El Aborto

Aborto espontneo e inducido

El aborto es sin ms, la interrupcin del embarazo. Sin embargo es preciso distinguir entre dos tipos bsicos:
el aborto espontneo, que sucede cuando el cuerpo de la mujer expulsa el producto sin que nadie haga algo
para provocarlo y el aborto inducido, es decir, el que se provoca voluntariamente empleando algn recurso o
mtodo con ese fin.

Las causas del Aborto espontneo pueden ser divididas en dos grupos fundamentales:

causas ovulares y
causas maternas.

En las causas ovulares, el aborto se produce por degeneracin y muerte del embrin y su trofoblasto. El 50%
de los abortos tempranos son producidos por esta afeccin.

En las causas maternas, el organismo de la madre impide la nutricin y desarrollo del huevo, siendo causa de
su expulsin.

La destruccin del embrin y/o muerte fetal puede ser debido a anomalas del vulocigoto o por enfermedad
sistmica de la madre y ms rara vez del padre.

FACTORES FETALES. El hallazgo morfolgico ms frecuente en abortos precoces espontneos es una

anomala del desarrollo del cigoto, el embrin el feto temprano y a veces la placenta.

En el ao 2002 en la Maternidad Isidro Ayora se encuentra 128 huevos anembrionados o huevos que
corresponde al 7.8% en los que; el embrin haba degenerado o se encontraba ausente en la mitad de los
casos. El 60% de los embriones en los que se practic cultivo de tejido y anlisis cromosmicos presentaba
anomalas cromosmicas es decir un nmero anormal de cromosomas (aneuploida) y el que presenta un
componente cromosmico normal (euploida).

ANOMALAS CROMOSOMICAS ADQUIRIDAS

Ha podido comprobarse que un creciente nmero de agentes, entre los que se incluyen virus, radiaciones y
sustancias qumicas inducen anomalas estructurales en los cromosomas tales como roturas, fragmentos
decntricos y anillos se han encontrado alteraciones similares en varias enfermedades genticas, as como en
la leucemia y en otras entidades malignas.

Factores Maternos

Las enfermedades maternas suelen asociarse con abortos euploides. Podemos clasificar stas causas maternas
en:

Alteraciones del aparato genital femenino.

Afecciones generales de la madre.
Alteraciones endocrinas extra ovulares.
Alteraciones nutritivas.
Infecciones ovulares.

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 ALTERACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO: Las alteraciones incluidas en este
aparato son todas aquellas causas uterinas. Todas tienen un mecanismo comn de obrar, que es la
incapacidad de la decdua para nutrir al huevo, o la falta de adecuada vascularizacin uterina. Las
alteraciones ms comnmente halladas son las siguientes:

Insuficiencia lutenica. Una insuficiencia del cuerpo lteo gravdico, por lo comn no conduce a
aborto, pero en cambio una insuficiencia del cuerpo luteo cclico determina una falta de implantacin
o una implantacin incorrecta de la que puede seguirse un aborto precoz.

As pues, la insuficiencia del cuerpo amarillo menstrual es una causa probable y frecuente de aborto.

Endometritis decidual.Las alteraciones inflamatorias y degenerativas de sta, pueden determinar

mala nutricin ovular y aborto.

Se puede generar enfermedades crnicas consuntivas, citamos enfermedades caquectizantes como la

tuberculosis o carcinomatosis no controladas son causa de aborto y en otras ocasiones la paciente muere a
menudo sin haber dado a luz. Un gran nmero de los productos de aborto tienen deciduitis y amniositis
crnica.

Duplicaciones uterinas entre ellas. principalmente, el tero introrsum arcuatus, el tero septo y el
tero unicollisbicornis, teros completamente dobles bicornis no producen esta tendencia al aborto,
sin embargo en tiempos recientes se ha demostrado que lo que produce el aborto es la coexistencia de
estas anomalas del desarrollo con mucosas mal desarrolladas, mucosas hipplsicas y con teros mal
vascularizados, en los que la muerte embrionaria se produce, no por falta de espacio sino por bloqueo
en su nutricin.

tero hipoplsico. Es decir un tero simplemente hipoplsico como causa frecuente de aborto.

Aborto por incompetencia del orificio interno del cuello uterino. Se trata sobre todo de un
sndrome de abortos repetidos en muchas ocasiones a continuacin de un parto ms o menos normal o
quirrgico.

