uma complexa combinao de ambos. Essa abordagem
de uma narrativa tornou-se uma tcnica para capturar a historiogrfica geral requer algumas modificaes para
verdade das coisas. Isso forou a histria a catalogar e trabalhar com classificaes psiquitricas. Por exemplo,
lidar com o observado de uma maneira diferente51. Eis propsito, objetivo, premissas conceituais, contingncias
por que durante o sculo XVIII a questo de classificao sociais e temporais, o que Lanteri-Laura denominou
ligou-se ao conceito condillaceano de cincia como uma les rfrences non-cliniques62, precisam tambm ser
linguagem perfeita52 e tambm com o debate sobre identificados.
o modo como as cincias se relacionam umas com as
outras (o problema da classificao das cincias)53. O debate da Socit Mdico
No final do sculo XVIII, o jovem Pinel54 colocou a si Psychologique de 1860-1861
prprio na juno de duas tradies. Como um dos tra-
dutores franceses de Cullen (que tinha admiravelmente Em 1934, Desruelles et al. apresentaram a viso oficial
sumarizado o trabalho dos nosgrafos continentais)55, sobre a origem das classificaes psiquitricas france-
Pinel declarou-se um filho do sculo XVIII; mas, ao es- sas: Em 1843, no ano em que os Annales Mdico-Psycho-
crever a sua Nosographie Philosophique56 e desafiar John logiques comearam a ser publicados, a classificao
Locke, ele olhava resolutamente para o novo sculo. Foi das doenas mentais geralmente aceita inclua mania,
120 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008

lipemania, monomania, demncia, insanidade paraltica doena (etiologia), o substrato da doena (por exemplo,
e idiocia; s quais alguns acrescentavam estupidez. [Na anatomia), a evoluo clnica (se curvel ou incurvel),
verdade] essa classificao foi primeiramente apresenta- as estatsticas (de acordo com o que era observado
da por Cullen em 1872 (mania, melancolia e demncia), nas estatsticas dos principais asilos da Frana), a fe-
a qual Pinel acrescentou idiocia, Esquirol acrescentou nomenologia (se a doena inclua ou no delrios), a
monomania e Georget acrescentou estupidez (ou seja, condio natural (ou seja, se a doena correspondia
estados de estupor confusional, demencial e melanc- a tipos reais presentes na natureza), a psicologia (ou
lico que Esquirol tinha recusado considerar como uma seja, qual faculdade mental foi dada como deficitria) e
entidade separada). Por ltimo, Parchappe acrescentou o curso da doena.
a insanidade paraltica63. Com todas essas abordagens disputando poder, no
A viso proposta por Desruelles et al. est declaran- surpreendente que a Socit Mdico Psychologique
do de modo factual64 e histrico. Primeiro, a salincia tenha recorrido a um debate72 sobre as classificaes
do trabalho de Cullen foi tambm advertida por outros psiquitricas.
(ou seja, por organizar e aperfeioar as classificaes
do sculo XVIII, o grande escocs tornou-se de facto O debate
um carreador da cultura)65. Segundo, na medida em
que se pode considerar que a medicina do sculo XX O debate comeou em novembro de 1860 com Dela-
compartilhe os mesmos princpios de classificao dos siauve73, que, com a justificativa de discorrer sobre a
dois sculos anteriores, poder-se-ia dizer que as idias reviso positiva de Buchez acerca de um livro recm-
taxonmicas de Cullen tiveram mais importncia do publicado por Morel74, apresentou uma anlise das idias
que hoje se considera. Terceiro, o fato de que todas as classificatrias de Esquirol, Ferrus, Falret, Girard de
proeminentes nosologias psiquitricas europias (alem, Cailleux, Lasgue e Baillager. Da classificao etiolgica
francesa e italiana) paream ter tido a mesma origem de Morel, escreveu Delasiauve: Morel est evidente-
(a nosologia de Cullen) sugere que as divergncias pos- mente intoxicado por suas idias. O que parece t-lo
teriores tenham resultado mais do crescimento dos na- seduzido, e em certa medida tambm a Buchez, so
cionalismos europeus do que de algum desenvolvimento as doenas causadas pelo lcool, pelo chumbo e pela
lgico ou emprico dentro da psiquiatria em si66. epilepsia, em que as causas so tangveis e seus efeitos,
Durante o sculo XIX, enquanto a maioria dos alie- compreensveis. No assim com outros estados em
nistas aceitava alegremente a viso de que classificar que h mltiplos fatores e influncias75. Buchez replicou
fosse um aspecto essencial de seu trabalho, escritores brevemente: Doenas mentais so caracterizadas por
com uma compreenso social mais profunda eram mais sinais e sintomas que tm sempre servido como prin-
ambivalentes. Um bom exemplo Philippe Buchez67, cpios classificatrios. Eles so suficientes? A resposta
que satirizava: Por acreditar que tenham completado no [...] necessrio investigar a patognese das
seus estudos, os retricos iro compor uma tragdia e doenas mentais [...] descrever a doena mental no
os alienistas uma classificao68. Entretanto, ele tambm classific-la76.
escreveu: alm de facilitar o ensino e ajudar a lembrar O debate na sesso de 26 de novembro de 1860
funes por si prprias importantes [as classifica- comeou com Jules Falret77, que tratou de identificar
es] tm como objetivo mais importante conduzir um os princpios que governam, em todas as cincias, o
diagnstico, agora chamado diagnstico diferencial. desenvolvimento das classificaes naturais: 1) Uma
Na medida em que o diagnstico est na base do trata- classe deveria ser definida em termos de um conjunto
mento, pode-se dizer que, em ltima anlise, o objetivo de categorias presentes em todos os objetos a serem
das classificaes o tratamento69. Essa sensao de abarcados e no em termos de um carter que possa
confuso sobre as classificaes psiquitricas continuou artificialmente trazer juntos objetos que seriam dife-
at o fim do sculo. Assim, Fr escreveu: aqueles que rentes se outras caractersticas fossem consideradas;
debatem sobre classificaes psiquitricas soam como 2) esse conjunto de categorias deveria ser ele prprio
os trabalhadores de uma torre de Babel: quanto mais organizado em uma hierarquia de modo que seus com-
falam, menos a gente os entende. Se os termos no sig- ponentes essenciais fossem claramente identificados;
nificam a mesma coisa para todos, ento correm o risco 3) os objetos sob uma classe deveriam no apenas
de ser aplicados a diferentes estados clnicos70. Esse compartilhar do conjunto de caractersticas em um de-
problema com as definies levou Baillarger a sugerir terminado momento, mas mostrar que eles evoluram de
que a Socit Mdico Psychologique deveria estabelecer modo semelhante [adquiriram as caractersticas em uma
o significado das principais formas de doenas mentais, ordem que pode ser prevista]78. Pode ser claramente
de modo que seu percurso cientfico, por assim dizer, visto que o critrio 3) reflete a influncia da teoria da
possa ser controlado71. evoluo e estabelece uma tarefa que permanece no
Desruelles et al. tambm relataram que os alienis- cumprida at os dias de hoje: poucos psiquiatras iro
tas franceses do sculo XIX usavam pelo menos oito considerar a ordem em que os sintomas aparecem como
critrios para classificar as doenas mentais: a causa da um critrio classificatrio79.
Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008 121

Falret, ento, passou a criticar todas as classificaes, mundo da metafsica, mas no da medicina psicolgica.
por elas se basearem em apenas uma caracterstica ou Classificamos as doenas mentais para cur-las e por isso
carter, como o envolvimento de: 1) uma faculdade devemos procurar e encontrar sua etiologia86.
intelectual ou 2) uma idia predominante ou emoo A sesso seguinte, em 24 de dezembro, foi tomada
ou 3) ato ou 4) as caractersticas e extenso de um pelo retorno de Garnier. Aps reiterar sua opinio de
delrio80. Com base nisso, concluiu que mania, mono- que procurar por causas eficientes de acordo com os
mania, melancolia e demncia so clusters sintomticos princpios de Bacon87 fosse a melhor maneira de se obter
provisrios e no espcies verdadeiras e naturais de uma classificao, ele explicou por que Delasiauve tinha
doenas mentais81. se sentido incapaz de classificar a insanidade de acordo
Morel assistia sesso de 26 de novembro e em- com a concepo da psicologia das funes intelectuais:
bora [ele] no houvesse planejado falar [...], sentiu que no possvel criar uma classificao da insanidade
deveria intervir por ter suas idias questionadas por baseada em uma diviso convencional da inteligncia
Delasiauve e Falret. No tendo sido preparada, sua fala em julgamento, raciocnio etc., porque essas operaes
foi vagamente concentrada em justificar a opinio de no so independentes, mas se mesclam umas com as
que as doenas mentais hereditrias existiam, embora outras, com ateno, memria [...] Portanto, pode ser
trs elementos convirjam para cri-las: predisposio, melhor dividir a inteligncia de acordo com os objetos
uma causa e uma srie de transformaes de fen- com os quais ela lida88.
menos patolgicos que [...] determinam o lugar que Garnier, ento, se voltou para Maury: Ele me diz,
uma determinada doena ir ocupar na classificao voc no leva em considerao as causas fsicas, mas
nosolgica82. est apenas preocupado com causas psicolgicas [...]
A sesso de 10 de dezembro foi tomada pelo debate Eu respondo, embora espiritualista, eu no tenho medo
entre Adolphe Garnier83 e Alfred Maury84. Garnier come- da matria, mas quando a procuro no a encontro [...]
ou sugerindo que a dicotomia natural-artificial devesse a insanidade um distrbio das faculdades intelectuais
ser substituda por essencial-superficial. Na medida em e requer um mtodo especfico de observao [...] h
que era impossvel ter em conta todas as caractersticas insanidades devidas a saturnismo, alcoolismo etc., como
dos objetos a serem classificados, grupos baseados em h outras devidas a doenas do fgado. Alteraes nesse
um nmero limitado de caractersticas sempre levam a li- rgo no causam a insanidade. no crebro que a
mites confusos e, portanto, h sempre pacientes que flu- causa deve ser buscada. Se aquela parte do crebro
tuam entre duas classes. Geoffrey Saint-Hilaire e Cuvier que produz alucinaes lesionada de algum modo,
tinham tido uma discusso sobre esse mesmo tpico h inclusive pelo toque de um dedo, ela ir levar ao mesmo
muito tempo e no houve soluo para isso. Essa foi sintoma89.
a razo pela qual os alienistas tentaram complementar A sesso seguinte ocorreu em 29 de janeiro de 1861
suas classificaes com especulaes sobre a etiologia, e teve como protagonistas Buchez e Garnier. Buchez
mas esta ltima no deveria ser considerada como uma comeou com um sumrio do que tinha acontecido at
caracterstica dos objetos em questo. Garnier terminou ento: por um lado, aqui foram lidos artigos sugerindo
por sugerir uma classificao essencial das doenas que a insanidade seria apenas uma doena com diferen-
mentais baseada nas faculdades mentais85. tes manifestaes90, donde se segue que as publicaes
Maury surgiu para afirmar que, uma vez que a cin- descritivas e classificatrias apenas arranham a super-
cia no tinha avanado o bastante, apenas classificaes fcie e, por outro lado, um artigo que foi lido tentando
artificiais eram possveis, particularmente na rea da identificar etiologia orgnica, patognese [...] o mtodo
medicina psicolgica, em que se sabia pouco sobre as baconiano usado em medicina sob o nome de mtodo
causas. Ele atacou Garnier por sustentar uma viso de excluso, mas tem tido pouca influncia na histria
psicolgica da doena mental, por considerar que ela natural; doenas no so entidades independentes,
conseqncia de uma comoo emocional j presente no existindo por si prprias com uma existncia autnoma,
corao humano e circunstancialmente o subjuga e lhe como plantas ou animais. Elas claramente dependem de
rouba a liberdade. Na medida em que emoes fortes um organismo vivo e existem apenas nele91. Na medida
podem ocasionalmente causar insanidade, h muitos em que uma classificao deve ser, acima de tudo, uma
casos em que os sintomas se sobrepem ao paciente sincera reflexo da cincia de seu tempo, Buchez sentiu
(por exemplo, aqueles resultando de doenas cerebrais que precisava explicar audincia qual era o estado
que produzem alteraes de comportamento). A questo das coisas em termos de filosofia da cincia e passou a
era no classificar as doenas mentais a partir de um faz-lo. Optou, de novo, por dar suporte a Morel e sua
ponto de vista filosfico, em termos de qual faculdade classificao orgnica92.
mental parecesse envolvida, mas sim em termos de Garnier foi surpreendentemente conciliador em
suas origens patolgicas [...] de outra forma no seria sua interveno: A questo ento saber se h vrias
possvel diferenciar doena mental de comportamento insanidades ou apenas uma. Buchez parece inclinado
normal (por exemplo, monomania de sonho). No para a ltima possibilidade. Para determinar isso ns
podemos nos esquecer de que aqui no estamos no devemos utilizar o mtodo baconiano [...] Mas ele est
122 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008

certo em dizer que o ltimo no relevante para a his- existentes. Isso foi discutido no Congresso de Paris de
tria natural93. A sesso foi concluda pela observao 1889, tendo-se adotado uma classificao estabelecida
direta (e correta) do Dr. Archambault94: Garnier e pelo Dr. Morel de Ghent. De modo impiedoso, Daniel
Buchez parecem estar empregando as palavras loucura Hack Tuke escreveu em 1892: vamos ver se os mdicos
(folie), alienao mental, doena mental etc., como se de asilo iro adot-la em suas mesas98.
tivessem o mesmo significado. Mobilizado pelo comen-
trio, Buchez levantou-se: loucura e alienao mental Concluses
no significam a mesma coisa; alienao mental tem de
fato um significado bem mais amplo95. Para o historiador conceitual h basicamente duas
O debate continuou por mais trs sesses: 25 de maneiras de abordar as classificaes psiquitricas.
