Equipamentos Gerenciamento2 PDF

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno
Aplicaes do Modo A
O Modo A tem sido utilizado na ecoencefalografia da linha mdia, onde a
posio desta determinada em relao aos ecos das fronteiras mais prxima
e mais distante do crnio. A linha mdia do crebro, sob condies normais,
deve estar posicionada no centro do crnio em um plano sagital do mesmo. Se
houver o deslocamento das estruturas para um dos lados, provocado por
algum tipo de leso, a assimetria poder facilmente ser identificada no Modo A.
Tambm na oftalmologia o Modo A bastante empregado, podendo-se
determinar o tamanho e padres de crescimento do olho, detectar a presena
de tumores ou outras patologias bem como a presena de objetos estranhos
para remoo via cirurgia.
Equipamentos Funcionando no Modo B
O Modo B produz uma imagem bidimensional do meio sob estudo pela
combinao dos sinais do Modo A em vrias direes, obtidos pelo
deslocamento mecnico do transdutor. A posio do transdutor determinada
medindo-se o ngulo entre a armao que serve para sustentar e direcionar o
mesmo e uma determinada referncia. Este modo pode ser melhor entendido
considerando-se uma linha no Modo A, modificada de tal forma que a
amplitude do sinal recebido no cause um deslocamento vertical do feixe do
tubo de raios catdicos, mas sim aumento ou diminuio do brilho. O eixo na
direo de propagao do pulso, da mesma forma que no Modo A, representa
a profundidade de penetrao ou distncia. A Figura 8 mostra como uma linha
do Modo B pode ser obtida a partir do Modo A para o mesmo objeto e a Figura
9 mostra o diagrama em blocos de um equipamento no Modo B com varredura
manual. Os circuitos para gerao do pulso de excitao do transdutor,
chaveamento, amplificao e condicionamento dos ecos recebidos so
semelhantes aos descritos anteriormente para os equipamentos no modo A,
sendo que a diferena est no fato que a sada do circuito de recepo, neste
caso, modula o brilho de cada linha no "display" (TRC). A direo de cada linha
(dada pelo ngulo ) determinada pelos transdutores de posio adaptados
ao suporte para o transdutor ultra-snico. Aps a varredura completa da regio
desejada, a imagem em duas dimenses atualizada no "display".
379
Equipamentos de Auxilio ao Diagnstico por Ultrassom
modo A modo B (uma linha)

Figura 8. Obteno de uma linha do Modo B a partir do sinal do Modo A.
Figura 9. Elementos de um equipamento no Modo B.
Uma das vantagens da varredura manual que o mdico pode movimentar

o transdutor de modo a dar nfase s estruturas de seu interesse, todavia, este
tipo de varredura no adequado para mostrar estruturas em movimento
como, por exemplo, o do miocrdio. Nestes casos, faz-se necessria a
utilizao de outros mtodos de varredura para obter imagens em tempo real
como a varredura mecnica ou a varredura eletrnica.
A Figura 10 mostra alguns modos de varredura mecnica para obter setores
no Modo B e a Figura 11 mostra o mecanismo de funcionamento de
380
um arranjo de 5 elementos em um transdutor matricial linear para realizar a

varredura eletrnica, onde o direcionamento do feixe obtido por meio de
atrasos na excitao dos transdutores.
Figura 10. Varredura mecnica no Modo B: (a) Rotao do transdutor; (b)

Oscilao do transdutor; (c) Oscilao do refletor.
381
Equipamentos de Auxilio ao Diagnstico por Ultrassom
Figura 11. Arranjo de 5 elementos de um transdutor matricial linear para

varredura e direcionamento do feixe eletronicamente: (a) paralelo; (b) inclinado;
(c) focalizado (d) focalizado e inclinado Modificado de BRONZINO (1986).
382
As imagens de ultra-som so geralmente bidimensionais (2D) como visto na

Figura 12. No caso de imagens obtidas com outros tipos de radiao, como em
tomografia computadorizada por Raios-X, comum buscar-se a visualizao
tridimensional (3D) das estruturas e ,.rgos internos do corpo. No caso do
ultra-som, a obteno de imagens tridimensionais difcil e se encontra em
estgio ainda inicial, embora muitas pesquisas e desenvolvimento estejam
sendo realizados com sucesso por pesquisadores e empresas.
(a) Imagem obtida com transdutor matricial com varredura linear.
(b) Imagem obtida com transdutor matricial com varredura setorial.

Figura 12. Imagens 2D obtidas com transdutores matriciais especficos para varredura linear
(a) e setorial (b). (Imagens cedidas pela ATL Ultrasound - 2000 ATL Ultrasound).
383
Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom
Em geral, os sistemas que permitem a visualizao tridimensional de rgos

e vasos do corpo humano so adaptaes dos sistemas tradicionalmente
disponveis no mercado, usando transdutores 1D ou tipo matricial anular cuja
posio espacial monitorada por dispositivos sensores. Os dados de posio
espacial so obtidos por uma grande variedade de mecanismos, incluindo
motores de passo na cabea de varredura do transdutor, dispositivos de
translao e rotao, e o dispositivo sensor de posio pode ser
eletromagntico, acstico ou ptico. O principal problema devido ao
manuseio do transdutor, que movimentado livremente pelo mdico tornando
difcil manter conhecidas as coordenadas espaciais que indicam a posio e
ngulo do transdutor em relao ao corpo do paciente. Inmeros
pesquisadores e empresas tm buscado obter sistemas confiveis e que
permitam a mesma facilidade de movimento que os ultra-sonografistas
conseguem nos sistemas atuais.
Os transdutores para obteno de imagens 3D podem ser os mesmos
utilizados para imagens 2D com algumas adaptaes para permitir a
localizao tridimensional do feixe ultra-snico, ou podem ser construdos
especialmente com este fim. Nos casos de transdutores especiais, os
elementos cermicos podem ser organizados em uma matriz 2D como visto na
Figura 4. Entretanto, outras disposies dos elementos cermicos podem ser
utilizadas. A varredura continua sendo eletrnica e associada uma
coordenada espacial a cada elemento da matriz de modo a permitir a
visualizao de uma janela 3D de uma regio do corpo do paciente.
As imagens 2D e os dados de posio devem ser armazenados em
memria durante a aquisio para subseqente montagem da imagem 3D. A
aquisio das fatias pode ser feita como uma srie de fatias paralelas, uma
rotao ao redor de um eixo central ou em orientaes arbitrrias. Aps o
volume ser construdo, algoritmos especiais so usados para melhorar a
imagem, visualiz-la e analis-la. O tempo requerido para este processo varia
entre alguns segundos a vrios minutos dependendo da capacidade de
processamento dos computadores (geralmente usando vrios processadores e
co-processadores de sinais e de imagens) e dos displays utilizados. A
quantidade de dados a serem armazenados depende do tempo de aquisio e
do nmero de imagens necessrias para se formar a imagem. O tipo de estudo
tambm pode afetar os requisitos de armazenagem e processamento de dados
e de imagens. Por exemplo, a varredura
384
esttica da face de um feto pode requerer somente 5 segundos de dados

adquiridos a 10 quadros por segundo, enquanto um exame cardaco requer de
35 a 45 segundos de dados adquiridos a 30 quadros por segundo.
Qualquer que seja a tcnica empregada para a gerao da imagem 3D, os
sistemas permitem a obteno de dados quantitativos semelhantes aos dos
equipamentos de imagem 2D, tais como medies de distncias e reas e,
adicionalmente, permitem a quantificao de volume. Normalmente, os
sistemas de imagens volumtricas precisam empregar tcnicas especiais e
calcular funes matemticas complexas em que so levados em considerao
os dados dos sensores de posio do transdutor, a largura do feixe ultra-
snico, entre outros dados importantes. Segundo alguns autores, as medies
de volume usando mtodos convencionais tm acurcia de 5% para rgos
com forma regular e de 20% para forma irregular. Na Figura 13 so mostradas
imagens de ultra-som 3D.
Figura 13. Imagem de ultra-som tridimensional da face de um feto na 26a, semana de

gestao (esquerda) e imagem 3D-da vasculatura renal (direita).
(Imagens cedidas pela ATL Ultrasound).
385
Aplicaes do modo B
Os instrumentos no Modo B representam a grande maioria dos
equipamentos de ultra-som para diagnstico atualmente, principalmente devido
ao grande nmero de regies anatmicas que podem ser observadas com este
modo (varredura manual ou tempo real) e tambm a facilidade na interpretao
de imagens em duas dimenses e mais recentemente em 3 dimenses.
Uma das principais aplicaes deste modo est na obstetrcia, onde a taxa
de crescimento, posio e anormalidades podem ser observadas sem o risco
de submeter o feto e a me radiao X. A localizao da placenta ou a
presena de gmeos podem ser tambm verificadas facilmente. Na
ginecologia, este modo pode ser utilizado na identificao de tumores
malignos, cistos no ovrio, etc.
Na regio abdominal podem ser obtidas imagens do fgado, do bao, da
vescula biliar e dos rins. As anormalidades causadas por tumores ou outras
leses nessa regio podem ser facilmente observadas neste modo.
Outras aplicaes incluem a obteno de imagens do seio para diagnosticar
a presena de tumores e tambm imagens de alguns pontos do corao.
Imagens do corao ficam bastante limitadas visto que o mesmo fica
praticamente todo envolvido pelo pulmo, onde a presena de ar nos alvolos
impede a passagem das ondas ultra-snicas atravs do mesmo e para
solucionar este problema, so utilizados transdutores especiais
(transesofgicos) ou o acesso feito pela regio do abdome.
Equipamentos Funcionando no Modo M
Esta configurao utilizada para analisar qualitativamente e
quantitativamente o movimento de estruturas como vlvulas cardacas. Este
modo possui algumas caractersticas do Modo A e algumas do Modo B. Como
no Modo B, o brilho da linha mostrada modulado de acordo com a amplitude
do sinal recebido e ele similar ao Modo A porque os ecos so coletados em
apenas uma direo e apresentados na direo horizontal do monitor. A
deflexo vertical no monitor con-
386
trolada por uma variao lenta da tenso de rampa de tal forma que linhas
sucessivas so apresentadas de cima para baixo. Qualquer movimento da
estrutura ao longo do campo ultra-snico, estar sendo representado como um
movimento horizontal. A Figura 14 mostra a configurao de um equipamento
neste modo.
Figura 14. Elementos de um equipamento no Modo M.
O tempo de varredura horizontal do "display" semelhante ao utilizado nos

modos A e B (da ordem de 13s para cada centmetro de profundidade). J o
tempo de varredura vertical bem mais lento (de 2 a 3s) para permitir que
vrios ciclos cardacos sejam mostrados no "display" e como o mesmo
calibrado em termos de profundidade (tempo) no eixo horizontal e tambm no
eixo vertical, o deslocamento espacial (em cm) do objeto em movimento e a
velocidade (em cm/s) podem ser medidos. Geralmente, as imagens geradas
por este modo so mostradas rotacionadas de 90 com relao mostrada no
diagrama em blocos anterior (Figura 14). Na Figura 15 mostrada uma
imagem no Modo M, onde so mensuradas as dimenses da cmara
ventricular esquerda utilizando-se um paqumetro digital duplo, sendo que a
linha selecionada para mostrar a imagem em Modo M marcada na imagem
em Modo B mostrada na parte superior esquerda da figura.
387
Figura 15. Imagem cardaca em Modo M, da vlvula mitral. (Viug Md Precision

Ecocardiography, Inc.)
Equipamentos Funcionando no Modo Doppler

O efeito Doppler pode ser definido como o desvio em freqncia que ocorre
com um sinal sonoro ou eletromagntico quando h movimento relativo entre a
fonte emissora e o receptor, tendo recebido esta denominao em homenagem
a Christian Doppler (1803-1853), um fsico matemtico austraco que foi o
primeiro a estudar este efeito.
Conforme j mencionado, na interface entre dois materiais com impedncias
acsticas diferentes, parte da potncia ultra-snica emitida refletida e parte
transmitida ao meio seguinte. Se a interface for estacionria, o feixe refletido
retorna ao transdutor com a mesma freqncia do sinal emitido. No caso de
estruturas mveis (por exemplo, as hemcias em uma artria), o sinal que
retorna ao transdutor sofre dois desvios em freqncia: primeiramente o alvo
atua como um receptor mvel, de forma
388
que o sinal por ele recebido apresenta um comprimento de onda diferente do

emitido. A seguir ele passa a atuar como uma fonte emissora mvel, enviando
sinais com este mesmo comprimento de onda, mas que em funo de seu
movimento so captados pelo transdutor com outro comprimento de onda
(WELLS, 1977). O desvio Doppler, do ponto de vista do transdutor, a
diferena entre as freqncias por ele emitida e recebida e conforme mostrado
mais adiante, proporcional velocidade relativa entre a fonte e o observador.
A Figura 16 exemplifica este efeito aplicado medio de velocidades de
uma partcula em movimento. So mostrados trs pares de transdutores ultra-
snicos (a, b e c), cada um com um transmissor (Tx) e um receptor (Rx). Todos
os transmissores emitem ondas acsticas de mesmo comprimento de onda
(T) e, portanto, mesma freqncia. Estas ondas so refletidas pela partcula,
sendo captadas pelo receptor. No caso "a", o objeto refletor encontra-se
parado, percebendo um sinal com o mesmo comprimento de onda do
transmitido e refletindo-o de volta tambm com o mesmo comprimento de
onda. Dessa forma, a onda recebida por Rx apresenta o mesmo comprimento
de onda da transmitida por Tx (a = T) e, conseqentemente, a mesma
freqncia. No caso "b", o objeto refletor move-se em direo aos transdutores,
recebendo as frentes de onda com maior velocidade, ou seja, percebendo um
sinal com comprimento de onda menor (freqncia maior) que o transmitido por
Tx. Ao refletir este sinal, que j apresenta uma freqncia maior que a original,
ocorre um segundo efeito Doppler, pois o movimento da partcula faz com que
o transdutor receptor (Rx) receba as frentes de onda com uma velocidade
relativa ainda maior, resultando num comprimento de onda ainda menor (b <
T). Portanto a freqncia recebida por Rx maior que a transmitida por Tx. J
no caso "c" ocorre o inverso do caso "b". O movimento da partcula afastando-
se dos transdutores faz com que ela perceba frentes de onda com menores
velocidades, resultando num comprimento de onda maior (freqncia menor).
Ao refletir este sinal, em funo do movimento relativo entre a partcula e os
transdutores, o sinal percebido por Rx apresenta um comprimento ainda maior
(c > T), resultando numa freqncia ainda menor que a emitida originalmente
por Tx.
389
Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por U/trassom
Figura 16. O efeito Doppler: a) o objeto refletor est parado;

b) movendo-se para esquerda; c) movendo-se para direita
Existem vrias configuraes possveis baseadas no efeito Doppler, mas

todas elas seguem princpios fsicos semelhantes. Em geral, os sistemas ultra-
snicos baseados no efeito Doppler podem ser enquadrados no diagrama de
blocos apresentado na Figura 17.
Figura 17. Diagrama de blocos de um sistema ultra-snico Doppler genrico.
390
Como pode ser visto na Figura 17, este diagrama contm um transdutor
transmissor que o responsvel pela emisso de ondas ultra-snicas e que
so refletidas pelas partculas em movimento. Estas ondas refletidas, que com
o movimento das partculas sofreram o efeito Doppler, so ento captadas pelo
transdutor receptor. Pode-se dizer, portanto, que o sinal refletido consiste no
sinal transmitido (portadora), modulado em freqncia pela velocidade das
partculas (modulante). Um circuito demodulador FM realiza a multiplicao
(batimento em freqncia) do sinal captado pelo receptor, utilizando como
portadora o sinal vindo do oscilador. Esse sinal demodulado corresponde ento
soma e diferena em freqncia dos dois sinais originais. Essa diferena de
freqncias, denominada desvio Doppler, geralmente um sinal audvel (20 a
20kHz), podendo ser ouvido em um alto-falante.
Dentre as configuraes possveis para equipamentos operando no modo
Doppler, pode-se destacar dois modos de operao: o Doppler contnuo e o
Doppler pulstil. No sistema Doppler de ondas contnuas existe a necessidade
de utilizao de dois transdutores, um transmissor e um receptor (Figura 18),
geralmente montados em um nico encapsulamento. J o sistema Doppler
pulstil pode utilizar configuraes com dois transdutores ou apenas um
(Figura 19).
Figura 18. Configurao para medies do desvio Doppler de ondas contnuas

com dois transdutores (transmissor e receptor), sendo fR e fT as freqncias
recebida e transmitida respectivamente. V a velocidade de escoamentodo fluido e ? o
ngulo de incidncia do feixe na partcula em movimento.
391
Figura 19. Configuraes do desvio Doppler pulstil com apenas um

transdutor, sendo fR e fT as freqncias recebida e transmitida respectivamente; V a
velocidade de escoamento do fluido e ? o ngulo de incidncia do feixe na partcula em
movimento.
O desvio Doppler pode ser calculado utilizando-se a Equao 7, onde o

sinal () indica o sentido da velocidade. Se a velocidade for no sentido
mostrado nas Figuras 18 e 19 (da esquerda para a direita), o sinal negativo e
positivo no caso contrrio. A Equao 7 mostra que o desvio Doppler
diretamente proporcional velocidade do sangue e, conseqentemente, ao
fluxo volumtrico.
(7),
onde:
fD o desvio Doppler
fT a freqncia do sinal transmitido;
V a velocidade de escoamento do fluido;
c a velocidade de propagao do som no meio (1540m/s para o sangue).
? o ngulo de incidncia do feixe
392
A maioria dos scanners, atualmente, inclui sistemas Doppler para

determinar a direo e a velocidade do fluxo sangneo. Alguns destes incluem
no mesmo equipamento o Doppler de ondas contnuas (CW) e o pulstil (PW).
O modo contnuo CW, mtodo de operao mais simples, utilizado para
anlises de fluxo onde no h necessidade de selecionar a profundidade, ou
seja, ele recebe informaes de todos os refletores em movimento no caminho
do feixe e determina a velocidade mxima do fluxo na rea analisada. J os
equipamentos com o Doppler pulstil permitem ao operador selecionar a rea
de interesse para as anlises de fluxo utilizando cursores superpostos na
imagem 2D (Modo Duplex) e alguns destes representam o fluxo no monitor
como uma imagem colorida (CFM - Doppler Color Flow Mapping), onde eles
acessam simultaneamente a direo e a velocidade relativa do fluxo sangneo
em vrios pontos ao longo do caminho do feixe. O resultado uma imagem
hemodinmica do corao ou grandes vasos que so teis para se detectar
estenoses e defeitos nas vlvulas cardacas (ECRI, 1999).
Os sistemas CFM utilizam combinaes do vermelho, verde e azul (RGB)
para mostrar as cores nas imagens 2D. Geralmente, nos estudos cardacos, o
vermelho indica fluxo na direo do transdutor e o azul no sentido contrrio. Em
estudos vasculares, as cores so invertidas. Tons de branco ou amarelo so
adicionados ao fundo colorido para indicar fluxos mais intensos e o verde para
indicar reas de turbulncia.
Outra tcnica que vem sendo utilizada recentemente nos equipamentos a
determinao da potncia espectral do desvio Doppler ("Power Doppler"), que
pode ser utilizada como uma caracterstica a mais na tcnica CFM. Ela
aumenta a sensibilidade s variaes do fluxo e apresenta bons resultados
mesmo quando o transdutor posicionado em ngulos perpendiculares
direo do fluxo, que no pode ser visualizado nos sistemas de Doppler
padro. Esta tcnica pode produzir imagens sonogrficas que no so obtidas
utilizando-se outras tcnicas e tambm mostra sinais de doenas congenitais
no corao de fetos. Alguns sistemas apresentam o modo Triplex (mostram
imagens 2D em tons de cinza, a potncia espectral do desvio Doppler e o
mapa do fluxo em cores) que utilizado para quantificar o fluxo e anomalias
em pequenos vasos (ECRI, 1999).
393
Na Figura 20 mostrada a imagem de fluxo sangneo com potncia

espectral varivel com o cilho cardaco.
Figura 20. Fluxo sangneo na cartida mostrando potncia espectral varivel

com o ciclo cardaco (Imagem cedida pela ATL Ultrasound).
PRINCIPAIS FALHAS, ASPECTOS DE MANUTENO, OPE-

RAO E CALIBRAO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA-
SOM
As principais falhas nos equipamentos de ultra-som esto relacionadas aos
danos nos transdutores, impressoras, drivers para leitura ou armazenamento
dos dados e vdeo cassetes.
Para evitar danos aos transdutores (cristais ou cabos para conexo), estes
devem ser manuseados cuidadosamente e armazenados no seu suporte,
evitando-se quedas, extenso excessiva dos cabos, contato com lquidos
corrosivos, exposio dos mesmos a temperaturas elevadas. Problemas
eletromecnicos, como rachaduras nos cristais piezoeltricos, po-
394
dem reduzir a largura de banda de passagem de freqncias e

conseqentemente aumentar a largura dos pulsos, afetando tanto a resoluo
axial quanto a lateral. Neste caso pode haver erros na medio das distncias,
reas, volumes, etc. Na obstetrcia estes problemas podem levar a erros na
determinao da idade gestacional do feto, por exemplo.
Um programa de controle de qualidade deve ser implementado para testar a
qualidade dos transdutores e o desempenho dos equipamentos utilizando-se
"phantoms" para avaliar a resoluo lateral, axial, exatido na determinao
das distncias, sensibilidade dos cristais, uniformidade, qualidade da
impresso, etc. Erros de 2% ou menos na medio de distncias so
considerados aceitveis para muitos sistemas ultra-snicos. Os "phantoms"
(ver exemplos na Figura 21), geralmente, apresentam custos relativamente
altos que podem variar de US$ 200.00 a US$ 10,000.00 e, portanto, devem ser
negociados previamente em contratos realizados com os fornecedores dos
equipamentos para no elevar os custos operacionais.
Figura 21. Exemplos de "phatoms", utilizados na calibrao de sistemas ultra-snicos para (a)
calibrao de contraste e detalhes e (b) uso geral na caracterizao de tecidos e cistos. Imagens
da Nuclear Associates (http://www.nucl.com)
Algumas normas tcnicas especificam as grandezas a serem medidas e

calibradas com os "phantoms", outras especificam as grandezas que os
fabricantes deve informar nos manuais dos equipamentos, catlogos, etc., as
quais devem ser observadas atentamente durante a especificao
395
e aquisio de um equipamento, e outras indicam as prescries gerais de

segurana e instalao destes. Entre as normas existentes para essas
finalidades, pode-se destacar algumas:
- A.I.U.M., Acoustic output measurement and labeling standard for di-
agnostic ultrasound equipment, Americam Institute of Ultrasound in
Medicine, 1992.
- IEC 150, Testing and calibration of ultrasonic therapeutic equipment, CEI,
1963.
- IEC-854, Methods of measuring the performance of ultrasonic pulse-echo
diagnostic equipment, CEI, 1986.
- IEC-1161, Ultrasonic power measurement in liquids in the frequency
range 0.5MHz to 25MHz, CEI, 1992.
- IEC-1689, Ultrasonics physiotherapy systems - Performance
requirements and methods of measuring in the frequency range 0.5MHz
to 5MHz, CEI, 1996.
- NBR IEC 60601-1, Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries
gerais para segurana ABNT, 1997.
- NBR IEC 601-2-5, Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries
particulares para segurana de equipamentos por ultra-som para terapia,
ABNT, 1997.
A qualidade das imagens impressas ou armazenadas deve ser a mesma
das apresentadas nos monitores no instante da realizao do exame. Alguns
fabricantes podem fornecer programas com padres para avaliao da
qualidade das mesmas.
Outro aspecto importante que deve ser levado em considerao na
aquisio de um equipamento, est relacionado ao suporte tcnico e treina-
mento dos usurios, oferecido pela empresa fabricante ou representante.
Alguns artefatos na imagem podem aparecer devido ao manuseio de forma
inadequada do equipamento por parte do operador e em alguns casos, em que
os artefatos so decorrentes da tcnica ultra-sonogrfica empregada ou
anomalias no meio que est sendo investigado, o treinamento
396
adequado pode minimizar ou eliminar os efeitos dos mesmos, melhorando a

qualidade da imagem final e auxiliando de forma mais adequada o diagnstico.
Durante a especificao e aquisio de um equipamento, o usurio deve
levar em considerao outros fatores, alm dos j citados anteriormente como,
por exemplo, a aplicao desejada, custos dos acessrios, disponibilidade dos
mesmos no mercado, suporte manuteno local por parte da empresa,
descontos ou benefcios oferecidos pelos fabricantes e a padronizao com
equipamentos j existentes no hospital ou clnica, se for o caso, para
diminuio dos custos dos suprimentos e tambm para compatibilizao com
os protocolos de comunicaes, sistemas de informatizao e interfaceamento
com computadores centrais existentes com a finalidade de disponibilizar os
resultados para outros setores do hospital/clnica e tambm outros centros via
rede.
Uma configurao tpica de um sistema ultra-snico para uso geral inclui o
scanner, transdutores de dupla freqncia ou multi-freqncias de 3,5MHz e
5MHz, um vdeo cassete para gravar as imagens, uma impressora colorida,
Doppler colorido, Modo M e aplicativos que facilitam a visualizao e
manipulao das imagens, bem como pacotes para utilizao na obstetrcia e
ginecologia. Outras opes podem incluir transdutores adicionais ("probes")
para aplicaes especficas, pacotes de anlise e perifricos para
armazenamento das imagens. O custo de uma configurao como a
especificada acima pode ficar em torno de US$ 200,000.00, sendo que grande
parte do custo do equipamento est no transdutor (cerca de 12 % no caso
acima, podendo atingir cifras maiores no caso de elementos adicionais).
397
BIBLIOGRAFIA
A.I.U.M., Acoustic output measurement and labeling standard for
diagnostic ultrasound equipment. Americam Institute of Ultrasound in
Medicine, 1992.
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Acoust. Soc. Am., v.49(1), p.181-191, 1971.
398
CAPTULO 11
INCUBADORAS
Elaborado por:
Profa. Dra. Vera Lcia da Silveira Nantes Button
Incubadoras
SUMRIO
INTRODUO...................................................................................... 401
HISTRICO.......................................................................................... 402
O RECM -NASCIDO E A PERDA DE CALOR....................................... 406
Balano do calor fisiolgico .......................................................... 406

