Gine y Obste

sim 10 (201-300)
Una vez diagnosticada la paciente del caso anterior, consulta porque lleva dos aos
buscando gestacin sin xito. De los siguientes, cul sera el primer paso en el
tratamiento?:
1. 3% Inseminacin artificial conyugal.
68
2. Citrato de clomifeno.
%
3. 6% Drilling ovrico.
4. 1% Donacin de ovocitos.
23% En blanco
Grfico de respuestas
208
Comentario:
La respuesta correcta es la 2, el citrato de clomifeno es un frmaco inductor de la ovulacion muy
til en pacientes con SOP que se puede usar durante 6 meses antes de pasar a tratamientos ms
agresivos.
Acude a su consulta una mujer de 25 aos por baches amenorreicos, acn e hirsutismo.
Usted le realiza un ultrasonido que se muestra en la imagen y le solicita niveles sricos de
hormonas femeninas. Cul es el diagnstico de sospecha?:
1. 3% Fallo ovrico precoz.
2. 4% Hiperplasia suprarrenal congnita.
3. 71% Sndrome de ovarios poliqusticos.
4. 0% Sndrome de Sheehan.
22% En blanco
209
Comentario:
Ya en el enunciado nos dan dos de los tres criterios de Rotterdam para el diagnstico de SOP:
oligo y/o anovulacin e hiperandrogenismo (en este caso clnico). El tercer criterio, el
ultrasonogrfico, nos lo muestra la imagen: folculos de mediano tamao en corona, subcorticales.
La utilizacin de anticonceptivos orales esteroideos tiene mltiples contraindicaciones, pero

tambin tiene efectos secundarios beneficiosos. En las siguientes opciones hay una en la
que el efecto beneficioso es dudoso. Selela:
1. 3% Regulacin del ciclo menstrual.
2. 6% Desaparicin o mejora de la dismenorrea.
20 Efecto protector frente al cncer de

3.
% ovario.
Efecto protector frente al cncer de

4. 48%
mama.
23% En blanco
210
Comentario:
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de patologa ovrica y mamaria
benigna (mastopatafibroqustica, adenomas mamarios) aunque parecen aumentar
ligeramente la incidencia precoz de cncer de mama. Disminuyen la incidencia de
carcinoma epitelial de ovario y adenocarcinoma de endometrio. Protegen frente a la EIP
porque cambian la composicin del moco cervical. Estn indicados para mejorar la
dismenorrea y regularizar el ciclo menstrual.
Mujer de 30 aos que se est sometiendo a un tratamiento de induccin de la ovulacin con
gonadotropinas recombinantes para conseguir estimulacin ovrica dentro de un programa
de FIV y hace 24 horas se realiz la administracin de HCG como paso previo a puncin
folicular. Acude a Urgencias por malestar general, nauseas y vmitos, aumento del
permetro abdominal y molestias abdominales de 48 horas de evolucin y que en las ltimas
12 horas han empeorado junto con la aparicin de disnea leve/ortopnea. Al realizarle una
USG plvico observa unos ovarios como los que se muestran en la imagen junto con
abundante lquido libre. Respecto a la entidad clnica que usted sospecha, seale la
afirmacin VERDADERA:
37 Este cuadro se debe a un aumento de mediadores estimulados por la HCG (sobre todo a travs
1.
% del VEGF) que inducen un aumento de la permeabilidad vascular.
Es un tromboembolismo pulmonar y requiere ingreso en UVI, monitorizacin cruenta de la

2. 7% presin venosa central, intubacin orotraqueal con ventilacin mecnica asistida y altas dosis de
anticoagulantes.
Se ha de realizar una laparoscopia diagnostico-teraputica para aspiracin del lquido libre y

27
3. cauterizacin del punto sangrante ya que lo ms probable es que estemos ante un folculo
%
hemorrgico.
Con toda probabilidad habr que realizar FIV-ICSI ya que es importante conseguir gran nmero
4. 2%
de embriones debido a que este cuadro mejorar con la gestacin.
28% En blanco
255
Comentario:
El cuadro clnico corresponde a un Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica. Es una complicacin
asociada a las tcnicas de reproduccin asistida y a la induccin de la ovulacin, que aparece en el
10%. Los primeros sntomas aparecen los ltimos das de la fase de estimulacin ovrica y se
hacen ms intensos y frecuentes despus de la administracin de HCG. El mecanismo
fisiopatolgico implicado es el aumento de mediadores vasculares estimulados por la HCG. En el
tratamiento es importante evitar la gestacin ya que esta agravara el cuadro clnico.
Se denomina ATELIA a:
14
1. Ausencia completa de mama
%
Ausencia de pezn y
2. 47%
areola
3. 7% Falta de pigmentacin del pezn y areola
4. 5% Ninguna de las anteriores
27% En blanco
256
Comentario:
Ausencia de pezn. Es una anomala rara, que puede asociarse a la amastia (ausencia de mama)
y, excepcionalmente, es una malformacin congnita. En los casos de atelia asociados con
ausencia de tejido mamario, el msculo pectoral puede estar ausente. Precisa un tratamiento
quirrgico similar al realizado en la reconstruccin del pezn en ciruga posmastectoma.
Pregunta n 282 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil
Cul de los siguientes NO es un factor protector para las siguientes patologas que se
mencionan a continuacin?:
1. 6% Multiparidad en el cncer de endometrio.
2. 25% Nuligesta en cncer de crvix.
3. 7% Anovulatorios en cncer de ovario.
4. 35% Anovulatorios en la enfermedad inflamatoria plvica.
27% En blanco
282
Comentario:
El tema importante sobre de los factores de riesgo y proteccin en ginecologa es
importante, sobre todo de los tumores.
El principal factor de riesgo para el cncer de ovario es la ovulacin incesante por lo que la
anovulacin (respuesta 3) es un factor protector.
Los anticonceptivos orales adems de proteger de elcancer de ovario, lo hacen del
adenocarcinoma de endometrio. En cuanto al crvix, aumentan la displasia pero NO el
cancer. Y le pude ayudar recordar que disminuyen la EIP pero aumentan la vulvovaginitis.
El principal factor de riesgo en el cncer de endometrio es la estimulacin estrognica sin
oposicin de progesterona. Son factores de proteccin: menarquia tardia, multiparidad,
menopausia precoz...
Las nuligestas tienen mas riesgo de cncer de endometrio y de ovario pero no
necesariamente de crvix ya que el principal el principal factor de riego para cervix es el
numero y edad de inicio de las relaciones sexuales. El que sea nuligesta no implica que no
tenga relaciones sexuales, por lo que no puede ser considerado como factor de proteccin.
Paciente de 18 aos de edad, secretaria, refiere que ha ovulado, todos los siguientes son
evidencias de que ha ocurrido la ovulacin, EXCEPTO:
1. 11% Embarazo.
2. 6% Aumento de temperatura corporal basal.
42
3. Catamenia.
%
4. 11% Endometrio secretor.
29% En blanco
370
Comentario:
Pregunta fcil del ciclo menstrual.
Debe reconocer todo lo que sucede posterior a la ovluacin, con lo que la respuesta 1, 2 y 4
son posibles. La menstruacin ocurre al principio del ciclo.
Obsrva la siguiente figura.
Primigesta de 41 semanas que acude para control gestacional. En la monitorizacin fetal no

estresante, el feto presenta una frecuencia basal a 140 latidos por minuto, sin ascensos en
30 minutos de registro. La amnioscopia es negativa y presenta un ndice de Bishop de 3. Se
realiza un ultrasonido doppler, cuyo resultado se muestra en la imagen. Qu conducta cree
que debera ser la ms adecuada?:
1. 22% Finalizar la gestacin de manera urgente.
2. 18% Finalizar la gestacin en un plazo de 48 horas.
3. 11% Nuevo control en 48 horas.
4. 20% Microtoma fetal.
29% En blanco
373
Comentario:
En la gestacin cronolgicamente prolongada debemos de realizar controles cada 48 horas,
siempre y cuando todos los parmetros evaluados se encuentren en rango normal. En este caso el
RCTG es no tranquilizador al no ser reactivo, pero sin desaceleraciones ni otros datos patolgicos
que conlleven a la finalizacin del embarazo. Para una correcta evaluacin de la paciente debemos
complementar el estudio con pruebas, como podra ser un POSE o un ultrasonido doppler. En este
caso nos muestran el resultado doppler, siendo ste normal (estadio O). Por tanto podemos
continuar evaluando la gestacin cada 48 horas hasta la semana 42, que finalizaremos la misma.
Una mujer de 30 aos consulta por un ndulo mamario que se diagnostica de carcinoma
ductal infiltrante. Tiene antecedentes familiares, ya que su madre y su abuela han padecido
esta misma enfermedad. El estudio gentico muestra la presencia de BRCA1, c-erb B2 y
alteraciones de p53. Receptores estrognicos positivos. Sobre las caractersticas citadas de
esta paciente, seale cul puede considerarse un factor de buen pronstico:
Presencia de receptores estrognicos

1. 54%
positivos.
2. 5% Alteraciones en p53.
3. 9% Edad inferior a 35 aos.
4. 2% Presencia de BRCA1
30% En blanco
393
Comentario:
Tanto las alteraciones en el p53, la positividad para c-erb B2, la edad menor de 35 aos y la
presencia de BRCA1 son factores demostrados de mal pronstico. Por el contrario, es la
AUSENCIA de receptores hormonales la que confiere un mal pronstico y no la presencia
de los mismos, como indica la opcin 1.
Indique cul de los siguientes hallazgos NO es sospechoso de malignidad en una

mastografa de screening:
Retraccin de la piel de la
1. 4%
mama.
29 Edema alrededor de la areola

2.
% mamaria.
3. 23% Calcificaciones groseras.
15 Densidad focal
4.
% asimtrica.
29% En blanco
404
Comentario:
Las calcificaciones sugestivas de malignidad son finas y con tendencia a la agrupacin. Una
calcificacin grosera sera ms propia de una mastopatafibroqustica o de otras entidades que, en
cualquier caso, no se consideran malignas.
Paciente de 59 aos que acude a consulta de ginecologa para revisin. Entre sus
antecedentes destaca la existencia de mastodinia cclica con aumento de densidad mamaria
actualmente asintomtica. En la exploracin no se detectan tumoraciones a nivel de las
mamas ni adenopatas axilares. Se realiza mastografa de la mama derecha en la que
aparece lo que se muestra en la imagen. Cul sera la conducta teraputica ms
apropiada?:
La mamografa es normal, por lo que continuaremos con el screening normal con nuevo control en
1. 6%
2 aos.
12
2. Complementar el estudio con ecografa, y si esta es normal, nuevo control en 1 ao.
%
3. 19% Puncin de la lesin en consulta con citologa de la misma.
Biopsia diferida previo marcaje con

4. 33%
arpn.
29% En blanco
405
Comentario:
Aunque en esta paciente no encontramos ningn ndulo en la palpacin, la ecografa nos
revela un aumento de densidad de bordes imprecisos, de localizacin focal. Este hallazgo
debe considerarse sospechoso de malignidad, por lo que es imperativo tomar una muestra
para estudio histolgico.
Teniendo esto en cuenta, la duda razonable estara entre las opciones 3 y 4. La respuesta 3
no puede ser correcta: no puede realizarse una PAAF, porque no existe ninguna zona
identificable al tacto (no hay ndulo). Realizar la puncin sera como pinchar a ciegas. Por
lo tanto, necesitaremos marcar la zona con arpn, para obtener la biopsia de la regin que
nos interesa (respuesta 4 correcta).
Respecto al carcinoma de mama, cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
1. 5% El tipo anatomopatolgico ms frecuente es el carcinoma ductal infiltrante.
56
2. El carcinoma intraductal no evoluciona a lesin palpable.
%
3. 7% Es muy frecuente la extensin de la enfermedad a los ganglios linfticos.