fevereiro, 25 de maro e 29 de abril. Foram sesses re- Uma escrever de dentro da episteme e aceitar a viso
petitivas e, embora tenham aparecido novos palestrantes preconcebida de que classificar seja inerente mente
(Perchappe e Lisle), nenhuma posio conceitual nova humana e a inferncia (ainda para ser testada) de que
foi apresentada. isso signifique que os psiquiatras so compelidos a exer-
Em resumo, o debate francs de 1860-1861 sobre citar essa funo em seu campo de interesse. De acordo
classificaes psiquitricas importante por representar com essa concepo, tudo o que o historiador pode fazer
um microcosmo onde todas as questes relevantes en- catalogar (outra vez) os produtos de empreendimentos
volvendo as dificuldades conceituais e empricas da rea classificatrios prvios. Como demonstrado, esse tipo
foram apresentadas. Desruelles et al. viram isso como de trabalho tem sido repetido ad nauseam.
reflexo do choque entre os tradicionalistas (defensores A segunda abordagem consiste em estudar as classi-
do conceito de monomania de Esquirol) e os inovadores ficaes psiquitricas a partir do campo fora da episteme
(aqueles que seguiram Morel)96. no para adotar alguma concepo como garantida
Embora historicamente correto, posteriormente privilegiada e considerar as classificaes psiquitricas
essa interpretao considerada muito simplista e como produtos culturais. Isso deveria tambm incluir o
suas implicaes mais amplas precisam ser analisadas. exame de evidncias cientficas de que crebros, mentes
notrio que o debate, embora tenha tido lugar na Socit ou linguagens realmente possuam algoritmos intrnse-
Mdico Psychologique, fundada por alienistas e partindo cos de construo classificatria. Na prtica, contudo,
aparentemente de um problema prtico, foi logo assu- no faz diferena se possuem ou no; mesmo se sua
mido por filsofos da mente. Isso significa que houve a existncia for garantida, isso no necessariamente deve
necessidade de estabelecer princpios e regras e de se levar o homem a classificar todos os objetos que cruzem
chegar ao consenso de que a pesquisa emprica sozinha seu caminho. De fato, pode-se admitir que a capacidade
no pode resolver o problema. tambm notvel o fato classificatria tenha sido selecionada pela evoluo
de que todos os participantes poca logo concordaram para permitir a rpida classificao de plantas, animais,
que classificar doenas no fosse como classificar plantas pedras e outros objetos relevantes sobrevivncia huma-
ou animais, que o problema conceitual envolvido fosse na. Permanece para ser provado: 1) se essa capacidade
completamente diferente. Assim, e em termos da clas- estende-se para todos os objetos dos novos ambientes do
sificao dos pontos de vista sugeridos no incio desse homem; e 2) se isso ocorre, se de seu maior interesse
artigo, os alienistas franceses acreditavam que os prin- (e fazer cincia considerado como um deles) classificar
cpios gerais de taxonomia apenas se aplicavam mutatis objetos ideais, construtos hipotticos e outras entidades
mutandi. Eles tambm se deram conta de que a questo cuja compreenso e conduta reais possam requerer o
de haver apenas uma ou muitas formas de doena mental uso de uma semntica personalizada.
(ou seja, a questo da psicose unitria) era de importncia Este artigo foi escrito a partir da perspectiva da se-
central no debate sobre as classificaes, embora no gunda abordagem. Foi por essa razo que sua primeira
necessariamente fosse uma questo de natureza emprica. longa sesso foi dedicada a mapear a estrutura concei-
Por ltimo, nenhuma deciso clara foi tomada quanto a tual de vrios componentes da atividade classificatria
quais critrios deveriam ser adotados, se psicolgicos e vincul-los, tanto quanto possvel, ao contexto em que
(descritivos) ou orgnicos (etiolgicos). Em geral, em- foram pensados por primeira vez.
bora se tenha prestado servio classificao orgnica, A primeira concluso aqui de que h grandes lacu-
foi acordado que to pouco se sabia sobre etiologia que nas na literatura e de que preciso muito trabalho antes
tal abordagem permanecia utpica. que possa emergir um quadro coerente. A segunda con-
Os alienistas franceses do sculo XIX estavam bem cluso de que a histria conceitual e a filosofia analtica
conscientes de que a confuso sobre classificao fosse direta juntas trabalham bem nesse campo. Uma terceira
um obstculo pesquisa e, em 1889, houve um segun- concluso de que, mesmo aps a demonstrao de que
do debate na Socit Mdico Psychologique97. Em nvel h razes conceituais de peso na origem dos motivos
europeu, houve tambm dois encontros. Em 1885, o pelos quais as classificaes psiquitricas no estejam
Congresso de Medicina Mental, na Anturpia, constituiu funcionando, no h razo para inferir que o esforo
uma Comisso para considerar todas as classificaes de classificao em psiquiatria seja um exerccio intil.
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O que se pode dizer que precisamos de muito mais psiquiatras do sculo XX a sonhar em classificar per genus
trabalho conceitual se quisermos desenvolver classifica- et differentia, mesmo que isso no se aplique de forma
es que tenham uma funo alm da epidemiolgica. alguma s doenas mentais. Foi precisamente para ilus-
Na medida em que a medicina no uma atividade trar esse aspecto, nomeadamente, o ambiente conceitual
contemplativa mas sim transformadora, uma quarta restrito em que as classificaes so discutidas, que neste
concluso de que o almejado so classificaes que artigo apresentou-se uma anlise detalhada do debate
possam produzir informaes novas sobre os objetos francs de 1860-1861. Ficou claro que, sejam psiclogos,
classificados. O modelo preconcebido do mental (uma historiadores, filsofos ou alienistas, os participantes do
variante da velha hiptese anatomoclnica) ainda nos faz debate concordaram em aspectos fundamentais, como
ancorar todos os critrios classificatrios essenciais na com a necessidade de classificar, com o fato de as doen-
neurobiologia. Procurar por uma invariante biolgica as mentais serem suscetveis s classificaes, que as
responsvel por eventos de superfcie (sintomas) parece classes devem ter limites claros etc.
uma tarefa digna de ser perseguida. Mas tambm parece Tal afirmao tambm pode ser feita a respeito
que, com o objetivo de realmente entender o papel da da literatura atual sobre classificaes psiquitricas.
invariante biolgica, algumas crenas ingnuas, tais Embora crescentemente volumosa e ocasionalmente
como estabilidade, durao e confiabilidade do substrato imaginativa, ela ainda postulada por pressuposies
biolgico, tero de ser revistas. A histria parece sugerir e, com excees muito raras, no permite ela prpria
que o substrato biolgico invariante apenas dentro pensar o impensvel; ou seja, classificaes psiquitricas
de um determinado intervalo de tempo. Sabemos pouco podem ser discutidas porque no se sabe o bastante
sobre isso, particularmente com relao aos genes rela- sobre etiologia, ou porque a doena mental to com-
cionados com as principais doenas mentais. plexa e misteriosa que no pode ser classificada, ou
No obstante, a concepo de que doenas mentais por no se estar fazendo pesquisa emprica suficiente,
sejam epifenmenos comportamentais envolvidos em ou por no estarmos sendo suficientemente cientficos
alteraes moleculares est se expandindo rapidamente ao permitirmos que fatores sociais contaminem o que
em alguns setores. De acordo com essa concepo, tera deveria ser um empreendimento puramente cirrgico.