AFECCIONES GENERALES DE LA MADRE: Podemos clasificar en inespecficas y especficas:

Entre las primeras tenemos que contar con aquellas enfermedades que comprometen el estado
nutritivo de la madre y que produciendo un insuficiente aporte nutritivo al embrin, pueden ser causa
de su muerte as ocurre en los estados de hambre, carencias alimentaras de distinta naturaleza,
enfermedades consuntivas y muy particularmente en las caquexias. Tambin en infecciones crnicas,
tales como tuberculosis pulmonar avanzada o fiebre tifoidea.

En estos casos la accin letal sobre el feto probablemente no se debe slo a la debilidad que estos estados
producen, sino tambin al efecto de las toxinas. Se discute si la enfermedad hemoltica perinatal es causa de
aborto, o solo de parto prematuro.

ALTERACIONES ENDOCRINAS EXTRA OVULARES: Un hipotiroidismo se ha invocado con

frecuencia como causa de aborto. Parece que las hipotiroideas dan una elevada proporcin de
esterilidad y de abortos. Se debe a que la hormona tiroidea es necesaria para el metabolismo del
embrin en alto grado y que su ausencia produce la muerte y el aborto subsiguiente.

La diabetes es tambin a veces causa de aborto (paciente no controlada), aunque, por lo general, causa ms
bien muerte fetal en partos a trmino.

ALTERACIONES NUTRITIVAS: La carencia de cido flico tiene mucha importancia como

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 cauca de aborto, la desnutricin muy intensa, la avitaminosis predispone a un aumento de la
probabilidad de aborto.

INFECCIONES OVULARES: Antes hemos hablado de las infecciones de la decidua como causa de
aborto, la mayora de las cuales son tambin abortivas por extenderse al huevo. Entre ellas, adems
del Micoplasma, de la listeria monocytogenes, y del toxoplasma gondii ya citados, hay que mencionar
el Cytomegalovirus, la pseudomona aeruginosa y por supuesto el treponema pallidum.

Algunas de estas infecciones pueden llegar desde la vagina por un cuello entreabierto, por lo que el sndrome
de insuficiencia o incompetencia cervical no obra slo por accin mecnica, sino tambin franquean de la
cavidad uterina a ciertas infecciones.

DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES

TABACO, se ha asociado con un alto riesgo de aborto euploide con independencia de la edad materna y de la
ingestin de alcohol. El tabaquismo materno aumentara el riesgo de aborto a travs de favorecer la
quimiotaxis de neutrfilos que secretan elastasa.

EL ALCOHOL, la cafena parece aumentar el riesgo de aborto an en dosis moderada.

RADIACIN, La dosis humana no se conoce con precisin, pero se cree que la dosis letal mnima en el da
de implantacin es unos 5 Rad.

TOXINAS AMBIENTALES, Los gases anestsicos se han implicado como causas de aborto espontneo.
Adems del plomo, arsnico, formaldehdo, benceno y xido de etileno pueden ser causa de aborto. Las
terminales con pantallas de video y la exposicin campos electromagnticos concomitantes no aumentan el
riesgo de aborto.

FACTORES INMUNOLGICOS, Los mecanismos auto inmunes son aquellos mediante los cuales la
respuesta celular o humoral se dirige contra un blanco especfico dentro del husped. Los trastornos del tejido
conectivo como el lupuseritomatoso se asocian con un aumento de abortos y fetos muertos.

Es conveniente diferenciar los aspectos clnicos del aborto espontneo en cinco subgrupos:

Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto diferido
Aborto habitual

El Tratamiento se expone en cada categora.

Amenaza de aborto: Es importante encontrar la causa desencadenante de amenaza, para su tratamiento. Para
ello es necesaria una Historia clnica completa, exmenes de laboratorio, especuloscopia, reposo fsico y
sexual, corregir el balance de lquidos y electrolitos.

Aborto inevitable: Queda demostrado por la rotura de las membranas o cuando el cuello est dilatado. En
estas condiciones es seguro que se producir el aborto. El tratamiento es quirrgico (legrado instrumental o
digital) previo exmenes y anestesia general.

Aborto incompleto: El feto y la placenta son susceptibles de ser expulsados juntos, en los abortos que tienen
lugar antes de la dcima semana y por separado despus es la dilatacin del cuello uterino seguido del

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tratamiento, (legrado instrumental) bajo anestesia general y exmenes de laboratorio.

Aborto diferido: Se define como un huevo muerto y retenido por 6 ms semanas de gestacin el tratamiento
es quirrgico previo exmenes de laboratorio incluidos tiempos de coagulacin.

