ANEMIA FERROPENICA

GENERALIDADES
• Causa más frecuente de anemia.
• Deficiencia de hierro es el resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de
este metal.
o Hierro corporal desciende y las reservas en hepatocitos y macrófagos en hígado,
bazo y médula ósea disminuyen.
o Es entonces cuando el aporte del metal a la médula ósea llega a ser inadecuado
para la regeneración normal de la hemoglobina.
o Protoporfirina eritrocitaria libre aumenta, hay producción de eritrocitos microcíticos,
los valores de Hb disminuyen.
• Cuando la concentración de hemoglobina está abajo del nivel mínimo normal, se puede
aseverar que existe anemia por deficiencia de hierro.
• Etapas de la anemia
o Prelatente: reducción del contenido de este metal en los sitos de almacenamiento sin
disminución de los valores sericos
o Latente: cuando las reservas han desaparecido pero la cifra permanece alta
o Temprana y tardía: cuando la [ ] de Hb esta debajo de los niveles mínimos

PREVALENCIA
• La forma mas común de carencia nutricional en el mundo
• Prevalencia aumenta cuando el déficit de Fe se junta con otro factor como hemorragias
gastrointestinales y menstruación
• Valores normales
o 15.5 g/dL varones adultos
o 12.5 g/dL para mujeres adultas
o 11g/dL para embarazadas y niños que residen a nivel del mar
o Variaciones de 1 g/dL según altitud (1860-2670m)

SINTESIS DE HEMOGLOBINA
• Se lleva a cabo desde la etapa de normoblasto polocromatofilico
o Con el ingreso de hierro (proveniente de transferían)
o Se combina con la protoporfirina sintetizada en la mitocondria (Succinil-CoA) y
glicina para formar hem
o Hem se une a una globina
o Hemoglobina formada por 4 globinas y 4 hem

ETIOLOGIA
• Las anemias hipocrómicas se producen más frecuentemente por la carencia de hierro que
por
o insuficiencia de la síntesis del hem
o alteraciones en la conformación de las globinas.

ABSORCION
• En la primera porción del intestino delgado, el hierro es absorbido como hemínico o ion
ferroso
• En el caso del hierro hemínico, su absorción no es afectada por la composición de la dieta ni
por la acidez gástrica
• diferencia de lo que sucede cuando otras formas de hierro deben transformarse a ion
ferroso.
REQUERIMIENTOS DE HIERRO
• Hombre: 5-10mg/día
• Mujer 7-20mg/día.
ABSORCIÓN DEFICIENTE DE HIERRO:
• Aclorhidria:
o Una menor absorción del metal se da en pacientes con enfermedad ácido-péptica
o alteraciones gastrointestinales, como Billroth II, gastrectomía total, etc.
o Otros padecimientos como la enfermedad celiaca presentan deficiencia de hierro por
malabsorción y hemorragia microscópica.
• Pica:
o Perversión del apetito caracterizada por la ingestión habitual de sustancias tales
como
 gises
 tierra
 mezcla de cal (geofagia),
 hielos (pagofagia)
o constituye una manifestación por deficiencia de hierro.

CAUSAS FRECUENTES DE DEFICIENCIA DE HIERRO:

• Varones
o hemorragia (úlceras gástricas y duodenales)
o Varices esofagicas
o Medicamentos: corticosteroides, anticoaulantes, ácido etacrínico y aspirina (2-6 g,
70% con hemorragia de 5mL/dia)
o Parasitosis: Necator americanus y Ancylostoma duodenale
o Neoplasias tubo digestivo)
• Mujeres:
o Menstruación
o Mas de 35 mL/ciclo
o Factores predisponentes es la insecrcion de DIU
• Otras causas
o Donación de sangre,
o Hemoglobinuria (1.8-7.8 mg/día de pérdida)
• sx de fragmentación eritrociaria
• sujetos con válvulas cardiacas,

o insuficiencia renal crónica y hemodiálisis

• aporte inadecuado del mismo en la dieta
o teleangiecgtasis hemorrágica hereditaria
• Hemorragias gastrointestinales y en otros sitios
o hemostasis.

INFANCIA

• Hierro corporal al nacer: 70 mg/kg de peso corporal (65-90 mg/kg).

