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LARISSA LUCENA PEREIRA

ASPECTOS TOXICOLGICOS E SOCIAIS RELACIONADOS COCANA E AO


CRACK

Monografia apresentada ao curso de graduao


em Farmcia da Universidade Catlica de
Braslia, como requisito parcial para obteno
do Ttulo de Graduado em Farmcia.

Orientadora: Profa. Esp. Dbora Moraes


Nunes

Braslia - DF
2012
Monografia de autoria de Larissa Lucena Pereira, intitulada ASPECTOS
TOXICOLGICOS E SOCIAIS RELACIONADOS COCANA E AO CRACK,
apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Graduado em Farmcia da
Universidade Catlica de Braslia, em 11 de junho de 2012, defendida e aprovada pela banca
examinadora abaixo assinada:

_____________________________________________
Prof. Esp. Dbora Moraes Nunes
Orientadora
(Farmcia/Graduao) UCB

____________________________________________
Prof. Msc. Emmanuel de Oliveira Carneiro
(Farmcia/Graduao) UCB

____________________________________________
Prof. Msc. Samara Haddad Simes Machado
(Farmcia/Graduao) UCB

Braslia
2012
Dedico aos meus pais, com todo amor.
AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente, Deus, por me iluminar. minha me, Lucileide Lucena,


ao meu pai, Antnio Dias, e a minha irm, Thaissa Lucena, por todo o amor, dedicao,
compreenso, pacincia, incentivo, e por tudo aquilo que me ensinaram. Sem eles, eu nada
seria. A minha grande amiga Rissinha Ramos, a minha dupla, pela amizade e por sempre ter
me ajudado e estado presente durante toda a trajetria da faculdade. Ao meu amigo Magnun
Luan, por acreditar em mim, me apoiar e por todos os momentos vividos. A todos os
professores da Universidade Catlica de Braslia que contriburam para a minha formao, em
especial, a minha orientadora Dbora Moraes, que soube me orientar com pacincia,
dedicao e compreenso. todos os meus amigos e familiares, pelo apoio.
"As drogas, mesmo o crack, so produtos
qumicos sem alma: no falam, no pensam e
no simbolizam. Isso coisa de humanos.
Drogas, isto no me interessa. Meu interesse
pelos humanos e suas vicissitudes."

Antnio Nery Filho


RESUMO

PEREIRA, Larissa Lucena. Aspectos toxicolgicos e sociais relacionados cocana e ao


crack Reviso bibliogrfica. 2012. 61 f. Monografia (Graduao em Farmcia)
Universidade Catlica de Braslia, Braslia, 2012.

Atualmente, a utilizao da cocana e do crack tem se constitudo um grave problema de


sade pblica. Levantamentos epidemiolgicos do Brasil mostram que esto classificadas
como a quarta e a quinta drogas mais consumidas, respectivamente. Considerando-se a
relevncia dos transtornos sociocupacionais, econmicos e legais, e as complicaes
psiquitricas e fsicas, bem como a capacidade de gerarem dependncia, compreende-se a
importncia da realizao de uma reviso bibliogrfica com o objetivo de discutir os dados
sobre os principais aspectos toxicolgicos e sociais referentes utilizao destas drogas.
Percebe-se, na literatura, a grande disponibilidade de artigos cientficos, teses e dissertaes, o
que permite a compilao de informaes em um nico documento, sobre os aspectos sociais
e toxicolgicos relacionados utilizao da cocana e do crack. O presente estudo classifica
estas drogas como um problema no apenas de sade, mas, tambm, como umas das grandes
causas de criminalidade e violncia. D destaque, ainda, legislao vigente sobre os crimes
relacionados utilizao destas drogas; anlise de informaes sobre a realizao de exames
toxicolgicos de triagem e confirmatrios em amostras de plo, cabelo, suor, saliva, sangue e
urina; abordagem sobre as caractersticas toxicocinticas, que englobam desde a absoro
at a excreo, passando pela distribuio e biotransformao; e as toxicodinmicas, ao
relacionarem o mecanismo de ao aos efeitos txicos com destaque aos psiquitricos,
respiratrios, cardiovasculares, hepticos e cutneos e, tambm, dependncia. Conclui-se
que os autores pesquisados concordam com a maioria das questes relacionadas utilizao
da cocana e do crack e que, apesar de ter sido possvel realizar uma discusso sobre estas,
percebe-se a necessidade da realizao de novos estudos epidemiolgicos e clnico-
toxicolgicos, com informaes sempre atualizadas, para que seja possvel, por meio destas,
criar e implementar medidas preventivas eficazes, reduzindo-se, desta forma, a disseminao
dessas drogas na populao.

Palavras-chave: Cocana. Crack. Benzoilmetilecgonina. Toxicocintica. Toxicodinmica.


Dependncia. Anlise Toxicolgica.
ABSTRACT

PEREIRA, Larissa Lucena. Toxicological and social aspects related to cocaine and crack -
Literature review. 2012. 61 f. Monograph (Undergraduate Pharmacy) - Catholic University
of Brasilia, Brasilia, 2012.

Currently, the use of cocaine and crack has posed as a serious public health problem.
Epidemiological surveys show that in Brazil are classified as the fourth and fifth most
consumed drugs, respectively. Considering the relevance of socio-occupational, economic and
legal disorders , and psychiatric and physical complications, as well as the ability to generate
dependency, we understand the importance of conducting a literature review in order to
discuss the data on the main aspects drug and social relating to their use. It can be seen in the
literature, the wide availability of scientific articles, theses and dissertations, which allows the
compilation of information into a single document on the social aspects and toxicology
related to the use of cocaine and crack. This study classifies these drugs as a problem not only
health wise, but also as one of the major causes of crime and violence. It highlights also the
legislation on crimes related to the use of these drugs, the analysis of information on
conducting toxicology screening and confirmatory samples of hair, sweat, saliva, blood and
urine, the approach on toxicokinetic characteristics, which range from absorption to excretion,
including distribution and biotransformation, and toxicodynamics, when relating the
mechanism of action for toxic effects - with emphasis on psychiatric, respiratory,
cardiovascular, liver and skin - and also the dependence. We conclude that the authors
surveyed agree with most issues related to use of cocaine and crack and that, although it was
possible to discuss these, one realizes the need to conduct new epidemiological studies and
clinical toxicology with constantly updated information, so that you can, through these, create
and implement effective preventive measures, reducing thus the spread of these drugs in the
population.

Keywords: Cocaine. Crack. Benzoylmethylecgonine. Toxicokinetics. Toxicodynamics.


Dependence. Toxicological Analysis.
LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Erytroxylum coca (folhas, frutos e galhos) ---------------------------------------------- 16


Figura 2 Estrutura qumica da cocana -------------------------------------------------------------- 17
Figura 3 Cracolndia ---------------------------------------------------------------------------------- 24
Figura 4 - rea abandonada, na cracolndia, usada como local para utilizao de drogas ---- 24
Figura 5 Cocana refinada ou p --------------------------------------------------------------------- 26
Figura 6 Crack ----------------------------------------------------------------------------------------- 27
Figura 7 - Produtos de biotransformao, transesterificao e pirlise da cocana encontrados
em material biolgico ----------------------------------------------------------------------------- 30
Figura 8 Mecanismo de ao da cocana ---------------------------------------------------------- 32
Figura 9 - Fatores psicolgicos envolvidos na dependncia de substncias psicoativas------- 35
Figura 10 - Efeitos da tolerncia e da sensibilizao sobre a curva dose-resposta.------------- 35
Figura 11 - Leses nas pontas dos dedos causadas pela utilizao do cachimbo no ato de
fumar pedras de crack ----------------------------------------------------------------------------- 39
Figura 12 - Necrose extensa causada pela injeo de cocana ------------------------------------- 39
Figura 13 - Rarefao do superclio em usurios de crack ----------------------------------------- 39
Figura 14 - Janela de deteco de amostras de saliva, de urina e de cabelo/pelos -------------- 44

Grfico 1 Uso na vida de cocana no brasil e regies. comparaes dos resultados entre
regies do brasil ................................................................................................................ 21
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio dos 7.939 entrevistados, de acordo com o uso na vida, uso no ano e
uso no ms das drogas mais usadas nas 108 cidades com mais de 200 mil habitantes .... 19
Tabela 2 - Comparaes do uso de maconha, cocana e anfetaminas na vida pelas populaes
de alguns pases (dados em %) ......................................................................................... 20
Tabela 3 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005 das nove drogas mais usadas
entre os entrevistados das 108 cidades do brasil com mais de 200.000 habitantes .......... 20
Tabela 4 - Diferenas entre exames toxicolgicos baseados em amostras de queratina, urina,
saliva e sangue .................................................................................................................. 43
SUMRIO

1 INTRODUO..................................................................................................................12

2 OBJETIVOS.......................................................................................................................14
2.1 OBJETIVO GERAL......................................................................................................14
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.........................................................................................14

3 MATERIAL E MTOFOS...............................................................................................15

4 REFERENCIAL TERICO.............................................................................................16
4.1 HISTRICO DO CONSUMO DA COCANA E DO CRACK....................................16
4.2 DADOS EPIDEMIOLGICOS RELACIONADOS COCANA E AO
CRACK..........................................................................................................................18
4.3 ASPECTOS SOCIAIS RELACIONADOS COCANA E AO CRACK ...................21
4.4 ASPECTOS FISICO-QUMICOS, FORMAS DE APRESENTAO PADRES DE
UTILIZAO DA COCANA E DO CRACK.................... ....... .................................25
4.5 ASPECTOS TOXICOCINTICOS DA COCANA E DO CRACK.............................28
4.5.1 Absoro..............................................................................................................28
4.5.2 Distribuio........................................................................................................29
4.5.3 Biotransformao...............................................................................................29
4.5.4 Excreo..............................................................................................................31
4.6 ASPECTOS TOXICODINMICOS DA COCANA E DO CRACK..........................31
4.7 ASPECTOS RELACIONADOS DEPENDNCIA DA COCANA E DO
CRACK..........................................................................................................................33
4.8 EFEITOS TXICOS DA COCANA E DO CRACK...................................................35
4.8.1 Distrbios psiquitricos.....................................................................................36
4.8.2 Distrbios respiratrios.....................................................................................37
4.8.3 Distrbios cardiovasculares..............................................................................38
4.8.4 Distrbios hepticos...........................................................................................38
4.8.5 Manifestaes cutneas.....................................................................................38
4.9 ASPECTOS JURDICOS RELACIONADOS COCANA E AO CRACK...............40
4.10ANLISE LABORATORIAL DA COCANA E DO CRACK....................................41

5 DISCUSSO.......................................................................................................................46

6 CONCLUSO....................................................................................................................52

REFERNCIAS............................................................................ .....................................53
12