Aborto habitual: Se ha definido el aborto espontneo habitual cuando se produce tres o ms aborto
espontneos consecutivos. El tratamiento es quirrgico y recomendacin para conocer el cariotipo de la
pareja.

El aborto espontneo es muy frecuente. Las mujeres pueden tener abortos de este tipo sin siquiera notarlos.
Existen diferentes definiciones del aborto inducido. El punto de vista mdico tiende a considerar como aborta
la interrupcin de un embarazo ante de que el producto pueda sobrevivir fuera del cuerpo de la mujer, es
decir, antes de que este sea viable, lo que ocurre alrededor de las semanas 20 o 22 de embarazo. Luego de este
periodo generalmente se habla de muerte fetal y no de aborto. Desde el punto de vista legal, las definiciones
del aborto de acuerdo a las leyes mexicanas coinciden en que se trata de la muerte o privacin de la vida del
producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo. En contraste, solo en el estado de Tlaxcala se
toma en cuenta el aspecto de viabilidad.

El aborto inducido puede ser peligroso de acuerdo de cmo y cundo se practique. Hay diferentes formas de
provocar un aborto, algunas son muy peligrosas y otras no.

Los mtodos ms seguros y eficaces son la aspiracin y el legrado, siempre y cuando las realicen personas
capacitadas. Estos mtodos son bastantes seguros, aunque no estn exentos de complicaciones mismas que
ocurren en mnimos casos y bajo ciertas razones. Algunos mtodos muy peligrosos consisten en consumir ts
abortivos, darse masajes extremadamente fuertes en el vientre, utilizar sustancias o pastillas, introducir
sondas, ganchos, agujas de tejer, alambres u objetos semejantes en la vagina, dejarse caer, golpearse o darse
sentones, estos mtodos pueden ocasionar abortos incompletos, infecciones y hemorragias. Y si un aborto
incompleto, en proceso o con complicaciones no se atiende de inmediato, la mujer puede perder la vida.

Cmo se hace un aborto mdicamente seguro?

Existen diferentes tcnicas para interrumpir el embarazo. El uso de cada una de ellas, depende en el tiempo
que lleve el embarazo y del tipo de servicios disponibles, es decir, del equipo y del personal capacitado.
Mientras ms tarde se realice un aborto, se tienen mayores probabilidades de que surjan complicaciones
mdicas. En cambio el aborto practicado durante el primer trimestre del embarazo, mediante cualquiera de las
tcnicas, constituyen una operacin sencilla y que no requieren de hospitalizacin.

La mayor parte de las tcnicas mdicas para la interrupcin del embarazo consisten en mtodos quirrgicos.
pero ha cobrado mayor impulso el aborto qumico que consiste en ingerir pastillas compuestas por substancias
que inducen al aborto.

Mtodos quirrgicos.

Aspiracin manual endouterina (AMEU). Es la tcnica ms segura para practicar un aborto. Se trata de una
operacin relativamente sencilla que dura aproximadamente 15 minutos. Generalmente se utiliza anestesia
local; slo en casos excepcionales se utiliza anestesia general. Puede realizarse desde las primeras tres
semanas del embarazo y hasta la semana nmero doce. El procedimiento consiste en dilatar el cuello del tero
para introducir en l una cnula flexible, parecida a un popote y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor
de la cnula y el grado de dilatacin, dependen de que tan desarrollado est el embarazo, pero en general el
AMEU requiere un grado de dilatacin bajo, por lo que se considera muy seguro. Este mtodo es, adems un
recurso eficaz para atender las complicaciones derivadas del aborto incompleto o en proceso

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Aspiracin mecnica. Este mtodo es similar a la aspiracin manual, ofrece las mismas ventajas y es
igualmente seguro. La diferencia es que, en este caso, la aspiracin se practica por un dispositivo movido por
energa elctrica y puede hacerse hasta las catorce semanas del embarazo. Este procedimiento es el ms
comn en los pases donde el aborto se permite a solicitud de la mujer.

Legrado (dilatacin y curetaje). Antes de que existieran las tcnicas de aspiracin, este era el mtodo ms
comn. El legrado requiere hospitalizacin y anestesia general o bloqueo peridurial. En este caso es ms
necesario dilatar el cuello del tero para poder introducir la cureta y manipularla. La cureta es un instrumento
es una paleta de metal o plstico con el que raspan las paredes uterinas para retirar el contenido. El riesgo de
dao a las mujeres es mayor que en los de aspiracin, ya que se pueden producir rasguos, cortes, o
mutilaciones, lo cual generara una esterilidad femenina.

