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ISBN 978-85-334-1613-0 MINISTRIO DA SADE

9 7 8 8 5 3 3 4161 30

Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal
Disque Sade
Manual de Vigilncia do
0800.61.1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs
bito Infantil e Fetal
Secretaria de Vigilncia em Sade
e do Comit de Preveno
www.saude.gov.br/svs
do bito Infantil e Fetal

2 edio

Secretaria de
Ateno Sade Braslia-DF 2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Secretaria de Ateno Sade

Manual de Vigilncia do bito


Infantil e Fetal e do Comit de
Preveno do bito Infantil e Fetal

2.a edio

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia
2009
2004 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 2. edio 2009 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Anlise de Situao em Sade
Coordenao Geral de Informaes e Anlises Epidemiolgicas
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Secretaria de Ateno Sade


Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
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Coordenao Tcnica:
Anamaria Cavalcante e Silva
Elsa Regina Justo Giugliani
Snia Lansky
Vera Regina Bara

Elaborao Tcnica:
Ana Maria Bara Bresolin
Anamaria Cavalcante e Silva
Deise Campos Cardoso Afonso
Edilene Arajo Monteiro
Juan Cortez-Escalante
Marislaine Lumena Mendona
Paulo Germano de Frias
Rosania de Lourdes Arajo
Silvana Granado Nogueira da Gama
Snia Lansky

Capa, projeto grfico e diagramao:


All Type Assessoria Editorial Ltda

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade.


Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal / Ministrio
da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Ateno Sade. 2. ed. Braslia : Ministrio da
Sade, 2009.
96 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

ISBN 978-85-334-1613-0

1. bito fetal. 2. bito neonatal. 3. bito neonatal precoce . I. Ttulo. II. Srie.

CDU 314.14:612.64

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0615

Ttulos para indexao:


Em ingls: Surveillance handbook on child and fetal death and of the committee of prevention of child and fetal
death
Em espanhol: Manual de vigilancia del bito infantil y fetal y de la comisin de prevencin del bito infantil y
fetal
Sumrio

Apresentao 5

1 Introduo 7
1.1 Mortalidade Infantil e Fetal 7
1.2 Situao Atual da Mortalidade Infantil e Fetal no Pas 8

2 Conceitos bsicos e mtodos de clculo 16


2.1 Indicadores de mortalidade infantil e fetal 16
2.1.1 Taxa de Mortalidade Infantil (Coeficiente de Mortalidade
Infantil) 16
2.1.2 Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce (Coeficiente de
Mortalidade Neonatal Precoce) 17
2.1.3 Taxa de Mortalidade Neonatal Tardia (Coeficiente de
Mortalidade Neonatal Tardia) 19
2.1.4 Taxa de Mortalidade Ps-Neonatal (Taxa de Mortalidade
Infantil Tardia, Coeficiente de Mortalidade Ps-Neonatal) 20
2.1.5 Taxa de Mortalidade Perinatal (Coeficiente de Mortalidade
Perinatal) 21
2.1.6 Taxa de Mortalidade Fetal (Coeficiente de Mortalidade Fetal) 22
2.2 Outros Conceitos Importantes Glossrio 24

3 Vigilncia epidemiolgica do bito infantil e fetal 27


3.1 Operacionalizao da Investigao 28
3.2 Identificao dos bitos: fontes de identificao/captao do
bito infantil e fetal 28
3.3 Critrios para Investigao do bito Infantil e Fetal 29
3.4 Levantamento de dados 30
3.5 Fichas de Investigao do bito Infantil e Fetal 30
3.6 Anlise dos bitos: anlise de evitabilidade do bito e anlise dos
problemas identificados 31
3.7 Anlise dos problemas relacionados aos bitos infantis e fetais 32
3.8 Anlise de evitabilidade dos bitos infantis e fetais 33
3.8.1 Classificao de evitabilidade da Fundao Sistema Estadual
de Anlise de Dados SEADE 33
3.8.2 Lista de mortes evitveis por intervenes do SUS 33
3.8.3 Classificao de Wigglesworth Expandida 34
3.9 Divulgao da investigao dos bitos e propostas de interveno 37
3.10 Correo dos dados vitais 39
4 Notificao do bito infantil e fetal 40
4.1 Declarao de bito (DO) 40
4.2 Preenchimento da DO 41
4.3 Fluxo da DO 45

5 Comits de preveno do bito infantil e fetal 46


5.1 Breve histrico 46
5.2 Objetivos 47
5.3 Atribuies do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal 48
5.3.1 Atribuies Gerais dos Comits Nacional, Regionais,
Estaduais e Municipais 48
5.3.2 Atribuies Especficas dos Comits Nacional, Regionais,
Estaduais e Municipais 49
5.4 Estruturao e Organizao dos Comits 51
5.4.1 Estratgias para implantao dos Comits 51
5.4.2 Organizao dos Comits 52
5.4.3 Composio dos Comits 52

Referncias 55

ANEXOS 59
Anexo A Modelo de Carta para apresentao dos profissionais de
sade e membros do Comit de Preveno do bito
Infantil e Fetal aos Servios de Sade 60
Anexo B Modelo de Credencial para Membro do Comit e
Profissional de Sade 61
Anexo C Declarao de bito 62
Anexo D Orientao geral para utilizao dos instrumentos de
vigilncia do bito infantil e fetal 63
Anexo E Lista de bitos Evitveis Fundao SEADE 69
Anexo F Lista de causas de mortes evitveis por intervenes do
Sistema nico de Sade do Brasil (MALTA et al, 2007) 73
Anexo G Fluxograma da classificao dos bitos perinatais segundo
Wigglesworth modificada 76
Anexo H Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009 78
Anexo I Modelo de Regimento Interno do Comit de Preveno do
bito Infantil e Fetal 94
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Apresentao

O Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal, em verso atualizada em 2009, est sendo
disponibilizado como uma das estratgias de apoio vigilncia epidemiolgica dos bitos infantis
e fetais em mbito nacional. A vigilncia da mortalidade infantil e fetal uma das prioridades do
Ministrio da Sade. Contribui para o cumprimento dos compromissos assumidos pelo Governo
Brasileiro em defesa da criana, tais como o Objetivo de Desenvolvimento do Milnio Nmero
Quatro, que tem como meta a reduo em dois teros, entre 1990 e 2015, da mortalidade de
crianas menores de cinco anos; o Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal; o
Pacto pela Vida e, mais recentemente, o Programa Mais Sade. A vigilncia dessas mortes uma
importante estratgia de reduo da mortalidade infantil e fetal, que d visibilidade s elevadas
taxas de mortalidade no Pas, contribui para melhorar o registro dos bitos e possibilita a adoo
de medidas para a preveno de bitos evitveis pelos servios de sade.
Este Manual, uma iniciativa da Secretaria de Ateno Sade, por meio da rea Tc-
nica de Sade da Criana e Aleitamento Materno do Departamento de Aes Programticas
Estratgicas, e da Secretaria de Vigilncia em Sade, por meio da Coordenao Geral de
Informaes e Anlise Epidemiolgica do Departamento de Anlise de Situao de Sade
do Ministrio da Sade, coloca-se como uma referncia para a estruturao de Comits de
Preveno da Mortalidade Infantil e Fetal no Pas (municipais, regionais e estaduais), fornece
subsdios e orientaes para o seu funcionamento e para a vigilncia dos bitos, bem como
disponibiliza modelos atualizados de formulrios de investigao e anlise.
A proporo de bitos infantis e fetais investigados no Pas ainda baixa, em especial
nos estados das regies Norte e Nordeste. necessrio o esforo dos trs nveis de gover-
no federal, estadual e municipal para que a investigao dos bitos seja efetivamente
implementada, com vistas a reduzir a mortalidade infantil e fetal.
As primeiras iniciativas de implantao dos comits no Pas, a partir de meados da dcada
de 90, e a elaborao do Manual dos Comits de Preveno do bito Infantil e Fetal em 2004,
como referncia para a estruturao dos Comits, vm tornando essa estratgia uma realidade,
conforme demonstrou pesquisa realizada em 2007 pelo Ministrio da Sade, em parceria com
Centros Colaboradores de Sade da Criana e Centros Universitrios nos municpios com
populao de 80.000 habitantes ou mais. O estudo mostrou que cerca de 50% desses munic-
pios j tm comits, com uma proporo maior nas regies Sul e Sudeste. A pesquisa apontou
tambm a necessidade de maior apoio tcnico e operacional das Secretarias de Estado e do
Ministrio da Sade, bem como dos gestores municipais para qualificar o trabalho das equipes.
O Brasil vem avanando na reduo da mortalidade infantil, mas ainda preciso
grande esforo para enfrentar as diferenas regionais e alcanar patamares aceitveis. A
relevncia do tema faz com que a reduo da mortalidade infantil na Regio Nordeste e
Amaznia Legal seja uma das quatro prioridades estipuladas pelo governo federal como
estratgia de reduo das desigualdades regionais no Pas. A mobilizao no s do
governo, mas de toda a sociedade e de cada cidado importante para consolidar essa
reduo, num movimento em defesa da vida.

5
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

1 Introduo

1.1 Mortalidade Infantil e Fetal

A reduo da mortalidade infantil ainda um desafio para os servios de sade e a


sociedade como um todo. Faz parte das Metas do Desenvolvimento do Milnio, compro-
misso assumido pelos pases integrantes da Organizao das Naes Unidas (ONU), do
qual o Brasil signatrio, para o combate pobreza, fome, s doenas, ao analfabetismo,
degradao do meio ambiente e discriminao contra a mulher, visando ao alcance
de patamares mais dignos de vida para a populao, uma vez que a mortalidade infantil
reflete as condies de vida da sociedade (UNITED NATIONS, 2000).
Apesar do declnio observado no Brasil, a mortalidade infantil permanece como
uma grande preocupao em Sade Pblica. Os nveis atuais so considerados elevados
e incompatveis com o desenvolvimento do Pas, havendo srios problemas a superar,
como as persistentes e notrias desigualdades regionais e intra-urbanas, com concen-
trao dos bitos na populao mais pobre, alm das iniquidades relacionadas a grupos
sociais especficos. A taxa atual (19,3/1000 nascidos vivos) semelhante a dos pases
desenvolvidos no final da dcada de 60, e cerca de trs a seis vezes maior do que a de
pases como o Japo, Canad, Cuba, Chile e Costa Rica, que apresentam taxas entre 3 e
10/1000 nascidos vivos (FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 2008a).
Esses pases conseguiram uma reduo simultnea da mortalidade ps-neonatal e neo-
natal, enquanto no Brasil no houve mudana significativa do componente neonatal nas
ltimas dcadas (LANSKY et al, 2009).
Essas mortes precoces podem ser consideradas evitveis, em sua maioria, desde que
garantido o acesso em tempo oportuno a servios qualificados de sade. Decorrem de
uma combinao de fatores biolgicos, sociais, culturais e de falhas do sistema de sade.
As intervenes dirigidas sua reduo dependem, portanto, de mudanas estruturais
relacionadas s condies de vida da populao, assim como de aes diretas definidas
pelas polticas pblicas de sade.
Por sua vez, a mortalidade fetal partilha com a mortalidade neonatal precoce as
mesmas circunstncias e etiologia que influenciam o resultado para o feto no final da
gestao e para a criana nas primeiras horas e dias de vida. Os bitos fetais so tambm,
em grande parte, considerados potencialmente evitveis. No entanto, tm sido historica-
mente negligenciados pelos servios de sade, que ainda no incorporaram na sua rotina
de trabalho a anlise de sua ocorrncia e tampouco destinaram investimentos especficos
para a sua reduo. A mortalidade perinatal bitos fetais e neonatais precoces com peso
ao nascer a partir de 500 g e/ou 22 semanas de idade gestacional tem sido recomendada
como o indicador mais apropriado para a anlise da assistncia obsttrica e neonatal e
de utilizao dos servios de sade, de modo a dar visibilidade ao problema e propiciar
a identificao das aes de preveno para o alcance de ganhos mtuos na reduo das
mortes fetal e neonatal precoce evitveis.

7
Ministrio da Sade

A subnotificao de bitos no Pas ainda um problema a ser enfrentado, especial-


mente nas regies Norte e Nordeste. A omisso do registro do bito em cartrio, seja pela
dificuldade de acesso ou pela falta de orientao, existncia de cemitrios irregulares ou
pela falta de conhecimento da populao sobre a importncia da Declarao de bito,
compromete o real dimensionamento do problema e a identificao das aes adequadas
de sade para a diminuio das taxas de mortalidade. Da mesma maneira, a baixa qua-
lidade das informaes nas declaraes de bito, representada pelo grande contingente
de causas mal definidas de bito imprecises na declarao da causa da morte e
campos no preenchidos, prejudica a anlise dos fatores que influenciam a mortalidade
e, consequentemente, dificulta as aes de interveno.
necessrio, portanto, esforo especial e mobilizao dos gestores e das equipes de
sade para a identificao do bito infantil e fetal, qualificao das informaes e incorpo-
rao da avaliao dos servios de sade para melhoria da assistncia. A responsabilizao
e o compromisso dos servios de sade sobre a populao de sua rea de abrangncia e,
neste caso, sobre a morte de uma criana, devem fazer parte do cotidiano dos servios
de sade, com o propsito de se identificar os problemas, as estratgias e medidas de
preveno de bitos evitveis, de modo que o Pas diminua as desigualdades nas taxas
de mortalidade e alcance melhores nveis de sobrevivncia infantil.

1.2 Situao Atual da Mortalidade Infantil e Fetal no Pas

De 1990 a 2007, a Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) no Brasil apresentou tendn-


cia de queda, passando de 47,1/1000 nascidos vivos em 1990 para 19,3/1000 em 2007
(Figura 1), com uma reduo mdia de 59,0%. Diversos fatores tm contribudo para a
mudana no perfil de mortalidade infantil, entre os quais se destacam: aumento do acesso
ao saneamento bsico, queda da taxa de fecundidade, melhoria geral das condies de
vida, da segurana alimentar e nutricional e do grau de instruo das mulheres, maior
acesso aos servios de sade e ampliao da cobertura da Estratgia de Sade da Famlia,
avano das tecnologias mdicas, em especial a imunizao e terapia de reidratao oral,
o aumento da prevalncia do aleitamento materno, entre outros (LANSKY et al, 2009;
FRIAS et al, 2009).
As diferenas regionais da mortalidade infantil podem ser observadas pelas taxas. A
maior queda da TMI nas ltimas dcadas ocorreu na Regio Nordeste, cerca de 5,5% ao
ano entre 1990 e 2007. No entanto, as regies Nordeste e Norte permanecem com os nveis
mais elevados de mortalidade infantil no pas. A TMI no Nordeste em 2007 (27,2/1000)
40% maior do que a taxa nacional e 2,1 vezes maior do que a taxa da Regio Sul (Figura 1).
H ainda diferenas substanciais e preocupantes nas taxas de mortalidade infantil
entre grupos populacionais: as crianas pobres tm mais do que o dobro de chance de
morrer do que as ricas e, a mortalidade infantil entre as crianas negras e indgenas ,
respectivamente, cerca de 40% e 138% maior, quando comparadas com as da populao
de crianas brancas (FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 2008b).

8
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Figura 1. Taxas de mortalidade infantil, segundo regies. Brasil, 1990-2007*


100

90

80
Meta para o Brasil em 2015: 15,7 bitos por 1000 NV
70

60
Taxa por 1000 NV

50

40

30

20

10

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
Brasil 47 45 42 40 38 36 34 32 30 28 27 26 24 24 23 21 20 19
Norte 46 44 41 39 37 36 34 32 31 30 29 28 27 26 26 23 23 22
Nordeste 76 71 67 63 59 56 53 50 47 44 41 39 37 35 34 32 30 27
Sudeste 33 31 29 27 26 26 24 23 22 20 18 17 16 16 15 14 14 14
Sul 28 27 26 25 23 21 19 18 19 17 17 16 16 16 15 14 13 13
Centro-Oeste 34 33 31 29 28 26 24 24 23 22 21 21 19 19 19 18 17 17

Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/DASIS/SVS/MS
* A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia RIPSA, que combina dados diretos do SIM/
SINASC dos estados com boa qualidade da informao (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados
com baixa qualidade da informao. A taxa de 2007 preliminar.
** Meta dos Objetivos do Milnio (United Nations, 2000).

A reduo mdia anual da taxa de mortalidade infantil (TMI) no Pas foi de 4,8%
ao ano, entre 1990 e 2007, tendo o componente ps-neonatal (28 dias a um ano de vida
incompleto) apresentado a maior tendncia de queda (7,3% ao ano) e o componente
neonatal precoce (0 a 6 dias de vida) a menor, 3,1% ao ano (Figura 2).
Apesar de apresentar a maior queda, a mortalidade ps-neonatal persiste como um
problema, mesmo nas regies mais desenvolvidas do Pas, j que a maioria das mortes
potencialmente Evitvel, estando associada desnutrio e doenas infecciosas, prin-
cipalmente a diarria e a pneumonia. Mortes por essas causas devem ser consideradas
eventos-sentinela, ou seja, prevenveis pela atuao dos servios de sade, dado o co-
nhecimento e os recursos disponveis na atualidade. Mesmo as regies com as menores
taxas de mortalidade infantil ps-neonatal, em torno de 4,4/1000, como as regies Sul e
Sudeste apresentam taxas que correspondem TMI total de alguns pases como o Japo
e Canad (FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 2008a). A Regio
Nordeste apresentou uma taxa de mortalidade ps-neonatal de 8,4/1000 NV em 2007,
2 vezes maior do que a das regies Sul e Sudeste. Tendncia recente que vem sendo ob-
servada o aumento da contribuio das afeces perinatais e malformaes congnitas
como causas de bitos ps-neonatal, em decorrncia do maior investimento e do acesso
assistncia para gestantes e recm-nascidos de alto risco, com aumento da sobrevida
dessas crianas no perodo neonatal.

9
Ministrio da Sade

Figura 2. Taxa de mortalidade infantil e seus componentes. Brasil, 1990-2007

50 47,1
44,6
42,3
40,2
40 38,2
35,7
33,7
31,9
bitos por 1000 NV

30,4
28,4
30 26,8
25,6
24,3 23,6
22,6
21,2
20,2 19,3
20 17,7 18,2
16,8 16,0
15,6 15,7 15,8 15,6
14,3 14,3 13,5 13,1 12,4 11,8 12,0
10,9 10,5 10,0
10

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Infantil (0-365 d) 47,0851 44,6174 42,3200 40,1935 38,2358 35,7077 33,6677 31,8950 30,4256 28,3732 26,7728 25,6350 24,3355 23,5648 22,5777 21,1694 20,1806 19,3324
Neo-Precoce (0-6 d) 18 18 17 16 16 16 16 16 14 14 13 13 12 12 12 11 11 10
Neo-Tardia (7-27d) 05 05 05 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 03 03 03
Ps-Neonatal (28-365 d) 24 21 21 20 18 16 14 12 12 10 10 09 08 08 08 07 07 06

Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/DASIS/SVS/MS
* A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia RIPSA, que com dados diretos do SIM/
SINASC dos estados com boa qualidade da informao (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados
com baixa qualidade da informao. A taxa de 2007 preliminar.

A mortalidade neonatal (0 a 27 dias de vida) passou a ser o principal componente


da mortalidade infantil em termos proporcionais a partir do final da dcada de 80, e
representa entre 60% e 70% da mortalidade infantil em todas as regies do Brasil atual-
mente. A taxa de mortalidade neonatal vem mantendo nveis elevados, 13,2/1000 NV,
em 2007 (Tabela 1), quando comparada com a taxa de outros pases no ano de 2004,
como Argentina (10/1000), Chile (5/1000), Canad (3/1000), Cuba (4/1000) e Frana
(2/1000) (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2008). Houve pouca modificao do
componente neonatal precoce nas ltimas dcadas, que responde por pelo menos 50% das
mortes infantis. A maior parte dos bitos neonatais ocorre no perodo neonatal precoce,
do nascimento ao 6 dia de vida, e cerca de um quarto dos bitos ocorre no primeiro dia
de vida, evidenciando a estreita relao entre os bitos infantis e a assistncia ao parto
e nascimento, que predominantemente hospitalar no Brasil, com poucas excees em
algumas localidades (LANSKY et al, 2009). Esse componente adquire uma importncia
sem precedentes, pois as aes necessrias para o seu controle so ainda pouco sistema-
tizadas e incipientes no mbito nacional, demandando uma mobilizao e priorizao
na agenda dos gestores da sade.

10
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Tabela 1. Taxa de mortalidade infantil e mortalidade proporcional


por componentes, segundo regies. Brasil, 2007

Taxa de mortalidade (por 1000 NV) Mortalidade proporcional (%)


Regio
Neonatal Neonatal
Ps Ps
TMI Total
Neonatal Neonatal
Precoce Tardia Total Precoce Tardia Total

Brasil 10,0 3,2 13,2 6,2 19,3 51,7 16,4 68,1 31,9 100
Norte 11,1 3,2 14,3 7,5 21,7 51,1 14,5 65,6 34,3 100
Nordeste 14,9 3,9 18,8 8,4 27,2 54,7 14,4 69,1 30,9 100
Sudeste 6,9 2,6 9,5 4,4 13,8 49,7 18,6 68,3 31,7 100
Sul 6,4 2,2 8,6 4,2 12,9 49,9 17,2 67,1 32,8 100
Centro-Oeste 8,4 3,0 11,4 5,5 16,9 49,4 17,9 67,3 32,7 100

Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/DASIS/SVS/MS
* A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia RIPSA, que combina dados diretos do SIM/
SINASC dos estados com boa qualidade (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados com baixa quali-
dade. A taxa de 2007 preliminar.

A anlise dos grupos de causas de bitos em menores de um ano entre 1996 e 2007,
baseada nos captulos da CID 10 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003) aponta
que as afeces perinatais se mantm como a primeira causa. As anomalias congnitas
aparecem em segundo lugar desde 1999, e pela primeira vez, em 2007, as doenas do
aparelho respiratrio passam a representar a terceira causa de morte infantil, no lugar
das doenas infecciosas e parasitrias (Quadro 1).

11
12
Quadro 1. Principais causas de morte nas crianas menores de um ano. Brasil, 1996-2007

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*

Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces Afeces
1
Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais Perinatais

Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias Anomalias
2 DIP DIP
Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas Congnitas

Anomalias Anomalias
3 DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DIP DAR
Congnitas Congnitas

4 DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DAR DIP

Causas
5 Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas Endcrinas
Externas

Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas Causas
6 DSNerv Endcrinas
Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas Externas

Causas
7 DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv DSNerv
Externas

8 DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC DAC

9 DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DAD DAD DAD DAD DAD DAD

10 DAD DAD DAD DAD DAD DAD DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI DSeTI

DAC: Doenas do Aparelho Circulatrio; DAR: Doenas do Aparelho Respiratrio; DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias; DAD: Doenas do Aparelho Digestivo; DAGU: Doenas do
Aparelho Gnito Urinrio; DSNer: Doenas do Sistema Nervoso; DSeTI Doenas do sangue rgos hematopoiticos e transtornos imunitrios.
Fonte: Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao de Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade CGIAE/
DASIS/SVS/MS
* A taxa de 2007 preliminar.
Ministrio da Sade
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

A mortalidade neonatal tambm est vinculada a causas prevenveis, relacionadas


ao acesso e utilizao dos servios de sade, alm da qualidade da assistncia pr-natal,
ao parto e ao recm-nascido. As afeces perinatais respondem atualmente por cerca de
60% das mortes infantis e 80% das mortes neonatais, alm de serem a primeira causa de
morte em menores de cinco anos. Nesse grupo de causas destacam-se a prematuridade
e suas complicaes (como o desconforto respiratrio do recm-nascido ou doena da
membrana hialina) e a enterocolite necrotizante, as infeces especficas do perodo pe-
rinatal e a asfixia como causas prevenveis de bitos (FRANA; LANSKY et al, 2009). A
asfixia uma causa de bito com grande potencial de preveno, uma vez que 98% dos
partos no Brasil ocorrem em maternidades e 88% so atendidos por mdicos (BERQU;
GARCIA; LAGO, 2008).
Na anlise dos bitos em menores de um ano, segundo a Lista de Causas de mortes
evitveis por ao do Sistema nico de Sade (MALTA et al, 2007), observa-se que 62%
dos bitos dos nascidos vivos com peso ao nascer acima de 1500 gramas, eram evitveis,
percentual que vem se mantendo desde 1997.1 Entre as causas evitveis, predominaram
as reduzveis por adequada ateno ao recm-nascido, representando 25,8% de todas as
causas evitveis, em funo da prematuridade e suas complicaes terem sido includas
neste grupo de causas. Vale ressaltar que a prematuridade e suas complicaes foram in-
cludas nessa classificao no grupo de bitos Reduzveis por Adequada Ateno ao Recm-
nascido. No entanto, a prematuridade evitvel est, com muita freqncia, relacionada
qualidade da ateno ao pr-natal. A magnitude das causas relacionadas assistncia
gestao, ao parto e ao recm-nascido demonstram a importncia da ateno pr-natal e
ao nascimento para a reduo da mortalidade infantil no Brasil (Figura 3).