1 INTRODUO

H algumas hipteses quanto etiologia da palavra droga. Uma delas que pode ter
sido originada da palavra rabe drowa, que significa bala de trigo, ou, ento, do termo
holands drooge vate, associado s folhas secas, j que os medicamentos eram feitos a partir
dos vegetais. No francs que o termo conhecido nos dias atuais foi descrito como drogue,
para designar remdio ou produto farmacutico. Atualmente, o termo droga associado s
substncias que alteram os aspectos comportamentais do usurio, proporcionando-lhe
sensaes de prazer, e definido pela Organizao Mundial da Sade OMS como qualquer
substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de
seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento (BRUSAMARELLO, 2008;
MINISTRIO DA EDUCAO, 2011; NEAD, 2009).
As drogas podem ser agrupadas de acordo com vrios aspectos. Um deles em relao
a sua origem, divididas em drogas naturais, semi-sintticas e sintticas. As drogas naturais so
obtidas a partir de minerais, animais, e, principalmente, das plantas; as semi-sintticas so
produzidas em laboratrio a partir de uma fonte de origem natural; e as drogas sintticas so
produzidas em laboratrio sem a utilizao de matriz natural (CEBRID, 2003; NEAD, 2009).
Outra possvel classificao seria quanto s aes e efeitos farmacolgicos das drogas.
Neste contexto, so classificadas em trs grupos, relacionadas ao sistema nervoso central
(SNC): as depressoras, as perturbadoras, e as estimulantes. As drogas depressoras do SNC,
como o prprio nome sugere, deprimem o seu funcionamento, e reduzem a atividade motora,
a concentrao e a capacidade intelectual do usurio, alm de apresentarem propriedades
analgsicas. As drogas perturbadoras do SNC, tambm chamadas alucingenas, agem de
forma a produzir modificaes qualitativas no SNC, como alucinaes e delrios, deixando a
mente do usurio perturbada. Por fim, as estimulantes do sistema nervoso central aumentam
as atividades dos sistemas neuronais, fazendo com que o usurio tenha seus processos
psquicos acelerados. Como representantes desta classe incluem-se a cocana e o crack,
objetos de estudo deste trabalho (CEBRID, 2003; MINISTRIO DA EDUCAO, 2011;
NEAD, 2009; OBID, 2011).
Pode-se, ainda, classificar as drogas de acordo com o potencial de uso nocivo e
utilidade clnica, elaborada pela Federal Drug Enforcement Administration (DEA) rgo da
polcia federal do Departamento de Justia dos Estados Unidos que age no controle de drogas
, que abrange cinco classes, de acordo com a utilidade clnica e o potencial de causar abuso
13

e dependncia. A cocana e o crack esto inseridos na classe III, por apresentarem baixa
utilidade clnica, mas com grande potencial de abuso e dependncia (NEAD, 2009).
A legalidade outro aspecto em que as drogas podem ser classificadas, divididas em
lcitas, com permisso do Estado para serem comercializadas e consumidas, ou ilcitas, em
que no h esta permisso, na qual se enquadram a cocana e o crack. Esta diviso apresenta-
se mais relacionada s questes culturais do que aos aspectos nocivos das drogas, o que
mostra a importncia do reconhecimento de que, independente de serem lcitas ou no,
representam prejuzos sade (NEAD, 2009).
De acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotrpicas no
Brasil, realizado no ano de 2005, em 108 cidades com mais de 200.000 habitantes, pela
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), em parceria com o Centro Brasileiro
de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), a prevalncia do uso de sustncias
ilcitas na populao entrevistada de 22,8%. No Brasil, a cocana e o crack esto
classificadas como a quarta e quinta drogas de maior consumo e acessibilidade, representando
2,9% e 1,5% da populao entrevistada, respectivamente, perdendo apenas para a maconha
(8.8%), solventes (6,1%) e benzodiazepnicos (5,6%). Uma comparao entre os dados do
levantamento realizado em 2001 e o realizado em 2005, destacam que o consumo de cocana
teve um aumento de 2,3% no primeiro ano, para 2,9% no segundo. Esses dados mostram que
o uso abusivo destas substncias tem se constitudo em um problema de sade cada vez maior
em todo o mundo (BRASIL, 2005; CHALUB; TELLES, 2006; FERREIRA; MARTINI,
2001; KOLLING et al., 2007; SCHEFFER; PASA, 2010).
A curiosidade, busca por prazer ou por novas experincias e tentativa de alvio do
sofrimento, so alguns dos motivos que induzem o incio do consumo de drogas, como a
cocana e o crack. importante observar que os transtornos causados pelo uso destas
substncias so de grande impacto tanto sobre os usurios, quanto sobre suas famlias e
comunidade em que vivem, e est associado no apenas aos problemas de sade, mas tambm
ao comprometimento das relaes sociais, agressividade, violncia e criminalidade, o que
elevam os ndices de mobi-mortalidade em todo o mundo. As complicaes psiquitricas e os
transtornos sociais e legais causados pela utilizao da cocana e do crack, justificam a
importncia de estud-los cada vez mais. Diante do exposto, como forma de preveno e
esclarecimento, foi proposta uma reviso bibliogrfica a fim de descrever aspectos sociais e
toxicolgicos dessas drogas (CHALUB; TELLES, 2006; KOLLING et al. , 2007;
SCHEFFER; PASA, 2010).
14

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Realizar uma reviso bibliogrfica narrativa baseada em livros, artigos cientficos,


teses de mestrado e de doutorado, sobre os aspectos sociais e toxicolgicos relacionados
cocana e ao crack.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Produzir um referencial terico e dar subsdio realizao de uma discusso cerca


das seguintes questes relacionados cocana e ao crack:

- Histrico;

- Dados epidemiolgicos;

- Aspectos sociais;

- Fsico-qumica, formas de apresentao e padres de utilizao;

- Toxicocintica;

- Toxicodinmica;

- Dependncia;

- Efeitos txicos;

- Aspectos jurdicos;

- Anlise laboratorial.
15

3 MTODOS

Para a realizao da reviso bibliogrfica e posterior elaborao do referencial terico


e da discusso, utilizou-se de um mtodo de pesquisa em que foram selecionados livros, teses
de mestrado e de doutorado e artigos cientficos indexados na base de dados do Portal de
Peridicos CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior e BVS
Biblioteca Virtual em Sade. As consultas foram realizadas por meio do acesso ao Lilacs,
Scielo (Scientific Eletronic Library Online), Medline (Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online) e Pubmed. Foram utilizadas, tambm, sites institucionais para
pesquisa de dados epidemiolgicos e de legislaes.
A pesquisa foi direcionada aos aspectos sociais e toxicolgicos relacionados cocana
e ao crack. Desta forma, para definir as buscas de dados, foram utilizadas as seguintes
palavras-chave, cruzando-as com os termos cocana e crack: benzoilmetilecgonina,
drogas de abuso, drogas psicoativas, efeitos txicos, estimulantes do sistema nervoso
central, perfil de consumo, aspectos sociais, toxicocintica, toxicodinmica,
dependncia dopamina, aspectos toxicolgicos, aspectos analticos legislao e
outras, bem como suas correspondentes no idioma ingls.
Alm das palavras-chave, outros critrios de incluso para a realizao do
levantamento bibliogrfico foram o ano de publicao, tendo como referncia o perodo
compreendido entre 1997 e 2012 e a leitura prvia dos resumos contidos nos artigos e teses
para verificar se os textos incluam-se no objetivo da pesquisa.
16

4 REFERENCIAL TERICO

4.1 HISTRICO DO CONSUMO DA COCANA E DO CRACK

A cocana, ou benzoilmetilecgonina, um alcalide tropnico, extrada de folhas de


plantas de duas espcies do gnero Erytroxylum, pertencente famlia Erytroxylaceae: a
Erytroxylum novogranatense, que tem sua produo destinada tanto indstria alimentcia,
quanto aos produtos farmacuticos, utilizada como anestsico local, e a Erytroxylum coca
(Figura 01), destinada sua produo ilcita (CHASIN; SILVA, 2003).

Figura 1 Erytroxylum coca (folhas, frutos e galhos). A: variadas partes da planta. B: fruto avermelhado. C:
galhos e folhas (matria-prima para obteno da cocana)

Fonte: Moraes (2009)

A Erytroxylum coca, originria da Amrica do Sul, usada h cerca de 4500 anos, de


acordo com os dados arqueolgicos da Bolvia e do Peru. A planta de coca apresenta-se na
forma de rvores ou arbustos, no leste dos Andes e na regio acima da Bacia Amaznia e
ainda utilizada pelos nativos destas regies, pela mastigao das folhas, ou na forma de
chs, sendo liberadas, nas duas formas de utilizao, pequenas quantidades de princpio ativo.
Desde os tempos mais remotos, era utilizada com finalidades de aliviar o cansao, a sede, a
fome, e para suportar a rarefao do oxignio nas cidades de grandes altitudes. Era, ainda,
17

utilizada em cultos religiosos por ser considerada uma planta sagrada. (FERREIRA;
MARTINI, 2001; MORAES, 2009; CHASIN; SILVA, 2003).
Atualmente, existem relatos de turistas visitantes de Machu Picchu, uma cidade do
Peru, que ao tomarem ch de coca manifestam os sintomas respiratrios caractersticos da
rarefao do ar de forma mais amena. Estes ainda mencionam o fato de no apresentarem os
efeitos adversos da droga (FERREIRA; MARTINI, 2001; MORAES, 2009).
As primeiras plantas da espcie Erytroxylum coca foram mandadas para a Europa em
1749 e, em 1859 foram nomeadas e purificadas por Albert Niemann, farmacutico alemo
recm formado, que estava procura de um tema para sua tese de doutorado. A partir de
ento, comeou a ser utilizada em elixires e em bebidas no alcolicas. Em 1862, dando
continuidade aos trabalhos de Niemann, que havia falecido, o qumico Wilhem Lossen
apresentou a frmula qumica da cocana: C17H21NO4 (Figura 02) (ARAJO, 2008;
FRANA, 2010).

Figura 2 Estrutura qumica da cocana

Fonte: Arajo (2008)

Em 1884, iniciou-se o seu uso como anestsico local em cirurgias oftalmolgicas pelo
mdico Carl Koller, considerado um dos pais da cirurgia (AZEVEDO, 2000; FRANA,
2010).
Em 1888, Freud publicou seu trabalho intitulado ber coca (Sobre a Coca), uma
descrio sobre a utilizao da cocana como forma de minimizar os efeitos da depresso, e
como tratamento do alcoolismo, doenas digestivas e asma, e tornou-se, desta forma, o
responsvel pela popularidade desta substncia no meio cientfico. Ao observar que alguns de
seus amigos, ao utilizarem-na, tornaram-se dependentes, e que um deles havia morrido, Freud
publicou, em 1892, outro estudo em que reconheceu que a droga que antes chamava de droga
milagrosa apresentava alguns efeitos adversos, como, alm dos supracitados, delrios e
18

paranias. Mesmo assim, a cocana passou a ser incorporadas em elixires, medicamentos e


bebidas, como a Coca-Cola, por exemplo. Em 1891, foram relatadas as primeiras
intoxicaes por uso de cocana, com ocorrncia de 13 mortes. (AZEVEDO, 2000; CHASIN;
SILVA, 2003).
Somente no sculo XX que se iniciou o consumo abusivo da cocana como
estimulante, com aumento significativo de sua utilizao nas dcadas de 60 e 70. Nesse
contexto, iniciou-se, na dcada de 80, a sua utilizao por outra via, a pulmonar, por meio da
produo em forma de base livre (o crack), principalmente pelo fato de ter seu efeito
estimulante alcanado de forma mais rpida e intensa (AZEVEDO, 2000; CHASIN; LIMA,
2008).
Segundo Noto et al. (2002 apud LEPSCH, 2008, p. 11-12), nos EUA, o aumento do
consumo da cocana pode ser explicado, dentre outros motivos, pela apologia ao seu uso, no
qual, alm de os jovens no temerem as punies legais, acreditavam que a droga era segura,
e sem potencial de causar dependncia. O aumento do consumo da mesma neste pas
influenciou o aumento do consumo no Brasil no final da dcada de 80 e incio da dcada de
90. Prova disto que houve um aumento de 0,8% no ano de 1988 para 4,6% em 1990, de
pacientes internados diagnosticados com distrbios comportamentais devido ao uso da
substncia (CHASIN; SILVA, 2003).

4.2 DADOS EPIDEMIOLGICOS REFERENTES COCANA E AO CRACK

O consumo de drogas no Brasil, como lcool, maconha, cocana e crack, que tem
aumentado nos ltimos 20 anos, no considerado to significante no cenrio internacional,
principalmente quando comparado ao consumo em pases como EUA e Canad. Mesmo
assim, deve-se dar importncia aos problemas relacionados ao uso de drogas, como a
violncia, por exemplo (BRASIL, 2010).
O V Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas entre Estudantes do Ensino
Fundamental e Mdio da Rede Pblica nas 27 Capitais Brasileiras, desenvolvido em 2004
pela SENAD, em parceria com o CEBRID da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP), mostra que os adolescentes esto cada vez mais expostos s drogas, o que
confirma a preocupao de se investigar o consumo destas substncias nesta populao
(NEAD, 2000-2009).
19

O II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil,


realizado em 2005 pela SENAD em parceria com o CEBRID, teve como objetivo principal
estimar a prevalncia do uso de drogas psicotrpicas, lcitas e ilcitas, alm de esterides
anabolizantes, e como populao-alvo pessoas de faixa etria entre 12 e 65 anos de idade,
residentes em 108 cidades com mais de 200.000 habitantes. Obteve-se um total de 47.135.928
habitantes, tomando-se como amostra 9.528 entrevistas, tendo sido validadas 7.939. A Tabela
01, abaixo, mostra a distribuio dos 7.939 entrevistados, de acordo com o uso na vida, no
ano e no ms, das drogas mais utilizadas nas 108 cidades participantes do levantamento
(BRASIL, 2005):

Tabela 1 - Distribuio dos 7.939 entrevistados, de acordo com o uso na vida, uso no ano e uso no ms das
drogas mais usadas nas 108 cidades com mais de 200 mil habitantes

Drogas Tipos de uso (%)