Dilatacin y evacuacin. Este mtodo se utiliza en embarazos que tienen ya una duracin de entre trece y
diecisis semanas. requiere de hospitalizacin y anestesia general. Se trata de una combinacin de legrado y
las tcnicas de aspiracin, y para aplicarlo se necesita que la persona a aplicarlo tenga un gran nivel de
experiencia, ya que en este caso el cuerpo fetal es mas abundante y el tero es mas suave y vulnerable que en
el primer trimestre.

Induccin del parto inmaduro. Este procedimiento se ha aplicado con muy poca frecuencia, debido a su
grado de complejidad y de riesgo. Sola realizarse entre las trece y las veinticuatro semanas de embarazo, pero
hoy en da solo se recurre a el en casos excepcionales (a partir de la semana diecisis del embarazo) como
cuando la salud de la mujer se encuentra en peligro o se descubren malformaciones en el feto. Requiere de una
estancia hospitalaria de entre 24 y 48 horas.

El procedimiento consiste en inyectar dentro del saco amnitico, una solucin salina hipertnica o urea
hipertnica y prostaglandinas E2, para provocar en el tero contracciones similares a las del parto, de manera
que el feto sea expulsado imitando un parto natural.

Histerotoma. Esta tcnica consiste en la remocin del feto y la placenta por medio de una operacin
quirrgica. Como realizacin exige incisiones en el abdomen y el tero, implica riesgos de ciruga mayor y
posibilidades ms serias de complicacin que los de cualquier otro mtodo. Slo se recurre a este proceso
cuando otros han fallado repetidamente o no son practicables por motivos mdicos. Se considera una
intervencin seria que requiere de hospitalizacin de dos das. Luego de la histerotoma la mujer queda con
cicatrices en el abdomen y en el tero, de modo que en el futuro tiene que dar a luz mediante cesrea. La
histerotoma debe evitarse al mximo y siempre se considera como mejor opcin la induccin del trabajo de
parto inmaduro.

Mtodos qumicos.

La pldora RU 486. La pldora RU 486 contiene mifepristone, una sustancia abortiva con alto grado de
efectividad cuando se le combina con una dosis de prostaglandina. La pldora se emplea dentro de las
primeras nueve semanas de embarazo. La RU 486 provoca el inicio del aborto debido a que afecta la accin
habitual de la progesterona que es una hormona esencial para el mantenimiento del embarazo.

Metotrexate. El metotrexate es una droga que retarda o detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal.
Al igual que en el caso de la pldora RU 486, ste se utiliza en combinacin con otra sustancia, el misoprostol.
El metotrexate es una droga que se emplea habitualmente en el tratamiento de cncer, artritis. psoriasis y
colitis, adems de que se ha utilizado durante dcadas en el tratamiento de embarazos ectpicos. El
misoprostol provoca contracciones en el tero para facilitar la salida del embrin.

Un aborto inseguro puede traer diversas complicaciones.

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Infecciones. Este tipo es el ms comn de complicacin. Las infecciones obedecen a la entrada en el tero de
ciertas bacterias. Para evitar la intensificacin de una infeccin se debe vigilar que no se presente ninguna
seal de peligro.

Retencin del tejido. Despus de la intervencin puede quedar restos de tejido en el interior del tero. En
estos casos es preciso recibir atencin mdica para remover el tejido, pues este constituye un medio ideal para
el desarrollo de bacterias causantes de infecciones.

Hemorragias. Es normal que se presente sangrado despus de la interrupcin del embarazo. a menudo hay
sangrados escasos que aumentan poco a poco, sin embargo si el sangrado es ms abundante que el de la
menstruacin o persiste mas all de las tres o cuatro semanas, requiere intervencin mdica.

Lesiones intraabdominales. Perforaciones del tero y del cervix que es el cuello del tero, estas lesiones
deben ser suturadas para evitar infecciones o complicaciones.

Reacciones txicas a las sustancias utilizadas para inducir el aborto. Si se han ingerido hierbas,
medicamentos o drogas para provocar el aborto, se pueden tener ciertas reacciones txicas. Es importante
saber que la mayora de las drogas que se utilizan para esto, poseen un grado de confiabilidad bajo y que la
mayora de ellas provoca intoxicaciones, envenenamiento o incluso la muerte.

Continuacin del embarazo. En muy pocas ocasiones el embarazo puede continuar a pesar del intento de
interrupcin. Esto se debe a que se ha retirado slo parte del tejido, por lo que se tiene que repetir el
procedimiento hasta eliminarlo totalmente.