mos o desenvolvimento de uma classificao natural, Mas muito raramente, ou mesmo nunca, a literatura
na medida em que todos os genes responsveis fossem desafia a validade do ato classificatrio em si, indepen-
identificados. Alm disso, espera-se tambm que essa dentemente de os transtornos mentais serem ou no
classificao possa ajudar na caracterizao de fentipos suscetveis classificao. Uma das afirmaes deste
estveis. Resta ainda questionar se essa classificao artigo de que esse movimento (xadrez) conceitual
de base molecular seria de fato uma classificao de precisa ser explorado.
doenas mentais. Muitos podem achar que no, porque
alteraes moleculares ainda no constituem uma doen- Notas e referncias
a mental e porque esta ltima constitui essencialmente
um construto complexo que deve incluir os cdigos de 1. G.E. Berrios, Department of Psychiatry University of Cambridge,
Addenbrookes Hospital, Hills Road, CB2 2QQ, UK. Email: geb11@cam.
formao pertinentes. ac.uk
Mas o fato de que a gentica sozinha no d conta 2. Ver, por exemplo, Viejo JL. El hombre como animal: el antropocentrismo
do recado no deveria compelir os psiquiatras pesqui- en la zoologia. Asclepio. 1996;48:53-71; e Foucault M. Les mots et les
sa de uma invariante social. A crena de que todas as choses. Paris: Gallimard; 1966.
3. Durkheim E, Mauss M. Primitive classification. (Traduzido do francs
doenas mentais sejam meramente construtos sociais por R. Needham) London: Cohen & West, 1963 (publicado em 1901-
no ameaadora psiquiatria porque questiona a 1903).
existncia profissional de psiquiatras; ela ameaadora 4. Ver, por exemplo: Temkin O. The history of classification in medical
por no oferecer a estabilidade requerida para criar um sciences. In: Katz MM, Cole JO, Barton WE, editors. The role and
methodology of classification in psychiatry and psychopathology.
sistema preditivo, que afinal representa o que se espera Washington: US Department of Health, Education and Welfare; 1965.
em medicina. p.11-25; chap. 10. In Lorr M, et al. Syndromes of psychosis. Oxford:
A taxonomia e suas atividades classificatrias asso- Pergamon Press, 1963; Fischer-Homberger E. Eighteenth century
nosology and its survivors. Medical History. 1970;14:397-403.
ciadas constituem um sistema conceitual autocontido e
5. Slaughter MM. Universal languages and scientific taxonomy in the
mais ou menos exaustivo. Isso significa que, dentro de seventeenth century. Cambridge: Cambridge University Press; 1982.
um dado perodo histrico, pensar e forjar classificaes 6. Ver Flint R. A history of classification of the sciences. Edinburgh:
como um jogo de xadrez onde tudo ir ocorrer dentro William Blackwood; 1904. Larson JL. Reason and experience. The
representation of natural order in the work of Carl von Linn. Los An-
de limites estritos e de acordo com regras explcitas
geles: University of California Press; 1904. Berg F. Linn et Sauvages.
ou implcitas. Por exemplo, nem todos os movimentos Lychnos;1956;16:31-54.
possveis devem ser feitos: alguns por serem proibidos, 7. Mesmo grandes pensadores acolheram essas novas idias. Por
outros porque so claramente suicidas e ainda outros exemplo, em 1749 Buffon mostrava-se muito ctico quanto a clas-
sificar seres vivos, mas em 1761 ela j se havia convertido (p. 566,
porque no esto em moda. Isso tambm ocorre com
em Roger J. Les Sciences de la Vie dans la Pense Franaise du
as classificaes. Por exemplo, o conceito de classe que XVIII Sicle. Paris: Albin Michel, 1993; primeira edio 1963). Para
herdamos da botnica do sculo XVIII ainda encoraja um tratamento magistral desse tpico ver Captulo VI: The problem
124 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008

of classifying and systemizing natural forms (p.118-36) em Cassirer mental disorders. New York: Grune and Stratton; 1961. E Captulo 6 em
E. The problem of knowledge. Philosophy, science, and history since Hempel CG. Aspects of scientific explanation and other essays in the
Hegel. New Haven: Yale University Press, 1950; e Riese W. History and philosophy of science. New York: The Free Press; 1965:137-54) tenha
principles of classification of nervous diseases. Bulletin of the History deixado a maioria dos psiquiatras hipnotizados, e muitos ainda hoje
of Medicine;1945;18:465-512. parecem acreditar que essa tenha sido uma descoberta portentosa
8. No de todo claro se essa crena se aplica a classificaes ou (p. ex., p.2 em Introduction a Sadler JZ, Wiggins OP, Schwartz MA, edi-
categorizaes. De qualquer modo, as regras e os mecanismos sub- tors. Philosophical perspectives on psychiatric diagnostic classification.
jacentes permanecem longe de ser compreendidos (sobre isso ver o Baltimore: The Johns Hopkins University Press; 1994. p.25. In: Kendell
brilhante ensaio: Estes WK. Classification and cognition. Oxford: Oxford RE. The role of diagnosis in psychiatry. Oxford: Blackwell Science; 1994.
University Press, 1994). uma pena que esse erro no tenha sido corrigido em livros recentes,
9. A revoluo kantiana deveu-se parcialmente identificao de p. ex. Tischler GL, editor. Diagnosis and classification in psychiatry.
categorias gerais em torno das quais o conhecimento poderia ser Cambridge: Cambridge University Press; 1987. Mezzich JE, et al., eds.
organizado. International classification in psychiatry. Cambridge: Cambridge Uni-
10. Por exemplo, Mill afirmava que nomear algo como X j classific-lo versity Press, 1987. Sartorius N, et al., editors. Sources and traditions
em termos das duas classes seguintes: X e no-X (p.76, Mill JS. A of classification in psychiatry. Toronto: Hogrefe and Huber, 1990. Para
system of logic. London: Longmans, Green, and Co.; 1898). uma excelente anlise crtica da posio tout court, ver: Schwartz
11. Tal era a crena na naturalidade de classificar que, no debate de 1860- MA, Wiggins OP. Logical empiricism and psychiatric classification.
1861 da SMP [Socit Mdico Psychologique] sobre classificao, Comprehensive Psychiatry. 1986;27:101-14.