Na vida No ano No ms
Maconha 8,8 2,6 1,9
Solventes 6,1 1,2 0,4
Benzodiazepnicos 5,6 2,1 1,3
Orexgenos 4,1 3,8 0,1
Estimulantes 3,2 0,7 0,3
Cocana 2,9 0,7 0,4
Xaropes (codena) 1,9 0,4 0,2
Opiceos 1,3 0,5 0,3
Alucingenos 1,1 0,32 0,2
Esterides 0,9 0,2 0,1
Crack 0,7 0,1 0,1
Barbitricos 0,7 0,2 0,1
Anticolinrgicos 0,5 0 0
Merla 0,2 0 0
Herona 0,1 0 0
lcool 74,6 49,8 38,3
Tabaco 44,0 19,2 18,4
Fonte: Adaptado de Brasil (2005)

No Brasil, o consumo da cocana apresenta grande variao de acordo com o sexo e a


idade. Em homens, o consumo se mostra em cerca de 5,4%, sendo maior do que o consumo
entre as mulheres, que de 1,2%. A faixa etria em que se apresenta o maior uso da droga
entre 25 e 34 anos, o que representa 5,2%. J entre os adolescentes de 12 a 17 anos, 0,5% j
experimentaram a droga. Segundo os entrevistados, dentre as drogas que foram pesquisadas
no estudo, a cocana a segunda com maior facilidade para ser obtida, totalizando 52,1% das
respostas, perdendo apenas para a maconha, representante de 65,1% (BRASIL, 2005).
20

A prevalncia de uso de cocana na vida nas 108 cidades entrevistadas (2,9%),


encontra-se prxima dos ndices da Alemanha, 3,2%, mas, quando comparado com os EUA
(14,2%), so bem inferiores, como mostra a Tabela 02 (BRASIL, 2005; BRASIL, 2010).
A Tabela 03 mostra uma comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005 das nove
drogas mais usadas entre os entrevistados das 108 cidades. Pode-se observar que, para a
cocana, houve um aumento de 0,6% do nmero de pessoas que j a utilizaram (BRASIL,
2005):

Tabela 2 - Comparaes do uso de cocana na vida pelas populaes de alguns pases (dados em %)

Comparao do uso na vida de cocana


pelas populaes de alguns pases (dados
em %)

EUA 14,2
R. Unido 6,8
Chile 5,3
Espanha 4,9
Itlia 4,6
Holanda 3,6
Alemanha 3,2
Brasil 2,9
Dinamarca 2,5
Frana 2,2
Hungria 1,0
Fonte: Adaptado de Brasil (2005)

Tabela 3 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005 das nove drogas mais usadas entre os
entrevistados das 108 cidades do Brasil com mais de 200.000 habitantes

Nove drogas mais usadas (% de uso na vida)


Drogas 2001 2005
lcool 68,7 74,6
Tabaco 41,1 44,0
Maconha 6,9 8,8
Solventes 5,8 6,1
Orexgenos 4,3 4,1
Benzodiazepnicos 3,3 5,6
Cocana 2,3 2,9
Xaropes (codena) 2,0 1,9
Estimulantes 1,5 3,2
Fonte: Adaptado de Brasil (2005)
21

O uso de cocana na vida, comparando-se os resultados das regies do Brasil est


demonstrado no Grfico 01 abaixo. possvel perceber que a regio sudeste apresenta o
maior ndice de uso da droga e, a regio nordeste, o menor (BRASIL, 2005):

Grfico 1 Uso na vida de cocana no Brasil e regies. Comparaes dos resultados entre regies do Brasil

Fonte: Adaptado de Brasil (2005)

4.3 ASPECTOS SOCIAIS RELACIONADOS UTILIZAO DA COCANA E DO


CRACK

No Brasil, o crack surgiu no final da dcada de 80, na periferia de So Paulo. No ano


de 1991, tornou-se intensa a procura pela substncia no centro da cidade, sendo consumido,
majoritariamente pela populao marginalizada. Atualmente, atinge cerca de 98% dos
municpios brasileiros, e utilizado, tambm, pela classe mdia e alta, fato que pode ser
observado em clnicas particulares, onde esta droga representa, em muitas delas, a maior
parcela da causa de internao de usurios (ELER, A. et al.; NARLOCH, 2008; RAUPP;
ADORNO, 2009; SEGATTO, 2011; SKUJIS; SALVO 2010 a).
Alm da problemtica da marginalizao, violncia e mortes, o uso da cocana e do
crack envolve outros setores como os moradores e os comerciantes existentes nas rotas do
trfico, que acabam sendo afetados direta ou indiretamente pela utilizao dessas drogas. O
22

crack tem atingido, tambm, o meio rural. Os trabalhadores o utilizam em duas situaes:
para atenuar as pssimas condies de trabalho ou aumentar o condicionamento fsico
(CRUZ, 2012; RAUPP; ADORNO, 2009).
Normalmente, a porta de entrada para a utilizao da cocana e do crack o consumo
de drogas lcitas, como o lcool e o cigarro, principalmente por crianas. Estas experincias
iniciais ocorrem devido s facilidades que elas encontram em adquir-las e socializao com
usurios e traficantes, dependendo da realidade em que vivem. Em seguida, passam a
consumir as drogas ilcitas. De acordo com a psicoterapeuta Snia Alice Felde Maia, a
maconha a primeira delas, por despertar nas crianas e adolescentes a rebeldia aliada
vontade de realizar algo proibido pela sociedade. A seguir, na grande maioria dos casos,
surge, nos usurios, a vontade de experimentar novas drogas, que proporcionam efeitos mais
potentes, levando-os utilizao, por fim, da cocana e do crack (BARROS, 2012; RAUPP;
ADORNO, 2009; SEGATTO, 2011).
Alguns usurios utilizam, eventualmente, uma mistura de crack com a maconha,
denominada pitilho ou piti, no intuito de diminuir o estado de fissura, o que pode lhes
provocar, em contrapartida, uma falsa sensao de que o crack apresenta menor capacidade de
dependncia e destruio. Entretanto, de acordo com a psicloga Ftima Padin, especialista
em dependncia qumica, so raros os casos em que o usurio o utiliza de forma espordica,
devido ao seu alto poder de dependncia. Segundo ela, quem experimenta a droga pela
primeira vez sente a necessidade de utilizar outras vezes e, assim, acaba tornando-se
dependente. Segundo Jorge Csar Gomes de Figueiredo, especialista em dependncia
qumica, a cada dez pessoas que experimentam o crack, nove a desenvolvem (SKUJIS;
SALVO, 2010 b).
Apesar da comercializao do crack ser rentvel, h relatos de que alguns traficantes
esto optando por diminuir a sua venda e aumentar a de cocana, na tentativa de estender a
durabilidade do consumismo dos usurios. Isso se justifica no fato de que quando comparado
cocana, o crack tem seus efeitos quase imediatos, causam uma dependncia maior, e levam,
portanto, a maiores causas de doenas graves e at mesmo morte (BASSOLS, 2003).
importante ressaltar os casos de violncia gerados pelos usurios. Quando o dinheiro
para comprar a droga acaba, a maioria deles comea a praticar atos ilcitos, como roubos,
inclusive prpria famlia, assaltos, assassinatos e outros. H relato de um ex-usurio de 21
anos, morador de Fortaleza, que diz: "O mais impressionante que, ao assaltar, no pensava
estar fazendo algo errado. Lutar para conseguir pedras parecia to natural e correto como
23

procurar comida para saciar a fome.". Pode-se notar, portanto, que o usurio perde a noo da
realidade e do que certo ou errado (NARLOCH, 2008).
Algumas das caractersticas dos usurios de cocana e do crack so que comeam a se
isolar da sociedade, desfazem os vnculos com a famlia e com os amigos, emagrecem,
descuidam de sua aparncia, no mais se higienizam, no respeitam regras, as mulheres
comeam a se prostituir para conseguirem droga, at chegarem, em sua maioria, fase em que
ficam paranicos e com sensao de perseguio. uma realidade complexa onde o crack
encarado por eles como um pretexto para sentirem-se mais corajosos ao lidarem com as
situaes vivenciadas nas ruas em que sua utilizao acaba se tornando a nica fonte de prazer
disponvel (DOMANICO, 2006; NARLOCH, 2008; RAUPP; ADORNO, 2009).
Nesse contexto, as pessoas presentes nos locais em que h uso frequente de drogas,
como moradores de rua muitas vezes no usurios , tambm so tachadas de viciadas
ou drogadas, acabam sofrendo preconceito e contribuindo para a desestabilizao da
sociedade, na medida em que so encaradas como integrantes do quadro de violncia e
marginalizao (RAUPP; ADORNO, 2009).
A populao que convive com esse cenrio de drogas age de maneira diversificada. H
aqueles que, pelo menos aparentemente, no se importam com a presena dos usurios e
traficantes, ou at mesmo, estabelecem, como no caso de comerciantes, uma relao de
respeito entre eles e os traficantes para que os negcios de ambos sejam mantidos. Em
contrapartida, existem aqueles que se sentem coagidos, e com sua liberdade comprometida
(RAUPP; ADORNO, 2009).
Uma regio de uso e trfico de drogas de grande repercusso no Brasil a
Cracolndia (Figura 03). Localizada na cidade de So Paulo, representa, alm de um espao
geogrfico constitudo por prdios, hotis abandonados e mendigos, d destaque a venda de
drogas em vias pblicas, principalmente do crack. considerada um ponto de encontro entre
traficantes e usurios, que vivem margem da sociedade, onde so estabelecidos vnculos
sociais e comerciais. Cerca de 400 pessoas habitam a Cracolndia, e chegam 2.000, quando
includas as que transitam pela rea (MANSO, 2012; RAUPP; ADORNO, 2009).
A aglomerao dos usurios de crack na Cracolndia, demoninados crackeiros, foi
acontecendo de forma natural. Foram escolhidas reas abandonadas (Figura 04) para
utilizarem-no j que a rpida dependncia gerada faz com que estes permaneam nestas reas
por longos perodos de tempo, sem sofrerem grandes incmodos (HUBERMAN, 2012).
24

Figura 3 Cracolndia

Fonte: Novaes (2010) e Setti (2011)

Figura 4 - rea abandonada, na Cracolndia, usada como local para utilizao de drogas

Fonte: Russo (2012)

Marcelo Ribeiro, psiquiatra e professor da Universidade Federal de So Paulo


(Unifesp) afirma que no se pode eleger um culpado para o incio dos problemas gerados na
Cracolndia, mas possvel perceber que todas as gestes do Estado de So Paulo ainda no
implantaram medidas eficazes para a erradicao do uso de drogas na regio. A presidente
Dilma Rousseff lanou o plano de enfrentamento ao crack e outras drogas, mas ainda no
foi colocado totalmente em prtica (HUBERMAN, 2012).
A dificuldade em lidar diretamente com estes problemas acaba tornando prefervel aos
rgos competentes apelarem para a erradicao dos usurios, que apenas deslocam-se,
temporariamente, para outros pontos de venda e utilizao de drogas. O problema no acaba,
apenas muda de lugar. So necessrias, ento, medidas mais enrgicas, que no se constituam
apenas base da represso. Dentre as solues, destacam-se a realizao de programas
25

sociais, planejamento urbano, melhoria da segurana pblica e ateno especializada aos


usurios (RAUPP; ADORNO, 2009).
Alm disso, Domanico, em 2006, destaca, em seu estudo, a importncia da
implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack. Estas incluem, em
oposio s medidas de represso policial, a diminuio dos riscos causados pelas drogas,
baseadas na proteo sade, sem que a utilizao das mesmas seja totalmente abandonada.
So medidas paliativas, implantadas enquanto o usurio no consegue abster-se totalmente
delas. Incluem, por exemplo, tentativas de diminuio da transmisso de doenas
infectocontagiosas pelo uso de seringas na utilizao de drogas injetveis, e devem levar em
conta a singularidade cultural e de utilizao da droga relacionada cada usurio, bem como
os riscos a que cada um submetido.
Deve-se destacar a importncia de medidas preventivas para o uso de cocana e do
crack. Propagandas anti-drogas tm relevncia, principalmente quando abrangem os
indivduos que ainda no experimentaram algum tipo de droga. Neste contexto, a participao
da famlia, integrada escola e comunidade em geral, so de grande importncia neste
processo (AMARAL, 2011; OBID, 2012; YONAMINE, 2000).
A relao existente entre casos de assassinatos e o trfico e/ou uso de drogas
controversa. Por um lado, h quem acredita que nas rotas do trfico as vtimas dos crimes ali
realizados acometem no somente os usurios ou traficantes, mas tambm indivduos que tm
algum tipo de relao com estes. Em contrapartida, h os que defendem que nem todos os
casos de mortes esto diretamente relacionados ao trfico, o que justifica a importncia da
realizao de exames toxicolgicos para verificar se, de fato, a vtima era ou no usuria de
drogas (BARROS, 2012).