Temperatura ambiente................................................................. 411
Transferncia de calor dentro do corpo ......................................... 411
Ambiente termicamente neutro ..................................................... 412
CARACTERSTICAS DAS INCUBADORAS .......................................... 412
Tipos de Incubadoras................................................................... 412

Sobre-temperatura....................................................................... 414
Sistema controlador de temperatura proporcional .......................... 415
Diagrama em blocos de uma Incubadora tpica ............................. 416
ASPECTOS DE SEGURANA .............................................................. 423
PROBLEMAS RELACIONADOS
AO USO INDEVIDO DE INCUBADORAS .............................................. 427
ASPECTOS DE MANUTENO ........................................................... 428
RVORE DE DEFEITOS (TROUBLESHOOTING).................................. 429
BIBLIOGRAFIA .................................................................................... 430
400
INTRODUO
Logo aps o nascimento, a temperatura interna e a temperatura da pele dos
de suporte trmico crtica para os neonatos, pois a fadiga por frio pode
causar:
Falta de oxignio;
Hipoglicemia (nvel baixo de acar no sangue);
Acidose metablica (diminuio do ph do sangue);
Queda nos nveis de glicognio (polissacardeo de reserva).
Para aumentar a taxa de sobrevivncia dos recm-nascidos prematuros,
coloca-se os mesmos em cmaras fechadas, com temperatura mantida em
uma faixa especfica, o que diminui os requisitos de consumo de oxignio e os
mantm aquecidos. O mesmo procedimento tambm indicado para bebs
nascidos a termo, mas que estejam doentes.
A incubadora um dispositivo com uma cmara fechada e transparente,
que mantm o recm-nascido em um ambiente controlado de modo que seja
favorvel:
401
Incubadoras
Ao seu crescimento;
Ao seu desenvolvimento;
A sua resistncia s doena;
E finalmente a sua sobrevivncia.
Os elementos deste ambiente que podem ser controlados incluem:
Temperatura;
Umidade;
Circulao de ar;
Oxignio;
Luz.
Em 1900, o francs Pierre Constant Budin foi talvez o primeiro
neonatologista a registrar a taxa de sobrevida em pacientes neonatos:
Observou que 10% destes pacientes sobreviviam se fossem mantidos a
uma temperatura entre 32,5C e 33,5C, e que 77% sobreviviam caso a
temperatura fosse mantida entre 36C e 37C, comprovando a
importncia da funo principal da incubadora que sustentar um
ambiente termicamente adequado ao recm-nascido, isto , que no
promova a perda de calor do mesmo.
HISTRICO
Antes do ano 300: no Egito e na China se utilizavam grandes salas
aquecidas e isoladas como chocadeira de ovos.
At 1835: a reduo de perda de calor dos recm-nascidos era feita atravs
da utilizao de roupas, pelo contato com o corpo de um adulto ou por
aproximao do fogo.
Em 1835: Johann Georg Von Ruehl, na Rssia, construiu um bero aberto
com paredes duplas de ferro, mantido aquecido atravs do enchimento do
espao entre as paredes com gua quente (Figura 1).
402
Figura 1. Banheira aquecida de Von Ruehl.
Em 1880: em Paris Stephane Tarnier e Odile Martin constroem a primeira

incubadora fechada para recm-nascidos:
- O recm nascido ficava na cmara superior e o ar entrava atravs de
uma abertura na cmara inferior e passava sobre bolsas de gua quente.
- O ar aquecido subia para a cmara do recm nascido e saia atravs de
uma abertura no topo.
A Figura 2 mostra uma incubadora de Tarnier aperfeioada onde se aquecia
uma grande quantidade de gua na cmara inferior atravs de um termo-sifo
a lcool ou gs, externo incubadora e ligado a ela por tubulao, permitindo
que a gua flusse
por conveco entre
o aquecedor e o
reservatrio
Figura 2.
Incubadora de Tarnier.
403
Incubadoras
O ar frio entrava por uma abertura inferior e se aquecia na superfcie quente

da gua e por conveco natural subia para a cmara superior, aquecendo-a.
O problema com este tipo de incubadora que expunha o recm nascido a
riscos de queimaduras e hipotermia.
Em 1890: Alexander Lion patenteou, em Marselha uma incubadora a gs
para cinco mil ovos, que podia ser utilizada para preservar o calor maternal em
recm nascidos prematuros:
Inclua mltiplos termmetros para assegurar temperatura homognea;
Quando atingia a temperatura apropriada, uma campainha soava e
ajustava automaticamente a admisso de gs;
Uma esponja suspensa na incubadora provia a umidade apropriada;
Podia funcionar tambm com lcool ou derivados de petrleo.
De 1957 a 1965:
Utilizao de paredes de plstico transparente na cmara da incubadora;
Ventoinha usada para forar a conveco do ar na cmara do recm
nascido, aps ter passado pelo elemento aquecedor;
Um defletor produzia turbulncia em cima de uma panela com gua para
umidificar o ar;
Aquecimento por conveco controlada pela temperatura do ar.
De 1960 a 1970:
Incubadora aquecida por conveco controlada pela temperatura da
pele.
Rpida mudana da temperatura do ar na cmara do recm nascido
causava em alguns recm nascidos pequenos e doentes a parada de
respirao (apnia).
404
Em 1964:
Incubadora fechada;
Ventilada por conveco;
Aquecida por radiao controlada pela temperatura da pele;
No teve sucesso comercial por ser de difcil construo;
Substituda pela incubadora fechada aquecida por conveco controlada
pela temperatura da pele.
At 1970: os projetos de incubadoras se baseavam em aquecedores por
conveco para aquecer a cmara do recm nascido.
Em 1971: sistema chamado Alcyon no comercial:
Controlado por microprocessador;
Implementava um algoritmo que considerava no somente a temperatura
do recm nascido, mas tambm a relao entre as temperaturas do
recm nascido e do ambiente para determinar o estado do aquecedor.
Nos dias de hoje: a UTI neonatal dispe de incubadoras microprocessadas:
Alimentadas bateria;
Com aquecedores eltricos;
Com sensores diversos (02, temperatura, umidade, etc.);
Com alarmes que garantem funcionamento seguro;
Com controle de temperatura da pele e do ar e de umidade;
Construdas com material transparente para permitir visualizao e
acesso seguro do recm nascido;
Mas que ainda guardam muita semelhana com a incubadora de Tarnier.
405
Incubadoras
O RECM-NASCIDO E A PERDA DE CALOR

Um recm nascido necessita mais energia por quilograma de massa
corprea para permanecer sob temperatura adequada quando comparado a
um adulto.
Sob o ponto de vista geomtrico:
- A relao entre a superfcie corporal e a massa corporal em um recm
nascido quatro vezes maior que em sua me.
Sob o ponto de vista fisiolgico:
- Entre outras coisas, o recm nascido possui menos tecido adiposo.
O recm nascido prematuro tem um gasto de energia muito maior que o
recm nascido normal para manter sua temperatura devido:
- A pequena quantidade de energia em estoque;
- Ao alto grau de sua utilizao, em decorrncia das condies foradas
de adaptao sob as quais o paciente recm nascido se encontra
(stress, exausto, fadiga).
O recm nascido prematuro e outros que mesmo tendo nascido a tempo,
apresentem por qualquer motivo um aumento de metabolismo, devem ter
minimizado seu dispndio de energia para produo de calor, ou poder
ocorrer:
- Agravamento da condio que levou ao aumento no metabolismo;
- Desenvolvimento de um desequilbrio cido-base sangneo;
- Depleo (diminuio) das reservas energticas e metablicas;
- Perda da atividade normal do sistema nervoso central;
- Coma;
- Morte.
Portanto, as incubadoras se destinam principalmente aos recm nascidos
doentes e, ou prematuros.
Balano do calor fisiolgico
A temperatura do corpo determinada pelo balano entre o calor produzido
internamente e o calor perdido pelos tecidos do corpo.
406
A faixa normal de temperatura de um recm nascido de 35,50C a

37,50C.
Produo de calor
O calor produzido pelo corpo resultante dos processos bioqumicos que
sustentam a vida.
O calor bsico para sustentar a vida produzida por um recm nascido est
na faixa de 1,5 a 2,0 W/kg (de massa corporal).
Durante as primeiras semanas de vida a taxa de produo de calor est
relacionada com o peso e a idade do recm nascido. A maioria dos recm
nascidos saudveis tem a capacidade de gerar calor adicional, na faixa de 4,5
a 5,0 W/kg. O calor adicional tem a finalidade de proteo e reserva para
situaes emergenciais (para combater uma infeco, por exemplo).
A homeotermia a capacidade especial de aumentar a quantidade de calor
produzido para repor as perdas de calor pelo corpo.
A pecilotermia o contrrio: a criatura no produz mais calor quando
resfriada (peixes, rpteis); na realidade, criaturas pecilotrmicas diminuem sua
taxa metablica quando expostas ao frio.
Sob algumas circunstncias, possvel que um animal homeotrmico se
comporte como pecilotrmico.
Esta situao pode ser provocada, por exemplo, pela ao de drogas
administradas me durante o trabalho de parto, que so transportadas ao
recm nascido pela placenta e que impedem o sistema nervoso do recm
nascido de responder ao frio.
Mas tambm existem situaes em que a homeotermia pode ser revertida
espontaneamente em pecilotermia: no caso de recm nascidos prematuros ou
muito doentes, especialmente aqueles com dano neurolgico ou com
problemas respiratrios que provocam um nvel de oxignio insatisfatrio no
sangue e nos tecidos.
Portanto, a produo de calor de um recm nascido imprevisvel.
aconselhvel que os recm nascidos sejam sempre tratados como
homeotrmicos e protegidos de ambientes que possam estimular
407
Incubadoras
indevidamente sua tendncia homeotrmica, pois a homeotermia (Figura 3),

aumenta a produo de calor pelo aumento do trabalho metablico que por sua
vez pode causar um excesso de utilizao das reservas de gordura, acar e
protenas, necessrios para a sustentao de outras funes vitais para
estabelecer crescimento e desenvolvimento. Alm disso, h a produo de
cido que pode causar desequilbrio severo no balano cido-base.
Figura 3. Esquema de homeotermia em um recm -nascido.
Para minimizar a perda de calor atravs da pele, o recm nascido:

- Contrai os vasos sangneos (vasoconstrio);
- Muda a posio do corpo (para reduzir a rea de troca de calor);
- Aumenta sua taxa metablica (para produzir mais calor).
O aumento do metabolismo acarreta acidose e reduo das reservas de
energia.
408
Perda de calor
A temperatura do corpo tambm influenciada pela taxa com que o calor
perdido pelo corpo. Como o calor somente pode ser perdido de um objeto mais
quente para um objeto mais frio, a incubadora deve oferecer ao recm nascido
um ambiente termicamente neutro, para evitar sua perda de calor.
Existem 4 maneiras de um recm nascido perder calor: (por evaporao,
conduo, conveco e radiao).
Figura 4. Representao das 4 maneiras de perda de calor num recm -nascido: evaporao (a), conduo (b),
conveco (c), e radiao (d) (modificado de Korones, 1986).
Perda de calor por evaporao

A perda de calor por evaporao no est especificamente relacionada com
a diferena de temperatura na interface entre o corpo do beb e o meio
ambiente: est relacionada diferena entre os nveis de presso parcial
exercida pela gua em cada uma das estruturas da interface, pele, com o
ambiente. independente dos outros mecanismos de perda de calor:
409
Incubadoras
- Ocorre quando o recm nascido transpira gua na superfcie da pele em

um ambiente circundante seco e quente.
- O recm nascido tambm perde calor de seus pulmes medida que
inspira ar mido e frio.
Imediatamente aps o parto, enquanto o recm nascido encontra-se envolto
com o liquido aminitico, acredita-se que a perda de calor do recm nascido
ocorra principalmente por evaporao: a presso parcial de gua no lquido
aminitico sobre a pele do recm nascido maior que a presso parcial da
gua no ar ambiente.
A perda de calor por evaporao cerca de 25% da perda de calor total do
recm nascido seco.
Perda de calor por conduo
Ocorre quando o recm nascido est em contato fsico com uma superfcie
slida mais fria que ele. Depende da diferena de temperatura entre os dois
corpos.
Perda de calor por conveco
A conveco ocorre quando o recm nascido exposto a correntes de ar
mais frias que ele. A perda por conveco depende da diferena de
temperatura e do fator "vento gelado", que introduzido pela velocidade com
que o ar est fluindo ao redor do recm nascido. independente da conduo,
que ocorre quando no h movimento de ar.
Perda de calor por radiao
Todo corpo dotado de temperatura diferente do zero absoluto perde calor
por emisso de radiao eletromagntica de espectro predominantemente
infravermelho.
O recm nascido perde calor na regio do espectro infravermelho para
objetos slidos mais frios na sua circunvizinhana, mas no em contato com
sua pele.
Todas as perdas de calor menos a perda por evaporao, so proporcionais
diferena de temperatura entre o recm nascido mais quente que perde calor
e o ambiente mais frio que recebe o calor:
410
O recm nascido tem um coeficiente de transferncia trmica maior que um

adulto e portanto, perde calor corporal mais rapidamente que um adulto quando
exposto a um ambiente mais frio.
A perda de calor do recm nascido complexa:
- A superfcie exposta do recm nascido varia medida que o recm
nascido muda sua posio e se usa roupas ou bandagens;
- A relao entre a pele do recm nascido e as superfcies radiantes da
sala ou da incubadora no simples devido s diferentes emissividades
dos objetos trocando energia;
- Assume-se que um recm nascido tenha emissividade igual a 1.
Temperatura ambiente
As perdas de calor por conduo, conveco, radiao e evaporao so
mecanismos relativamente independentes. No existe um parmetro simples
que possa ser utilizado para calcular a contribuio combinada da perda de
calor:
- A temperatura do ar pode ser utilizada apenas para estimar o
componente de perda de calor por conveco;
- A temperatura das paredes internas til para determinar as perdas
aproximadas por radiao.
Regra geral
Numa incubadora fechada, aquecida por conveco e bem umidificada, com
paredes simples de Plexiglass, a temperatura ambiente percebida pelo recm
nascido aproximadamente 1C menor que a temperatura do ar medida no
meio da cmara, para cada 7C de diferena entre a temperatura do ar da
incubadora e a temperatura do ar da sala onde est a incubadora.
Transferncia de calor dentro do corpo
A taxa com que o calor produzido internamente transferido do interior do
corpo, a uma temperatura, atravs dos tecidos para a superfcie externa da
pele, depende de:
411
Incubadoras
espessura absoluta da pele;

caracterstica da pele;
gordura subcutnea;
outros tecidos subcutneos;
fluxo de sangue do corpo para a superfcie.
Ambiente termicamente neutro
Definio aproximada de ambiente termicamente neutro: ambiente onde
existe um conjunto de condies trmicas que estabelece para o recm
nascido, um estado metablico mnimo e mantm a temperatura de seu corpo
dentro da faixa normal.
CARACTERSTICAS DAS INCUBADORAS
Tipos de incubadoras
Figura 5. Tipos de incubadoras abertas e fechadas:
412
- (1) recm nascido desprotegido, perde calor por conduo, conveco,

evaporao e radiao.
- (2) Um aquecedor radiante elimina as perdas por radiao e conduo,
mas no a causada por conveco e evaporao.
- (3) Uma incubadora aquecida por conveco e no umidificada, elimina
as perdas por conveco e conduo, mas no as causadas por
radiao e evaporao.
- (4) A umidificao de uma incubadora aquecida por conveco elimina a
maioria das perdas, exceto as perdas por radiao.
- (5) Utilizando um aquecedor radiante para aquecer uma incubadora
ventilada por conveco e umidificada eliminaria todas as fontes de
perda de calor da pele do recm nascido.
- (6) A temperatura normal do recm nascido pode ser assegurada pela
adio de um controlador, de modo a acionar um aquecedor radiante
sempre que a temperatura da pele do recm nascido caia abaixo de um
certo valor.
Incubadoras Abertas ou Bero Aquecido (figura 5, (1) e (2)):
- Possuem paredes baixas para impedir que o recm nascido caia;
- Podem ser aquecidas utilizando um aquecedor radiante focalizado na
rea do colcho;
- Normalmente so denominadas incubadoras irradiantes abertas, camas
aquecidas irradiantes, beros aquecidos ou aquecedores irradiantes;
- Permitem visualizao direta e acesso fcil ao recm nascido.
- Devido aos riscos e limitaes associados ao seu uso, no devem ser
consideradas como substitutas das incubadoras fechadas para todas as
situaes envolvendo recm nascidos (Veja tambm texto sobre Beros
Aquecidos).
Incubadoras Fechadas (figura 5 (3), (4) e (5)):
- Quando so aquecidas usando uma ventoinha para forar o ar sobre o
elemento aquecedor antes de entrar na cmara do recm nascido, so
chamadas de incubadoras de conveco forada.
- Existem modelos que utilizam colcho com gua quente para aquecer o
recm nascido.
413
Incubadoras
- As incubadoras fechadas podem ainda ser mveis, para serem utilizadas

dentro do ambiente hospitalar, ou de transporte, para permitir o
transporte em veculos de emergncia, por terra e por ar.
- As incubadoras de transporte, alm de fonte de alimentao confivel,
tambm devem obedecer s exigncias necessrias para transporte por
terra e ar, possuir isolao trmica e de barulho e vibrao, e tambm
gerar interferncia eletromagntica limitada para permitir transporte em
aeronaves.
- As incubadoras de transporte so tipicamente menores e mais leves que
as incubadoras estacionrias/mveis, para facilitar sua colocao e
retirada de veculos de emergncia.
Incubadora Mvel Incubadora de transporte

Sobre-temperatura
Na figura 6 mostrada a variao da temperatura do ar e da pele do recm
nascido. Na primeira parte do traado (aproximadamente 2,5 horas de durao)
o controle de temperatura feito atravs da temperatura do ar. Na segunda
parte do traado o controle de temperatura foi feito atravs da temperatura da
pele do recm nascido. A terceira parte do traado exemplifica o que ocorre
com o controle da temperatura quando se abre a incubadora:
414
Quando se abre a incubadora para se tratar do recm nascido, ou para

trocar a posio do sensor de temperatura, a temperatura cai, e atravs do
circuito de realimentao, o aquecedor ligado (o circuito de realimentao
realiza uma comparao entre o valor programado e o valor medido de
temperatura, ligando ou desligando o aquecedor para promover a correo do
valor).
Aps o fechamento da incubadora, o aquecedor ainda est ligado por um
tempo para restaurar a temperatura inicial. Este atraso provoca um aumento da
temperatura alm do ponto inicial, causando uma sobre-temperatura.
O aquecedor lento para aquecer e lento para esfriar, de modo que h uma
oscilao da temperatura em torno do ponto desejado.
Figura 6. Variaes dinmicas da temperatura do ar e da pele do recm nascido.
Sistema controlador de temperatura proporcional

O sistema mais utilizado para o controle da temperatura da incubadora o
controlador de temperatura proporcional, cujo diagrama de blocos mostrado
na Figura 7.
415
Incubadoras
Figura 7. Controlador de temperatura proporcional: utiliza um termistor num brao de uma

ponte resistiva, com o resistor de ajuste do valor desejado em outro brao da ponte. A sada
da ponte amplificada e a tenso resultante proporcional diferena de temperatura
entre o termistor e o resistor de ajuste.
A temperatura na linha de ar altera a resistncia de um termistor que

comparada com um resistor fixo (temperatura desejada).
Se a temperatura do ar entrando na cmara do recm nascido for menor do
que a temperatura desejada, a potncia aplicada ao aquecedor para corrigir
esta diferena.
No sistema proporcional, a quantidade de potncia aplicada ao aquecedor
proporcional diferena entre a temperatura real do ar e a temperatura
desejada. Isto significa que a quantidade de potncia decresce medida que a
temperatura se aproxima do valor desejado, uma caracterstica importante para
se ter um controle mais preciso e minimizar a sobre-temperatura.
Algumas incubadoras, utilizam a temperatura da pele do recm nascido
como parmetro de controle. O termistor colocado na pele do recm nascido,
e o controlador ajustado para manter a temperatura.
Diagrama em blocos de uma incubadora tpica
Na figura 8 mostrado um diagrama em blocos com os principais
componentes de uma incubadora tpica.
416
Figura 8. Diagrama em blocos de uma incubadora tpica.
Cpula (ambiente do recm-nascido): sua funo isolar o recm nascido

do meio externo e fechar o circuito para a circulao do ar. feita de acrlico
transparente para visualizao do recm nascido, e dispe de entradas
laterais, frontais e portinholas que permitem a introduo de eletrodos, tubo
para ventilao pulmonar, cateteres, alm de acesso ao operador.
417
Incubadoras
Circuito de monitoramento da temperatura (CMT): o monitoramento pode

ser feito a partir do ar no interior da cpula, da pele do recm nascido ou de
ambos.
Para o caso do ar, o sensor colocado onde o ar quente tem acesso
cpula.
Se a temperatura do recm nascido deve ser monitorada, os sensores so
afixados sobre a pele exposta do peito ou do abdmen do recm nascido.
Geralmente os sensores de temperatura so termistores
Circuitos de controle da temperatura (CCT): podem ser obtidos com
temperatura do ar controlada e com temperatura do recm nascido controlada.
Nas incubadoras com temperatura do ar controlada (ATC):
- O operador determina uma temperatura fixa para o ar no interior da
cpula.
- O CCT utiliza o aquecedor e os transdutores de monitoramento (CMT)
para manter a temperatura do ar constante.
- O CMT realimenta o CCT.
O diagrama em blocos mostrado a seguir, exemplifica o ATC:
Existem incubadoras nas quais o "feedback" (realimentao) entre o CCT e

o CMT estabelecido pelo operador, ou seja, observando no painel o valor da
temperatura do ar medido pelo CMT e medindo com um termmetro a
temperatura do recm nascido e o operador ajusta o ponto de operao de um
termostato, como indicado no diagrama em blocos a seguir:
418
Nas incubadoras com temperatura do recm nascido controlada (ITC):

- O operador determina uma temperatura fixa para a pele do recm
nascido.
- O CCT faz uso do aquecedor resistivo e dos transdutores que Monitoram
a temperatura da pele do recm nascido para mant-la constante.
- O aquecedor responde s mudanas monitoradas pelo sensor para
manter a temperatura da pele constante.
Este modo de controle tambm chamado servo ou automtico e indicado
no diagrama em blocos a seguir:
Alm dos dispositivos de controle, todas as incubadoras possuem

termostatos de segurana que desligam automaticamente os elementos
aquecedores quando a temperatura do ar atinge 38C.
Elemento aquecedor: o elemento aquecedor um aquecedor resistivo
convencional, com potncia em torno de 255W.
419
Incubadoras
Sistema de circulao de ar: o sistema de circulao de ar (mostrado na

figura 9) inclui todo o circuito por onde circula o ar podendo ser subdividido em:
A atmosfera onde ser posicionado o recm nascido a regio til da
incubadora propriamente dita. Sua forma fundamental para se atingir
rapidamente a temperatura determinada pelo operador. importante que o ar
quente tenha acesso a este compartimento pela regio mais prxima aos ps
do recm nascido.
O circulador de ar consiste em um ventilador colocado na entrada de ar do
sistema.
O compartimento para colocao de gelo opcional e no possui nenhuma
exigncia em particular.
O compartimento para colocao do aquecedor: deve ser cuidadosamente
projetado para que a resistncia no entre em contato com a carcaa da
incubadora.
O ponto de entrada do umidificador preferencialmente deve ser localizado
antes da resistncia, para que ao passar por esta o ar tenha sua carga
microbitica reduzida.
O ponto de entrada de ar deve dispor de um filtro.
Ponto de entrada de oxignio preferencialmente deve ser localizado antes
da resistncia, para que ao passar por esta o ar tenha sua carga microbiolgica
reduzida.
Circuito de alarme: conectado ao CMT.
Deve indicar por meio visual e sonoro quando:
A temperatura do ar atinge 38C;
H interrupo da energia eltrica;
O fluxo de ar for interrompido;
A concentrao de oxignio est muito alta;
Ocorre apnia, etc.
420
Umidificador: dois tipos podem ser utilizados:

