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50 Tons de Cinza

Resumo de Diagnstico por Imagem para o


primeiro perodo do currculo modular.
-Giancarlo Almeida 2014.1

Introduo

O que o mdico deve saber:


-Quando pedir um exame
-Qual exame deve pedir
-Qual a informao desejada

Fatores a serem considerados antes de


pedir um exame:
-Relao custo-benefcio do exame (Alguns exames so caros e/ou demorados, e
podem atrasar um diagnstico e o tratamento em que aquele exame no necessrio)
-Avaliar possveis riscos (Radiao ionizante, hemorragia ps-bipsia e reao a meio
de contraste)

Os mtodos de obteno de imagens para diagnstico podem ser com ou sem


uso de radiao ionizante:
No ionizantes: Ultrassonografia (US) e Ressonncia Magntica (RM)
Ionizantes: Radiografia (RX), Tomografia Computadorizada (TC) e Medicina Nuclear
(PET)

OBS: Todo exame deve ser identificado quanto ao Paciente, Lado e Data

Caractersticas da radiao ionizante


Possuem maior frequncia e menor comprimento de onda que a radiao no
ionizante.

A radiao ionizante possui alta energia e pode quebrar ligaes qumicas,


alterando a estrutura do DNA. Exames de diagnstico no costumam causar leses por
radiao. Estas so mais frequentes em acidentes de usinas nucleares, bombas
atmicas, ou radioterapia. Os efeitos nocivos podem ser de curto ou longo prazo.
A curto prazo (Minutos, dias ou semanas aps a exposio): Nusea, vmito, diarreia,
nusea, cefaleia e febre. Sndrome Aguda da Radiao (SAR)
A longo prazo ( Ano, dcadas ou geraes aps a exposio): Cncer, cataratas,
reduo da sobrevida e defeitos embriolgicos.

Os danos causados pela radiao ionizante podem ser reparveis ou no,


dependendo da:
-Dose de radiao emitida
-Taxa de absoro do organismo
-rea do corpo exposta radiao
-Espcie
-Sensibilidade individual
-Variao na sensibilidade celular

Clulas mais sensveis:


-No especializadas
-De rpida diviso
-Linfcitos e clulas sanguneas imaturas
-Clulas das primeiras semanas de gestao

Princpio ALARA
ALARA (As Low As Reasonably Achievable) um acrnimo para a expresso to baixo quanto
razoavelmente exequvel. Este um princpio de segurana de radiao, que, na medicina,
determina que os mdicos, pacientes e tcnicos devem ser expostos ao mnimo de
radiao possvel no processo para se obter uma imagem que auxilie no diagnstico.

Contraste em radiologia
O contraste uma substncia utilizada em exames de diagnstico por imagem
para tornar um rgo, estrutura ou sistema mais visvel , para tornar possvel a
identificao de anomalias no organismo.

Vias de contraste (e o que permitem visualizar):


-Oral (Trato gastrointestinal)
-Retrgrado ou Retal (Reto, uretra, colo uterino, fstulas (conexes anmalas entre 2
rgos) e ostomias (abertura anmala de rgo oco))
-Intravascular (Venoso ou Arterial, para veias e artrias respectivamente)
-Menos comuns: Intratecal (Espao subaracnide), Intra-articular (Dentro de
articulaes) e Canalicular (Canalculos do canal lacrimo-nasal)

Substncias de contraste:
Sulfato de Brio
-P branco insolvel
-Usado em RX
-Opacifica Trato Gastrointestinal
-Introduzido por via oral ou retrgrada
-Molda interior da vscera, permite avaliar forma, contorno, distensibilidade dos
rgos, avalia revestimento mucoso
-Permite analisar Fstulas, Ostomias e Extravasamento
Iodado (Derivados de cido benzico, com Iodo nos carbonos 2, 4 e 6 e radicais em 3 e
5)
-Soluo aquosa
- posteriormente excretado pelos rins
-Usado em RX e TC
-Possui inmeras aplicaes:
-Visualizar Trato Gastrointestinal (mais em TC)
-Visualizar Trato Genitourinrio (pielografia, uretrocistografia)
-Usado em Vias biliares (colangiografia)
-Canalculos (sialografia, dacriografia, ductografia mamria)
-Permite analisar Fstular, Ostomias e Extravasamento
-Intra-articular
-Avaliar Veias e Artrias
-Leses de todo o corpo
Gadolneo
-Usado em RX

Fatores de risco para uso de contraste:


-Alergias
-Insuficincia Renal
-Cardiopatia sintomtica ou grave
Merecem mais ateno:
-Idade avanada
-Uso de certas medicaes
-Portadores de algumas doenas especficas (Mieloma mltiplo, entre outros)
-Gestantes: Embora no haja nenhum fator de risco conhecido, a recomendao
evitar e procurar o uso de exames alternativos.
-Amamentao: Embora a dose absorvida pelo beb seja extremamente baixa, em
caso de uso de contraste venoso pela me, so recomendados cuidados especiais
antes e aps o exame. O beb deve ser nutrido pelo leite materno estocado
anteriormente ao exame da me, durante as 24h aps a realizao do exame. Desta
forma, evita-se o contato do beb com o meio de contraste que poderia estar presente
no leite.
-Contraste iodado o que possui maior possibilidade de gerar reaes adversas.