4.4 ASPECTOS FSICO-QUMICOS, FORMAS DE APRESENTAO E PADRES


DE UTILIZAO DA COCANA E DO CRACK

Uma das formas usuais da benzoilmetilecgonina utilizada de forma ilcita o


cloridrato de cocana (Figura 05), um p inodoro, de colorao branca, obtido ao se tratar a
pasta de coca com cido clordrico. Esta forma no pode ser fumada, j que no se volatiliza,
e sofre decomposio em temperaturas muito altas. Por apresentar alta hidrossolubilidade, o
26

cloridrato de cocana pode ser, ento, utilizado por via oral, intravenosa ou por aspirao nasal
(GARCIA, 2009; CHASIN; SILVA, 2003).

Figura 5 Cocana refinada ou p

Fonte: Albert Einstein (2011)

Por via oral, a benzoilmetilecgonina rapidamente hidrolisada no sistema digestivo e


por ter baixa absoro, o efeito gerado reduzido, o que justifica o fato desta via ser pouco
utilizada. Pela via nasal, apesar de a droga em forma de p ter sua velocidade de absoro
tambm reduzida, esta muito utilizada, j que o usurio consegue ter bons resultados quanto
aos efeitos desejados (CHASIN; SILVA, 2003).
Outra forma de apresentao da benzoilmetilecgonina o crack (Figura 06), que tem
colorao branco-amarelada e consistncia pastosa. Por sua prpria aparncia fsica de pedra,
no pode ser aspirado como a cocana em p, e nem administrado por via intravenosa, por ser
pouco solvel em gua. Alm disto, uma das formas mais comuns em que a
benzoilmetilecgonina na forma de base livre comercializada e volatiliza em temperatura de
96 C a 98C, enquanto que a cocana, em forma de cloridrato, necessita de 197C para
volatilizar. Por estes motivos a pedra do crack, quando aquecida, possibilita a inalao de seus
vapores, podendo ser, portanto, fumada (CEBRID, 2003).
Com o surgimento do crack, houve uma mudana nas formas de utilizao da cocana,
que passou da via intranasal e intravenosa para a respiratria. Este fato est baseado no seu
alto potencial de abuso, e em alguns outros fatores que contribuem para o seu uso
indiscriminado, como a facilidade de aquisio, baixo custo financeiro e a baixa ocorrncia de
transmisso de doenas infectocontagiosas, que ocorrem, com grande frequncia, com a
utilizao de drogas injetveis. A via mais utilizada a respiratria, pelo ato de fumar, com a
27

utilizao da queima da pedra do crack, em que os efeitos so gerados de forma mais rpida e
intensa, quando comparados cocana em p (CEBRID, 2003; CHASIN; SILVA, 2003;
GARCIA, 2009; OLIVEIRA, 2008).

Figura 6 Crack

Fonte: U.S. Drug Enforcement Administration (2011)

Para a obteno da pasta de coca deve-se proceder a macerao das folhas da


Erytroxylum coca. Estas so colhidas, dessecadas, amassadas e misturadas em gua e
carbonato de clcio at a produo de uma reao alcalina. A mistura moda e aps adio
de gasolina ou querosene homogeneizada. A polpa da folha descartada e adicionada a
gua acidificada ao querosene. Com adio de amnia ou bicarbonato de clcio, a fase
aquosa separada, e, neste momento, possvel observar a precipitao de uma pasta espessa
constituda de benzoimetilecgonina e outros alcalides (ROBBERS; SPEEDIE; TYLER,
1997).
A preparao do crack se d por meio do aquecimento do cloridrato de cocana, em
soluo aquosa, adicionado de uma substncia bsica, normalmente o bicarbonato de sdio.
Esta mistura levada ao aquecimento at se obter caracterstica fsica oleosa e, quando
resfriada em banho de gelo, observa-se a base livre precipitada, formando, desta forma, os
cristais, ou pedras. Estas, ao serem queimadas, emitem um rudo caracterstico, o que originou
o termo crack. So fumadas em cachimbos, popularmente chamados de maricas, feitos
manualmente, utilizando-se cano de tubulao, copo de iogurte, isqueiro, tubo de pasta dental,
lata de alumnio (a mais utilizada) e outros e, ainda, misturadas maconha ou tabaco
(CHASIN; SILVA, 2003; GARCIA, 2009; MORAES, 2009; OLIVEIRA, 2008).
frequente a adio de produtos adulterantes tanto ao cloridrato de cocana, quanto ao
crack, com objetivo de aumentar o volume da droga, e, portanto, diminuir os custos da
mesma. Os mais frequentemente encontrados so os anestsicos locais como lidocana e
28

procana; estimulantes, como cafena, efedrina e metilfenidato; e diluentes, como a lactose,


sacarose, talco, farinha e p de giz. O teor de benzoilmetilecgonina encontrado no crack varia
entre 35% a 99%, de acordo com o processo que o originou. Vale ressaltar que o adulterante
mais utilizado em sua preparao o bicarbonato de sdio (CHASIN; SILVA, 2003;
MORAES, 2009;).

4.5 ASPECTOS TOXICOCINTICOS DA COCANA E DO CRACK

4.5.1 Absoro

A concentrao plasmtica e a velocidade de absoro da benzoilmetilecgonina


dependem de suas vias de utilizao que, como j dito anteriormente, podem ser por via oral,
intranasal, intravenosa e respiratria (CHASIN; SILVA, 2003).
Ao analisar aspectos como velocidade de absoro, pico de concentrao na corrente
sangunea e durao/intensidade dos efeitos, a utilizao do crack por via respiratria pode ser
comparada utilizao por via intravenosa da cocana em p. Quando administrada por esta
primeira via, o crack aquecido, volatilizado e, ento, a benzoilmetilecgonina absorvida
pelo pulmo, rgo de grande superfcie e vascularizao, tornando a absoro um processo
quase imediato. Esta chega rapidamente circulao sangunea por meio da absoro pelos
alvolos pulmonares, e ao SNC, o que justifica a maior rapidez do surgimento dos seus efeitos
estimulantes, como excitabilidade, hiperatividade e falta de apetite, quando comparada com a
via intravenosa. Os efeitos enrgicos em ambas as vias de utilizao surgem de 1 a 2 minutos,
e atingem o pico de concentrao plasmtica de 300 a 900 ng/mL. Estes efeitos tm rpida
durao, sendo os da via respiratria ainda mais rpidos, quando comparados aos da via
intravenosa (CARLINI; NAPPO; GALDURZ; NOTO, 2001; CEBRID, 2003; CHASIN;
SILVA, 2003; GARCIA, 2009; TORRES, 2007).
No ato de fumar, a velocidade e quantidade de benzoilmetilecgonina que chega
corrente sangunea e gera os efeitos depende, por exemplo, da quantidade utilizada, da sua
temperatura de vaporizao e do recipiente em que o crack fumado. J no ato de cafungar,
a cocana em p disposta em fileiras em uma superfcie plana, e aspirada, sendo, portanto,
absorvida pela mucosa nasal. H relatos de que, normalmente, a droga utilizada em grupo,
29

em torno de 3 vezes, com intervalos de 20 a 30 minutos entre uma utilizao e outra, que
justamente o tempo em que os efeitos de euforia no usurio duram (CARLINI; NAPPO;
GALDURZ; NOTO, 2001; CHASIN; SILVA, 2003; RIBEIRO; SANCHEZ; NAPPO,
2010).

4.5.2 Distribuio

Devido alta lipossolubilidade da benzoilmetilecgonina,a molcula rapidamente


distribuda, atravessando a placenta e a barreira hematoenceflica. H vrios estudos
referentes a essa primeira, devido ao risco do uso abusivo desta por gestantes. A cocana e
seus metablitos so encontrados no cordo umbilical, no lquido amnitico, na urina, no
mecnio e no cabelo do neonato. Outros estudos relatam a presena de cocana, tambm, no
smem de usurios que administraram a droga por via respiratria, intranasal e intravenosa
(CHASIN; SILVA, 2003;).
A biodisponiblidade da cocana utilizada por via intranasal situa-se entre 60 a 80%,
enquanto que por via respiratria cerca de 70%. Nesta ltima, h uma perda de
benzoilmetilecgonina em sua forma bsica, antes de sua inalao, devido a sua decomposio
no utenslio utilizado para ser fumada (CHASIN; SILVA, 2003).
O volume de distribuio aparente da cocana cerca de 2 L/Kg, sendo, portanto,
maior do que o volume de toda a gua presente no corpo, o que justifica seu acmulo em
determinados tecidos, como fgado e crebro e, em menor concentrao, no sangue (CHASIN;
SILVA, 2003).

4.5.3 Biotransformao

Segundo Chasin et al. (2008 apud GARCIA, 2009, p. 8), aps a absoro da
benzoilmetilecgonina, na forma de cocana em p ou de pedras de crack, ocorre rapidamente
a biotransformao. Os produtos formados so o ster metilecgonina (EME), a
benzoilecgonina (BE), a norcocana (NCOC), a N-hidroxinorcocana (NHNC), a ecgonina e a
benzoilnorecgonina (Figura 07), sendo os dois primeiros, os principais.
30

Figura 7 - Produtos de biotransformao, transesterificao e pirlise da cocana encontrados em material


biolgico

Legenda: 1- carboxilesterases; 2 colinesterases; 3 enzimas P-450; pH potencial hidrogeninico;


aquecimento
Fonte: Chasin e Midio (1997 apud Chasin e Silva, 2003, p. 24)

Aps a absoro, o grupo benzoato presente na cocana sofre hidrlise e, por meio da
ao das colinesterases hepticas e plasmticas, gera como produto a ster metilecgonina,
representante de 32 a 49% da excreo urinria. A benzoilecgonina obtida por hidrlise
espontnea, ou ainda, por reaes que utilizam as carboxilesterases como catalisadoras,
constituindo de 29 a 45% da excreo da urina. A norcocana gerada por uma N-
desmetilao direta ou com posterior oxidao da cocana pelo sistema de monoxigenases
FAD-dependente, mediada pelo sistema enzimtico do citocromo P-450, e excretada de 2%
a 6% na urina. Com a biotransformao da norcocana, seguida de oxidao de seu radical
nitrxido da norcocana e do on nitrosnio, produz-se a N-hidroxinorcocana. Nos casos em
que h consumo concomitante da cocana e lcool, obtm-se o produto cocaetileno ou ster
benzoiletilecgonina, por etil transesterificao. A degradao trmica provocada quando a
benzoilmetilecgonina fumada gera um subproduto chamado metilecgonidina ou ster metil-
anidroecgonina, tambm detectado na urina (CHASIN; SILVA, 2003).
31

4.5.4 Excreo

A eliminao da cocana, relacionada aos processos de biotransformao, apresenta


pequena parte excretada de forma inalterada na urina. O clearence renal da droga representa
cerca de 6% do total (CHASIN; SILVA, 2003).
Na literatura, as opinies sobre a meia-vida plasmtica da eliminao da
benzoilmetilecgonina so diversas, mas a maioria delas remete que para as vias inalatria,
respiratria e intravenosa, esto entre 50 e 78, 38 e 58, e 40 e 67 minutos, respectivamente.
No caso do cocaetileno, a sua meia-vida de eliminao compreende valores entre 138 e 155
minutos (CHASIN; SILVA, 2003).