No primeiro tipo existe uma cmara com gua esterilizada sobre a qual
passa o ar aquecido, que umidificado pelo vapor de gua liberado.
- Para controlar o grau de umidificao, deve -se controlar o fluxo de ar
que passa sobre o reservatrio.
- As desvantagens so a baixa qualidade no controle da taxa de
umidificao e a necessidade de uma assepsia muito rigorosa.
O segundo sistema utiliza nebulizadores e o controle da umidificao feito
controlando-se o fluxo de ar pelo nebulizador. As vantagens deste sistema so:
- A possibilidade de um maior controle no nvel de umidificao e a
flexibilizao no processo de assepsia da incubadora.
Oxigenao: controlada por fluxmetros mecnicos. Nveis altos de
oxignio devem ser controlados precisamente e indicados com grande
visibilidade, pois a hiperoxia pode causar a cegueira de recm nascidos
decorrente da fibroplasia retrolental (formao de tecido fibroso atrs das
lentes, com descolamento da retina). Nveis inadequadamente baixos levam
hipxia ou falta de oxignio.
importante que a entrada de oxignio seja feita antes do aquecedor, pois
assim o oxignio tem influncia menor no controle de temperatura.
Controle de posiciona-
mento do recm nascido:
deve permitir ao operador
colocar o recm nascido
nas posies adequadas
(trendelemburg, horizontal
e prclive).
Figura 9. Componentes do
sistema de circulao
de ar da incubadora
421
Incubadoras
Fonte de alimentao: conectada rede de energia eltrica comercial e, ou

alimentada bateria.
Os modelos para transporte dentro do prprio hospital ou para transferncia
entre instituies podem ser alimentados pelas diversas fontes de energia
encontradas em hospitais e veculos: rede/130Vca, 12VDC, 24VDC.
Estes modelos tambm possuem uma bateria de back up (por exemplo,
12VDC recarregvel de nquel cdmio Ni-Cd) que fornecem energia para a
incubadora por perodos curtos de tempo, durante queda da energia da rede
eltrica, falha da alimentao ou durante transporte de um local para outro
dentro do ambiente hospitalar.
Chave geral: para ligar e desligar a incubadora.
Sensores
Geralmente os sensores de temperatura so termistores, devido suas
dimenses pequenas, preciso e baixo custo.
Para o caso da incubadora ATC, o sensor colocado onde o ar quente tem
acesso cpula.
Na incubadora ITC, o sensor colocado na pele do recm nascido. Neste
caso:
- O termistor mede a temperatura somente do local especfico onde foi
colocado.
- Como o sensor no deve ser aquecido pela fonte de calor radiante, ele
recoberto de uma espuma especial com uma face brilhante, metalizada,
para refletir a radiao trmica.
- Estes termistores so fixados com fita adesiva, o que causa compresso
dos vasos superficiais da pele que esto abaixo do termistor.
- Os termistores modificam tanto a temperatura absoluta como a
variabilidade dinmica espontnea na temperatura medida da pele, que
normalmente afetada pela variao da quantidade de sangue quente
fluindo atravs da pele em intervalos de tempo diferentes.
Os termistores so feitos de vrios formatos e tamanhos e so protegidos
com materiais diferentes, o que afeta a transduo de modo especfico e
diferente.
422
Os termistores medem a temperatura tridimensionalmente (so afetados

pela temperatura da superfcie onde esto afixados e pela temperatura do
ambiente no lado no afixado).
Tambm podem ser afetados pelos fios de conexo.
Os sensores para detectar apnia (falta de ventilao) podem medir a
impedncia transtorcica do recm nascido, movimento, ou falta de movimento,
de um detector de deslocamento ou movimento do peito do recm nascido.
ASPECTOS DE SEGURANA
A segurana das incubadoras regida pelas normas:
NBR IEC 601 - 2 - 19: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries
particulares para segurana de incubadoras para recm-nascidos.
NBR IEC 601 - 2 - 20: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries
particulares para segurana de incubadoras de transporte para recm-
nascidos.
Estas normas foram publicadas em 1997 e complementam a NBR IEC 601 -
1 que possuem prioridade sobre esta norma geral: Equipamento eletromdico.
Parte 1: Prescries para a segurana de equipamentos eletromdicos, editada
em 1994.
O objetivo das normas estabelecer os requisitos para INCUBADORAS que
minimizem os riscos ao PACIENTE e ao USURIO, e especificar os ensaios
que possam verificar a conformidade com estes requisitos.
Sero listados alguns destes requisitos que utilizam as definies seguintes:
Temperatura da incubadora: temperatura do ar em um ponto 10 cm acima
do centro geomtrico da superfcie do colcho, no compartimento do recm
nascido. Ver Figura 10.
Temperatura mdia da incubadora: mdia das mximas e mnimas
temperaturas da incubadora, obtida durante a condio de temperatura
constante. Ver Figura 11.
423
Incubadoras
Condio de temperatura constante: condio alcanada quando a

temperatura da incubadora no variar em mais de 1C em um intervalo de 1h.
Ver Figura 11.
Temperatura de controle: temperatura selecionada no controle de
temperatura.
Temperatura mdia: a mdia das temperaturas mxima e mnima em
qualquer ponto do compartimento do recm nascido, obtida durante a condio
de temperatura constante. Para o caso do ar, o sensor colocado onde o ar
quente tem acesso cpula.
Requisitos exigidos para uma incubadora estar em conformidade com as
normas vigentes:
Ao se ministrar oxignio, deve ser utilizado um analisador de oxignio.
Uma advertncia de que a luz solar direta ou outras fontes de calor radiante
podem causar um aumento na temperatura da incubadora em nveis perigosos.
Uma especificao do tempo de aquecimento da incubadora.
O recm nascido deve estar seguramente relido dentro do compartimento
do recm nascido por obstculos como paredes ou painis laterais.
As incubadoras devem permanecer estveis quando inclinadas 5C na
utilizao normal e quando inclinadas 10C durante o transporte.
As incubadoras devem resistir s fadigas causadas durante o transporte
sobre salincias e para os elevadores ou a partir deles.
A temperatura das superfcies passveis de entrar em contato com o recm
nascido no deve exceder 40C. A temperatura de outras superfcies
acessveis ao recm nascido no deve exceder 40C para superfcies metlicas
e 43C para superfcies de outros materiais.
As incubadoras devem ser construdas de forma que um derramamento no
molhe partes que, se molhadas, poderiam causar risco de segurana.
As incubadoras devem ser construdas de forma que os lquidos
depositados em sua superfcie interna do compartimento do recm nascido, in-
424
cluindo o suporte do recm nascido, no possam reduzir a segurana da

incubadora (um vazamento de 200 ml considerado como uma condio
normal).
Quando uma ITC operar como uma ATC, deve haver uma indicao clara
do modo de operao.
Durante a condio de temperatura constante, a temperatura da incubadora
no deve ficar diferente da temperatura mdia da incubadora em mais de
0,5C.
Com a incubadora operando como ATC e com a temperatura de controle
ajustada para qualquer temperatura dentro de sua faixa, a temperatura mdia
em cada um dos pontos A, B, C, D e E, no deve diferir da temperatura mdia
da incubadora em mais de 0,5C na utilizao normal. Em qualquer posio do
colcho inclinado, ela no deve diferir mais de 1C. Ver Figura 11.
Com a incubadora operando no modo ITC com o colcho na horizontal, a
temperatura, conforme medida pelo sensor de temperatura da pele, no deve
diferir da temperatura de controle em mais de 0,70C na condio de
temperatura constante.
Com a incubadora operando no modo ATC, a temperatura mdia no deve
ser diferente da temperatura de controle em mais de + 1,5C.
Aps o ajuste da temperatura de controle, o excesso da temperatura da
incubadora (sobre-temperatura) no deve ser maior que 2C e a condio de
temperatura constante deve ser restaurada em 15 minutos.
Para uma ATC, a faixa da temperatura de controle deve ser de 30C at
37C. A temperatura de controle mxima pode atingir at 39C, por uma
interferncia do operador e indicada por uma lmpada amarela de advertncia.
Para uma ITC, a faixa da temperatura de controle deve ser de 30C at
37C A temperatura de controle mxima pode atingir at 38C, por uma
interferncia do operador e indicada por uma lmpada amarela de advertncia.
425
Incubadoras
Um alarme sonoro e visual deve soar e o fornecimento de energia eltrica

deve ser interrompido quando ocorrer:
- Falha na rotao da ventoinha;
- Obstruo do escape de ar do compartimento da incubadora;
- Possvel obstruo da entrada de ar.
A incubadora controlada pelo recm nascido deve possuir um alarme
sonoro e visual que deve soar e o fornecimento de energia eltrica deve ser
interrompido no caso do conector do sensor da temperatura da pele:
- Se tornar eletricamente desconectado;
- Possuir fios em circuito aberto;
- Possuir fios em curto circuito.
Na utilizao normal, o nvel sonoro dentro do compartimento do recm
nascido no deve exceder um nvel de presso sonora, ponderado em A (vide
figura 10), de 60dB.
Quando qualquer alarme da incubadora estiver soando, o nvel sonoro no
compartimento do recm nascido no deve exceder um nvel de presso
sonora, ponderado em A, de 80dB.
Os alarmes sonoros devem possuir um nvel sonoro de pelo menos 65dB
ponderados em A, a uma distncia de 3 m perpendicularmente parte frontal
da unidade de controle.
Na utilizao normal, a velocidade do ar sobre o colcho no deve exceder
0,35 m/s.
Figura 10. Pontos de medio em um plano paralelo ao colcho e a uma distncia de 10 cm dele.
426
PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO INDEVIDO DE

INCUBADORAS
Mortes de neonatos em incubadoras so relacionadas ao mau
funcionamento de termostatos, produzindo super aquecimento ou hipertermia e
a defeitos de projeto que provocam choques eltricos e incndios. Hipertermia
e superaquecimento tambm podem resultar em leses cerebrais e
queimaduras graves.
Hipertermia e superaquecimento tambm esto relacionados utilizao de
cobertores de material plstico dentro da cpula, aos quais os sensores de
temperatura podem se afixar facilmente e colocao de cobertores e outros
objetos sobre a cpula da incubadora, que podem bloquear passagem de ar e
superaquecer sensores. Alguns fabricantes j estudaram a possibilidade de
fabricar a cpula com teto redondo de modo a impedir o depsito de materiais
indevidos sobre a mesma.
Controle inadequado de fornecimento de oxignio ao recm nascido pode
provocar hiperoxia ou hipoxia, levando por exemplo cegueira.
H casos de relato de queda de recm nascido (de baixo peso) de dentro
da incubadora pelo no fechamento adequado das portinholas.
427
Incubadoras
Incubadoras podem produzir barulho em excesso dentro da cpula

causando perda auditiva e at surdez nos neonatos. Batimento da portinhola,
utilizao de nebulizador, disparo de alarmes e batidas na cpula so
exemplos de excesso de barulho a que o recm nascido est submetido.
Incubadoras antigas ainda possuem termmetros de mercrio, que ao
quebrarem podem expor o recm nascido aos vapores de mercrio.
Incubadoras antigas que no possuem alarme para sobre-temperatura,
entre outros itens de segurana e devem ser substitudos por modelos mais
seguros.
ASPECTOS DE MANUTENO
Srios danos fsicos e mortes de recm nascidos ocorrem causadas por
incubadoras. Relatos incluem falhas de termostatos que causam
superaquecimento da incubadora e hipertermia do recm nascido, mal-
funcionamento ou erros de projeto que provocam incndios e apresentam
riscos de choque eltrico, alm de desempenho aqum do esperado de
unidades de transporte ou falhas de energia devidas manuteno imprpria
de bate-rias ou falhas de indicadores de bateria fraca.
Como as incubadoras so volumosas e mveis, rotineiramente esto
sujeitas a manuseio grosseiro (especialmente as de transporte) que podem
causar degradao no seu desempenho e na condio fsica. Inspees
peridicas podem revelar deficincias perigosas e que poderiam causar leses
nos pacientes (recm nascido).
A Manuteno Preventiva inclui:
- Limpeza do exterior e interior (de acordo com os procedimentos
indicados pelo fabricante).
- Lubrificao do sistema de ventilao sempre que necessrio.
- Calibrao peridica e aps manuteno corretiva.
- Substituio de filtros com a freqncia indicada pelo fabricante ou pelas
normas adotadas na instituio de sade.
- Substituio de bateria se necessrio.
428
Podem ser realizados testes qualitativos e testes quantitativos, de acordo

com procedimentos indicados pelo fabricante ou de acordo com procedimentos
adotados pela equipe de manuteno da instituio de sade.
Os testes qualitativos incluem verificao da integridade do chassi, do cabo
de alimentao, das tomadas (receptacles em ingls, quando a unidade
possuir pontos de alimentao para acessrios) do funcionamento das
portinholas da cpula, do funcionamento do diafragma da ris, das rodinhas e
do breque do carrinho onde a incubadora montada e, ou transportada. Tubos
devem estar ntegros, sem rachaduras, dobraduras e sujeira acumulada; os
orifcios de entrada de 02 devem estar limpos e livres, cabos de sensores e, ou
eletrodos devem ser inspecionados para detectar falhas na cobertura de
isolao e para verificar se esto bem conectados, filtros devem ser
inspecionados localizar rupturas e substituio no caso de apresentarem
sujeira acumulada. Botes e controles devem poder ser movimentados
facilmente e dentro do limite apropriado (no devem permitir deslocamento com
dificuldade nem sem limite). Nveis de fluidos devem ser inspecionados, assim
como o estado de acessrios (colcho, termmetro, etc). O funcionamento de
alarme luminoso, sonoro, indicador de painel e de bateria deve ser conferido.
Os Testes Quantitativos incluem medida da resistncia de aterramento (<
ou = 0,5); da corrente de fuga (< ou = a 300A); avaliao do controle de
temperatura, funcionamento dos alarmes de temperatura da pele, do
termostato de segurana, dos alarmes de temperatura do ar, funcionamento da
fonte de alimentao porttil, no caso de incubadora de transporte.
Alm do ohmmetro para medir resistncia de aterramento, os
equipamentos (quando) necessrios para a realizao dos testes so
equipamentos genricos de laboratrio de eletrnica, tais como gerador de
sinais e osciloscpio e cronmetro.
RVORE DE DEFEITOS (TROUBLESHOOTING)
A rvore de defeitos constitui uma valiosa ajuda na identificao de defeitos
para qualquer sistema. A seguir apresentado um exemplo de rvore proposto
para uma incubadora genrica.
429
Incubadoras
SINTOMA CAUSA SOLUO

1. Falta de circulao de ar 1. Verificar o conjunto motor e
Falta de ventilao com 2. Alta temperatura da resistncia ventoinha ou se h obstruo no
aquecimento excessivo causada por erro de posiciona- duto de entrada e sada do ar na
mento do sensor do paciente bandeja da cpula
quando a porta de acesso est 2. Quando a porta de acesso frontal
aberta estiver aberta para assepsia ou
cuidados manter o sensor do
paciente dentro da incubadora ou
posicionado no paciente
1. Portinhola de acesso ou 1. Fechar todos as portas
Baixa concentrao de oxignio mangaris aberta 2. Posicionar a bandeja correta-
2. Bandeja mal-posicionada mente
3. Filtro de ar no-instalado 3. Verificar se o filtro de ar est
instalado corretamente
Alta concentrao de oxignio Filtro de ar sujo Trocar filtro de ar
No aquece mesmo com indicao 1. Resistncia de aquecimento 1. Chamar assistncia tcnica
de aquecimento no painel queimada autorizada
2. Tenso de alimentao 110 2. Verificar a tenso eltrica na
ou 220V abaixo da rede hospitalar
especificao +/ - 10%
Painel com indicaes erradas, Excesso de interferncia Desligar a unidade e relig-la
aleatrias, apagadas e alarme eletromagntica (IEM) novamente. Se o problema e
soando indevidamente persistir, chamar a assistncia
tcnica autorizada
BIBLIOGRAFIA
WEBSTER, J.G. Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation.
v.3, John Wiley & Sons, 1988.
WEBSTER, J.G. Medical Instrumentation, 3 ed. John Wiley & Sons, 1998.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR IEC 601 - 2 -
19: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de incubadoras para recm-nascidos (RN). ABNT. 1997.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR IEC 601 - 2 -
20: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de incubadoras de transporte para recm-nascidos (RN). ABNT.
1997.
Compton's Encyclopedia. Disponvel em: http://www.optonline.com
Acessado em: 15 jul. 2002.
KORONES, S. B. High-risk newborn infants. The basis for intensive
nursing care. St. Louis: The C. V. Mosby Company. 1986.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Incubators, Infant,
Mobile; Transport. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-
ROM.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Warmers, Radiant,
Infant, Mobile; Stationary. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1
CD-ROM.
430
CAPTULO 12
INSTALAES
DE GASES
Elaborado por:
Prof. Dr. Srgio Santos Mhlen
Instalaes de Gases
SUMRIO
INTRODO.......................................................................................... 434
TIPOS DE GASES .................................................................................. 435
Argnio ......................................................................................... 435

Ar Medicinal .................................................................................. 435
Dixido de Carbono Medicinal ........................................................ 437
Hlio ............................................................................................. 438
Mistures Medicinais ....................................................................... 438
Nitrognio Medicinal ...................................................................... 440
xido Ntrico ................................................................................. 441
xido Nitroso Medicinal ................................................................. 442
Oxignio Madicinal ........................................................................ 443
Xennio ........................................................................................ 444
FORNECIMENTO E DISTRIBUIO....................................................... 445
Cilindros de Gases (torpedos) ........................................................ 445

Tanques Criognicos ..................................................................... 449
Usina Concentradora de Oxignio .................................................. 451
Rede de Ar Comprimido Medicinal .................................................. 454
VCUO .................................................................................................. 456
TUBULAO E CONECTORES ............................................................. 458
432
VAPOR.......................................................................................................... 462
Utilizao de Vapor nos EAS................................................................... 462
Gerao de Vapor.................................................................................... 463
Tratamento de gua................................................................................ 466
ASPECTOS DE MANUTENO................................................................. 469
Consideraes Gerais............................................................................. 469
Normas Aplicveis................................................................................... 470
433
Instalaes de Gases
INTRODUO
Os Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) necessitam de diversos
insumos para viabilizar o funcionamento de seus equipamentos e servios
mdicos. Como no caso da maioria das instituies, os insumos mais comuns
so energia eltrica, gua e esgoto, telefone, gs de cozinha, etc. No entanto,
alm destes, os EAS necessitam tambm de um fornecimento adequado de
gases medicinais, de vcuo e de vapor d'gua para suprir a demanda dos
diversos equipamentos e setores.
Gases medicinais, vcuo e vapor d'gua devem ser distribudos a todos os
pontos do EAS onde sejam necessrios, resultando assim em uma extensa
rede de tubulaes, registros, vlvulas e dispositivos de segurana, que tm
por objetivo garantir o fornecimento daqueles insumos dentro das faixas de
fluxo, presso, temperatura e segurana requeridas, alm de assegurar a
manuteno das suas caractersticas qumicas, para no prejudicar pacientes
e, ou danificar equipamentos.
Os sistemas de distribuio destes insumos no so geralmente visveis
para os usurios, sendo que sua implantao no EAS feita durante a
construo do prdio. O abastecimento dos insumos ao sistema de distribuio
assume formas bastante diferentes dependendo do tipo de insumo. Por
exemplo: vapor d'gua geralmente produzido em uma nica caldeira para
todo o EAS, oxignio pode ser comprado em tanques criognicos
(temperaturas inferiores a -150 C), e vcuo pode ser produzido em diversos
pontos do estabelecimento por bombas locais. Em funo disso, cada um
destes insumos ser abordado separadamente nesta aula.
Os servios de manuteno preventiva e corretiva dos sistemas de gases
medicinais, vcuo e vapor d'gua so geralmente realizados por profissionais
ligados s empresas fornecedoras dos insumos ou dos equipamentos e s
ocasionalmente realizados por pessoal do prprio EAS, em funo do nvel de
especializao necessrio para estas tarefas. Estes servios so, portanto,
regidos pelos termos dos contratos estabelecidos junto s firmas e dependem
parcialmente da poltica gerencial dos equipamentos do estabelecimento.
434
TIPOS DE GASES
Abaixo sero apresentados os principais gases medicinais presentes nos
EAS, com suas caractersticas fsico-qumicas, principais usos e
particularidades.
Argnio
Gs nobre e inerte (no reage quimicamente com outra substncia, nem
forma compostos). utilizado principalmente em determinados tipos de
equipamentos de eletrocirurgia (bisturis eltricos), mais exatamente nos
coaguladores de argnio. O gs insuflado sobre o campo cirrgico criando
uma atmosfera inerte que elimina os inconvenientes do oxignio do ar
(combusto das gorduras, faiscamento errtico e dispersivo) garantindo uma
coagulao mais rpida e homognea. tambm utilizado em equipamentos
de Absoro Atmica.
Caractersticas fsico-qumicas principais:
Nome comercial: Argnio (Ar);
Peso molecular: 39,95;
Ponto de ebulio (760 mmHg): -185,9C;
Aparncia e Odor: Gs incolor e inodoro presso e temperatura
normais.
Em funo do pequeno volume de argnio utilizado pelos EAS, no h
necessidade de instalao dedicada (tubulaes permanentes, linhas de
distribuio, etc.). O argnio comercializado comprimido em cilindros, que
so acoplados ao equipamento de consumo diretamente, atravs de redutor de
presso e mangueira. Os cilindros so geralmente acondicionados ao lado ou
dentro do equipamento principal.
Ar Medicinal
Sempre que um paciente realizar inalao de algum medicamento ou droga
(ex: durante as anestesias), ou quando receber suporte respiratrio (respirao
com auxlio de ventilador pulmonar), ser necessrio um suprimento de ar
comprimido para estes procedimentos. Alm de satisfazer
435
Instalaes de Gases
os nveis de presso requeridos pelos equipamentos, a instalao de ar

comprimido deve distribuir ar puro, isento de poeira, poluentes e
microorganismos.
O ar medicinal pode ser obtido de duas maneiras:
O prprio ar atmosfrico filtrado e comprimido no EAS. Esta soluo
bastante comum, mas sempre que possvel deve ser evitada em funo
dos muitos problemas com a manuteno dos compressores e filtros e
sua influncia na qualidade do ar resultante (filtragem insuficiente,
umidade excessiva na linha, presena de vapor de leo proveniente do
compressor);
Atravs da mistura de oxignio (O2) com nitrognio (N2), na proporo de
21% de O2 e 79% de N2. Tem a vantagem de ser sempre seco, estril e
inerte. Esta mistura pode ser adquirida pronta, em cilindros de ar
medicinal comprimido, ou realizada no EAS a partir da mistura
proporcional dos dois gases fornecidos separadamente em tanques
criognicos. Os detalhes das instalaes sero vistos adiante.
A escolha dentre cada uma destas solues vai depender do volume de ar
medicinal consumido pelo EAS e das previses de expanso desse consumo,
da disponibilidade de capital para investimentos iniciais elevados, dos custos
de manuteno, da existncia de instalaes prvias de oxignio ou de espao
fsico para a instalao de tanques criognicos, das caractersticas das linhas
de distribuio do ar medicinal, etc.
Nomes comerciais: ar comprimido, ar medicinal, ar sinttico, ar
reconstitudo;
normais.
Em funo do grande volume de ar medicinal consumido por quase todos
436
os EAS e do baixo custo deste insumo, muito freqente existir uma ampla
rede de distribuio atingindo praticamente todas as reas onde os pacientes
so atendidos (ambulatrios, centro cirrgico, UTI, berrio, enfermarias, reas
de recuperao ps-anestsica, pronto-atendimento, etc.).
Dixido de Carbono Medicinal
Os usos hospitalares mais comuns do dixido de carbono (CO2) so:
Insuflamento das cavidades abdominais durante procedimentos
cirrgicos (laparoscopia exploratria);
Produo de atmosfera prxima da fisiolgica (em mistura com oxignio
e nitrognio), largamente utilizada em pesquisas clnicas, para a criao
de atmosferas anaerbicas e aerbicas (crescimento de
microrganismos);
Misturado com nitrognio ou nitrognio e oxignio, o dixido de carbono
utilizado na calibrao de aparelhos de gasometria sangnea (anlise
de gases dissolvidos no sangue) e difuso pulmonar.
Nomes comerciais: dixido de carbono, gs carbnico, anidrido
carbnico;
normais. Apresenta ligeira acidez no paladar.
Em funo do pequeno volume de dixido de carbono utilizado pelos EAS,
no h necessidade de instalao dedicada (tubulaes permanentes, linhas
de distribuio, etc.). O dixido de carbono comercializado comprimido em
cilindros, que so acoplados ao equipamento de consumo diretamente atravs
de redutor de presso e mangueira. Os cilindros so geralmente
acondicionados ao lado ou dentro do equipamento principal.
437
Instalaes de Gases
Hlio
O hlio um gs nobre, inerte, que possui baixa eletronegatividade e alto
potencial de ionizao. Conseqentemente no forma ligao nas condies
normais, existindo como um tomo simples. geralmente comercializado no
estado gasoso, comprimido em altas presses, ou lquido a baixas
temperaturas.
Sua aplicao principal em ambiente hospitalar a refrigerao dos
potentes eletroms dos aparelhos de imagem por Ressonncia Magntica
Nuclear (RMI, RMN). Os condutores destes eletroms tornam-se
supercondutores quando resfriados e mantidos imersos em hlio lquido (-
270C), possibilitando a produo de campos magnticos de alta freqncia
extremamente intensos (aproximadamente, 3 T).
Nomes comerciais: hlio (He), hlio-4;
Aparncia: Gs incolor, inodoro e inspido presso e temperatura
normais.
Em funo da sua aplicao principal, o hlio fornecido lquido em
tanques criognicos portteis para a carga peridica dos equipamentos de
ressonncia magntica. Este procedimento geralmente realizado pela
empresa responsvel pelo contrato de manuteno do aparelho.
Misturas Medicinais
EAS que dispunham de laboratrio de anlises clnicas, laboratrios
experimentais ou estejam associados a instituies de pesquisa podem
necessitar de misturas de gases para aplicaes medicinais especficas. As
situaes mais comuns so:
Cultura Microbiolgica: Cada tipo de microorganismo sobrevive em um
meio ambiente bem determinado (temperatura, umidade e composio
da atmosfera). Para criar estas condies existem misturas comerciais
438
(ditas anaerbicas) com diversas propores de dixido de carbono,

hidrognio e nitrognio;
- Misturas Carbognicas: So compostos de dixido de carbono, oxignio
nitrognio em concentraes prprias para o tratamento de acidentes
vasculares, cerebrais e isqumicos. A funo do dixido de carbono
estimular a respirao, que por sua vez provoca um aumento da presso
arterial e a conseqente dilatao dos vasos obstrudos, permitindo
assim a melhor oxigenao do crebro. As misturas carbognicas so
muito utilizadas em UTI e em centros cirrgicos;
- Difuso Pulmonar: Nos procedimentos diagnsticos para avaliao da
funo pulmonar uma grande variedade de misturas gasosas e gases
puros so necessrios. O volume, a capacidade de difuso e outras
funes dos pulmes so medidos tendo como variveis o consumo dos
gases, sua difuso no sangue e eliminao pela expirao. Esta
avaliao envolve o uso de instrumentos equipados com sensores de
condutividade trmica e de concentrao para gases especficos, por
infravermelho. As misturas mais utilizadas para diagnstico contm
monxido de carbono (CO), que mede a capacidade de difuso e Hlio,
para medir o volume dos pulmes. As misturas para difuso pulmonar
so utilizadas tanto nestes procedimentos diagnsticos quanto na
calibrao dos instrumentos. Neste caso as composies variam de
acordo com o tipo de sensor utilizado;
- Anlise Sangnea: Os equipamentos para gasometria sangnea
(concentrao de gases dissolvidos no sangue) medem parmetros
importantes para avaliao fisiolgica do paciente (principalmente das
funes pulmonar e renal). A avaliao da funo pulmonar obtida
pelas presses parciais de oxignio (pO2) e dixido de carbono (pCO2)
no sangue. As misturas utilizadas em gasometria tm a funo de
calibrar estes equipamentos e so chamadas comumente de "gs alto" e
"gs baixo". O gs alto composto de concentraes variadas de
nitrognio e dixido de carbono e calibra o limite superior da pCO2 o
limite inferior da pO2. O gs baixo, composto de oxignio, nitrognio
dixido de carbono, utilizado para calibrar o limite inferior da pCO2
439
Instalaes de Gases
e o limite superior da pO2;