4. 3% El principal factor pronstico es la afectacin ganglionar.
29% En blanco
406
Comentario:
La respuesta incorrecta es la 2. El carcinoma intraductal, en caso de no extirparse a tiempo,
crece y evoluciona hacia una lesin palpable, como cualquier otra neoplasia de carcter
maligno. Otra cuestin es que esto sea ms o menos frecuente (cada vez menos, gracias a la
deteccin precoz mediante mamografa), pero no puede decirse que NO evolucione, porque
s puede hacerlo.
Pregunta n 407 - Ginecologa Y Obstetricia Media
El tratamiento hormonal sustitutivo, combinado con estrgenos y progestgenos de forma

prolongada en la menopausia, es eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
20 Prevenir el adenocarcinoma de
1.
% endometrio.
2. 4% Mejora el trofismo vaginal.
45 Reducir el riesgo de cncer

3.
% colorrectal.
4. 2% Disminuye los sntomas del climaterio.
30% En blanco
407
Comentario:
La terapia hormonal sustitutiva aumenta el riesgo de:
-Cncer de mama
-Cncer de endomentrio
-Cncer de ovario
-Cardiopatia isqumica o enfermedad coronaria
-Tromboembolismo venoso
-Accidente cerebrovascular
Una mujer de 35 aos de edad que acude a la consulta porque desde algunos meses ha
notado la presencia en una de sus mamas una tumoracin mvil, dolorosa algo renitente. En
este caso el diagnostico ms probable es:
1. 3% Absceso subareolar
2. 5% Papiloma intraductal
3. 19% Enfermedad qustica benigna
4. 43% Fibroadenoma
29% En blanco
408
Comentario:
La tumoracin que refiere parece ser un quiste. Podramos plantearnos un fibroadenoma, puesto
que las dos otras opciones son ms infrecuentes y suelen dar otra clnica (en el absceso
subareolar nos hablaran de algo que se palpa en la areola; en el papiloma, nos hablaran de
secrecin por el pezn, y no suele doler). Pensemos por qu es un quiste.
1) La edad habla ms a favor de mastopatafibroqustica; el fibroadenoma suele presentarse en

mujeres ms jvenes.
2) Los quistes de mama pueden doler, en tanto que el fibroadenoma suele ser indoloro.
3) Finalmente, eso de que sea renitente es algo propio de los quistes; los fibroadenomas son
duros.
Todo parece indicar, pues, que es un quiste benigno en el seno de una mastopatafibroquistica.
Paciente de 59 aos que acude a consulta de ginecologa para revisin. Entre sus
antecedentes destaca la existencia de mastodinia cclica con aumento de densidad mamaria
actualmente asintomtica. En la exploracin no se detectan tumoraciones a nivel de las
mamas ni adenopatas axilares. Se realiza mastografa de la mama derecha en la que
aparece lo que se muestra en la imagen. Cul sera la conducta teraputica ms
apropiada?:
La mamografa es normal, por lo que continuaremos con el screening normal con nuevo control en
1. 6%
2 aos.
12
2. Complementar el estudio con ecografa, y si esta es normal, nuevo control en 1 ao.
%
3. 19% Puncin de la lesin en consulta con citologa de la misma.
Biopsia diferida previo marcaje con

4. 33%
arpn.
29% En blanco
405
Comentario:
Aunque en esta paciente no encontramos ningn ndulo en la palpacin, la ecografa nos
revela un aumento de densidad de bordes imprecisos, de localizacin focal. Este hallazgo
debe considerarse sospechoso de malignidad, por lo que es imperativo tomar una muestra
para estudio histolgico.
Teniendo esto en cuenta, la duda razonable estara entre las opciones 3 y 4. La respuesta 3
no puede ser correcta: no puede realizarse una PAAF, porque no existe ninguna zona
identificable al tacto (no hay ndulo). Realizar la puncin sera como pinchar a ciegas. Por
lo tanto, necesitaremos marcar la zona con arpn, para obtener la biopsia de la regin que
nos interesa (respuesta 4 correcta).
Paciente de 50 aos de edad, con hemorragia uterina anormal y biopsia endometrial

informada como hiperplasia simple atpica. Cul es la conducta ms apropiada a seguir?
1. 13% Histeroscopa
2. 37% Histerectoma abdominal total
3. 7% Esperar un nuevo control
4. 12% Ablacin endometrial
30% En blanco
427
Comentario:
Ante una hiperplasia simple atpica en mujer postmenopusica el tratamiento de eleccin es la
histerectoma simple
El quiste de Bartolino bilateral es altamente sugestivo de:
31
1. Gonorrea.
%
2. 26% Estreptococia..
3. 5% Sifilis.
4. 26% Haemophylusducreyi.
12% En blanco
4
Comentario:
En la mayora de ocasiones, no siempre los quistes de la glndula de Bartolino estn
infectados. Sin embargo, en algunos casos, la bartolinitis puede estar producida por una
infeccin, o las glndulas pueden infectarse secundariamente. En estos casos se habla de
absceso de Bartolino.
La infeccin suele estar producida por bacterias que normalmente se encuentran en la piel.
Es comn la infeccin causada por E. coli, pero la infeccin tambin puede estar producida
por estafilococos y estreptococos y por enfermedades de transmisin sexual, Chlamydia y
especialmente gonorrea. Respuesta 1 correcta.
La amniocentesis es la prueba invasiva ms utilizada para el diagnstico prenatal. Seale

cul es su indicacin principal en la actualidad:
1. 5% Edad materna de 38 aos.
28
2. Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo.
%
3. 33% Triple screening patolgico.
4. 18% Anomalas en la ecografa de alta resolucin /3D.
16% En blanco
60
Comentario:
Dentro de los mtodos diagnsticos invasivos en el diagnstico prenatal, la amniocentesis
es el ms utilizado. Consiste en obtener lquido amnitico mediante puncin
transabdominal, entre las semanas 12 y 16. De esta puncin se obtienen fibroblastos que
despus son cultivados. Pueden realizarse estudios diversos: celulares (cariotipo fetal),
bioqumicos (enzimopatas, AFP, etctera).
La principal indicacin es el screening del primer trimestre alterado o lo que es lo mismo
test combinado del primer trimestre positivo de alto riesgo; aunque tambin puede estar
indicada cuando la edad materna es superior a 35 aos, si hay anomalas cromosmicas en
gestaciones previas o si alguno de los progenitores padecen o son portadores de defectos
genticos. De ah que la respuesta correcta en esta pregunta sea la 2.
regunta n 82 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil
Ante una mujer menopusica desde hace 6 aos con metrorragias. Qu es lo primero que
hay que descartar?:
1. 13% Miomas en crecimiento.
2. 2% Endometritis por Chlamydia.
3. 66% Adenocarcinoma de endometrio.
4. 1% Cuerpo extrao.
18% En blanco
82
Comentario:
Es importante que conozca unas nociones bsicas sobre las metrorragias postmenopasicas.
Debemos estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal sntoma y
habitualmente el ms precoz de la mayora de los tumores genitales. Actualmente la
visualizacin de la cavidad endometrial por histeroscopa permite obtener muestras de
biopsias dirigidas que aumenta la sensibilidad del legrado-biopsia fraccionado, con lo cual
el diagnstico de eleccin ha pasado a ser la biopsia dirigida por histeroscopa. La
histerectoma est indicada en las perimenopusicas en las que el examen
anatomopatolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.
Pregunta n 83 - Ginecologa Y Obstetricia Difcil
Cul de los siguientes tipos histolgicos en el carcinoma de la mama presenta una mayor
frecuencia de fracasos teraputicos?
32
1. Carcinoma ductal infiltrante.
%
2. 26% Carcinoma medular.
3. 14% Carcinoma mucinoso.

4. 11% Carcinoma lobulillar no infiltrante.
18% En blanco
83
Comentario:
Pregunta sencilla sobre aspectos muy bsicos sobre el cncer de mama.
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histolgico con peor pronstico, y tambin el ms
frecuente, representando un 80% del total de cnceres de mama.
Recuerde que, en el cncer de mama, tambin es muy importante el nmero de ganglios
afectados como elemento pronstico.
Paciente femenino de 62 aos de edad, con antecedentes mdicos de HTA, colecistectoma

y alergia a beta-lactmicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias de
cuanta moderada desde hace unos 2 meses aproximadamente. La exploracin ginecolgica
no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografa transvaginal en la que apreciamos
un tero de 8 x 3.5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atrficos. Se
realiza citologa cervicovaginal con resultado de frotis atrfico sin otras alteraciones. Se
decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona amplia dependiente del
fundus, de coloracin griscea, con vetas rojizas por procesos hemorrgicos, sobreelevada,
blanda y de consistencia friable a la palpacin, sugerente de malignidad, por lo que
procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado histopatolgico de la
muestra obtenida confirma la existencia de un carcinoma de endometrio. Con respecto a
este tumor, cul de estos factores aumenta ms el riesgo de que una mujer padezca cncer
de endometrio?
1. 10% Los anticonceptivos orales.
Los DIU dejados ms de 3

2. 4%
aos.
Los estrgenos administrados de forma continuada despus de la

3. 62%
menopausia.
La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de ms de 50

4. 6%
aos.
18% En blanco
86
Comentario:
Los estrgenos producen un efecto proliferativo sobre el endometrio que, si se produce de
forma sostenida, puede acabar produciendo un cncer de este rgano. Por este motivo, el
tratamiento sustitutivo en mujeres postmenopusicas slo puede realizarse durante un
perodo de tiempo determinado, y siempre administrando conjuntamente una dosis de
progesterona, compensando el efecto proliferativo de los estrgenos sobre el endometrio. El
nico caso donde se podran poner estrgenos solos (sin progesterona acompaante) sera
en una mujer histerectomizada.
Mujer de 42 aos que consulta por menstruaciones de 12 das de duracin cada 24 dias
desde hace 3 aos. Pruebas complementarias: USG aparato genital interno normal con
endometrio de 11 mm de espesor, Histeroscopa diagnstica: sin hallazgos patolgicos,
Biopsia endometrial: endometrio proliferativo simple, BH: Hb=10.1g/dl Hcto=30%.
Actualmente en tratamiento con hierro oral. Qu tratamiento indicara?:
1. 6% Antifibrinolticos durante todo el ciclo, durante 6 meses.
Realizara un legrado endometrial para contener la hemorragia de forma

2. 17%
rpida.
3. 22% Anlogos GnRH previa a la realizacin de histerectoma total simple.
4. 36% DIU de Levonorgestrel durante 5 aos.
19% En blanco
106
Comentario:
Los progestgenos son el tratamiento indicado en metrorragias disfuncionales con
endometrios proliferativos, provocados sobre todo por ciclos anovulatorios en la
perimenopausia. Adems recuerde que es importante descartar patologa orgnica como se
ha realizado en este caso. Entre las opciones teraputicas, el DIU-Levonorgestrel
proporciona tratamiento mdico eficaz y de larga duracin por lo que es una opcin vlida
para la paciente.
Ante una mujer menopusica desde hace 6 aos con metrorragias. Qu es lo primero que
hay que descartar?:
1. 13% Miomas en crecimiento.
2. 2% Endometritis por Chlamydia.
3. 66% Adenocarcinoma de endometrio.

4. 1% Cuerpo extrao.
18% En blanco
82
Comentario:
Es importante que conozca unas nociones bsicas sobre las metrorragias postmenopasicas.
Debemos estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal sntoma y
habitualmente el ms precoz de la mayora de los tumores genitales. Actualmente la
visualizacin de la cavidad endometrial por histeroscopa permite obtener muestras de
biopsias dirigidas que aumenta la sensibilidad del legrado-biopsia fraccionado, con lo cual
el diagnstico de eleccin ha pasado a ser la biopsia dirigida por histeroscopa. La
histerectoma est indicada en las perimenopusicas en las que el examen
anatomopatolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.
Cul de los siguientes tipos histolgicos en el carcinoma de la mama presenta una mayor
frecuencia de fracasos teraputicos?
32
1. Carcinoma ductal infiltrante.
%
2. 26% Carcinoma medular.
3. 14% Carcinoma mucinoso.
4. 11% Carcinoma lobulillar no infiltrante.
18% En blanco
83
Comentario:
Pregunta sencilla sobre aspectos muy bsicos sobre el cncer de mama.
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histolgico con peor pronstico, y tambin el ms
frecuente, representando un 80% del total de cnceres de mama.
Recuerde que, en el cncer de mama, tambin es muy importante el nmero de ganglios
afectados como elemento pronstico.

Paciente femenino de 62 aos de edad, con antecedentes mdicos de HTA, colecistectoma
y alergia a beta-lactmicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias de
cuanta moderada desde hace unos 2 meses aproximadamente. La exploracin ginecolgica
no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografa transvaginal en la que apreciamos
un tero de 8 x 3.5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atrficos. Se
realiza citologa cervicovaginal con resultado de frotis atrfico sin otras alteraciones. Se
decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona amplia dependiente del
fundus, de coloracin griscea, con vetas rojizas por procesos hemorrgicos, sobreelevada,
blanda y de consistencia friable a la palpacin, sugerente de malignidad, por lo que
procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado histopatolgico de la
muestra obtenida confirma la existencia de un carcinoma de endometrio. Con respecto a
este tumor, cul de estos factores aumenta ms el riesgo de que una mujer padezca cncer
de endometrio?
1. 10% Los anticonceptivos orales.
Los DIU dejados ms de 3

2. 4%
aos.
Los estrgenos administrados de forma continuada despus de la

3. 62%
menopausia.
La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de ms de 50

4. 6%
aos.
18% En blanco
86
Comentario:
Los estrgenos producen un efecto proliferativo sobre el endometrio que, si se produce de
forma sostenida, puede acabar produciendo un cncer de este rgano. Por este motivo, el
tratamiento sustitutivo en mujeres postmenopusicas slo puede realizarse durante un
perodo de tiempo determinado, y siempre administrando conjuntamente una dosis de
progesterona, compensando el efecto proliferativo de los estrgenos sobre el endometrio. El
nico caso donde se podran poner estrgenos solos (sin progesterona acompaante) sera
en una mujer histerectomizada.
Paciente que presenta lesin vulvar de meses de evolucin, cuya biopsia es informada de
un carcinoma infiltrante de vulva. Tras la ciruga radical se confirma la afectacin de 3 mm
del estroma en una lesin de 1.8 cm y afectacin del tercio inferior uretral. El resultado de
los ganglios inguinales es informado como positivo, siendo metastsicos 4 de los 12
ganglios obtenidos. Por tanto usted estadifica la enfermedad como:
1. 4% Estadio II.
2. 6% Estadio IB.
3. 46% Estadio IIIB.
4. 24% Estadio IIIC.
20% En blanco
124
Comentario:
Esta pregunta terica acerca de la clasificacin TNM del cncer de Vulva. La afectacin del
estroma >1mm nos llevara al estadio IB, sumado a la afectacin de la uretra (Estadio II) y
la afectacin de > de 3 ganglios, no importa el tamao, nos lleva a clasificar la enfermedad
en el estadio IIIB. Al no existir afectacin extracapsular, no se podra corresponder con el
siguiente estadio IIIC.
Cul de los siguientes tumores NO cursa con metrorragias?:
1. 1% Adenocarcinoma endometrial
Carcinoma endometrial de clulas