Jules Falret disse com incredulidade: mesmo no presente, algumas 20. Uma modificao dos princpios taxonmicos gerais da cincia
pessoas esto ainda inclinadas a negar a importncia da classificao requerida porque foram extrados da classificao formal de objetos es-
nas cincias e consider-las como estreis [] pensar assim negar tticos e, portanto, no podem ser aplicados a classificaes de objetos
a natureza essencial da mente humana e sua tendncia instintiva de ideais fluentes e menos estveis, tais como doenas mentais, distrbios
agrupar objetos por analogia e separ-los por diferenas, buscando sociais, etc. Em algumas ocasies pode-se usar uma proposio de
as leis gerais que permitem a organizao da multiplicidade [] escape em que se afirma que classificaes mdicas so eclticas e
Essa tendncia to completamente inerente mente humana e sua pragmticas (p. ex., Jablenski A. Current trends in the methodology of
natureza to absoluta que ela se mostra tanto nas crianas quanto no classification. Acta Psychiatrica Belga. 1986;86:556-67).
homem primitivo [] (p. 145-6, em Reports. Meeting of 26 November 21. Ellenberger H. Les illusions de la classification psychiatrique.
1860. Annales Mdico-Psychologiques. 1861;7:143-77. Para uma re- LEvolution Psychiatrique. 1963;28:221-48.
viso mais recente da classificao como uma atividade cognitiva, 22. A psicanlise inspirou vrios membros desse grupo; p. ex.: Mas como
ver Jablensky A. Methodological issues in psychiatric classification. ns alcanamos uma melhor compreenso de sua natureza [da doena
British Journal of Psychiatry. 1988;152 Suppl 1:15-20. mental], temos sido capazes de descartar a maioria das fices que
12. Durante o sculo XVIII, as classificaes estavam tambm preocupadas usamos durante as longas conquistas de um conhecimento menos
em questionar se a mente era capaz de penetrar a natureza ou se as completo (p. 419, em Menninger K. The vital balance. New York: The
divises eram apenas um produto da mente humana (ver Jordanova LJ. Viking Press; 1964). Tambm ver Ellenberger (1963) ibid.
Lamark. Oxford: Oxford University Press; 1984). Com relao ao conceito 23. Nesse nvel do debate, a discusso pragmtica ou emprica de que ns
de caractersticas privilegiadas, provvel que tenha se originado da devemos classificar com o objetivo de organizar hospitais, finanas
concepo de Locke de que: na medida em que a natureza contenha ou cuidados clnicos no muito relevante.
apenas muitas semelhanas particulares parecendo-se umas com as 24. Essa concepo permeia artigos provendo parmetros metodolgicos
outras de muitas maneiras, ns temos que decidir quais diferenas entre (p. ex., Pfohl B, Andreasen NC. Development of classifications syste-
objetos individuais, se grosseiramente salientes ou apenas perceptveis, ms in psychiatry. Comprehensive Psychiatry. 1978;19:197-207. Para
devemos incluir nas nossas idias abstratas sobre elas e assim em nos- uma crtica dessa abordagem, ver: Katschnig H, Simhandl C. New
sas definies em termos gerais (p.145, Guyer P. Lockes philosophy of developments in the classification and diagnosis of functional mental
language. In: Chappell V, editor. The Cambridge companion to Locke. disorders. Psychopathology. 1986;19:219-35).
Cambridge: Cambridge University Press, 1994:115-45). 25. Para uma abordagem da filosofia das classificaes que v alm de
13. Ver Larson JL. (1971) ibid. Hempel, ver: Douglas M, Hull D, editors. How classification works.
14. Adanson M. Preface Istorique sur ltat ancien et actuel de la Bota- Nelson Goodman among the social sciences. Edinburgh: Edinburgh
nique, et une Torie de cette science. In: Familles des Plantes. P. I. University Press; 1992. Blashfield RK. The classification of psychopa-
Paris: Vincent; 1763, p. i-cccxxv. thology. New York: Plenum Press, 1992; Rorsch E, Lloyd BB, editors.
15. Vernon K. The founding of numerical taxonomy. British Journal for the Cognition and categorization. New Jersey: Lawrence Erlbaum; 1978.
History of Science. 1988;21:143-59. Para uma anlise reveladora das classificaes em comparao
16. Mechelen I van, Hampton J, Muchalski RS, Theuns P, editors. Categories com testes, ver: Blashfield RK, Livesley WJ. Metaphorical analysis of
and concepts. London: Academic Press, 1993. Sobre o papel dos conceitos psychiatric classification as a psychological test. Journal of Abnormal
nas classificaes, ver o excelente: Malmgren H. Psychiatric classifica- Psychology. 1991;100:262-70.
tion and empiricist theories of meaning. Acta Psychiatrica Scandinavica. 26. Surpreendentemente, so poucos os esforos nesse sentido. Aqui
1993;373 Suppl:48-64; e sobre a contextualizao cultural das classifica- importante separar catlogos de histrias conceituais que contex-
es psiquitricas, ver: Gaines AD. From DSM I to III-R - voices of self, tualizem idias e regras de classificao. Exemplos de catlogos so:
mastery and the other: a cultural constructivist reading of US psychiatric Menninger (1964) ibid.: Sartorius N, et al., editors; 1990, ibid.; de Boor
classification. Social Science and Medicine. 1992;35:3-24. W. Psychiatrische systematik. Berlin: Springer, 1954. De categorizao
17. Uma crtica severa dessa concepo e da cincia cognitiva que se mais difcil, devido sua natureza linear e descontextualizada, so
desenvolveu a partir dela pode ser vista em: Fodor JA. Concepts. trabalhos como os de Mack AH, Forman L, Brown R, Frances A. A
Where cognitive science went wrong. Oxford: Clarendon Press; 1998. brief history of psychiatric classification. From the ancients to DSM
E sua recente verso simplificada em: Fodor J. When a dog is a DOG. IV. Psychiatric Clinics of North America. 1994;17:515-23.
Nature. 1998;396:325-7. 27. Do mesmo modo que no sculo XX, as instituies psiquitricas na-
18. Acerca desse assunto, ver Landesman C. Lockes theory of meaning. cionais se sentiram obrigadas a formular as suas classificaes.
Journal of the History of Philosophy. 1976;14:23-35. 28. A moda exerce um papel central nas teorias da transformao
19. Sobre isso ver todo o debate na Socit Mdico Psychologique (Annales social. H duas principais consideraes sobre seus mecanismos:
Mdico-Psychologiques. 7:128-43; 145-71; 316-26 etc.). Visto que velha psicolgica, que procura as razes na mentalidade das pessoas
a idia de aplicar diretamente os princpios de classificao cientficos (p. ex., a moda vista como algo que satisfaz a necessidade de o in-
medicina e psiquiatria, ainda mais surpreendente que sua reedio divduo integrar-se em um grupo, etc.), e sociolgica, que v a moda
no encontro de New York (fevereiro de 1959) da American Psychopatho- como um mecanismo social dedicado facilitao da mudana. Georg
logical Association por Carl Hempel (Zubin J, editor. Field studies in the Simmel (1858-1918), um de seus proponentes, acreditava que um dos
Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008 125

objetivos da moda fosse manter a identidade das classes sociais em 39. Dagognet F. Le catalogue de la vie. Paris: Presses Universitaires de
um ambiente de mudana. A noo de mudana de paradigma de France, 1970. Como exemplo recente de uma proposta de classificao
Thomas Kuhn pode, nesse sentido, ser vista como a aplicao da artificial, ou seja, que enfatize certas caractersticas de questes, ver:
teoria sociolgica da moda s transformaes cientficas. Quando Mellergrd M. Psychiatric classifications as a reflection of uncertain-
aplicada psiquiatria, a moda convida investigao de mecanismos ties. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1987;76:106-11.