Misturas para Laser: A aplicao do Laser teraputico na medicina pode
ser para uso clnico (baixa potncia) ou uso cirrgico (alta potncia). O
Laser clnico (mistura de Hlio e Nenio) tem funo analgsica,
antiinflamatria, cicatrizante e acelera a regenerao do tecido pela
ativao da micro-circulao. Os Lasers cirrgicos (CO2, Nd-Yag e Ar)
realizam corte, coagulao e absoro de gua nos tecidos. A presena
dos gases nos equipamentos Laser no significa que seu acesso seja
feito pelo usurio. A reposio destes gases sempre feita por pessoal
especializado, geralmente atravs de contratos de manuteno com o
EAS.
Nitrognio Medicinal
O nitrognio um gs inerte, constituinte de 79% da atmosfera terrestre.
Participa de diversas misturas, podendo ser inalado sem outras conseqncias
que a de deslocar os outros gases (em particular o oxignio), podendo ento,
em altas concentraes, tornar-se asfixiante. geralmente comercializado no
estado gasoso, comprimido em altas presses, ou lquido a baixas
temperaturas.
Suas aplicaes em ambiente hospitalar dependem do estado (lquido ou
gasoso). O nitrognio lquido (de -210C a 196C) largamente utilizado nos
processos de congelamento de sangue e derivados, esperma, medula ssea e
rgos para transplante. til nas tcnicas cirrgicas denominadas
criocirurgias. Na forma gasosa utilizado como agente mecnico para
impulsionar equipamentos medicinais pneumticos. Sendo praticamente inerte,
no deteriora ou oxida qualquer mecanismo.
Nomes comerciais: nitrognio (N2), azoto;
Aparncia: gs e lquido incolor e inodoro.
440
Como a aplicao principal a participao nos procedimentos criognicos,

o nitrognio fornecido lquido em tanques criognicos portteis.
xido Ntrico
At h cerca de uma dcada, o xido Ntrico (NO) era considerado um gs
txico e nocivo ao meio ambiente, equiparado aos piores poluentes
atmosfricos. Sua alta reatividade ao oxignio e gua (possui um eltron livre
"radical livre") possibilita sua converso rpida em nitratos e nitritos.
Estudos recentes vm demonstrando que o xido ntrico produzido por
vrias clulas do organismo e considerado essencial em certos mecanismos
orgnicos. Nos vasos sangneos, descobriu-se que as clulas endoteliais
produzem NO continuamente, fenmeno este que promove o relaxamento da
musculatura lisa adjacente, o que se traduz por uma vasodilatao, permitindo
a regulagem da presso arterial e da resistncia vascular sistmica e pulmonar.
O xido Ntrico um gs que, quando inalado sob determinadas condies
clnicas, apresenta a caracterstica de ser um potente vasodilatador pulmonar e
de no afetar a resistncia vascular sistmica; portanto excelente para o
controle da hipertenso vascular pulmonar.
- Nomes comerciais: xido ntrico, xido de nitrognio, monxido de
nitrognio, monxido de mononitrognio;
- Peso molecular: 30,08;
441
Instalaes de Gases
- Ponto de ebulio (760 mmHg): -151,7 C;

- Aparncia: gs incolor presso e temperatura normais; odor levemente
irritante. Pode se tornar marrom-avermelhado em contato com o ar
devido formao de tetrxido de nitrognio. Reage com gua para
formar cido ntrico.
O xido ntrico fornecido em cilindros de alumnio inertizado em nitrognio,
na concentrao bsica de 500 ppm (partes por milho) ou de acordo com o
pedido e aplicao.
xido Nitroso Medicinal
H cerca de 150 anos foi descoberta a caracterstica anestsica do xido
nitroso (N2O). utilizado desde ento pelo grande nmero de caractersticas
desejveis, como baixa solubilidade, limitada depresso crdio-respiratria e
toxicidade mnima ou ausente. Alm disso, no inflamvel e potencializa o
efeito de outras drogas anestsicas. Em anestesia geral, a adio de xido
nitroso ao oxignio inalado permite uma reduo da quantidade do agente
anestsico mais caro, obtendo-se o mesmo efeito. Sua eficcia e segurana
representam economia e qualidade nos procedimentos de anestesia.
As propriedades fsicas do xido nitroso possibilitam sua distribuio aos
pontos de utilizao (geralmente centro cirrgico) atravs de rede com tubos
embutidos, como o oxignio ou o ar comprimido. O xido nitroso sempre
usado na forma gasosa e normalmente manuseado na forma lquida em
cilindros de alta presso ou tanques criognicos, porm vaporiza facilmente a
baixas presses.
Nomes comerciais: xido nitroso, monxido de dinitrognio, monxido de
nitrognio, protxido de azoto, anidrido cido hiponitroso, gs hilariante;
442
Ponto de ebulio (760 mmHg): -88,5 C;

Aparncia: gs incolor a temperatura e presso normais; odor levemente
adocicado.
O xido nitroso comercializado comprimido em cilindros metlicos, que
so alojados no exterior do hospital e se comunicam com a rede de distribuio
atravs de redutores de presso, registros e mangueiras.
Oxignio Medicinal
Tal como o ar comprimido medicinal, o oxignio (02) o gs mais
comumente encontrado nos EAS. altamente oxidante, fundamental para a
presena da vida aerbica e constitui um importante insumo teraputico.
A oxigenoterapia tem aplicao profiltica (preventiva) e curativa, indicada
nos casos hipoxemia (baixa concentrao de oxignio) de qualquer origem,
como por exemplo, no tratamento de doenas pulmonares obstrutivas (asma,
bronquite, etc.), pneumonias, infartos do miocrdio e embolias pulmonares.
Sua aplicao imprescindvel nos casos de ressuscitao cardio-respiratria,
na terapia intensiva, e em anestesia. O oxignio tambm utilizado para
administrar medicamentos atravs de nebulizao ou inalao, alm de ser
vital na terapia hiperbrica (paciente submetido a uma atmosfera sob alta
presso).
O oxignio obtido por destilao fracionadado
ar e se apresenta no estado gasoso temperatura
ambiente. fornecido normalmente em cilindros de
2
ao, sob alta presso (at 200 kg/cm ). Pode ser
tambm fornecido no estado lquido, a baixas
temperaturas (-200 C) nos casos de maior
consumo, a fim de simplificar o transporte. Em
situaes especiais pode ser distribudo atravs de
tubulaes, ligando o fabricante ao centro
consumidor.
443
Instalaes de Gases

Nome comercial: oxignio;
Aparncia: gs incolor e inodoro a temperatura e presso normais,
lquido apresenta colorao azulada.
Em funo de um consumo elevado, o EAS pode implantar uma usina
geradora de oxignio para baratear o custo, com a produo local do gs.
importante considerar no somente o consumo atual e projetado para as
mesmas finalidades, mas tambm outras aplicaes podem se tornar
interessantes aps a implantao da usina de oxignio, como processamento
de esgoto para reaproveitamento das guas servidas, lavanderia, combusto
em caldeiras, etc.
Xennio
Gs nobre e inerte (no reage quimicamente com outra substncia, nem
forma compostos). Em funo de seu nmero atmico alto, utilizado (atravs
de inalao pelo paciente), como agente de contraste em tomografias, pois
suficientemente opaco aos raios-X para ser detectado no corpo humano.
utilizado tambm como agente anestsico nos procedimentos de anestesia
inalatria ou como agente insuflador em cirurgias oftalmolgicas de
descolamento de retina e humor vtreo.
Nome comercial: xennio (Xe);
Aparncia: gs incolor e inodoro a temperatura e presso normais.
Em funo do pequeno volume de xennio utilizado pelos EAS, no h
necessidade de instalao dedicada (tubulaes permanentes, linhas de
444
distribuio, etc.). O xennio comercializado comprimido em cilindros, que

so acoplados ao equipamento de consumo diretamente, atravs de redutor de
presso e mangueira. Os cilindros so geralmente acondicionados ao lado ou
dentro do equipamento principal.
FORNECIMENTO E DISTRIBUIO
Cilindros de gases medicinais (torpedos) so geralmente empregados nos
EAS para serem utilizados em aplicaes que no necessitam grandes
volumes de gs, ou como reserva de emergncia. Esses cilindros podem
conter gases comprimidos sob alta presso (acima de 1000 psi) ou gases
liquefeitos sob presso mais baixa (900 psi), sempre temperatura ambiente.
A maneira mais simples e econmica de suprir grandes volumes de gases
medicinais para EAS atravs do uso de tanques criognicos ou usinas
concentradoras de gases, como ser visto a seguir.
Cilindros de gases (torpedos)
Os gases podem ser transportados em cilindros metlicos (ao ou alumnio),
que podem conter tanto gases comprimidos como liquefeitos.
Os cilindros so geralmente conectados ao sistema de gases e vcuo

medicinal (SGVM) atravs de tubulaes. Essas instalaes podem ser
compostas por diversos cilindros para prover o suprimento necessrio de
445
Instalaes de Gases
gs a um ou mais reguladores, que reduzem a presso do gs para a presso

da rede de alimentao.
446
Um cilindro de gs liquefeito (por exemplo, CO2) contm de duas a trs

vezes mais gs que um cilindro de volume similar contendo gs a alta presso
(por exemplo, 02). Como mostrado na figura 2, um cilindro "H" de oxignio, que
contm 7,986 l sob condies atmosfricas de temperatura e presso, similar
em tamanho a um cilindro "A" de CO2 que contm 16,086 l, s mesmas
condies.
447
Instalaes de Gases
Embora o valor da presso seja um indicador da quantidade de gs nos

cilindros de gases pressurizados, esta no indica de forma direta a quantidade
de gs liquefeito remanescente em cilindros de gases liquefeitos. Neste tipo de
cilindro, a presso se mantm relativamente constante at que todo o gs seja
evaporado, caindo ento rapidamente quando o gs remanescente utilizado.
As nicas medidas confiveis da quantidade
448
remanescente de gs so obtidas atravs da pesagem do cilindro ou do

sensoriamento direto do nvel de lquido (usando ultra-som, por exemplo).
Os cilindros usados para gases liquefeitos podem armazenar tanto gs
quanto lquido. Quando utilizados para o armazenamento de lquidos, possuem
um tubo sifonado e sua parte superior (pescoo) pintado na cor prata. O tubo
sifonado libera a sada de lquido da parte inferior do cilindro.
Tanques Criognicos
Um nico tanque criognico pode armazenar dezenas ou milhares de litros
de gs (por exemplo, 02 ou N2) que liquefeito pela baixa temperatura (ponto
de ebulio inferior a -150 C) e pela presso adequada (150 psi). Um lquido
criognico quando evaporado produz um volume de gs 700 a 900 vezes maior
que no estado lquido.
Os menores tanques criognicos podem ser transportados por carrinhos de
mo; os maiores so fixados em fundaes especiais. Cada tanque tem um
sistema de tubulao e vlvulas para permitir o seu enchimento com gs
liquefeito, controlar e manter a presso de forma segura e distribuir o gs no
EAS. Um sistema tpico de armazenamento e distribuio de oxignio
utilizando tanques criognicos mostrado na figura 3.
449
Instalaes de Gases
Figura 3: sistema de tanque criognico (modificado da NFPA 99)

Oxignio lquido, quando vaza ou espirra, pode gerar fogo ou grandes
exploses. Tanques e cilindros de oxignio devem, portanto, ser mantidos
afastados de certas edificaes e materiais. Similarmente, sistemas criognicos
requerem boa ventilao para funcionamento adequado. A maioria das
instalaes criognicas utiliza vaporizadores para aquecer o lquido, o que
promove a sua mudana para o estado gasoso. Quando localizados em locais
com m ventilao, observa-se a formao de gelo nos vaporizadores. O gelo
em excesso impede que a troca de calor ocorra, o que pode permitir que gases
liquefeitos ou sob uma temperatura muito
450
baixa entrem na rede de distribuio do EAS, danificando vlvulas, alarmes,

equipamentos e em alguns casos causando ferimentos em pacientes.
Algumas instalaes utilizam pr-aquecedores que possuem trocadores de
calor especiais (por exemplo, transferem calor da gua aquecida para o gs
liquefeito) para aquecer o lquido antes que este entre no vaporizador. Quando
h espao suficiente, pode-se fazer o uso de dois vaporizadores com um
comutador automtico de fluxo entre eles, para permitir que o fluxo do lquido
seja dirigido ao vaporizador que no estiver congelado.
Usina Concentradora de Oxignio
A composio natural do ar atmosfrico de cerca de 78% de nitrognio,
21% de oxignio e 1% de outros gases. Concentradores de oxignio produzem
uma mistura gasosa rica em oxignio (at 98%), retirando o nitrognio do ar
ambiente atravs do processo PSA (Pressure Swing Adsorption - adsoro
com alternncia de presso).
Este tipo de concentrador de oxignio incorpora uma "peneira molecular"
que opera em um ciclo subdividido em duas partes: uma fase de alta presso
de influxo, seguida por uma fase de exausto e despressurizao. Estes
equipamentos possuem dois cilindros contendo Zeolita (silicato sinttico de
alumnio "peneira molecular"), que atrai (adsorve) o nitrognio do ar a alta
presso e o libera a baixa presso.
O ar ambiente atravessa filtros que removem poeira, bactrias e outras
partculas. Na primeira fase do processo de concentrao, um compressor
fora a entrada de ar para dentro de um dos cilindros contendo zeolita, que
atrai (retm) o nitrognio, permitindo que o oxignio atravesse. Antes que a
"peneira molecular" fique saturada com o nitrognio, o ar de entrada desviado
para o segundo cilindro, para a manuteno do processo.
No primeiro cilindro, a zeolita regenerada pela liberao do nitrognio para
a atmosfera (ou concentrado) atravs da despressurizao, seguida de purga
com oxignio. No segundo passo, a funo dos cilindros revertida por um
certo perodo e esse processo se repete, provendo um fluxo contnuo de
oxignio para a rede de distribuio (figura 5).
451
Instalaes de Gases
Figura 5: "peneira molecular" do concentrador, mostrando o fluxo do ar de

entrada e sada de oxignio.
A "peneira molecular" de zeolita completamente regenerativa, e sob
condies normais de operao ter uma vida til muito longa (acima de 10
anos). So comercializados no Brasil concentradores de oxignio para diversos
3 3
volumes de produo (de 0,5 m /h a 105 m /h).
Na produo de oxignio por este processo, a concentrao final varia
inversamente com o fluxo do gs pelo cilindro: quanto menor o fluxo, maior a
concentrao de oxignio no gs final. Dependendo do equipamento, o
operador pode ajustar o fluxo (l/min) at a concentrao de oxignio final
chegar a 98%.
A concentrao de oxignio na sada deve ser monitorada para indicar se a
mistura produzida est dentro das especificaes de gs medicinal. A maioria
dos fabricantes oferece um monitor que realiza esta medida (figura 6). Muitos
concentradores possuem sistemas de alarme que soam quando h falta de
energia, filtros sujos, flutuaes de presso e outras falhas do sistema.
Possuem tambm um hormetro que indica por quantas horas o equipamento j
operou.
452
Figura 6: monitores da concentrao de oxignio, com alarme.
Figura 7: esquema geral de uma usina de oxignio.

Os problemas de funcionamento mais freqentes nos concentradores de
oxignio esto relacionados a itens de manuteno preventiva: filtros
saturados, vlvulas com operao inadequada, sistema de secagem do ar
453
Instalaes de Gases
insuficiente (a zeolita muito higroscpica, absorvendo a umidade ambiente e

com isso diminuindo a adsoro do nitrognio).
Suporte tcnico e treinamento so muito importantes para a operao
segura dos concentradores de oxignio. Esses equipamentos requerem
manuteno peridica, incluindo limpeza do filtro da tomada de ar e troca da
gua do desumidificador vrias vezes por semana.
Rede de Ar Comprimido Medicinal
O ar comprimido medicinal geralmente produzido no prprio EAS atravs
da captao e compresso do ar ambiente. Quando o ambiente poludo,
filtros especiais, escovas qumicas ou conversores podem ser utilizados para
remover o monxido de carbono e outros contaminantes. Uma alternativa para
ambientes poludos ou onde compressores no puderem ser utilizados, a
produo de ar comprimido medicinal atravs da mistura de nitrognio e
oxignio oriundos de tanques criognicos.
Os compressores de ar prprios para redes de ar medicinal devem possuir
sensor de umidade do ar comprimido e no possurem partes mveis
lubrificadas por leo ou graxa. Rolamentos, vedantes e filtros devem ser
periodicamente substitudos.
Como mostrado na figura 8, o sistema bsico de compresso consiste em

filtros na tomada de ar, compressores, resfriadores (quando necessrio),
tanques receptores, secadores (tambm conhecido como desumidificadores),
filtros de linha e reguladores. Esses componentes esto conectados por um
sistema de tubos que permite o isolamento individual de cada componente,
permitindo alvio de presso em pontos crticos.
454
Figura 8: Sistema de compressor para ar medicinal (modificado da NFPA

99).
Cada compressor deve ser capaz de suprir, individualmente, a demanda
total. Se um compressor falhar, o outro deve ser ativado automaticamente.
medida que a presso do tanque cai devido ao uso ou falha, um dos
compressores ativado. Se a presso continuar a cair, o outro compressor
ativado. Permitir que os compressores operem de forma alternada ajuda a
evitar o surgimento de falhas.
A qualidade do ar captado no ambiente determina a quantidade de
contaminantes no ar comprimido produzido e no desempenho geral do sistema.
A localizao de incineradores, construes, estradas e outras fontes
poluidoras afetam diretamente a qualidade do ar ambiente e
455
Instalaes de Gases
conseqentemente a qualidade do ar comprimido. Sendo assim, a tomada de

ar dos compressores de ar medicinal deve estar posicionada em local livre de
sujeira, p, fuligem ou exaustores. Deve ser periodicamente inspecionada e os
filtros de entrada devem ser freqentemente trocados. Testes da qualidade do
ar devem ser realizados periodicamente.
VCUO
Vcuo produzido utilizando-se sistemas semelhantes aos sistemas de ar
comprimido medicinal, porm mais simples. Embora algumas bombas de vcuo
sejam idnticas aos compressores de ar, trabalham de forma inversa, retirando
o ar do interior das tubulaes e o descartando na atmosfera. Bombas
lubrificadas a leo podem ser utilizadas, desde que haja a garantia de no
serem danificadas por gases anestsicos que podem entrar no sistema.
O sistema de vcuo composto por: tanque receptor e dreno automtico,
bombas duplas, e linha de exausto. O tanque receptor funciona como um
"reservatrio de vcuo", a fim de evitar variaes na presso negativa e como
coletor de impurezas. Os resduos devem ser drenados periodicamente para o
esgoto, de forma que o fornecimento de vcuo no seja interrompido.
456
Figura 9: Sistema de vcuo tpico (modificado da NFPA 99).

Ocasionalmente pode ocorrer a entrada acidental de lquido no sistema de
vcuo. Isso no deve afetar a operao do sistema, mas eventualmente
restringir o fluxo uma vez que a tubulao pode entupir. Para minimizar essa
ocorrncia, caixas de suco, que so acopladas entrada do vcuo, so
utilizadas para captar e reter materiais no gasosos. Para evitar interrupo do
procedimento para troca de caixas de suco cheias, devem-se utilizar caixas
com volume adequado ou caixas mltiplas. Inspees peridicas das entradas
de vcuo garantem o funcionamento adequado do sistema durante
procedimentos cirrgicos e outros procedimentos crticos.
Alguns EAS's utilizam o sistema de vcuo para aspirar fumaas produzidas
457
Instalaes de Gases
por unidades eletrocirrgicas ou lasers cirrgicos, isso no deve ser feito

Somente evacuadores de fumaa devem ser utilizados para este fim. Um
sistema de vcuo tpico no possui fluxo suficiente para capturar toda a
fumaa. As partculas de hidrocarbonetos e gua presentes na fumaa, se
capturados pelo sistema de vcuo, podem condensar no interior da tubulao e
causar a reduo do fluxo com o tempo. Depsitos de fuligem so mais difceis
de serem removidos do que outras sujidades.
TUBULAO E CONECTORES
Gases medicinais e vcuo so transportados at ao usurio por um sistema
de tubos que inclui vlvulas, alarmes, monitores de presso e conectores,
conforme mostrado abaixo.
Figura 10: Configurao tpica de tubulao de gases (Modificado da NFPA

99).
458
Cada seco da tubulao e as conexes utilizadas devem ser

escrupulosamente limpas, principalmente para o transporte de oxignio, onde
leo, graxa e sujeira podem produzir fogo ou danos aos pacientes. Se a
tubulao ficar contaminada, no deve ser utilizada a menos que a
contaminao se restrinja s proximidades das conexes. Os tubos devem
possuir boa resistncia a desgastes mecnicos e qumicos. Tubos de cobre
tipo K ou L devem ser utilizados devido a sua resistncia a esforos mecnicos
e corroso.
Vlvulas especiais so requeridas na tubulao, por exemplo, vlvulas para
alvio de presso liberam de forma segura o excesso de presso causada por
aumento de temperatura, falha do regulador ou outra falha, para o exterior.
Vlvulas especiais impedem que haja refluxo de gs durante situaes de
acidentes.
O ideal que o EAS padronize os conectores de sada do sistema de gases
medicinais e os conectores de entrada do sistema de gases. Isso permite que
haja mobilidade dos equipamentos e evita que ocorram conexes erradas. No
entanto, existem seis tipos de conectores: Chemetron, Ohmeda, Oxequip,
Puritan-Bennett e Schrader, que permitem conexo rpida, e o Diameter Index
Safety System (DISS), que um conector tipo rosca, conforme a figura abaixo.
459
Instalaes de Gases
Muitos fabricantes produzem vrios tipos de conectores de sada. O

conector rpido permite que a conexo ou desconexo seja feita com apenas
uma das mos. A NFPA 99 requer conectores DISS para todas as instalaes
com presso operacional maior que 80 psi (por exemplo, nitrognio). Os
conectores devem possuir indicao clara do tipo de gs que fornece a fim de
prevenir conexes indevidas. As indicaes devem obedecer ao cdigo de
cores para gases medicinais e vcuo (tabela abaixo).
Cdigo de Cores para Sistemas de Gases Medicinais e Vcuo

GS EUA (Brasil) Internacional
Oxignio Verde Branco
Nitrognio Preto Preto
xido Nitroso Azul Azul
Vcuo Branco Amarelo
Dixido de Carbono Cinza Cinza
Hlio Marrom Marrom
Ar Medicinal Amarelo Preto e Branco
Oxignio e Dixido de
Verde e Cinza Branco e Cinza
Carbono
Oxignio e Hlio Verde e Marrom Branco e Marrom
Muitas vezes as sadas so conectadas diretamente a vlvulas e

fluxmetros, para garantir nveis apropriados de fluxo e presso dos gases. Os
formatos variam de acordo com os fabricantes, sendo os mais comuns
apresentados abaixo.
460
Todos os pontos presentes no sistema devem prover presses e fluxos de

acordo com a tabela abaixo. Muitos equipamentos de suporte vida so
projetados para operar com gases sob fluxo e presso bem determinados. Se
no forem alimentados de forma correta, seu funcionamento fica
comprometido, colocando o paciente em risco.
Fluxo e Presso Requeridos para Sistemas de Gases Medicinais

e Vcuo (NFPA 99 1993)
Gs Presso (esttica)* Fluxo (?/min)
Oxignio 50 a 55 psig >100
Ar Medicinal 50 a 55 psig >100
Nitrognio 160 psig >142
Vcuo -5,8 psig >85
xido Nitroso 50 a 55 psig >100
Dixido de Carbono 50 a 55 psig >100
*psig: (pounds/squareinch gauge unidade de medida de presso referenciada na
atmosfera (0 psig = 1 atm).
**Sistemas de vcuo devem ser capaz de manter a presso adequada no ponto mais
distante da fonte. Alm disso, o sistema deve prover fluxo adequado a qualquer ponto
enquanto mantm vcuo a presso adequada em um ponto adjacente.
461
Instalaes de Gases
VAPOR
Utilizao de Vapor nos EAS's
Diversos processos nos EAS necessitam energia trmica (calor) para serem
realizados. Este calor pode ser produzido localmente atravs da queima de
combustveis (como o caso do fogo de cozinha), atravs do aquecimento de
uma resistncia eltrica pela passagem de corrente (chuveiro ou forno eltrico),
ou aquecimento de gua em captores solares. Cada sistema apresenta
interesse em determinadas condies de operao. Uma das formas mais
econmicas e prticas de gerao e transporte de calor atravs do vapor
d'gua (ou simplesmente vapor) em caldeiras centralizadas, e transporte desse
vapor em tubulaes de alta presso at os locais de consumo da energia.
A gua utilizada na gerao do vapor um insumo barato e abundante, e
uma vez utilizado, o vapor condensado retorna caldeira para ser reaquecido,
de modo que a gua recuperada em grande parte. A produo de vapor em
uma caldeira central otimiza as trocas trmicas e minimiza as perdas, sendo a
opo mais econmica em termos de combustvel. Um problema da instalao
de vapor a necessidade de tubulao de ida e volta, que devem ser isoladas
do meio ambiente para que as perdas trmicas sejam mnimas. Isso representa
um custo de instalao considervel.
Em um EAS, o calor utilizado principalmente nos seguintes processos:
Lavagem de roupas (lavanderia);
Cozimento de alimentos (cozinha);
Esterilizao de materiais e tecidos (autoclaves);
Aquecimento de gua para higiene (banheiros, lavagem de ambiente);
Aquecimento ambiental (essencial em pases de clima temperado ou
frio).
A lavanderia a principal consumidora de vapor no hospital (3 a 3,5 kg de
vapor por quilo de roupa lavada). Os equipamentos de maior consumo so as
mquinas de lavar e as calandras (secagem e passagem de tecidos).
462
Esta uma constatao importante no momento do hospital decidir por

implantar uma lavanderia prpria (ou optar por terceirizar este servio).
Nas cozinhas, o vapor utilizado nas lavadoras de loua e
complementarmente ao fogo a gs, nas grandes panelas (para arroz e feijo,
por exemplo) que so alimentadas diretamente por vapor.
A esterilizao de materiais uma funo de grande responsabilidade nos
EAS, e diversas tcnicas so utilizadas para isso. Um dos equipamentos mais
utilizados pela simplicidade e eficincia a autoclave a vapor. As centrais de
esterilizao so as segundas maiores consumidoras de vapor dos EAS.
Gerao de Vapor
O vapor produzido em caldeiras, que so equipamentos constitudos de
duas cmaras: uma onde a gua fria circula e aquecida, e outra onde
circulam os gases aquecidos pela queima dos combustveis. No caso das
caldeiras eltricas apenas a cmara da gua necessria. Em ambos os
casos, quanto maior for a rea de contato entre a gua e a fonte de calor,
maior ser o rendimento.
Os combustveis mais freqentemente utilizados so: gs natural, GLP (gs
liquefeito de petrleo), leo diesel, leo combustvel BPF (baixo ponto de
fulgor) e carvo (mineral ou vegetal). A opo por cada uma destas alternativas
deve levar em considerao custo direto do insumo, facilidade de transporte,
espao e riscos de armazenagem, rendimento energtico, poder calorfico,
(quantidade de calor que ele capaz de transmitir durante a sua combusto),
produo de poluentes (necessidade de filtros), custos de manuteno do
equipamento, facilidade de operao, compatibilidade com os equipamentos j
existentes, etc.
As caldeiras a combusto podem ser construdas segundo duas
tecnologias: as aquatubulares e as flamotubulares.
Nas aquatubulares, a gua circula por dentro dos tubos (serpentina) e os
gases quentes gerados pela combusto circulam por fora. So utilizadas
para alta produo de vapor. A taxa de evaporao varia entre 60 e 250
kg/h de vapor por metro quadrado de rea de troca
463
Instalaes da Gases
de calor, comportando vazes de 750 ton/h com presses de 15 a