1 Observar que esta tabulao de causas no leva em considerao o peso ao nascer; para essa discusso vide item
Anlise dos bitos anlise de evitabilidade dos bitos e dos problemas identificados

13
Ministrio da Sade

Figura 3. Proporo de mortes evitveis segundo, a Lista de Causas de mortes evitveis


por ao do Sistema nico de Sade (MALTA et al, 2007), em nascidos
vivos com peso ao nascer acima de 1500 gramas. Brasil, 1997-2006
%
100

80

60

40

20

0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1.1 Reduzveis por aes de imunopreveno (%)

1.2.1 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao (%)

1.2.2 Reduzveis por adequada ateno mulher no parto (%)

1.2.3 Reduzveis por adequada ateno ao recm-nascido (%)

1.3 Reduzveis por aes adequadas de diagnstico e tratamento (%)

1.4 Reduzveis por aes de promoo sade vinculadas a aes de ateno (%)

1. Evitveis

Fonte: SIM-CGIAE/DASIS/SVS MINISTRIO DA SADE


* O nmero de bitos de NV com peso > 1500g foi estimado segundo a proporo das notificaes em menores de
1 ano com registro de peso ao nascer na DO.; foi necessrio realizar este procedimento devido ao sub-registro e de
bitos nesta faixa etria sem informao do peso ao nascer (51,5% em 1997 e 21,9% em 2006).

Com relao mortalidade fetal, so poucos os estudos e anlises disponveis na


literatura e estatsticas brasileiras, reflexo da baixa visibilidade, interesse e compreenso de
que esse evento , em grande parte, prevenvel por aes dos servios de sade e, ainda, da
baixa qualidade da informao. Na Figura 4 so apresentadas as taxas de mortalidade fetal
por regio do Pas entre 1996 e 2006. As regies Nordeste e Norte apresentam as maiores
taxas de mortalidade fetal enquanto a Regio Sul apresenta a menor, 9,2/1000, em 2006.

14
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Figura 4. Taxa de mortalidade fetal, Brasil e grandes regies, 1996-2006


20

15
Brasil

Norte
10 Nordeste

Sudeste

Sul
05

00
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fonte: SIM-CGIAE/DASIS/SVS MINISTRIO DA SADE


* Clculo direto utilizando as notificaes do SIM e SINASC e do IBGE.

preciso, portanto, consolidar a organizao da ateno perinatal no Pas, com-


preendida em sua dimenso ampla, desde a sade integral da mulher, pr-concepo e
planejamento familiar, regionalizao e hierarquizao da assistncia e integrao entre a
assistncia ao pr-natal e ao parto. necessrio avanar na qualificao do cuidado, alm
da ampliao do acesso aos servios, desde o pr-natal assistncia hospitalar ao parto e
ao nascimento, mantendo-se a continuidade da ateno ao recm-nascido e purpera.
O pronto reconhecimento de situaes de risco, a proviso do cuidado apropriado e re-
solutivo gestante no pr-natal e no parto, e criana na maternidade, na vigilncia e
promoo da sade e na assistncia adequada criana doente so aes bsicas com
grande potencial para prover uma resposta mais positiva sobre a sobrevida e qualidade
de vida das crianas brasileiras.

15
Ministrio da Sade

2 Conceitos bsicos e mtodos de clculo

Os conceitos bsicos aqui apresentados tm como referncia a publicao da RIPSA


(2008) com base nas seguintes fontes:
Ministrio da Sade: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC) para o clculo direto.
IBGE. Diretoria de Pesquisas (DPE). Coordenao de Populao e Indicadores
Sociais (COPIS). Projees de populao do Brasil, Grandes Regies e Unidades
de Federao, por sexo e idade, para o perodo 1991-2030. Rio de Janeiro, 2005
para o clculo indireto.
Organizao Mundial da Sade. Classificao Estatstica Internacional de Doen-
as e Problemas Relacionados Sade. Dcima Reviso. So Paulo: EdiUSP, 2008.

2.1 Indicadores de mortalidade infantil e fetal

2.1.1 Taxa de Mortalidade Infantil (Coeficiente de Mortalidade Infantil)


Conceituao: Nmero de bitos de menores de um ano de idade, por mil
nascidos vivos, na populao residente em determinado espao geogrfico,
no ano considerado.
Interpretao
Estima o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano
de vida.
Reflete de maneira geral, as condies de desenvolvimento socioeconmico
e infraestrutura ambiental, bem como o acesso e a qualidade dos recursos
disponveis para ateno sade materna e da populao infantil.
Expressa um conjunto de causas de morte cuja composio diferenciada
entre os subgrupos de idade (componentes da mortalidade infantil).
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
infantil, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
de sade voltadas para a ateno pr-natal e ao parto, bem como para a
proteo da sade infantil.

16
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Limitaes
Pode haver necessidade de informaes adicionais sobre a composio do
indicador, que podem sinalizar a adoo de intervenes diferenciadas
sobre a qualidade da ateno sade (mortalidade neonatal) ou sobre o
ambiente (mortalidade ps-neonatal).
Requer correo da subenumerao de bitos e de nascidos vivos (esta
em menor escala), para o clculo direto da taxa a partir de dados de
sistemas de registro contnuo, especialmente nas regies Norte e Nordeste.
Essas circunstncias impem o uso de estimativas indiretas baseadas
em procedimentos demogrficos especficos, que podem oferecer boa
aproximao da probabilidade de morte no primeiro ano de vida.
Envolve, no caso das estimativas, dificuldades metodolgicas e imprecises
inerentes s tcnicas utilizadas, cujos pressupostos podem no se cumprir
por mudanas da dinmica demogrfica. A impreciso maior no caso de
pequenas populaes.
Mtodo de clculo
Direto:

Nmero de bitos de residentes com menos de um ano de idade


x 1.000
Nmero de nascidos vivos de mes residentes

Indireto: estimativa por tcnicas demogrficas especiais. Os dados


provenientes deste mtodo tm sido adotados para os estados que
apresentam cobertura do SINASC inferior a 90% ou que no atingem o
valor de 80% de um ndice composto, especialmente criado, que combina
a cobertura de bitos infantis com a regularidade do SIM.

2.1.2 Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce (Coeficiente de Mortalidade


Neonatal Precoce)

Conceituao: Nmero de bitos de crianas de 0 a 6 dias de vida completos,


por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao geo-
grfico, no ano considerado.
Interpretao
Estima o risco de um nascido vivo morrer durante a primeira semana de
vida.
Reflete de maneira geral, as condies socioeconmicas e de sade da me,
bem como a inadequada assistncia pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.

17
Ministrio da Sade

Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
neonatal precoce, identificando tendncias e situaes de desigualdade que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
de sade direcionadas para a ateno pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.
Limitaes
Requer correo da subenumerao de bitos e de nascidos vivos (esta em
menor escala), para o clculo direto da taxa a partir de dados de sistemas
de registro contnuo, especialmente nas regies Norte e Nordeste. Essas
circunstncias impem o uso de clculos indiretos, baseados na mortalidade
proporcional por idade, em relao taxa de mortalidade infantil estimada
por mtodos demogrficos especficos.
A mortalidade neonatal precoce ainda pode estar subestimada pela excluso
de bitos declarados como natimortos, mas ocorridos, na verdade, pouco
aps o parto. Esse vis tambm uma das causas de subenumerao de
nascidos vivos.
Com relao s estimativas da mortalidade infantil, envolve dificuldades
metodolgicas e imprecises inerentes s tcnicas utilizadas, cujos
pressupostos podem no se cumprir, por mudanas na dinmica
demogrfica. A impreciso maior no caso de pequenas populaes.
Mtodo de clculo
Direto:

Nmero de bitos de residentes de 0 a 6 dias de idade


x 1000
Nmero de nascidos vivos de mes residentes

Indireto: Aplica-se, sobre a taxa de mortalidade infantil estimada pelo


IBGE, a proporo de bitos de crianas de 0 a 6 dias de vida completos
informados no SIM (percentual em relao ao total de bitos de menores
de um ano, excludos os de idade ignorada). Este mtodo aplicado para
os estados que apresentam cobertura do SINASC inferior a 90% ou que
no atingem o valor de 80% de um ndice composto, especialmente criado,
que combina a cobertura de bitos infantis com a regularidade do SIM.

18
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

2.1.3 Taxa de Mortalidade Neonatal Tardia (Coeficiente de Mortalidade


Neonatal Tardia)

Conceituao: Nmero de bitos de crianas de 7 a 27 dias de vida comple-


tos, por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado.
Interpretao
Estima o risco de um nascido vivo morrer dos 7 aos 27 dias de vida.
Reflete, de maneira geral, as condies socioeconmicas e de sade da me,
bem como a inadequada assistncia pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
neonatal tardia, identificando tendncias e situaes de desigualdade que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas
e aes de sade direcionadas para a ateno pr-natal, ao parto e ao
recm-nascido.
Limitaes
Requer correo da subenumerao de bitos e de nascidos vivos (esta em
menor escala), para o clculo direto da taxa a partir de dados de sistemas
de registro contnuo, especialmente nas regies Norte e Nordeste. Essas
circunstncias impem o uso de clculos indiretos, baseados na mortalidade
proporcional por idade, em relao taxa de mortalidade infantil estimada
por mtodos demogrficos especficos.
Com relao s estimativas da mortalidade infantil, envolve dificuldades
metodolgicas e imprecises inerentes s tcnicas utilizadas, cujos
pressupostos podem no se cumprir, por mudanas na dinmica
demogrfica. A impreciso maior no caso de pequenas populaes.
Mtodo de clculo
Direto:

Nmero de bitos de residentes de 7 a 27 dias de idade


x 1000
Nmero de nascidos vivos de mes residentes

Indireto: Aplica-se, sobre a taxa de mortalidade infantil estimada pelo


IBGE, a proporo de bitos de crianas de 7 a 27 dias de vida completos
informados no SIM. Este mtodo aplicado para os estados que
apresentam cobertura do SINASC inferior a 90% ou que no atingem o

19
Ministrio da Sade

valor de 80% de um ndice composto, especialmente criado, que combina


a cobertura de bitos infantis com a regularidade do SIM.

2.1.4 Taxa de Mortalidade Ps-Neonatal (Taxa de Mortalidade Infantil Tardia,


Coeficiente de Mortalidade Ps-Neonatal)

Conceituao: Nmero de bitos de crianas de 28 a 364 dias de vida comple-


tos, por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado.
Interpretao
Estima o risco de um nascido vivo morrer dos 28 aos 364 dias de vida.
De maneira geral, denota o desenvolvimento socioeconmico e a infra-
estrutura ambiental, que condicionam a desnutrio infantil e as infeces a
ela associadas. O acesso e a qualidade dos recursos disponveis para ateno
sade materno-infantil so tambm determinantes da mortalidade nesse
grupo etrio.
Quando a taxa de mortalidade infantil alta, a mortalidade ps-neonatal
, frequentemente, o componente mais elevado.
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
ps-neonatal, identificando tendncias e situaes de desigualdade que
demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas
sobretudo na rea ambiental e de aes de sade voltadas para a ateno
pr-natal e ao parto, bem como para a proteo da sade infantil.
Limitaes
Requer correo da subenumerao de bitos e de nascidos vivos (esta em
menor escala), para o clculo direto da taxa a partir de dados de sistemas
de registro contnuo, especialmente nas regies Norte e Nordeste. Essas
circunstncias impem o uso de clculos indiretos, baseados na mortalidade
proporcional por idade, em relao taxa de mortalidade infantil estimada
por mtodos demogrficos especficos.
Com relao s estimativas da mortalidade infantil, envolve dificuldades
metodolgicas e imprecises inerentes s tcnicas utilizadas, cujos
pressupostos podem no se cumprir, por mudanas na dinmica
demogrfica. A impreciso maior no caso de pequenas populaes.

20
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Mtodo de clculo
Direto:

Nmero de bitos de residentes de 28 a 364 dias de idade


x 1.000
Nmero de nascidos vivos de mes residentes

Indireto: Aplica-se, sobre a taxa de mortalidade infantil estimada pelo


IBGE, a proporo de bitos de crianas de 28 a 364 dias de vida completos
informados no SIM (em relao ao total de bitos de menores de um ano,
excludos os de idade ignorada). Este mtodo aplicado para os estados
que apresentam cobertura do SINASC inferior a 90% ou que no atingem
o valor de 80% de um ndice composto, especialmente criado, que combina
a cobertura de bitos infantis com a regularidade do SIM.

2.1.5 Taxa de Mortalidade Perinatal (Coeficiente de Mortalidade Perinatal)

Conceituao
Nmero de bitos ocorridos no perodo perinatal por mil nascimentos
totais, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado.
O perodo perinatal comea em 22 semanas completas (ou 154 dias) de
gestao e termina aos sete dias completos aps o nascimento, ou seja, de 0
a 6 dias de vida (perodo neonatal precoce). Os nascimentos totais incluem
os nascidos vivos e os bitos fetais. Para efeito de comparao internacional
a OMS / CID-10 utiliza a taxa de mortalidade fetal tardia, que considera
os fetos acima de 28 semanas de gestao.
Interpretao
Estima o risco de um feto nascer sem qualquer sinal de vida ou, nascendo
vivo, morrer na primeira semana.
De maneira geral, reflete a ocorrncia de fatores vinculados gestao e
ao parto, entre eles o peso ao nascer, bem como as condies de acesso
a servios de sade e a qualidade da assistncia pr-natal, ao parto e ao
recm-nascido.
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
perinatal, identificando situaes de desigualdade e tendncias que
demandem aes e estudos especficos.
Subsidiar a avaliao da qualidade da assistncia prestada gestao, ao
parto e ao recm-nascido. Tem grande aplicao nas reas de ginecologia
e obstetrcia, por agrupar os bitos ocorridos antes, durante e logo depois
do parto.

21
Ministrio da Sade

Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento


socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
de sade voltadas para a ateno pr-natal e ao parto, bem como para a
proteo da sade infantil.
Limitaes
Exige aplicao precisa da definio de perodo perinatal, que prejudicada
pela frequente omisso do tempo de gestao na Declarao de bito.
Imprecises so tambm devidas ao uso do conceito anterior CID-10,
que considerava 28 semanas de gestao como limite inferior do perodo
perinatal.
Requer correo da subenumerao de bitos fetais e neonatais precoces,
especialmente nas regies Norte e Nordeste. A subenumerao dos bitos
fetais tende a ser maior e difcil de ser estimada. Requer correo, embora
em menor escala da subenumerao de nascidos vivos informados em
sistemas de registro contnuo. Impe-se, nesses casos, o uso de estimativas
indiretas que podem oferecer boa aproximao da probabilidade de morte
no primeiro ano de vida, mas que envolvem dificuldades metodolgicas
e imprecises inerentes s tcnicas utilizadas, sobretudo em pequenas
populaes.
Mtodo de clculo

Soma do nmero de bitos fetais (22 semanas de


gestao e mais)* e de bitos de crianas de 0 a 6 dias
completos de vida, ambos de mes residentes x 1000
Nmero de nascimentos totais de mes residentes (nascidos
vivos mais bitos fetais de 22 semanas e mais de gestao)
* Considerando a subnotificao de bitos fetais e a precariedade da informao
disponvel sobre a durao da gestao, recomenda-se somar, tanto ao numerador
como ao denominador, o nmero de bitos fetais com idade gestacional ignorada
ou no preenchida.
Recomenda-se o clculo deste indicador apenas para as unidades da Federao
nas quais a taxa de mortalidade infantil calculada pelo mtodo direto.

2.1.6 Taxa de Mortalidade Fetal (Coeficiente de Mortalidade Fetal)

Conceituao
Nmero de bitos fetais (ocorridos a partir da 22 semana completa de
gestao, ou 154 dias ou fetos com peso igual ou superior a 500g ou estatura
a partir de 25cm) por mil nascimentos totais, na populao residente
em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Para efeito de

22
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

comparao internacional a OMS / CID-10 utiliza a taxa de mortalidade


fetal tardia, que considera os fetos acima de 28 semanas de gestao.
Os nascimentos totais incluem os nascidos vivos e os bitos fetais.
Interpretao
Estima o risco de um feto nascer sem qualquer sinal de vida.
De maneira geral, reflete a ocorrncia de fatores vinculados gestao e
ao parto, entre eles o peso ao nascer, bem como as condies de acesso a
servios de sade e a qualidade da assistncia pr-natal e ao parto.
Usos
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da mortalidade
fetal, identificando situaes de desigualdade e tendncias que demandem
aes e estudos especficos.
Subsidiar a avaliao da qualidade da assistncia prestada gestao e ao
parto. Tem grande aplicao nas reas de ginecologia e obstetrcia, por
agrupar os bitos ocorridos antes e durante o parto.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais
e internacionais.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
de sade voltadas para a ateno pr-natal e ao parto, bem como para a
proteo da sade infantil.
Limitaes
Exige aplicao precisa da definio de bito fetal, que prejudicada
pela frequente omisso do tempo de gestao na Declarao de bito.
Imprecises so tambm devidas ao uso do conceito anterior a CID-10,
que considerava 28 semanas de gestao como limite inferior do bito fetal.
Requer correo da subenumerao de bitos fetais, difcil de ser estimada,
especialmente nas regies Norte e Nordeste. Requer correo, embora
em menor escala da subenumerao de nascidos vivos informados em
sistemas de registro contnuo. Impe-se, nesses casos, o uso de estimativas
indiretas que podem oferecer boa aproximao da probabilidade de morte
no primeiro ano de vida, mas que envolvem dificuldades metodolgicas
e imprecises inerentes s tcnicas utilizadas, sobretudo em pequenas
populaes.

23
Ministrio da Sade

Mtodo de clculo

Nmero de bitos fetais (22 semanas de


gestao e mais)*, de mes residentes
x 1.000
Nmero de nascimentos totais de mes residentes (nascidos
vivos mais bitos fetais de 22 semanas e mais de gestao)
* Considerando a subnotificao de bitos fetais e a precariedade da informao
disponvel sobre a durao da gestao, recomenda-se somar, tanto ao numerador
como ao denominador, o nmero de bitos fetais com idade gestacional ignorada ou
no preenchida.
Recomenda-se o clculo deste indicador apenas para as Unidades da Federao nas
quais a taxa de mortalidade infantil calculada pelo mtodo direto.

2.2 Outros Conceitos Importantes Glossrio

Abortamento: a expulso ou extrao de um produto da concepo com menos


de 500g e/ou estatura menor que 25 cm, ou menos de 22 semanas de gestao,
tenha ou no evidncias de vida e sendo espontneo ou induzido.
Aborto: o produto da concepo expulso no abortamento.
Declarao de Nascido Vivo: documento padro do Sistema de Informao sobre
Nascidos Vivos, que tem como finalidade cumprir as exigncias legais de registro
de nascimentos vivos, atender princpios de cidadania e servir como fonte de
dados para as estatsticas de sade.
Declarao de bito: documento padro do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade, que tem por finalidade cumprir as exigncias legais de registro de
bitos, atender aos princpios de cidadania e servir como fonte de dados para as
estatsticas de sade.
Idade gestacional calculada: em geral avaliada pelo obstetra, considerando-se
o tempo entre o primeiro dia do ltimo perodo menstrual normal e o parto.
Idade gestacional estimada: idade gestacional baseada no exame fsico do recm-
nascido.
Morte hospitalar: morte que ocorre a qualquer momento em unidade hospitalar,
independente do tempo transcorrido entre a chegada do paciente e a sua morte.
A morte que ocorre com menos de 4 horas aps chegada no hospital aponta a
situao de gravidade da criana e deve ser considerada na anlise de evitabili-
dade. ainda frequente constar como morte hospitalar na Declarao de bito
os casos em que a criana j chegou morta no hospital, o que tambm merece
anlise sobre as circunstncias do bito e do acesso aos servios de sade.
Morte em outro servio de sade: ocorre em qualquer estabelecimento de sade,
exceto hospital (UBS, ambulatrio, consultrio, servio de urgncia, servio de
referncia/especialidade, etc.).

24
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Morte no trajeto para o hospital ou servio de sade: ocorre em qualquer tipo de


veculo/transporte ou no, no trajeto para o servio de sade.
Morte em via pblica: ocorre em local pblico, no trajeto ou no para o servio
de sade.
Morte domiciliar: morte que ocorre dentro do domiclio.
Nascido vivo: o produto de concepo expulso ou extrado do corpo materno,
independentemente da durao da gravidez, que, depois da separao respire
ou apresente qualquer sinal de vida como batimentos do corao, pulsaes do
cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao volunt-
ria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida
a placenta.
Natimorto ou bito fetal: a morte do produto da gestao antes da expulso
ou de sua extrao completa do corpo materno, independentemente da durao
da gravidez. Indica o bito o fato de, depois da separao, o feto no respirar
nem dar nenhum outro sinal de vida como batimentos do corao, pulsaes do
cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria.
Partograma: representao grfica da curva de dilatao cervical durante o tra-
balho de parto, para avaliao e acompanhamento do trabalho de parto; reco-
mendado pela OMS e considerado importante instrumento para indicao das
intervenes oportunas nas complicaes no nascimento. (OMS, 1994; MS, 2001).
Recm-nascido de baixo peso (RNBP): RN com peso ao nascer menor que 2.500
gramas.
Recm-nascido de muito baixo peso (RNMBP): RN com peso ao nascer menor
que 1.500 gramas.
Recm-nascido de extremo baixo peso (RNEBP): RN com peso ao nascer menor
que 1.000 gramas.
Recm-nascido pr-termo: RN com idade gestacional entre 37 e 41 semanas.
Recm-nascido pr-termo: RN com idade gestacional menor que 37 semanas de
gestao, ou seja, at 36 semanas e seis dias.
Recm-nascido pr-termo extremo: RN com idade gestacional menor que 32
semanas de gestao, ou seja, entre 22 e 31 semanas e seis dias.
Recm-nascido pr-termo tardio: RN com idade gestacional entre 32 e 36 se-
manas de gestao.
Recm-nascido ps-termo: RN com idade gestacional maior ou igual que 42
semanas.
RN AIG (recm-nascido adequado para a idade gestacional): RN com peso ao nas-
cer entre o percentil 10 e o percentil 90 para curva de crescimento intra-uterino.
RN PIG (recm-nascido pequeno para a idade gestacional): RN com peso ao
nascer abaixo de percentil 10 para a curva de crescimento intra-uterino.
RN GIG (recm-nascido grande para a idade gestacional): RN com peso acima
do percentil 90 para a curva de crescimento intra-uterino.