2. 4%
claras.
3. 66% Teratoma inmaduro de ovario.
10 Cncer de
4.
% crvix
20% En blanco
125
Comentario:
Esta pregunta de tumores ginecolgicos es importante. La metrorragia es una hemorragia
uterina anormal y que no tiene carcter cclico. De los tumores que nos presentan el nico
que no es del tero es el teratoma inmaduro del ovario, por lo que es fcil llegar a la
respuesta con este razonamiento. Recordemos que el adenocarcinoma de endometrio suele
presentarse como metrorragia en mujer postmenopausica de intensidad pequea pero
duradera y que la metrorragia del carcinoma de cervix tiene el aspecto de agua de lavar
carnes. Los tumores de ovario que pueden producir hemorragia uterina son los que secretan
estrgenos, principalmente el de la granulosa. El teratoma no es un tumor funcionante.
Produce distensin y dolor abdominal pero no hemorragia uterina.
1. 4% Estadio II.
2. 6% Estadio IB.
20% En blanco
124
Comentario:
Cul de las siguientes hormonas tiene mayor similitud con la HCG?:
1. 8% FSH.
2. 13% LH.
3. 51% TSH.
4. 8% PRL.
20% En blanco
141
Comentario:
Pregunta difcil sobre las hormonas femeninas. Podemos tener dudas son entre la FSH, LH
y TSH, que comparten la misma subunidad alfa. La diferencia estar en la subunidad beta.
La nica que presenta cierta similitud en cuanto a la subunidad beta es la LH (opcin 2
correcta).
Aunque desconozca la opcin correcta, se puede llegar a la respuesta correcta detectando
las similitudes funcionales de la LH y HCG. Recuerde que la LH es la hormona de la fase
ltea, y la HCG es luteotropa, ya que es la encargada de mantener el cuerpo lteo durante el
primer trimestre de la gestacin.
A la inversa, recuerde que en el ciclo ovrico justo antes de la ovulacin ocurre un pico de
LH.
En los ciclos de estimulacin ovrica utilizados en la reproduccin asistida, precisamente
empleamos LH subcutnea. De esta manera.
En cualquier caso, no se preocupe si la ha fallado, la dificultad de esta pregunta es elevada.
Cul de las siguientes situaciones clnicas es una contraindicacin absoluta para

anticoncepcin hormonal?
1. 2% Hipertensin arterial bien controlada.
73
2. Historia personal de tromboembolismo previo.
%
3. 3% Diabetes mellitus.
Infeccin
4. 2%
urinaria.
21% En blanco
161
Comentario:
Los anticonceptivos orales tienen una serie de contraindicaciones que merece la pena saber.
Tenga cuidado con este tipo de preguntas, puesto que es fcil tender trampas con pequeos
cambios como los que ahora va a ver. Son contraindicaciones absolutas:
Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras de ms de 35 aos y no fumadoras de
ms de 40 aos.
Antecedentes de TVP o TEP (respuesta 2 correcta).
Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de inmovilizacin.
Mutaciones de carcter trombognico (factor V de Leyden, protrombina 20210, dficit de
protenas C y S).
HTA mal controlada (respuesta 1 falsa).
Diabetes con afectacin vascular (respuesta 3 falsa).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Enfermedad heptica importante.
Porfiria aguda intermitente.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasisintraheptica.
Embarazo, confirmado o sospechado.
Cncer de mama y otros tumores hormonodependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes.
Sangrado genital anormal de origen no filiado.
1. 4% Estadio II.
2. 6% Estadio IB.
20% En blanco
124
Comentario:

Cul de los siguientes tumores NO cursa con metrorragias?:
1. 1% Adenocarcinoma endometrial
Carcinoma endometrial de clulas

2. 4%
claras.
3. 66% Teratoma inmaduro de ovario.
10 Cncer de
4.
% crvix
20% En blanco
125
Comentario:
Esta pregunta de tumores ginecolgicos es importante. La metrorragia es una hemorragia
uterina anormal y que no tiene carcter cclico. De los tumores que nos presentan el nico
que no es del tero es el teratoma inmaduro del ovario, por lo que es fcil llegar a la
respuesta con este razonamiento. Recordemos que el adenocarcinoma de endometrio suele
presentarse como metrorragia en mujer postmenopausica de intensidad pequea pero
duradera y que la metrorragia del carcinoma de cervix tiene el aspecto de agua de lavar
carnes. Los tumores de ovario que pueden producir hemorragia uterina son los que secretan
estrgenos, principalmente el de la granulosa. El teratoma no es un tumor funcionante.
Produce distensin y dolor abdominal pero no hemorragia uterina.
egunta n 141 - Ginecologa Y Obstetricia Media
Cul de las siguientes hormonas tiene mayor similitud con la HCG?:
1. 8% FSH.
2. 13% LH.
3. 51% TSH.
4. 8% PRL.
20% En blanco
141
Comentario:
Pregunta difcil sobre las hormonas femeninas. Podemos tener dudas son entre la FSH, LH
y TSH, que comparten la misma subunidad alfa. La diferencia estar en la subunidad beta.
La nica que presenta cierta similitud en cuanto a la subunidad beta es la LH (opcin 2
correcta).
Aunque desconozca la opcin correcta, se puede llegar a la respuesta correcta detectando
las similitudes funcionales de la LH y HCG. Recuerde que la LH es la hormona de la fase
ltea, y la HCG es luteotropa, ya que es la encargada de mantener el cuerpo lteo durante el
primer trimestre de la gestacin.
A la inversa, recuerde que en el ciclo ovrico justo antes de la ovulacin ocurre un pico de
LH.
En los ciclos de estimulacin ovrica utilizados en la reproduccin asistida, precisamente
empleamos LH subcutnea. De esta manera.
En cualquier caso, no se preocupe si la ha fallado, la dificultad de esta pregunta es elevada.
Mujer de 19 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, que acude al hospital por
dolor abdominal, que se irradia a fosa renal derecha, de 5 horas de evolucin, sin presentar
disuria ni tenesmo y sin que se acompae de fiebre. Refiere que tiene un retraso menstrual
de 7 das. A la exploracin fsica la paciente presentaba abdomen blando, no doloroso a la
palpacin profunda ni superficial, sin signos de irritacin peritoneal, con dolor y
puopercusin renal positiva. En los exmenes de laboratorio presentaba: 6500 leucocitos
(72% de neutrfilos), hemoglobina de 12.5 gr/dL, examen general de orina normal, con 2-3
hemates por campo. El test de embarazo fue positivo. El ultrasonido abdominal no
mostraba alteraciones a nivel de los riones. Se solicit valoracin por ginecologa, que tras
realizar estudio ecogrfico diagnostic a la paciente de embarazo ectpico en trompa de
Falopio derecha. Desde un punto de vista general, el principal factor etiolgico del embarazo
ectpico sera:
1. 29% La utilizacin de DIU.
2. 6% Ciruga abdominal previa.
3. 40% Antecedentes de EIP.
Edad
4. 5%
materna.
21% En blanco
151
Comentario:
Entre los factores de riesgo de embarazo ectpico, encontramos todas las opciones que nos
presentan, salvo la edad materna. De ellos, el ms frecuente es la presencia o los antecedentes de
enfermedad inflamatoria plvica. La inflamacin de las trompas modifica la motilidad de las mismas
y produce fenmenos de cicatrizacin, por lo que predispone al embarazo ectpico. La ciruga
abdominal y la endometriosis produciran adherencias que pueden englobar a las trompas y as
modificar tambin su motilidad. El DIU disminuye el embarazo intrauterino, pero no es tan eficaz
con los extrauterinos, por lo que aparece un aumento de la frecuencia relativa de los mismos.
Cul es el tumor benigno ms comn de la glndula mamaria en paciente joven:
1. 3% Papiloma intraductal.
2. 69% Fibroadenoma.
3. 5% Lipoma.
4. 1% Tumor phyllodes.
21% En blanco
182
Comentario:
De igual forma esta pregunta no la puede fallar, ya que como sabe el TUMOR BENIGNO
EN JOVENES es el fibroadenoma respuesta 2 correcta. El papiloma intraductal causa
telorrea unilateral muy frecuentemente.
Gestante de 20 semanas, sin control de gestacin hasta el momento actual, que acude a la consulta por
vez primera. Actualmente asintomtica, pero refiere leve astenia y disminucin del apetito en las
ltimas semanas. Se realiza exmenes de laboratorio y ultrasonido, donde se observa feto afecto de
hidrocefalia y con los hallazgos que se muestran en la imagen. En relacin con su diagnstico de
sospecha, seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1. 16% El diagnstico de infeccin fetal se confirma a partir del lquido amnitico o de la sangre fetal.
En la profilaxis de esta patologa es fundamental evitar el contacto con animales reservorio

2. 11% (palomas, gallinas, perros, gatos), as como lavar bien frutas y verduras y comer la carne bien
cocinada.
32 La sordera neurosensorial es el defecto ms comn en nios cuyas madres se infectan en el

3.
% primer trimestre de la gestacin.
18 Adems de la espiramicina, en gestantes en las que se diagnostique infeccin fetal, hay que
4.
% aadir pirimetamina y sulfadiazina al tratamiento.
22% En blanco
193
Comentario:
En la imagen que nos muestran se observan calcificaciones cerebrales dispersas lo cual nos pondr en
sospecha de una infeccin por Toxoplasma. Adems la clnica de astenia y anorexia que nos refieren en el
caso clnico cuadra perfectamente con esta posibilidad diagnstica. La clnica en el feto se caracteriza por
coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones. El tratamiento de esta infeccin est
basado en la administracin de espiramicina, slo o combinado con pirimetamina y sulfadiazina si existe
infeccin fetal si bien lo ms importante son las medidas preventivas.
Respecto a la menopausia, la afirmacin correcta es:
1. 13% Lo ms eficaz es el estradiol oral.
2. 31% El tratamiento debe incluir siempre estrgenos y progestgenos.
23 Si hay contraindicacin para los estrgenos, debemos al menos administrar

3.
% progestgenos.
Si aparece tensin mamaria, debemos bajar la dosis de

4. 11%
estrgenos.
22% En blanco
196
Comentario:
La tensin y el dolor mamario son sntomas derivados de un hiperestrogenismo, como
tambin puede ocurrir en la mastopatafibroqustica. Por tanto, en las pacientes con terapia
hormonal sustitutiva (THS), habra que disminuir la dosis de estas hormonas (respuesta 4
correcta).
Respecto a la opcin 1, conviene decir que el estradiol es igualmente eficaz
independientemente de la va. Lo que puede variar en funcin de sta son los efectos
secundarios.
En pacientes histerectomizadas, no es necesario aadir progestgenos (respuesta 2 falsa), ya
que no existira riesgo de cncer de endometrio, como sucede en otros casos. Por otra parte,
carece de sentido administrar progestgenos solos (opcin 3 falsa). Los sntomas
climatricos dependen del dficit estrognico. La razn para administrar progestgenos es
para evitar el aumento de riesgo de cncer de endometrio.
Vdeo de revisin
Femenino de 30 aos de edad, casada hace un ao. Consulta por dificultad para concebir. Su pareja
tiene un hijo del compromiso anterior. Temperatura basal normal, moco con filancia normal, biopsia
endometrial: secretor; histerosalpingografa: no hay pasaje de sustancia radiopaca. Cavidad uterina
normal. Qu factor est comprometido?
1. 2% Uterino.
2. 7% Cervical.
66
3. Tubrico.
%
4. 3% Ovrico.
22% En blanco
197
Comentario:
Un estudio histerosalpingogrfico normal debe mostrar el paso de contraste a travs de las
trompas y su entrada en la cavidad peritoneal. En este caso, que nos dice que no hay pasaje de
sustancia radiopaca, tiene que haber una obstruccin en el aparato genital femenino. Dado que
nos dicen que la cavidad uterina normal, la obstruccin debe de estar en las trompas de Falopio.
Por tanto, la respuesta correcta es la 3.
Secundpara en la 38 semanas de gestacin que comienza con dinmica de parto. Entre sus
antecedentes obsttricos destaca la presencia de cesrea anterior por sufrimiento fetal
agudo. Se hace un registro cardiotocogrfico que demuestra una frecuencia cardaca de 105
lpm, con baja variabilidad y deceleraciones tardas en el 10% de las contracciones. Se hace
una microtoma de sangre fetal con resultado de 7.25. Cul de las siguientes actuaciones
est contraindicada?:
1. 9% Toma de pH materno para descartar acidosis materna.