2
200 kgf/cm . O vapor produzido sai entre 540 e 570C. So
amplamente utilizadas para gerao de vapor saturado ou
superaquecido, como podem operar em altas presses, so usadas
em turbinas para gerar energia eltrica.
Nas flamotubulares, os gases de alta temperatura circulam por dentro

de tubos imersos no reservatrio de gua, que circula por fora.
Pequena produo de vapor: vazes de at 15 ton/h de vapor e
2
presses at 15 kgf/cm ; podem ser horizontais ou verticais (neste
caso, com economia de espao).
464
As caldeiras eltricas funcionam com um sistema de pares de resistores

mergulhados na gua. O calor produzido pela passagem de corrente pelos
resistores. Com poucas peas e controles simples de nvel de gua e presso
do vapor, funcionam muito bem em pequenas demandas localizadas. Podem
ser usadas em qualquer montagem, sendo recomendadas onde a presena de
materiais inflamveis impede a utilizao das caldeiras a combusto.
Nas instalaes de vapor, diversos acessrios e equipamentos
complementam as caldeiras, em funo do nvel de automatismo e segurana
desejado para o sistema. Os principais so:
Economizador: um aquecedor de gua geralmente constitudo por
tubos de ao e aletas. Esse sistema aquece a gua antes de entrar na
caldeira, aproveitando o calor dos gases em alta temperatura que se
encaminham para a chamin, por isso geralmente situam-se no alto da
caldeira. Apesar de aumentar o rendimento energtico, o aumento de
temperatura da gua de entrada faz com que os
465
Instalaes de Gases
mecanismos de corroso se manifestem mais intensamente nesta rea;

Superaquecedores: Conjunto de tubos por onde circula o vapor saturado
para que receba mais energia, perca a umidade e se torne vapor
superaquecido. O feixe de tubos coletores funciona como uma caldeira
auxiliar, mas submetido a temperaturas mais altas que a normal;
Pr-aquecedor de ar: um trocador de calor que eleva a temperatura do
ar de entrada para a combusto, aproveitando o calor dos gases da
chamin. Promove uma economia de 2,5% na eficincia da queima a
cada 50C de aumento da temperatura de entrada do ar; aumenta a
temperatura de combusto com melhor aproveitamento dos gases de
combusto;
Automao: Dependendo do nvel de automao do funcionamento da
caldeira, dispositivos como termostatos, pressostatos, vlvulas eletro-
hidrulicas, comando distncia, etc. podem ser necessrios.
Proteo: Os seguintes itens de segurana esto normalmente
presentes nas instalaes com caldeiras: apagamento automtico da
caldeira em condies de excesso de presso ou temperatura, vlvulas
de alvio de presso, desligamento automtico da bomba de combustvel
no caso da falta deste, hormetro, etc.;
Aproveitamento de condensado: No processo de gerao e distribuio
de vapor, uma alternativa a cogerao de energia, aproveitando o
condensado do vapor. Quando o vapor se condensa, a energia
transferida ao material que est sendo aquecido representa 75% da
energia fornecida pela caldeira para produzir vapor. O restante, ainda
fica retido no condensado. A gua, originria da condensao do vapor,
alm de possuir calor, destilada e muitas vezes tratada, ideal para ser
reutilizada em caldeira.
Tratamento da gua
O vapor um agente poderoso oxidante das tubulaes, promovendo
corroso, incrustaes e fraturas nos metais que com ele tomam contato.
466
Como toda a tubulao de vapor metlica (em funo das temperaturas e

presses envolvidas), deve-se cuidar para que a gua utilizada na gerao do
vapor seja a mais adequada possvel no sentido de minimizar as agresses
realizadas pela passagem do vapor.
As caractersticas da gua requisitadas pelos sistemas de gerao de vapor
objetivam principalmente a preservao da vida til dos equipamentos (tabela
abaixo). Os parmetros so normalmente relacionados pelo fabricante, mas
satisfazer estes requisitos de qualidade nem sempre possvel. A gua
utilizada nos equipamentos deve apresentar baixa dureza (baixas
concentraes de silicatos de clcio e de magnsio), baixa condutividade
eltrica, e concentrao de ferro ausente, para inibir a formao de
incrustao, corroso e arrastes, preservando o processo e o equipamento
gerador.
Parmetro Unidade e Medida Valor
pH pH 9-11
Duraza Total ppm CaCO3 <10
Oxignio ppm O2 <100
Gs Carbnico Livre ppm CO2 <0,2
Ferro Total ppm Fe <0,2
Dixido de Silcio ppm SiO2 <100
Alcalinidade Total ppm CaCO3 <600
Fosfatos ppm PO4 <30
3
Condutividade /cm <1000
Aparncia Clara, lmpida e sem espuma
Os problemas mais comumente encontrados nos sistemas de vapor dos
hospitais, decorrentes da qualidade da gua utilizada, so listados a seguir:
Incrustao
Formao de depsitos aderentes aos tubos e estruturas metlicas em
contato com a gua. A incrustao ocorre a partir da saturao e precipitao
dos sais dissolvidos da gua de alimentao, principalmente os sais de clcio,
magnsio e slica. Os depsitos e incrustaes reduzem diretamente a
transferncia de calor, causando maior consumo de combustvel (ou energia
eltrica), alm da elevao de temperatura nos metais, o que acelera os
processos de desgaste e fadiga mecnica. Como referncia, sabe-se que
467
Instalaes de Gases
1 mm de incrustao provoca um aumento de consumo de 15% de

combustvel.
Corroso
As causas mais freqentes so:
Defeitos de fabricao do material ou na construo do equipamento
(por exemplo, solda mal feita)
Presena de oxignio dissolvido, causando corroso localizada
Excesso de cloretos, provocando corroso tipo pitting;
Slidos em suspenso, gerando corroso por impacto;
Choque trmico.
Arraste
o transporte da gua juntamente com as suas impurezas para a fase
vapor. As causas podem ser:
Nvel de gua alto na caldeira, com diminuio do espao de
vaporizao e assim, favorecendo o arraste de gotculas de gua;
Flutuaes de carga, em funo de aumentos sbitos da demanda de
vapor, causando queda na presso do gerador, fazendo com que haja a
formao de bolhas de gua;
pH: Em funo do pH a gua pode causar corroso (cida) e, ou
incrustao (alcalina);
Em hospitais que no tratam a gua do gerador de vapor, comum
encontrar instrumentos cirrgicos manchados, apresentando pontos de
incrustao, em virtude do arraste de partculas, normalmente associadas ao
ferro. Em processos de lavagem de roupas e instrumentais que utilizam ciclos
quentes, (90C), aparecem manchas em decorrncia do uso de gua sem
tratamento prvio.
468
Consideraes Gerais
Os sistemas de gases, vcuo e vapor nos EAS compreendem dois tipos de
manuteno: a das instalaes e a dos equipamentos, que nem sempre so
realizadas pelas mesmas equipes. As instalaes, pela vinculao estreita com
a estrutura fsica do edifcio, so geralmente atendidas pela equipe de
manuteno e reformas prediais (engenheiro civil, pedreiros, encanadores,
eletricistas, etc.). A manuteno dos equipamentos, pela maior especializao
e diversidade tecnolgica, pode ser realizada pela equipe de engenharia
biomdica (assim como os demais equipamentos mdicos), atravs de
contratos com os representantes, totalmente terceirizada, ou ainda em uma
soluo mista, que inclua contribuies internas e externas, em funo do
tamanho e da capacitao da equipe local.
Os sistemas de gases, vcuo e vapor hospitalar incorporam diversas
tecnologias, com predomnio da engenharia mecnica. So em geral
equipamentos grandes e pesados, muitas vezes fixos no local, cuja
manuteno freqentemente realizada no prprio ambiente (principalmente
as manutenes preventivas).
Instalaes de gases e em particular de gerao de vapor, so ambientes
de risco para os trabalhadores, pela presena de temperaturas e presses
extremas, pela presena de materiais inflamveis e explosivos. Estes riscos
devem receber o mximo de ateno por parte da equipe de manuteno,
atravs de treinamentos especficos e peridicos, uso de EPI e planejamento
da manuteno em conjunto com a equipe de trabalhadores do EAS envolvidos
com estas instalaes.
A freqncia de manutenes preventivas geralmente indicada pelo
fabricante dos equipamentos. Na ausncia de tal informao, recomenda-se
proceder a uma inspeo geral a cada seis meses, observando itens
qualitativos, testes quantitativos e procedimentos de manuteno. Estes
resultados devem ser lanados em uma planilha para controle e informao no
momento da substituio ou aquisio de novos equipamentos. Um estoque de
peas para pequenos reparos de emergncia deve ser obtido junto aos
fabricantes, para evitar paradas longas por pequenos defeitos.
469
Instalaes de Gases
Deve merecer ateno particular a inspeo nas instalaes e nos

equipamentos em relao presena de vazamentos, trincas nas conexes,
obstruo de vlvulas de alvio, ventilao e filtros, que precisam ser
inspecionados a uma freqncia determinada pelas manutenes preventivas.
Normas Aplicveis
NFPA 99: Standard for Health Care Facilities,1996;
Portaria MS-1884 "Normas para projetos fsicos de estabelecimentos
a
assistenciais de sade", 2 Edio - Ministrio da Sade, Braslia, 1997;
NBR 7198: "Instalaes prediais de gua quente", 1993.
470
CAPTULO 13
LAVANDERIA
HOSPITALAR
Elaborado por:
Lavanderia Hospitalar
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 473
HISTRICO........................................................................................... 474
FUNCIONAMENTO DE
LAVANDERIAS HOSPITALARES .......................................................... 475
Fluxograma tpico de uma lavanderia ...................................................... 477
EQUIPAMENTOS DE
LAVANDERIAS HOSPITALARES .......................................................... 478
Lavadoras ....................................................................................
478
Lavadoras com oznio ..................................................................
480
Lavadora contnua........................................................................
482
Centrfuga ou extratora .................................................................
483
Calandra ......................................................................................
484
Secadora .....................................................................................
484
Prensa .........................................................................................
485
Ferro eltrico................................................................................
486
Balana........................................................................................
486
Carrinhos de transporte................................................................. 486
INSTALAES NAS LAVANDERIAS .................................................... 487
LEGISLAO ....................................................................................... 488
ASPECTOS DE MANUTENO ............................................................ 489
472
INTRODUO
A central de processamento de roupas hospitalares (ou Lavanderia
Hospitalar) realiza mais do que a simples limpeza das roupas: um setor de
apoio aos servios de sade, responsvel por gerenciar itens patrimoniais
importantes, ao classificar, pesar, lavar, secar, consertar, embalar e distribuir
toda a roupa do hospital, com uma qualidade e em um tempo adequado ao
bom funcionamento do estabelecimento assistencial de sade (EAS).
Da eficcia do funcionamento da lavanderia hospitalar, depende a eficincia
do hospital, refletindo-se especialmente nos seguintes aspectos:
- Controle das infeces;
- Recuperao, conforto e segurana do paciente;
- Facilidade, segurana e conforto da equipe de trabalho;
- Racionalizao, tempo, material e energia;
- Reduo dos custos operacionais.
A arquitetura dos EAS tem papel significativo no s na funcionalidade e
conforto que o edifcio apresenta aos trabalhadores, pacientes e visitantes, mas
tambm nos nveis de propagao e controle das infeces. As lavanderias
hospitalares so consideradas reas crticas pela evidncia do risco
aumentado de transmisso de infeco. Alm disso, pela prpria natureza da
atividade ali desenvolvida, a rea fsica da lavanderia exige uma tecnologia
pesada, representada no s pelos maquinrios e equipamentos utilizados,
mas tambm pelo volume de insumos necessrios (gua, energia eltrica,
vapor) e pelos riscos operacionais que oferece (calor, rudo, infeco,
acidentes de trabalho).
O projeto de uma lavanderia hospitalar deve levar em considerao todos
estes aspectos, e tambm outros de carter econmico (nmero de
trabalhadores, turnos, estoque de materiais, quantidade de roupa disponvel),
de forma a resultar em uma unidade hospitalar eficiente, segura e que
responda demanda com presteza e qualidade.
O projeto de lavanderias hospitalares deve ainda levar em considerao um
conjunto grande de dados sobre o hospital, como o seu perfil
473
epidemiolgico e o da regio em que est implantado, volume e o fluxo de

roupas a ser processado, e as condies humanas, materiais e infra-estruturais
disponveis. Dimensionar uma lavanderia hospitalar no tarefa simples e,
como tudo no hospital, tem conseqncias diretas e de longo prazo na
qualidade e no custo dos servios prestados. Por se tratar de um tema
bastante especfico e que escapa dos objetivos deste curso, no ser abordado
aqui, recomendando-se para os interessados iniciar o estudo pela leitura do
"Manual de Lavanderia Hospitalar" publicado pelo Ministrio da Sade em
2001.
HISTRICO
A histria das lavanderias hospitalares divide-se em "antes e depois" das
descobertas de Louis Pasteur (1822-1895), de que microorganismos so os
responsveis pela ocorrncia e transmisso de doenas.
At o incio do sc. XIX, as lavanderias dos EAS eram vistas apenas como
um servio de hotelaria, sem que houvesse qualquer preocupao com sua
morbidade potencial (causadora de doenas) ou a difuso de agentes
patognicos.
O conhecimento da ao dos microorganismos e o nascimento da
microbiologia determinaram modificaes profundas na forma como os
hospitais foram construdos e organizados, a partir de ento. Ganharam
importncia para a sade dos pacientes, reas de apoio como cozinha,
farmcia, lavanderia, etc., antes desconsideradas.
Fazem parte desta "nova gerao" de hospitais o Lariboissire em Paris
(1854), o Htel-Dieu (1864) e a Santa Casa de Misericrdia de So Paulo
(1884), alm de inmeros outros em diversos pases.
Dcada de 30: Servios especializados surgiram, como o processamento e
a esterilizao do instrumental e dos materiais cirrgicos, as reas de
isolamento e zonas de acesso restrito para pacientes portadores de molstias
infecciosas e, mais recentemente, o conceito de "reas contaminadas" dentro
do hospital.
Dcada de 80: Do ponto de vista tecnolgico, apesar do processamento das
roupas ter se modificado pouco nas ltimas duas
474
dcadas, pode-se observar o aparecimento de equipamentos automatizados,

providos de diversos alarmes e dispositivos de segurana para prevenir
acidentes e condies anormais de funcionamento, alm de uma preocupao
constante dos projetistas com a economia dos insumos (gua, energia eltrica,
mo-de-obra, etc.), com objetivo de melhorar a eficincia e a segurana das
lavanderias hospitalares.
FUNCIONAMENTO DE LAVANDERIAS HOSPITALARES
A principal diferena entre uma lavanderia comercial e as especializadas no
processamento de roupas hospitalares que estas so divididas em dois
espaos distintos: a rea suja ou contaminada (recebimento, classificao,
pesagem e lavagem) e a rea limpa (processamento da roupa lavada e a sua
distribuio).
Como no deve haver passagem entre as duas reas, a comunicao entre
os funcionrios feita atravs de visores (janelas de vidro fechadas) e
interfones. A separao entre as reas deve ser hermtica para possibilitar a
manuteno de presso positiva na rea limpa e negativa na rea suja.
Esta separao impede que a roupa limpa seja novamente contaminada por
microorganismos e resduos da roupa que ainda est por ser lavada.
Isto vale tanto para as lavanderias do hospital como para aquelas
terceirizadas que prestam servios para os EAS e se encontram fora da rea
hospitalar.
Para a lavagem, devem ser usadas lavadoras com portas duplas (ou
lavadoras com barreira). Estes equipamentos so instalados na barreira que
separa as duas reas da lavanderia (suja e limpa).
A roupa suja colocada por uma porta, do lado da sala de separao e
classificao e depois de lavada, retirada por outra porta (e por outro
funcionrio) que fica na rea limpa.
A rea suja um ambiente extremamente contaminado, onde so
manipuladas as roupas vindas de todas as reas do hospital. Devem ser
475
tomadas precaues estritas para os trabalhadores, com o uso de

equipamentos de proteo individual (EPI), como mscaras, luvas, aventais,
botas, etc., alm de contar com banheiro e vestirio com sadas separadas:
uma para a rea suja e outra para a rea externa. Quando os funcionrios
deixam o turno, tomam banho e trocam de roupa; ento no podem mais
circular pela rea suja e devem sair pela outra porta.
A rea suja deve contar com um sistema de ventilao por exausto, que
mantm a presso interna negativa (cerca de -0,5 mmHg), que suficiente
para evitar que o ar contaminado atinja reas limpas do hospital. O ar exaurido
deve ser lanado na atmosfera, suficientemente longe para que no possa ser
captado novamente pelo sistema de condicionamento de ar. Deve contar ainda
com torneira em seu interior (de preferncia com alta presso), para possibilitar
a lavagem da rea e dispor de pisos e paredes com revestimento totalmente
lavvel.
A roupa suja deve ser recolhida de todas as reas do hospital em horrios
predeterminados, deve ser acondicionada em sacos fechados e ser
transportada em carrinhos fechados. O acesso da roupa lavanderia pode ser
feito tambm por tubules, em funo das particularidades arquitetnicas do
EAS.
O roteiro dos carrinhos deve ser nico e nunca incluir reas de grande
circulao de pessoas, elevadores de servio transportando ao mesmo tempo
roupa limpa, medicamentos ou comida. Deve haver carrinhos exclusivos para
roupas sujas e limpas e os carrinhos de roupas sujas devem ser lavados aps
cada transporte.
A roupa suja mida deve ser acondicionada em sacos plsticos
descartveis, fechados no local da coleta e a roupa seca pode ser transportada
em sacos de pano, que devem receber os mesmos tratamentos da roupa suja.
As roupas dos diversos servios (reas) do hospital, geralmente so
marcadas, para retornarem origem sem extravios. Quando chegam rea
suja da lavanderia, podem ser pesadas para fins de controle da demanda por
servio e em seguida so separadas e classificadas para a lavagem. Esta
classificao se d de acordo com os seguintes critrios:
476
grau e tipo de sujidade, colorao do tecido, tipo de roupa e tipo de tecido.

Durante a separao deve ser realizada uma inspeo cuidadosa para detectar
a presena de objetos pontiagudos ou cortantes (seringas com agulhas,
ampolas de medicamentos, agulhas de suturas e outros instrumentos
cirrgicos, etc.).
Em seguida feita uma pesagem da roupa classificada, para preparar o
programa de carga das lavadoras. Deve-se sempre buscar o programa mais
eficiente na lavagem, o que inclui determinar para cada carga de roupas as
seguintes variveis: capacidade da mquina, nvel de enchimento, temperatura,
tempo do processo e tipo de produto de lavagem. No h, ento um programa
nico.
O processamento da roupa segue, geralmente, o fluxograma abaixo:
Fluxograma tpico de uma lavanderia
As etapas de Separao na rea limpa possibilitam verificar se a roupa

ainda apresenta sujidades ou se depois de seca necessita ser costurada. Nos
dois casos deve retornar rea suja para ser lavada e passada.
O diagrama acima pode sofrer modificaes em funo do sistema de
lavagem, que depende do tipo de equipamento disponvel na lavanderia. Pode-
se ter:
- Lavagem em cargas individuais de lotes de roupas;
- Lavagem em fluxo contnuo.
477
Lavanderia Hospital ar
No primeiro caso, cada lote de roupa lavado separadamente, com a

utilizao de uma nova soluo para cada operao (pr-lavagem, acidulao
e amaciamento).
No segundo sistema, a roupa atravessa as fases do processo de lavagem
de forma contnua, utilizando-se uma mesma soluo para vrios lotes. As
lavadoras contnuas funcionam pelo processo de contracorrente.
Independentemente do sistema adotado e do tipo de lavadora, o processo
de lavagem uma seqncia de operaes ordenadas, que leva em
considerao a dosagem dos produtos qumicos, a ao mecnica promovida
pelo batimento e esfregao das roupas, a temperatura e o tempo de contato
entre estas variveis. O perfeito balanceamento entre estes fatores que
define o bom resultado final da lavagem.
A ltima etapa do processamento a distribuio. As roupas limpas e
passadas so colocadas em carrinhos do tipo "prateleira", de preferncia
embaladas, e so levadas para a rouparia onde so guardadas. As roupas
podem ser embaladas em conjuntos ("kits" para uma mesma aplicao) ou
separadas individualmente.
O tipo de embalagem depende do destino: se as roupas vo para a central
de esterilizao, so embaladas em papel ou pano; se so destinadas s reas
de internao, devem ser embaladas em sacos plsticos, pois alm da melhor
apresentao, evita que se contaminem no transporte.
EQUIPAMENTOS DE LAVANDERIAS HOSPITALARES
Lavadoras
A lavagem, no sistema de cargas individuais, pode ser efetuada em um dos
tipos de lavadoras:
- Convencional, com controle manual ou automtico;
- Lavadora -extratora, que combina o processo de lavagem com a
centrifugao e extrao da gua;
- Lavadora com oznio.
478
A lavadora uma mquina, geralmente, construda com dois cilindros

montados um dentro do outro: o externo funciona como um tambor fixo e
hermtico, que mantm o nvel da gua e dos agentes qumicos, e o interno
que tem a forma de um cesto (tem as paredes perfuradas) e com obstculos
(ps) fixos em seu interior. O tambor interno gira em torno do eixo horizontal,
alternadamente para um lado e para outro, a fim de evitar que a roupa fique
totalmente torcida no final da lavagem. Este processo de lavagem tambm
conhecido como tombamento, pois a roupa batida nas ps do cesto pela
ao da gravidade.
As lavadoras hospitalares so montadas na barreira entre as reas suja e

limpa. As roupas so colocadas do lado sujo e, depois de lavadas, so
retiradas pelo lado limpo. So mquinas que dispem, portanto, de duas portas
com aberturas controladas pelos dispositivos de segurana e pelo programa de
lavagem.
Vista da rea suja. Vista da rea limpa.

As lavadoras atuais so programveis em funo dos parmetros de carga
(tipo e quantidade de roupa, tipo e cor do tecido, grau de sujidade), e definem,
para cada uma das etapas do processo, o tempo, a temperatura, a quantidade
de gua e de produtos qumicos. Existem pro-
479
gramas de controle das lavadoras que armazenam os dados de cada lavagem,

para fins de registro dos materiais e insumos utilizados, assim como dos ciclos
de manuteno preventiva, etc.
Alguns programas podem ser ativados por rede de computador e controlar

vrias mquinas simultaneamente.
Para satisfazer as exigncias normativas, as lavadoras devem estar
equipadas com registros de fecho rpido (para economizar tempo da mo-de-
obra), ter a entrada da gua controlada por nvel automtico, dispor de
termmetro, termostato e marcador de tempo (cronmetro).
Lavadora com oznio

O uso do oznio como coadjuvante nos processos de lavagem data do
incio dos anos 90, mas s em 1996 foi construda no Brasil a primeira lavadora
hospitalar utilizando esta tecnologia. O processo de lavagem de roupas e
tecidos com oznio consiste na injeo controlada deste
480
gs na lavagem, reduzindo e substituindo os detergentes ou misturas

tensoativas usados no processo tradicional, com vantagens econmicas e,
sobretudo, ambientais.
O oznio um gs incolor, com odor caracterstico, constitudo por trs
+
tomos de oxignio (03 ). Extremamente reativo, o mais poderoso e rpido
agente oxidante disponvel na natureza. Quando entra em contato com as
sujidades orgnicas (geralmente molculas grandes), reage rapidamente
quebrando-as em molculas menores que so mais rapidamente removidas do
tecido pela ao mecnica da lavagem. As sujidades no oxidveis (cerca de
15% do total), devem ser tratadas com os produtos qumicos tradicionais
(detergentes).
Poder de Oxidao Relativa de Substncias Oxidantes
Potencial de Poder Relativo
Desinfetantes
Oxidao (Volts) de Oxidao*
Oznio (O3) 2,07 1,52
Perxido de Hidrognio (H2O2) 1,77 1,30
Hipoclorito de Sdio (NaClO) 1,49 1,10
Cloro (Cl2) 1,36 1,00
* Baseado no cloro como referncia (Cl2 = 1,00).

