AO DEL SERVICIO AL BUEN CIUDADANO

DECLARACIN JURADA
(Ley de Procedimientos Administrativos N 27444)
(Ley de Simplificacin Administrativa N 25035)

Conste por el presente documento; al que brindamos mayor

fuerza legal, yo SILVA DE SOUZA Elane, de estado civil SOLTERA,
identificado con Carnet de Extranjera N 001407583, de
Nacionalidad BRASILERA, domiciliada en el Jr. Guepi N 189, distrito
de Calleria, provincia de Coronel Portillo, regin Ucayali.

DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, resido en la direccin

antes mencionado, caso contrario me hare acreedor de las sanciones
que la ley y su reglamento establecen.

POR TANTO:

En honor a la verdad y ratificndome en lo expuesto y con

aplicacin de los dispuesto en la Ley de Simplificacin Administrativa,
suscribo la presente.

Pucallpa, 17 de Enero 2017

Firma

SILVA DE SOUZA Elane

Carnet de Extranjera N 001407583
DECLARANTE