• En ninos y adolescentes los requerimientos aumentan por el crecimiento acelerado de sus
tejidos
o Mas evidente en el primer ano
o Recién nacido: 135-200 mg hasta el primer año.
 o Prematuros: 350 mg
• Niños de 1-11 años: requieren un balace positivo de 0.2-0.3 mg/día.
• 11-14 años de edad requieren un balance positivo de 0.5 mg/día niñas y 0.6 mg/día niños.
o Despues de esta edad las ninas requieren lo mismo que la mujer adulta

• Lactante y preescolar
o 1 mg/kg/día en niños con peso normal al nacer y en prematuros 2 mg/kg/día.
• Embarazo y lactancia
o 2.5mg/día, pero durante el tercer trimestre: 3-7.5mg/día.
• Ancianos
o menores requerimientos que los adultos.

PATOGENIA:
1. Síntesis disminuída de hb.
o Por aporte reducido de Fe
2. Déficit generalizado de la proliferación celular.
3. Reducción de la sobrevida del eritrocito.
o Saturación de transferrina menor al 16% produce aporte inadecuado de
hierro a la médula,
• sube la concentración del protoporfirina libre,
• cada célula tiene menos hemoglobina
• esto condiciona microcitosis e hipocromía.
4. Viabilidad de los eritrocitos disminuye
o por el decremento en la elasticidad de la membrana,
o por disminución de la actividad de la glutatión peroxidasa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sistema neuromuscular:
o Tiempo de ejercicio total, frecuencia cardiaca y lactato sérico afectados.
• SNC:
o Irritabilidad, falta de atención y carencia de interés.
o Incapacidad de mantener la temperatura corporal con la exposición al frío.
o Trastornos vasomotores
o Entumecimiento.
o Reservas de hierro bajas interfieren con la actividad de MAO.
• Tejido epitelial:
o Uñas:
 Coiloniquia o platoniquia. Estrías longitudinales, adelgazamiento y
fragilidad.
o Lengua
 atrofia de las papilas.
 Odinofagia y glositis.
o Boca
 Estomatitis angular: Ulceraciones en las comisuras bucales
o Estómago: Gastritis.
• Inmunologico
o disminución de las celulas T
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Talasemia menor
• enfermedades inflamatorias crónicas,
• cancer
• hepatopatías crónicas
• IRC,
• anemia hemolítica y anemia aplásica.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
• Índices eritrocitarios:
o VGM: disminuido
o HCM: hipocromico
• Frotis:
o Microcitosis
o Anisocitosis
o Poiquilocitosis: forma de lagrima
• Leucocitos y plaquetas
o Generalmente son normales
o Hemorragia aguda hay leucocitosis con neutrofilia
o Parasitosis eosinofilia, trombocitosis si hay hemorragia continua.

• Medición del hierro

o menos de 28 mg/dL
o Capacidad de fijación esta aumentada
o Saturación de transferíina es menor de 15%
o Los niveles de ferritina serica por debajo de 12mg/dL

TRATAMIENTO
Via oral
• 200 mg hierro elemental por día.
o Hierro se absorbe mejor si el estómago está vacío y si se ingiere jugo de
naranja, carne, pescado y verduras
o Hierro no se absorbe bien si se ingieren té, leche y cereales.
• Niños: 1.5-2 mg/kg/día.
• EL TRATAMIENTO SE CONTINUA POR 3-6 MESES DESPUES DE QUE SE ALCANZA
NIVELES NORMALES
• Efectos secundarios:
o Pirosis, náusea, dolor abdominal y diarrea.

Hierro parenteral
• Es mas efectiva pero
o hay reacciones de hipersensibilidad frecuentemente
o costo mayor
• Indicaciones
o Cuando el paciente es incapaz de tolerar los compuestos dados por vía oral
o pérdida de hierro mayor que la suplementación proporcionada
o tener un padecimiento gastrointestinal
o Incapacidad de absorción por tubo digestivo.
• El hierro dextran es de eleccion
o Dosis
 Déficit de Fe = (peso de Kg) [50-(2.4)(Hb)]
o Se administra Intramuscular o IV
o Efectos secundarios
 Locales
• Dolor
• Descoloracion de la piel
 Sistemicos
• Crecimiento ganglionar
• Rubicundez
• Sabor metalico
• Reaccion anafilactica