Aumentar el goteo de oxitocina para abreviar el
2. 42%
expulsivo.
3. 14% Repetir microtoma en 15-20 minutos.
4. 8% Ayudar instrumentalmente en el expulsivo para acortarlo.
27% En blanco
301
Comentario:
Caso clnico fcil sobre la microtoma fetal. Se nos presenta a una gestante a trmino que
est de parto con cesrea anterior. Ante la presencia de un RCTG con sospecha de
sufrimiento fetal (bradicardia fetal, deceleraciones tardas y baja variabilidad) se procede a
la microtoma que nos da un valor prepatolgico (entre 7.20 y 7.25). Para descartar que una
de las causas de acidosis fetal no sea una acidosis materna, debemos estudiar el pH
materno. Como el resultado del pH es prepatolgico, siempre debemos obtener una nueva
toma para observar una recuperacin o un empeoramiento fetal. Colocar a la gestante en
decbito lateral, preferiblemente izquierdo siempre es aconsejable ya que as evitamos la
compresin de la cava . Otra actitud correcta es abreviar el periodo expulsivo cuando se
alcance un tercer plano con un frceps, para as evitar mayor sufrimiento fetal. La opcin
que debemos elegir es la 2, ya que si aumentamos la dosis de oxitocina, aumentarn las
contracciones y por consiguiente el flujo uteroplacentario disminuir y aumentar la
acidosis fetal.
Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado

tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral y
receptores estrognicos negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?:
1. 2% No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses.
2. 9% Radioterapia slo.
3. 8% Quimioterapia slo.
4. 54% Radioterapia y quimioterapia.
27% En blanco
318
Comentario:
La opcin correcta es la nmero 4, ya que al ser una tumorectoma estrictamente se tiene que
realizar radioterapia; y al tener ganglios positivos se tendr que administrar quimioterapia. Al tener
receptores de estrgenos positivos no es necesario la administracin de tamoxifeno.
Cul de los siguientes signos NO suele aparecer en la clnica del cncer de mama?:
1. 57% Mastodinia.
2. 8% Telorragia.
3. 5% Tumoracin.
4. 3% Retraccin del pezn.
27% En blanco
320
Comentario:
El cncer de mama tiene distintas presentaciones como retraccion del pezn, piel de naranja,
telorragia, palpacin de tumoraciones, adenomegalias, pero no mastodinia, respuesta 1, ya que
este signo es dolor mamario ciclico, que se ve en la enfermedad fibroqustica mamaria.
- Ginecologa Y Obstetricia Media
Una paciente de 13 aos acude a la Urgencia de Pediatra por dolor hipogstrico severo, que
ya le haba sucedido otras veces en el ltimo ao. Se evidencia una masa de 15 cm en la
pelvis menor. El ultrasonido la describe como qustica, con contenido de ecogenicidad
intermedia, y no se observa tero ni ovarios. Los genitales externos son normales, as como
el vello genital. Entre los labios menores se ve una zona oscurecida a tensin. Qu puede
ser?:
1. 11% Tumor de estirpe ectodrmica.
2. 7% Sarcoma botrioide qustico.
3. 15% Quiste de Gardner.
4. 40% Himen imperforado.

28% En blanco
330
Comentario:
Lo ms importante de las amenorreas es conocer su diagnstico diferencial, adems debe conocer
unos datos bsicos de las causas ms frecuentes o ms caractersticas. El diagnstico del himen
imperforado se basa en la exploracin genital que se debe realizar a toda nia prepber en la
primera visita al pediatra. El acmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal. Cura con
la incisin y evacuacin del contenido vaginal.
Ginecologa Y Obstetricia Media
En qu sndrome es caracterstica la ausencia de vello pubiano y axilar?:
1. 19% Swyer.
2. 13% Rokitansky.
Asherman
3. 9%
.
4. 32% Morris.
27% En blanco
333
Comentario:
Lo mas importante de las amenorreas primarias es conocer su diagnstico diferencial, pero
tambin es interesante que se fije en las causas ms frecuentes y en los datos tpicos de
algunos sndromes.
El sndrome de Morris es tambin conocido como feminizacin testicular o
pseudohermafroditismo masculino. El cariotipo es masculino 46 XY. Los testculos estn
bien formados, aunque suelen ser intraabdominales, con riesgo de degeneracin en un
disgerminoma. Los niveles de testosterona son los normales en el hombre, pero hay un
dficit de los receptores intranucleares andrognicos, lo que impide la actuacin de los
andrgenos, y esto provoca que los individuos tengan fenotipo femenino normal, pero con
ausencia de vello axilar y pubiano.
Acude a su consulta una mujer de 45 aos con un bulto no palpable en la mama izquierda.
La mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El gineclogo decide
operar sin hacer ms pruebas y enviar la muestra intraoperatoriamente para que el patlogo
le confirme la sospecha de carcinoma. Cmo tiene que enviar la muestra?:
1. 28% En formol.
2. 23% En fresco.
3. 11% En alcohol.
4. 11% Da igual en qu medio fijador, lo importante es que se mande inmediatamente.
27% En blanco
334
Comentario:
Pregunta dudosa y confusa pues rige ms la costumbre de cada hospital que la escasa
evidencia disponible. La necesidad de urgencia en un estudio intraoperatorio viene definida
principalmente por el tiempo de quirfano que se pierde (y el dinero que supone) esperando
el diagnstico.
Por ello lo importante es que se reciba la muestra en laboratorio lo ms rpido posible y que
el diagnstico se emita igualmente con la menor demora. Se dio como correcta la respuesta
2, mandar la muestra en fresco porque es la mejor tcnica para el envo de muestras
intraoperatorias.
Cul de los siguientes rganos NO participa en la sntesis placentaria de estrgeno y

progesterona durante la gestacin?:
1. 25% Hgado fetal.
2. 24% Ovario materno.
3. 7% Placenta.
4. 17% Suprarrenal fetal.
27% En blanco
353
Comentario:
Pregunta difcil sobre la sntesis de hormonas esteroideas placentarias, en la que nos
podemos equivocar si no estamos atentos.
Observemos que la pregunta enfatiza sobre la sntesis placentaria. La progesterona se
sintetiza en el cuerpo lteo hasta la 7- 10 semana de gestacin y a partir de ah se sintetiza
en la placenta gracias al colesterol materno que viene del hgado materno. Unos precursores
fetales sintetizados en las suprarrenales (opcin 4) (DHEA- S) pasan a la placenta (opcin
3) y gracias a la sulfatasa y la aromatasa dan lugar a la estrona y estradiol. La DHEA- S
fetal es hidroxilada en el hgado fetal (opcin 1) y despus pasa a la placenta para que
gracias a la sulfatasa y aromatasa den lugar al estriol. As, como podemos ver, el ovario
materno no forma parte de la cadena de sntesis de esteroides placentarios, con lo que
debemos escoger la opcin 2.
Cul de los siguientes mtodos de anticoncepcin de emergencia recomendara a una

paciente que ha mantenido relaciones sexuales sin proteccin hace 4 das:
No se puede recomendar
1. 26%
ninguno.
2. 3% Legrado uterino.
3. 28% Colocacin de DIU.
16
4. Levonorgestrel 750mg/12horas va oral 2 dosis.
%
27% En blanco
363
Comentario:
El Levonorgestrel (dosis nica o fraccionada) es eficaz mayoritariamente en las primeras 72
horas post-coito. Entre el 3 y 5 da es mucho ms efectivo la colocacin de un DIU.
El ovario en cinta o en banda es caracterstica de:
1. 19% Pseudohermafroditismo femenino.

2. 8% Sndrome de Klinefelter.
3. 36% Sndrome de Turner.
4. 8% Sndrome de Triple X.
28% En blanco
366
Comentario:
Los ovarios de las pacientes con sndrome de Turner se describen como "cintas" y tan slo
estn constituidos por tejido conectivo (tejido de sostn y unin de otros tejidos y partes del
cuerpo). Por ese motivo se le llama disgenesia gonadal.
Paciente femenino primigesta de 32 aos, embarazada de 38 semanas, con las siguientes

condiciones obsttricas intraparto: feto ceflica, occipitoiliaca izquierda anterior, II plano, 10
cm de dilatacin, bolsa rota y lquido claro. El registro cardiotocogrfico es el que se
muestra en la imagen. Qu hara a continuacin?:
1. 11% Prueba de Pose.
2. 16% Cesrea.
3. 27% Microtoma fetal.
17
4. Ventosa.
%
29% En blanco
425
Comentario:
Efectivamente el RCTE muestra Dips tipo II y muy baja variabilidad, siendo por lo tanto sospechoso
de sufrimiento fetal. La prueba diagnstica de sufrimiento fetal intraparto por excelencia es el pH
fetal, y deber ser en funcin de su resultado nuestra actitud posterior.
Paciente mujer primigesta, en su 36 semana de gestacin, que acude a realizarse un

registro cardiotocogrfico no estresante (MFNE). La frecuencia cardaca fetal es de 135 lpm,
la variabilidad es de 15 y se detectan aceleraciones transitorias de la frecuencia cardaca
mayores de 15-20 lpm durante ms de 15 segundos. Adems, la mujer refiere sentir los
movimientos fetales. Qu conclusin extraera de este registro?:
1. 3% Lo ms probable es que la madre tenga fiebre.
2. 7% Lo ms probable es que el feto est dormido.

3. 57% Se considera como un registro de reactividad fetal normal.
4. 2% Es indicacin de amnioscopia.
30% En blanco
434
Comentario:
Pregunta muy fcil en la que se nos pide que interpretemos un registro cardiotocogrfico en
un control rutinario de una gestante. Si recordamos los parmetros de normalidad en un
registro, podremos contestar la pregunta. Estos parmetros son: frecuencia cardiaca fetal
entre 120-160 latidos por minuto, variabilidad de 10-25 lat/min, ascensos o aceleraciones
transitorias por encima de 15-20 lat/min, ausencia de deceleraciones. En conclusin, el
registro de la paciente lo podemos catalogar de RAF positivo, por lo que la opcin correcta
es la 3. Expliquemos brevemente las opciones: si existiera fiebre materna (opcin 1), el feto
presentara una taquicardia; ante un sueo fetal (opcin 2) solemos encontrar periodos de
alrededor de 20 minutos con variabilidad baja; indicaramos una prueba de Pose o
monitorizacin fetal estresante si existiera un RAF negativo. La amnioscopia (opcin 4)
est contraindicada por ser una gestacin pretrmino.
Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar un ultrasonido en la que usted
observa una gestacin intrauterina con un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8
semanas) sin latido cardaco. Seale lo CORRECTO:
1.
14%
Gestacin mal calculada. La LCC nos indica el tiempo de gestacin en el primer trimestre.
Corregiremos la fecha probable del parto.
2.
43%
Diagnstico de aborto diferido: legrado.

3.
12%
Diagnstico de feto acardio.
4.
1%
Amenaza de aborto. Recomienda reposo y gestgenos.
30%
En blanco
439
Comentario:
Se habla de aborto diferido cuando, durante varias semanas, se produce la retencin de una
gestacin no evolutiva. Esta entidad puede producir complicaciones importantes, como una
coagulacin intravascular diseminada por liberacin de tromboplastinas placentarias, por lo que
debemos medir productos de degradacin del fibringeno (PDFs, dmero D).
Clnicamente, como sucede en el caso que nos presentan, hablamos de aborto diferido cuando
detectamos muerte embrionaria (o ausencia de embrin, huevo muerto) antes de que comience
un aborto en curso. Sera entonces, como dice la opcin 2, indicacin de legrado.
Revisemos algunos datos importantes:
El latido cardaco debera verse a partir de las 6 semanas (ultrasonido transvaginal) o 7 semanas
(ultrasonido abdominal). Sea cual sea la verdadera edad gestacional (8 o 12 semanas), no existe
latido. Ante un hallazgo como ste, carece de inters corregir la fecha probable del parto o medir
peridicamente la beta-hCG.
El feto acardio es una posible complicacin de la transfusin entre dos fetos, en un embarazo
gemelar. Por otra parte, estemos en la 8 o en la 12 semana, en este momento se habla ya de
embrin, no de feto.
La amenaza de aborto consiste en una metrorragia en la primera mitad de la gestacin, a veces

acompaada de dolor hipogstrico leve, clnica que nada tiene que ver con el caso que aqu nos
presentan.
Si al examinar a una paciente con cncer de cervix usted encuentra una pelvis congelada y el
ultrasonido le informan hidronefrosis izquierda, el estadio clnico correcto sera:
1.
3%
IIb.
2.
30%
IIIb.
3.
34%
IVa.
4.
4%
IIIa.
30%
En blanco
440
Comentario:
Concepto poco preguntado en el nacional, eventualmente preguntan estadiajes pero no es lo ms

comn te aconsejo que los repases una semana antes cuando mucho antes. Estadio IIIb de la FIGO:
tumor que invade la pared plvica, que causa hidronefrosis o rin no funcional
Acude a nuestra consulta de ginecologa una mujer de 34 aos para revisin. No refiere
nada de inters salvo que en los ltimos aos ha tenido varios compaeros sexuales, pero
que no ha padecido ninguna enfermedad de transmisin sexual. Como hace tres aos de su
ltima citologa, se decide repetirla. El resultado de la misma es informado como presencia
de clulas con displasia leve. Cul es el siguiente paso para el despistaje de un posible
cncer de crvix?:
1. 6% Repeticin de la citologa tras dos meses.
2. 12% Conizacin para el estudio anatomo-patolgico adecuado.
3. 3% Legrado endocervical.
48
4. Realizacin de colposcopa con tincin de Schiller.
%
31% En blanco
449
Comentario:
El screening del cncer de crvix se hace mediante las citologas cervicales. Cuando una
citologa resulta positiva, el siguiente paso es la realizacin de una colposcopa para
confirmar el origen de las clulas alteradas. El test de Schiller consiste en la tincin con una
solucin yodada de lugol para delimitar las zonas sospechochas ya que no se tien y as
podemos hacer biopsias dirigidas. El tratamiento definitivo depender del diagnstico que
obtengamos en esas zonas biopsiadas.
Secundpara en la 38 semanas de gestacin que comienza con dinmica de parto. Entre sus
antecedentes obsttricos destaca la presencia de cesrea anterior por sufrimiento fetal
agudo. Se hace un registro cardiotocogrfico que demuestra una frecuencia cardaca de 105
lpm, con baja variabilidad y deceleraciones tardas en el 10% de las contracciones. Se hace
una microtoma de sangre fetal con resultado de 7.25. Cul de las siguientes actuaciones
est contraindicada?:
1. 9% Toma de pH materno para descartar acidosis materna.
Aumentar el goteo de oxitocina para abreviar el