sociais. Estes no so difceis de ser encontrados, na medida em que 40. Ver: Berrios GE, Hauser R. The early development of Kraepelins ideas
se torna cada vez mais evidente o papel que as indstrias farmacu- on classification. A conceptual history. Psychological Medicine.
ticas e de seguros mdicos podem exercer na escolha de classes 1988;18:813-21. Para uma anlise diagnstica retrospectiva de um
clnicas (como no caso do DSM-IV). Pode-se tambm predizer que as grupo selecionado de pacientes de Kraepelin, ver: Jablensky A, Hugler
indstrias da gentica e da neuroimagem em breve iro exercer um H, von Cranach M, Kalinov K. Kraepelin revisited: a reassessment and
papel semelhante: novas doenas sero definidas em termos dessas statistical analysis of dementia praecox and manic depressive insanity
tcnicas e a presso ser no sentido de inclu-las nas classificaes do in 1908. Psychological Medicine. 1993;23:843-58. Sobre as origens das
futuro. Embora prima facie isto ocorra para o benefcio dos pacientes, prprias categorias e a pequena relevncia da pesquisa emprica na
h pouca dvida de que a obrigao mdico-legal em diagnosticar o classificao de Kraepelin, ver: Weber MM, Engstrom EJ. Kraepelins
que est nas classificaes oficiais ir forar os centros psiquitricos diagnostic cards: the confluence of clinical research and precon-
a comprar os equipamentos necessrios. A questo crucial como a ceived categories. History of Psychiatry. 1997;8:375-85.
moda controla o comportamento daqueles que a seguem. Enquanto um 41. Nesse sentido, as concepes de Jasper so bem conhecidas:
mecanismo de controle perceptual e cognitivo parece envolvido em O princpio do diagnstico mdico de que todos os fenmenos
conceitos como mentalit, episteme e paradigma (p. ex., pessoas patolgicos deveriam ser caracterizados dentro de um simples
controladas por um paradigma iro ver o mundo de uma maneira diagnstico. Onde coexistir um nmero de fenmenos diferentes,
particular), a moda requer que os sujeitos se tornem conscientes de surge a questo de qual deles deveria ser preferido para propsitos
que uma transformao na crena ou ao seja desejvel e que seja diagnsticos, ao passo que os outros fenmenos seriam considerados
necessrio escolher como proceder. As verses forte e fraca podem secundrios ou acidentais. (p. 611-2. In: Jaspers K. General psy-
ser aplicadas classificao psiquitrica. Se a primeira, os escritos chopathology. Traduzido por J Hoenig e MW Hamilton. Manchester:
so superficiais e repetitivos porque essa a nica maneira de s-lo Manchester University Press; 1963).
(e tambm porque h muito poucas maneiras pelas quais isso pode 42. P. 317 em Windelband W. Historia y Ciencia de la Naturaleza. In
ser dito). Se a ltima, ento os psiquiatras escolhem falar sobre clas- Preludios filosficos. Traduo de Wenceslao Roces. Buenos Aires:
sificao psiquitrica de uma maneira particular, mas possvel para Santiago Rueda; 1949. p. 311-28 (edio alem original, 1903).
43. A literatura sobre a natureza filosfica e psicolgica dos conceitos
eles v-la com um adequado senso de perspectiva. Suspeito que a
enorme. Isso, entretanto, no deveria dissuadir os classificadores
segunda alternativa seja mais construtiva do que a primeira.
de empreender a rdua tarefa de aprender sobre eles (ver: Mechelen
29. Blashfield (1984) ibid.
et al. (1993), ibid; Fodor (1988), ibid; Peacocke C. A study of concepts.
30. Sobre isto ver: Berrios GE, Chen E. Symptom-recognition and neural-
Cambridge: MITPress, 1998; Palmer A. Concept and object. London:
networks. British Journal of Psychiatry. 1993;163:308-14.
Routledge; 1988. Weitz M. Theories of concepts: a history of the major
31. Raven PH, Berlin B, Breedlove DE. The origins of taxonomy. Science.
philosophical tradition. London: Routledge; 1988. Rickert H. The limits of
1971;174:1210-3.
concept formation in natural science. Cambridge: Cambridge University
32. Anderson TW. Classification and discrimination. In: Sills DL, editor.
Press; 1986. Primeira publicao em 1902).
International encyclopaedia of the social sciences. London: Macmillan;
44. Prottipos (ver: Rosch E. Principles of categorization. In: Rosch E, Lloyd
1968. p. 553-9.
B, editors. Cognition and categorization. Hillsdate: Erlbaum; 1978. p.
33. Fleming W. Vocabulary of philosophy. London: Ricard Griffin and
27-47) no campo da psiquiatria tambm tm sido chamados de tipos
Company; 1857. p. 91-2.
ideais (ver: Schartz MA, Wiggins OP. Diagnosis and ideal types: a
34. Bonnet Ch. uvres dhistoire naturelle et de philosophie. Vol. 17. contribution to psychiatric classification. Comprehensive Psychiatry.
Neuchatel: Samuel Fauche, 1783: 320. 1987;28:277-91); e de construtos hipotticos (ver: Morey LC. Classifi-
35. Sydenham T. The works of Thomas Sydenham MD. 2 Vols. London: cation of mental disorder as a collection of hypothetical constructs.
Impresso pela Sydenham Society, 1848: 15. A abordagem de Syden- Journal of Abnormal Psychology. 1991;100:289-93).
ham considerada mais botnica, ou seja, maneira botnica e foi 45. Hampton J. Prototype models of concept representation. In: Van
firmemente sustentada pelos nosologistas do sculo XVIIII (ver: Lpez Mechelen et al., editors. 1993, ibid. 1993:70.
Piero JJ. Historical origins of the concept of neuroses. Cambridge: 46. Ver Mill JS (1898) ibid.
Cambridge University Press; 1983). Nesse sentido, o epigrama de Linne 47. P. 685, Hale B, Wright C. A companion to the philosophy of language.
tambm bastante conhecido: Symptomata se habent ad morbum ut Oxford: Blackwell; 1997.
folia et fulcra ad plantam. No incio do sculo XIX, Pinel ainda afirmava: 48. P.xi, Durkheim e Mauss (1963) ibid.