25
Ministrio da Sade

Reanimao do recm-nascido: considera-se reanimao quando foram reali-


zados procedimentos de ventilao/uso de oxignio com presso positiva e/ou
massagem cardaca e/ou uso de drogas vasoativas.
Sofrimento fetal/asfixia ao nascer: ndice de Apgar menor que 7 no primeiro e
minuto de vida.
Sofrimento fetal/asfixia moderada: ndice de Apgar entre 6 e 4 no primeiro e
minuto de vida.
Sofrimento fetal/asfixia grave: ndice de Apgar menor que 4 no primeiro e mi-
nuto de vida.

26
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

3 Vigilncia epidemiolgica do bito infantil e fetal

A Vigilncia Epidemiolgica parte do campo de atuao do Sistema nico de


Sade SUS, de acordo com a Lei Orgnica da Sade no seu Art. 6, Pargrafo 2, que diz:

Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que


proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade indivi-
dual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas
de preveno e controle das doenas ou agravos. (BRASIL, 1990).

A Portaria GM n 1.172 (BRASIL, 2004b), de 15 de junho de 2004, preconiza que


atribuio do componente municipal do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade a
vigilncia epidemiolgica e o monitoramento da mortalidade infantil e materna, e dos
Estados, de forma complementar a atuao dos municpios. Portanto, as secretarias de
sade devem identificar profissionais responsveis pela vigilncia de bitos de referncia
do municpio e do estado.
Salienta-se que os responsveis pela vigilncia de bitos, identificados pelo gestor,
tem um conceito amplo e flexvel, adequado ao contexto local. A equipe do municpio
deve envolver os profissionais da assistncia com a participao de profissionais da Equi-
pe de Sade da Famlia e da Ateno Bsica, principalmente na realizao da entrevista
domiciliar e levantamento dos dados de pronturios ambulatoriais referentes assistncia
em sade sexual e reprodutiva, de planejamento familiar, pr-natal, puerprio e ateno
em sade da criana e adolescente. De acordo com a historicidade e a realidade local, a
equipe pode ser constituda pelo prprio Comit Municipal.
Recomenda-se igualmente a participao de profissionais de sade como os tcnicos
do Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE), do Comit de bitos Hospitalar e/ou
da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), dentre outros, na investigao
hospitalar. A responsabilidade da investigao hospitalar pela equipe da instituio est
prevista na legislao brasileira, reforada pela RDC 36 da ANVISA de 3 de junho de 2008
item 4.1.6.1 (ANVISA, 2008). Os responsveis pela vigilncia de bitos do municpio,
devem estar articulados com os Comits Regionais ou Estaduais.
Ressalta-se a importncia da participao integrada dos setores de vigilncia epide-
miolgica e dos setores responsveis pela assistncia sade (ateno bsica, secundria
e terciria), bem como dos Comits e NHE, uma vez que os objetivos principais do
trabalho no se restringem melhoria das estatsticas vitais, mas tambm qualidade e
organizao do cuidado sade.

27
Ministrio da Sade

3.1 Operacionalizao da Investigao

A investigao do bito procura obter informaes referentes assistncia em todos


os nveis de ateno como tambm informaes colhidas com a famlia. As secretarias
municipais de sade devem instituir a vigilncia do bito, envolvendo profissionais da
assistncia e da vigilncia epidemiolgica. Preferencialmente, a equipe da ateno bsica
da rea de abrangncia do local de residncia da famlia a responsvel pela investigao
domiciliar e ambulatorial dos bitos, como parte integrante da sua atuao. Recomenda-
se que seja elaborada uma Carta de Apresentao aos Servios de Sade dos profissionais
que realizam a investigao dos bitos nos servios de sade (Anexo A). Caso algum
membro do Comit seja indicado para realizar reunies ou atividades educativas junto
aos profissionais, deve apresentar a Credencial para Membro do Comit de Preveno de
bito Infantil e Fetal, cujo modelo pode ser encontrado no Anexo B.
Nos estabelecimentos de sade, o NHE, Comit Hospitalar ou outra estrutura
designada pelo gestor local, dever realizar busca ativa diria dos bitos infantis e fetais
ocorridos ou atestados em suas dependncias, notificar o bito ao servio de vigilncia
epidemiolgica municipal e disponibilizar o acesso aos pronturios para a equipe de vigi-
lncia de bitos. A coleta de dados no pronturio hospitalar e/ou do pronto atendimento
hospitalar pode ser feita por tcnicos do NHE ou da CCIH que participam da equipe de
vigilncia de bitos e/ou do Comit Hospitalar, mas preferencialmente por profissionais
no envolvidos diretamente na assistncia ao bito.
A vigilncia do bito uma atribuio dos responsveis pela vigilncia de bitos
no municpio de residncia da me, que para tanto, deve reunir o material coletado no
domiclio e nos servios de sade.
Se o bito for de residente em outro municpio, cabe ao NHE ou Comit Hospitalar
realizar a investigao hospitalar e encaminhar cpia da ficha para o setor de referncia
da secretaria municipal de sade, que a encaminha ao municpio de residncia do caso
por intermdio da secretaria de estado de sade.
A anlise e a concluso dos bitos investigados devem ser discutidas em todos os
nveis da ateno e com a participao dos atores envolvidos no processo da assistncia.
Dessa maneira, a vigilncia dos bitos pode ser efetivamente incorporada pelos profis-
sionais para que possam avaliar os possveis problemas ocorridos e contribuir para a
construo de um olhar crtico e avaliativo com o objetivo de aperfeioar os processos
de trabalho e a organizao dos servios de sade a fim de prevenir novas ocorrncias.

3.2 Identificao dos bitos: fontes de identificao/captao do


bito infantil e fetal

A Declarao de bito DO (Anexo C) o instrumento que notifica o bito e de-


sencadeia o processo de investigao. Considerando-se as diferentes realidades do Pas
ainda um desafio erradicar a subnotificao dos bitos infantis em algumas reas, sendo

28
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

necessrio levar em conta as diversas possibilidades de captao dos bitos, para ampliar
a cobertura do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
Deve-se verificar nas regionais, municpios ou distritos de sade, de acordo com a
realidade local, se o fluxo das DO est organizado e se gil. necessrio formalizar esse
fluxo e adotar medidas que assegurem a chegada das DO nas secretarias municipais, o
mais breve possvel. comum a famlia mudar de domiclio e, portanto, a agilidade no
fluxo da DO importante para viabilizar a visita domiciliar, que traz esclarecimentos
fundamentais sobre as circunstncias de ocorrncia do bito.
importante a integrao entre os diversos sistemas de informao em sade, de
modo que a captao do bito por um deles seja reconhecida e incorporada aos demais
sistemas de informaes disponveis. Como exemplo, a identificao de um bito pelo
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), pelo Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS) ou Estratgia Sade da Famlia (ESF) ou pelo Sistema de Informao
Hospitalar (SIH) permite a recuperao desta informao para alimentao do SIM.
Outras fontes devem ser consideradas para a identificao do bito, principalmente
onde h elevada subnotificao, como:
Busca ativa da DO pelos responsveis pela vigilncia de bitos da Secretaria
Municipal de Sade/Regional nos diferentes locais: hospital, Servio de Verifi-
cao de bito (SVO), Instituto Mdico Legal (IML), cartrio, servio funerrio
e cemitrios oficiais e irregulares.
Busca ativa do bito pelo Agente Comunitrio de Sade, e outros membros da
Equipe de Sade da Famlia (ESF) em sua rea de abrangncia.
Notificao do hospital.
Fontes alternativas como lderes religiosos, lderes comunitrios, curandeiros,
parteiras entre outros informantes-chave.

3.3 Critrios para Investigao do bito Infantil e Fetal

Considerando-se as prioridades para a reduo da mortalidade infantil e perinatal


e os bitos com maior potencial de preveno, recomenda-se a adoo de critrios mni-
mos de referncia para investigao, de modo a permitir o dimensionamento dos bitos
investigados no mbito estadual e municipal, respeitando-se a realidade e as iniciativas
locais de implantao da vigilncia de bitos.
So critrios mnimos sugeridos para investigao dos bitos de residentes no mu-
nicpio ou Regional:
Ps-neonatais (28 dias a 1 ano incompleto de vida).
Neonatais (0 a 27 dias de vida)
Fetais (natimortos)
bitos ocorridos em domiclio.
Considerando-se o critrio de investigao dos bitos com maior potencial de pre-
veno, podem ser excludos os bitos por malformao congnita grave/complexa/letal.

29
Ministrio da Sade

Recomenda-se priorizar os bitos fetais ou de crianas que, por terem peso ao nascer
adequado (maior ou igual que 2.500 gramas) e/ou compatvel com a vida (maior ou igual
que 1.500 gramas), alertam para a possibilidade de um bito potencialmente evitvel, ou
seja, so considerados eventos sentinelas. Os municpios com maior capacidade de ope-
racionalizao podem estender esses critrios, assumindo, por exemplo, a investigao
de bitos de crianas menores de 5 anos, como j acontece em alguns municpios do Pas.
Se o peso de nascimento da criana no est disponvel na DO, pode ser necessrio
o levantamento de dados da Declarao de Nascidos Vivos DNV (para crianas nasci-
das vivas) ou do pronturio hospitalar, para seleo do caso para investigao segundo
o critrio de incluso.

3.4 Levantamento de dados

Com o objetivo de obter informaes detalhadas sobre a ocorrncia do bito infantil


e fetal, deve ser realizado o levantamento de dados do atendimento gestante e criana,
de forma a reconstruir a histria de vida e de morte da criana, para melhor compreenso
dos problemas ocorridos e a possibilidade de preveno de novos casos. Os dados cole-
tados com a famlia, por meio da entrevista domiciliar, so de fundamental importncia,
contribuindo com informaes habitualmente no registradas nos pronturios, como, por
exemplo, dificuldades da famlia em perceber situaes de risco sade e dificuldades de
acesso aos servios e ao tratamento indicado.
A vigilncia do bito compreende as seguintes etapas:
Identificao do bito.
Aplicao dos critrios de incluso / excluso.
Entrevista domiciliar.
Levantamento de dados dos servios de sade.
pronturios de unidades bsicas de sade (UBS), dos servios de urgncia, de
ambulatrio de especialidades.
pronturios hospitalares.
laudos de necropsia/anatomopatolgico.
Resumo, discusso e concluso sobre o caso.
Anlise de evitabilidade.
Identificao dos problemas relacionados aos bitos.
Identificao das medidas de preveno/interveno necessrias.
A investigao pode ser iniciada pela entrevista domiciliar ou levantamento de dados
nos servios de sade, conforme os fluxos e a realidade local.

3.5 Fichas de Investigao do bito Infantil e Fetal

As Fichas para Investigao do bito Infantil e Fetal do Ministrio da Sade repre-


sentam o produto do trabalho de vrias experincias de Comits no Pas. A sua utilizao

30
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

importante para padronizar o processo de vigilncia ao bito infantil e fetal. Contm


campos referentes identificao do caso investigado, informaes fornecidas pelos
familiares (entrevista domiciliar), dados da assistncia pr-natal, parto e nascimento,
dados sobre o acompanhamento da criana nas UBS, centros especializados, servios de
urgncia e hospitais. A anlise de evitabilidade do bito, a identificao de problemas e
as intervenes necessrias so registradas na Ficha de Investigao do bito Infantil e
Fetal Sntese, Concluses e Recomendaes (IF5). As orientaes para aplicao desses
instrumentos esto no Anexo D.
Nos bitos infantis em que no se esclarece as causas de morte, deve ser aplicado o
mtodo da Autpsia Verbal (AV) como complementar da entrevista domiciliar. Tem por
objetivo obter informaes para elucidar causas de morte. Trata-se de um questionrio,
sistematizado como uma anamnese, para a coleta de informaes sobre as circunstn-
cias, sinais e sintomas, aplicado aos familiares e/ou cuidadores da criana falecida que
conviveram com ela durante a doena ou evento que a levou morte. Sua anlise per-
mite ao mdico identificar a sequncia de eventos que levou ao bito. Esse instrumento
utilizado para obter informaes sobre bitos nas reas com elevada subnotificao e
baixa cobertura da informao sobre as causas da morte com o objetivo de conhecer a
situao da mortalidade nessas reas. Para obter mais informaes sobre o mtodo da AV,
recomenda-se a leitura do Manual para investigao do bito com causa mal definida. O
mtodo da autpsia verbal deve ser complementar investigao domiciliar e desenvol-
vido apenas nas situaes em que a causa bsica do bito no esteja definida apesar da
investigao nos servios de sade.

3.6 Anlise dos bitos: anlise de evitabilidade do bito e anlise


dos problemas identificados

Aps o trmino da investigao, a equipe de vigilncia de bitos deve promover dis-


cusses com todos os profissionais envolvidos na assistncia da criana (ateno bsica,
ateno especializada, urgncia, sistema de transporte, ateno hospitalar) para anlise
ampla e detalhada de cada caso e concluso sobre a evitabilidade do bito. O propsito
no responsabilizar pessoas ou servios, mas prevenir mortes por causas similares no
futuro. Por isso, a importncia das discusses no sentido de promover a correo imediata
de problemas que influenciaram o bito e sensibilizar as pessoas diretamente envolvidas
na assistncia e no preenchimento dos registros de atendimento e da DO.
A anlise da condio social da famlia e das dificuldades para reconhecimento de
riscos para a sade ou outros problemas relacionados deve compor a avaliao abran-
gente da situao do bito. A preciso dos dados da DO e DNV deve ser tambm foco de
avaliao, orientando a necessidade de sua correo no SIM e SINASC.
Os responsveis pela vigilncia de bitos infantis e fetais deve analisar cada bito
utilizando o enfoque de evitabilidade, avaliando criticamente e promovendo uma reflexo
conjunta sobre a o preveno do bito pela ao dos servios de sade e/ou outras aes.

31
Ministrio da Sade

Sugere-se que sejam tomados como referncia os possveis problemas ocorridos nos
diversos momentos da assistncia de sade, de modo que a anlise propicie a avaliao
de evitabilidade do bito por ao oportuna e resolutiva do setor sade incorporando
o conceito de evento-sentinela da ateno de sade (RUTSTEIN, 1976).

3.7 Anlise dos problemas relacionados aos bitos infantis e


fetais

Quadro 2. Quadro de possveis problemas identificados no momento da assistncia

Problemas no planejamento familiar

acesso informao, atendimento, exames, mtodos acolhimento, utilizao de protocolos


contraceptivos

Problemas na assistncia pr-natal

acesso informao, atendimento, exames, utilizao de protocolos, identificao de gravidez de


medicamentos, pr-natal de alto risco risco, referncia e contrarreferncias

Problemas na assistncia ao parto

acesso assistncia, referenciamento desde o pr-natal, uso de partograma, utilizao de protocolos adequados,
acolhimento, atendimento oportuno, leitos de alto risco, referenciamento para alto risco, presena de
transporte acompanhante

Problemas na assistncia ao recm-nascido na maternidade

acesso assistncia, leito de cuidados intermedirio, UTI exames, medicamentos, utilizao de protocolos na sala
neonatal de parto, unidade neonatal, transporte adequado

Problemas na assistncia criana no Centro de Sade / UBS

acesso assistncia, acolhimento, acompanhamento utilizao de protocolos, identificao de risco,


do crescimento e desenvolvimento, imunizao, referncia e contrarreferncia, vigilncia em sade,
atendimento em situaes agudas, exames, continuidade do cuidado
medicamentos

Problemas na assistncia criana na urgncia

acesso assistncia, acolhimento, avaliao de risco, utilizao de protocolos, referncia e contrarreferncia


atendimento, exames, medicamentos

Problemas na assistncia criana no hospital

acesso assistncia, acolhimento, avaliao de risco, utilizao de protocolos, avaliao de risco, referncia e
atendimento, exames, medicamentos contrarreferncia

Causas externas

identificar as circunstncias, encaminhamento ou no ao IML

Dificuldades scio-familiares:

para reconhecimento de risco, para seguir as orientaes fornecidas, recusa de tratamento proposto, situao de
risco, entre outras

Problemas na organizao do sistema ou servio de sade

cobertura da ateno primria, sistema de referncia e contrarreferncia, pr-natal de alto risco, leitos para gestante
e recm-nascido de alto risco, central de regulao, central de internao ou de leitos, leitos de UTI neonatal,
transporte inter-hospitalar, medicamentos, propedutica, banco de sangue, sistema de vigilncia em sade ao recm-
nascido de risco e criana, banco de leite, recursos humanos, equipes incompletas, entre outros.

32
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

3.8 Anlise de evitabilidade dos bitos infantis e fetais

Algumas classificaes de evitabilidade tm sido utilizadas para anlise dos bitos


infantis e fetais de acordo com a possibilidade de sua preveno, com enfoque nas mortes
causadas por problemas potencialmente tratveis. O objetivo esclarecer e visualizar, de
forma sistematizada, a contribuio de diferentes fatores que contribuem para a morta-
lidade infantil e fetal e avaliar a efetividade dos servios.
Apresentam-se a seguir, as classificaes recomendadas para a anlise de evitabili-
dade do bito infantil e fetal.

3.8.1 Classificao de evitabilidade da Fundao Sistema Estadual de


Anlise de Dados SEADE

A classificao da Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (FUNDAO


SISTEMA ESTADUAL DE ANLISE DE DADOS, 1991; ORTIZ, 2000) (Anexo E) tem
sido utilizada para o bito infantil no Brasil e prope oito grupamentos de causas que se
baseiam na causa bsica do bito infantil, de acordo com a CID-10 (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 2008), com a seguinte organizao para causas de bitos entre
menores de cinco anos de idade:
Grupo 1 Redutveis por imunopreveno
Grupo 2 Redutveis por adequado controle na gravidez
Grupo 3 Redutveis por adequada ateno ao parto
Grupo 4 Redutveis por aes de preveno, diagnstico e tratamento precoces
Grupo 5 Redutveis atravs de parcerias com outros setores
Grupo 6 No evitveis
Grupo 7 Mal definidas
Grupo 8 No classificadas / outras

3.8.2 Lista de mortes evitveis por intervenes do SUS

Em 2007 foi proposta uma Lista de Causas de Mortes Evitveis por Intervenes no
mbito do Sistema nico de Sade do Brasil (MALTA et al, 2007), que tambm organiza
os bitos utilizando como referncia grupamentos de causa bsica, segundo a Classificao
Internacional de Doenas, com a seguinte organizao para causas de bitos entre meno-
res de cinco anos de idade (a listagem completa com cdigos da CID est no Anexo F).
1. Causas evitveis
1.1 Reduzveis por aes de imunopreveno
1.2 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao e parto e ao recm-
nascido
1.2.1 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao
1.2.2 Reduzveis por adequada ateno mulher no parto

33
Ministrio da Sade

1.2.3 Reduzveis por adequada ateno ao recm-nascido


1.3 Reduzveis por aes adequadas de diagnstico e tratamento
1.4 Reduzveis por aes adequadas de promoo sade, vinculadas a aes
adequadas de ateno sade
2. Causas mal-definidas
3. Demais causas (no claramente evitveis)

3.8.3 Classificao de Wigglesworth Expandida

A classificao de Wigglesworth (WIGGLESWORTH; KEELING et al; CONFI-


DENTIAL ENQUIRY INTO MATERNAL AND CHILD HEALTH, 2005) utilizada
em diversos pases do mundo e em alguns municpios brasileiros para anlise do bito
perinatal (fetais e neonatais precoces). Essa classificao foi revista e proposta como Clas-
sificao de Wigglesworth Expandida (CONFIDENTIAL ENQUIRY INTO MATERNAL
AND CHILD HEALTH, 2005). Essa classificao prope nove grupos de causas de bitos
e aponta os principais grupos de causas de bito fetal e infantil, considerando o peso ao
nascer e a relao com as circunstncias do bito e o momento da assistncia sade.
Os grupos de causas so excludentes, ou seja, cada caso deve ser categorizado em apenas
um grupo de causas. Para a classificao dos casos, utilizam-se informaes clnicas que
podem ser obtidas por meio da anlise de pronturios, selecionando os aspectos pass-
veis de interveno pelos servios. Na adequao dessa classificao para o Brasil, foram
propostas algumas modificaes, como por exemplo, a subdiviso do Grupo Infeces
em a) infeco perinatal/materna e b) pneumonia, diarria, outras infeces.

34
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Quadro 3. Classificao dos bitos fetais e infantis adaptao para o


Brasil (Wigglesworth Expandida CEMACH, 2005)*

Grupo 1. Malformao congnita (grave ou letal / potencialmente letal): apenas malformao congnita letal
ou potencialmente letal deve ser includa neste grupo; bitos fetais ou infantis. Anormalidades bioqumicas graves
ou severas como a doena de Tay Sachs e qualquer defeito gentico reconhecido como de alto risco para o bito
devem ser includos.

Grupo 2 Morte fetal anteparto: mortes fetais ocorridas antes do trabalho de parto (sinais de macerao, bitos
h mais de 12 horas ou outro indcio/ relato / evidncia de morte antes do trabalho de parto): A maior parte das
mortes/perdas fetais tardias deveria ser includa neste grupo, considerando-se que a morte fetal intraparto um
evento-sentinela. A morte de uma criana nascida viva decorrente de problemas durante o perodo anteparto deve
ser considerada na categoria outras causas especficas (categoria 6).

Grupo 3 Morte intraparto (asfixia, anxia, sofrimento fetal agudo ou trauma): bitos fetais ou infantis;
Esta categoria rene bebs que sobreviveriam se no tivessem ocorrido complicaes/problemas durante o
trabalho de parto e parto. Esses bebs geralmente so bem formados, natimortos e/ou receberam baixo escore
de Apgar, sofreram aspirao meconial ou tiveram evidncias de acidose ao nascimento. Bebs muito prematuros
(menor que 1000 gramas) podem sofrer asfixia durante o nascimento, mas no devem ser registrados neste grupo
de causas devem ser classificados no grupo Imaturidade/ prematuridade, ou outro especfico como o grupo 5 (
Infeco).

Grupo 4 Imaturidade/ prematuridade: Aplica-se apenas a bebs nascidos vivos que morrem devido
imaturidade pulmonar, deficincia de surfactante, hemorragia intra-ventricular ou outras conseqncias tardias
da prematuridade incluindo dano pulmonar crnico. Incluir todo neonato com peso ao nascer menor que 1000
gramas.

Grupo 5 Infeco: Aplica-se aos bitos fetais e infantis em que h evidncia clara de infeco microbiolgica
que pode ter causado a morte, p.ex., infeco materna por estreptococo do grupo B, rubola, parvovrus, sfilis,
etc, morte por septicemia, outras infeces, incluindo as pneumonias e diarrias. Podem ser enquadrados em duas
subcategorias:
5a- Infeces perinatais/materna
5b- Pneumonias, diarrias, outras infeces

Grupo 6 Outras causas especficas de morte: Em caso de condio fetal, neonatal ou peditrica especfica
reconhecida, no contemplada nos grupos anteriores de causas. Exemplos:
Condies fetais: transfuso feto-fetal e hidropsia fetal
Condies neonatais: hemorragia pulmonar, hipoplasia pulmonar devido a perda prolongada de lquido
(hipoplasia pulmonar primria deve ser classificada como malformao), persistncia de circulao fetal (na
ausncia de infeco, aspirao ou deficincia de surfactante), perda sangunea no associada a trauma (p. ex.,
vasa praevia);
Condies peditricas: bronquiolite, beb chiador, desnutrio, cncer e quadro agudo abdominal (como volvo
sem antecedente de m-rotao congnita).