O oznio apresenta tambm efeito branqueador e potente ao germicida,
sem os inconvenientes dos produtos qumicos tradicionais para estas funes
(desgaste dos tecidos, toxicidade, agresso ambiental).
Taxas Relativas de Desinfeco
Concentrao Escherichia Coli Tempo para 99% de
Desinfetante
(mg/l) (contagem por mil) inativao (min)
Oznio 0,10 60.000 0,08
Cloro 0,10 60.000 250
Mecanismo de destruio de microorganismos:

Oznio: Ruptura da parede celular;
Cloro: Difuso atravs da parede celular e inativao de enzimas.
Por ser voltil e muito instvel, o oznio tende a reduzir-se rapidamente
forma natural mais estvel (02), devendo, portanto, ser produzido no local de
consumo, por geradores prprios. H necessidade de um investimento
considervel para a implantao desta tecnologia, com
481
a instalao do gerador, bombas, filtros, alm de treinamento especfico para

os operadores do sistema.
VANTAGENS NA UTILIZAO DO OZNIO
Reduo de Custo Operacional: gua, produtos qumicos (detergentes,
alvejantes, amaciantes, acidulantes), vapor, energia eltrica e tratamento de
efluentes so determinantes no custo final do processo de lavagem. A lavagem
com oznio minimiza a utilizao destes insumos, reduzindo os custos
operacionais com aumento da qualidade, alm de proporcionar um efluente
menos agressivo ao meio ambiente.
Reduo de Investimento: Em conseqncia da reduo do tempo de
lavagem, aumenta-se consideravelmente a produtividade das mquinas de
lavar, possibilitando o uso de equipamentos de menor porte. Isso possibilita a
instalao ou expanso da lavanderia, utilizando menor rea fsica.
Com o oznio, as roupas so submetidas a menor ao mecnica, trmica e
qumica, aumentando a vida til dos tecidos.
Lavadora contnua (ou Tnel de Lavagem)
Mquina de elevada sofisticao tecnolgica, composta por mdulos
seqenciais, onde a roupa processada continuamente, atravs da diluio
progressiva da sujidade. So mquinas de grande porte, com capacidade de
300 a 1.000 kg de roupa seca processada por hora.
482
Centrfuga ou extratora
So mquinas usadas para extrair a gua da roupa que foi retirada da
lavadora. So tambm constitudas de um cilindro de ao inox perfurado, em
forma de cesto, que gira em alta velocidade dentro de outro cilindro, este fixo e
hermtico. Cerca de 60% da gua pode ser retirada por centrifugao,
deixando as roupas prontas para serem enviadas para a calandra (lenis,
fronhas, campos cirrgicos), ou para a secadora (cobertores, toalhas e outras
peas de tecidos felpudos).
Existem lavadoras que incorporam a centrifugao, economizando espao,
tempo e mo-de-obra, embora nem sempre com a mesma eficincia das
centrfugas de alta rotao.
483
Calandra
o equipamento que se destina a secar e passar ao mesmo tempo a roupa
plana. constituda por dois ou mais rolos (ou cilindros) de metal, perfurados
ou no e revestidos de estopa, feltro e algodo, que giram dentro de calhas
fixas aquecidas a vapor, eletricidade ou gs. A roupa tracionada e
comprimida entre os rolos, secando e desenrugando.
geralmente complementada por uma coifa, a fim de melhorar as

condies ambientais, protegendo os operadores de calor e vapor excessivos.
uma mquina perigosa, responsvel por muitos acidentes nas
lavanderias, sendo ento dotada de diversos dispositivos de proteo que
desligam automaticamente a trao no caso das mos dos operadores ficarem
presas e serem puxadas pelos rolos quentes.
Secadora
o equipamento que realiza a secagem das roupas que no vo calandra
(paramentos de cirurgia, compressas, fraldas e outros tecidos felpudos). Sua
construo se assemelha das lavadoras, mas em lugar da gua com os
produtos qumicos, um fluxo de ar quente que circula pelo cesto rotativo,
secando a roupa em seu interior. Possui tambm uma programao
automtica, e dispositivos de segurana (trava da porta, termostato, etc.).
484
Prensa
um equipamento aquecido a vapor ou eletricidade, destinado a passar a
roupa pessoal. geralmente constituda por uma mesa estreita revestida de
feltro e algodo, onde estendida a roupa. A parte superior, aquecida, desce
exercendo presso sobre a roupa. Substitui com alguma vantagem
(principalmente economia de mo-de-obra) o ferro de passar convencional.
485
Ferro eltrico
usado eventualmente em retoques, acabamentos ou roupas pessoais.
Balana
utilizada na sala de separao das lavanderias para a pesagem das
roupas, permitindo o controle das quantidades enviadas pelas unidades de
origem. So geralmente do tipo plataforma, para permitirem a pesagem de
grandes volumes, sacos, etc. Outro tipo de balana tambm utilizado, para a
dosagem dos produtos qumicos na preparao dos ciclos de lavagem.
Mquina de costura:
Utilizadas no reparo das peas defeituosas, diferindo pouco das mquinas
domsticas.
Carrinhos de transporte
Utilizados para transportar a roupa hospitalar. Podem ser do tipo prateleira
ou estante (transporte da secadora ou calandra para a rouparia), tipo mesa
(transporte da centrfuga para a secadora ou auxiliando no preparo para a
calandra), ou ainda do tipo cesto com tampa (transporte de roupa suja).
486
Todos devem ser lavveis e no utilizar materiais porosos, como madeira.
INSTALAES NAS LAVANDERIAS

Alm dos equipamentos listados acima, a lavanderia hospitalar um local
provido de instalaes infra-estruturais essenciais para o funcionamento das
mquinas fixas. Sem entrar nos detalhes destas instalaes, so enumeradas
abaixo as mais importantes:
- Abastecimento de gua: Sem dvidas o insumo mais importante (metade
de toda gua consumida em um hospital destinada lavanderia). Deve
ter sua qualidade analisada periodicamente, principalmente em relao
dureza (que inibe a ao dos sabes), presena de ferro e mangans
(que amarelam a roupa e danificam as mquinas e tubulaes) e
concentrao de matria orgnica (que favorece a contaminao).
487
- Esgoto: igualmente na lavanderia que gerada a maior quantidade de

efluentes lquidos do hospital. Devem ser observadas as normas que
regulamentam a construo e a manuteno dos esgotos da lavanderia,
assim como as que regulamentam os efluentes que retornam rede
pblica.
- Vapor: Principal forma de aquecimento (da gua e das mquinas) usada
na lavanderia, principalmente nas que processam grandes volumes de
roupas. geralmente distribudo em alta presso e gerado em caldeiras
que abastecem tambm outras reas do hospital. Existem normas sobre
as tubulaes e dispositivos de controle e segurana em linhas de vapor
que devem ser observadas.
- Ar comprimido: utilizado na lavanderia para o acionamento de prensas
e para os controles automticos das lavadoras. Como o consumo no
grande, pode ser fornecido pela rede principal de ar comprimido do
hospital, ou por compressores locais.
- Energia eltrica: Principalmente consumida nos motores, dispositivos de
controle e iluminao. uma opo aceitvel usar eletricidade para
aquecimento s em pequenas mquinas.
- Ventilao e exausto: Este um item essencial nas lavanderias no s
para melhoria do conforto e a eficincia do trabalho dos operadores, mas
tambm como item de segurana contra incndios e contaminao da
rea limpa. Em locais de clima quente essencial promover a
evacuao do calor emanado de todas as mquinas que funcionam
aquecidas. necessrio que a rea contaminada esteja sempre a uma
presso inferior s demais e que a evacuao desta rea seja
independente e distante das tomadas de ar para qualquer rea do
hospital.
LEGISLAO
Neste item sero listados os textos normativos que se relacionam com
lavanderias hospitalares. Por ser matria muito dinmica, em constante
renovao, recomenda-se buscar sempre as verses mais atualizadas das
normas e portarias.
O principal texto o "Manual de Lavanderia Hospitalar" publicado pelo
Ministrio da Sade em 2001. Em relao s instalaes prediais, os seguintes
textos se aplicam:
488
- Portaria MS-1884 "Normas para projetos fsicos de estabelecimentos

a
assistenciais de sade", 2 Edio - Braslia, 1997;
- NBR 5626: "Instalaes prediais de gua fria", 1998;
- NBR 7198: "Instalaes prediais de gua quente", 1993;
- NBR 8160: "Instalaes prediais de esgoto sanitrio", 1999;
- NBR 5410: "Instalaes eltricas de baixa tenso", 1997.
Em relao aos equipamentos das lavanderias hospitalares (condies
exigveis de fabricao, terminologia, instalao, nveis de rudo e segurana
das mquinas), esto contidas nas seguintes normas da ABNT:
- NBR 11755: "Calandras industriais", 1979;
- NBR 11756: "Lavadoras industriais", 1979;
- NBR 11757: "Secadoras industriais", 1979;
- NBR 11758: "Centrfugas industriais", 1979.
As lavanderias hospitalares compreendem dois tipos de manuteno: a das
instalaes e a dos equipamentos, que nem sempre so realizadas pelas
mesmas equipes. As instalaes, pela vinculao estreita com a estrutura fsica
do edifcio, so geralmente atendidas pela equipe de manuteno e reformas
prediais (engenheiro civil, pedreiros, encanadores, eletricistas, etc.). A
manuteno dos equipamentos, pela maior especializao e diversidade
tecnolgica, pode ser realizada pela equipe de engenharia biomdica (assim
como os demais equipamentos mdicos), atravs de contratos com os
representantes, totalmente terceirizada, ou ainda em uma soluo mista, que
inclua contribuies internas e externas, em funo do tamanho e da
capacitao da equipe local.
Os equipamentos da lavanderia hospitalar incorporam diversas tecnologias,
com predomnio da engenharia mecnica. So em geral mquinas grandes e
pesadas, muitas vezes fixas no local, cuja manuteno freqentemente
realizada na prpria lavanderia (principalmente as manutenes preventivas).
Como j foi dito atrs, a lavanderia um ambiente de risco para os
trabalhadores, pela presena de contaminao microbiolgica, qumica,
489
pelas altas temperaturas, pelo rudo e por incluir mquinas rotativas. Estes
riscos devem receber o mximo de ateno por parte da equipe de
manuteno, atravs de treinamentos especficos e peridicos, uso de EPI e
planejamento da manuteno em conjunto com a equipe de trabalhadores da
lavanderia.
fabricante dos equipamentos. Na ausncia de tal informao, recomenda-se
proceder a uma inspeo geral a cada seis meses, observando itens
qualitativos, testes quantitativos e procedimentos de manuteno. Estes
resultados devem ser lanados em uma planilha para controle e informao no
momento da substituio ou aquisio de novos equipamentos. Um estoque de
peas para pequenos reparos de emergncia deve ser obtido junto ao
fabricante, para evitar paradas longas por pequenos defeitos. Deve merecer
ateno particular, a inspeo nas instalaes e nos equipamentos, em relao
presena de fiapos de tecidos, que podem obstruir tubulaes, drenagem,
ralos, ventilao e filtros, e precisam ser removidos a uma freqncia
determinada pelas manutenes preventivas.
490
CAPTULO 14
OXMETRO DE PULSO
Elaborado por:
Prof. Dr. Eduardo Tavares Costa
Colaborador: Ricardo Grossi Dantas (Mestre em Engenharia Eltrica, rea de concentrao Engenharia Biomdica)
Oxmetro de Pulso
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 493
HISTRICO........................................................................................... 402
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO........................................................ 495
NECESSIDADES DE
INSTALAO E TREINAMENTO DE PESSOAL .................................... 500
PRINCIPAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS......................................... 501
Problemas operacionais ................................................................ 501

Problemas funcionais (defeitos).....................................................
503
ROTINAS E INSTRUMENTOS
DE TESTE E CALIBRAO .................................................................. 503
BIBLIOGRAFIA .................................................................................... 504
492
INTRODUO
Os oxmetros de pulso so utilizados na determinao do nvel de saturao
de oxignio (SpO2) no sangue arterial. Essa quantificao feita de forma no
invasiva, atravs de sensores pticos posicionados externamente ao paciente.
A caracterstica no invasiva dos oxmetros de pulso faz com que sejam
desnecessrias punes para retirada de sangue arterial e sua subsequente
anlise gasosa em laboratrio. Alm disso, h a possibilidade do
monitoramento contnuo e instantneo dos nveis de oxigenao do sangue,
detectando rapidamente eventuais redues destes valores, antes que possa
haver algum dano ao paciente ou a observao de alguma manifestao fsica,
como cianose, taquicardia ou bradicardia, por exemplo.
As molculas de hemoglobina presentes nas hemcias do sangue so
responsveis pela maior parte do transporte de oxignio (O2), formando um
composto denominado oxihemoglobina, ou hemoglobina oxigenada. Sendo
assim, em situaes normais, 97% do oxignio so transportados em
combinao com a hemoglobina, enquanto que apenas 3% so transportados
dissolvido no plasma. O termo saturao de oxignio corresponde
porcentagem de molculas de oxihemoglobina, em relao hemoglobina total
funcional (quantidade total de hemoglobina, oxigenada ou no). A equao
(eq.1) a seguir descreve o clculo realizado:
SpO2 HbO2
=
Hb + HbO2 X100% (eq.1)
Onde: SpO2 a saturao de oxignio (%);

Hb02 a quantidade de oxihemoglobina
Hb a quantidade total de hemoglobina
O uso do oxmetro de pulso considerado padro no monitoramento do
nvel de saturao de oxignio sangneo arterial em unidades de terapia
intensiva, centros cirrgicos onde so realizados procedimentos que requerem
anestesia, reas de recuperao, unidades de queimados e de cateterismo
cardaco, ambulncias, dentre outros.
493
Oxmetro de Pulso
A maioria dos equipamentos consiste em um console, que o oxmetro de

pulso propriamente dito, o sensor e cabo do sensor. Existem variaes, onde o
console pode ser um equipamento de mesa, porttil, manual ou mdulo de
monitor anestsico ou fisiolgico. Existem ainda miniaturizaes onde o sensor
e o oxmetro so montados em uma nica pea.
J o sensor, que pode ser descartvel ou no, geralmente acoplado em
extremidades do corpo do paciente, tais como dedo, orelha, nariz ou p (este
ltimo no caso de neonatos). No entanto, existem sensores para uso em
regies como testa ou peito. Mais adiante ser discutida a diferena entre estes
tipos de sensores, bem como a aplicabilidade de cada um. Os sensores podem
ser ainda reutilizveis ou descartveis. Geralmente a opo feita pelos
reutilizveis, sendo os descartveis utilizados em situaes onde o paciente
corre maior risco de infeces.
A maioria dos oxmetros conta ainda com a presena de alarmes (sonoros
e, ou visuais) que se tornam ativos quando o nvel de oxigenao ultrapassa os
limites definidos pelo operador. Outra caracterstica bastante comum a
indicao da freqncia cardaca, a presena de visores apresentando os
resultados em grficos de barras e curvas pletismogrficas (variao
instantnea da SpO2 ao longo do tempo), mdulo de baterias, alm de
mensagens de erro e das condies de funcionamento do oxmetro, tais como
bateria fraca, sinal fraco, condies do sensor e do cabo.
A figura a seguir (fig. 1) ilustra dois modelos de oxmetro de pulso. O
primeiro modelo (Nellcor NPB-290) indica os valores de saturao de oxignio
e freqncia cardaca. O segundo, alm dos parmetros indicados pelo
anterior, mostra ainda a onda pletismogrfica (Nellcor NPB-295). A figura 2
mostra vrios sensores da marca Nellcor, sendo eles: reutilizvel de dedo,
descartvel de dedo, peditrico, nasal e
de testa. A figura 3 mostra um modelo
compacto, onde o oxmetro de pulso e o
sensor so montados em uma nica
pea.
Figura 1 . Dois modelos de oxmetro de pulso: sem
indicao de onda pletismogrfica (Nellcor NPB-290)
e com indicao (Nellcor NPB-295). Os sensores e os
cabos no so mostrados nes ta ilustrao.
494
Figura2 . Sensores de oxmetros de pulso

(Nellcor): reutilizvel de dedo, descartvel
de dedo, peditrico, nasal e de testa
(modo de reflexo).
Existem ainda oxmetros de pulso

Figura 3 . Modelo manual
desenvolvidos para serem utilizados
compacto de oxmetro de
durante exames com imagem de
pulso e sensor montados
ressonncia nuclear magntica
em uma nica pea
(MRI). Estes modelos utilizam cabos
(Nonin Onyxmask).
feitos de fibras pticas no
condutivas eletricamente, de forma a
no causar queimaduras no
paciente, em virtude de laos de
corrente induzida (correntes de
Foucault) e no gerar artefatos nas imagens de MRI.
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO
A colorao do sangue varia com diferentes nveis de oxigenao. O
sangue com alta concentrao de oxignio apresenta uma colorao vermelha,
muito forte e brilhante, em funo da alta presena de molculas de
oxihemoglobina (combinao de molculas de hemoglobina com oxignio).
medida que esta concentrao se reduz, o sangue adquire uma colorao mais
azulada, em funo de uma maior presena de molculas de
desoxihemoglobina (combinao de molculas de hemoglobina com gs
carbnico). Sendo assim, o princpio de funcionamento de um oxmetro de
495
Oxmetro de Pulso
pulso baseia-se na espectrofotometria sangnea, medindo a quantidade de luz

transmitida (ou refletida) atravs dos capilares do paciente, sincronizados com
o pulso cardaco (da o nome oxmetro de pulso).
Em funo de seu modo de operao, os oxmetros de pulso subdividem-se
em dois grupos: os de transmisso e os de reflexo. Nos primeiros
(transmisso), os feixes luminosos, produzidos por LEDs (diodos emissores de
luz), atravessam o corpo do paciente, sendo captados por fotosensores
posicionados do outro lado. Para que a atenuao luminosa no seja muito
grande, os sensores de oxmetros deste tipo so geralmente utilizados em
regies perifricas do corpo, tais como ponta dos dedos, lbulo da orelha ou
ps (este ltimo no caso de neonatos). No outro modo de operao (reflexo),
parte do feixe de luz emitido refletido e captado por sensores posicionados do
mesmo lado dos LEDs emissores. Oxmetros desta natureza permitem a
medida dos nveis de saturao de oxignio sangneo em regies mais
centrais do corpo, como o peito ou testa do paciente. A escolha de qual tipo de
sensor utilizar (de transmisso ou de reflexo) depende do tipo de aplicao.
Por exemplo, os oxmetros de reflexo so mais adequados a pacientes que
apresentam problemas de perfuso sangnea ou que sofreram queimaduras,
de forma que a vascularizao perifrica em algumas reas pode estar
comprometida.
Analisando a variao de colorao sangnea para diferentes nveis de
saturao de oxignio, Horecker (1943) observou que a oxihemoglobina
apresenta uma menor transmisso de luz na faixa do espectro de 660nm
(comprimento de onda correspondente regio do vermelho) quando
comparada com a hemoglobina desoxigenada. No entanto, h regies do
espectro luminoso onde o coeficiente de absoro da oxihemoglobina
idntico ao da hemoglobina. Estas regies so denominadas pontos
isobsticos. Um dos pontos isobsticos situa-se na regio do infravermelho,
aproximadamente em 805nm, como se pode observar na figura a seguir (fig. 4).
Sendo assim, os oxmetros de pulso utilizam dois LEDs, emitindo feixes
luminosos com dois comprimentos de onda distintos (vermelho: 660nm e
infravermelho: 930nm). Apesar do comprimento de onda central do LED
infravermelho ser aproximadamente 930nm (este valor pode variar dependendo
do equipamento) e no coincidir exatamente com o ponto isobstico (805nm), a
diferena entre os coeficientes de absoro no muito grande, se comparada
com a diferena na regio do vermelho (nota-
496
se que, no grfico, o eixo correspondente aos coeficientes de absoro

encontra-se em escala logartmica). Os dois comprimentos de onda so
emitidos e transmitidos atravs da pele, sendo absorvidos de forma
diferenciada pelo sangue. A oxihemoglobina, que vermelha, reflete a luz
vermelha, enquanto que a hemoglobina azul, absorvendo a luz vermelha.
Como a luz infravermelha utilizada corresponde, aproximadamente, a um dos
pontos isobsticos do sangue, este comprimento de onda absorvido na
mesma proporo, tanto pela oxihemoglobina quanto pela hemoglobina. A
razo entre as quantidades de luz vermelha e infravermelha captadas pelos
fotosensores utilizada na determinao do nvel de saturao do oxignio
sangneo.
Figura 4. Coeficientes de
absoro luminosa em funo
do comprimento de onda,
destacando-se a diferena na
regio do vermelho,
infravermelho e o ponto
isobstico.
Os fotosensores convertem a luz captada em sinais eltricos, que depois

so enviados unidade de processamento do oxmetro, geralmente composta
de circuitos digitais e um microprocessador.
O caminho percorrido pela luz ao longo da pele do paciente compreende
regies de capilares com sangue arterial (com alta pulsatilidade), com sangue
venoso (pulsatilidade insignificante) e regies teciduais (sem nenhum
movimento pulstil). Desta forma, a absoro da luz depende da absoro
tecidual (pele, gordura, osso etc.), da absoro relativa ao san-
497
Oxmetro de Pulso
gue venoso, da absoro pelo sangue arterial e do volume arterial adicionado a

cada batimento cardaco. A componente alternada depende do enchimento
sangneo na extremidade medida e do coeficiente de absoro do meio. A
figura a seguir (fig. 5) ilustra as componentes de absoro da luz em uma
extremidade tecidual.
Figura 5. Absoro da luz na ponta do

dedo, onde Iac a intensidade luminosa
alternada e Idc a intensidade
luminosa contnua.
Como os coeficientes de absoro

da oxihemoglobina e da hemoglobina
so diferentes na regio do vermelho e
iguais na regio do infravermelho
(ponto isobstico), a SpO2 pode ser
determinada de forma contnua e no
invasiva. Este tipo de aplicao no
necessita da coleta de amostras de sangue como nos oxmetros laboratoriais,
mas apresenta um erro comparativamente maior. Na figura a seguir (fig. 6) so
mostrados a colocao de sensores (fotodiodos emissores e detetores de luz)
e o modo de obteno da curva de saturao. Pode-se utilizar apenas um
fotodetector, bastando, para isso, emitir os feixes vermelho e infravermelho em
instantes diferentes.
Figura 6. Oxmetro de pulso. (a) Representao esquemtica dos componentes de um sensor

do oxmetro de pulso e do acoplamento do sensor na ponta de um dedo e (b) grfico ilustran-
do a amplitude constante do infravermelho (Iac IV e Idc IV) e a variao da amplitude do
vermelho (Iac v e Idc v) com a saturao de oxignio (SpO2).
498
A equao seguinte (eq. 2), determinada por Yoshida, usada para a

determinao do nvel de saturao de oxignio sangneo arterial (Sp02).
Iac V
log
Idc V
SpO2 = A + B
Iac IV (eq.2)
log
Idc IV
onde Iac IV a intensidade luminosa alternada no vermelho;

Idc IV a intensidade luminosa contnua no vermelho;
Iac IV a intensidade luminosa alternada no infravermelho;
Idc IV a intensidade luminosa contnua no infravermelho;
A e B so constantes de calibrao determinadas empiricamente.
A seguir apresentado um diagrama de blocos de um oxmetro de pulso
genrico e seu respectivo sensor (fig. 7).
Figura 7. Diagrama de blocos de um oxmetro de pulso.
499
Oxmetro de Pulso
O circuito de processamento, geralmente microprocessado, responsvel

por gerar os sinais emitidos pelos LEDs e receber o sinal captado pelo
fotosensor. Como os LEDs so excitados alternadamente, o circuito de
recepo capta os sinais correspondentes aos LEDs vermelho e infravermelho
em instantes diferentes, digitalizando-os e armazenando-os temporariamente
em memrias. realizado um pr-processamento, extraindo as componentes
alternada e contnua de cada sinal de intensidade luminosa e a seguir
calculado o valor instantneo da SpO2, segundo a equao 2, apresentada
anteriormente. Este valor instantneo da SpO2 pulsado e corresponde onda
pletismogrfica. Uma etapa de filtragem calcula seu valor mdio, que enviado
ao visor e comparado com os limites de acionamento do alarme. Alm disso, a
partir da onda pletismogrfica, calculada a freqncia cardaca.
Alguns oxmetros sincronizam o sinal luminoso captado com o
eletrocardiograma (ECG), de forma a detectar eventuais artefatos causados
pela movimentao do paciente. So utilizados ainda algoritmos para reduo
de rudos.
NECESSIDADES DE INSTALAO E TREINAMENTO DE
PESSOAL
Os oxmetros de pulso no requerem nenhum tipo especial de instalao
para seu uso. Como j apresentado anteriormente, eles podem ser
encontrados nas seguintes variaes:
portteis: para uso em mesa ou "rack", necessitando de alimentao
pela rede eltrica;
portteis com bateria: utilizados durante o transporte do paciente;
modulares: para uso em monitores anestsicos ou fisiolgicos;
manuais: alimentados por baterias e utilizados durante breves intervalos
durante os quais o paciente est fora do leito;
Sendo assim, a utilizao de oxmetros de pulso no apresenta maiores
dificuldades no ambiente hospitalar ou em unidades de transporte de pacientes
(ambulncias). Uma das nicas restries a utilizao durante exa-
500
mes de MRI, exigindo modelos especficos a tal fim, com cabos de fibra ptica,
como descrito anteriormente.
Em relao ao treinamento de pessoal, este tipo de equipamento
considerado relativamente livre de problemas, exigindo pouco treinamento aos
futuros usurios.
PRINCIPAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS
Os problemas encontrados em oxmetros de pulso dividem-se em duas
classes: problemas operacionais, relacionados utilizao incorreta do
equipamento, e problemas funcionais, relacionados ocorrncia de defeitos
internos ao equipamento.
A seguir encontram-se listados os problemas mais comuns, de acordo com
cada uma das classificaes acima.
Problemas operacionais
Interferncia causada por unidades eletrocicrgicas
As unidades eletrocicrgicas (bisturis eltricos) geram correntes eltricas de
alta freqncia, que podem causar interferncias nos sensores ou cabos
dos oxmetros. A maioria dos oxmetros tem circuitos de isolao ou
dispositivos que interrompem temporariamente seu funcionamento durante
a utilizao de unidades eletrocicrgicas. No entanto, alguns modelos
"congelam" o ltimo valor medido durante a interferncia, fornecendo ao
operador desavisado um valor que no corresponde medida atual de
saturao de oxignio arterial.
Alta intensidade luminosa ambiente
Como os oxmetros medem sinais luminosos de intensidade muito baixa que
atravessam a pele, os fotodetetores podem sofrer interferncias geradas por
outras fontes luminosas, como lmpadas cirrgicas, aquecedores de
radiao e demais fontes luminosas. Usualmente so utilizadas coberturas
opacas sobre os sensores, minimizando este tipo de problema. No entanto,
sensores descartveis costumam apresentar mais problemas desta
natureza do que os reutilizveis.
501
Oxmetro de Pulso
Alterao dos nveis de vascularizao no lbulo da orelha