A revoluo protagonizada por Linne na histria natural, juntamente 49. P. 4., Estes WK (1994) ibid.
com a introduo do mtodo de oferecer descries objetivas e exa- 50. Markman AB, Yamauchi T, Makin VS. The creation of new concepts:
tas, no poderia deixar de influenciar intensamente a medicina. (ver a multifaceted approach to category learning. In: Ward TB, Smith
p.ixxxiv, Vol. 1, Pinel PH. Nosographie Philosophique. 3 Vols. 5th ed.. SM, Vaid J, editors. Creative thought. An investigation of conceptual
Paris: JA Brosson; 1813). structures and processes. Washington: American Psychological As-
36. A questo da realidade do conceito de species perrmanece sem sociation; 1997. p. 179-208.
soluo. O prprio Darwin observou: no termo espcie, como algo 51. Foucault (1966) ibid.
dado arbitrariamente por uma questo de convenincia a um conjunto 52. Rousseau N. Connaissance et langage chez Condillac. Geneva: Droz;
de indivduos que compartilham semelhanas (p.108, Darwin C. The 1986.
origin of species. Harmonsworth: Penguin; 1970. 1st ed. 1859). Para uma 53. Speziale P. Classification of the sciences. In: Wiener PP, editor. Dictio-
discusso do estado atual da sistemtica, ver: Sober E. Philosophy of nary of the history of ideas. Vol. 1. New York: Charles Scribners Sons;
biology. Oxford: Oxford University Press, 1993. 1973. p. 462-7.
37. Com relao a uma proposio recente de classificao polittica, 54. Pinel no requer apresentaes. Ver: Riese W. The legacy of Philipe
ver: Corning WC, Steffy RA. Taximetric strategies applied to psychiatric Pinel. New York: Springer; 1969. Postel J. Gense de la Psychiatrie.
classification. Schizophrenic Bulletin 1979; 5:294-305. Paris: Le Sycomore; 1981. Garrab J, editor. Philipe Pinel. Paris: Les
38. Mas infelizmente h problemas, como a definio de tipos naturais. Empcheurs de Penser en Rond; 1994.
Ver: Granger H. The scala naturae and the continuity of kinds. Phro- 55. W. Cullen (1710-1790): nascido na Esccia, educado em Glasgow e, por
nesis. 1985;30:181-200. Dupr J. Natural kinds and biological taxa. fim, professor em Edinburgo, Cullen foi um dos mais importantes m-
Philosophical Review. 1981;90:66-90; Wilkerson T. Species, essences, dicos, classificadores e filsofos mdicos do sculo XVIII. Sua nfase
and the names of natural kinds. Philosophical Quarterly. 1993;43:1-19. na funo do sistema nervoso central no desenvolvimento de todas
126 Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008

as doenas levou sua hiptese da patologia neural. Seu conceito de as classificaes psiquitricas baseadas em sintomas e fenmenos
neurose (palavra que ele cunhou) , portanto, demasiado inclusivo e aparentes, propondo, em vez desses, um critrio etiolgico. A reviso
causou muita dificuldade durante o sculo seguinte. favorvel de Buchez apareceu como Rapport sur le Trait des Maladies
56. Pinel (1813) ibid. Mentales de M. Morel. Annales Mdico-Psychologiques. 1860;6:613-35.
57. P.xxiii, Bouillaud J. Trait de nosographie mdicale. 5 Vols. Paris: A classificao de Morel inclua seis (propositadamente etiolgicos)
Baillire; 1846. grupos: 1) Insanidade hereditria, 2) Insanidade txica, 3) Insanidade
58. P.xcii, Bouillaud (1846) ibid. produzida pela evoluo de outras doenas, 4) Insanidade idioptica,
59. Riese W. History and principles of classification of nervous diseases. 5) Insanidade simptica, 6) Demncia (p. 258-72, Morel BA. Trait des
Bulletin of the History of Medicine; 1945;25:465-512. Maladies Mentales. Paris: Masson, 1860).
60. Este certamente o mtodo mais popular e historiogrfico de clas- 75. P. 131, Relatos. Sance de 12 de novembro de 1860, em 1861, Annales
sificaes como listas cronolgicas: um bom exemplo Menninger Mdico-Psychologiques. 1861;7:128-43.
(1964) ibid; ou Faber K. Nosography in modern medicine. London: Oxford 76. P. 143, Relatos, 1861, ibid.
University Press; 1923. 77. Jules Falret (1824-1902), filho do alienista Jean Pierre Falret (1794-1870),
61. De acordo com essa abordagem, classificaes mdicas seriam uma foi um acadmico brilhante e tmido que cresceu sombra de seu pai
superestrutura, epifenmeno ou reflexo de estruturas socioecon- autoritrio. Amigo de Lasgue e Morel, pesquisou sobre paralisia geral,
micas profundas e, portanto, diriam mais sobre esquemas sociais, delrios, epilepsia e folie a deux.
pessoas e perodos em que apareceram do que sobre a biologia da 78. P. 147, Relatos, 1861, ibid.
doena. Embora haja excelentes histrias sociais da psiquiatria, sur- 79. Entretanto, ver Fava GA, Kellner R. Staging: a neglected dimension
preendentemente ainda no foi escrita nenhuma boa histria social in psychiatric classification. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1993;
das classificaes psiquitricas. 87:225-30.
62. Lanteri-Laura G. Classification et smiologie. Confrontations Psychia- 80. P. 148, Relatos, 1861, ibid.
triques. 1984;24:57-77. 81. P. 171, Relatos, 1861, ibid.
63. P. 638, em Desruelles et al. (1934) ibid. 82. P. 176, Relatos, 1861, ibid.
64. Surprendentemente, isso no foi mencionado em Pichot PJ. The French 83. Adolphe Garnier (1802-1864), destacado filsofo da mente, diz-se que
approach to psychiatric classification. British Journal of Psychiatry. morreu (de luto aps a morte de seu nico filho) quatro anos aps
1984;144:113-8. sua interveno no encontro da SMP. Orientado por Jouffroy, Garnier
65. Ver Lpez Piero (1983) ibid. escreveu uma tese sobre Thomas Reid e pode ser considerado um
66. Freqentemente, deixa-se de mencionar que mesmo homens eminen- dos principais expoentes franceses da filosofia escocesa do senso
tes como Kraepelin e Chaslin se deixaram levar por perodos naciona- comum. Defensor de uma verso de psicologia das faculdades (isso
listas e gratuitamente atacaram os progressos psiquitricos em pases analisado de forma cristalina na sua La Psychologie et la Phnologie
rivais. Por exemplo, Kraepelin foi um bismarkiano outrance, chegando Compares [Paris: Hachette; 1839]), Garnier props uma nova classi-
mesmo a escrever um artigo comparando sua prpria personalidade ficao das faculdades mentais no seu excelente Trait des Facults
de Bismark! (ver: Kraepelin E. Bismarcks Persnlichkeit. Ungedruckte de lame (Paris: Hachette; 1852). Sua interveno no debate da SMP
persnliche Erinnerungen. Sddetische Monatshefte; 1921;19:105-22). foi importante, primeiro, por salientar a natureza interdisciplinar da
Da mesma forma, Chaslin atacou o uso de categorias nosolgicas SMP na poca e, segundo, pelo fato de ser capaz de trazer para o
alems na Frana e instigou seus concidados a desenvolver sua debate as premissas centrais da filosofia francesa da mente: uma
prpria nosologia (ver: Berrios GE, Fuentenebro F. Introduction to, and combinao de psicologia das faculdades e ecletismo espiritualista
translation of, Chaslins Is psychiatry a well-made language? History of (para uma anlise da filosofia de Garnier, ver Charles, . Garnier. In:
Psychiatry. 1995;6:387-406). Mas houve tambm esforos objetivos para Franck A, editor. Dictionnaire des Sciences Philosophiques. 2nd ed.