Grupo 7 Causa externa: Morte provocada por acidente ou violncia confirmada deve ser codificada neste
grupo.

Grupo 8 Morte sbita, causa desconhecida: Inclui mortes de causa desconhecida de bebs nascidos vivos.
Pode ser modificada aps exame postmortem.

Grupo 9 No classificada: Deve ser usada como ltimo recurso (bito infantil) e maior detalhamento deve ser
fornecido se esta opo registrada.

* Traduo e adaptao: Lansky S.

35
Ministrio da Sade

Figura 5. Fluxograma para classificao dos bitos investigados

CLASSIFICAO DOS BITOS FETAIS E INFANTIS - ADAPTADA PARA O BRASIL


(SEGUNDO WIGGLESWORTH EXPANDIDA - CEMACH, 2005)*

bito fetal ou infantil com SIM


malformao letal ou Grupo 1 - mal formao
potencialmente letal?

NO

a) Infeco perinatal Grupo 5a - infeco


SIM
Infeco?
b) Pneumonia, diarria, Grupo 5b - infeco
demais infeces
NO

Condio especfica SIM


Grupo 6 - especfifica
definida?

NO

Anteparto Grupo 2 - anteparto


SIM
BITO FETAL?
Intraparto Grupo 1 - intraparto

NO

INFANTIL

SIM
Causa externa? Grupo 7 - exerna

NO
< 1000 g Grupo 4 - prematuridade

1000 g ou mais

bito < 4 horas Grupo 3 - intraparto

bito com 4 horas ou mais

Evidncia de trauma ou asfixia Grupo 3 - intraparto

< 37 semanas de gestao Grupo 4 - prematuridade

37 ou mais semanas

Morte sbita Grupo 8 - morte sbita

No classificada Grupo 9 - no classificada

* Modificado por Lansky, S.

36
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Ressalte-se que toda anlise de evitabilidade do bito infantil e fetal deve levar em
conta o peso ao nascer, dado que este o fator isolado de maior importncia para a so-
brevivncia infantil. Isto significa dizer que o bito de uma criana com baixo peso ao
nascer (menor que 2500g) deve ser considerado de maneira diferenciada em relao a
uma criana com peso ao nascer acima de 2500g. Esse diferencial ainda mais importante
para crianas com peso ao nascer menor que 1000g, quando a viabilidade fetal bastante
restrita. Recomenda-se, portanto, que a anlise e a classificao de evitabilidade do bito
infantil e fetal sejam realizadas com a avaliao do peso ao nascer, tanto por meio de
nmeros absolutos (em situaes com pequeno nmero de bitos) quanto pelo clculo
da proporo e taxas de mortalidade. A anlise dos bitos pode ser feita com a seguinte
estratificao por faixas de peso ao nascer: 500-999g; 1000 a 1499g; 1500 a 1999g; 2000
a 2499g; 2500 a 2999g; 3000 gramas ou mais.
A produo dos dados e a sistematizao da informao devem ser realizadas de
forma cotidiana e institucionalizada pelas reas tcnicas das secretarias de sade e gesto-
res dos servios de sade (da ateno bsica, urgncias e hospitais). Os responsveis pela
vigilncia deve monitorar e acompanhar sistematicamente os indicadores da assistncia
obsttrica, neonatal e de sade da criana, tanto do processo assistencial quanto de re-
sultados da ateno.

3.9 Divulgao da investigao dos bitos e propostas de


interveno

As recomendaes para reduo das mortes infantis e fetais devem ser encaminha-
das aos gestores de sade em todos os nveis, como parte do trabalho da vigilncia de
bitos. Devem ser apontadas as medidas de preveno de novas ocorrncias de bitos
potencialmente evitveis e as medidas de interveno para a reorganizao da assistncia.
Deve ser promovida a interlocuo permanente da equipe de vigilncia de bitos
e dos Comits com os gestores da sade, para participao na elaborao dos Planos de
Reduo da Mortalidade Infantil e Fetal e interferncia de forma efetiva nas polticas
pblicas dirigidas s necessidades da populao.
Igualmente importante a divulgao dos resultados e a integrao com as demais
polticas pblicas sociais e de educao para uma atuao intersetorial com vistas pro-
moo das condies de vida da populao e interferncia sobre os determinantes sociais
da mortalidade infantil.
Recomenda-se a elaborao de relatrios peridicos contendo as estratgias de pre-
veno formuladas para a reduo da mortalidade infantil e fetal na localidade. Relatrios
semestrais ou anuais, conforme acordo local, devem ser encaminhados ao Comit Estadual.
A maneira de organizao dos relatrios pode ficar a cargo de cada equipe. Alguns
indicadores so sugeridos como referncia:
Nmero total de nascidos vivos e de bitos do municpio.

37
Ministrio da Sade

Taxa de mortalidade infantil por componente (neonatal precoce, neonatal tar-


dio e ps-neonatal) e taxa de mortalidade fetal do municpio. Em municpios
menores de 80 mil habitantes mais adequado apresentar os nmeros absolutos
em vez de taxas.
Percentual de bitos investigados, segundo critrios adotados.
Proporo de bitos por componente / perodo de ocorrncia: fetais, neonatais
(precoces e tardios) e ps-neonatais.
Proporo de bitos segundo peso ao nascer.
Proporo de bitos segundo idade gestacional.
Proporo de bitos de crianas com asfixia ao nascer (ndice de Apgar menor
que 7 no 5o minuto de vida).
Proporo de bitos e taxa de mortalidade, segundo instituio de ocorrncia.
Proporo de bitos por grupos de causa (CID, 10a reviso).
Proporo de bitos considerados evitveis.
Proporo de bitos segundo problemas conforme listado anteriormente e dis-
ponvel na Ficha Sntese
Proporo de bitos segundo grupos / classificao de evitabilidade: considerar
os diversos momentos da assistncia conforme listados anteriormente, as difi-
culdades scio-familiares e os problemas institucionais ou do sistema de sade.
Um caso pode ser enquadrado em mais de um desses itens.
Principais fatores intervenientes para os bitos considerados evitveis, de acordo
com os problemas identificados.
Recomendaes/propostas e aes de sade ou medidas de interveno para
reduo da mortalidade infantil e fetal potencialmente evitveis.
Nmero de reunies realizadas pelo Comit.
Outros indicadores podem ser construdos, como a condio socioeconmica das
famlias utilizando-se, por exemplo, o grau de escolaridade da me, caractersticas da me
(idade, paridade), da assistncia pr-natal, ao parto, ao RN, entre vrios outros fatores
disponveis nos instrumentos de coleta de dados.
Os resultados obtidos podem ser divulgados para entidades cientficas e de profis-
sionais (Sociedade Brasileira de Pediatria, Federao Brasileira das Associaes de Gine-
cologia e Obstetrcia, Associao Brasileira de Enfermagem, outras), bem como escolas
mdicas, de enfermagem e demais profissionais de sade, Conselhos de Sade e de Direitos
da Criana, sociedade civil, de maneira a promover a mobilizao de todos os atores a fim
de subsidiar aes de reduo da mortalidade infantil e fetal. Devem ser considerados
os canais de divulgao, publicaes mdicas e de sade (stios das secretarias de sade
e do Ministrio da Sade na internet, revista, boletins, outros), publicaes oficiais do
Sistema de Sade, por exemplo, os boletins informativos da vigilncia epidemiolgica e
outros meios de comunicao.

38
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

3.10 Correo dos dados vitais

Aps a concluso da investigao, o Servio de Epidemiologia deve inserir e/ou


corrigir os dados no SIM e/ou no SINASC com base na Ficha de Investigao do bito
Infantil e Fetal Sntese, Concluses e Recomendaes (IF5). Esse procedimento im-
portante para qualificar as informaes sobre os bitos j disponveis nos sistemas, como
a causa bsica, o endereo de residncia, o peso ao nascer, entre outras.
No caso de identificao de um bito no notificado deve-se preencher a DO Epi-
demiolgica (sem as causas de morte) e inserir os dados no SIM, com o cuidado de no
causar duplicidade de registro, conforme orientao recente do MS.

39
Ministrio da Sade

4 Notificao do bito infantil e fetal

A notificao do bito se faz pelo preenchimento e encaminhamento da Declara-


o de bito gerada na fonte notificadora para a secretaria municipal de sade. Vrios
documentos foram produzidos pelo Ministrio da Sade regularizando o preenchimento
e os fluxos das DO.

4.1 Declarao de bito (DO)

o documento padro do Sistema de Informaes sobre Mortalidade, que tem


como finalidade cumprir as exigncias legais de registro de bitos, atender princpios
de cidadania e servir como fonte de dados para as estatsticas de sade. A legislao
vigente sobre eventos vitais (como o nascimento e o bito) determina que:

nenhum enterramento ser feito sem certido do oficial do registro do


lugar do falecimento, extrada aps lavratura do assento do bito, em
vista do atestado mdico, se houver no lugar, ou em caso contrrio,
de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado
a morte. (BRASIL, 1973).

A Declarao de bito (DO) deve, portanto, ser preenchida para todos os bitos,
inclusive os fetais, ocorridos em estabelecimento de sade, domiclios ou outros locais.
O mdico o responsvel por todas as informaes contidas na DO, conforme a
Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1779/2005 Artigo 1 (2005):

O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da


responsabilidade do mdico que atestou a morte. Portanto, o mdico
no deve assinar uma DO em branco ou deix-la previamente assinada
e ainda deve verificar se todos os itens de identificao esto correta-
mente preenchidos. O Cdigo de tica Mdica tambm faz referncia
ao assunto no do Artigo 115 do vedado ao mdico deixar de atestar
bito do paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando
houver suspeita de morte violenta.

e no Artigo 114 que vedado ao mdico atestar bito quando no o tenha veri-
ficado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no
ltimo caso, se o fizer como plantonista ou mdico substituto, ou em caso de necropsia
e verificao mdico legal. Nos municpios em que haja apenas um mdico, ele o res-
ponsvel pela emisso da DO.
Nos casos de morte natural (bito em que a causa bsica uma doena ou estado
mrbido) ocorrida sem assistncia mdica, a DO deve ser emitida pelo mdico do Ser-

40
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

vio de Verificao de bito (SVO). Caso esse servio no esteja disponvel no local,
dever ser emitida por mdico do servio pblico de sade mais prximo do local onde
ocorreu o evento e, na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade. No havendo
mdico na localidade, a declarao de bito dever ser emitida por um declarante e duas
testemunhas, maiores e idneas, podendo ser parentes do morto, que presenciaram ou
se certificaram do bito.
Nos casos de morte natural com assistncia mdica, o mdico que vinha prestando
assistncia ao paciente emitir a DO. Para bitos de pacientes internados sob regime
hospitalar a DO dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua ausncia, por
mdico substituto pertencente instituio. Se o paciente estava em tratamento sob
regime ambulatorial a DO deve ser fornecida pelo mdico designado pela instituio
que prestava a assistncia ou pelo SVO. Se o paciente estava em tratamento sob regime
domiciliar, a DO deve ser emitida pelo mdico da Estratgia de Sade da Famlia ou do
Programa de Internao Domiciliar e outros assemelhados, pelo qual o paciente vinha
sendo acompanhado. O SVO pode ser acionado para emisso da DO, em qualquer das
situaes acima, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico
registrado nos pronturios ou fichas mdicas destas instituies.
Na ocorrncia de morte por causa externa (ou no natural) bito que decorre de
leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer
que tenha sido o tempo entre o evento lesivo e a morte (BRASIL, 2001b) a DO deve,
obrigatoriamente, ser fornecida pelo Instituto Mdico Legal (IML) e, nos municpios sem
IML, por qualquer mdico da localidade, investido pela autoridade judicial ou policial,
na funo de perito legista eventual.
No caso de bito fetal, o mdico que prestou assistncia me, fica obrigado a emitir
a DO quando a durao da gestao for igual ou superior a 20 semanas, ou se o feto apre-
sentar peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centmetros.
Quando a gestao for inferior a 20 semanas, o feto tiver peso menor que 500 gra-
mas e estatura menor que 25 centmetros, a legislao prev a emisso facultativa da DO
para os casos em que a famlia queira realizar o sepultamento do produto da concepo.
Caso contrrio, o corpo poder ser incinerado sem declarao de bito, no hospital ou
entregue coleta hospitalar adequada.

4.2 Preenchimento da DO

O modelo de DO adotado no Brasil desde 1999 constitudo por nove blocos, com
62 variveis (Anexo C). A DO, em trs vias autocopiativas, deve ser preenchida pelo
mdico, com letra legvel e sem abreviaes ou rasuras. O Bloco VI da DO referente ao
atestado mdico do bito, de grande importncia epidemiolgica, pois contm infor-
maes sobre as causas da morte. baseado no Modelo Internacional de Certificado
Mdico da Causa da Morte, recomendado pela Organizao Mundial da Sade. Deve ser

41
Ministrio da Sade

preenchido de forma a permitir a correta identificao das causas da morte e da causa


bsica. As causas de morte so:

todas as doenas, afeces mrbidas ou leses que produziram a


morte, ou contriburam para ela, e as circunstncias do acidente ou
violncia que produziram quaisquer de tais leses. A causa bsica
a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos
que conduziram diretamente morte ou s circunstncias do acidente
ou violncia que produziram a leso fatal. (BRASIL; CONSELHO FE-
DERAL DE MEDICINA; UNIVERSIDADE DE SO PAULO, 2007)

Conforme a recomendao internacional, essa deve ser escrita na linha mais inferior
da Parte I, geralmente na linha d.
A causa bsica de morte pode desencadear complicaes (causas conseqenciais)
que devem ser registradas nas linhas acima (c, b ou a); a ltima causa conseqencial, re-
gistrada na linha a, chamada causa terminal ou imediata. Deve-se, preferencialmente,
registrar um diagnstico por linha,. O tempo aproximado entre o incio da doena e a
morte, importante na seleo da causa bsica, pode ser registrado em minutos, horas,
dias, semanas, meses ou anos ou ainda, Ignorado. A causa bsica pode ser declarada nas
linhas c, b ou mesmo na a, quando houver um nico elo na cadeia de acontecimentos.
imprescindvel que o mdico declare corretamente a causa bsica dos bitos, para a
produo de dados confiveis e comparveis sobre a mortalidade, de forma a se construir
o perfil epidemiolgico dos bitos da populao e subsidiar as polticas de sade. Um erro
comum a ser evitado utilizar termos vagos, tais como parada cardaca, parada respiratria,
parada cardiorrespiratria ou falncia de mltiplos rgos como causa bsica da morte.
Na Parte II do Bloco VI, deve ser registrada qualquer doena, leso ou condio
mrbida que, a juzo mdico, tenha contribudo para a morte, no estando diretamente
relacionada causa bsica que conduziu ao bito. As causas registradas nessa parte so
denominadas causas contribuintes.
No caso de morte natural sem assistncia mdica, o mdico atestante deve assinalar
a opo Outro no campo 52 O mdico que assina atendeu ao falecido? assim como
recomendado ao mdico anotar no campo 59 Descrio sumria do evento que
no h sinais externos de violncia.
A seguir so apresentados alguns exemplos de preenchimento da DO:
1 exemplo: Criana do sexo masculino, 5 meses, em aleitamento artificial, pesan-
do 3.800g, foi admitida com histria de diarria h 4 dias, com vrias dejees/
dia e vmitos ocasionais. Me estava oferecendo soro caseiro, porm nas ltimas
12 horas a criana comeou a gemer e a vomitar tudo o que lhe era oferecido.
Ao exame de admisso no pronto atendimento apresentava-se hipoativa, olhos
encovados, fontanela deprimida, pele com turgor diminudo, respirao irregu-
lar, com taquicardia (FC = 160bpm), pulsos finos, perfuso capilar diminuda e

42
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

abdome escavado. Foi entubada e iniciou-se hidratao venosa, porm a criana


apresentou parada cardiorrespiratria vinte minutos aps a admisso e no res-
pondeu s manobras de reanimao.
CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA Tempo aproximado
PARTE I entre o incio da
doena e a morte CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a
morte a Desidratao 12 horas
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
b Diarria aguda 4 dias
lugar a causa bsica
Devido ou como consequncia de:

c
Devido ou como consequncia de:

PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram Desnutrio Ignorado
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.

2 exemplo: Mulher com 25 anos que iniciou o acompanhamento pr-natal na


8 semana de gravidez, apresentou infeco do trato urinrio na 30 semana,
fez tratamento incompleto com amoxacilina, sem posterior controle de cura.
Entrou em trabalho de parto na 34 semana. O parto foi normal, com relato de
lquido amnitico ftido. O RN nasceu com 2.120g, Apgar 7 no 1 minuto e 8
no 5, com desconforto respiratrio j na sala de parto. Realizada propedutica
para infeco e iniciados antibiticos. Na hemocultura cresceu Escherichia coli.
Apesar de suporte em tratamento intensivo o RN foi a bito no 3 dia de vida.
CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA Tempo aproximado
PARTE I entre o incio da
doena e a morte CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a
morte a Sepse neonatal precoce 3 dias
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
b Corioamnionite Ignorado
lugar a causa bsica
Devido ou como consequncia de:

c Infeco do trato urinrio materna 4 semanas


Devido ou como consequncia de:

PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram Prematuridade
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.

Nos casos de bitos infantis ou fetais / natimortos devido patologia materna, esta
deve ser registrada como causa bsica da morte.

43
Ministrio da Sade

3 exemplo: Gestante de 32 anos, previamente hgida, apresentou hipertenso


de difcil controle na 28 semana de gestao. Na 32 semana teve sangramento
vaginal e foi admitida no hospital com quadro de sudorese, taquicardia e palidez
cutneo-mucosa. Os batimentos cardiofetais (BCF) eram inaudveis. Iniciada
reposio volmica e realizada cesrea de urgncia. Natimorto do sexo mascu-
lino, pesando 2.080g.
CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA Tempo aproximado
PARTE I entre o incio da
doena e a morte CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a
morte a Anxia intra-uterina Ignorado
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
b Descolamento prematuro de placenta Ignorado
lugar a causa bsica
Devido ou como consequncia de:

c Doena hipertensiva especfica da gravidez 4 semanas


Devido ou como consequncia de:

PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.

muito frequente nos casos de morte perinatal (nascidos mortos a partir da 22a
semana de gestao e mortes neonatais precoces at o 6 dia de vida) o mdico declarar
somente anxia ou hipxia, e no declarar a causa bsica que desencadeou o agravo.
Em algumas situaes difcil definir a cadeia de eventos que levou ao bito, porm o
fator materno, fetal ou materno-fetal deve ser sempre registrado como causa bsica, se
for conhecido.
4 exemplo: Criana do sexo feminino com 3 meses de idade, pesando 5.200g,
em aleitamento materno exclusivo, vtima de queimadura de 2 grau com gua
fervente, por ocasio do preparo do banho. Admitida 3 horas aps a injria e rea-
lizado debridamento das leses em 15% de superfcie corporal, incluindo ndegas
e regio perineal. No 6 dia a criana apresentava sinais de infeco nas reas
queimadas sendo iniciados antibiticos. No 8 dia evoluiu com choque sptico e
foi transferida para o CTI, porm foi a bito no 14 dia. O corpo foi encaminhado
para o IML por tratar-se de bito por causa externa (acidente domstico).
CAUSAS DA MORTE ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA Tempo aproximado
PARTE I entre o incio da
doena e a morte CID
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a
morte a Sepse 6 dias
Devido ou como consequncia de:
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos, se existirem, que produziram a
causa acima registrada, mencionando-se em ltimo
b Queimadura infectada 8 dias
lugar a causa bsica
Devido ou como consequncia de:

c Queimadura de 2 grau em 15% de superfcie corporal 14 dias


Devido ou como consequncia de:

d Acidente domstico com gua fervente 14 dias


PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram
para a morte, e que no entraram, porm, na
cadeia acima.

Nos casos em que a causa bsica uma causa externa, como o do exemplo citado,
deve-se lembrar que o atestante deve ser um mdico legista.

44
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Cabe destacar a importncia do correto preenchimento do Bloco V da DO Fetal


ou menor que 1 ano que coleta informaes sobre a me, o parto, o feto ou RN (idade,
escolaridade, ocupao, nmero de filhos tidos, durao da gestao, tipo de gravidez, tipo
de parto, morte em relao ao parto, peso ao nascer e nmero da Declarao de Nascido
Vivo), obrigatrias e fundamentais para o conhecimento adequado sobre o bito fetal
e infantil. Ressalta-se que necessrio o registro da DNV neste bloco, importante para
identificao, cruzamento e recuperao dos bancos de dados da mesma criana, por
meio do relacionamento do SIM e do SINASC, ampliando as possibilidades de anlise
da situao de sade.
A anlise da qualidade do preenchimento da DO e o retorno da informao aos
profissionais responsveis pelo preenchimento com relao s incorrees encontradas
no preenchimento da DO uma importante estratgia de educao continuada e quali-
ficao das informaes sobre os bitos e deve ser incentivada e praticada no cotidiano
dos servios de sade.

4.3 Fluxo da DO

As DO so impressas em trs vias pelo Ministrio da Sade, sendo as Secretarias


Municipais de Sade as responsveis pelo seu fornecimento gratuito a estabeleci-
mentos de sade, IML, SVO, Cartrios de Registro Civil e mdicos cadastrados pelas
Secretarias Estaduais e Municipais (fontes notificadoras).
No caso de bito natural ocorrido em estabelecimentos de sade, a primeira via
preenchida deve ser entregue diretamente Secretaria Municipal de Sade. A segunda
via deve ser entregue famlia para obteno da Certido de bito junto ao Cartrio de
Registro Civil, que reter o documento. A terceira via deve ser arquivada no pronturio.
Quando se tratar de bito natural sem assistncia mdica ou por causas acidentais ou
violentas, esse fluxo deve ser seguido tambm pelo IML, pelo SVO e pelo cartrio, de
acordo com cada caso.
As DO so registradas no municpio em que ocorreu o bito para emisso da Certido
de bito, o que permite identificar os casos por municpio de ocorrncia e de residncia.
Por este motivo, a Secretaria Municipal de Sade deve definir o fluxo da DO, enviando
cpia ao setor de Vigilncia Epidemiolgica e ao Comit de Preveno da Mortalidade
Infantil e Fetal, para investigao, anlise e concluso do caso.
Os dados da DO so digitados no Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM
pelas Secretarias Municipais de Sade ou pela Secretaria de Estado de Sade que enca-
minha os dados consolidados para a Secretaria de Vigilncia em Sade SVS (Portaria
MS/SVS n 116 de 11/02/2009 Anexo H).

45
Ministrio da Sade

5 Comits de preveno do bito infantil e fetal

Os Comits de Preveno do bito Infantil e Fetal so organismos interinstitucio-


nais, de carter eminentemente educativo e formativo, com atuao sigilosa. Congregam
instituies governamentais e da sociedade civil organizada, contando com participao
multiprofissional, cuja atribuio dar visibilidade, acompanhar e monitorar os bitos
infantis e fetais e propor intervenes para reduo da mortalidade. So instrumentos
de gesto que permitem avaliar a qualidade da assistncia sade prestada gestante,
ao parto e ao nascimento e criana no primeiro ano de vida, para subsidiar as polticas
pblicas e as aes de interveno.