2. 42%
expulsivo.
3. 14% Repetir microtoma en 15-20 minutos.
4. 8% Ayudar instrumentalmente en el expulsivo para acortarlo.
27% En blanco
301
Comentario:
Caso clnico fcil sobre la microtoma fetal. Se nos presenta a una gestante a trmino que
est de parto con cesrea anterior. Ante la presencia de un RCTG con sospecha de
sufrimiento fetal (bradicardia fetal, deceleraciones tardas y baja variabilidad) se procede a
la microtoma que nos da un valor prepatolgico (entre 7.20 y 7.25). Para descartar que una
de las causas de acidosis fetal no sea una acidosis materna, debemos estudiar el pH
materno. Como el resultado del pH es prepatolgico, siempre debemos obtener una nueva
toma para observar una recuperacin o un empeoramiento fetal. Colocar a la gestante en
decbito lateral, preferiblemente izquierdo siempre es aconsejable ya que as evitamos la
compresin de la cava . Otra actitud correcta es abreviar el periodo expulsivo cuando se
alcance un tercer plano con un frceps, para as evitar mayor sufrimiento fetal. La opcin
que debemos elegir es la 2, ya que si aumentamos la dosis de oxitocina, aumentarn las
contracciones y por consiguiente el flujo uteroplacentario disminuir y aumentar la
acidosis fetal.

Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado
tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral y
receptores estrognicos negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?:
1. 2% No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses.
2. 9% Radioterapia slo.
3. 8% Quimioterapia slo.
4. 54% Radioterapia y quimioterapia.
27% En blanco
318
Comentario:
La opcin correcta es la nmero 4, ya que al ser una tumorectoma estrictamente se tiene que
realizar radioterapia; y al tener ganglios positivos se tendr que administrar quimioterapia. Al tener
receptores de estrgenos positivos no es necesario la administracin de tamoxifeno.
Una paciente de 13 aos acude a la Urgencia de Pediatra por dolor hipogstrico severo, que
ya le haba sucedido otras veces en el ltimo ao. Se evidencia una masa de 15 cm en la
pelvis menor. El ultrasonido la describe como qustica, con contenido de ecogenicidad
intermedia, y no se observa tero ni ovarios. Los genitales externos son normales, as como
el vello genital. Entre los labios menores se ve una zona oscurecida a tensin. Qu puede
ser?:
1. 11% Tumor de estirpe ectodrmica.
2. 7% Sarcoma botrioide qustico.
3. 15% Quiste de Gardner.
4. 40% Himen imperforado.
28% En blanco
330
Comentario:
Lo ms importante de las amenorreas es conocer su diagnstico diferencial, adems debe conocer
unos datos bsicos de las causas ms frecuentes o ms caractersticas. El diagnstico del himen
imperforado se basa en la exploracin genital que se debe realizar a toda nia prepber en la
primera visita al pediatra. El acmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal. Cura con
la incisin y evacuacin del contenido vaginal.
En qu sndrome es caracterstica la ausencia de vello pubiano y axilar?:
1. 19% Swyer.
2. 13% Rokitansky.
Asherman
3. 9%
.
4. 32% Morris.
27% En blanco
333
Comentario:
Lo mas importante de las amenorreas primarias es conocer su diagnstico diferencial, pero
tambin es interesante que se fije en las causas ms frecuentes y en los datos tpicos de
algunos sndromes.
El sndrome de Morris es tambin conocido como feminizacin testicular o
pseudohermafroditismo masculino. El cariotipo es masculino 46 XY. Los testculos estn
bien formados, aunque suelen ser intraabdominales, con riesgo de degeneracin en un
disgerminoma. Los niveles de testosterona son los normales en el hombre, pero hay un
dficit de los receptores intranucleares andrognicos, lo que impide la actuacin de los
andrgenos, y esto provoca que los individuos tengan fenotipo femenino normal, pero con
ausencia de vello axilar y pubiano.
Acude a su consulta una mujer de 45 aos con un bulto no palpable en la mama izquierda.
La mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El gineclogo decide
operar sin hacer ms pruebas y enviar la muestra intraoperatoriamente para que el patlogo
le confirme la sospecha de carcinoma. Cmo tiene que enviar la muestra?:
1. 28% En formol.
2. 23% En fresco.
3. 11% En alcohol.
4. 11% Da igual en qu medio fijador, lo importante es que se mande inmediatamente.
27% En blanco
334
Comentario:
Pregunta dudosa y confusa pues rige ms la costumbre de cada hospital que la escasa
evidencia disponible. La necesidad de urgencia en un estudio intraoperatorio viene definida
principalmente por el tiempo de quirfano que se pierde (y el dinero que supone) esperando
el diagnstico.
Por ello lo importante es que se reciba la muestra en laboratorio lo ms rpido posible y que
el diagnstico se emita igualmente con la menor demora. Se dio como correcta la respuesta
2, mandar la muestra en fresco porque es la mejor tcnica para el envo de muestras
intraoperatorias.
Cul de los siguientes rganos NO participa en la sntesis placentaria de estrgeno y

progesterona durante la gestacin?:
1. 25% Hgado fetal.
2. 24% Ovario materno.
3. 7% Placenta.
4. 17% Suprarrenal fetal.
27% En blanco
353
Comentario:
Pregunta difcil sobre la sntesis de hormonas esteroideas placentarias, en la que nos
podemos equivocar si no estamos atentos.
Observemos que la pregunta enfatiza sobre la sntesis placentaria. La progesterona se
sintetiza en el cuerpo lteo hasta la 7- 10 semana de gestacin y a partir de ah se sintetiza
en la placenta gracias al colesterol materno que viene del hgado materno. Unos precursores
fetales sintetizados en las suprarrenales (opcin 4) (DHEA- S) pasan a la placenta (opcin
3) y gracias a la sulfatasa y la aromatasa dan lugar a la estrona y estradiol. La DHEA- S
fetal es hidroxilada en el hgado fetal (opcin 1) y despus pasa a la placenta para que
gracias a la sulfatasa y aromatasa den lugar al estriol. As, como podemos ver, el ovario
materno no forma parte de la cadena de sntesis de esteroides placentarios, con lo que
debemos escoger la opcin 2.
Cul de los siguientes mtodos de anticoncepcin de emergencia recomendara a una

paciente que ha mantenido relaciones sexuales sin proteccin hace 4 das:
No se puede recomendar
1. 26%
ninguno.
2. 3% Legrado uterino.
3. 28% Colocacin de DIU.
16
4. Levonorgestrel 750mg/12horas va oral 2 dosis.
%
27% En blanco
363
Comentario:
El Levonorgestrel (dosis nica o fraccionada) es eficaz mayoritariamente en las primeras 72
horas post-coito. Entre el 3 y 5 da es mucho ms efectivo la colocacin de un DIU.
El ovario en cinta o en banda es caracterstica de:
1. 19% Pseudohermafroditismo femenino.
2. 8% Sndrome de Klinefelter.
3. 36% Sndrome de Turner.
4. 8% Sndrome de Triple X.
28% En blanco
366
Comentario:
Los ovarios de las pacientes con sndrome de Turner se describen como "cintas" y tan slo
estn constituidos por tejido conectivo (tejido de sostn y unin de otros tejidos y partes del
cuerpo). Por ese motivo se le llama disgenesia gonadal.
El cncer ms frecuente en las mujeres es:
1. 1% Carcinoma de colon.
2. 2% Carcinoma de pulmn.
84
3. Cncer de mama.
%
Cncer de
4. 3%
endometrio.
11% En blanco
21
Comentario:
Pregunta directa muy fcil e importante sobre epidemiologa de las neoplasias y sobre el
cncer de mama. Globalmente en los pases desarrollados, el cncer ms frecuente es el de
pulmn. En Mxico, el cncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en
incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres.
Cncer de mama
En 2008, el 10.9% de los casos de cncer en Mxico estaban relacionados con tumores en
las mamas. Este tipo de cncer ocupa el segundo lugar en prevalencia a nivel nacional y es
el primero si se toma en cuenta nicamente a la poblacin femenina, segn Globocan.
Casi el 70% de los casos de cncer de mama se presenta en mujeres de entre 30 y 59 aos
de edad, segn el INEGI. Sin embargo, la tasa de mortalidad ms alta se da en las mujeres
mayores de 60 aos. En el 2009, se registraron 25.5 muertes por cada 100,000 habitantes,
mientras que para las mujeres de 30 a 59 aos, la mortalidad fue de siete por cada 100,000
habitantes.
Cncer cervicouterino
La presencia de tumores malignos en el cuello del tero, es el tercer tipo de cncer con
mayor prevalencia en Mxico. En 2008, segn Globocan, el 8% de las pacientes presentaba
este tipo de cncer.
Segn el INEGI, el porcentaje ms alto de prevalencia en este tipo de padecimiento se
concentra en la poblacin de entre 45 a 49 aos, que representa el 15.1% de las pacientes
con tumores malignos.
Las mujeres de entre 40 y 44 aos y las de 50 a 54 aos alcanzan una proporcin de 14% y
13.2% respectivamente.
Pregunta vinculada a la imagen. En relacin con la misma paciente, seale la respuesta

FALSA:
13 El riesgo de cardiopata fetal es de un 20%, por lo que estar indicada la realizacin de una
1.
% ecocardiografa precoz a las 14 semanas.
21 Estar indicada la amniocentesis a las 15

2.
% semanas.
3. 25% Se debe descartar isoinmunizacin fetal.
4 El estudio de la onda de velocimetra del ductus venoso y del hueso nasal nos dar el
26%
. diagnstico.
15% En blanco
55
Comentario:
En los fetos con sndrome de Down, no aparece el hueso nasal o se desarrolla de forma muy
tarda, de ah la importancia de que la investiguemos mediante tcnicas de imagen. Por otra parte,
la flujometra del ductus tambin puede darnos pistas en este sentido.
La causa ms comn de secrecin sangunea por el pezn en mujeres pre-menopusicas

es:
1. 26% Enfermedad de Paget.
30
2. Papiloma.
%
3. 23% Carcinoma de mama.
4. 6% Fibroadenoma de mama.
15% En blanco
71
Comentario:
La secrecin patolgica a travs del pezn puede ser unilateral o localizada a un nico conducto.
La causa ms frecuente de secrecin patolgica es el papiloma 52-57%. La secrecin asociada al
papiloma puede ser clara o hemorrgica. Los papilomas solitarios pueden presentar reas de atipia
o carcinoma ductal in situ. El resto de casos se debe a ectasia ductal y otros cambios benignos.
En cuanto a malignidad se pueden presentar en 5-15 % de pacientes con descarga anmala. El
ms frecuente es el carcinoma ductal in situ.
Secundigesta de 32 aos con antecedente de parto anterior por va vaginal con feto
normosmico. El parto actual, en la 39 semana de amenorrea, cursa con presentacin de
nalgas. Se realiza un USG abdominal para valorar la presentacin, que es en nalgas puras.
Todos los siguientes antecedentes, EXCEPTO uno, indicaran cesrea:
1. 4% Placenta previa.
Actitud deflexionada de la
2. 26%
cabeza.
3. 50% Feto con ms de 3000 gramos.
4. 4% Prolapso del cordn umbilical.
16% En blanco
84
Comentario:
Podremos admitir el parto de nalgas por va vaginal siempre que se cumplan unos requisitos
muy estrictos y se obtenga el consentimiento informado de la gestante. Son los siguientes:
- Edad gestacional igual o superior a 36 semanas.
- Peso estimado menor de 3500 gramos.
- DBP < 96 mm.
- Pelvis adecuada.
- Nalgas puras o completas.
- Cabeza flexionada o indiferente (opcin 2).
- Ausencia de anomalas fetales (opcin 4).
- Ausencia de contraindicaciones para la va vaginal (opcin 1).
- Ausencia de patologa mdica u obsttrica concomitante.
- Ausencia de cicatrices uterinas.
Which of these increases the rate of malformations?
1. 3% Preeclampsia.
2. 9% Folinicacid.
3. 22% Rubellavaccine.
Advanced maternal
4. 50%
age.
16% En blanco
85
Comentario:
Pregunta sobre las malformaciones fetales que no parece nada fcil. De las cuatro opciones,
podemos descartar las dos primeras casi de entrada. La preeclampsia genera mayor riesgo
de CIR, muerte fetal, DPPNI... pero no de malformaciones. El cido folnico es utilizado en
los dficit de cido flico en grandes cantidades (categora A de la FDA). La duda estara
entre la 3 y la 4. La vacuna de la rubeola est contraindicada en el embarazo ya que es
creada a base de virus atenuados y ser evitada; es categora C de la FDA (efectos adversos
fetales en animales, pero no demostrado en humanos). Lo que s aumenta la tasa de
malformaciones sera la infeccin congnita de rubeola. La respuesta 4 es la que debemos
escoger (edad materna), ya que es la nica que s se ha demostrado tener mayor riesgo de
malformaciones y cromosomopatas, de ah, que ser mayor de 35 aos sea indicacin de
una prueba de diagnstico prenatal como puede ser la amniocentesis.
El principal factor etiolgico del embarazo ectpico sera:
1. 39% La utilizacin de DIU.
2. 6% Endometriosis.
3. 36% Antecedentes de EIP.

