Exodontia:

- indicaes para a extrao: destruio coronria \mobilidade grau 3 \impactado

\ectpico \associado leso \supranumerrio \indicao prottica e ortodntica \dentes
em traos de fratura \fatores socioeconmicos.

- preciso saber: anatomia dentria \instrumentais \tcnicas anestsicas \incises

\diagnstico (importantssimo).

- necessrio ter um bom planejamento pr-operatrio, radiografias e todos os

instrumentais disposio, porque a cirurgia algo nem to previsvel.

- contraindicaes: danos excessivos s estruturas vizinhas\ reas submetidas radioterapia

recente (eu posso aumentar o foco de infeco e ainda levar a um quadro de
osteoradionecrose, j que o tratamento de radiao diminui a vascularizao sangunea da
rea atingida)\ dentes associados a leses malignas (disseminao de clulas cancergenas)\
pacientes com inflamao aguda (pericoronarite grave no capuz pericoronrio de terceiros
molares inferiores)\ limitao de abertura de boca (trismo)\ infeces\ doenas no
controladas (diabetes)\ doena cardiovascular (infarto a menos de 4 meses)\ doena
heptica (o fgado produz a vitamina K, que participa da cascata de coagulao, alm do fato
de a maior parte dos medicamentos ser metabolizada no fgado)\ gestantes no primeiro
trimestre (fase de formao do feto, enjoos frequentes)\ pacientes que usam
anticoagulantes ou outros medicamentos controlados.

- avaliao pr-operatria: anamnese, avaliao do paciente e da estrutura dental a ser

removida (condio coronria e radicular, avaliao radiogrfica, proximidade das demais
estruturas anatmicas, condio\densidade ssea, ligamento periodontal, presena ou no
de leso associada, a presena de germes dentrios-> na odontopediatria).

Tcnicas de exodontia via alveolar (pelo prprio alvolo|com ou sem seco do

dente) e no alveolar ( necessrio criar\abrir um caminho para a exodontia|
alveolectomia remover toda a cortical alveolar e ostectomia retirar uma menor
quantidade ssea, apicectomia por exemplo).

Via alveolar: necessrio adaptar a teraputica a cada paciente, selecionando a forma

mais vivel de exodontia. Analisar bem a prescrio medicamentosa e manter certo
controle sobre a ansiedade do paciente e nossa. A biossegurana fundamental (manter
o ambiente de trabalho assptico), bem como manter o paciente na posio adequada
(melhorando ao mximo possvel o campo de viso | maxila- 45 a 60 graus com o solo).

- elevadores ou extratores, frceps (ponta ativa ou mordente, cabo e articulao) so

instrumentos utilizados.
- Movimentos a partir de conceitos fsicos: alavanca, cunha e roda e eixo.

- Movimentos dos elevadores\extratores:

- O frceps vai expandir as corticais sseas, expandir osso alveolar (geralmente usa-se o
extrator antes, a menos que o extrator no tenha um ponto de apoio). Exercem
movimentos de presso apical, movimento vestibular, palatino\lingual e rotacional. Obs.:
em dentes com mais de uma raiz no se realiza o movimento rotacional para mesial e
distal (apenas em dentes uniradiculares).
- esses movimentos levam luxao do dente dentro do alvolo. Obs.: em dentes com
razes fusionadas no utilizam-se os frceps, optando-se por exodontia por via no alveolar.

- exodontia uma combinao de todos esses movimentos.

- a cortical vestibular mais delgada, por isso dentes maxilares sempre saram mais fceis
por vestibular; na mandbula, de incisivos at pr-molares a cortical mais fina, no entanto
em molares mais espessa e por isso, para estes, h uma facilidade maior em jog-los
para a lingual (as fibras se rompem mais facilmente).

- Sindesmotomia: desinsero dos tecidos moles (usa-se o descolador de Molt para

desinserir as fibras gengivais, por exemplo).

- No nosso caso, utilizaremos mais a inciso sucular, realizada com a lmina de bisturi, afim
de descolar mais facilmente as fibras. Obs.: essa desinsero das fibras me ajuda a
assegurar que a anestesia aplicada no paciente est tendo uma boa atuao, alm de
permitir um posicionamento apical mais adequado (frceps apoiado apenas em coroa
facilita um possvel fraturamento da mesma).

- A ponta ativa deve estar paralela ao longo eixo do dente (frceps), apoiado de vestibular
para lingual.

- Enquanto uma mo se ocupa do frceps, a outra vai atuar como apoio para a ao do
mesmo, ajudando a estabilizar a mandbula e evitando a movimentao do paciente.