5.1 Breve histrico

As iniciativas de investigao de bitos datam do incio do sculo XX com a or-


ganizao dos Comits de Morte Materna nos Estados Unidos. Diversas experincias
no mundo apontam a estruturao de comits de mortalidade e investigao de bitos
como uma estratgia importante para a compreenso das circunstncias de ocorrncia
dos bitos, identificao de fatores de risco e definio das polticas de sade dirigidas
reduo da mortalidade materna e infantil.
Em meados da dcada de 90, o Ministrio da Sade instituiu o Projeto de Redu-
o da Mortalidade Infantil (PRMI) com aes e metas definidas para cada estado, que
contemplava o incentivo e apoio estruturao de comits e investigao de bitos,
principalmente na Regio Nordeste, considerando as iniquidades regionais do Pas.
Diversas iniciativas estaduais e municipais de organizao dos comits e da inves-
tigao de bitos foram realizadas, cada uma de acordo com a realidade local, interesse
e condies de operacionalizao. Em 2004 o Ministrio da Sade elaborou o Manual
dos Comits de Preveno do bito Infantil e Fetal, que sistematizou as experincias de
vigilncia ao bito infantil e fetal e dos comits, com o objetivo de ampliar a mobilizao
e o comprometimento dos gestores e profissionais de sade do Pas para a organizao de
um sistema de acompanhamento dos bitos com maior potencial de preveno. Trata-se
de uma poltica pblica do Ministrio da Sade e um dos eixos prioritrios de atuao
da Secretaria de Ateno Sade SAS, por meio da rea Tcnica de Sade da Criana
e Aleitamento Materno e da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, por meio da Co-
ordenao Geral de Informao e Anlise Epidemiolgica, que serve de referncia para
os locais que ainda no operam a vigilncia do bito ou no estruturaram os comits e
apoiar as iniciativas j existentes.
Essa proposta vai ao encontro das recomendaes dos gestores do SUS, representados
em suas trs esferas, que assumiram o Pacto pela Sade, durante a reunio da Comisso
Intergestora Tripartite CIT (2006), publicado na Portaria GM/MS n 399, de 22 de
fevereiro de 2006. O Pacto pela Sade est fundamentado em trs eixos: Pacto pela Vida,
Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto.

46
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

O Pacto pela Vida estabelece um conjunto de compromissos considerados priorit-


rios a serem implementados por estados e municpios. Esses compromissos devero ser
efetivados pela rede do SUS, de forma a garantir o alcance das metas pactuadas. Priori-
dades estaduais, regionais ou municipais podem ser agregadas s prioridades nacionais,
a partir de pactuaes locais.
A terceira meta do Pacto pela Vida estabelece que os estados, e municpios devem
pactuar redues mnimas das mortalidade materna, a neonatal e a infantil.
Em 2007 foi realizada uma pesquisa de alcance nacional para avaliar o processo de
vigilncia do bito infantil e fetal, coordenada pela rea Tcnica de Sade da Criana e
Aleitamento Materno do Ministrio da Sade em parceria com Centros Universitrios, por
meio dos Centros Colaboradores de Sade da Criana. O objetivo do estudo foi analisar a
situao de implantao dos comits, nos municpios com populao de 80.000 habitantes
ou mais nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste e naqueles com a mesma populao e
taxas de mortalidade infantil superior a 15 por 1000 nascidos vivos, nas regies Sudeste e
Sul do Pas. Os resultados preliminares nos 248 municpios visitados pelos pesquisadores
(72% da amostra elegvel para o estudo) mostraram que cerca de 50% deles tm comits
atuantes. Essa proporo maior nas regies Sudeste (74,5%) e Sul (50%), onde as equi-
pes conseguem pesquisar o maior nmero de bitos. O comit oficial em cerca de 80%
desses municpios e, em sua maioria, funciona integrado ao comit de investigao de
morte materna (78%). A pesquisa evidenciou, tambm, a necessidade de apoio tcnico e
operacional para as equipes dos comits municipais pelas Secretarias de Estado da Sade
e Ministrio da Sade, bem como pelos gestores municipais para qualificar o trabalho
desenvolvido pelos comits

5.2 Objetivos

Geral
Avaliar as circunstncias de ocorrncia dos bitos infantis e fetais e propor
medidas para a melhoria da qualidade da assistncia sade e demais aes
para sua reduo.
Especficos
Avaliar a situao e distribuio dos bitos infantis e fetais e seus componentes.
Envolver e sensibilizar os gestores, os profissionais de sade e a sociedade
civil sobre a importncia e a magnitude da mortalidade infantil e fetal, sua
repercusso sobre as famlias e a sociedade como um todo.
Conhecer as circunstncias de ocorrncia dos bitos para identificar possveis
problemas nos diferentes nveis de assistncia.
Definir e caracterizar os bitos infantis evitveis como eventos-sentinela, ou
seja, bitos que no deveriam ocorrer com uma adequada assistncia sade;
Estimular a investigao dos bitos pelos servios de sade, segundo os critrios
preconizados.

47
Ministrio da Sade

Avaliar a qualidade da assistncia prestada gestante e criana pelos servios


de sade.
Estimular processo de educao continuada dos profissionais de sade para
o correto preenchimento dos registros de sade, como a Declarao de
Nascidos Vivos e a Declarao de bito, alm dos registros de atendimento
nos pronturios ambulatorial e hospitalar, Carto da Gestante e Caderneta de
Sade da Criana.
Estimular processo de aprendizagem crtico, contextualizado e transformador
dos profissionais de sade, por meio da responsabilizao e discusso dos bitos
ocorridos na sua rea de atuao.
Identificar e recomendar estratgias e medidas de ateno sade necessrias
para a reduo da mortalidade infantil e fetal, com destaque para as mortes
por causas evitveis.
Divulgar a magnitude e a importncia da mortalidade infantil e fetal na forma
de relatrios, boletins, publicaes, reunies e eventos cientficos.

5.3 Atribuies do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal

5.3.1 Atribuies Gerais dos Comits Nacional, Regionais, Estaduais e


Municipais

Investigao
Estimular a investigao dos bitos infantis e fetais pelas equipes de vigilncia
em sade, segundo critrios definidos, resguardando os aspectos ticos e o
sigilo das informaes;
Incentivar e apoiar a constituio de Comits nos diversos nveis de gesto.
Estimular a constituio de Comits Hospitalares ou Ncleos Hospitalares de
Epidemiologia, para o estudo e anlise dos bitos ocorridos naquelas unidades.
Anlise dos bitos
Identificar e avaliar periodicamente os principais problemas relacionados :
assistncia sade prestada gestante, parturiente e criana.
organizao dos servios de sade.
condies sociais, situao da famlia e da comunidade.
Analisar as circunstncias de ocorrncia dos bitos, segundo a possibilidade
de sua preveno;
Proposio de medidas de preveno de novas ocorrncias
Promover a interlocuo com os profissionais da rede de servios com o objetivo
de discutir as circunstncias associadas aos bitos e qualificar a assistncia
prestada.
Elaborar e propor aos gestores e rgos competentes as medidas de interveno
necessrias para a preveno de bitos evitveis.

48
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Motivar e buscar apoio dos gestores para as estratgias de reduo da mortalidade


infantil e fetal e para a organizao da rede de servios.
Avaliar a efetividade das medidas de interveno realizadas para a reduo da
mortalidade infantil e fetal.
Qualificao da informao
Estimular e sensibilizar os profissionais para o registro adequado das estatsticas
vitais (declarao de bitos, nascimentos e outros) que sero utilizadas nos
sistemas de informao para o diagnstico, o planejamento e a avaliao das
aes.
Estimular a correo das estatsticas oficiais, contribuindo para a qualificao
das informaes em sade.
Divulgao/educao
Divulgar e dar visibilidade ao problema, por meio de aes educativas e
sensibilizadoras, com a elaborao de relatrios e boletins, promoo de debates,
seminrios, entre outras iniciativas.
Divulgar relatrios para as instituies, rgos competentes e sociedade civil
que possam contribuir para a reduo das mortes infantis e fetais.
Promover a reflexo sobre a persistncia de nveis elevados de mortalidade
infantil e fetal e as circunstncias que envolvem os bitos, estimulando um
processo de responsabilizao dos profissionais, por meio de discusses dos
casos, capacitaes, educao continuada e produo de material educativo.
Informar e encaminhar para os rgos e instituies competentes relato das
falhas na assistncia sade e demais problemas identificados.

Mobilizao/Articulao
Promover a interlocuo entre todas as instituies do poder pblico e da
sociedade civil, de modo a congregar os esforos para a reduo da mortalidade.
Mobilizar o poder pblico, instituies e sociedade civil organizada para garantir
a execuo das medidas propostas.
Atuar de forma articulada com o Comit de Preveno da Mortalidade Materna.

5.3.2 Atribuies Especficas dos Comits Nacional, Regionais, Estaduais e


Municipais

Atribuies do Comit Nacional


Incentivar e apoiar a formao dos Comits Estaduais.
Acompanhar e assessorar os Comits Estaduais.
Trabalhar de forma integrada ao Comit Nacional de Preveno da Mortalidade
Materna.
Elaborar propostas para a construo de polticas nacionais dirigidas reduo
da mortalidade infantil e fetal.

49
Ministrio da Sade

Promover seminrios, oficinas e encontros nacionais para sensibilizao, troca


de experincias e avaliao dos trabalhos no mbito nacional.
Estruturar e manter atualizado um cadastro nacional dos Comits Estaduais.
Atribuies do Comit Estadual
Incentivar e apoiar a formao de Comits Regionais e Municipais.
Acompanhar e assessorar os Comits Regionais e Municipais e Hospitalares.
Estruturar e manter atualizado um cadastro estadual dos Comits Regionais e
Municipais.
Elaborar propostas para a construo de polticas dirigidas reduo da
mortalidade infantil e fetal no mbito do estado, com nfase na organizao
dos servios e formao de redes.
Trabalhar de forma articulada com o Comit Estadual de Preveno de
Mortalidade Materna.
Acompanhar a insero dos da dos da Ficha Sntese no SIM.
Atribuies dos Comits Regionais e Municipais
Incentivar, assessorar e acompanhar a formao de comits locais, de acordo
com a estrutura organizacional de cada municpio.
Incentivar, assessorar e acompanhar a formao de comits hospitalares/ncleos
hospitalares.
Estimular a investigao e anlise dos bitos infantis e fetais para o planejamento
e organizao das intervenes de assistncia sade de modo a prevenir novas
ocorrncias.
Promover a anlise e discusso dos bitos ocorridos na rea de abrangncia
de cada servio com os profissionais envolvidos responsveis pela assistncia:
ateno bsica, equipe de sade da famlia, ateno secundria, servios de
urgncia e hospitais, transporte;
Estimular a articulao e integrao entre os setores e os profissionais da
vigilncia epidemiolgica, da ateno sade e dos ncleos hospitalares /comits
hospitalares na investigao dos bitos.
Promover e estimular a qualificao das informaes sobre mortalidade, com
a ampliao da cobertura do sistema de informao e melhoria dos registros
na DO e registros de atendimento, de forma articulada com diversos setores
da gesto.
Elaborar propostas para a construo de polticas municipais dirigidas reduo
da mortalidade infantil e fetal.
Acompanhar e promover a integrao dos comits/ncleos hospitalares e ateno
de sade ambulatorial, estimulando a troca de informaes, anlise dos casos,
de modo a contribuir para o adequado funcionamento da investigao e adoo
de medidas de interveno.

50
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Atribuies do Comit Hospitalar/Ncleo Hospitalar


Investigar os bitos infantis e fetais, ocorridos nos estabelecimentos de sade,
segundo critrios definidos pelo Comit Municipal, assumindo como uma
responsabilidade institucional incorporada rotina do servio.
Promover a integrao com os Comits Municipal/Regional, para a troca de
informaes e anlise dos casos, de maneira a contribuir para o adequado
funcionamento da investigao de bitos no nvel local.
Divulgar sistematicamente os resultados por meio de elaborao de material
especfico (relatrio/ boletim peridico) e realizao de reunies com discusses
de casos para sensibilizao dos profissionais.
Promover o preenchimento completo dos registros oficiais.
Avaliar periodicamente os principais problemas observados na anlise dos
bitos, para a definio de medidas de interveno no hospital e na rede de
assistncia de sade.

5.4 Estruturao e Organizao dos Comits

Para que se alcance efetivamente a congregao de esforos dos atores envolvidos


na vigilncia aos bitos infantis e fetais, fundamental que os Comits Municipais/
Regionais estejam articulados aos Comits Estaduais para obter apoio administrativo e
assessoria tcnica.

5.4.1 Estratgias para implantao dos Comits

Como primeiro passo para a estruturao do Comit recomenda-se a realizao de


seminrios, oficinas ou encontros para promover a sensibilizao dos gestores, profis-
sionais, instituies de sade e entidades da sociedade civil, com relao importncia
dos Comits como estratgia para a reduo da mortalidade infantil e fetal. Eventos com
participao ampliada (Secretaria de Estado da Sade, Regional e Municipal e dos Hos-
pitais) podem ser efetivos, de acordo com a organizao da rede de servios de sade, por
envolverem todos os nveis da assistncia hierarquizada e regionalizada que compem a
linha de cuidado gestante, ao recm-nascido e criana. Nesses eventos, considera-se
importante discutir a magnitude do problema da mortalidade infantil e fetal, a organiza-
o dos servios de sade, a ateno obsttrica, neonatal e criana, na ateno bsica,
no atendimento s urgncias/emergncias , transporte, nas especialidades e na ateno
hospitalar.
A experincia de outros Comits j em funcionamento pode auxiliar na construo
de novos comits.

51
Ministrio da Sade

5.4.2 Organizao dos Comits

A oficializao do Comit deve ser realizada por meio de publicao de Portaria/


Resoluo pela Secretaria de Sade e elaborao de Regimento Interno (o Anexo I apre-
senta um modelo). O Regimento deve contemplar os seguintes itens, de acordo com o
nvel de atribuio do Comit:
Definio dos objetivos e finalidades, estrutura (representao institucional) e
funcionamento do Comit;
Definio das atribuies do Comit;
Definio das rotinas de trabalho: local, periodicidade e registro das reunies;
eleio de coordenao/presidncia;
Definio do processo de investigao do bito: fluxo da investigao ambulatorial
e hospitalar; entrevista domiciliar;
Definio do mtodo, anlise dos casos e avaliao da assistncia prestada sade;
Definio do mtodo de anlise de evitabilidade;
Definio de prazo para a concluso das investigaes;
Definio das estratgias de divulgao do trabalho com o retorno da anlise
para os profissionais e instituies envolvidas;
Encaminhamentos necessrios frente aos problemas identificados;
Indicao de correo das informaes em sade (SIM e SINASC, em articulao
com os setores de epidemiologia/informao regionais e municipais);
Estratgias de interlocuo com os gestores para a elaborao dos planos mu-
nicipais, regionais e estaduais visando a reduo da mortalidade infantil e fetal;
Definio da logstica / de recursos para o funcionamento do Comit.

5.4.3 Composio dos Comits

A composio dos Comits vai depender das caractersticas e peculiaridades locais,


em termos da organizao da populao e entidades existentes. fundamental a parti-
cipao de representantes das instituies diretamente envolvidos na ateno sade da
gestante e da criana, dos tcnicos que realizam a investigao, que lidam com as estatsticas
vitais, alm de representantes da sociedade civil. A experincia tem demonstrado que a
participao conjunta desses atores possibilita maior efetividade na rotina do trabalho do
Comit e, consequentemente, o encaminhamento de propostas de melhoria da assistncia.
Recomenda-se a participao de entidades e profissionais envolvidos com a defesa dos
direitos da criana e do adolescente, bem como dos direitos da mulher.
Na composio bsica dos Comits sugerem-se, entre outros, os representantes das
seguintes instituies:
Comit Nacional
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade

52
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Departamento de Aes Programticas Estratgicas


rea Tcnica de Sade da Criana/Adolescente/Mulher
Departamento de Ateno Especializada
Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidade
Secretaria de Vigilncia Sade
Departamento de Anlise de Situao em Sade
Coordenao Geral de Informaes e Anlises Epidemiolgicas
Organizao Pan Americana da Sade OPAS
Fundo das Naes Unidas para a Infncia UNICEF
Conselho Nacional de Sade
Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
Associao Brasileira de Enfermagem
Conselho Federal de Medicina
Conselho Federal de Enfermagem
Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia
Sociedade Brasileira de Pediatria
Associao Brasileira de Escolas Mdicas
Associao Brasileira de Enfermagem Obsttrica
Associao Brasileira de Sade Coletiva
Conselho Nacional de Direitos da Criana e do Adolescente
Ministrio Pblico
Entidades da sociedade civil organizada: Pastoral da Criana, e outras.
Comits Estadual/Regional/Municipal
Representantes da Secretaria de Sade
rea de Sade da Criana e Adolescente
rea de Sade da Mulher
Ateno Bsica/Sade da Famlia
Ateno Especializada
Vigilncia em Sade
Controle e Avaliao / Regulao Assistencial
UNICEF
Conselho Estadual de Sade
Conselhos Regionais de Entidades Profissionais
Faculdades de Medicina, de Enfermagem, de Sade Pblica
Conselho de Direitos da Criana e do Adolescente
Ministrio Pblico
Sociedades cientficas: obstetrcia, pediatria, enfermagem, outras
Entidades da sociedade civil organizada
Representantes dos hospitais locais (pblicos e privados)
Comits Hospitalares

53
Ministrio da Sade

imprescindvel a organizao de comits hospitalares que representem um


espao para discusso entre os profissionais de sade e gestores do hospital e
viabilizem, por meio da reflexo e da anlise crtica dos bitos ocorridos no
estabelecimento de sade, a identificao das responsabilidades e de medidas
para preveno de bitos evitveis. Vale ressaltar que esta organizao requisito
para funcionamento de maternidades que fazem parte do Programa de Gestao
de Alto Risco e de Humanizao do Pr-natal e Nascimento do Ministrio da
Sade e da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (Portarias MS/GM 3016, 3482
e 3477 de 1998 e Portarias GM/MS 569, 570, 571 e 572 de 2000) assim como
da RDC Nmero 36 da ANVISA de 3 de junho de 2008, que regulamenta o
funcionamento de maternidades.
Sugere-se a seguinte composio para os Comits Hospitalares:
Diretoria Clnica
Profissionais das equipes de:
Obstetrcia
Pediatria Neonatologia
Enfermagem
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH
Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar
Outros de acordo com a realidade local

54
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

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55
Ministrio da Sade

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56
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

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WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). World Health Statistics 2008. Geneva, 2008.

57
ANEXOS
Ministrio da Sade

ANEXO A Modelo de Carta para apresentao dos


profissionais de sade e membros do Comit de
Preveno do bito Infantil e Fetal aos Servios de
Sade

Ofcio n

Senhor Diretor/Gerente de Unidade de Sade

A Secretaria de Sade do Municpio / O Comit de Preveno do bito Infantil e


Fetal, criado pela Portaria no ....., est procedendo a investigao dos bitos infantis e fetais
com a finalidade de traar o perfil epidemiolgico dessas mortes e sugerir intervenes
de sade que visam reduzi-las.

Para tanto necessrio que os responsveis pela vigilncia de bitos tenham acesso
equipe de profissionais que atendeu os pacientes e/ou os respectivos pronturios, assim
como os membros do Comit possam realizar reunies e atividades educativas junto
equipe de sade. Portanto, solicitamos que Vossa Senhoria nos apie neste trabalho, fa-
cilitando todos os procedimentos necessrios, participando dessa forma do processo que
visa melhorar a ateno sade da criana no nosso municpio/regional/Estado. Qualquer
outra colaborao de Vossa Senhoria ser bem recebida por este Comit / esta Secretaria.

Apresentamos nossos votos de estima e considerao, contando com vossa colabo-


rao,

Atenciosamente,

Secretrio de Sade/Presidente do Comit

60
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

ANEXO B Modelo de Credencial para Membro do


Comit e Profissional de Sade

Ofcio n

Prezado(a) Senhor(a),

Temos a honra de confirmar a participao de Vossa Senhoria no Comit de Pre-


veno do bito Infantil e Fetal, instalado neste estado/regio/municpio.

Para facilitar o desempenho das vossas atribuies enviamos anexa sua Credencial.

Antecipadamente agradecemos sua colaborao e apresentamos votos de estima e


apreo.

Atenciosamente,

Presidente do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal


ou
Secretrio de Sade

logomarca

SECRETARIA DE SADE
COMIT DE PREVENO
DO BITO INFANTIL E FETAL

Nome:

RG:

61
Ministrio da Sade

ANEXO C Declarao de bito

62
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

ANEXO D Orientao geral para utilizao dos


instrumentos de vigilncia do bito infantil e fetal

A investigao do bito infantil e fetal compreende vrias fases. O processo inicia-se


com a identificao do bito e prossegue com a coleta de dados em vrias fontes, como
a entrevista com a famlia e registros dos servios de sade, por meio da utilizao dos
formulrios de investigao do bito. Esses dados reunidos permitiro aos responsveis
pela vigilncia de bitos e ao Comit em qualquer nvel de gesto realizar a anlise das
informaes e orientar as intervenes para reduzir os bitos evitveis.

Orientaes gerais para a investigao


Utilizar o mximo de informaes e registros disponveis para o levantamento
das circunstncias que envolveram o bito: Carto da Gestante, Caderneta
de Sade da Criana, relatrio de alta da maternidade, relatrio de alta das
internaes hospitalares, fichas de encaminhamento, fichas de atendimento,
pronturios mdicos, receitas mdicas, resultados de exames e laudos de
necropsia.
No levantamento de dados dos servios de sade transcrever as informaes
contidas nos pronturios e no a opinio do profissional que preenche a ficha
de investigao.
De forma semelhante, registrar a fala do(s) entrevistado(s) na entrevista
domiciliar da maneira mais fiel possvel, principalmente nas perguntas abertas,
com registro das suas prprias palavras. Ao final de cada parte do formulrio
h espao destinado s observaes do profissional que investiga o bito.
Nas questes fechadas, assinalar a(s) opo(s) desejada(s) nos espaos
reservados. Assinalar resposta SR (Sem Registro) quando os dados no
estiverem disponveis nas fontes pesquisadas nos servios de sade e a resposta
No sabe quando a pessoa entrevistada no domiclio no souber a resposta
para a questo.
Nas questes com subitens, estes s devem ser aplicados no momento da
entrevista caso a resposta questo seja positiva, na maior parte dos casos.
Algumas questes permitem mais de uma resposta, como por exemplo a
percepo sobre o incio do trabalho de parto, as patologias da me e do recm-
nascido, procedimentos realizados durante a internao da criana. Registrar
todas as respostas.
Para agilizar a investigao possvel desmembrar os formulrios de modo
que sejam realizadas as entrevistas domiciliares e o levantamento de dados nos
servios de sade simultaneamente em locais e por pessoas diferentes.

63
Ministrio da Sade

Sempre que possvel, discutir cada caso com os profissionais de sade envolvidos
e/ou responsveis pela assistncia, alm de definir as recomendaes para os
servios de sade, como parte integrante e indissocivel da vigilncia de bitos.