Os nveis de vascularizao do lbulo da orelha podem variar
dependendo do estado do paciente, como em casos de estresse
psicolgico ou choque, causando discrepncias entre os nveis de
oxigenao do lbulo da orelha e do resto do corpo. Sendo assim, os
operadores devem estar atentos aos sensores de posicionamento na
orelha.
Uso de sensores incompatveis com o oxmetro
J foram detectados casos em que foram utilizados sensores
incompatveis com o oxmetro em questo, causando queimaduras nos
pacientes, alm da possibilidade de acarretar medidas incorretas (no
caso de no ser detectado aquecimento nos sensores).
Uso de oxmetros convencionais durante exames de MRI
Como j citado anteriormente, existem oxmetros cujos cabos so
compostos de fibras pticas no condutivas, destinados utilizao
durante exames de MRI. A utilizao de oxmetros convencionais pode,
alm de gerar artefatos nas imagens de MRI, causar aquecimento dos
cabos e dos sensores e causar queimaduras no paciente.
Erros de medio por intoxicao de monxido de carbono
H casos em que ocorre intoxicao por monxido de carbono (CO),
pois este composto se combina com a hemoglobina formando a
carboxihemoglobina que um composto estvel e que tem a mesma
colorao avermelhada da oxihemoglobina. Sendo assim, oxmetros de
pulso no conseguem distinguir a oxihemoglobina da
carboxihemoglobina, medindo a soma dos dois nveis de saturao.
Quando h suspeita de intoxicao por monxido de carbono, deve-se
retirar amostra de sangue e recorrer oximetria laboratorial apropriada
para estes casos.
Demais problemas
Vrios outros fatores podem afetar os valores medidos pelos oxmetros
de pulso, como, por exemplo, injees intravenosas de etileno azul ou
indocana verde. Esmalte de unhas tambm interferem nos sinais
captados pelos sensores de dedos, bem como nveis extremos de
anemia (baixa quantidade de hemoglobina) ou pele com alta
pigmentao (barreira de alta opacidade aos feixes luminosos). Movi -
502
mentos do paciente que causem variaes cclicas do caminho

percorrido pela fonte de luz podem tambm gerar artefatos. Alguns
equipamentos exibem a onda pletismogrfica, permitindo ao operador
identificar artefatos desta natureza. Regies corpreas com
vascularizao comprometida tambm mascaram o resultado correto,
sendo as principais causas: hipotermia, problemas de vascularizao
perifrica, hipotenso, uso de drogas vasoconstritoras ou baixo dbito
cardaco. Nestes casos, o mais aconselhvel o uso de sensores de
reflexo. Outros fatores geradores de erros de medio so o uso de
torniquetes, manguitos de presso arterial ou infuses intravenosas na
mesma extremidade de uso do sensor do oxmetro.
Problemas funcionais (defeitos)
A grande parte dos defeitos que ocorrem em oxmetros de pulso
compreende danos nos cabos ou nos sensores. Estes defeitos geralmente
ocorrem pelo desgaste natural, causado pelo manuseio destes componentes
ou pela m utilizao dos mesmos. bastante comum a ocorrncia de
problemas como cabos partidos (sem continuidade eltrica), ocasionados por
tores ou puxes, sensores defeituosos, desalinhados ou sem presso de
fixao por causa de quedas ou pancadas, alm de conectores (dos cabos ou
dos sensores) com mau contato, ocasionado pela soma dos fatores
anteriormente citados.
ROTINAS E INSTRUMENTOS DE TESTES E CALIBRAO
A maioria dos equipamentos de oximetria de pulso j vem calibrada de
fbrica, executando rotinas de autodiagnstico (teste funcional)
automaticamente depois que os equipamentos so ligados. No entanto, so
necessrias calibraes preventivas de rotina ou quando h suspeita de algum
mau funcionamento. Para isso, existem simuladores cuja funo testar a
exatido das medidas realizadas pelos oxmetros de pulso. Existem
basicamente dois tipos de simuladores: o simulador de pulso e o simulador
eletrnico. O primeiro (simulador de pulso) contm uma extremidade
semelhante a um dedo, onde acoplado o sensor do oxmetro em teste. Este
dedo artificial contm um grau de opacidade e de pulsatilidade mecnica de
acordo com a SpO2 e freqncia cardaca definidas pelo responsvel
503
Oxmetro de Pulso
pelos testes. J o simulador eletrnico capaz de testar separadamente o

conjunto cabo e sensor, e o console do oxmetro. Neste tipo de simulador h
um conector para o cabo e o sensor, onde so feitos testes de condutividade
eltrica e de funcionamento dos LEDs (vermelho e infravermelho) e do
fotosensor. H outro conector para o console do oxmetro, de forma que o
simulador gera um sinal eltrico correspondente a um determinado nvel de
SpO2 e freqncia cardaca.
BIBLIOGRAFIA
BRONZINO, J.D. (ed.), The Biomedical Engineering Handbook. Boca
Raton, Florida: CRC Press & IEEE Press, 1995. p.764-778 e p.1346-1352;
HORECKER, B.L., The absorption spectrum of hemoglobin and its
derivatives in the visible and near infrared, J. Biol. Chem., v. 148, p.173-182,
1943;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Oximeters, Pulse .
PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Oximeters, In Vitro,
Multiwavelength. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
WEBSTER, J.G. Medical Instrumentation, application and design, 2nd
ed., 1992. p. 752-792.
504
CAPTULO 15
SISTEMA DE
ANESTESIA
Elaborado por:
Colaboradores: Mrcio Varani e Lria Rosane Holsbach
Sistema de Anestesia
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 507
HISTRICO........................................................................................... 508
FUNDAMENTOS
DA ANESTESIA INALATRIA............................................................... 511
SISTEMA DE ANESTESIA..................................................................... 512
Componentes do Sistema de Anestesia ......................................... 512

Seo de Fluxo Contnuo.............................................................. 512
Sistema Respiratrio..................................................................... 512
Ventilador Pulmonar em um Sistema de Anestesia ......................... 529
SEGURANA E
MANUTENO DE SISTEMAS DE ANESTESIA.................................... 530
Riscos associados
utilizao de sistemas de anestesia ............................................... 531
Preveno de acidentes e
consideraes sobre aquisio ...................................................... 539
Procedimento para verificao peridica ........................................ 540
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 544
506
INTRODUO
Anestesia um estado do sistema nervoso central no qual a resposta a
estmulos nocivos suprimida reversivelmente. Poucos procedimentos
cirrgicos podem ser realizados sem a induo de anestesia geral. O moderno
sistema de anestesia consiste de um conjunto de mquinas para administrar
anestsicos e monitorar o comportamento do paciente.
Nas ltimas dcadas, os equipamentos de anestesia tornaram-se os mais
importantes objetos na sala de cirurgia. Os mdicos pioneiros que praticavam
anestesias precrias, com uma mscara e um frasco de ter, ficariam pasmos
em observar as modernas tcnicas atuais. Nas intervenes cirrgicas
realizadas at meados do sculo XIX, o atributo mais importante de um
cirurgio era a sua velocidade e no a sua percia.
Nos equipamentos de anestesia disponveis atualmente nos
estabelecimentos assistenciais de sade, os fluxos de gases so medidos com
preciso e fraes pr-determinadas de agentes anestsicos so aplicadas
atravs de vaporizadores. A mistura de gases e vapor anestsico que entra no
circuito do paciente pode ainda ser umidificada e aquecida. Monitores
computadorizados mostram continuamente nmeros e curvas que refletem o
estado fisiolgico do paciente e o desempenho do equipamento de anestesia.
O sistema de anestesia responsvel pela administrao de gases e, ou
vapores anestsicos ao paciente, atravs de ventilao mecnica. O sistema
fornece gases anestsicos dos fluxmetros do aparelho de anestesia para a
mscara ou a sonda oro-traqueal. Funcionalmente, um equipamento atravs
do qual o paciente respira. Um sistema adequadamente escolhido e utilizado
um meio conveniente e eficaz para fornecer gases anestsicos (oxignio) e
remover o dixido de carbono exalado. Um sistema mal conservado ou
inadequadamente utilizado, prolonga a induo e retarda a recuperao da
anestesia, podendo ocorrer problemas de natureza respiratria.
Sistemas de anestesia que funcionam inadequadamente aumentam o risco
para o paciente, alm de mostrarem dados errados sobre o desempenho do
equipamento e sobre o estado do paciente, induzindo no anestesiologista uma
enganosa sensao de segurana. Defeitos e falhas
507
da aparelhagem causam incidentes que podem levar a leses irreversveis ou

morte.
HISTRICO
As primeiras tentativas de evitar a dor humana comearam com a utilizao
de papoula, mandrgora, meimendro e lcool. Denominava-se "esponja
soporfera" a esponja impregnada com pio, meimendro e mandrgora utilizada
por Hipcrates e Galeno. Era empregada para produzir anestesia por inalao.
Sabe-se que os gregos j usavam substncias para provocar o sono como
declarou Homero na Odissia. Tal beberagem talvez inclusse o ltus, que
provocava o sono do esquecimento aos navegantes da Odissia. Talvez o ltus
a que se refere a Odissia, fosse a fruta da jujuba africana, ou da urtiga do Sul
da Europa.
De 1846 a 1850: Utilizava-se ter ou clorofrmio num pano dobrado.
De 1850 a 1906: Utilizava-se cones para administrar anestsicos. Os cones
dessa poca eram feitos com paredes de pano de l e algodo (aparelho de
Guy em 1870); de couro (aparelho de Rendle em 1870) ou de metal (cone de
Sudek em 1900).
De 1876 a 1906: Utilizava-se sistemas fechados para administrar os
anestsicos. O clorofrmio era muito potente para ser administrado pelo
mtodo "fechado", mas o desejo de se obter maior potncia anestsica motivou
a administrao "fechada" do ter. O mais conhecido destes inaladores foi o de
Clover, que foi empregado por um longo perodo pelos mdicos europeus.
Estes inaladores "fechados" administravam o ter com muitos efeitos
colaterais: a concentrao excessiva provocava salivao e secreo mucosa
e causava deficincia de suprimento de oxignio e acmulo excessivo de gs
carbnico no organismo do paciente.
Aps 1870 alguns dos praticantes de anestesia aprovaram o uso de
pequenos containers de metal para comprimir o xido nitroso e oxignio, mas
os trabalhos foram limitados pelo custo do aluguel dos cilindros e da compra
dos gases.
508
Como no existia vlvula de reduo, o gs escapou da presso do cilindro

para ser coletado num reservatrio ou bolsa de respirao, que ir ser usado
pelo paciente, para inalar o anestsico.
Mais tarde ainda, no sculo XIX, as mquinas de anestesia foram fabricadas
na Europa e na Amrica.
Trs dentistas americanos, Samuel S White, Chales Teter e Jay Heidbrink
desenvolveram a primeira srie de instrumentos americanos para usar em
cilindros de oxignio e oxido nitroso comprimido.
Antes de 1900, a S. S. White Company modificou o equipamento da Hewitt
e comercializou a mquina de fluxo contnuo, o qual foi aperfeioado por Teter
em 1903.
De 1895 a 1945: Em 1895 voltou-se a empregar a anestesia "aberta" com
ter, que somente teve aceitao geral de 1905 a 1910. O mtodo era bastante
satisfatrio sendo utilizado at os nossos dias, embora atualmente tenha sido
preterido pelos vaporizadores "inalatrios".
De 1867 a 1941: Utilizava-se a administrao de vapor anestsico gerado
num vaporizador mecnico.
De 1894 a 1945: Utilizava-se anestesia com gs. Pode-se dizer que a
anestesia moderna a gs teve incio quando se conseguiu a regulao eficaz
da porcentagem de mistura do anestsico com o oxignio.
Heidbrink incorporou as vlvulas de reduo em 1912 e no mesmo ano,
importantes desenvolvimentos foram iniciados pelos mdicos Frederick e
Walter Boothby da Universidade de Harvard, que introduziram o medidor de
fluxo atravs de borbulha permitindo uma preciso maior na proporo de
gases e na taxa de fluxo. James Taylor Gwathmey, de Nova York, incorporou
tais desenvolvimentos em uma mquina prtica e portvel que foi apresentada
em um congresso mdico em Londres, ainda em 1912.
Paralelamente em Lubeck, Alemanha, Heinrich Draeger e seu filho
Bernhaard adaptavam a tecnologia de gs comprimido (originalmente
desenvolvida para equipamentos de minas) para ter e clorofrmio-oxignio
para anestesia.
509
Em 1910 Elmer Mckesson, um dos primeiros especialistas em

anestesiologia dos Estados Unidos, desenvolveu uma srie de mquinas a gs.
De 1920 a 1940 ocorreram grandes progressos na anestesiologia,
decorrente de esforos de muitos pesquisadores e mdicos.
De 1940 em diante, a anestesiologia foi reconhecida e aceita como
especialidade cientfica e mdica.
A introduo do assunto Segurana em Anestesia foi coordenada pelo
American National Standards Institute (ANSI), Comit Z 79, o qual foi
responsvel, desde 1956 at 1983, pela American Society of Anesthesiologists.
Desde 1983 representantes da indstria, governo e profissionais da sade tm
encontros no Comit Z 79 da American Society para realizao de testes. Eles
estabelecem metas voluntrias que podem tornar-se padres nacionais aceitos
para a segurana dos equipamentos de anestesia.
(a) (b)
Figura 1 Vista geral de equipamentos de anestesia. (a) Takaoka e (b)
Siemens.
510
FUNDAMENTOS DA ANESTESIA INALATRIA

Para uma substncia qualquer produzir um efeito farmacolgico desejado,
uma dose adequada de um composto da substncia de potncia suficiente,
deve ser administrada ao paciente e conduzida ao local de ao efetiva.
Usualmente, a via de administrao oral ou parenteral utilizada na terapia
com drogas. Entretanto os anestsicos inalatrios so nicos no sentido de que
o trato respiratrio utilizado como meio de entrada da substncia no corpo.
Embora o modo preciso de ao dos anestsicos no seja completamente
compreendido, claramente reconhecido que o local de ao primria o
crebro. O objetivo na anestesia clnica atingir uma presso parcial adequada
do anestsico no crebro para que ele possa exercer o efeito desejado. O
efeito varia de acordo com a concentrao desenvolvida no crebro. A
concentrao no tecido o produto da solubilidade e da presso parcial do
anestsico nesse tecido. A solubilidade de um anestsico considerada uma
constante para fins prticos, porm a presso parcial mutvel, controlando,
deste modo, a concentrao efetivamente presente no anestsico. A presso
parcial do anestsico no crebro indiretamente controlada pela composio
da mistura gasosa inalada.
Pelo controle da composio da mistura gasosa inspirada, um gradiente de
presso criado entre a atmosfera inspirada e a circulao sangnea no
crebro, de modo que o anestsico flui ao crebro ou volta dele, com os
sistemas respiratrio e circulatrio servindo de dutos. Durante a induo da
anestesia, a concentrao desejada de anestsico introduzida atravs de
uma mistura de gases inspirada. Quando o anestsico chega aos alvolos, um
gradiente decrescente de presso criado entre a mistura inspirada e o gs
alveolar e subseqentemente no sangue arterial e no crebro. Durante a
recuperao, medida que permitido ao anestsico escapar para a
atmosfera, ocorre uma inverso do gradiente de presso, e o anestsico se
desloca a favor do gradiente vindo do crebro para o sangue, para o gs
alveolar e finalmente para a atmosfera externa.
511
SISTEMA DE ANESTESIA
Componentes do Sistema de Anestesia
Os sistemas de anestesia fornecem uma mistura de gases com propores
variadas para controlar o nvel de conscincia do paciente durante a cirurgia.
O paciente anestesiado pela inspirao de uma mistura de oxignio, xido
nitroso e um vapor de anestsico voltil.
Um sistema de anestesia deve ser to leve quanto possvel para ser
facilmente deslocado. No deve ter bordas ou pinos agudos e todos os
controles devem ser claramente visveis. constitudo de trs partes: Seo
de fluxo contnuo, Sistema respiratrio e Ventilador (NBR 13730).
Seo de Fluxo Contnuo
Parte do aparelho que tem a funo de misturar os gases e, ou vapores
anestsicos para serem administrados ao paciente atravs do sistema
respiratrio (NBR 13730). Composto por: Fluxmetros e Vaporizadores.
Sistema respiratrio
Conjunto de dispositivos que permite ao anestesista fornecer uma mistura
de gases e vapores anestsicos ao paciente (NBR 13730). Classifica-se em:
- Sem absorvedor de CO2
- Com absorvedor de CO2
Ventilador
o equipamento conectado s vias areas do paciente para promover ou
completar a ventilao pulmonar (NBR 13763), devido diminuio da
respirao com a aplicao dos anestsicos. Para o estudo do funcionamento
do ventilador, diagrama em blocos, tipos de ventiladores, etc, consultar material
especfico sobre Ventilador Pulmonar.
Alm das trs partes bsicas citadas na norma brasileira, tambm podem
ser incorporados ao sistema de anestesia:
- Sistema antipoluio;
512
- Instrumentos para monitorar o sistema de anestesia;

- Instrumentos e equipamentos para monitorar o paciente.
Figura 2. Diagrama em blocos simplificado de um Sistema de Anestesia.
Conceitos bsicos
A seguir so apresentadas algumas nomenclaturas e conceitos bsicos
relacionados aos componentes de um sistema de anestesia.
Conexo e canalizao de gases
O sistema de anestesia possui conexes rosqueadas ou do tipo engate
rpido para conectar-se rede de gases hospitalar. Todas as conexes devem
ser identificadas com a cor padro e, ou frmula qumica ou nome do gs
conforme NBR 11096. As conexes para cilindro tambm devem ser claras e
atender a NBR 12510. A cada conexo de vlvula plana deve ser associado
um manmetro para indicar a presso interna do cilindro.
As entradas de gases so padronizadas de acordo com a NBR-254 que
estabelece, basicamente, requisitos de segurana para evitar trocas acidentais
entre conexes de um e outro gs. As roscas para xido nitroso, ar comprimido
e oxignio diferenciam-se entre si pelos dimetros externos dos bicos de
encaixe, o que garante o engate apenas da conexo do gs correspondente. A
rosca de oxignio, alm de possuir dimetro de rosca diferente, tambm tem
bico de encaixe especial, isto evita trocas acidentais.
513
As presses de entrada dos gases nos carrinhos (sistemas) de anestesia

2
devem estar estabilizadas entre 3,5 a 4,0 Kgf/cm (50psi) e devem ser
reguladas atravs de vlvulas reguladoras situadas no painel dos gases ou em
alguns casos, nos prprios carrinhos.
Fazem parte da canalizao: tubos, unies, vlvulas unidirecionais,
conectores de controle de fluxo, alarmes pneumticos e manmetros.
Entre a sada dos vaporizadores e a sada comum dos gases deve existir
uma vlvula de segurana que abra a uma presso de 35 kPa.
Exceto onde as conexes no so intercambiveis, o contedo de gs da
canalizao do aparelho deve ser prontamente identificvel em cada juno. A
canalizao dos gases deve suportar, sem ruptura, presso de duas vezes a
presso de trabalho.
Misturador de gases (Blender)
Dispositivo que recebe suprimentos separados de oxignio e de outros
gases medicinais e que fornece uma mistura destes gases em concentraes
controladas pelo mdico anestesista.
Sada comum de gases
Ponto identificado da seo de fluxo contnuo do aparelho, atravs do qual
gases e, ou vapores anestsicos so liberados ao sistema respiratrio.
Sistema de controle de fluxo
Mecanismo que permite o controle do fluxo dos gases.
Sistema de segurana contra falta de 02
Os equipamentos de anestesia devem ter um sistema que interrompa o
fluxo dos gases quando a presso de oxignio se reduzir a um valor abaixo da
presso normal deste gs. Deve possuir tambm alarmes sonoros e visuais
rotulados que sejam ativados quando a presso de fornecimento de 02 reduzir-
se a um valor abaixo da presso de trabalho. Esses alarmes no podero ser
desligados e s sero desativados quando se restabelecer a presso normal
de oxignio. Outra opo manter um analisador de oxignio ligado no
aparelho para registrar a concentrao de oxignio na sada comum dos gases
com alarmes.
514
Segundo a NBR 13730, o alarme (se houver alarme eltrico) deve soar pelo
menos 7 (sete) segundos, aps a interrupo do fornecimento de oxignio e
tambm aps o restabelecimento da presso do gs. Este alarme s dever
desligar-se com o restabelecimento da presso de oxignio.
O analisador de oxignio deve emitir alarmes sonoros e visuais quando
ocorrem concentraes abaixo de 21%.
Apresenta-se a seguir, a descrio de alguns dos sistemas comerciais
automticos de proteo contra a falta de fluxo e de presso do oxignio.
Sistema servomtico de presso e fluxo Takaoka
Neste sistema interrompem-se os fluxos de todos os outros gases quando a
presso de alimentao de oxignio cai abaixo de 15 psi (103 kPa). Tambm
acionado automaticamente um alarme auditivo e visual de baixa presso de
oxignio.
Este sistema foi projetado para garantir uma concentrao nominal mnima
de 25% de oxignio na mistura oxignio/N2O.
Descrio do sistema: os fluxos de O2 e N2O passam, inicialmente, pelo
sistema servomtico de presso e seguem ento para o sistema servomtico
de fluxo, onde o knob de O2 regula o fluxo deste gs e limita automaticamente
o fluxo de N2O para garantir uma concentrao mnima de 25% de O2. O fluxo
de N2O regulado depois pelo boto de controle de N2O. O Fluxo de N2O
encontra-se, portanto, submetido a uma dupla regulagem. A primeira pelo
boto de O2 atravs do servomtico de fluxo, a segunda pelo boto de controle
de N2O.
Sistema de segurana Foregger
O sistema "Dual Guardian" garante uma concentrao mnima de 25% de
oxignio na mistura oxignio e N2O limitando automaticamente o N2O em
funo do fluxo de oxignio. Este sistema interrompe todos os outros fluxos
quando a presso de oxignio cai abaixo de um determinado valor. Foi o
sistema pioneiro.
Sistema de segurana Ohmeda
O sistema "Link 25" garante uma concentrao mnima de 25% de oxignio
para misturas gasosas contendo apenas oxignio e N2O.
515
constitudo por uma corrente interligando as vlvulas de controle de fluxo de

O2 e N2O no bloco de fluxmetros.
OBS: Vale lembrar que todos estes sistemas de segurana, apesar de
reduzirem os acidentes de falta de oxignio, no so absolutos e podem falhar.
Manmetro
o instrumento que mede a presso de um gs (menor e maior) em relao
ao meio ambiente. Os instrumentos devem ser claramente identificados em seu
mostrador, por cor, smbolo qumico ou nome dos gases cuja presso
registram. A unidade kPa. Os manmetros de alta e baixa presso, para
2
oxignio e xido nitroso, tm escalas em kgf/cm e kPa. Nos aparelhos de
anestesia devem ser usados somente manmetros do tipo aneride, digital ou
linear.
Cada conexo de gs fornecido por cilindros de vlvula plana, deve ter
manmetro prprio ou outro indicador de contedo, sendo que a presso
mxima indicada pelo manmetro deve ser de 33% a 100% maior que a
presso mxima permitida no cilindro do gs. A presso mxima considerada
a presso de enchimento a 21 C medida temperatura de 50, exceto para o
xido nitroso e gs carbnico.
Manmetro de baixa presso de oxignio: indica a presso de oxignio
liberado para a vlvula reguladora interna do equipamento a partir da
fonte de alimentao do equipamento.
Manmetro de baixa presso de xido nitroso: indica a presso de xido
nitroso existente a partir da fonte de alimentao do equipamento.
Manmetro de alta presso de oxignio: indica a disponibilidade de gs
no cilindro reserva de oxignio.
Vlvulas unidirecionais
Vlvulas que s permitem o fluxo de um fluido em uma nica direo (NBR
10012).
516
Quando usada na canalizao, tem a funo de impedir o fluxo reverso do

gs, j a vlvula de Oxignio, tem a funo de impedir o retorno deste gs
fonte principal, enquanto a vlvula de xido Nitroso, tem a funo de impedir o
retorno deste gs a fonte principal no caso de falta na fonte.
Vlvula direcional
Vlvula destinada a controlar o fluxo de um fluido em determinada direo
(NBR 10012).
Vlvulas reguladoras de presso
Dispositivo que reduz e controla a presso de um gs, mantendo uma
presso constante de sada mesmo sob a ao de presses e fluxos de
admisso diferentes. Chamada tambm vlvula redutora. Alguns tipos so
mostrados nas figuras a seguir.
Presso de entrada: 20 kgf/cm2

(mxima)
Presso de sada: 0 a 5 kgf/cm2
(ajustvel)
Vazo: 180 1/min
Figura 3 - Reguladores de presso para posto em rede canalizada: A = ar

comprimido, B = xido Nitroso, C = Oxignio.
(mxima)
Presso de sada: 3,5 kgf/cm2
(ajustvel)
Vazo: 15 l/min
Figura 4 - Reguladores de presso com fluxmetro para cilindro (Air liquide).
517
Presso de entrada: 0 a 300 kgf/cm2

Presso de sada: 3,5 kgf/cm2
Vazo: 60l/min
Figura 5 - Reguladores de presso fixa para cilindros (Air Liquide)

Presso de sada: O a 10 kgf/cm2
(ajustvel)
Vazo: 30 m3/h
Figura 6 - Reguladores de presso ajustveis para cilindros Ar comprimido,

Oxignio e xido Nitroso
518
(a) (b)
Figura 7 - (a) Painel com fluxmetro de parede de oxignio, uma vlvula
com frasco de vcuo e uma de ar (White Martins). (b) Vlvula redutora de
oxignio, uma vlvula rede com frasco de vcuo e uma vlvula redutora de ar
comprimido (White Martins).
Seo de Fluxo Contnuo
Fluxmetro
O bloco de fluxmetros o conjunto de fluxmetros que permite a mistura
de gases em concentraes e fluxos adequados. So dotados de vlvulas e
dispositivos de segurana.. O sistema de controle de fluxo deve ser prprio
para sada comum dos gases. Se existir mais de um fluxmetro para um
mesmo gs, os fluxmetros devem possuir uma nica vlvula de controle. O
controle de fluxo do oxignio deve ser distinguido fisicamente dos demais, mas
no deve ser menor que os demais controles. Os controles devem obedecer s
normas brasileiras e serem claramente identificveis com as cores
padronizadas e as frmulas qumicas.
519
Figura 8 - Fluxmetro de ar comprimido (Takaoka) e um fluxmetro de

oxignio (Takaoka) usado em painis de sistemas de anestesia.
Aps a entrada, os gases passam pelas vlvulas reguladoras de presso
onde as presses das redes so reduzidas. Os gases passam pelos sistemas
servomtico de presso e servomtico de fluxo seguindo para as vlvulas de
agulhas. Os fluxos dos gases so misturados antes da conexo de sada,
sendo ento enviados ao vaporizador. Aps a adio dos elementos
vaporizados, a mistura gasosa retorna ao bloco de fluxmetros para seguir at
a sada comum dos gases.
520
Figura 9 - Fluxmetros de oxignio e de ar comprimido (Air Liquide).