Edad
4. 2%
materna.
18% En blanco
123
Comentario:
Entre los factores de ries
go de embarazo ectpico, encontramos todas las opciones que nos presentan, salvo la edad
materna. De ellos, el ms frecuente es la presencia o los antecedentes de enfermedad inflamatoria
plvica. La inflamacin de las trompas modifica la motilidad de las mismas y produce fenmenos
de cicatrizacin, por lo que predispone al embarazo ectpico. La ciruga abdominal y la
endometriosis produciran adherencias que pueden englobar a las trompas y as modificar tambin
su motilidad. El DIU disminuye el embarazo intrauterino, pero no es tan eficaz con los
extrauterinos, por lo que aparece un aumento de la frecuencia relativa de los mismos.
A qu nos referimos al hablar de la enfermedad de Paget?:
10
1. A una enfermedad que cursa con galactorrea.
%
60
2. A un tipo de cncer mamario.
%
3. 5% A una malformacin mamaria.
4. 8% A una linfangitis mamaria.
18% En blanco
125
Comentario:
La enfermedad de Paget se considera como la extensin de un tipo de cncer de mama
ductal a la epidermis suprayacente, afectando pezn y la areola. Es poco frecuente,
representando el 1- 3% de todos los cnceres de mama. Clnicamente, consiste en una
lesin eccematosa, asociando tambin prurito. Por ello, el eccema es su principal
diagnstico diferencial. Una de las caractersticas por las que puede distinguirse del eccema
es por ser unilateral (el eccema suele afectar a ambas mamas). Otro rasgo diferencial son
los lmites, que suelen ser difusos en el eccema y mejor definidos en el Paget mamario.

Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual del cncer de endometrio en
las mujeres postmenopusicas asintomticas?
1. 33% Ninguna.
2. 25% Citologa endometrial.
3. 19% Ecografa transvaginal.
4. 5% Determinacin en plasma del marcador tumoral CA 12.5.
18% En blanco
133
Comentario:
Pregunta fcil acerca de un tema importante en el examen ENARM y que se ha preguntado
con bastante frecuencia en las ltimas convocatorias: cncer de endometrio. No obstante, el
detalle de esta convocatoria no haba aparecido con anterioridad.
Tpica pregunta en la que el enunciado puede confundir y es muy importante fijarse bien en
el mismo. En un principio podemos pensar que nos piden la prueba diagnstica del cncer
de endometrio, pero incluye un detalle que cambia completamente el sentido: PRUEBA
DIAGNSTICA PARA EL CRIBADO ANUAL (SCREENING). Por tanto, la cuestin se
reduce a si se hace cribado del mismo o no, siendo la respuesta correcta la 1, puesto que en
el cncer de endometrio NO se hace cribado.
Hay que recordar que en otros cnceres en los que s se hace cribado, y que ya se han
preguntado, son el de crvix, mediante citologa y el de mama, mediante mamografa. Por
otra parte, en el cncer de colon se hace mediante colonoscopia en mayores de 50 aos, as
como en familiares de personas con antecedentes a edades ms tempranas. Adems,
conviene recordar que en alguna ocasin se ha preguntado por el cribado de cncer de
pulmn, mediante radiografa de trax, que no ha demostrado ser til.
En cuanto al diagnstico de cncer de endometrio en mujeres con sintomatologa sugestiva
(metrorragia posmenopusica sobre todo), conviene sealar que actualmente la prueba de
eleccin es la histeroscopia con biopsia endometrial dirigida. Antiguamente se haca
legrado fraccionado, pero en estos momentos ha pasado a ser de segunda eleccin.
NO es cierto, en la epidemiologa del cncer de endometrio:
1. 37% El consumo de tabaco aumenta el riesgo.
2. 7% El riesgo es mayor en estriles.
3. 12 Los gestgenos tienen efecto beneficioso.

%
4. 25% Diabetes e HTA predisponen.
19% En blanco
138
Comentario:
El tabaco no aumenta el riesgo de cncer de endometrio; aumenta el riesgo del cncer de cuello
de tero.
Recordemos los factores de riesgo ms importantes del cncer de endometrio:
-Predisposicin gentica: Antecedentes familiares, sndrome de Lynch tipo II.
-Hiperestrogenemia no compensada por progestgenos: Se incluye aqu el tratamiento

sustitutivo slo con estrgenos, el tratamiento con tamoxifeno o la hiperestrogenemia causada
por un tumor de clulas de la granulosa.
-Haber tenido pocos embarazos y poca lactancia.
-Obesidad, HTA y diabetes.
La mejor actitud ante el diagnstico por ultrasonido de un endometrioma ovrico es:
1. 29% Tratamiento con anlogos de GnRH 6 meses.
2. 10% Laparotoma exploradora.
3. 37% Laparoscopa quirrgica.
4. 4% Observacin y repetir en 3 meses.
19% En blanco
150
Comentario:
La mejor forma de tratar un endometrioma ovrico es extirpndolo por laparoscopa. Los
anlogos de GnRH slo proporcionan un alivio temporal.
Vdeo de revisin

Los factores condicionantes de proteccin vaginal a infecciones pueden ser: (Marque lo
incorrecto)
1. 5% Normal produccin de hormonas ovricas.
2. 7% Glicgeno del epitelio vaginal.
3. 8% pH vaginal de 4.
4. 61% Duchas vaginales con antispticos.
19% En blanco
151
Comentario:
No est demostrado que las duchas vaginales con antispticos protegan contra las
infecciones. Respuesta incorrecta 4.
El mtodo para el diagnostico definitivo del cncer de mama es:
1. 1% Examen clnico de mamas.
2. 71% Estudio anatomopatolgico.
3. 2% Termografa de mamas.
4. 6% Ninguna de las anteriores.
20% En blanco
172
Comentario:
PREGUNTA REGALADA. En la pregunta hacen referencia el mtodo para el diagnstico
DEFINITIVO de cncer. Por lo que obviamente debe elegir el estudio anatomopatolgico.
Respuesta 2 correcta.
El tumor maligno ms comn de clulas germinales corresponde a:

1. 4% Neoplasia escamosa.
2. 8% Serosa.
3. 4% Serosa papilfera.
63
4. Disgerminoma.
%
21% En blanco
180
Comentario:
Los tumores germinales suelen aparecer en mujeres jvenes. La gran mayora corresponden
al teratoma qustico maduro o quiste dermoide, que es benigno.
Otros tumores de este grupo son el disgerminoma (maligno que deriva de la clula
germinal), tumor del seno endodrmico (produce AFP), carcinoma embrionario (produce
AFP), coriocarcinoma (produce HCG).
El resto de opciones hablan de tumores epiteliales y en estos los serosos son los ms
frecuentes.
Mujer de 27 aos que consulta por amenorrea de 3 meses. Un embarazo y parto normales
hace 5 aos. Ex usuaria de drogas por va inhalatoria, negando el uso de la va parenteral.
Su pareja sexual es adicto a drogas parenterales y VIH positivo en estadio C3. En la
serologa del primer trimestre se diagnostican anticuerpos anti-VIH positivos en la gestante.
Debemos informarle de todo lo siguiente, EXCEPTO:
La transmisin vertical o materno-fetal de la infeccin por VIH-1 constituye el principal modo de

1. 7%
adquisicin de la infeccin en los nios.
2. 27% La existencia de otras ETS asociadas, pueden incrementar el riesgo de transmisin vertical.
10 Deber renunciar a la lactancia materna, puesto que esta duplica el riesgo de transmisin madre-
3.
% hijo.
4
35% Est aceptada la cesrea electiva de forma sistemtica como nica va del parto.
.
21% En blanco
184
Comentario:
Las complicaciones infecciosas durante el embarazo es un tema poco preguntado. No
obstante, conviene repasar la relacin del VIH y el embarazo.
En nuestro medio, la prctica totalidad de las infecciones por VIH en menores de 13 aos
se debe a transmisin vertical, que puede ser:
- Va transplacentaria: supone 30- 40% de los casos.
- Transmisin durante el parto: es la va ms importante. Depende de distintos factores,
siendo el ms importante la rotura de membranas > 4 horas. Tambin influye la
prematuridad, bajo peso al nacimiento, asociacin a otras ETS, recuento de CD4 materno
bajo o viremia elevada.
El uso de zidovudinaintraparto y su administracin al RN ha demostrado disminuir el
riesgo de infeccin (hoy da, la triple terapia lo disminuye todava ms). La cesrea es el
mtodo de eleccin para finalizar el parto, pero no el nico, ya que en algunos casos
tambin se admite el parto vaginal (respuesta falsa 4), si la carga viral es lo suficientemente
baja y hemos empleado la triple terapia..
- Transmisin postnatal: a travs de la leche materna. En pases desarrollados se
desaconseja la lactancia materna.
Mujer de 53 aos, nuligesta y sin antecedentes personales de inters, que acude al servicio
de urgencias por presentar dolor abdominal inespecfico de varios meses de evolucin, ms
intenso en los ltimos quince das. Se encuentra afebril y normotensa. En la exploracin, el
abdomen est aumentado de tamao y es doloroso a la palpacin en hipogastrio. Se solicita
un USG abdominal donde se observa hgado y vas biliares sin alteraciones, bazo dentro de
la normalidad, ambos riones de morfologa normal, con leve dilatacin pielocalicial
derecha. Se observa moderada cantidad de lquido libre intraabdominal y una masa a nivel
plvico. Se solicita interconsulta a ginecologa para completar la evaluacin de la paciente.
En la exploracin ginecolgica, mediante tacto bimanual se palpa la masa a nivel de fondo
de saco de Douglas y un tero de tamao y consistencia normal. En el doppler realizado se
observan las imgenes que se muestran en la imagen. NO esperara encontrar en la
ecografa:
1. 18% Presencia de septos gruesos y partes slidas en el interior de la tumoracin.
2. 30% Alto ndice de resistencia Doppler en los vasos tumorales.
3. 9% Moderada cantidad de lquido libre en Douglas.
4. 21% Multilocularidad.
22% En blanco
189
Comentario:
Actualmente, el ultrasonido es una de las tcnicas de imagen ms efectivas en el diagnstico del
cncer de ovario, con alta sensibilidad diagnstica. Dentro de las caractersticas ultrasonogrficas
de una masa ovrica que sugieren malignidad, se encuentran: el tamao tumoral superior a 5- 10
cm, el contenido heterogneo, la presencia de septos o tabiques gruesos, la multilocularidad, la
presencia de lquido libre en pelvis o ascitis, altos ndices de pulsatilidaddoppler y bajos ndices de
resistencia doppler. Por ello, la respuesta incorrecta es la nmero 2.
La paciente del caso anterior fue remitida a consulta de ginecologa para manejo y
tratamiento adecuado de su patologa, en la que se solicit un estudio de extensin
mediante TC. Los hallazgos que se observan son: imagen anexial derecha compleja de
aproximadamente 8 cm de dimetro, anejo izquierdo de apariencia normal, tero regular,
ascitis en cantidad moderada y pequeos implantes peritoneales de aproximadamente 1 cm
de tamao, sin observarse afectacin de cadenas ganglionares. No hay afectacin de
parnquima heptico. El resto de exploracin no presenta hallazgos de inters. Dada la
sospecha diagnstica del estudio de extensin, que se confirma posteriormente mediante
ciruga, se tratara de un estadio tumoral:
1. 9% IC.
2. 26% IIB.
29
3. IIIA.
%
4. 13% IIIB.
23% En blanco
190
Comentario:
La respuesta correcta es la nmero 4, ya que cuando existen implantes peritoneales
macroscpicos pero de tamao inferior a 2 cm, se considera un estadio III B de cncer de ovario.
En el caso de ser implantes superiores a 2 cm o de existir adenopatas retroperitoneales, sera un
estadio IIIC.
Mujer de 30 aos, gestante de 32 semanas que acude a su consulta refiriendo prurito