Investigao do bito fetal


A investigao se dar conforme os critrios estabelecidos pelos responsveis
pela vigilncia de bitos no municpio utilizando-se os seguintes instrumentos:
1. Cpia da Declarao de bito (DO)
2. Fichas de Investigao do bito Fetal Servio de sade: ambulatorial e
hospitalar
3. Ficha de coleta de dados de Laudo de Necropsia, quando realizado este
procedimento
4. Ficha de Investigao do bito Fetal Entrevista domiciliar
5. Ficha de Investigao do bito Infantil e Fetal Sumrio, Concluses e
Recomendaes
6. Relatrio Municipal de Investigao do bito Infantil e Fetal

Investigao do bito infantil


A investigao se dar conforme os critrios estabelecidos pelos responsveis
pela vigilncia de bitos no municpio utilizando os seguintes instrumentos:
1. Cpia da Declarao de bito (DO)
2. Cpia da Declarao de Nascido Vivo (DN)
3. Fichas de Investigao do bito Infantil Servio de sade: ambulatorial e
hospitalar
4. Ficha de coleta de dados de Laudo de Necropsia, quando realizado este
procedimento
5. Ficha de Investigao do bito Infantil Entrevista domiciliar
6. Autpsia Verbal Formulrio 1- criana menor de um ano, se indicado
7. Ficha de Investigao do bito Infantil e Fetal Sumrio, Concluses e
Recomendaes
8. Relatrio Municipal de Investigao do bito Infantil e Fetal

Os instrumentos para a investigao do bito infantil e fetal so apresentados no


quadro a seguir.

64
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Quadro dos instrumentos de coleta e anlise de dados

Instrumentos de coleta e de
Objetivos
anlise de dados

DO para investigao Identificar o bito e orientar os procedimentos e as fontes


DO Epidemiolgica de informao para a investigao do bito
Cpia da Declarao de Nascido Vivo (DN) Complementar a identificao do caso e orientar para as
DNV Epidemiolgica fontes de informao para a investigao do bito
I1 = Ficha de Investigao do bito Infantil Servio de
sade ambulatorial
I2 = Ficha de Investigao do bito Infantil Servio de
Coletar dados referentes assistncia da me e da criana
sade hospitalar
em servios de sade nos registros do atendimento na
F1 = Ficha de Investigao do bito Fetal Servio de
ateno bsica, urgncia/emergncia e hospitalar
sade ambulatorial
F2 = Ficha de Investigao do bito Fetal Servio de
sade hospitalar
Coletar as informaes verbais do(s) cuidador(es) da
I3 = Ficha de Investigao do bito Infantil Entrevista
criana falecida (me ou familiar responsvel) acerca
domiciliar
da histria de vida e de sade da me e da criana e da
F3 = Ficha de Investigao do bito Fetal Entrevista
assistncia em servios de sade, inclusive durante a
domiciliar
doena que levou morte
Coletar as informaes verbais do(s) cuidador(es) da
AV1 = Autpsia Verbal Formulrio 1: criana menor de
criana falecida (me ou familiar) para esclarecer a causa
um ano
da morte quando mal definida ou desconhecida
Coletar dados registrados nos Institutos Mdicos Legais
IF4 = Ficha de coleta de dados de Laudo de Necropsia (IML) ou Servios de Verificao de bito (SVO) e nos
relatrios de encaminhamento mdico para esses servios
Reunir e organizar de forma sumria os principais dados
coletados para anlise e interpretao, com a identificao
dos problemas e as recomendaes especficas para o
IF5 = Ficha de Investigao do bito Infantil e Fetal
caso
Sntese, Concluses e Recomendaes
Organizar os dados para insero e correo de campos
no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e no
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)
Organizar os eventos investigados para acompanhamento
e monitoramento da investigao dos bitos e para
IF6 = Planilha Municipal de Vigilncia do bito Infantil e
avaliao situacional da mortalidade fetal e infantil para
Fetal
subsidiar o planejamento e as intervenes de sade local
e regional

Descrio dos instrumentos de vigilncia de bitos

DO para investigao, Cpia da Declarao de Nascido Vivo (DN) e


DO e DNV Epidemiolgicas
As cpias da DO (DO para investigao) e da DN fornecem informaes que dire-
cionam a coleta inicial dos dados: endereo residencial, estabelecimento onde ocorreu
o bito e o nascimento da criana e se a DO foi emitida por IML ou SVO. Os dados
devem ser comparados com os dados coletados nas fontes de investigao e eventual-
mente corrigidos. Os campos em branco devem ser preenchidos durante a investigao.
Nos dois casos, a Ficha de Investigao do bito Fetal e Infantil Sntese, Concluses
e Recomendaes (IF5) ser o instrumento para a alimentao das informaes sobre a
investigao do bito e correo dos dados no Sistema de Informaes sobre Mortalidade

65
Ministrio da Sade

(SIM) e no Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), aps concluso da


investigao do bito.
A DO e a DNV Epidemiolgicas sero emitidas pelo profissional responsvel quando
no houver DO e DN para o caso sob investigao, isto , foi um bito localizado por
meio de busca ativa. Deve ser reforada a ateno ao se inserir estes dados no SIM e no
SINASC, para evitar duplicidade.

Ficha de investigao do bito fetal Servio de Sade (F1 e F2)


Permite coletar informaes dos atendimentos nos servios de sade por meio de
levantamento de pronturios, fichas de atendimento, Carto/Caderneta da Gestante
sobre a assistncia pr-natal e assistncia ao parto e nascimento. A Ficha F1 destina-se
investigao nos servios ambulatoriais (ateno bsica, urgncia e emergncia) e a Ficha
F2 destina-se investigao no servio hospitalar.

Ficha de investigao do bito infantil Servio de Sade (I1 e I2)


Permite coletar informaes dos atendimentos nos servios de sade por meio de
levantamento de pronturios, fichas de atendimento e Carto da Gestante e da Criana
sobre a assistncia pr-natal, ao parto e nascimento e criana na ateno bsica de sade
urgncias e hospital, antes e durante a doena que causou a morte. A Ficha I1 destina-se
investigao nos servios ambulatoriais (ateno bsica, urgncia e emergncia) e a Ficha
I2 destina-se investigao no servio hospitalar.

Ficha de investigao do bito fetal Entrevista domiciliar (F3)


Permite coletar informaes por meio de entrevista com o(s) cuidador(es) da criana
falecida (me ou familiar responsvel) sobre as caractersticas e condies de vida da me
e da famlia, a gestao e o nascimento e dados sobre a assistncia sade na gestao,
parto e nascimento.

Ficha de investigao do bito infantil Entrevista domiciliar (I3)


Permite coletar informaes por meio de entrevista com o(s) cuidador(es) da criana
falecida (me ou familiar responsvel) sobre as caractersticas e condies de vida da me
e da famlia, dados sobre a gestao e o nascimento com levantamento de dados sobre
antecedentes maternos, assistncia pr-natal, assistncia ao parto e ao RN na maternidade e
durante acompanhamento pelo servio de sade aps a alta. Outras questes contemplam
ainda dados sobre a doena que causou a morte.
Na parte inicial (Questo 14) identificam-se as situaes nas quais a investigao do
bito deve ser complementada pelo preenchimento do Formulrio 1 criana menor de
um ano da Autpsia Verbal (AV1), conforme critrios detalhados a seguir, mesmo que
durante a entrevista o(a) entrevistado(a) relate a causa da morte de maneira espontnea.

66
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Ficha de coleta de dados de laudos de necropsia (IF4)


Possui campos para a transcrio de dados sobre a causa da morte, do laudo e
exames macro e microscpicos e dos registros disponveis nos encaminhamentos e nos
relatrios mdicos.

Autpsia Verbal Formulrio 1: criana menor de um ano (AV1)


A autpsia verbal um mtodo validado de investigao que pode permitir o es-
clarecimento da causa da morte por um mdico. Deve ser utilizada nos seguintes casos:
1) o bito no foi notificado ao SIM e no tem DO;
2) a DO foi emitida por cartrio, sem mdico;
3) a DO foi emitida por mdico, mas a causa da morte mal definida ou indeter-
minada; e
4) os dados coletados durante a investigao nos servios de sade so insuficientes
para esclarecer a causa da morte.
O formulrio deve ser aplicado, exclusivamente nas situaes supracitadas, como
uma seqncia natural da Ficha de Investigao do bito Infantil Entrevista domiciliar
(I3). Ele trs questes acerca dos sinais, sintomas e circunstncias em que a morte ocor-
reu, sistematizada como uma anamnese. O responsvel pela investigao registra o relato
do(s) cuidador(es) da criana falecida (me ou familiar responsvel). O entrevistador deve
ter o cuidado de no interferir e manter-se fiel ao relato do entrevistado. O instrumento
permite ao mdico certificador de preferncia o mdico assistente da equipe de ateno
bsica de sade ou PSF identificar a seqncia de eventos que levou morte e emitir
um certificado semelhante ao Bloco VI da DO. A certificao das causas do bito deve
ser transcrita para a Ficha de Investigao do bito Fetal e Infantil Sntese, Concluses
e Recomendaes (IF5).

Ficha de Investigao do bito Infantil e Fetal Sntese, Concluses e


Recomendaes (IF5)
Possui campos para identificao do bito, dados sobre a investigao realizada,
caractersticas e marcadores selecionados sobre a assistncia gestao, ao parto e ao
recm-nascido, causas da morte, alterao de dados no SIM e no SINASC, problemas
identificados nos diversos momentos da assistncia e classificao de evitabilidade. Esta
ficha dever conter os principais dados referentes ao caso investigado, como instrumento
para o registro da anlise, interpretao das circunstncias do bito e recomendaes.
Juntamente com o Relatrio Municipal, esta ficha poder subsidiar as discusses dos
eventos no municpio com as equipes Sade da Famlia e hospitais. Os dados registrados
nesta ficha devem ser inseridos no mdulo da Investigao do bito Infantil e Fetal do
SIM, agregando variveis quelas da DO. Se for o caso, conforme esclarecimentos obtidos
na investigao, dados devem ser inseridos e/ou corrigidos no SIM e no SINASC.

67
Ministrio da Sade

O resumo do caso deve ser estruturado ou sistema para possibilitar a visualizao


de um quadro completo, mas de fcil leitura. A seguir, sugere-se os tpicos considerados
imporantes para a anlise do caso.
Me (iniciais) GPA, idade, escolaridade, estado civil, condies gerais de vida e tra-
balho; criana (iniciais) ou bito fetal, idade, data nascimento, data bito, local do parto,
local de ocorrncia do bito (se diferente do parto)
Desejo ou no da gravidez, idade gestacional no incio do pr-natal, local; nmero
de consultas, resumo das alteraes ou exames alterados durante a gravidez; uso de me-
dicamentos, cigarro, lcool, drogas; referenciamento para a maternidade, outros
Hora de admisso para o parto, local, acolhimento ou busca por vaga hospitalar,
tempo entre chegada e exame na maternidade, dados e condies ( motivo da internao,
sinais relevantes, BCF, apresentao, outros) admisso; partograma e periodicidade da
avaliao da me e do beb (para bebs com BCF +, dilatao acima de 4 cm)
Hora do parto, condies do nascimento (tipo de parto, PN, Apgar, outros relevan-
tes), AC ou internao, evoluo exames

Planilha Municipal de Vigilncia do bito Infantil e Fetal (IF6)


Alguns dos dados colhidos na investigao e a anlise final do caso devem ser
transcritos para esta ficha, possibilitando a viso do conjunto de casos de morte infantil
e fetal para monitoramento e anlise geral da situao da mortalidade no municpio
para subsidiar os gestores na implementao das intervenes necessrias. Pode ainda,
anexada ao Relatrio Municipal, subsidiar as articulaes e o aprimoramento das aes
de investigao e preveno dos bitos, por exemplo, em reunies da equipe de vigilncia
e/ou do Comit com os profissionais de sade, gestores, Conselhos de Sade e Comisso
Intergestora Bipartite.

68
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

ANEXO E Lista de bitos Evitveis Fundao SEADE

Esta classificao lista as causas de bitos segundo as seguintes categorias:


Evitveis
Redutveis por imunopreveno
Redutveis por adequado controle na gravidez
Redutveis por adequada ateno ao parto
Redutveis por aes de preveno, diagnstico e tratamento precoces
Redutveis atravs de parcerias com outros setores
No evitveis
Mal definidas
No classificadas
Esta classificao foi elaborada, prioritariamente para bitos de menores de 1 ano e
construdas a partir da Portaria n 723/GM, de 10 de maio de 2001, publicada no DOU de
14 de maio de 2001, instituindo o Pacto dos Indicadores de Ateno Bsica. A portaria
baseou-se, para essas definies, em informaes da Fundao SEADE.
Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

Redutveis por imunopreveno

Tuberculose; ttano do recm-nascido; outros tipos de ttano; difteria;


A15-A19, A33, A35-A37, A80,
I coqueluche; poliomielite aguda; varicela; sarampo; hepatite aguda B;
B01, B05, B16, G00.0, P35.0
meningite por Haemophilus; sndrome da rubola congnita
Redutveis por adequado controle na gravidez

I Sfilis congnita A50


Feto e recm-nascido afetados por afeces maternas, no
obrigatoriamente relacionadas com a gravidez atual; feto e recm-nascido
afetados por complicaes maternas da gravidez; feto e recm-nascido
afetados por influncias nocivas transmitidas ao feto via placenta ou leite P00-P01, P04-P05, P07,
XVI
materno; crescimento fetal retardado e desnutrio fetal; transtornos P55.0-P55.1
relacionados com a gestao de curta durao e peso baixo ao nascer,
no classificados em outra parte; isomunizao Rh do feto e do recm-
nascido; isomunizao ABO do feto e do recm-nascido
Redutveis por adequada ateno ao parto

Feto e recm-nascido afetados por complicaes da placenta, do cordo


umbilical e das membranas; feto e recm-nascido afetados por outras
P02-P03, P08, P10-P15,
XVI complicaes do trabalho de parto e do parto; transtornos relacionados
P20-P21
com a gestao prolongada e peso elevado ao nascer; traumatismo de
parto; hipxia intra-uterina; asfixia ao nascer
Redutveis por aes de preveno, diagnstico e tratamento precoces

Outras doenas bacterianas (exceto ttano do recm-nascido, outros tipos


de ttano, difteria, coqueluche e sndrome de Waterhouse-Friderichsen); A30-A32, A34, A38, A39.0,
outras doenas por espiroquetas; outras doenas causadas por clamdias; A39.2-A49, A65-A74, A81,
I
infeces virais do sistema nervoso central (exceto poliomielite aguda e A83-A89, B00, B02-B04,
raiva); infeces virais caracterizadas por leses da pele e mucosas (exceto B06-B09, B35-B49
varicela e sarampo); micoses

69
Ministrio da Sade

Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos


imunitrios (exceto anemia por deficincia de ferro no especificada,
D50.0-D50.8, D51.0-D52.8,
III anemia por deficincia de folato no especificada, anemia por deficincia
D53.1, D53.8-D53.9, D55-D77
de protenas, anemia escorbtica e alguns transtornos que comprometem
o mecanismo imunitrio)
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (exceto desnutrio e
IV E00-E35, E65-E90
outras deficincias nutricionais)
V Retardo mental; transtornos globais do desenvolvimento F70-F79, F84
Doenas inflamatrias do sistema nervoso central (exceto meningite por
Haemophilus, meningite em doenas bacterianas classificada em outra
parte, meningite em outras doenas infecciosas e parasitrias classificadas
em outra parte, encefalite, mielite e encefalomielite em doenas
classificadas em outra parte, abscesso e granuloma intracranianos e
G00.1-G00.9, G03-G04, G06,
VI intraespinais em doenas classificadas em outra parte); ataxia hereditria;
G08-G09, G11, G40-G99
transtornos episdicos e paroxsticos; transtornos dos nervos, das razes
e dos plexos nervosos; polineuropatias e outros transtornos do sistema
nervoso perifrico; doenas da juno mioneural e dos msculos; paralisia
cerebral e outras sndromes paralticas; outros transtornos do sistema
nervoso
VII Doenas do olho e anexos H00-H59
VIII Doenas do ouvido e da apfise mastide H60-H95
Doenas do aparelho circulatrio (exceto outros transtornos do aparelho
IX I00-I97, I99
circulatrio em doenas classificadas em outra parte)
Doenas do aparelho respiratrio (exceto influenza devida a vrus da
X J00-J06, J12-J99
influenza identificado e influenza devida a vrus no identificado)
XI Doenas do aparelho digestivo K00-K93
XII Doenas da pele e do tecido subcutneo L00-L99
Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (exceto doena
XIII M00-M93.0, M93.2-M99
de Kienbock do adulto)
XIV Doenas do aparelho geniturinrio N00-N99
Alguns dos dados colhidos na investigao e a anlise final do caso devem
ser transcritos para esta ficha, possibilitando a viso do conjunto de casos
de morte infantil e fetal para monitoramento e anlise geral da situao
da mortalidade no municpio para subsidiar os gestores na implementao P23-P29, P35.1-P54.9,
XVI das intervenes necessrias. Pode ainda, anexada ao Relatrio Municipal, P55.8-P61, P70-P83, P93,
subsidiar as articulaes e o aprimoramento das aes de investigao e P96.2
preveno dos bitos, por exemplo, em reunies da equipe de vigilncia
e/ou do Comit com os profissionais de sade, gestores, Conselhos de
Sade e Comisso Intergestora Bipartite.
Complicaes de assistncia mdica e cirrgica; sequelas de causas
externas de morbidade e de mortalidade; fatores suplementares
XX Y40-Y98
relacionados com as causas de morbidade e de mortalidade classificados
em outra parte
Redutveis atravs de parcerias com outros setores

Doenas infecciosas intestinais; algumas doenas bacterianas zoonticas;


rickettsioses; raiva; febres por arbovrus e febres hemorrgicas virais;
A00-A09, A20-A28, A75-A79,
doenas pelo vrus da imunodeficincia humana; outras doenas por
I A82, A90-A99, B20-B34,
vrus; doenas devidas a protozorios; helmintases; pediculose, acarase e
B50-B94, B99
outras infestaes; sequelas de doenas infecciosas e parasitrias; outras
doenas infecciosas
II Neoplasias [tumores] C00-D48
Anemia por deficincia de ferro no especificada; anemia por deficincia
III de folato no especificada; anemia por deficincia de protenas; anemia D50.9, D52.9, D53.0, D53.2
escorbtica
IV Desnutrio e outras deficincias nutricionais E40-E64

70
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

Malformaes congnitas do olho, do ouvido, da face e do pescoo;


malformaes congnitas do aparelho circulatrio; malformaes
congnitas do nariz; lobo pulmonar supranumerrio; seqestro pulmonar;
bronquectasia congnita; tecido ectpico intrapulmonar; malformao
congnita no especificada do pulmo; outras malformaes congnitas
do aparelho circulatrio (exceto as no especificadas); fenda labial e
fenda palatina; outras malformaes congnitas do aparelho digestivo Q10-Q30, Q33.1-Q33.2,
(exceto agenesia, aplasia e hipoplasia do pncreas, pncreas anular, cisto Q33.4-Q33.5, Q33.9,
XVII
pancretico congnito, outras malformaes congnitas do pncreas e do Q34.0-Q34.8, Q35-Q44,
duto pancretico e malformao congnita no especificada do aparelho Q45.8, Q50-Q89.4
digestivo); malformaes congnitas dos rgos genitais; malformaes
congnitas do aparelho urinrio; malformaes e deformidades
congnitas do sistema osteomuscular; outras malformaes congnitas
(exceto malformaes congnitas mltiplas no classificadas em outra
parte, outras malformaes congnitas especificadas e malformaes
congnitas no especificadas)
Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas
XIX S00-T98
externas (no utilizadas em mortalidade)
Acidentes de transporte; outras causas externas de traumatismos
XX acidentais; agresses; eventos cuja inteno indeterminada; intervenes V00-X59, X85-Y36
legais e operaes de guerra
No evitveis

Sndrome de Waterhouse-Friderichsen; infeces de transmisso


A39.1, A51-A64, B15,
I predominantemente sexual (exceto sfilis congnita); hepatite viral (exceto
B17-B19
hepatite aguda B)
III Alguns transtornos que comprometem o mecanismo imunitrio D80-D89
Atrofias sistmicas que afetam principalmente o sistema nervoso central
(exceto ataxia hereditria); doenas extrapiramidais e transtornos dos
VI G10, G12-G37
movimentos; outras doenas degenerativas do sistema nervoso; doenas
desmielinizantes do sistema nervoso central
Influenza devida a vrus da influenza identificado; influenza devida a vrus
X J10-J11
no identificado
XVI Desconforto respiratrio do recm-nascido P22
Malformaes congnitas do sistema nervoso; malformaes congnitas
da laringe; malformaes congnitas da traquia e dos brnquios; pulmo
cstico congnito; agenesia do pulmo; hipoplasia e displasia do pulmo;
Q00-Q07, Q31-Q33.0,
outras malformaes congnitas do pulmo; malformaes congnitas
Q33.3, Q33.6-Q33.8, Q34.9,
XVII no especificadas do aparelho respiratrio; outras malformaes
Q45.0-Q45.3, Q45.9,
congnitas do aparelho digestivo (exceto as especificadas); malformaes
Q89.7-Q89.9, Q90-Q99
congnitas mltiplas no classificadas em outra parte; outras
malformaes congnitas especificadas; malformaes congnitas no
especificadas; anomalias cromossmicas no classificadas em outra parte
XVIII Sndrome da morte sbita na infncia R95
Mal definidas

Outros transtornos originados no perodo perinatal (exceto reaes e


P90-P92, P94-P96.1,
XVI intoxicaes devidas a drogas administradas ao feto e ao recm-nascido e
P96.3-P96.9
sintomas de abstinncia do uso de drogas teraputica no recm-nascido)
Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio
XVIII no classificados em outra parte (exceto sndrome da morte sbita na R00-R94, R96-R99
infncia)
No classificadas

I Agentes de infeces bacterianas, virais e outros agentes infecciosos B95-B97


Transtornos mentais e comportamentais (exceto retardo mental e
V F00-F69, F80-F83, F88-F99
transtornos globais do desenvolvimento)

71
Ministrio da Sade

Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

Meningite em doena bacteriana classificada em outra parte; meningite


em outras doenas infecciosas classificadas em outra parte; encefalite,
VI mielite e encefalomielite em doenas classificadas em outra parte; G01*, G02*, G05*, G07*
abscesso e granuloma intracranianos e intraspinais em doenas
classificadas em outra parte
Outros transtornos do aparelho circulatrio em doenas classificadas em
IX I98*
outra parte
XIII Doena de Kienbock do adulto M93.1
XV Gravidez, parto e puerprio O00-O99
XX Leses autoprovocadas intencionalmente X60-X84
Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de
XXI Z00-Z99
sade (no utilizados em mortalidade)

72
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

ANEXO F Lista de causas de mortes evitveis por


intervenes do Sistema nico de Sade do Brasil
(MALTA et al, 2007)

Lista de causas de mortes evitveis em menores de cinco anos de


idade
1. Causas evitveis
1.1 Reduzveis por aes de imunopreveno
1.2 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao e parto e ao recm-
nascido
1.2.1 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao
1.2.2 Reduzveis por adequada ateno mulher no parto
1.2.3 Reduzveis por adequada ateno ao recm-nascido
1.3 Reduzveis por aes adequadas de diagnstico e tratamento
1.4 Reduzveis por aes adequadas de promoo sade, vinculadas a aes
adequadas de ateno sade
2. Causas mal-definidas
3. Demais causas (no claramente evitveis)

Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

Causas evitveis

1.1 Reduzveis por aes de imunopreveno

Tuberculose A15 a A19


Ttano neonatal A33
Outros tipos de ttano A35
Difteria A36
Coqueluche A37
I
Poliomielite aguda A80
Sarampo B05
Rubola B06
Hepatite B B16
Caxumba B26.0
VI Meningite por Haemophilus G00.0
Rubola congnita P35.0
XVI
Hepatite viral congnita P35.3

1.2 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao e parto e ao recm-nascido