- tcnicas especficas para cada grupo dentrio: para incisivos e caninos superiores (frceps
150; preciso atentar-se ao fato do lateral geralmente ter uma raiz mais comprida que o
central e uma inclinao para a distal; o canino tem uma raiz mais longa, mas ainda assim a
vestibular mais delgada). Obs.: se o paciente possui apenas o canino em um determinado
quadrante, a extrao se torna mais complicada ao invs de mais simples, j que durante
um certo tempo os esforos foram concentrados sob o mesmo e isso acarreta uma leso
das fibras do ligamento periodontal, preenchendo o espao da lmina dura com osso -> o
dente est, dessa forma, fusionado.

- pr-molares superiores (aumenta-se o cuidado com o 1 superior, porque so duas razes,

geralmente finas e fceis de fraturar; o 2 uniradicular e a raiz mais grossa que as dos
1).

- molares superiores (direitos frceps 18R e esquerdos 18L | 1 e 2 geralmente

apresentam 3 razes, sendo a palatina mais longa, sendo preciso analisar a divergncia e
curvatura das razes, alm de analisar a proximidade com o seio maxilar afim de evitar
uma possvel comunicao buco-sinusal; geralmente os 3 apresentam razes fusionadas e
cnicas, mas nem sempre).
- incisivos e caninos inferiores (frceps 151; razes mais finas em relao aos superiores).

- pr-molares inferiores (frceps 151; geralmente uniradiculares, com razes retas e cnicas).

- molares inferiores (geralmente birradiculares; frceps 17 com coroa e 16 com

destruio coronria e exposio da furca; no1 as razes so mais divergentes e no 3 as
razes geralmente so cnicas e fusionadas, mas podem aparecer mais divergentes como as
do 1 molar).

- quando uso os elevadores e extratores? Quando no tenho apoio de coroa para frceps,
bem como quando desejo realizar uma luxao inicial do dente (primeiro extratores e
depois elevadores). Empunhadura deve ser digito-palmar! No devem ser apoiados entres
dois dentes, mas sim entre dente e osso alveolar (ligamento periodontal).

- Realizam movimentos de cunha (no espao do ligamento periodontal, paralelo ao longo

eixo do dente, fazendo movimento de meia rotao, entre o mesmo e o osso alveolar),
alavanca (jogando o dente para cima) e roda e eixo (o elevador insere-se perpendicular ao
longo eixo do dente, da raiz; cabo atuando como eixo e a lmina como roda, onde o
movimento de rotao eleva o dente).

- Cuidados ps operatrios.

Via no alveolar: se houver um risco da realizao da tcnica alveolar; destruio

coronria extensa; dentes ectpicos ou mal posicionados; hipercementose; razes
divergentes ou dilaceradas; dentes prximos de estruturas anatmicas que podem causar
uma possvel complicao; em pacientes idosos (cortical ssea mais densa); pacientes com
bruxismo; expanso alveolar do seio maxilar;

- geralmente necessrio realizar uma ostectomia e odontoseco;

Osteotomia diz respeito apenas ao corte do tecido sseo | ostectomia diz respeito
remoo de tecido sseo.

- o acesso cirrgico vai ser concedido atravs da confeco do retalho;

- necessrio conhecer bem a anatomia dentria, para evitar lesionar demais estruturas;

- para confeccionar o retalho necessrio um bisturi com lmina 15; ele me permite o
acesso cirrgico aos tecidos subjacentes; ele feito quando necessrio melhorar a viso
do campo operatrio e quando a sua ausncia puder promover a leso da mucosa
(dilacerao);

- tipos de retalho: retalho com uma inciso relaxante (abrange um dente anterior e um
posterior ao dente a ser extrado), retalho envelope (abrange um dente posterior e at dois
anteriores ao dente que ser extrado), retalho semilunar e o de Wassmund (trapezoidal);
 (retalho com uma inciso relaxante)

- a base do retalho deve sempre ser maior que a extremidade livre do mesmo (evitar uma
possvel necrose tecidual devido ineficincia de suprimento sanguneo), tem que possuir
um tamanho adequado (evitar dilacerao) e deve ser feito (o retalho) com uma inciso que
abranja mucosa juntamente de peristeo (mucoperiosteal me permite o acesso ao tecido
sseo, viabilizando uma osteotomia por exemplo);

- retalhos com duas incises relaxantes no so sempre necessrios (mais comuns em

regio anterior); ex: dente incluso\supranumerrio ou uma cirurgia periapical.