generalizado, ms intenso por la noche, y que no presenta otras lesiones dermatolgicas
salvo las producidas por el rascado. Seale lo falso en cuanto a la patologa que sospecha:
No es recurrente en futuras
1. 27%
gestaciones.
2. 14% El tratamiento consiste en administrar cido ursodesoxiclico y colestiramina.
10
3. El prurito es generalizado, incluyendo la distribucin palmoplantar.
%
27 El pronstico materno es favorable, pero el fetal puede estar comprometido, con mortalidad del
4.
% 5%.
22% En blanco
193
Comentario:
La patologa sospechada es la colestasisintraheptica gestacional, que tpicamente puede recurrir
en futuros embarazos, incluso con tratamiento anticonceptivo de tipo hormonal, por lo que es de
hecho una contraindicacin de dicho tratamiento
Cul de estas circunstancias NO se ha relacionado con una mayor probabilidad de

embarazo ectpico?:
1. 4% Enfermedad inflamatoria plvica.
2. 6% Endometriosis.
61
3. Conizacin cervical.
%
4. 8% Tcnicas de reproduccin asistida.
21% En blanco
197
Comentario:
Pregunta sencilla sobre el embarazo ectpico. Podemos deducir fcilmente que de las
opciones que nos dan, la conizacin cervical es la nica que no est relacionada con el
desarrollo de embarazos ectpicos. Como podemos comprobar, es fcil deducir el resto de
las opcione
Femenino de 25 aos de edad, con pareja estable desde hace 2 aos, con antecedentes
ginecoosbttricos: G1-A1-P0, un USG reciente con resultado de quistes en ovario derecho,
antecedentes personales de alergia a betalactmicos y a sulfamidas, antecedentes
familiares de cncer de endometrio, consulta por el mtodo anticonceptivo ms adecuado
para ella. Se le recomienda utilizacin de anticonceptivos orales combinados (estrgenos +
progesterona). De las siguientes opciones, todas son contraindicaciones absolutas para el
uso de anticonceptivos orales, EXCEPTO una. Selela:
60
1. Dismenorrea.
%
2. 8% Historia de tromboembolismo previo.
3. 5% Antecedentes personales de cncer de mama.
4. 5% Antecedentes de colestasis durante un embarazo.
22% En blanco
206
Comentario:
Pregunta sencilla sobre los anticonceptivos orales. Realmente est clara la indicacin en
casos de dismenorrea, ya que pueden controlar y regulan el ciclo menstrual de la paciente.
En el resto de casos es clara la contraindicacin. Recuerda especialmente la relacin de los
ACO con el tromboembolismo, ya que este es un aspecto importante.
Repaso de Ginecologa y Obstetricia para ENARM

17/7/2012
1 Comment
Tx antibitico de eleccin en Mastitis: Dicloxacilina
Etiologas + frec de Mastitis: Staphylococcus Aureus y Staphylococcus Epidermidis
Tx Endometritis Puerperal: Clindamicina + Gentamicina
Causas + frec de Endometritis Puerperal: Corioamnionitis y Trabajo de Parto Prolongado
La 1ra intervencin quirrgica de la Hemorragia Puerperal: Dilatacin y Curetaje
Hematoma vaginal >5cm: drenar

Causa + frec de Hematoma Vaginal Posparto: Episiotoma
Desgarro vaginal 3er grado: Cuerpo perineal, esfnter rectal y msculos perineales profundos
Desgarro vaginal de 2do grado: Cuerpo perineal con lesin de msculo transverso y
exposicin del esfnter anal
Desgarro vaginal 1er grado: mucosa vaginal y piel del perin
Inversin uterina ocurre cuando se tracciona el cordn umbilical a pesar de que placenta siga
adherida al tero
En Hemorragia Puerperal despus de descartar Retencin de Productos de la Concepcin

sospechar: Placenta creta
Causa + frec de Hemorragia Puerperal Tarda: Retencin de Restos Placentarios
Causa + frec de Hemorragia Puerperal temprana: Atona Uterina
Se denomina Hemorragia temprana si ocurre dentro de las primeras 24 hrs
Hemorragia puerperal: parto vaginal >500mL y cesrea >1000mL
Estancia intrahospitalaria posparto: Vaginal 1 das y Cesrea 3 das
Si despus de 2 semanas contina expulsin de loquios se deber sospechar Retencin de

Prociones Placentarias
Peso tero: post-alumbramiento 1kg, 1 semana 500gr, 2 semanas 300gr y 1 mes 100gr
Hipoglucemiantes orales en embarazo y lactancia estn contraindicados
Puerperio: perodo desde el alumbramiento hasta los 42 das
Puerperio inmediato: primeras 42 hrs. Mediato: 2-7 das y Tardo: 8-42 das
Malformaciones Congnitas + frecuentes en Diabetes Gestacional: Cardiacas y Neurolgicas
Las Malformaciones Congnitas en Diabetes Gestacional son secundarias a liberacin de

radicales libres embriotxicos
La Nefropata Diabtica en Diabetes Gestacional es la complicacin que ms afecta curso de

embarazo
Valores Dx en la Curva de Tolerancia para Diabetes Gestacional: Ayuno >95, 1hr >180, 2hr
>155 y 3hr >140
3. Prueba tamiz de 50g >180 y 4. Dos o ms cifras alteradas en la Curva de Tolerancia
Criterios Dx para Diabetes Gestacional: 1. Glucemia en ayuno >126 en 2 ocasiones 2.

Glucemia casual >200
Tamiz para Diabetes Gestacional se hace en 24-28SDG
Clasificacin utilizada para la Diabetes Gestacional: Clasificacin de White

Durante el embarazo en 24-28SDG hay un incremento de la resistencia a la insulina
Medicamento de eleccin p/prevenir convulsiones en preeclampsia grave: Sulfato de Magnesio
Tx DEFINITIVO de Hipertensin inducida x embarazo: terminacin del embarazo con remocin

del tejido placentario
En Hipertensin en embarazo contraindicados: IECA's (captopril)
Hipertensin en embarazo contraindicados Diurticos EXCEPTO: Edema Agudo Pulmonar e

ICC
Medicamento de eleccin en Hipertensin inducida x embarazo: Alfametildopa
En px multigesta la Insuficiencia Renal asociada determina mayor riesgo p/ Edema Agudo

Pulmonar
Se debe sospechar inminencia de eclampsia en preeclampsia + aparicin dolor epigastrio e

hipocondrio derecho
Preeclampsia/Eclampsia existe vasoconstriccin generalizada secundaria al aumento de

Tromboxano A2
Preeclampsia/Eclampsia se deben a anomala de la implantacin de la placenta
Eclampsia: se asocia a crisis convulsivas y/o estado de coma
Preeclampsia: HTA gestacional asociada a proteinuria >300mg/24hrs despus 20SDG
Hipertensin crnica causa RCIU al disminuir perfusin a travs de arterias intervellosas
Hipertensin gestacional: >140/90 mmHg en >20SDG no asociada a proteinuria ni datos de

intensidad
Principal factor de riesgo p/Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Nuliparidad
Dx parlisis Erb-Duchenne: postura en propina de maitre, ausencia o asimetra del Moro y

reflejo de prensin anorma
Lesiones traumticas + frec en Distocia de Hombro: Fractura de hmero o clavcula y Lesiones

del Plexo Braquial
Maniobra principal utilizada en Distocia de Hombro: Maniobra de Mc Roberts
Tipo + frec de Presentacin Compuesta: Prolapso de mano en la Presentacin Ceflica
Presentaciones Anormales durante el Trabajo de Parto: Plvica, Compuesta y Distocia de

Hombros
Tx Corioamnionitis: Ampicilina + Gentamicina
Etiologa + frec Corioamnionitis: Estreptococo del gpo B y D y Anaerobios
Dx Corioamnionitis: T materna >37.8 C, secrecin vaginal ftida y taquicardia fetal >160 lpm
Complicacin MATERNO-FETAL + frec de RPM: Corioamnionitis
Complicacin NEONATAL + frec de RPM: Sd de Dificultad Respiratoria
Tx de RPM en <23 SDG: no viable, interrupcin de embarazo
Antibiticos en manejo expectante de RPM: Ampicilina + Eritromicina IV en las primeras 48 hrs

seguido x 5 das con Amoxicilina + Eritromicina VO
Tx de RPM en 23-33 SDG: Manejo Expectante
TX a partir de 34 SDG en RPM: se manejo como embarazo a trmino
Dx RPM: presencia de lquido en fondo de saco posterior, prueba de nitracina y formacin de

hojas de helechos
Rotura Prematura de Membranas (RPM): ocurre antes del inicio de Trabajo de Parto
Tx de eleccin en amenaza de Parto Pretrmino: Betamimticos (Ritodrina y Terbutalina +

usados)
Medicamentos de eleccin para acelerar la maduracin pulmonar en feto: Betametasona y

Dexametasona
Fibronectina Fetal: tiene un alto valor predictivo negativo
Medidores de la inflamacin estimulan la secrecin de Fibronectina
Factores predictivos del Parto Pretrmino: acortamiento del crvix + Fibronectina Fetal
Factor de riesgo + importante del Parto Pretrmino: antecedente del mismo
Infeccin urinaria predispone a Parto Pretrmino x liberacin de endotoxinas bacterianas
Parto Pretrmino: dilatacin progresiva del crvix + contracciones uterinas 20.1-36.6 SDG
Uso de maduradores cervicales y oxitocina al mismo tiempo pueden producir taquisistolia y

sufrimiento fetal agudo
Las Prostaglandinas E2 cervicales son el mtodo recomendado para induccin de trabajo de

parto
Goteo de oxitocina durante alumbramiento permite contracciones uterinas que ayudan a

hemostasia e involucin uterina
Administrar 10 UI oxitocina IM inmediatamente posterior al nacimiento
Amniotoma + Oxitocina indicado para la fase activa de la 1ra etapa del Trabajo de Parto
Px con cesrea previa con incisin transversa baja y perodo intergensico >18 meses
candidata a parto vaginal
Unidades para medir el Trabajo de Parto: Montevideo
Duracin prom del Alumbramiento: 5 min

Duracin prom de la etapa de Expulsin: nulparas 33 min y multparas 8.5 min
Duracin promedio de la etapa Descenso: nulparas 9-10 hrs y multparas 8 hrs
Etapas del Trabajo de Parto: Descenso, Expulsin y Alumbramiento
Exploracin cervical: Dilatacin, Estacin, Posicin, Borramiento y Consistencia
Maniobras de Leopold determina posicin, presentacin y variedad del feto
Presentacin Bregma causa de uso de frceps por desproporcin cefaloplvica
Presentacin fetal: Vrtice, Bregma, Frente, Cara, Hombro y Nalgas
Situacin Fetal: Longitudinal, Transversa y Oblicua
Actitud fetal: Deflexin y Flexin
La pelvis pletipetoide ocasiona disminucin del nivel medio
Exploracin Obsttrica para T. de Parto: Actitud, Situacin, Presentacin y Posicin Fetales
Valoracin plvica para trabajo de parto se divide en 3 niveles:
1. Nivel superior: snfisis de pubis al promontorio sacro (10.5cm).
2 nivel medio: entre las espinas citicas (10cm)
3. Nivel inferior: entre tuberosidades isquiticas (11cm)
Trabajo de parto: contracciones uterinas continuas que logran dilatacin y borramiento del
crvix para expulsin del producto a travs de vagina
Posibilidad hereditaria del embarazo mltiple proviene de lnea materna
En productos monocorinicos-diamniticos es + frecuente el Sd de transfusin feto-fetal
Gesta mltiple producto de diferentes vulos: gemelos dicigticos
Cigoto con divisin >15 dias post-fecundacin alta probabilidad de siameses
Cigoto se divide 8-13 dias post-fecundacin: gemelos Monocorinicos Monoamniticos
Cigoto se divide 3-8 das post-fecundacin: gemelos monocorinicos-diamniticos
Si cigoto se divide dentro de los primeros 3 dias post-fecundacin: gemelos dicorinicos-

diamniticos
Si un cigoto se divide en dos entidades completamente diferentes se formarn dos gemelos

monocigticos
Dx de Muerte Fetal Intrauterina: US
bito >20 SDG o 500gr
Principal causa de Dx emb postrmino: imprecisin en determinacin fetal

Principales fact riesgo emb postrmino: anencefalia, hipoplasia adrenal fetal y ausencia
hipfisis fetal
Embarazo postrmino: >42SDG
Embarazada Rh(-) profilaxis en 28SDG y dentro de 72hrs post parto, cesrea o aborto: 0.3mg
de gammaglobulina anti-D
Dx Fetal: Coombs directo
Dx de madre sensibilizada: Coomb indirecto, titulaciones mayores 1:16 alto riesgo
Isoinmunizacin materma: Expone antgeno Rh Fetal al sistema reticuloendotelial materno

produciendo anticuerpo vs Rh
Medicamento de eleccin en Polihidramnios: Indometacina hasta 32 SDG
Polihidramnios se presenta en prematuros con alteraciones neuromusculares y obstruccin

aparato gastrointestinal
Polihidramnios ILA >18
Oligohidramnios ILA <8, si <5 se considera intenso
Producto grande para la edad gestacional: peso arriba del percentil 90
HTA causa RCIU al disminur la perfusin a travs de las arterias intervellosas
Principal factor de riesgo para RCIU: Tabaquismo
RCIU: neonatos con peso por debajo de percentil 5 para la edad
Si madre desarrolla varicela 5 das antes o 3 das posteriores neonato debe recibir
inmunoglobulina
Si hay lesiones herpticas activas al final de tracto genital se opta por cesrea
Sndrome de Rubola Congnita: Sordera, malformaciones cardiacas, cataratas y retraso

mental
Complicacin de Parvovirus en embarazo: Hidrops Fetalis
Medicamento de eleccin en embarazadas VIH(+): Zidovudina
Si embarazada es positiva para antgeno de superficie de Hepatitis B al neonato se le

administra inmunoglobulina contra Hepatitis B al nacer, a los 3 y 6 meses de edad
Si embarazada entra en contacto con fuente de infeccin de Hepatitis B se administra

inmunoglobulina vs VHB
Sfilis trasmisin al producto x torrente sanguneo, por lo tanto en Sfilis Latente no se

transmite
Agente etiolgico Sfilis: Treponema pallidum

Embarazadas infectadas x Neisseria gonorrhoeae es comn la co-infeccin con Chlamydia Tx:
Ceftriaxona+Azitromicina
Toxoplasmosis Dx: IgM y Tx en embarazo: Espiramicina
En infecciones maternas que afectan al feto la transmisin es ms comn si se adquiere en 3

trimestre y la afectacin al feto ms comn si se adquiere durante el 1er trimestre
Tx Corioamnionitis: Gentamicina + Ampicilina o Penicilina G
Criterios de Corioamnionitis: Fiebre materna, taquicardia materna y fetal, rigidez uterina, liq
amnitico maloliente
Organismos + frec de Corioamnionitis: Micoplasmas, Bacilos anaerbicos gramnegativos y E.