4.6 ASPECTOS TOXICODINMICOS DA COCANA E DO CRACK

O uso abusivo da cocana acabou provocando uma reduo na sua utilidade clnica,
mas ainda utilizada como anestsico tpico em procedimentos no trato respiratrio superior.
Em aplicao local, devido aos canais de sdio serem bloqueados durante a despolarizao,
leva ao impedimento da transmisso do sinal e, portanto, gera efeito anestsico. J em uso
sistmico, os efeitos gerados so devido s alteraes nas transmisses sinpticas
(CATTERALL; MACKIE, 2006; RANG et al., 2007).
A cocana, diante o bloqueio do direcionamento dos transportadores de
neurotransmissores que intercedem na recaptao das monoaminas dopamina, norepinefrina e
serotonina para as terminaes pr-sinpticas, potencializa a neurotransmisso dopaminrgica
(Figura 08), noradrenrgica e serotonrgica, por aumento da concentrao destes
neurotransmissores na fenda sinptica (RANG et al., 2007; SWIFT; LEWIS, 2009).
Apesar de a cocana atuar em neurnios monoaminrgicos localizados em todo o
corpo, o potencial de abuso associado a ela est relacionado sua ao em neurnios de dois
centros enceflicos. Um deles refere-se aos neurnios noradrenrgicos, originados no lcus
ceruleus na ponte, que se projetam no crtex cerebral, cerebelo, hipotlamo e medula
espinhal, e est relacionado ao controle das vias da dor. Alguns destes neurnios que
terminam no crtex cerebral provocam excitao no usurio e mantm o estado de viglia, o
que classifica esta substncia como uma droga psicoestimulante. O outro centro enceflico se
32

refere aos neurnios dopaminrgicos, originados na rea tegumental ventral, que se projetam
no hipotlamo, crtex cerebral e nucleus acumbens, sendo este ltimo relacionado via de
recompensa enceflica. A dopamina, neuromoduladora e neurotransmissora do SNC,
precursora metablica da noradrenalina e adrenalina. Alm de estabelecer relao com
atividades motoras, perceptivas e de controle hormonal, est relacionada aos centros lmbicos
ligados s sensaes de prazer e bem-estar causadas pelo consumo da droga. (MINISTRIO
DA JUSTIA DO BRASIL, 2011; RANG et al., 2007; SWIFT; LEWIS, 2009).

Figura 8 Mecanismo de ao da cocana. A. No processo de neurotransmisso dopaminrgica normal, as


vesculas sinpticas liberam a dopamina, que retirada da sinapse por transportadores de recaptao de
dopamina localizados na membrana do neurnio pr-sinptico. B. Por meio do bloqueio do transportador de
recaptao da dopamina, a cocana potencializa a neurotransmisso dopaminrgica, aumentando a concentrao
sinptica de dopamina.

Fonte: Adaptado de Swift; Lewis (2009)

Os mecanismos de bloqueio da recaptao da serotonina ainda no esto bem


definidos, mas sabe-se que ela age no s como neurotransmissora, mas tambm, como
hormnio local no sistema vascular perifrico. A distribuio dos neurnios que as contm
so semelhantes s dos neurnios noradrenrgicos, em que os corpos celulares esto
localizados na ponte e na parte superior do bulbo, em proximidade linha rafe. A serotonina e
noradrenalina esto relacionadas ao humor, cognio e percepo, sendo esta ltima tambm
relacionada ao controle da presso arterial. (RANG et al., 2007; MINISTRIO DA JUSTIA
DO BRASIL, 2011).
Outro possvel mecanismo de ao relacionado estimulao adrenrgica o aumento
do fluxo de clcio pelas membranas celulares. Alm deste, estudos mostram que os efeitos
gerados pela cocana esto, tambm, relacionados aos receptores de glutamato, localizados no
crtex, gnglios de base e em vias sensoriais, e que atua como neurotransmissor nas
transmisses sinpticas excitatrias rpidas (SWIFT; LEWIS, 2009).
33

4.7 ASPECTOS RELACIONADOS DEPENDNCIA DA COCANA E DO CRACK

A relao estabelecida entre o homem e as substncias psicoativas que alteram o


comportamento e a conscincia e provocam dependncia j bem antiga, e pode ter origem
multifatorial, podendo ser mental, social ou hereditria. At meados do sculo XIX,
dependncia era encarada como deficincia no carter. Atualmente, so utilizados termos
como vcio em drogas e dependncia de substncias psicoativas, para designar um
comportamento em que a busca constante pela droga tida como prioridade e sobreposta a
outras atividades pessoais, o que implica no surgimento de srias reaes adversas
(BRUSAMARELLO, 2008; GARCIA; SILVA, 2006; MARQUES, 2006; MORAES, 2009;
OBRIEN, 2006; RANG et al., 2007).
Com o bloqueio da recaptao de dopamina que provoca os sintomas relacionados
ao SNC, como anorexia, estereotipia, hiperatividade e euforia inicialmente h uma
potencializao de sua atividade nos receptores ps-sinpticos. Porm, com o uso crnico da
cocana, o bloqueio prolongado da recaptao deste neurotransmissor e tambm da
norepinefrina e serotonina, faz com que haja uma depleo destes, relacionada busca
incessante pela droga, e consequentemente administraes repetidas da mesma, para
aumentar os nveis de tais neurotransmissores. O aumento destes, e, posteriormente,
diminuio, no uso crnico, constituem os cliclos de euforia, e disforia, respectivamente, e o
que caracteriza o surgimento da farmacodependncia cocana e ao crack. Estas alteraes
provocadas na neurotransmisso podem ser observadas pela diminuio de seus metablitos,
o 3-metxi-4-hidroxifenetilenoglicol e o cido hidroxindolactico, causando sensibilizao
dos receptores dopaminrgicos ps-sinpticos, o que pode levar o usurio no somente
busca por nova utilizao das drogas, mas tambm depresso. (CHASIN; SILVA, 2003;
FOCCHIA; LEITE; OBRIEN, 2006; SCIVOLETTO, 2001; TORRES, 2007).
A dependncia pode ser caracterizada como fsica ou psicolgica. Esta primeira,
tambm chamada fisiolgica, est relacionada aos sintomas provocados pela abstinncia a
uma droga e, tambm, tolerncia, com modificao nas vias de sinalizao. A homeostasia
corporal alterada, gerando efeitos contrrios aos provocados pela droga. A dependncia
psicolgica ocorre quando o efeito de recompensa enceflico afetado. O bem-estar
provocado por ela faz com que o usurio queira administr-la novamente e, quando h uma
interrupo deste uso, gera o quadro de disforia, caracterizado por uma juno de irritao,
depresso e humor pouco estvel. Acredita-se que os mecanismos relacionados dependncia
34

fsica, como modificaes na sensibilidade do receptor, ou supra-regulao da sinalizao do


mensageiro secundrio, estejam, tambm, relacionados dependncia psicolgica, o que
mostra que a diferena entre elas est mais baseada no fato de que as alteraes que as drogas
provocam atingem neurnios diferentes, com funes diversificadas, do que em seus
mecanismos (MASSUIA; BRUNO; SILVA, 2008; OBRIEN, 2006; SWIFT; LEWIS, 2009;
TORRES, 2007).
A utilizao da cocana ou crack provoca ativao da via de recompensa enceflica
(via dopaminrgica mesolmbica), que se estende por meio do feixe prosenceflico medial, da
rea tegumental ventral do mesencfalo, at o nucleus accumbens e centro lmbico,
provocando ou o aumento da liberao de dopamina nestas reas ou o impedimento de sua
recaptao, sendo responsvel, desta forma, pela recompensa positiva. Esta caracterizada
por um efeito gratificante, em que h um aumento da ocorrncia de aes que levam
exposio a substncia. Em contrapartida, quando utilizada de forma contnua, h um perodo
de adaptao droga, e na medida em que suspensa, surge um efeito aversivo, ou reforo
negativo, o que desencadeia a sndrome de abstinncia (Figura 09). Desta forma, a retirada da
cocana ou crack prejudica o desempenho motor e comportamental do usurio, que
restaurado na medida em que so utilizados novamente (PLANETA; CRUZ, 2005; RANG et
al., 2007).
A propriedade de reforo negativo induz o consumo da droga durante os perodos de
abstinncia, o que leva ao desenvolvimento do quadro denominado fissura, caracterizado por
uma compulso incontrolvel pela utilizao da droga em busca de seus efeitos prazerosos.
Os pacientes usurios que desenvolvem a dependncia apresentam sintomas comuns como
compulso utilizao da droga, sndrome de abstinncia e tolerncia (CEBRID, 2003;
FOCCHIA; LEITE; SCIVOLETTO, 2001; RANG et al., 2007; SWIFT; LEWIS, 2009).
A tolerncia est relacionada diminuio do efeito provocado pela droga quando
utilizada de forma contnua. Quando utilizada pela primeira vez, produzida uma curva
dose-resposta. (Figura 10). Ao ser administrada repetidas vezes, esta curva dose-resposta
deslocada para a direita, j que so necessrias concentraes maiores da droga para se
conseguir o mesmo efeito. Em contrapartida, pode ocorrer a tolerncia inversa, tambm
chamada de sensibilizao, caracterizada pela necessidade de uma dose menor para gerar a
mesma resposta, indicada por um desvio esquerda da curva dose-resposta. Desta forma, na
medida em que o tempo vai passando, o usurio tende a querer aumentar a dose pra sentir os
seus efeitos benficos, mas como h, em contrapartida, o efeito de sensibilizao, acaba
apresentando os efeitos indesejveis de forma mais intensa (FOCCHIA; LEITE;
35

SCIVOLETTO, 2001; OBRIEN, 2006; PLANETA; CRUZ, 2005; RANG et al., 2007;
SWIFT; LEWIS, 2009).

Figura 9 - Fatores psicolgicos envolvidos na dependncia de substncias psicoativas

Fonte: Adaptado de Rang et al., 2007

Figura 10 - Efeitos da tolerncia e da sensibilizao sobre a curva dose-resposta.

Fonte: Swift; Lewis (2009)

4.8 EFEITOS TXICOS DA COCANA E DO CRACK

Os usurios de drogas psicoativas so motivados a us-las tomando por base seus


efeitos, que apresentam variaes de acordo com as expectativas, sensibilidades e
caractersticas de cada indivduo (FERNANDEZ, 2007).
36

O uso abusivo da cocana por todas as vias de utilizao provoca o surgimento de


efeitos txicos. As complicaes agudas relacionadas ao consumo desta droga e do crack
envolvem profunda estimulao central, que inclui psicose, convulso. Alm disso, podem
provocar arritmias ventriculares, problemas respiratrios e infarto agudo do miocrdio, e
normalmente, levam os usurios necessidade de ateno mdica, como em casos de
overdose. Dentre as complicaes crnicas so observados os distrbios psiquitricos,
respiratrios e cardiovasculares, alm da dependncia (CEBRID, 2003; CHASIN; SILVA,
2003; FERNANDEZ, 2007; MARQUES; RIBEIRO, 2006).
Em um estudo realizado por Ribeiro, Sanchez e Nappo (2010), os usurios de crack
entrevistados classificaram os riscos decorrentes do uso da droga em riscos originrios dos
efeitos psquicos; das complicaes fsicas; e ilegalidade, sendo os trs relacionados ao crack.
Nos casos de riscos psquicos, incluem a fissura e paranoia, que acabam provocando brigas e
leses fsicas, devido agressividade dos usurios e perda de vnculos familiares. Alm disso,
pela utilizao do cloridrato de cocana por via intravenosa ou pelo compartilhamento dos
objetos para se utilizar o crack, que provocam feridas nas bocas e pele dos usurios, estes
podem, ao utilizarem estas drogas, alcanarem um estado de fissura e perda da capacidade de
realizarem sexo seguro, se prostituem e ficam, portanto, sujeitos infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV) e outras Doenas sexualmente transmissveis (DSTs)
(CEBRID, 2003; RIBEIRO; SANCHEZ; NAPPO, 2010).
Dentre as complicaes fsicas em que os usurios se enquadram, destacam-se a
overdose; o emagrecimento, devido falta de apetite e caminhadas extensas em busca de
crack; e insnia, em que relatam muita dificuldade para dormir, que pode ocorrer devido no
apenas aos efeitos excitatrios da droga, mas tambm pela busca incessante da mesma
(RIBEIRO; SANCHEZ; NAPPO, 2010).
Quanto s complicaes relacionadas ilegalidade do crack, esto associadas tanto a
violncia decorrente dos prprios usurios/traficantes quanto da polcia. Um dos riscos mais
graves apontados pelos usurios de crack a violncia entre eles, quando, por exemplo, as
regras do trfico so desrespeitadas, pois pode ter casos de morte como consequncias. A
utilizao da droga nos locais de compra e roubos nos ambientes prximos aos de consumo da
droga so situaes proibidas pelo prprio grupo de usurios, j que so atitudes que podem
chamar a ateno da polcia (RIBEIRO; SANCHEZ; NAPPO, 2010).