1.2.1 Reduzveis por adequada ateno mulher na gestao

Sfilis congnita A50


I
Doenas pelo vrus da imunodeficincia humana B20 a B24

73
Ministrio da Sade

Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

Afeces maternas que afetam o feto ou o recm-nascido


Complicaes maternas da gravidez que afetam o feto ou o recm- P00; P04
nascido P01
Crescimento fetal retardado e desnutrio fetal P05
XVI Transtornos relacionados com gestao de curta durao e baixo peso P07
ao nascer, no classificados em outra parte
Doenas hemolticas do feto ou do recm-nascido devidas a P55.0; P55.1
isoimunizao P55.8 a P57.9
Isoimunizao Rh e ABO do feto ou do recm-nascido

1.2.2 Reduzveis por adequada ateno mulher no parto

Outras complicaes do trabalho de parto ou do parto que afetam o


recm-nascido P03
Transtornos relacionados com gestao prolongada e peso elevado P08
XVI ao nascer P10 a P15
Traumatismo de parto P20; P21
Hipxia intra-uterina e asfixia ao nascer P24
Aspirao neonatal

1.2.3 Reduzveis por adequada ateno ao recm-nascido

Transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo


perinatal
P23; P25 a P28
Infeces especficas do perodo perinatal
P35 a P39.9, exceto P35.0
e P35.3
Hemorragia neonatal
P50 a P54
Outras ictercias perinatais
P58; P59
Transtornos endcrinos e metablicos transitrios especficos e do
XVI P70 a P74
recm-nascido
P60; P61
Transtornos hematolgicos do recm-nascido
P75 a P78
Transtornos do aparelho digestivo do recm-nascido
P80 a P83
Afeces que comprometem o tegumento e a regulao trmica do
P22
recm-nascido
P90 a P96
Desconforto respiratrio do recm-nascido
Outros transtornos originados no perodo perinatal

1.3 Reduzveis por aes adequadas de diagnstico e tratamento

Outras doenas causadas por clamdias


A70 a A74
Outras doenas bacterianas
I A30; A31; A32; A38; A39;
A40; A41; A46; A49

III Anemias nutricionais D50 a D53


Hipotireoidismo congnito
E03.0; E03.1
Diabetes mellitus
E10 a E14
IV Distrbios metablicos fenilcetonria e deficincia congnita de
E70.0 e E73.0
lactase
E86
Desidratao
Meningite G00.1 a G03
VI
Epilepsia G40; G41
IX Febre reumtica e doena cardaca reumtica I00 a I09
Infeces agudas das vias areas superiores
J00 a J06
Pneumonia
J12 a J18
Outras infeces agudas das vias areas inferiores
J20 a J22
X Edema de laringe
J38.4
Doenas crnicas das vias areas inferiores
J40 a J47, exceto J43 e J44
J68 a J69
Doenas pulmonares devidas a agentes externos

74
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Classificao das causas evitveis pela CID-10

Captulo Grupo de causas Cdigos CID-10

XIV Infeco do trato urinrio N39.0


XVII Sndrome de Down Q90

1.4 Reduzveis por aes adequadas de promoo sade, vinculadas a aes adequadas de ateno sade

Doenas infecciosas intestinais A00 a A09


Algumas doenas bacterianas zoonticas A20 a A28
Febres por arbovrus e febres hemorrgicas virais A90 a A99
Rickettsioses A75 a A79
I
Raiva A82
Doenas devidas a protozorios B50 a B64
Helmintases B65 a B83
Outras doenas infecciosas B99
IV Deficincias nutricionais E40 a E64
Acidentes de transportes
V01 a V99
Envenenamento acidental por exposio a substncias nocivas
X40 a X44
Intoxicao acidental por outras substncias
X45 a X49
Quedas acidentais
W00 a W19
Exposio ao fumo, ao fogo e s chamas
X00 a X09
Exposio s foras da natureza
X30 a X39
Afogamento e submerso acidentais
W65 a W74
Outros riscos acidentais respirao
W75 a W84
Exposio a corrente eltrica, a radiao e a temperaturas e presses
W85 a W99
extremas do ambiente
XX
Agresses
X85 a Y09
Eventos cuja inteno indeterminada
Y10 a Y34
Exposio a foras mecnicas inanimadas
W20 a W49
Acidentes ocorridos em pacientes durante prestao de cuidados
Y60 a Y69
mdicos e cirrgicos
Reao anormal em pacientes ou complicao tardia, causadas por
Y83 a Y84
procedimentos cirrgicos e outros procedimentos mdicos, sem
meno de acidentes ao tempo do procedimento
Efeitos adversos de drogas, medicamentos e substncias biolgicas
Y40 a Y59
usadas com finalidade teraputica

2. Causas de morte mal-definidas

Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de


XVIII R00 a R99, exceto R95
laboratrio no classificados em outra parte

3. Demais causas (no claramente evitveis)

As demais causas de morte

75
Ministrio da Sade

ANEXO G Fluxograma da classificao dos bitos


perinatais segundo Wigglesworth modificada

A classificao de Wigglesworth, (Wigglesworth, 1980; Keeling et al, 1989) uti-


lizada em diversos pases do mundo para anlise do bito perinatal (fetais e neonatais
precoces). Aponta os principais grupos de causas de bito perinatal, considerando o peso
ao nascer e a relao com as circunstncias do bito e o momento da assistncia sade.
Utiliza informaes clnicas que podem ser obtidas por meio da anlise de pronturios,
selecionando os aspectos passveis de interveno pelos servios. Essa classificao pode
ser aplicada, tambm, para os bitos infantis por causas perinatais; no contempla os
bitos infantis por outras causas. Os grupos de causas so excludentes, ou seja, cada caso
deve ser categorizado em apenas um grupo de causas.

Grupo de causas
1) Anteparto: morte fetal que ocorre antes do trabalho de parto
Taxas elevadas: falhas na ateno pr-natal e condies maternas adversas.
2) Malformao congnita
Taxas elevadas: falhas no diagnstico / terapia na gravidez (leses potencialmente
tratveis).
3) Imaturidade: nascidos vivos com menor que 37 semanas de gestao, sem hipxia
/anxia; todos os nascidos vivos com peso ao nascer menor que 1000 gramas.
Taxas elevadas: falhas no manejo obsttrico e pr-natal /neonatal
4) Asfixia: perda fetal intraparto; bito fetal sem macerao; fresh stillbirth, ou seja,
natimorto recente (menos que 12 horas); bitos neonatais por hipxia, exceto
peso ao nascer menor que 1000g.
Taxas elevadas: falhas no manejo obsttrico e/ou reanimao neonatal.
5) Causas especficas: bitos por infeces especificas (TORSCH), causas tpicas de
prematuridade em recm nascidos, outros.
Taxas elevadas: falhas na assistncia pr-natal e assistncia ao RN

76
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

CLASSIFICAO DOS BITOS PERINATAIS


SEGUNDO WIGGLESWORTH MODIFICADA (Keeling et al.1989)*

bito perinatal com SIM


malformao letal ou Grupo 2
potencialmente letal?

NO

Condio especfica SIM


Grupo 5
definida?

NO

Intraparto Grupo 4
SIM
BITO FETAL?
Anteparto Grupo 1

NO

NEONATAL

< 1000 g Grupo 3

1000 g ou mais

bito < 4 horas Grupo 4

bito com 4 horas ou mais

Evidncia de trauma ou asfixia Grupo 4

< 37 semanas de gestao Grupo 3

37 ou mais semanas Grupo 5

* Traduzido por Leite, AM. Adaptado por Lansky, S.

77
Ministrio da Sade

ANEXO H Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009.

Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio das


informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Infor-
maes em Sade sob gesto da Secretaria de Vigilncia em Sade.
O SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE, no uso das
atribuies que lhe confere o Decreto n 5.974, de 29 de novembro
de 2006, e
Considerando a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990 e suas
alteraes, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes;
Considerando o Decreto n. 3.156, de 27 de agosto de 1999, que
dispe sobre as condies para a prestao de assistncia sade dos
povos indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade;
Considerando a Portaria n. 1.172/GM, de 15 de junho de 2004,
que regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias
da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia
em Sade e define a sistemtica de financiamento;
Considerando a Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, que
regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais
para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financia-
mento, com o respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria n. 2.656/GM, de 17 de outubro de 2007,
que dispe sobre as responsabilidades na prestao da ateno sade
dos povos indgenas, no Ministrio da Sade e regulamentao dos
Incentivos de Ateno Bsica e Especializada aos Povos Indgenas; e
Considerando a Resoluo CFM n. 1.779/2005, que regulamenta
a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito,
RESOLVE:

78
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Captulo I
Das Disposies Iniciais

Art. 1 O conjunto de aes relativas coleta, codificao, processamento de dados, fluxo,


consolidao, avaliao e divulgao de informaes sobre os bitos ocorridos no Pas
compe o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).

Art. 2 O conjunto de aes relativas coleta, codificao, processamento de dados, fluxo,


consolidao, avaliao e divulgao de informaes sobre nascidos vivos ocorridos no
Pas compe o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).

Captulo II
Das Competncias

Art. 3 A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), como gestora nacional do SIM e


do SINASC, tem as seguintes atribuies:
I Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos de
gerenciamento dos sistemas;
II Consolidar e avaliar os dados processados e transferidos pelos Estados;
III Estabelecer prazos para o envio de dados pelo nvel Estadual;
IV- Desenvolver aes visando o aprimoramento da qualidade da informao;
V Retroalimentar os dados para os integrantes do Sistema; e
VI Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas.
1 Para cumprir o disposto na alnea V deste Artigo, a SVS/MS garantir ferra-
mentas que assegurem aos Gestores Estaduais/Distrito Federal, Municipais e aos Chefes
de Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, a retroalimentao automtica dos dados de
interesse transferidos ao mdulo nacional do sistema.
2 A SVS/MS responsvel pela gerao e manuteno do cadastro de acesso
dos Gestores Estaduais ao mdulo nacional do sistema, de forma que possam utilizar o
mdulo de retroalimentao automtica do sistema.

Art. 4 As Secretarias de Estado da Sade, gestoras estaduais do SIM e do SINASC, em


consonncia com normas e diretrizes nacionais, tm as seguintes atribuies:
I Criar e manter as condies necessrias descentralizao do sistema at o nvel
municipal;
II Consolidar e avaliar os dados provenientes das unidades notificadoras no mbito
do seu territrio;
III Estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelo nvel municipal e/ou
regional;
IV Remeter regularmente os dados ao nvel nacional do sistema, dentro dos prazos
estabelecidos nesta Portaria;

79
Ministrio da Sade

V Desenvolver aes visando o aprimoramento da qualidade da informao;


VI Retroalimentar os dados para as Secretarias Municipais de Sade (SMS);
VII Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e
VIII Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos de
gerenciamento dos sistemas, no mbito do Estado, em carter complementar atuao
do nvel Federal.
1 Para cumprir o disposto na alnea V deste Artigo, o Gestor Estadual dos sistemas
ser responsvel pela gerao e manuteno do cadastro dos Gestores Municipais, de forma
que possam utilizar o mdulo de retroalimentao automtica do sistema, garantido pela
SVS/MS no mdulo nacional do sistema.
2 Os Gestores Municipais de localidades com a presena de populao indgena
aldeiada em seu territrio, devem estabelecer pactuao com os Chefes dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas referente a operacionalizao do SIM e SINASC, na rea
de interseco entre estes e o mbito do Municpio.

Art. 5 As Secretarias Municipais de Sade, gestoras do SIM e do SINASC no mbito mu-


nicipal, em consonncia com normas e diretrizes nacionais e estaduais, tm as seguintes
atribuies:
I coletar, processar, consolidar e avaliar os dados provenientes das unidades no-
tificantes;
II transferir os dados em conformidade com os fluxos e prazos estabelecidos pelos
nveis nacional e estadual;
III desenvolver aes para o aprimoramento da qualidade da informao;
IV retroalimentar os dados para as unidades notificadoras;
V divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e
VI estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos de
gerenciamento dos sistemas, no mbito do Muncipio, em carter complementar atuao
das esferas Federal e Estadual.

Art. 6 O rgo responsvel pela Coordenao Nacional do Subsistema de Sade Indgena


no SUS, no Ministrio da Sade, ter as seguintes atribuies em relao operaciona-
lizao do SIM e do SINASC:
I Estabelecer parceria com a SVS/MS e pactuao com os gestores estaduais e dis-
tritais indgenas, referente a operacionalizao do SIM e SINASC na rea de interseco
entre estes;
II Gerar e manter o cadastro dos Chefes Distritais de Sade Indgena, de forma
que possam utilizar o mdulo de retroalimentao automtica do sistema, garantido pela
SVS no mdulo nacional do sistema;
III Criar e manter as condies necessrias descentralizao do sistema at a
esfera distrital do Subsistema de Sade Indgena.

80
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

IV Desenvolver aes, em parceria com a SVS/MS, visando o aprimoramento da


qualidade da informao;
IV Divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e
V Estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos de
gerenciamento dos sistemas, no mbito dos distritos sanitrios especiais indgenas, em
consonncia com as normas e diretrizes nacionais e estaduais.

Art. 7 Compete aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), enquanto coor-
denadores do SIM e do SINASC no recorte territorial de sua rea de abrangncia, em
consonncia com normas e diretrizes nacionais e estaduais:
I Estabelecer pactuao com os gestores municipais para operacionalizao do
SIM e SINASC, na rea de interseco entre estes e o mbito do Distrito;
II coletar, processar e consolidar os dados provenientes dos eventos ocorridos em
aldeias indgenas;
III analisar os dados provenientes de eventos envolvendo indgenas, independente
do local de ocorrncia;
IV transferir os dados, observados os fluxos e prazos estabelecidos pelos nveis
nacional e estadual;
V desenvolver aes para o aprimoramento da qualidade da informao;
VI retroalimentar os dados para as unidades notificadoras;
VII divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e
VIII estabelecer e divulgar diretrizes, normas tcnicas, rotinas e procedimentos
de gerenciamento dos sistemas, no mbito de seu territrio, em carter complementar
atuao das esferas Federal e Estadual.
Paragrafo nico. A competncia dos DSEI no que se refere alimentao de bitos e
nascimentos no SIM e SINASC, refere-se exclusivamente aos eventos ocorridos em aldeias
indgenas, sendo que os eventos envolvendo indgenas, ocorridos fora destes territrios
so de competncia dos gestores Estaduais e Municipais do SUS, e seus registros nestes
sistemas, estaro acessveis aos DSEI por meio de retroalimentao.

Art. 8 Compete ao Distrito Federal, no que couber, as atribuies referentes a estados


e municpios.

Captulo III
Dos Sistemas e Documentos-padro

Seo I
Do Sistema Informatizado

Art. 9 O Departamento de Anlise da Situao de Sade (DASIS/SVS/MS) o respon-


svel pela distribuio das verses atualizadas dos sistemas informatizados, necessrios

81
Ministrio da Sade

ao processamento dos dados coletados e registrados nos documentos-padro, bem como


a definio das estruturas responsveis pelo treinamento e suporte tcnico para implan-
tao, operao, monitoramento e avaliao dos sistemas junto s Secretarias Estaduais
de Sade, que os repassaro para as Secretarias Municipais, de acordo com estratgias
estabelecidas por cada Unidade Federada.
1 A distribuio de verses personalizadas do aplicativo informatizado para
atender especificidades dos DSEI ser realizada pelo DASIS/SVS/MS que as repassaro
ao rgo responsvel pela Coordenao Nacional do Subsistema de Sade Indgena no
SUS, no Ministrio da Sade, que as distribuiro para os DSEI.

Seo II
Dos Documentos-padro

Art. 10. Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de bito (DO), constante no Ane-
xo I desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo Ministrio da
Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio nacional, para
a coleta dos dados sobre bitos e considerado como o documento hbil para os fins do
Art. 77, da Lei n. 6.015/1973 para a lavratura da Certido de bito, pelos Cartrios do
Registro Civil.

Art. 11. Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de Nascidos Vivos (DN), constante
do Anexo II desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo Minis-
trio da Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio nacional,
para a coleta dos dados sobre nascidos vivos, considerado como o documento hbil para
os fins do inciso IV, Art. 10, da Lei n. 8.069/1990, e do Art. 50, da Lei no 6.015/1973 para
a lavratura da Certido de Nascimento, pelos Cartrios do Registro Civil.
1 A emisso da DN em caso de registro tardio, deve ser regulamentada pelas SES
na rea de sua competncia, no podendo, entretanto, ocorrer para eventos anteriores
implantao do SINASC em cada Unidade Federada.
2 O DASIS/SVS/MS elaborar e divulgar regularmente as rotinas e procedimen-
tos operacionais necessrios ao preenchimento da DO e da DN, bem como os conceitos,
critrios e definies de cada campo das declaraes.

Art. 12. A DO e a DN devem ter sua impresso, distribuio e controle sob a responsa-
bilidade da SVS/MS, que poder deleg-las s Secretarias Estaduais de Sade, mediante
pactuao.
1 A DO e a DN devem ser impressas com sequncia numrica nica, em conjuntos
de trs vias autocopiativas, conforme fotolito padronizado pela SVS/MS que poder ser
fornecido s Secretarias Estaduais de Sade, sempre que houver a pactuao prevista no
caput deste Artigo.

82
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

2 Cabe ao DASIS/SVS/MS, o controle da numerao que ser utilizada nos for-


mulrios de ambos os sistemas.
3 As Secretarias Estaduais de Sade que pactuarem a delegao prevista no caput
deste Artigo, devero solicitar ao DASIS/SVS/MS, a faixa numrica a ser utilizada sempre
que for necessria a impresso de novos formulrios.

Art. 13. As Secretarias Estaduais de Sade so responsveis pela distribuio das DO e


DN, diretamente ou por meio das suas instncias regionais de sade, s Secretarias Muni-
cipais de Sade e aos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, que estabelecero controle
sobre a distribuio e utilizao de cada um dos documentos-padro, em sua esfera de
gerenciamento dos sistemas.
1 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e os DSEI devero informar e
manter atualizado o mdulo de distribuio de documentos-padro, DO e DN, no apli-
cativo informatizado dos sistemas.
2 A distribuio de DO e DN para DSEI cuja rea de abrangncia extrapole os
limites de uma UF, ser de responsabilidade do rgo responsvel pela Coordenao
Nacional do Subsistema de Sade Indgena no SUS, no Ministrio da Sade, mediante
pactuao com a SVS/MS.
3 A SVS/MS dever apresentar padro para inter-operabilidade entre o mdulo
de distribuio de documentos-padro SIM-SINASC e os sistemas informatizados de
controle de documentos-padro das UF, que disponham de ferramenta mais completas
e eficazes, permitindo que estas os utilizem em substituio aos sistemas oficiais, aps
anlise tcnica e pactuao com o Ministrio da Sade.
4 As Secretarias Municipais de Sade devero fornecer e controlar a utilizao de
formulrios de DO para as seguintes unidades notificadoras e notificadores, que passaro
a ser responsveis solidrias pela srie numrica recebida:
I Estabelecimentos e Servios de Sade, inclusive os de atendimento ou internao
domiciliar;
II Institutos Mdicos Legais (IML);
III Servios de Verificao de bitos (SVO); e
IV Mdicos cadastrados pelas Secretarias Municipais de Sade.
5 vedada a distribuio da DO s empresas funerrias.
6 permitida a distribuio de formulrios de DO para cartrios de Registro Civil,
somente em localidades onde no exista mdico, salvo deciso em contrrio do Gestor
Municipal de Sade a ser pactuada nas instncias colegiadas do SUS com a Secretaria
Estadual de Sade, e em consonncia com a Corregedoria de Justia local.
7 Os DSEI devero fornecer e controlar a utilizao de formulrios de DO e DN
para os profissionais de sade cadastrados pelo rgo responsvel pela Coordenao
Nacional do Subsistema de Sade Indgena no SUS, no Ministrio da Sade, que passaro
a ser responsveis solidrios pela srie numrica recebida.

83
Ministrio da Sade

8 As Secretarias Municipais de Sade devero fornecer e controlar a utilizao de


formulrios de DN para s seguintes unidades notificadoras e notificadores, que passaro
a ser responsveis solidrias pela srie numrica recebida:
I Estabelecimentos e Servios de Sade, onde possam ocorrer partos, inclusive os
de atendimento ou internao domiciliar;
II Mdicos e enfermeiros, parteiras tradicionais reconhecidas e vinculadas a
unidades de sade, que atuem em partos domiciliares, cadastrados pelas Secretarias
Municipais de Sade; e
III Cartrios de Registro Civil.
9 A emisso indevida da DO e DN, quando conhecida, deve ser denunciada aos
rgos competentes pela instncia que tinha a sua guarda, e pela instncia que diretamente
a distribuiu ao Notificador que tinha a ltima guarda.

Seo III
Do Processamento dos Dados

Art. 14. A SES deve organizar a logstica de processamento de dados, cobrindo todo
o territrio da UF, incluindo a definio do local onde sero processados os dados de
eventos ocorridos em municpios que, por qualquer motivo, no assumam diretamente
esta atribuio.
Pargrafo nico. A ausncia de condies em assumir o processamento de dados,
no isenta o Municpio de todas as demais responsabilidades envolvidas na gesto do
sistema, como distribuio e controle de documentos, coleta, busca ativa, aprimoramento
da qualidade, investigao, etc.

Art. 15. A SES e a SMS devem manter equipes para manuteno dos sistemas de infor-
mao, composta dos profissionais necessrios s vrias funes assumidas, incluindo a
codificao de causas de mortalidade.

Art. 16. Os dados constantes da DO e da DN devero ser processados no Municpio onde


ocorreu o evento.
1 O processamento dos dados das DO emitidas pelos IML e SVO poder, a critrio
da SES, ser realizado no Municpio que sedia o referido servio e no no Municpio de
ocorrncia, de forma a assegurar o seu efetivo processamento.
2 Alm da retroalimentao de eventos de residentes ocorridos fora do Municpio
ou UF, a SVS/MS disponibilizar meios para assegurar a retroalimentao aos municpios
de ocorrncia de dados de eventos processados em outros municpios ou UF.
3 Os eventos ocorridos em aldeias indgenas, tero as DO e as DN processadas
sob a responsabilidade do DSEI da rea de abrangncia correspondente, conforme lista
constante do Anexo III.

84
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

4 A SVS/MS disponibilizar meios para assegurar a retroalimentao dos dados


de eventos ocorridos e processados nos DSEI, aos municpios e UF onde as aldeias es-
tejam sediadas.
5 A SVS/MS disponibilizar meios para assegurar que os dados de eventos ocorri-
dos fora do Municpio de residncia possam ter os dados de endereamento qualificados
no sistema informatizado, pelo Municpio de residncia, aps a retroalimentao, visando
busca ativa e vigilncia a sade do RN.

Seo IV
Das atribuies e responsabilidades dos mdicos sobre a emisso da
Declarao de bito

Art. 17. A emisso da DO de competncia do mdico responsvel pela assistncia ao


paciente, ou substitutos, excetuando-se apenas os casos confirmados ou suspeitos de
morte por causas externas, quando a responsabilidade por este ato atribuda ao mdico
do IML ou equivalente.

Art. 18. Os dados informados em todos os campos da DO so de responsabilidade do


mdico que atestou a morte, cabendo ao atestante preencher pessoalmente e revisar o
documento antes de assin-lo.