Coli
Origen + frec de Corioamnionitis: ascendente
Tx de pielonefritis en embarazo: Cefalosporinas parenterales
IVU's predisponen a parto pretrmino por liberacin de Endotoxinas Bacterianas
Frmacos de eleccin para bacteriuris y cistitis en embarazo: Nitrofurantona y Amoxicilina
Gold Standard para deteccin de bacteriuria: Cultivo de orina
Bacteriuria en embarazo sin tx hay 20-40% de probabilidades de desarrollar pielonefritis
Bacteriuria significativa en embarazo: conteo >100 000 UFC/ml de un patgeno
Frmacos que pueden cruzar barrera placentaria y ocasionar ototoxicidad y nefrotoxicidad:

Aminoglucsidos
Frmaco de eleccin para bacteriuria por Streptococo del gpo B en embarazo: Penicilina G
Patgeno + frecuente en IVU's durante embarazo: E. Coli
Complicaciones de vaginosis bacteriana en embarazo: parto pretrmino, rotura prematura de

membranas, aborto espontneo, corioamnionitis e infecciones posparto
Infeccin causada por Gardnerella Vaginalis origina putrecinas y cadaverinas resultando en

olor caracterstico
Se caracterizan por ayudar a mantener el Ph vaginal cido: Lactobacilos
CaCu en Mxico es una importante causa de STV durante embarazo
Signos asociados a Rotura Uterina: Bandl-Frommel-Pinard
Cuadro clnico Rotura Uterina: dolor sbito intenso, hemorragia oscura y choque hipovolmico
Factor de riesgo + importante para Rotura Uterina: antecedente de cesrea en los ltimos 3
aos
Tx tero de Couvelaire: histerectoma

tero de Couvelaire: infiltracin hemtica del miometrio, ocasiona atona uterina irreversible y
hemorragia
Dx hematoma retroplacentario: US obsttrico
Principal causa Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta: HTA materna
Placenta con vasa previa asociada con altas posibilidades de ocasionar hemorragia fetal
mortal
Placenta con vasa previa: vasos fetales cruzan orificio cervical interno x delante de la
presentacin
Insercin velamentosa del cordn se asocia con vasa previa
Placenta Percreta: penetra miometrio, invade serosa peritoneal
Placenta Increta: invade miometrio
Placenta Acreta: vellosidades adheridas al miometrio, sin invadirlo
Principal causa de Acretismo Placentario: cicatrices por cesreas previas
Tx Placenta Previa Completa: interrupcin embarazo va abdominal
Clasificacin de Placenta Previa: Implantacin baja, Marginal, Parcial y Completa (estados

Macafee I-IV)
Dx Placenta Previa: US plvico
Cuadro clnico Placenta Previa: STV rojo brillante, indoloro, sbito y sin trabajo de parto
Factores de riesgo para Placenta Previa: multiparidad y edad materna avanzada
Placenta Previa: cuando se inserta en el segmento inferior del tero
Neoplasia ginecolgica + sensible al Metotrexato y Actinomicina D: Enf trofoblstica

Gestacional
Dx Mola Hidatiforme: US imgenes_ "en copo de nieve o panal de abeja" y hGC >100
000UI/ml
Composicin cromosmica de la mola hidatiforme: 46 XX, genotipo proveniente del PADRE
Mola hidatiforme: degenercin de vellosidades corinicas con proliferacin y edema del

estroma (deg hidrpica)
Aborto incompleto: cuello uterino permanece abierto por expulsin parcial de placenta y feto
Aborto completo: expulsin de placenta y feto SIN restos uterinos
Aborto recurrente: 3 o ms abortos espontneos consecutivos
Aborto diferido: retencin de producto muerto con cuello uterino cerrado
Aborto inevitable: existen modificaciones cervicales

OJO el reposo NO altera el curso de la amenaza de aborto
Principal causa de aborto espontneo: alteraciones genticas del producto y anexos

embrionarios
Aborto espontneo: Ocurre sin medios mdicos o mecnicos
Aborto: terminacin de embarazo espontneo o intencional de <20 SDG o peso <500g
Criterios para el manejo mdico en Embarazo Ectpico: masa ectpica <4cm, feto muerto y
hGC <15 000mUI/ml
Medicamento utilizado para el manejo mdico en Embarazo Ectpico: Metotrexato
Mtodo diagnstico-teraputico de Embarazo Ectpico: Laparoscopa (hemodinamicamente

estables)
Factor de riesgo ms importante para Embarazo Ectpico: EPI
Sitio ms frecuente de Embarazo Ectpico: porcin Ampular del oviducto
En embarazo postrmino si la Prueba sin estrs es no reactiva est indicada Prueba de

Tolerancia a Oxitocina
Desaceleraciones cardiacas fetales se dividen: Tempranas (DIP I), Tardias (DIP II) y Variables
(DIP umbilical)
DIP Umbilical: son inconstantes por patologa del cordn umbilical
DIP II son 20s despus de contraccin por acidosis fetal
DIP I son sincrnicas con contraccin por compresin de la cabeza fetal
Registro cardiotocogrfico se utiliza a partir de la 28 SDG
Parmetro ms confiable de madurez pulmonar: Fosfatidilglicerol, a partir de 32 SDG x

amniocentesis
Mtodo de eleccin para dx gentico antes de las 12 SDG: Biopsia Vellosidades Corinicas
US en embarazo: se sugieren 3 exploraciones a las 8-12, 18-20 y 34-36 SDG
US embarazo: Translucencia nucal + ausencia hueso nasal sugieren Sd Down
El clculo para la edad gestacional con mayor precisin: longitud craneocaudal
Ruidos cardiacos fetales se detectan 6 SDG x US vaginal y a la 7 SDG x US abdominal
En embarazo: tero a la altura del ombligo: 21 SDG
En embarazo: tero a la mitad de distancia entre snfisis del pubis y ombligo: 16 SDG
En embarazo: tero palpable en la snfisis del pubis a las 8 SDG
La prueba de embarazo detecta la subunidad beta de la hCG

La hCG es producida por el sincitiotrofoblasto a los 8 das de la ovulacin
Duracin de embarazo: 40 semanas desde FUM
Implantacin se lleva a cabo el 7mo da de ovulacin en fase de blastocisto
Fecundacin se lleva a cabo en regin ampular de trompa de Falopio
Bochornos en menopausia x descenso estrognico y aumento de actividad noradrenrgica
Insuficiencia Ovrica Prematura: menopausia < 40 aos
Edad promedio Menopausia: 48 aos
Infertilidad primaria: NO embarazos previos y la secundaria CON embarazos previos
Tx de infertilidad en el hipogonadismo hipogonadotrpico: Menotropinas
Frmaco indicado para estimular secrecin de GnRH en infertilidad: Citrato de Clomifeno
Principal causa de infertilidad femenina: anovulacin
Esterilidad: incapacidad definitiva, irreversible y absoluta para lograr embarazo.
Infertilidad: incapacidad de lograr embarazo en un ao, es suceptible de correccin.
Vasectoma: interrupcin de vasos deferentes
Anticonceptivos de emergencia inefectivos una vez ocurrida implantacin en endometrio
La anticoncepcin de emergencia debe tomarse en las primeras 72 hrs
ACO's en px con tendencia ateroesclertica: a base de progestgenos
Mecanismos de accin de los anticonceptivos orales combinados:
1 anovulacin, 2 dism proliferacin endometrial, 3 aumento espesor moco cervical y 4 dism

mov ciliar en oviducto
ACO's con estrgeno y ciproterona mejoran lesiones del acn
Ventajas Formulaciones trifsicas (ACO's): menores dosis hormonales
Preservativo masculino (condn) efectividad: 97%
Coitus interruptus: tasa de falla 25%
Mtodo de abstinencia perodica (mtodo del ritmo) efectividad 50-80%
Gold Standard del Tx Qx en Incontinencia Urinaria: Colposuspensin de Burch
Tx mdico de Incontinencia Urinaria: Tolterodinia, trospium, oxibutina o propiverina
Volumen de orina residual posmiccin <50 ml

Gine y Obste

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Gine y Obste

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

sim 10 (201-300)

1. 3% Inseminacin artificial conyugal.

1. 3% Fallo ovrico precoz.

2. 4% Hiperplasia suprarrenal congnita.

3. 71% Sndrome de ovarios poliqusticos.

La utilizacin de anticonceptivos orales esteroideos tiene mltiples contraindicaciones, pero

1. 3% Regulacin del ciclo menstrual.

2. 6% Desaparicin o mejora de la dismenorrea.

20 Efecto protector frente al cncer de

Efecto protector frente al cncer de

Es un tromboembolismo pulmonar y requiere ingreso en UVI, monitorizacin cruenta de la

Se ha de realizar una laparoscopia diagnostico-teraputica para aspiracin del lquido libre y

3. 7% Falta de pigmentacin del pezn y areola

4. 5% Ninguna de las anteriores

Pregunta n 282 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

1. 6% Multiparidad en el cncer de endometrio.

2. 25% Nuligesta en cncer de crvix.

3. 7% Anovulatorios en cncer de ovario.

4. 35% Anovulatorios en la enfermedad inflamatoria plvica.

2. 6% Aumento de temperatura corporal basal.

4. 11% Endometrio secretor.

Primigesta de 41 semanas que acude para control gestacional. En la monitorizacin fetal no

1. 22% Finalizar la gestacin de manera urgente.

2. 18% Finalizar la gestacin en un plazo de 48 horas.

3. 11% Nuevo control en 48 horas.

4. 20% Microtoma fetal.

Presencia de receptores estrognicos

3. 9% Edad inferior a 35 aos.

Indique cul de los siguientes hallazgos NO es sospechoso de malignidad en una

29 Edema alrededor de la areola

3. 23% Calcificaciones groseras.

3. 19% Puncin de la lesin en consulta con citologa de la misma.

Biopsia diferida previo marcaje con

Respecto al carcinoma de mama, cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:

1. 5% El tipo anatomopatolgico ms frecuente es el carcinoma ductal infiltrante.

3. 7% Es muy frecuente la extensin de la enfermedad a los ganglios linfticos.

Pregunta n 407 - Ginecologa Y Obstetricia Media

El tratamiento hormonal sustitutivo, combinado con estrgenos y progestgenos de forma

2. 4% Mejora el trofismo vaginal.

45 Reducir el riesgo de cncer

4. 2% Disminuye los sntomas del climaterio.

-Cardiopatia isqumica o enfermedad coronaria

3. 19% Enfermedad qustica benigna

1) La edad habla ms a favor de mastopatafibroqustica; el fibroadenoma suele presentarse en

3. 19% Puncin de la lesin en consulta con citologa de la misma.

Biopsia diferida previo marcaje con

Pregunta n 427 - Ginecologa Y Obstetricia Media

Paciente de 50 aos de edad, con hemorragia uterina anormal y biopsia endometrial

2. 37% Histerectoma abdominal total

3. 7% Esperar un nuevo control

4. 12% Ablacin endometrial

El quiste de Bartolino bilateral es altamente sugestivo de:

Pregunta n 60 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

La amniocentesis es la prueba invasiva ms utilizada para el diagnstico prenatal. Seale

1. 5% Edad materna de 38 aos.

3. 33% Triple screening patolgico.

4. 18% Anomalas en la ecografa de alta resolucin /3D.

regunta n 82 - Ginecologa Y Obstetricia Fcil

1. 13% Miomas en crecimiento.

2. 2% Endometritis por Chlamydia.

3. 66% Adenocarcinoma de endometrio.

Pregunta n 83 - Ginecologa Y Obstetricia Difcil

2. 26% Carcinoma medular.