Reaes ao contraste:
A maioria das pessoas no possuem reao ao contraste. A maioria das reaes
leve, sem ameaa vida. Todas as reaes graves ocorrem em at 20 minutos aps a
injeo do contraste, e so extremamente raras.
A reao ao meio de contraste NO PODE SER PREVISTA. , portanto,
fundamental ter todos os recursos possveis em mo para tratar a reao, caso
acontea. Alm disso, no ter reao em um primeiro contato NO EVITA que a pessoa
tenha reao posteriormente.
Raio X

Um filamento (catodo) emite


eltrons, que se deslocam por meio de
uma diferena de potencial eltrico,
atravessam o corpo do paciente,
atingindo uma placa de tungstnio,
frente do anodo.
A absoro dos raios
proporcional densidade e espessura
das estruturas do corpo. Exames
radiogrficos, em geral, precisam de mais
de um ngulo de incidncia, pois as
imagens se sobrepem.

Caractersticas das estruturas (Absoro, Cor da Imagem e Termo Usado)


Ar (Nenhuma, Preta, Radiotransparente)
Gordura (Baixa, Cinza escuro, Radiotransparente)
gua e Tecido Conjuntivo (Mdio, cinza claro, Radiopaco)
Osso (Alta, branca, Radiopaco)
Objetos metlicos (Total, Branco brilhante, Radiopaco)

Angiografia

Permite analisar a anatomia vascular e os vasos irrigados.

Tomografia Computadorizada

As estruturas na Tomografia Computadorizada so caracterizadas quanto a densidade,


em uma escala de -1000 H.U. at +1000 H.U. (Unidade Hounsfield). Quando
comparadas a outra estrutura, podem ser Hipodensas, Isodensas ou Hiperdensas.

Mais Escuro <---------------------------------------------------------------------------------> Mais Claro


Ar------------Gordura---------------Fgado------------Sangue------------Msculo--------------Osso
-1000----------------------------------------------O(gua)-------------------------------------------+1000
Aplicaes:
Todas
Contraindicaes:
Meio de contraste e gestantes
Desvantagens:
-Radiao Ionizante
-Contraste
-O paciente deve ser cooperativo
-Demorado
-Alto custo

Virtopsia

Autpsia virtual, feita por RM e TC. muito usada em investigaes criminais. Permite
um estudo do morto sem que sejam feitas interferncias fsicas em seu corpo.

Telerradiologia

-Anlise distncia de exames de


diagnstico por imagem, atravs de
computadores
-Reduo de custos
-Permite anlise por especialistas que
no podem estar presentes fisicamente
Ultrassonografia

Baseia-se em uma interao som-tecido. Um pulso eltrico passa por um


transdutor (que contm cristais piezoeltricos) que transforma o pulso em onda
sonora, a qual atinge o paciente. As ondas refletidas pelo paciente so captadas pelo
transdutor, que o convertem a sinal eltrico, O sinal eltrico traduzido em imagens,
que aparecem em uma tela de computador.
O diagnstico instantneo. Ou o mdico identifica, na hora, o problema, ou
no identifica.

Transdutores diferentes so usados em diferentes aplicaes clnicas.


Maior frequncia: Possuem Melhor resoluo, mas atingem uma menor profundidade.
Menor frequncia: Menor resoluo, mas atingem uma maior profundidade.

Vantagens:
-Mtodo no invasivo e dinmico
-Permite palpao para identificao do local da dor
-Ocorre em tempo real
-Baixo custo operacional
-Sem efeitos nocivos ou radiao ionizante
-Imagens em qualquer orientao espacial
-Permite guiar puno/ bipsia
-Porttil

Tipos de tecido:
Anecoico (No reflete o som)
Hipoecoico (Reflete pouco o som)
Isoecoico
Hiperecoico (Reflete muito o som)

Aplicaes e tipos:
-Praticamente todo o corpo
-Mapeamento com doppler (Efeito doppler: distncia entre as ondas sonoras permite
identificar se determinado objeto est se aproximando ou se afastando do transdutor.
No caso, o fluxo de sangue, que ir aparecer na imagem vermelho ou azul)
-Possvel uso de meio de contraste
-US com cortes tomogrficos, elastografia

Ressonncia Magntica
emitido um pulso de
radiofrequncia que excita os
prtons no tecido. Espera-se uma
frao de tempo, e detecta-se quo
agitados esto os prtons no tecido.
T1 - Pulso de sequncias
rpidas: Pouco tempo dado entre
o agito dos prtons e sua deteco.
A gua aparece escura.
T2 - Pulso de sequncias
longas: Mais tempo dado entre o
agito dos prtons e sua deteco. A
gua aparece clara.
Signal Void: Ausncia de sinal (preto).
Basicamente, quanto maior o nmero de prtons nas molculas de um tecido,
por mais tempo eles ficaro agitados e o tecido aparecer mais claro.

Vantagens:
-Sem radiao ionizante
-Gadolneo

Contraindicaes:
-Marcapassos
-Implantes cocleares
-Corpos estranhos ferromagnticos orbitrios
-Implantes ferromagnticos mveis (clips vasculares).
-Pacientes claustrofbicos
-Pacientes instveis

Caracterizao dos tecidos:


Hipointenso (Mais escuro)
Isointenso
Hiperintenso (Mais claro)

Sistema respiratrio
Usos de cada exame:

Ressonncia Magntica:
-Principal exame de triagem
-Identificar fratura no osso nasal
-Identificar sinusite nos seios da face
-Estreitamento do cavum
-Doenas pleuropulmonares

Ultrassonografia:
-Avaliar espao pleural, presena de lquido pleural
-Leses de partes moles

Tomografia Computadorizada:
-Padro Ouro para seios da face e pulmo
-Em geral, timo para via area superior, via area inferior, ossos e partes moles

Ressonncia Magntica:
-Complementar TC, uso em casos especficos.
-Possibilita informaes adicionais.