comparar as classificaes alem e francesa. Um exemplo magistral Paris: Hachette, 1875; p. 593-4).
encontra-se em Roubinovitch J. Des varits cliniques de la folie en 84. Alfred Maury (1817-1892) foi um matemtico que estudou leis, arqueo-
France et en Allemagne. Paris: Doin, 1896. logia e medicina. Por sua amizade com Baillarger e Moreau de Tours,
67. Phillipe Buchez (1796-1866), mdico, publicitrio e reformador social, tambm se interessou por medicina psicolgica. Republicano, assumiu
durante um certo perodo associado aos carbonrios e aos saint- posies anticatlicas e sempre defendeu uma abordagem organicista
simonianos, chegou a desenvolver uma forma de socialismo cristo da doena mental (sobre Maury, ver: Bowman FP. Du romanticisme
que ele pregou amplamente. Escreveu sobre histria, psicologia e au positivisme: Alfred Maury Romanticisme; 1978. p. 21-2; 35-53). No
psiquiatria. Sua carreira parlamentar teve uma interrupo abrupta em famoso debate sobre a natureza das alucinaes (particularmente
1848, quando como presidente da Assemblia Constituinte demonstrou como vividas por alguns santos catlicos romanos, Pascal e Scrates),
demasiada indeciso diante da conduta desordenada daqueles que esteve do lado de Llut ao acreditar que essas experincias resul-
protestaram em favor da Polnia (ver: Bider J. Un prcurseur de la d- tassem de uma doena cerebral (ver sua Des hallucinations. Paris:
mocratie chrtienne et de lEurope la Socit Mdico-Psychologique: Paris, Bourgogne and Martinet; 1845. Para uma anlise do debate
Phillipe-Joseph-Benjamin Buchez. Annales Mdico-Psychologiques. sobre alucinaes, ver: Dowbiggin I. Alfred Maury and the politics of
1986;144:109-15. E Robaux (sem iniciais). La vie de Buchez. Annales de the unconscious in nineteenth century France. History of Psychiatry.
Thrapeutique Psychiatrique. 1965;4:220-34. 1990;1:255-87. James T. Dream, creativity and madness in nineteenth
68. Citado em Desruelles, et al. (1934) ibid. century France. Oxford: Clarendon Press; 1995). difcil imaginar um
69. P.328, Buchez P. Reports. Annales Mdico-Psychologique. 1861;7:326-30. abismo ideolgico maior do que o que separa Maury e Garnier, razo
70. Fr. Trait de Pathologie Gnrale (citado na p. 41, Desruelles M. Les por que seu debate sobre classificao psiquitrica em 10 de dezembro
classifications des maladies mentales dans lenseignement contem- de 1860 particularmente importante.
porain. Annales Mdico-Psychologiques. 1934;92:41-58. 85. P. 316-20, Relato, 1861, ibid.
71. Baillarger, citado em Desruelles, et al. (1934) ibid. 86. P. 320-2, Relato, 1861, ibid.
72. Os debates da Socit Mdico Psychologique so famosos por ter 87. Francis Bacon (1561-1626): estadista e filsofo da cincia, ingls,
apresentado, juntos, grandes alienistas que por vezes chegavam a formado em Cambridge, teve suas concepes revividas durante o
algumas concluses. Tpicos tais como alucinaes e classificaes sculo XIX. Os princpios de Bacon esto na Instauratio Magna (Grande
foram debatidos diversas vezes. Instaurao), seu grande plano para ajudar o homem a readquirir
73. Louis Jean Franoise Delasiauve (1804-1893) foi um mdico com controle sobre o mundo natural: uma classificao das cincias; novos
interesses polticos e literrios que se tornou alienista. Pesquisou e princpios para interpretar a natureza (Novum Organon); um guia e
escreveu muito sobre epilepsia, retardo mental e educao. catlogo dos fenmenos do universo, ou seja, um verdadeiro corpo
74. Bndict-Augustin Morel (1809-1873) bem conhecido pelos psiquia- de dados empricos e pesquisas metodolgicas; os nveis do intelecto;
tras anglo-saxes por seus escritos sobre degenerao e dmence antecipaes da nova filosofia; e a nova filosofia ou cincia ativa (ver
prcoce. Seu interesse e produo foram, entretanto, bastante mais p. 248, em: Robertson JM, editor. The philosophical works of Francis
amplos. Morel e Buchez foram amigos ntimos. Morel atacava todas Bacon. London: George Routledge and Sons, 1905). Para um estudo
Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Cln 35 (3); 113-127, 2008 127

da metodologia classificatria de Bacon, ver: Captulos 1, 2 e 3 de 92. P. 326-30, Relatos, 1861, ibid.
Peltonen M, editor. The Cambridge companion to Bacon. Cambridge: 93. P. 330-2, Relatos, 1861, ibid.
Cambridge University Press, 1996. Bacon tentou persuadir James I a 94. Thophile Archambault (1806-1863), ento alienista snior e secretrio-
fundar cadeiras de cincias em Oxford e Cambridge. Seu conselho geral da SMP, morreu dois anos aps essa interveno. Ele fora discpu-
no foi realizado em vida, mas h consenso entre os historiadores de lo de Esquirol e dominava a lngua inglesa. Em 1840 traduziu o Treatise
que a posterior fundao da Royal Society por Carlos II tenha sido um on the nature, causes, symptoms and treatment of insanity(1838) de
desdobramento do baconismo. Ellis para o francs. Realizou trabalho clssico sobre incontinncia
88. P. 323-6, Relatos, 1861, ibid. urinria nos insanos.
89. P. 325, Relatos, 1861, ibid. 95. P. 332, Relatos, 1861, ibid.
90. Esse conceito atualmente discutido como a hiptese unitria das 96. P. 648, Desruelles, et al. 1934, ibid.
psicoses (ver: Berrios GE, Beer D. The notion of unitary psychosis: a 97. Neste artigo no h espao sequer para tocar nesse importante debate
conceptual history. History of Psychiatry. 1994;5:13-36). (que foi do encontro de julho de 1888 at junho de 1889 [Annales Mdico-
91. Buchez est aqui criticando remanescentes do velho modelo onto- Psychologiques]), em que uma nova gerao de psiquiatras franceses
lgico de doena do sculo XIX. (ver: Riese W. The conception of teve uma segunda incurso ao problema. Uma anlise conceitual desse
disease. Its history, its versions and its nature. New York: Philosophical debate e uma comparao com o debate de 1860-1861 muito importante
Library; 1991. Tambm Vi J. Sur lexistence dentits morbides en para qualquer futura histria das classificaes psiquitricas.
psychiatrie, lutilit et lorientation de leffort nosologique. Annales 98. P. 233, Tuke DH. Classifications. In: Tuke DH, editor. Dictionary of
Mdico-Psychologiques. 1940;98:347-58). psychological medicine. 2 Vols. London: Churchill; 1882. p. 229-33.