Art 19. A competncia para a emisso da DO ser atribuda com base nos seguintes
parmetros:
I Nos bitos por causas naturais com assistncia mdica, a DO dever ser forne-
cida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente, ou
de acordo com as seguintes orientaes:
a) A DO do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo m-
dico assistente e, na sua ausncia ou impedimento, pelo mdico substituto, independente
do tempo decorrido entre a admisso ou internao e o bito;
b) A DO do paciente em tratamento sob regime ambulatorial dever ser fornecida
por mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO;
c) A DO do paciente em tratamento sob regime domiciliar na Estratgia Sade
da Famlia (ESF), internao domiciliar e outros dever ser fornecida pelo mdico per-
tencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, podendo ainda ser emitida
pelo SVO, caso o mdico no disponha de elementos para correlacionar o bito com o
quadro clnico concernente ao acompanhamento registrado nos pronturios ou fichas
mdicas destas instituies; e
d) Nas localidades sem SVO ou referncia de SVO definida pela CIB, cabe ao mdico
da ESF ou da Unidade de Sade mais prxima verificar a realidade da morte, identificar
o falecido e emitir a DO, nos casos de bitos de paciente em tratamento sob regime do-
miciliar, podendo registrar morte com causa indeterminada quando os registros em

85
Ministrio da Sade

pronturios ou fichas mdicas no ofeream elementos para correlacionar o bito com


o quadro clnico concernente ao acompanhamento que fazia. Se a causa da morte for
desconhecida, poder registrar causa indeterminada na Parte I do Atestado Mdico
da DO, devendo, entretanto, se tiver conhecimento, informar doenas pr-existentes na
Parte II deste documento.
II Nos bitos por causas naturais, sem assistncia mdica durante a doena que
ocasionou a morte:
a) Nas localidades com SVO, a DO dever ser emitida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO, a Declarao de bito dever ser fornecida pelos m-
dicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento e, na sua
ausncia, por qualquer mdico da localidade. Se a causa da morte for desconhecida, poder
registrar causa indeterminada na Parte I do Atestado Mdico da DO, devendo entretanto
se tiver conhecimento, informar doenas pr-existentes na Parte II deste documento.
III Nos bitos fetais, os mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados
a fornecer a DO quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 (vinte) semanas,
ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas, e/ou estatura
igual ou superior a 25 (vinte e cinco) centmetros.
IV Nos bitos no fetais, de crianas que morreram pouco tempo aps o nasci-
mento, os mdicos que prestaram assistncia me ou criana, ou seus substitutos,
ficam obrigados a fornecer a DO independente da durao da gestao, peso corporal
ou estatura do recm-nascido, devendo ser assegurada neste caso tambm a emisso da
Declarao de Nascidos Vivos pelo mdico presente ou pelos demais profissionais de sade.
V Nas mortes por causas externas:
a) Em localidade com IML de referncia ou equivalente, a DO dever, obrigatoria-
mente, ser emitida pelos mdicos dos servios mdico-legais, qualquer que tenha sido o
tempo decorrido entre o evento violento e a morte propriamente; e
b) Em localidade sem IML de referncia ou equivalente, a DO dever ser emitida por
qualquer mdico da localidade, ou outro profissional investido pela autoridade judicial
ou policial na funo de perito legista eventual (ad hoc), qualquer que tenha sido o tempo
decorrido entre o evento violento e a morte propriamente.
6 Nos bitos ocorridos em localidades onde exista apenas um mdico, este o
responsvel pela emisso da DO.
7 Nos bitos naturais ocorridos em localidades sem mdico, a emisso das 3
(trs) vias da DO dever ser solicitada ao Cartrio do Registro Civil de referncia, pelo
responsvel pelo falecido, acompanhado de 2 (duas) testemunhas, em conformidade com
os fluxos acordados com as corregedorias de Justia local.
8 As Secretarias Municipais de Sade devero indicar o mdico que emitir a DO,
de acordo com o preconizado acima, caso restem dvidas sobre a atribuio.
9 As Secretarias Municipais de Sade devero utilizarse dos meios disponveis
na busca ativa de casos no notificados ao SIM.

86
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Seo V
Do Fluxo da Declarao de bito

Art. 20. No caso de bito natural ocorrido em estabelecimento de sade, a DO emitida


na Unidade Notificadora ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Unidade Notificadora, para arquivar no pronturio do falecido.

Art. 21. No caso de bito natural ocorrido fora de estabelecimento de sade e com as-
sistncia mdica, a DO preenchida pelo mdico responsvel, conforme normatizado na
Seo IV, ter a seguinte destinao:
I 1 e 3 vias: Secretarias Municipais de Sade; e
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido para ser utilizada na ob-
teno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento.
Pargrafo nico. No caso de bito natural, sem assistncia mdica em localidades
sem SVO, as vias da DO emitidas pelo mdico do Servio de Sade mais prximo, ou pelo
mdico designado pela Secretaria Municipal de Sade, em conformidade com o 8 do
Art. 19 desta Portaria, devero ter a mesma destinao disposta no caput deste Artigo.

Art. 22. No caso de bito natural, sem assistncia mdica em localidades com SVO, a DO
emitida pelo mdico daquele Servio dever ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Servio de Verificao de bitos.

Art. 23. No caso de bito natural ocorrido em localidade sem mdico, a DO preenchida
pelo Cartrio do Registro Civil ter a seguinte destinao:
I 1 e 3 vias: Cartrio de Registro Civil, para posterior coleta pela Secretaria Mu-
nicipal de Sade responsvel pelo processamento dos dados; e
II 2 via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de bito a ser entregue
ao representante/responsvel pelo falecido.
1 As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se dos meios disponveis
na busca ativa de casos no notificados, valendo-se de todos os meios disponveis para
esta finalidade.
2 No caso de bito de indgena ocorrido em aldeia, nas condies do caput deste
Artigo, a 1 via ser coletada pelo DSEI para processamento dos dados.

87
Ministrio da Sade

Art. 24. No caso de bito natural ocorrido em aldeia indgena, com assistncia mdica,
a DO emitida ter a seguinte destinao:
I 1 via: Distrito Sanitrio Especial Indgena;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Unidade Notificadora, para arquivar no pronturio do falecido.

Art. 25. Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou violentas, as trs vias da DO, emi-
tidas pelo mdico do IML de referncia, ou equivalente, devero ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser utilizada na
obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o do-
cumento; e
III 3 via: Instituto Mdico Legal.

Art. 26. Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou violentas, nas localidades onde no
exista IML de referncia, ou equivalente, as trs vias da DO, emitidas pelo perito designado
pela autoridade judicial ou policial para tal finalidade, devero ter a seguinte destinao:
I 1 e 3 vias: Secretarias Municipais de Sade; e
II 2 via: representante/responsvel da famlia do falecido para ser utilizada na ob-
teno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento.

Seo VI
Das atribuies e responsabilidades profissionais de sade ou parteiras
tradicionais sobre a emisso da Declarao de Nascido Vivo

Art. 27. A emisso da DN de competncia dos profissionais de sade, ou parteiras


tradicionais responsveis pela assistncia ao parto ou ao recm-nascido (reconhecidas
e vinculadas a unidades de Sade), no caso dos partos hospitalares ou domiciliares com
assistncia.
1 obrigatria a emisso de DN para todo nascido vivo, independente da durao
da gestao, peso e estatura do recm-nascido.
2 Para o preenchimento da DN devem ser privilegiadas as informaes prestadas
pela purpera, todos profissionais de sade presentes em sala de parto, bem como todos
os documentos disponveis, como pronturios e anotaes pertinentes.

Art. 28. Para partos domiciliares sem assistncia de profissionais de sade ou parteiras
tradicionais, a DN dever ser emitida pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autori-
zao dada em provimento da Corregedoria de Justia do Estado.

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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Art 29. Os nascimentos sem assistncia, ocorridos em famlias cadastradas na Estratgia


de Sade da Famlia ou no Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), a DN
dever ser emitida por um profissional de sade devidamente habilitado, pertencente
equipe ou unidade a que a me da criana esteja vinculada.
Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se dos meios
disponveis na busca ativa de casos no notificados ao SINASC.

Seo VII
Do Fluxo da Declarao de Nascido Vivo

Art. 30. Para os partos hospitalares, a DN preenchida pela Unidade Notificadora ter a
seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de
Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3 via: arquivo da Unidade de Sade junto a outros registros hospitalares da
purpera.

Art. 31. Para os partos domiciliares com assistncia, a DN preenchida pelo profissional
de sade responsvel pela assistncia, dever ter a seguinte destinao:
I 1 via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de
Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta em
Unidade de Sade.

Art. 32. Para os partos domiciliares sem assistncia de qualquer profissional de sade ou
parteiras tradicionais reconhecidas e vinculadas a unidades de sade a DN preenchida
pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autorizao dada em provimento da Correge-
doria de Justia do Estado ter a seguinte destinao:
I 1 via: Cartrio de Registro Civil, at ser recolhida pela Secretaria Municipal de
Sade;
II 2 via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de nascimento; e
III 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta na
unidade de sade.
Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se dos meios
disponveis na busca ativa de casos no notificados, valendo-se inclusive, dos Agentes
Comunitrios de Sade e parteiras tradicionais.

89
Ministrio da Sade

Art. 33. Para os partos domiciliares de indgenas em aldeias, com assistncia, a DN pre-
enchida pelo profissional de sade ou parteira tradicional responsvel pela assistncia,
dever ter a seguinte destinao:
I 1 via: Distrito Sanitrio Especial Indgena;
II 2 via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da Certido de
Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3 via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira consulta em
unidade de sade.

Captulo IV
Da transferncia dos dados, dos prazos e da regularidade

Art. 34. As Secretarias Estaduais de Sade garantiro a transferncia dos dados para o
mdulo nacional do Sistema, no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o encerramento do
ms de ocorrncia do nascimento ou bito, no volume esperado, por meio eletrnico, via
aplicativo, de modo contnuo, regular e automtico, para alcanar as seguintes as metas
e prazos:
I Os parmetros adotados para estipular o volume de eventos esperados sero
definidos com base nas coberturas (razo entre coletados e esperados) alcanadas por
cada UF no ltimo ano estatstico encerrado e publicado, conforme os seguintes estratos:
a) Para as UF com cobertura superior a 90%, ser adotado como parmetro para
estipular bitos e nascimentos esperados em cada ms, o nmero de registros informados
pela UF por meio do prprio sistema de informao nos ltimos 5 (cinco) anos.
b) Para as UF com cobertura igual ou inferior a 90%, ser adotado como parme-
tro para estipular bitos e nascimentos esperados em cada ms, valor calculado a partir
das estimativas adotadas pelo gestor nacional do sistema para o ano corrente, e na sua
ausncia, para o ano anterior.
II O parmetro adotado para monitorar o volume de eventos a serem transferidos
no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o encerramento do ms de ocorrncia ser defi-
nido com base em um percentual pactuado anualmente, que dever ser aplicado sobre
a cobertura alcanada por cada UF no ltimo ano estatstico encerrado e publicado,
conforme Anexo IV.
III O Ministrio da Sade emitir Nota Tcnica anualmente apontando em que es-
trato se enquadra cada UF para as finalidades que preconizam os incisos I e II deste Artigo.
IV O Ministrio da Sade emitir Nota Tcnica no prazo mximo de 90 (noventa)
dias aps a publicao desta Portaria, definindo normas, fluxos e instrumentos sobre a
notificao negativa de bitos e nascimentos por local de ocorrncia, que passa a ser ento
obrigatria, sempre que no ocorram bitos em um determinado ms.
V A SVS/MS poder, por meio de normas especficas, definir prazos diferenciados
para a digitao e envio de dados sobre eventos especiais, como bitos infantis, maternos,
e outros relacionados direta ou indiretamente a agravos de interesse epidemiolgico.

90
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Art. 35. As Secretarias Municipais de Sade e os DSEI devero disponibilizar os arquivos


de transferncia ao gestor estadual, no prazo mximo de 30 (trinta) dias aps o encerra-
mento do ms de ocorrncia, com o volume esperado de registros, segundo parmetros
a serem definidos pelo gestor estadual para viabilizar o alcance de suas metas junto ao
gestor nacional.
Pargrafo nico. O Ministrio da Sade poder indicar parmetros para estimar
volume esperado de nascimentos e bitos por Municpio ou microregies formadas por
municpios de residncia, como forma de apoiar o Gestor Estadual no acompanhamento
do envio de dados pelos municpios de que trata o caput deste Artigo.

Art. 36. Os registros transferidos pelas Secretarias Estaduais de Sade ao mdulo nacional
do Sistema devero ser avaliados quanto qualidade, completude, consistncia e integri-
dade continuamente pelo Gestor Nacional dos sistemas.
1 A qualidade, completude, consistncia e integridade dos dados so de respon-
sabilidade do nvel de gesto do sistema que o gerou, devendo ser revisado, atualizado
e retransmitido por este at a consolidao do banco de dados, sempre que percebida a
necessidade ou demandado pelos demais nveis de gesto do sistema, nos prazos definidos
pelos gestores nacional e estadual.
2 A consolidao do ano estatstico pela SVS/MS dever ocorrer at o dia 30 de
junho de cada ano, relativamente aos dados do ano anterior.

Art. 37. Os dados sero divulgados em carter preliminar, e posteriormente em carter


definitivo, nos seguintes prazos:
I Entre 30 de junho e 30 de agosto do ano subsequente ao ano de ocorrncia, em
carter preliminar; e
II At 30 de dezembro do ano subsequente ao ano de ocorrncia, em carter oficial.

Art. 38. So responsabilidades dos gestores nas trs esferas de governo a manuteno,
integridade e confidencialidade das bases de dados do SIM e do SINASC.

Captulo V
Das Disposies Finais

Art. 39. As Secretarias Estaduais de Sade podero adotar, em sua jurisdio, fluxos
alternativos aos definidos nos nesta Portaria, mediante pactuao na CIB referendada
pela SVS/MS e:
I. Garantias de que no haja subnotificao dos eventos; e
II. Haja agilidade no sistema de informao, e o mximo de integrao com o Sistema
de Vigilncia em Sade local e nacional.

91
Ministrio da Sade

Art. 40. A SVS/MS emitir norma complementar regulamentando o processo de inves-


tigao de bitos e nascimentos, cujo registro na DO ou na DN tenha sido feito com
qualidade inadequada aos padres aceitveis.
Pargrafo nico. O resgate de registros de bitos e nascimentos no documentados
adequadamente por ocasio dos fatos ser objeto desta normatizao complementar, que
tratar de instrumentos padro e fluxos, com entrada identificada nos sistemas.

Art. 41. As Secretarias Estaduais de Sade devero normatizar, no mbito do Estado,


a guarda das Declaraes de bito e Nascimento utilizadas para o processamento da
informao, podendo destru-los para descarte em seguida, desde que obedecidos os
seguintes prazos e critrios mnimos:
I 10 (dez) anos para a guarda do documento impresso no digitalizado;
II 3 (trs) anos para a guarda do documento impresso que tenha sido digitalizado
ou microfilmado;
III A destruio dos documentos originais que tenham sido cancelados por erro de
preenchimento, poder ser feita imediatamente aps conferncia e a digitao de seu can-
celamento no mdulo de distribuio de documentos-padro no sistema informatizado; e
IV A guarda da via do pronturio dever durar o mesmo tempo que durar a guarda
do prprio pronturio.

Art. 42. As Secretarias Municipais de Sade devero incentivar o Registro Civil de Nas-
cimentos e de bitos por meio de integrao com os cartrios e o encaminhamento,
orientao e sensibilizao aos familiares dos nascidos ou falecidos sobre a importncia
deste ato.

Art. 43. A falta de alimentao de dados no SIM e no SINASC, no volume esperado com
base nos arts. 34 e 35 desta Portaria, por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (trs) meses
alternados no prazo de um ano, ensejar a suspenso das transferncias fundo a fundo
do Ministrio da Sade para os Estados, Distrito Federal e os Municpios, dos recursos
do bloco da Ateno Bsica, em conformidade com o Art. 37 da Portaria n. 204/GM,
de 29 de janeiro de 2007.
Pargrafo nico. Os Estados, Distrito Federal e os Municpios tm um prazo mxi-
mo de 90 (noventa) dias aps a publicao desta Portaria para se adaptarem s regras de
regularidade, para as finalidades de que trata o caput deste Artigo.

Art. 44. O Ministrio da Sade tm um prazo mximo de 120 (cento e vinte) dias, aps
a publicao desta Portaria, para disponibilizar as solues de informtica previstas nos
compromissos assumidos com a retroalimentao por local de ocorrncia, e 180 (cento
e oitenta) dias para o desenvolvimento e implantao das solues relacionadas aos
aplicativos a serem distribudos nas reas indgenas, envolvendo aspectos relativos sua
territorialidade e questes tnicas especficas.

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Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Art. 45. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 46. Fica revogada a Portaria n 20/SVS, de 3 de outubro de 2003, publicada no Dirio
Oficial da Unio n 194, Seo 1, pg. 50, de 7 de outubro de 2003, e republicada no Dirio
Oficial da Unio n 196, Seo 1, pg. 71, de 9 de outubro de 2003.

Gerson Oliveira Penna

Anexo I
Modelo da Declarao de bito (DO)

Anexo II
Modelo da Declarao de Nascimento (DN)

Anexo III
Distribuio dos DSEI e respectivos municpios

Anexo IV
Parmetros adotados para monitoramento da regularidade no envio de dados
Parmetros adotados para monitorar o volume de registros de bitos e nascimentos
a serem transferidos no prazo de at 60 (sessenta) dias aps o ms de ocorrncia:
I UF com cobertura superior a 90% Transferncia de percentual a ser pactuado
anualmente de 1/12 da projeo realizada a partir de uma srie de dados do prprio
sistema de informao nos ltimos cinco anos.
II UF com cobertura entre > 80 e < = 90% Transferncia de percentual a ser
pactuado anualmente de 1/12 de 90% da estimativa projetada com base nas estimativas
dos ltimos cinco anos.
III UF com cobertura entre > 70 e < = 80% Transferncia de percentual a ser
pactuado anualmente de 1/12 de 80% da estimativa projetada com base nas estimativas
dos ltimos cinco anos
IV UF com cobertura entre > 60 e < = 70% Transferncia de percentual a ser
pactuado anualmente de 1/12 de 70% da estimativa projetada com base nas estimativas
dos ltimos cinco anos.
V UF com cobertura < = 60% Transferncia de percentual a ser pactuado anu-
almente 1/12 de 60% da estimativa projetada com base nas estimativas dos ltimos cinco
anos.

93
Ministrio da Sade

ANEXO I Modelo de Regimento Interno do Comit de


Preveno do bito Infantil e Fetal

Adequar o texto conforme o nvel de gesto (Estadual, Regional, Municipal ou Local


hospitalar, etc.) e os demais detalhes indicados.

REGIMENTO INTERNO
Ttulo I Da Caracterizao e dos Objetivos

Art.1o- A Secretaria Estadual / Municipal de Sade ou o Conselho Estadual / Regional /


Municipal de Sade institui o Comit Estadual / Regional / Municipal de Preveno do
bito Infantil e Fetal (CEPOIF/CRPOIF/CPOIF) do Estado ________________ / da
Regional ___________ / do Municpio ______________ de acordo com as prerrogativas
conferidas pelos artigos de seu Regimento Interno.

Art. 2o O CEPOIF/CRPOIF/CPOIF um Comit interinstitucional, com o objetivo de


monitorar a ocorrncia dos bitos infantis e fetais, identificar e discutir as circunstncias
e os determinantes da mortalidade e propor medidas para a melhoria da qualidade da
assistncia sade para a reduo da mortalidade infantil e fetal.

Ttulo II Das Finalidades

Art. 3o So finalidades do CEPOIF/CRPOIF/CPOIF:


Envolver e sensibilizar os gestores, profissionais de sade e a sociedade civil so-
bre a magnitude e importncia da mortalidade infantil e fetal, sua repercusso
sobre as famlias e a sociedade como um todo, na forma de relatrios, boletins,
publicaes, reunies e eventos cientficos.
Divulgar a necessidade de instalao dos Comits Regionais/Municipais de
Preveno do bito Infantil e Fetal.
Estimular a investigao dos bitos pelos servios de sade, segundo os critrios
preconizados.
Monitorar a situao e distribuio dos bitos infantis e fetais, seus componentes
e fatores de risco.
Conhecer as circunstncias de ocorrncia dos bitos para identificar possveis
problemas nos diferentes nveis de assistncia.
Avaliar a qualidade da assistncia prestada gestante e criana pelos servios
de sade.

94
Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e do comit de preveno do bito infantil e fetal

Identificar os bitos infantis e fetais evitveis como eventos-sentinela, ou seja,


bitos que no deveriam ocorrer com uma adequada assistncia sade.
Promover um processo de educao continuada dos profissionais de sade para
o correto preenchimento dos registros de sade, como a Declarao de Nascidos
Vivos e a Declarao de bito, alm dos registros de atendimento nos pronturios
ambulatorial e hospitalar, Carto da Gestante e Caderneta de Sade da Criana.
Construir um processo de aprendizagem crtico, contextualizado e transformador
dos profissionais de sade, por meio da responsabilizao e discusso dos bitos
ocorridos na rea de atuao dos servios.
Identificar e recomendar estratgias e medidas de ateno sade necessrias
para a reduo da mortalidade infantil e fetal, com destaque para as mortes por
causas evitveis.
Estimular as autoridades competentes a atuar sobre o problema, tomando as
devidas medidas.
Elaborar relatrio analtico semestral/anualmente e encaminhar aos gestores nos
diversos nveis da assistncia.

Ttulo III Da Composio

Art.4o Sero membros natos: representante(s) da(s) equipe(s) de vigilncia de bitos


estadual / regional / municipal, representantes de instituies governamentais partici-
pantes (listar).

Art. 5o Sero membros indicados: representantes de instituies no governamentais e


tcnicas de reconhecida atuao no campo (listar).

Art. 6o Sero membros convidados: _____________________ (listar).


Pargrafo nico: Os membros convidados tero direito voz, porm no a voto.

Art. 7o A Presidncia/Coordenao e a Vice-Presidncia/Vice-Coordenao do Comit


sero preenchidas por um membro eleito entre seus pares, com mandato de dois/trs/
quatro anos.

Ttulo IV Do Funcionamento

Art. 8o O CEPOIF/CRPOIF/CPOIF receber apoio administrativo da Secretaria Estadual


/ Municipal de Sade, por intermdio do Departamento de Vigilncia em Sade/outro.
Para Comits Estaduais: Art. 9 O CPOIF estar representado no nvel regional /
estadual pelos Comits Regional / Estadual de Preveno do bito Infantil e Fetal.

95
Ministrio da Sade

Art.10o O CEPOIF/CRPOIF/CPOIF reunir-se- ordinariamente uma/duas/....vez(es) a


cada um/dois/... ms(es), e extraordinariamente, quantas vezes for necessrio, por con-
vocao de seu Presidente/Coordenador.

Art. 11 As decises sero tomadas por maioria simples, cabendo ao Presidente/Coor-


denador o voto de desempate.

Art. 12 A atuao do CEPOIF/CRPOIF/CPOIF se dar conforme o seguinte fluxo: ___

Ttulo V Da Competncia

Art. 13 Ao presidente/coordenador compete _________

Art. 14 Ao vice-presidente/coordenador compete _________

Art. 15 Ao secretrio executivo compete __________

Art. 16 Aos membros do Comit compete ___________

Ttulo VI Das Disposies Gerais

Art. 19 Os casos omissos deste Regimento sero discutidos e resolvidos pelo Comit.

Art. 20 Este Regimento entrar em vigor aps sua publicao.

96
ISBN 978-85-334-1613-0 MINISTRIO DA SADE

9 7 8 8 5 3 3 4161 30

Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal
Disque Sade
Manual de Vigilncia do
0800.61.1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs
bito Infantil e Fetal
Secretaria de Vigilncia em Sade
e do Comit de Preveno
www.saude.gov.br/svs
do bito Infantil e Fetal

2 edio

Secretaria de
Ateno Sade Braslia-DF 2009