4.8.1 Distrbios psiquitricos


37

Os efeitos gerados pelo uso da cocana e crack iniciam com o surgimento da euforia.
O usurio tem o humor e comportamento afetados, h um aumento do estado de alerta e
autoconfiana, e diminuio da memria. Pode ficar agitado, violento, ter convulses e
desenvolver a paranoia. Esta ltima est relacionada desconfiana exagerada e sem motivos
causais, que provoca reaes de medo e de agressividade nos usurios e, junto aos outros
sintomas, formam o que se chama psicose cocanica (CEBRID, 2003; CHASIN; SILVA,
2003; OBRIEN, 2006;).
A viso do usurio fica prejudicada, o que compromete o ato de dirigir, e juntamente
s complicaes auditivas, pode levar a um quadro de desiluso paranica e o usurio,
consequentemente, pode cometer atos homicidas e suicidas. Alucinaes como sensao de
insetos sobre a pele podem provocar ulceraes pela tentativa de elimin-los (CHASIN;
SILVA, 2003).
Uma das maiores causas de procura ateno de sade a disfuno causada pelo uso
destas drogas. Baixas doses potencializam a libido e o desejo sexual, sendo o uso crnico
responsvel pela impotncia sexual (CHASIN; SILVA, 2003; OBRIEN, 2006;).

4.8.2 Distrbios respiratrios

Os distrbios respiratrios causados pela cocana possuem relao direta com a via de
utilizao. Quando se d pela via nasal, ocorre, geralmente, o ressecamento das narinas,
devido a uma constrio dos vasos sanguneos que irrigam tais cavidades, podendo gerar a
rinite. Em consumidores crnicos, pode-se ocasionar necrose nesta rea, desenvolvendo, at
mesmo, perfuraes no septo nasal (CHASIN; SILVA, 2003; MINISTRIO DA JUSTIA
DO BRASIL, 2011).
No caso do crack, os distrbios respiratrios esto relacionados expresso pulmes
de crack. Podem ocorrer efeitos como bronquiolite obstrutiva, granulomas pulmonares,
dispnia, broncoespasmos, tosse, expectorao com cor escura e dor no peito (CHASIN;
SILVA, 2003; FUKUSHIMA, 2010; PIRES; CERATTI; MACHADO, 2007).
A cocana, quando aspirada ou inalada pode provocar sinusite pelo acmulo das
substncias adulterantes contidas na droga. Se for talco, por exemplo, pode ocasionar uma
fibrose pulmonar (CHASIN; SILVA, 2003).
38

4.8.3 Distrbios cardiovasculares

Diferentemente dos distrbios respiratrios, os cardiovasculares no dependem da via


de utilizao escolhida pelo usurio. H um aumento da presso arterial, originada pela
estimulao adrenrgica, e da frequncia cardaca, pelo aumento da ativao de receptores 1-
adrenrgicos no miocrdio ou por estimulao do hipotlamo. Agregao plaquetria, e
vasoconstrio perifrica tambm so observadas. Estes fatores supracitados combinados
podem provocar angina de peito ou infarto agudo do miocrdio. So relatados, ainda,
miocardite e endocardite (CHASIN; SILVA, 2003; OBRIEN, 2006; TORRES, 2007).
Chasin et al. (2008 apud GARCIA, 2009, p. 15), relatam em estudos que os efeitos de
origem psicolgica e cardaca quando se utilizam 50 mg de crack de 30 em 30 segundos, por
um perodo de 5 minutos, so equiparados com os efeitos gerados pela utilizao de 20 mg de
cloridrato de cocana por via intravenosa (GARCIA, 2009).

4.8.4 Distrbios hepticos

Existem grandes evidncias clnicas de que o uso da cocana e do crack podem


ocasionar danos hepticos, como aumento de bilirrubina e de aspartato aminotransferase. Os
produtos de biotransformao N-hidroxinorcocana, nitrxido de norcocana e on nitrosnico
fazem ligao covalente com protenas celulares, o que pode gerar casos de necrose heptica
(CHASIN; SILVA, 2003).

4.8.5 Manifestaes cutneas

Nos usurios de crack frequente o aparecimento de leses de cor escura nas palmas
das mos e face ventral dos dedos (Figura 11). Estas so causadas pelo cachimbo utilizado
para utilizar a droga, j que o usurio perde a noo da sensao trmica. Alm disso, pode
ocasionar necrose epidrmica segmentar (Figura 12) e, devido s altas temperaturas dos
39

vapores, podem provocar rarefao nos superclios (Figura 13) (GONTIJO; BITTENCOURT;
LOURENO, 2006).

Figura 11 - Leses nas pontas dos dedos causadas pela utilizao do cachimbo no ato de fumar pedras de crack

Fonte: Capusso (2011) e Russo (2012)

Figura 12 - Necrose extensa causada pela injeo de cocana

Fonte: Gontijo; Bittencourt; Loureno (2006)

Figura 13 - Rarefao do superclio em usurios de crack

Fonte: Gontijo; Bittencourt; Loureno (2006)


40

4.9 ASPECTOS JURDICOS

Em relao aos crimes relacionados utilizao de drogas, a legislao que se


encontra em vigor a Lei n 11.343, de 23 de Agosto de 2006, que (BRASIL, 2006):

Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve


medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no autorizada
e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias.

Em seu captulo I, Artigo 18, estabelece que as medidas de preveno ao uso de


drogas devem estar voltadas para possibilitar que os usurios fiquem menos vulnerveis e
mais amparados. Para isto, destaca a realizao de parcerias pblicas e privadas a fim de
garantirem estratgias que objetivam a erradicao ou, ao menos, a diminuio da utilizao
de drogas. Como formas de preveno, esta Lei descreve alternativas como a educao
preventiva nas escolas, incentivo cultura, ao esporte, e s atividades profissionalizantes.
Destaca, ainda, as atividades de ateno ao usurio, com objetivo de reduzir os riscos
relacionados a utilizao de drogas, em funo da melhoria da qualidade de vida do usurio,
bem como a sua insero na sociedade (BRASIL, 2006).
Em seu Captulo III, dos crimes e penas, determinado, no Artigo 28, que o
indivduo que tem posse de drogas destinadas ao consumo prprio sem autorizao legal fica
submetido medidas socioeducativas, sendo alertado sobre os efeitos das drogas, devendo
prestar servios comunidade e comparecer cursos educativos, sendo estas duas ltimas
aplicadas em um prazo de at 5 meses, e, no caso de reincidncia, em, no mximo, 10 meses.
Caso no sejam cumpridas, o juiz pode advert-lo e aplicar uma multa. A execuo destas
penas prescrita em dois anos. Cabe ao juiz fazer uma anlise da quantidade e do ambiente
onde a droga foi encontrada para se determinar se era utilizada para consumo prprio ou no
(BRASIL, 2006).
O Artigo 33 define que produzir, importar, exportar, vender e comercializar drogas
passvel de pena de cinco a quinze anos de recluso e quinhentos a mil e quinhentos reais de
multa por dia. O Artigo 34 determina que no caso de fornecimento de equipamentos
destinados fabricao de drogas sem autorizao legal a pena aplicada de recluso de trs
a dez anos e pagamento de mil e duzentos a dos mil reais por dia de multa. Os crimes
cometidos relacionados a estes dois Artigos so inafianveis (BRASIL, 2006).
O Artigo 36 decreta que quem financia a utilizao, a fabricao e a comercializao
tem a pena de recluso de oito a vinte anos e pagamento de mil e quinhentos a quatro mil reais
41

por dia de multa. O Artigo 45 define que o dependente que cometer algum ato ilcito de forma
inconsciente, atestado por percia, independente de qual for, fica isento da pena e o juiz pode
encaminh-lo para tratamento especializado. Cabe a ele fazer uma anlise da quantidade e do
ambiente onde a droga foi encontrada para se determinar se era utilizada para consumo
prprio ou no e, para isso, pode basear-se em laudos realizados por percia, por meio da
realizao de testes toxicolgicos. Desta forma, percebe-se a importncia da toxicologia
forense nesse processo (BRASIL, 2006).

4.10 ANLISE LABORATORIAL DA COCANA E DO CRACK

A toxicologia forense comeou a ser praticada no sculo XIX pelo mdico espanhol
Mathieu J. B. Orfila, que usava princpios de qumica analtica para comprovar
envenenamentos. Segundo Chasin (2001 apud COSTA, 2008, p. 2-3), h uma relao entre a
toxicologia analtica e a toxicologia forense. A primeira aplica tcnicas pertencentes
qumica analtica para identificao de substncias causadoras de intoxicao em organismos
vivos, enquanto que a segunda se insere neste contexto, mas remete-se, de forma mais
especfica, ao diagnstico relacionado s prticas criminais, por meio de anlise em fluidos
biolgicos (GALLO, 2001).
Com a biotransformao de substncias qumicas no organismo, so gerados
compostos mais hidrossolveis eliminados no suor, saliva e urina, que podem ser detectados e
identificados por meio de processos analticos toxicolgicos. Estes processos so importantes
para auxiliarem no diagnstico de intoxicaes por substncias diversas, seja no meio
esportivo, profissional, durante o tratamento de dependentes qumicos, em processos
investigativos criminais, bem como em indstrias do governo, como empresa de produo de
combustveis e de transporte. A realizao de exames toxicolgicos tem sido includa em
editais de concursos pblicos, como da polcia militar, civil e bombeiros, em que resultados
positivos tm carter eliminatrio (CAZENAVE; CHASIN, 2009; MINISTRIO DA
JUSTIA DO BRASIL, 2012; ODO, 2012).
As anlises toxicolgicas vm sendo utilizadas com maior nfase nos ltimos 30 anos
no intuito de realizar a deteco de substncias psicoativas. Comearam a ser utilizadas
durante a Segunda Guerra Mundial, mas apresentavam baixa sensibilidade e especificidade.
Esta primeira indica a habilidade de um teste em conseguir detectar a maior quantidade de
42

resultados positivos, enquanto que a segunda mostra a habilidade do teste em ser positivo
exclusivamente para o analito a ser examinado. Anos mais tarde, na Guerra do Vietn, as
anlises provaram que houve uma diminuio do consumo de drogas por soldados que eram
examinados ao regressarem dos Estados Unidos. Neste contexto, mdicos comearam a
utilizar estas anlises em pacientes intoxicados para auxiliarem-nos no diagnstico e na
teraputica, j que, para isto, deveriam estar cientes da substncia que foi utilizada. Nos
ltimos 15 anos, os testes toxicolgicos apresentam alta sensibilidade e especificidade que,
juntamente aos avanos tecnolgicos, se tornaram uma opo de grande relevncia (BRASIL,
2006; GUIDO, 2005; MINISTRIO DA JUSTIA DO BRASIL, 2012; ODO, 2012).
Como alguns sintomas da utilizao da cocana s aparecem aps um alto grau de
dependncia do usurio, a avaliao clnica para determin-la torna-se difcil. Desta forma,
faz-se necessrio o uso de anlises toxicolgicas para fornecerem informaes seguras quanto
a sua utilizao (YONAMINE, 2000).
Como j dito anteriormente, a benzoilmetilecgonina tem como produtos de
biotransformao a benzoilecgonina, o ster metil ecgonina, a ecgonina e a norcocana. Alm
destes, a utilizao do crack pela via pulmonar leva a produo de ster metil anidroecgonina,
pelo aquecimento da benzoilmetilecgonina. Este pode sofrer hidrlise e originar a
anidroecgonina. Quando h uso de cocana e etanol, o produto gerado o cocaetileno. Desta
forma, por meio do produto encontrado na anlise possvel fazer uma correlao entre ele e
a via de utilizao e/ou hbitos do usurio. Ou seja, se na anlise for detectado o ster metil
anidroecgonina, indica que o usurio utilizou o crack. J se for encontrado o cocaetileno,
revela que alm de cocana, o usurio fez uso, tambm, de lcool (BOATTO, G. et al., 2004;
CARDONA et al., 2003)
Durante a anlise toxicolgica, que tem como objetivo a deteco do consumo de
substncias txicas, incluindo as drogas psicoativas, importante direcionar o foco para a
prpria substncia, j que o tempo para a deteco da anlise depende do tipo da mesma, de
sua pureza, das formas de absoro, metabolizao e excreo, e da quantidade e frequncia
em que so utilizadas. Mas, deve-se ressaltar que, quando se trata de preveno da utilizao
da droga, o foco deve estender-se, tambm, ao ambiente, que inclui o comportamento da
sociedade em relao utilizao das drogas, e ao usurio. (BRASIL, 2006; INSTITUTO DE
MEDICINA SOCIAL E DE CRIMINOLOGIA DE SO PAULO, 2012; MINISTRIO DA
JUSTIA DO BRASIL, 2011).
Os testes laboratoriais so divididos naqueles que se baseiam em fluidos corporais,
como suor, saliva, sangue e urina, e nos que se baseiam em amostras de plos e cabelos. A
43

Tabela 04 abaixo mostra as principais diferenas entre exames toxicolgicos baseados em


amostras de queratina, urina, saliva e sangue (MINISTRIO DA JUSTIA DO BRASIL,
2011; PSYCHEMEDICS BRASIL, 2012).

