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Keywords: Abstract
- Pregnancy
Diagnostic protocol and treatment of pregnancy-related kidney disease
- Nephropathy
- Eclampsia Renal function undergoes significant changes, anatomical and physiological, in the situation of
pregnancy in women. The most frequent pathology is the urinary tract infection, although situations
can develop greater clinical and prognostic entity as deterioration of preexisting renal disease and
hypertension, or specific conditions such as pre-eclampsia / eclampsia.
Hipertensin crnica
Hipertensin crnica complicada con preeclampsia Hipertensin gestacional Preclampsia
zol se limita generalmente a la mitad del embarazo. Los ami- poral (IMC) mayor de 35 kg/m2, sndrome antifosfolpidos y
noglucsidos deben evitarse por ototoxicidad fetal y las fluo- diabetes mellitus insulinodependiente.
roquinolonas y tetraciclinas estn contraindicadas durante el
embarazo. Clnica
Caracterizada por:
1. Sntomas generales: cefalea, alteraciones visuales, do-
Hipertensin arterial lor epigstrico, nuseas, vmitos, edema de cara y manos,
irritabilidad y estupor.
La HTA es la enfermedad mdica ms comn del embarazo, 2. Sntomas orgnicos: disfuncin heptica, plaquetope-
complicando una de cada 10 gestaciones, y asocindose a una nia, hemolisis, coagulacin intravascular diseminada, insufi-
elevada morbilidad materno-fetal y potencial mortalidad. De ciencia renal, hiperreflexia tendinosa, convulsiones tonico-
acuerdo con la National Blood Pressure Education Working clnicas generalizadas, desprendimiento de placenta, edema
Group 2000 (fig. 1) se clasifica en1,2: preeclampsia-eclampsia; agudo de pulmn y sndrome de HELLP (hemolysis; elevated
HTA crnica; preeclampsia superpuesta a HTA crnica e HTA liver enzymes; low platelet count).
gestacional.
Tratamiento
La medicacin antihipertensiva reduce el riesgo de progre-
Preeclampsia-eclampsia sin a HTA grave, pero no reduce la incidencia de pree-
clampsia ni mejora los resultados perinatales. El objetivo es
Definicin alcanzar cifras de TAS entre 130-150 mm Hg y TAD entre
Presencia de HTA (tensin arterial sistlica TAS mayor de 80-100 mm Hg (fig. 2).
140 mm Hg o tensin arterial diastlica TAD mayor de 90 1. Medidas no farmacolgicas: reposo en cama, reduc-
mm Hg) y proteinuria (superior a 300 mg/24 horas) despus cin de peso y restriccin del sodio en hipertensas crnicas.
de la semana 20 de gestacin3. 2. Tratamiento de la HTA: alfametildopa, labetalol, nife-
dipino, hidralazina, urapidilo, furosemida y sulfato de mag-
Patogenia nesio intravenoso en la preeclampsia grave5.
La alteracin bsica es una disfuncin endotelial, responsa- 3. Criterios de ingreso hospitalario: TAS mayor de 160
ble del disbalance de factores angiognicos que terminan mm Hg y/o TAD mayor de 110 mm Hg, sntomas neurosen-
produciendo alteraciones a nivel de la placenta e isquemia soriales, preeclampsia, HTA crnica ms preeclampsia so-
placentaria4. Subyace un factor gentico que determina la brepuesta, retraso del crecimiento intrauterino (RCI), HTA
anomala en la implantacin del trofoblasto placentario. crnica con mal control ambulatorio, alteraciones de labora-
torio e incumplimiento del tratamiento.
Factores de riesgo 4. Finalizacin del embarazo: la induccin del parto es
Mujer mayor de 40 aos, raza negra, antecedentes familiares siempre la terapia ms adecuada para la madre, pero no siem-
de preeclampsia, primigrvidas, historia de preeclampsia en pre lo es para un feto pretrmino, por lo que se debe valorar
embarazos previos, embarazo mltiple, ndice de masa cor- cada situacin una vez alcanzada la semana 38 de gestacin.
Preeclampsia
Preeclampsia leve
Ingreso hospitalario
Ingreso hospitalario
Compromiso
Control s Consejo a la pareja materno
Manejo ambulatorio y vigilancia
externa
Revisin y control de analtica
1-2 veces por semana
Prueba sin estrs semanal
Ecografa mensual
Reevaluar al llegar a la No S
semana 34