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CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM TURMA 52 NOTURNO

DISCIPLINA ASSISTNCIA URGNCIA E


EMERGNCIA

DOCENTE: Enf Michel Ribeiro Paes

Aula 02/15
Parada Cardiorrespiratria PCR e RCP
Parada Cardaca
Ocorre quando o corao cessa de produzir pulso efetivo e
circular o sangue

Bibliografia (Disponvel na pasta compartilhada):


Apostila Urgncia e Emergncia SENAC Captulos 4 e 5
Brunner e Suddarth - Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica
Unidade 6 Captulo 30 Parada Cardaca
Manual de Suporte Avanado de Vida Ministrio da Sade
SAMU AC4
Manual de Primeiros Socorros FIOCURZ Captulo I
Principais causas da Parada Cardaca
Eventos eltricos
Arritimia
Bradicardia profunda progressiva

Fibrilao ventricular

Assistolia (ausncia total de conduo eltrica)


Principais causas da Parada Cardaca
Parada Respiratria
Ocluso das vias areas Pneumo ou hemotrax Falncia muscular acessria

Perfurao
da caixa
torxica
Principais causas da Parada Cardaca
Atividade Eltrica Sem Pulso H conduo cardaca, porm a contrao muscular ou o volume
de sangue impulsionado so insuficientes para manter a circulao
Hipovolemia Embolia Pulmonar macia
Hipoxia Infarto Agudo do Miocrdio
Hipotermia Superdosagem de medicamentos (ex.
Hiperpotassemia betabloqueadores, bloqueadores dos canais de
calcio, etc)
Sobrevida x Parada Cardiorrespiratria
A identificao e os primeiros atendimentos
devem ser iniciados dentro de um perodo mximo
de 4 minutos a partir da ocorrncia, pois os centros
vitais do sistema nervoso ainda continuam em
atividade.
Quanto maior a demora, maior a afetao do
organismo, particularmente do crebro a nvel
celular, devido hipxia
Identificao da PCR Sinais e sintomas
Ausncia de pulso em grande artria (cartida, femoral,
etc)
Apneia ou respirao arquejante. Em geral a apneia ocorre
cerca de 30 segundos aps a para cardaca
Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe
Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios)
Inconscincia
Dilatao das pupilas. Comeam a dilatar aps 45 segundos
de interrupo de fluxo para o crebro
Tratamento Reanimao Cardiopulmonar
O tratamento foca-se em restabelecer o fluxo sanguneo aos rgos vitais at que a circulao
efetiva possa ser restabelecida.
Imediatamente aps o reconhecimento da falta de responsividade, falta de pulso e respirao, deve-
se iniciar o protocolo para suporte bsico de vida
A RCP baseia-se no protocolo bsico ABC + D:

A ABERTURA DAS VIAS AREAS


B VENTILAO ARTIFICIAL
C SUPORTE CIRCULATRIO
D DESFIBRILAO COM DESFIBRILADOR PADRO OU DEA

Nota: A American Heart Association, em 2010, props uma alterao na ordem do atendimento, iniciando-se pelo C, Suporte
Circulatrio
Sequncia de suporte bsico de vida em adulto
Avaliar a cena

Determinar nvel de conscincia

Pedir auxlio se inconsciente

Abrir vias areas

Verificar Respirao (se ausente)

Ventilar duas vezes

Palpar pulso (se


ausente)
Iniciar
compresso
torcica
Diferenas no atendimento parada intra-hospitalar
Alm de todos os cuidados ABC (Abertura de Via Area, Ventilao artificial e Circulao),
inclui-se a Desfibrilao e monitorizao do paciente
Quando o paciente j esta monitorizado ou quando monitorizado utilizando-se as ps
externas, e o ECG revela fibrilao ventricular o tratamento de escolha consiste em desfibrilao
imediata, em lugar da RCP.
O uso do Desfibrilador sempre a primeira opo. A RCP s dever ser iniciada aps
monitorizao ou se no houver desfibrilador disponvel.
A taxa de sobrevida diminui para cada minuto de atraso na desfibrilao. Se o paciente no for
desfibrilado dentro de 10 minutos, h pouca probabilidade de sobrevida.
Alm disso, em ambiente hospitalar e unidade mvel, h a possibilidade de uso de
medicamentos, conforme veremos a seguir.
A e B - Suporte Respiratrio
A primeira etapa da RCP consiste em restabelecer uma via respiratria
aberta
Deve-se retirar qualquer material evidente da boca, inclusive dentaduras e
aparelhos corretivos dentais mveis, realizando-se varredura digital
Com uma manobra de inclinao da cabea e levantamento do queixo
garante-se a abertura da via e a avaliao de circulao do ar. Se necessrio e
disponvel, insere-se uma cnula de guedel. Para verificar se h
permeabilidade, aplica-se duas ventilaes iniciais.
Se houver obstruo ou resistncia a esta tentativa inicial, aplica-se a
manobra de Heimlinch (ver apostila) ou golpes abdominais apara aliviar a
obstruo
No havendo resistncia, iniciam-se as ventilaes de 1s, com intervalos de
5 segundos. Se em ambiente hospitalar, realiza-se a entubao orotraqueal.
C e D Restaurao da Circulao
Aps a ventilao inicial, avalia-se o pulso de grande artria (cartida ou femoral).
Se no for detectado nenhum pulso, iniciam-se as compresses cardacas.
Estas devem ser feitas sempre sobre uma superfcie firme, como o cho ou uma
prancha de massagem cardaca.
O reanimador coloca a palma da mo esquerda na parte central do trax, sobre a
poro mdia do externo, e coloca a mo direita espalmada sobre a esquerda com
dedos entrelaados, sem que toquem a parede torxica.
Usando a fora do peso corporal, sem dobrar os cotovelos, o reanimador
pressiona rapidamente para baixo a partir da rea do ombro, liberando uma
compresso vigorosa na parte inferior do externo da vtima, a cerca de 5 cm em
direo coluna vertebral. A frequncia deve ser de 30 compresses para duas
ventilaes.
Recomenda-se trocar o ressuscitador a cada 5 ciclos de 30 compresses/2
ventilaes. A equipe deve ter, minimamente, um ressuscitador massageando, um
ventilando, um responsvel pela monitorizao e desfibrilador e um para
medicao.
C e D Restaurao da Circulao
A cada ciclo, verifica-se se houve restabelecimento da circulao.
Aps a restaurao da circulao, inicia-se a monitorizao imediata e a
investigao das causas da parada.
Se for detectada nova fibrilao, executa-se a desfibrilao e reinicia-se a RCP
para estabilizao.
Se for detectada assistolia no monitor, administra-se epinefrina e continua-se
a RCP, buscando identificar causa subjacente como hipovolemia, hipotermia
ou hipxia.
Interrompe-se a RCP com a retomada da respirao autnoma ou por
ventilao mecnica, e da circulao autnoma, ou por deciso do mdico
assistente quanto a impossibilidade de reverter o quadro.
Cuidados aps a RCP
Restabelecida a respirao e a circulao, os cuidados ps reanimao concentram-se em
monitorar o paciente quanto a estabilidade dos sinais vitais, com principal ateno a:
Vias areas e ventilao
Monitorizao cardaca
Oximetria
Acesso venoso prvio
Controle de infuso de volume
Drogas vasoativas e antiarrtmicas
Glicemia
SNG e SVD
Controle dos SSVV
Registro de padres hemodinmicos