Tabela 4 - Diferenas entre exames toxicolgicos baseados em amostras de queratina, urina, saliva e sangue

Cabelo Urina Saliva/suor Sangue


Janela de deteco 90 dias at 3 dias at 12 horas at 2 dias
Caractersticas tcnicas

Avaliao do padro de consumo sim No no No


Sensibilidade alta Alta mdia Alta
Possibilidade de mascaramento inexistente Alta alta Inexistente
Facilidade de contra-prova posterior, sim No no no
considerando possvel abstinncia)
Possibilidade de ocorrncia de falsos- baixssima baixssima mdia baixssima
positivos
Confirmao por mtodos sim Sim no Sim
cientificamente vlidos
Coleta e logstica

Tempo de coleta baixo Alto baixo alto


Complexidade da coleta baixa mdia baixa alta
Constrangimento no processo de mdio Alto baixo mdio
coleta
Perecibilidade da amostra no Sim sim sim
Facilidade de armazenamento, alta baixa alta baixa
manipulao e transporte

Eficincia em exames admissionais altssima baixa baixa baixa


Outros

Eficincia em exames peridicos altssima mdia baixa baixa


Eficincia em exames ps acidentes no Alta alta altssima
Fonte: Adaptado de Psychemedics Brasil (2012)

Os testes toxicolgicos realizados com amostras de fluidos corporais no identificam a


quantidade da droga consumida, e desta forma, so utilizados para a deteco de consumo
recente ou durante o acompanhamento do perodo de abstinncia. O perodo em que este teste
detecta a presena da substncia txica no corpo, chamada janela de deteco (Figura 14),
pequena, de 2 a 3 dias, tendo como exceo a maconha que estende-se at 20 dias. Nos
exames em que se utilizam amostras de queratina (cabelos e plos), a janela de deteco
maior, chegando at a seis meses, com quantificao da droga consumida, e por isso so
utilizados em processos admissionais (MINISTRIO DA JUSTIA DO BRASIL, 2011).
Como o rim o rgo por onde excretada a maioria dos xenobiticos, a urina
considerada uma boa amostra para a realizao de anlise toxicolgica forense no indivduo
vivo, j que apresenta algumas vantagens como facilidade da coleta, ser um procedimento no
invasivo, ter alta concentrao dos metablitos e menor custo financeiro da anlise. Alm
disso, os metablitos gerados pela intoxicao por benzoilmetilecgonina podem ser detectados
44

na urina mesmo aps a cessao dos sinais clnicos de intoxicao (CARVALHO, 2006;
PEREIRA, 2009).

Figura 14 - Janela de deteco de amostras de saliva, de urina e de cabelo/pelos

Fonte: Psychemedics Brasil (2012)

Mas, os exames que utilizam amostras de plos e cabelos, tambm apresentam


algumas vantagens como: simples coleta, que no precisa ocorrer necessariamente no
laboratrio e pode ser testemunhada sem causar constrangimento ao paciente; no necessitam
ser armazenadas em locais sob refrigerao; no so contaminantes; no sofrem adulterao; e
podem ser guardadas em estoque para serem novamente utilizadas em caso de contestao de
resultado (PSYCHEMEDICS BRASIL, 2012).
Ao serem utilizadas, as drogas chegam corrente sangunea e nutrem os bulbos
capilares, responsveis pela produo dos plos e cabelos. Desta forma, parte dela e seus
metablitos so depositados na estrutura do cabelo ou do plo de forma proporcional
consumida, podendo ser detectadas por tcnicas laboratoriais (PSYCHEMEDICS BRASIL,
2012).
Amostras de sangue so utilizadas quando se pretende averiguar a utilizao recente
de drogas, j que sua concentrao rapidamente reduzida a nveis no detectveis. Alm
disso, a coleta invasiva e necessita de profissional habilitado para realiz-la (FABIANI, M.
C. M., 2010).
O suor tem sido utilizado para o monitoramento de pacientes submetidos a tratamento
de dependncia, em que a coleta realizada por meio de adesivos colados na pele (FABIANI,
M. C. M., 2010).
45

Os mtodos analticos mais utilizados para se fazer a determinao das substncias ou


seus metablitos que entraram em contato com o organismo so: cromatografia em camada
delgada de alto desempenho; tcnicas de imunoensaio (RIA); cromatografia gasosa (CG);
cromatografia gasosa acoplada espectrometria de massa (CG/MS) ou lquida de alto
desempenho acoplada espectrometria de massa (HPLC/MS) (CAZENAVE; CHASIN,
2009).
As anlises toxicolgicas englobam uma fase inicial, de triagem e, posteriormente, a
confirmao do resultado. Na primeira, as drogas ou os seus metablitos so analisados de
forma separada, ou seja, uma mesma amostra deve ser processada, por exemplo, para anlise
de cocana, barbitricos, tetraidrocanabinol (THC) e etanol. O tempo desde a ltima utilizao
da droga direciona o resultado positivo ou negativo de acordo com a janela de deteco. Nesta
fase, averiguado se h presena de molculas das drogas na amostra analisada, utilizando-se
tcnicas imunolgicas (radioimunoensaio, enzimaimunoensaio e imunofluorescncia
polarizada) e/ou cromatogrficas (cromatografia em camada delgada e cromatografia em fase
gasosa) (CAZENAVE; CHASIN, 2009; ODO, 2012; YONAMINE, 2000).
As tcnicas de imunoensaio so utilizadas nas etapas de triagem devido a sua
especificidade reduzida. So baseadas na interao entre antgenos e anticorpos, onde se
utiliza um anticorpo determinado para a substncia em anlise e um modelo desta mesma
substncia, a fim de gerar um sinal (FUKUSHIMA et al., 2009).
A cromatografia em camada delgada fundamentada na separao dos componentes
de determinada mistura de acordo com as diferentes velocidades de migrao, devido s suas
afinidades com o solvente. A fase estacionria uma fina camada de adsorvente, como
celulose em p ou slica gel, posicionada em um material rgido e inerte, como uma placa de
vidro ou folha de plstico ou de alumnio, o que garante que o processo de separao ocorra
em uma superfcie plana. Tem como vantagens a fcil execuo e alta velocidade da anlise,
necessidade de volume de solvente reduzido, bem como baixo custo (COLLINS; BRAGA;
BONATO, 2007; MENDHAM et al., 2002; XAVIER et al., 2007)
A cromatografia gasosa uma tcnica analtica em que possvel separar e identificar
componentes presentes em uma mistura, sendo considerada uma das mais teis para analisar
gases e compostos orgnicos volteis. feita uma distribuio dos componentes de
determinada amostra entre duas fases, sendo uma mvel, que um gs, e a outra estacionria,
que pode ser um slido ou um lquido no-voltil. A amostra introduzida, por um sistema de
injeo, em uma coluna contendo a fase estacionria, onde temperaturas corretas neste local
ocasionam uma vaporizao das substncias, que chegam sada da coluna em tempos
46

diversificados. Os componentes da amostra so, ento, separados e determinados por


detectores que geram um sinal. Dentre as vantagens desta tcnica, destaca-se a necessidade de
pequena quantidade de amostra para se fazer a deteco de substncias. Em contrapartida,
apresenta algumas desvantagens, como s poder ser utilizada em anlise de substncias
volteis e termicamente estveis. Alm disto, por no ser uma tcnica qualitativamente
eficiente, necessita de outras tcnicas confirmatrias para identificar as substncias de forma
segura (CIENFUEGOS; VAITSMAN, 2000; COLLINS; BRAGA; BONATO, 2007;
MENDHAM et al., 2002).
Caso o resultado das anlises na etapa de triagem seja considerado positivo, faz-se a
confirmao do mesmo, com mtodos fsico-qumicos diferentes dos utilizados na fase inicial.
Para isto, so utilizados os mtodos de CG/MS ou HPLC/MS, que apresentam alta
especificidade (CAZENAVE; CHASIN, 2009; ODO, 2012).
A espectrometria de massa til no processo de identificao de substncias. muito
utilizada nos laboratrios analticos, e est associada, geralmente, a outra tcnica analtica,
como cromatografia gasosa e cromatografia lquida de alta resoluo. Este acoplamento
permite a separao de misturas de alta complexidade, identificao e quantificao de seus
componentes. fundamentada na ionizao e fragmentao de molculas que so separadas
para se obter um espectro de acordo com a massa e carga dos fragmentos, para posterior
identificao dos componentes da mistura. Tem como desvantagens o alto custo e a
complexidade para manuseio do aparelho (MENDHAM et al., 2002).

5 DISCUSSO

Por meio da realizao da reviso da literatura, pode-se perceber que a utilizao de


drogas de abuso tem sido considerada um grave problema de sade pblica mundial. Est
associada a problemas fsicos e comportamentais inerentes ao usurio, mas passam a afetar,
tambm, a famlia e a sociedade como um todo, gerando perda das relaes sociais e
problemas legais, como criminalidade e violncia. Estes contribuem para elevao da
morbidade e mortalidade e geram, inclusive, prejuzos econmicos para o pas (AMARAL,
2011; BAHLS; BAHLS, 2002; CHALUB; TELLES, 2006; GARCIA, 2009; KOLLING et al.,
2007; MARQUES; RIBEIRO, 2006; MINAYO; DESLANDES, 1998).
47

O II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil,


realizado no ano de 2005, em que foram entrevistadas 7.939 pessoas residentes em 108
cidades com mais de 200.000 habitantes, mostra que 2,9% e 0,7% da populao entrevistada
relataram a utilizao de cocana e crack, respectivamente, em algum momento da vida.
Apesar destes ndices no serem considerados to altos, quando comparados com os de outras
drogas, como, por exemplo, a maconha, a grande maioria dos entrevistados considerou o uso
da cocana e do crack como sendo um risco grave. Alm disso, a cocana foi considerada
pelos usurios como a segunda droga que apresenta maior facilidade em ser obtida. Este fato
confirmado por um estudo realizado por Amaral (2011) com dependentes de crack, em que
90% deles relatam a facilidade em ter acesso droga, o que provoca um aumento
descontrolado de sua utilizao (BRASIL, 2005).
O V Levantamento Nacional Sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais
Brasileiras (2004), constatou que 2,0% e 0,7% dos estudantes relataram o uso de cocana e
crack, respectivamente. Neste levantamento e em vrios outros estudos, os autores entram em
consenso em relao ao fato de que a porta de entrada para o consumo de drogas a utilizao
do lcool e do tabaco em mdia aos 13 anos de idade. A partir da, o usurio comea a utilizar
drogas ilcitas, como a maconha, aos 13,9 anos, e a cocana, aos 14,4. Dias, Arajo e
Laranjeira (2011) acrescentam, como resultado de seus estudos realizados, que a mdia de
tempo entre a primeira exposio cocana at a utilizao do crack foi de cerca de quatro
anos.
Os dados supracitados foram constatados em uma pesquisa realizada por Filho et al
(2003) que destacou a importncia da realizao de estudos epidemiolgicos serem realizados
com crianas e adolescentes na tentativa de evitar a exposio s drogas inicialmente
utilizadas, como j dito, o lcool e o tabaco, a fim de impedir o uso posterior de drogas
consideradas mais potentes, como a cocana e o crack. Amaral (2011) demonstrou que 92%
dos dependentes de crack entrevistados j tinham feito uso de outras drogas antes de
comearem a utiliz-lo, sendo que 74% haviam feito uso de maconha e 65% da cocana
inalada (BRASIL, 2004; GUIMARES et al, 2008).
Em estudos realizados por Amaral (2011), Lima (2008), Oliveira (2006), Stempliuk
(2004), Orsi e Oliveira (2006) e outros, fica clara a unanimidade em relao utilizao da
cocana e do crack ser realizada, majoritariamente, por adultos jovens, do sexo masculino.
Outro aspecto muito relatado na literatura que a maioria dos usurios apresenta baixo nvel
socioeconmico e baixa escolaridade, como mostra o estudo realizado por Filho et al (2003),
48