- inciso sobre sseo sadio: garante uma maior resistncia sutura, evitando que a mesma
se rompa, expondo tecido sseo e aumentando as possibilidades de infeco;

- preservar os tecidos adjacentes; obs.: a inciso relaxante deve ser oblqua, garantindo uma
base maior que a extremidade livre;

- a incises no devem ser realizadas no meio da papila, pois isso dificultaria a reconstruo
da mesma, o que poderia gerar uma desarmonia esttica (possvel ausncia papilar na
regio);

- o descolamento da regio incisada deve comear pelo ngulo da inciso (a parte

pontiaguda do descolador de Molt inserida no ngulo e a d-se incio ao descolamento\
com a parte arredondada descola-se a cortical);

- obs.: a sutura tambm sempre iniciada pelo ngulo da inciso; caso eu no comece pelo
ngulo, h a tendncia de puxar o tecido;
- aps concludo o descolamento, d-se incio ostectomia (broca paralela ao longo eixo do
dente, mesio-distal, formando uma canaleta);

- muitas vezes, aps a ostectomia, necessrio dividir o dente; dessa forma, utiliza-se a
broca cirrgica (702) e faz-se a odontoseco (broca paralela ao longo eixo do dente,
acompanhando o movimento de vestibular para lingual sem, no entanto,
ultrapassar\completar at a parede lingual, para evitar lesar as demais estruturas);

- na rea da seco coloca-se o extrator (seldin reto) e separa-se as razes;

- aps a odontoseco, se houver leso no dente realiza-se a curetagem do alvolo

(geralmente a leso vem associada ao pice dentrio no momento da extrao); se no
houver leso no realiza-se a curetagem, para evitar lesionar as fibras do ligamento
periodontal;

- a limagem sempre inserida no protocolo, afim de regularizar as bordas do alvolo e

reduzir assim o desconforto ps operatrio do paciente;

- em seguida procede-se com uma boa lavagem da regio (debaixo do retalho e dentro do
alvolo), aspira-se e analisa-se o sangramento (se o mesmo est normal ou excessivo); caso
esteja elevado, realizam-se as manobras para conter o mesmo e promover a hemostasia.

- reposiciona-se o retalho em sua posio original e realiza-se a sutura, sem no entanto ter
executado a manobra de Chompret (no foram expandidas as corticais sseas na tcnica via
no alveolar).

- durante todo o processo cirrgico utilizam-se os afastadores (de preferncia os de

Minessota), sempre apoiados em tecido sseo.

- Em dentes uniradiculares, geralmente necessrio fazer a ostectomia (remoo de tecido

sseo), lavando bem o espao do alvolo com soro fisiolgico.

- obs.: no se realizam incises relaxantes por lingual.

- em dentes multirradiculares, importante realizar a odontoseco (brocas de alta rotao,

tronco cnica 702 ou esfrica 8).
- vantagens da odontoseco: diminuio da resistncia ssea, reduo do tempo
operatrio, menos riscos de traumatismo e menor risco de luxar dentes vizinhos.

- aps a realizao da odontoseco (ultrapassando a regio de furca), utiliza-se o extrator

seldin reto e realiza-se os movimentos de rotao para mesial e para distal, horrio e anti-
horrio, separando as razes; depois de separadas, possvel aplicar o uso do frceps 151
(razes separadas atuando como que pr-molares), extrator reto (fazendo movimento de
alavanca) ou ainda o seldin curvo (fazendo movimento de roda e eixo).

- pode-se ainda utilizar a tcnica de separao das razes deixando uma das razes aderida
estrutura coronria (remoo de coroa com a raiz aderida).

- em dente incluso: broca paralela ao longo eixo do dente, extrator complementando a

odontoseco, posterior remoo.

- molares superiores: trirradiculares (duas vestibulares e uma palatina) realizar a

odontoseco em forma de T ou em forma de Y.

- raiz residual ou fraturada: tcnica fechada (com extratores apicais e com limas
endodnticas) e tcnica aberta; ostectomia e adaptao de um extrator.
- dentes anquilosados: remove-se toda a cortical vestibular, afim de encontrar um ponto de
apoio para que o extrator possa luxar o dente; alveolectomia.

- a sutura ajuda na reparao tecidual, mantm o cogulo sanguneo no espao do alvolo e

ajuda a promover a hemostasia.

- porta agulha, pina, fio de sutura;

- ponto simples, ponto em X, sutura contnua simples, sutura contnua festonada;