que justifica este ltimo fato pela falta de responsabilidade e ateno dos usurios (BRASIL,
2005; OBID, 2010).
Nesse contexto, uma questo de grande relevncia a relao existente entre o uso de
cocana e crack com a infeco pelo HIV e aparecimentos de outras DSTs. Amaral (2011),
Azevedo (2000) Bassols (2003) e Nappo e colaboradores (2004) concordam que h um
aumento do nmero destes casos devido a grande variedade de parceiros sexuais dos usurios,
que muitas vezes no fazem uso de preservativo, e prostituio realizada em troca de drogas.
Conforme Dias, Arajo e Laranjeira (2011), a segunda causa dos bitos de dependentes de
crack admitidos em uma enfermaria de desintoxicao de So Paulo, foi a Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS). A primeira foi representada por homicdios.
Fala-se, muito, na literatura, sobre os agravantes envolvendo a utilizao da cocana e
do crack, como o nmero considervel de mortes causadas por fatores associados, como
mostra um estudo realizado na Universidade Federal de So Paulo, pelo psiquiatra Ronaldo
Laranjeira, que verificou que 30% dos dependentes de crack morrem em menos de cinco anos
de sua utilizao, sendo que mais da metade das mortes so causadas por conflitos entre
traficantes e policiais. Dentre as outras causas esto: asfixia, hepatite B, overdose e a AIDS.
Kessler e Pechansky (2008) defendem esta mesma ideia ao afirmarem que a relao do crack
e da cocana com casos de morte se d de forma indireta, j que esto mais relacionados com
causas externas, como violncia e homicdios, do que por algum tipo de dano causado
exclusivamente pela droga em si (BARROS, 2012; SKUJIS; SALVO, 2010 b).
Soma-se a estes problemas, a questo da utilizao da cocana e do crack com outras
drogas, o que provoca o surgimento de dependncia a vrias delas, dificultando o sucesso de
um possvel tratamento futuro. A maioria dos estudos, como os realizados por Dias, Arajo e
Laranjeira (2011), Filho et al (2003), Oliveira e Nappo (2008) e Ribeiro, Sanchez e Nappo,
(2010) relatam a utilizao da cocana e do crack com o tabaco, a maconha e o lcool.
Vale destacar que Minayo e Deslandes (1998) analisaram a diversidade dos efeitos
causados pelas drogas de acordo com a peculiaridade de cada usurio, como personalidade,
caractersticas orgnicas e socioculturais. Alguns autores relatam, em seus estudos, que os
efeitos que as drogas causam dependem de trs fatores: a droga, o usurio e o ambiente. O
primeiro relaciona-se a fatores como concentrao, potncia e mecanismo de ao da droga, o
segundo, s caractersticas fisiolgicas e psicolgicas inerentes a cada usurio, e, o terceiro,
ao local em que a droga utilizada. A identificao destes fatores so consideradas
importantes para a implementao de medidas preventivas, como afirmam Planeta e Cruz
(2005).
49

Os usurios de crack entrevistados em uma pesquisa realizada por Ribeiro, Sanches e


Nappo (2010) relataram os riscos da utilizao da droga, classificando-os em riscos
relacionados aos efeitos psquicos, s complicaes fsicas e ilegalidade da droga.
Compartilhando de pontos de vista semelhantes, uma pesquisa realizada por Lima (2008) e
estudos de Marques e Ribeiro (2006) foi possvel constatar que frequente o aparecimento de
sintomas de ansiedade e depresso em dependentes de cocana, assim como h uma perda da
qualidade de vida, com mudanas fsicas, psicolgicas e modificaes das relaes sociais,
alm de prejuzo das atividades corriqueiras dirias. Os dependentes afirmam ter prejuzos
psicolgicos, como baixa autoestima, perda da concentrao, da memria e da aprendizagem.
de consenso entre diversos autores que os efeitos txicos da utilizao de drogas
surgem, mesmo que de forma diferenciada, seja qual for a via de utilizao. Os mais citados
nos estudos so os distrbios psiquitricos, respiratrios, cardiovasculares, hepticos e
manifestaes cutneas. Dentre os psiquitricos, incluem a ansiedade, agitao, episdios
violentos, paranoias e alucinaes. Um estudo realizado por Sclafania et al (2002) sobre o
desempenho neuropsicolgico de indivduos dependentes de crack, ou de crack associado ao
uso de lcool em 6 semanas e em 6 meses de abstinncia, mostra que a dependncia do crack
e sua associao ao uso de bebida alcolica pode gerar deficincias neurolgicas graves e que
os danos causados ao encfalo tm ligao direta com a dose da droga utilizada. Os distrbios
respiratrios incluem rinite e sinusite, no caso de utilizao pela via nasal, e granulomas
pulmonares, dispneia, tosse e dor no peito (CHASIN; SILVA, 2003; FUKUSHIMA, 2010;
MINISTRIO DA JUSTIA DO BRASIL, 2011; PIRES; CERATTI; MACHADO, 2007).
Os efeitos cardiovasculares so os mais comumente descritos na literatura e podem
envolver aumento da presso arterial e da frequncia cardaca, angina de peito e infarto agudo
do miocrdio. Dentre os distrbios hepticos, pode ocorrer necrose heptica e como
manifestaes cutneas, destacam-se o escurecimento nas mos por usurios de crack e
rarefao de superclios (CHASIN; SILVA, 2003; GONTIJO; BITTENCOURT;
LOURENO, 2006; OBRIEN, 2006; TORRES, 2007).
A dependncia, uma grave complicao crnica, antes considerada como um desvio
moral, passou a ser considerada, por meio dos estudos cientficos, um problema de sade
(SCHEFFER; PASA; ALMEIDA, 2010).
frequentemente retratado por vrios autores que o crack tem a capacidade de
provocar dependncia em um tempo muito curto. Amaral (2011) demonstrou que dentre os
dependentes de crack analisados em seu estudo, 52% comearam a ter os sintomas de fissura
na primeira semana aps a sua utilizao, 35% no sabiam mais a quantidade de droga que
50

havia sido consumida, 17% comearam a ficar tolerantes depois de um ano de utilizao, 20%
continuaram utilizando a droga, mesmo sabendo de suas consequncias, e com dois meses de
utilizao, 44% eram dependentes. Em seis meses, este ndice aumentou para 73%, e, em um
ano, para 87%.
A maioria dos estudos encontrados na literatura relata a progresso dos usurios de
cocana at se tornarem dependentes. Mas, de forma contraditria a estes, um estudo realizado
por Zago, Santos e Salzani (2002), mostrou casos de dois pacientes usurios, sendo que um
deles utilizava a droga h 6 anos, e, o outro, h 10 anos, que no evoluram para o quadro de
dependncia, sendo que a abstinncia variava entre 1 a 6 meses, e que, no perodo em que no
utilizavam a droga, coseguiam manter uma vida social normal. Este um fato isolado e
infrequente, mas que mostra que nem sempre os usurios, principalmente os de longo perodo
de tempo, se tornam dependentes.
Diante dos problemas criminais relacionados utilizao da cocana e do crack, h
uma diferena de penalidades para usurios e traficantes, previstas na legislao. Se o
indivduo for encontrado em posse de drogas destinadas ao consumo prprio punido apenas
com medidas socioeducativas. O juiz o responsvel por analisar, com auxlio de percias, se
a quantidade de droga encontrada classificada como de uso pessoal ou no. Nos casos em
que h produo, disponibilizao de equipamentos para produzi-las, comercializao e
financiamento para o uso, as penas variam de 3 a 20 anos de recluso. Borini, Guimares e
Borini (2003) sugerem que por meio da realizao de novos estudos que determinem a
quantidade mdia de utilizao da droga pela maioria dos usurios, possvel fazer uma
determinao mais concreta da quantidade necessria para diferenciar o usurio do traficante.
Neste contexto, faz-se necessria a realizao de percias para esclarecimento de
crimes, em que exames toxicolgicos fazem parte deste processo. Estes utilizam fluidos
corporais (urina, saliva, sangue e suor) ou amostras de cabelos ou pelos, como descrito pela
Psychemedics Brasil, um laboratrio especializado em exames toxicolgicos para deteco do
uso de drogas. Na literatura, est bem esclarecido que estes so divididos em exames de
triagem e confirmatrios. As tcnicas mais relatadas como triagem so as de imunoensaio e,
para confirmao, a cromatografia gasosa acoplada espectrometria de massa, como descrito
nos relatos de Cazenave e Chasin (2009) e Odo (2012) (PSYCHEMEDICS BRASIL, 2012).
Segundo Costa, Cruz e Franco (2010) e Odo (2012), diante dos problemas causados
pela utilizao de drogas, verifica-se a importncia da realizao destes exames toxicolgicos,
em que o analista deve fornecer ao possvel usurio resultados confiveis. Contudo, deve-se
enfatizar que esta apenas uma etapa de um grande processo, em que a prioridade deve estar
51

voltada para o tratamento, recuperao e posterior insero do usurio na sociedade, fatores


que beneficiam no somente ele, mas tambm o ambiente em que est inserido.
Desta forma, de grande relevncia a percepo de que medidas preventivas so
importantes para evitar todo este processo relacionado recuperao da vida do usurio. Um
estudo realizado por Silva e Almeida (2002) destaca algumas delas, como a importncia dos
pais, na medida em que so os responsveis pelos primeiros valores e ensinamentos
transferidos aos filhos, como a insero destes na sociedade e a imposio de limites que,
quando iniciada na infncia, leva consequncias satisfatrias na adolescncia, fase
considerada crtica, j que o momento em que se inicia, normalmente, o contato com as
drogas e, neste caso, o dilogo funciona como uma medida preventiva. Esta participao da
famlia reduz a probabilidade do contato de seus filhos com as drogas, mas no a exclui
totalmente. Por isso, faz-se necessria a utilizao de outras medidas preventivas, como
palestras em escolas e universidades que visem alertar as crianas e jovens sobre o perigo da
utilizao de drogas (SILVA; ALMEIDA, 2002).
Um ponto colocado em questo por Cazenave e Chasin (2009), que vai contra a
maioria dos autores, sobre a falta de qualidade das campanhas educativas e sua real eficcia,
por alegar que estas esto carregadas de medidas repressivas, e que confundem mais do
esclarecem.
Em relao ao uso j instalado das drogas, dentre as medidas que podem melhorar a
qualidade de vida do usurio incluem terapias comportamentais e grupos de autoajuda.
Alguns autores, como Dominaco (2006) reportam sobre a utilizao de tcnicas de reduo de
danos na utilizao de cocana e de crack. Mas, Kessler e Pechansky (2008), defendem que
estas medidas parecem ser pouco eficazes no caso de usurios de crack, justificando pelo fato
de que ainda no so comprovadas (OBID, 2011).
Enfim, nota-se, por todo o exposto, que uma grande parcela da sociedade apresenta
averso de forma discriminatria aos usurios, pressupondo que todos os seus direitos devem
ser desconsiderados apenas pelo fato de usarem drogas. preciso analisar os motivos pelos
quais os levaram a viver esta realidade (RAUPP; ADORNO, 2009).
52

6 CONCLUSO

Os dados bibliogrficos sobre os aspectos sociais e toxicolgicos da cocana e do


crack disponveis na literatura cientfica so suficientes para se estabelecer uma relao e
discusso sobre as informaes relatadas em diversos estudos, bem como compreender que a
maioria dos autores concorda em relao s ideias contidas nos aspectos discutidos no
decorrer deste trabalho, principalmente no que se dizem respeito aos transtornos sociais, que
compreendem a violncia, a criminalidade e a ilegalidade; as caractersticas toxicocinticas;
as complicaes biolgicas, fsicas e psicolgicas; a importncia, neste contexto, da
realizao de exames toxicolgicos; e a percepo da importncia da implementao de
medidas preventivas.
Diante da realizao do referencial terico e posterior elaborao desta discusso, foi
possvel perceber algumas questes quanto necessidade da realizao de novos estudos
epidemiolgicos e cientficos. Isto se justifica no fato de que o ltimo levantamento
epidemiolgico sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil foi realizado no ano de 2005.
Faz-se necessrio, portanto, que estes dados sejam atualizados para possibilitar uma anlise
mais pontual deste problema de sade.
Neste mesmo sentido, a maioria dos estudos clnico-toxicolgicos realizada em casos
isolados ou com amostras muito reduzidas, tornando as anlises dos resultados incapazes de
representarem o todo. Assim, a realizao desse tipo de estudo com amostras populacionais
mais abrangentes e, portanto, significativas, para que os dados fornecidos possam ser
encarados de forma mais precisa e fidedigna, de grande importncia.
Por toda a problemtica da utilizao da cocana e do crack, que atinge todas as
classes sociais e pelos riscos, criminalidade e violncia envolvidos, considera-se de grande
importncia a existncia de estudos e informaes atuais quanto aos aspectos relacionados
utilizao da cocana e do crack, objetivando, sempre, a criao e implementao de medidas
preventivas eficazes, na tentativa de, ao menos, minimizar os casos de utilizao destas
drogas, que constituem um grande problema de sade do Brasil.
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