O fluxmetro constitudo por um tubo cnico transparente, uma esfera
(flutuador) e uma escala calibrada. Permite uma distribuio uniforme do fluxo
de gs em torno do flutuador e com as vlvulas de agulha pode-se variar o
fluxo desejado.
Medem o fluxo de fluidos (lquidos ou gases). Com baixos fluxos, o gs
passa por uma regio que equivale a um "tubo" (espao entre o flutuador e a
parede do fluxmetro), enquanto que com alto fluxo, o gs passa por uma
regio considerada como orifcio, pois como o fluxmetro cnico, a regio
compreendida entre o flutuador e a parede do fluxmetro nas regies
superiores do fluxmetro se comporta como um orifcio. Os fluxmetros so
calibrados para determinadas condies ambientais e para cada gs
especificamente. No se deve utilizar um fluxmetro calibrado para
determinado gs, com outro. Lembre-se que dois gases podem ter densidades
semelhantes, mas viscosidades diferentes. Como conseqncia, com altos
fluxos (turbilhonares) podem ser utilizados no mesmo fluxmetro, porm com
baixos fluxos (laminares) estacionrios incorre-se em erro.
Quando existem dois fluxmetros para um mesmo gs deve estar registrado
fluxo baixo e fluxo alto. Cada fluxmetro deve ser calibrado em
521
L/min. A calibrao deve ser feita sob condies normais de temperatura e

presso (20 1)C, 760 mmHg.
Fluxmetros no-compensados a presso
So empregados obrigatoriamente nos equipamentos de anestesia. A
vlvula de agulha localiza-se na entrada do fluxmetro. Um aumento da
resistncia na sada do fluxmetro resulta na compresso do gs, levando a
uma leitura menor que a real.
Fluxmetro compensado a presso
So empregados em oxigenoterapia. A vlvula de agulha localiza-se na
sada do fluxmetro e o fluxmetro trabalha pressurizado presso de
2
alimentao. So calibrados para presses de 3.5 kgf / cm .
Vaporizador
O vaporizador usado para fazer a mudana do estado fsico de um agente
voltil de lquido para vapor e dilu-lo em concentraes compatveis com a
utilizao clnica. O vaporizador deve liberar de maneira quantificada e
controlada o fluxo de gases que vai para o paciente. Os anestsicos inalatrios
so halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e sevoflurano. So lquidos
volteis temperatura e presso ambientes e devem ser transformados em
vapor para uso clnico. O xido Nitroso usado para potencializar o agente
anestsico inalado pelo paciente.
medida que a vaporizao ocorre, por um processo que consome energia,
a temperatura do lquido diminui e a vaporizao tambm (quanto menor a
temperatura, menor ser a presso de vapor). A presso de vapor de um
anestsico eleva-se quando aquecido e cai quando esfriado. Portanto,
necessrio que essa perda seja minimizada. O uso seguro de vaporizadores
para esses agentes, exige um conhecimento de vaporizao de acordo com a
teoria cintica da matria que as compe.
Umidificao
O ar que passa atravs do nariz a caminho dos pulmes submetido
funo de condicionamento do ar das vias areas superiores, que consiste no
aquecimento, umidificao e filtrao. Umidificao o processo de
acrescentar umidade (vapor d'gua) a um gs, assumindo uma importncia
522
clinica especial porque o paciente est respirando gases anestsicos secos

que podem produzir efeitos prejudiciais como a perda de calor.
Tipos de vaporizadores
A figura 10 mostra os tipos de vaporizadores mais utilizados no Brasil:
(A) Vaporizador universal com fluxmetro (Takaoka);
(B) Vaporizador universal com fluxmetro eletrnico microprocessado
(Takaoka);
(C) Vaporizador calibrado;
(D) Vaporizador universal sem fluxmetro (Narcosul).
523
Vaporizador calibrado
O vaporizador calibrado permite estabelecer a concentrao desejada de
agente anestsico voltil. calibrado especificamente para cada agente
anestsico. A regulagem da concentrao feita atravs de um dial graduado
que altera a proporo do gs que flui atravs do desvio para o que flui atravs
da cmara de vaporizao dispensando clculos. A unidade definida como o
nmero de unidades de volume de um gs em relao a 100 unidades de
volume da mistura total de gs. Este tipo de vaporizador calibrado no sistema
de ventilao em volumes percentuais, evitando a necessidade de clculos. Ele
possui compensao automtica de temperatura e fluxo. normal a faixa de
temperatura na qual a calibrao permanea efetiva variar de 15 C a 30 C. A
norma tcnica dentro desses limites estipulados pelo fabricante no deve
apresentar variao maior que 20% para mais ou para menos da concentrao
liberada em cada ponto da escala. Cada vaporizador calibrado destinado
especificamente a um determinado tipo de agente anestsico. Dependendo do
fabricante do vaporizador este deve ser calibrado de 6 a 12 meses para que as
porcentagens sejam exatas. O fluxo total proveniente do bloco de fluxmetro,
aps entrar no vaporizador dividido em duas partes:
Fluxo da cmara - Parcela do fluxo total regulada pelo ajuste de controle do
vaporizador e pelos sistemas automticos de compensao, sistemas estes
regidos pela temperatura do fluxo. Este fluxo atravessa a cmara de
vaporizao, onde se satura com vapor de agente anestsico.
Fluxo Diluente - Parcela do fluxo total que se segue diretamente para a
sada do vaporizador, sem ter contato com o anestsico.
Vaporizador com fluxmetro
A concentrao de anestsico controlada por fluxmetro. Esses
vaporizadores podem ser usados com todos agentes anestsicos volteis e
com todos os fluxos, incluindo os empregados para tcnicas de fluxo baixo e
sistema fechado. O mtodo de vaporizao empregado o borbulhamento.
O fluxmetro controla a concentrao, ajustando o fluxo de gs que
promove a vaporizao. A concentrao de anestsico a ser administrado ao
paciente dever ser obtida pela variao do fluxo de borbulhamento e
524
do fluxo diluente. Se aumentar o fluxo de borbulhamento, aumenta a

concentrao final, se diminuir o fluxo, diminui a concentrao final, logo, o
fluxo de borbulhamento diretamente proporcional concentrao final. O
fluxo diluente ou fluxo total inversamente proporcional concentrao final. A
diminuio de temperatura do anestsico faz com que sua presso de vapor
diminua. Como a temperatura voltil diminui durante o processo de
vaporizao, esses vaporizadores possuem termmetros para possibilitar
alterar os fluxos de borbulhamento e de diluio, para manter a concentrao
constante na sada. Obtm-se uma vaporizao eficaz aumentando a
superfcie disponvel para vaporizao atravs de uso de bolhas muito
pequenas.
Vaporizador sem fluxmetro
O aparelho no permite conhecer previamente a concentrao de
anestsico administrado ao paciente em determinado intervalo de tempo, mas
permite, por consumo do anestsico, determinar a concentrao mdia. A
concentrao aumentada ou diminuda atravs de sinais clnicos do paciente
ou de um analisador de gases. chamado tipo universal por permitir ser usado
com qualquer agente anestsico voltil. Possui uma cmara de vaporizao de
vidro e medida que a vaporizao se processa, a temperatura do lquido
restante cai e a concentrao liberada no se mantm constante.
Utiliza-se o mtodo de borbulhamento para promover a vaporizao e um
desvio de duas correntes de fluxo para regular a concentrao. Uma, de fluxo
diluente, dirige-se sada do vaporizador e outra, de fluxo de borbulhamento
que segue para a cmara de vaporizao, onde flui atravs do lquido
anestsico provocando o borbulhamento.
Sistema respiratrio
A seo do sistema respiratrio constituda de tubos, conexes, vlvulas e
balo de anestesia e permite ao anestesista fornecer uma mistura de gases e
vapores anestsicos provenientes do equipamento de anestesia.
So classificados em: Sem absorvedor de CO2 (sistema aberto) e com
absorvedor de CO2 (sistema fechado). Ambos podem ser avalvulares ou
valvulares, como apresentado a seguir.
525
Sistema respiratrio sem absorvedor de gs carbnico (CO2)

O sistema sem absorvedor de CO2 no possui o componente qumico
capaz de reagir com CO2 para elimin-lo do sistema. Estes sistemas podem
ser valvulares e avalvulares. Normalmente so utilizados em anestesia
peditrica.
Sistemas avalvulares
Consistem de reservatrio, tubo corrugado, entrada para o fluxo de gases
frescos, tubo para conexo com paciente, vlvulas de escape (pop-off). Estes
sistemas permitem a eliminao do excesso de gases expirados para
atmosfera ou para um sistema antipoluio.
So caracterizados pela ausncia de vlvulas para direcionar o fluxo dos
gases dentro ou para fora dos pacientes (figura 11).
Figura 11 - Sistema respiratrio (de Ventilao) aberto avalvular.

Sistemas Valvulares
Possuem na sua constituio uma vlvula ins-expiratria, que nica,
funcionando como vlvula inspiratria ou como vlvula expiratria.
No h mistura de gases inalados e exalados depois da mscara facial ou
do tubo endotraqueal. O espao morto mecnico do sistema, ou seja, o
526
volume de gases expirados que o sistema respiratrio do equipamento permite

que seja reinspirado, sem que haja uma alterao substancial do teor de CO2,
igual ao espao morto da vlvula.
Sistema respiratrio com absorvedor de gs carbnico (CO2)
O sistema respiratrio, neste caso, contm um absorvedor de CO2. Um
sistema valvular ou no, determina um fluxo unidirecional de gases, separando
os gases inspiratrios dos expiratrios. composto de: absorvedor,
absorvente, entrada de gases frescos ( a conexo do sistema respiratrio
atravs da qual a mistura de gases proveniente da seo de fluxo contnuo do
aparelho de anestesia entra no sistema), vlvula unidirecional, vlvula de
escape, traquias, peas em Y, bolsa reservatrio, manmetro de presso,
circulador e filtro antibacteriano. O recipiente que contm o absorvente
denominado canister. Suas paredes devem ser de material transparente para
permitir a observao da cor do absorvente e saber quando ser trocado.
Os absorvedores mais modernos possuem dois canisters (figura IV.9),
colocados em oposio e intercambiveis. Aps a exausto do absorvente, que
pode ser acompanhada por sua mudana de cor, o canister inferior, contendo
absorvente parcialmente usado, deslocado para cima e o canister com
absorvente fresco passa ocupar a posio inferior.
Absorvente de CO2
H dois tipos de absorventes: cal com hidrxido de brio e cal com hidrxido
de sdio (cal sodada). No Brasil o mais usado cal sodada. Sua funo
retirar CO2 da mistura a ser inalada pelo paciente atravs de reao de
neutralizao, onde a base um hidrxido e o cido o acido carbnico. A
reao do CO2 com a cal sodada ou com outro absorvedor qualquer uma
reao qumica exotrmica, com formao de gua. O calor e a umidade
gerados so incorporados aos gases inspirados pelos pacientes, climatizando-
os.
527
Figura 12 - Sistema de ventilao (respiratrio) com absorvente de CO2.

Sistema Anti-poluio
o sistema para coletar e remover o gs expirado e o excesso de vapores
anestsicos, liberados de vlvulas ou sadas de equipamentos, usados para
administrar anstsicos sob condies normais de operao ou exalados pelo
paciente quando conectados a tais equipamentos.
Figura 13 - Sistema anti-poluio
528
Ventilador Pulmonar em um Sistema de Anestesia

A avaliao e o controle da ventilao pulmonar parte integrante da
prtica anestsica devido depresso respiratria relacionada com a dose que
parte da farmacologia dos atuais anestsicos de inalao. O ventilador de
anestesia tornou-se um acessrio importante para o sistema de respirao
anestsico possibilitando uma ventilao confivel.
O Ventilador pulmonar um dispositivo automtico que conectado s vias
areas do paciente para aumentar ou prover a ventilao ao paciente
(NBR13763).
A ventilao artificial deve propiciar o fornecimento de gases umidificados,
aquecidos e no poludos s vias areas e usada para exercer duas
funes bsicas:
Manuteno da ventilao alveolar apropriada para suprir as demandas
metablicas do paciente. Portanto, busca promover uma eliminao
adequada de CO2 e uma oferta suficiente de 02 para manter o equilbrio
acido-bsico.
Manuteno de volumes e das caractersticas elsticas dos pulmes para
impedir a deteriorao da mecnica pulmonar.
Um ventilador deve ser capaz de insuflar os pulmes do paciente (fase
inspiratria), permitir a deflao pulmonar (fase expiratria) e deter o processo
de inspirao para iniciar a expirao (ciclagem da fase expiratria para a fase
inspiratria) e determinar a expirao para iniciar nova fase inspiratria
(ciclagem da fase expiratria para a fase inspiratria).
Em anestesia, na maioria dos casos, a ventilao mecnica realizada por
ventiladores que geram presso positiva nas vias areas (IPPV) e so do tipo
controladores. Um controlador um ventilador que infla os pulmes do
paciente, independente do seu esforo inspiratrio, realizando assim o controle
total da ventilao.
529
Figura 14 - Dois modelos de ventiladores para anestesia da Takaoka.

O ventilador para anestesia conta com um fole dentro de uma campnula
transparente para a dosagem do volume corrente que ser enviado ao
paciente. O espao interior do fole encontra-se em contato com o circuito
pneumtico de acionamento do fole, movimentando-se de acordo com as
diferenas entre suas presses. No incio de uma fase inspiratria, o fole
encontra-se distendido e preenchido com os gases a serem enviados ao
paciente. O circuito de acionamento do fole envia um fluxo de oxignio ou ar
comprimido que entra no espao compreendido entre o fole e a campnula,
gerando um aumento de presso que causa o deslocamento do fole. O volume
de gases contido no interior do fole ento introduzido no sistema respiratrio.
Na fase expiratria, o dispositivo exerce a fora de retorno do fole, o qual sobe
sendo preenchido pelos gases que entram no ventilador atravs de conexes.
O assunto Ventilador Pulmonar bastante vasto e indica-se a leitura do
material completo.
SEGURANA E MANUTENO DE SISTEMAS DE
ANESTESIA
Uma manuteno inadequada em uma unidade de anestesia pode causar
leses e morte para o paciente e para o pessoal do Hospital.
Se a unidade de anestesia usa agentes anestsicos inflamveis, todo o
cuidado requerido. Vazamentos de gs podem afetar a exata proporo
530
do gs injetado no paciente e acarretar estados de cianose, bem como,

acumular produtos volteis na sala cirrgica.
Os nveis de traos de anestsicos podem causar danos sade se os
operadores ficarem expostos a estes na sala cirrgica, bem como,
complicaes na gestao de uma criana.
A ligao inadequada do suprimento de gs, falhas nos alarmes, nvel baixo
na presso de oxignio e calibrao errnea dos indicadores de misturas de
gases, podem causar fatalidades.
Por causa dos enganos, pode haver severas conseqncias, de modo que,
a operao e manuteno das unidades de anestesia devem ser feitas
somente por pessoas com conhecimento destas e suas funes.
Portanto, observa-se a necessidade de haver manutenes preventivas
regulares e um estoque de peas para manuteno, principalmente, de
vlvulas e partes de borrachas, pois estas so as que sofrem maiores
desgastes.
Riscos associados utilizao de sistemas de anestesia
Os acidentes envolvendo anestesia, apesar de poderem ser evitados com
procedimentos simples e triviais, continuam ocorrendo com freqncia.
impossvel listar todos os riscos concebveis, entretanto os mais comuns e
srios sero analisados. Muitos envolvem modelos de equipamentos obsoletos
(ainda em uso) ou situaes peculiares, que tm causado modificaes nos
projetos, feitas pelos fabricantes, para eliminar e reduzir tais riscos.
Hipoxemia (falta de oxignio)
uma temerosa complicao, tendo como conseqncias ao paciente a
morte ou leses (danos) cerebrais. O dano depende do grau de hipoxemia e o
tempo de durao da mesma. Nem presso sangnea ou freqncia cardaca
so indicadores confiveis do estado de hipoxemia. O significado fisiolgico
qualquer estado em que uma quantidade inadequada de oxignio est
disponvel para ou utilizada por tecidos, seja qual for a causa ou intensidade.
531
Os aspectos que envolvem a hipoxemia, normalmente esto relacionados

diretamente a problemas com o suprimento de oxignio, dentre os quais so
destacados:
Problemas com a linha de tubos:
- Presso de trabalho insuficiente;
- Mau funcionamento de vlvulas reguladoras de presso; Falha do
sistema de alarme de baixa presso;
- Alarme de baixa presso funciona, mas a equipe no sabe o que fazer;
- Fechamento acidental da vlvula de alimentao do centro cirrgico;
- Vazamento de oxignio nas conexes ou dobra na mangueira de
alimentao;
- Ausncia de manuteno preventiva em equipamentos e instalaes de
gases medicinais;
- Manmetros no aferidos indicam erroneamente a existncia de gs em
cilindros vazios.
Problemas com cilindros:
- Quando a tubulao principal no est em uso ou falhar: o acidente pode
ocorrer se os cilindros reservas no estiverem cheios. Deste modo, uma
forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros junto aos
equipamentos de anestesia. de importncia vital a verificao da
presso dos cilindros antes de se iniciar a anestesia;
- Desconhecimento do manuseio: alm de se dispor de cilindros cheios
nas salas de cirurgia, o pessoal envolvido em cirurgias deve saber
manuse-los corretamente;
- Instalao imprpria: quando a instalao de cilindros feita por pessoal
inexperiente e no treinado, acidentes podem ocorrer na substituio
(regulagem imprpria da vlvula redutora de presso, Remoo
incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conexo em
tomadas de gs incorretas);
532
- Problemas na vlvula do cilindro: cilindros cheios podem ter suas

vlvulas danificadas, impedindo a liberao correta do gs;
Problemas com o equipamento:
- Muitas tubulaes de conexo internas e externas de equipamentos de
anestesia so feitas de plstico podendo ser deformadas (dobradas)
impedindo a passagem adequada de gs;
- Problemas relativos aos usurios: a no compreenso dos dispositivos
de proteo dos equipamentos de anestesia por parte do usurio
constitui um srio risco;
- Vlvula de segurana para falha no oxignio: esta vlvula projetada
para eliminar o fluxo de xido nitroso quando h falta de oxignio.
Entretanto, esse dispositivo no garante que o fluxo de gs seja
adequado, pois depende somente da presso. Estudos do
funcionamento de cada dispositivo deste tipo devem ser adequadamente
feitos na ocasio da aquisio desse equipamento;
- Dispositivos de alarme: os dispositivos de alarme integrados maioria
dos equipamentos so do tipo sonoro ou visual. No caso da vlvula de
segurana, so acionados por intermdio de presso, no monitorando
fluxo, o que cria uma falsa idia de segurana. Alm disso, existe o fato
de que alguns deles podem ser desligados ou usarem bateria, o que
permite mais duas possibilidades de falha. Outros tipos de alarme so
soados utilizando-se o prprio fluxo de gases anestsicos, o que
aumenta o consumo e deixa de atuar em caso de falha simultnea do
anestsico e oxignio.
- Variaes na presso do suprimento de xido nitroso: variaes de
presso podem ocorrer e causar com isso uma alterao na
concentrao de xido nitroso em relao ao oxignio, causando
hipoxemia;
- A liberao de outros gases, que no o oxignio, pode ocorrer devido a
alteraes na cor dos cilindros ou erro na colocao de identificao do
mesmo;
- Ligaes cruzadas entre diferentes sistemas de gases podem surgir,
principalmente na execuo de reformas ou reparos. Dentro das salas
533
de cirurgia, as tomadas de gs podem ser erroneamente instaladas, fato

que obriga uma inspeo antes da liberao da rede para o uso. Estas
ligaes cruzadas podem acontecer inclusive dentro do prprio
equipamento, na ocasio da montagem pelo fabricante ou equipe de
manuteno do hospital;
- Problemas com fluxmetros: a hipoxemia pode ocorrer quando a vazo
de oxignio liberada pelo fluxmetro for reduzida ou interrompida. A
interrupo comum quando o usurio fecha o fluxo de oxignio ao
invs de fechar o xido nitroso. Outro risco a falta de calibrao ou
aferio dos fluxmetros por servios independentes possuidores de
padres nacionais destas grandezas fsicas. Se o tubo do fluxmetro de
oxignio partir ou permitir vazamento na sua parte superior, o volume
total que chega ao paciente ser diminudo. Caso o vazamento ocorra
aps o fluxmetro, a diminuio do fluxo no ser sentida pelo mesmo.
Lembre-se que a leitura do fluxmetro deve ser feita na metade do
dimetro da esfera. Quando o fluxmetro no est calibrado, os gases
anestsicos podem ser liberados em excesso ou oxignio em falta.
importante lembrar que a preciso dos fluxmetros diminui com a
diminuio do fluxo. Algumas causas de perda de exatido em
fluxmetros se devem sujeira, graxa, leo que, ao entrarem no
sistema, prendem ou danificam o marcador.
Hipercapnia (excesso de CO2)
Pode acontecer se a remoo de dixido de carbono, pelo processo de
respirao, no for adequada. Nem presso sangnea, nem freqncia
cardaca so indicadores confiveis de uma situao de hipercapnia.
Felizmente, concentraes excessivas de dixido de carbono levam mais que
poucos minutos para causar efeitos adversos. As causas mais comuns desta
falha so:
Falha de absoro ou do absorvente:
- O absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono proveniente
dos gases exalados do paciente. Quando totalmente saturados, a
mudana de cor que nele ocorre indica necessidade de troca, pois o
mesmo no se liga mais ao dixido de carbono.
534
- Quando a colocao do absorvente no feita adequadamente (pouco

compactado), canais podero ser formados dentro do reservatrio,
impedindo que sua saturao seja observada. Para evitar esse acidente,
deve-se certificar que o absorvente esteja bem compactado e que os
gases exalados circulem por todo o reservatrio.
Falta de passagem pelo absorvedor:
- Muitos equipamentos possuem circuitos especficos que so usados
para troca de absorvente. Estes desviam o fluxo principal para outro
reservatrio de absorvente enquanto, o anterior completado.
- Este sistema tambm pode ser usado para desviar para o ambiente, o
fluxo de gases com altas concentraes de dixido de carbono, fato que
pode ocorrer no final de uma cirurgia. Caso na prxima cirurgia, o fluxo
de gases no seja desviado para o absorvedor, ocorrer hipercapnia.
Hipoventilao
Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de
ventilao inadequada, principalmente, reteno de dixido de carbono e
hipoxemia. Efeitos adversos podem aparecer em poucos minutos. Ventilao
inadequada pode advir em vrios graus e no necessariamente uma m
funo do equipamento.
A deteco precoce da hipoventilao essencial, mas habitualmente
errnea. A monitorao dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos
da ventilao inadequada de modo rpido o bastante para evitar complicaes.
Observar o movimento do trax freqentemente recomendvel, mas no
pode ser utilizado em todos os casos. O rudo e a movimentao do pulmo do
fole do ventilador podem no se alterar significativamente, mesmo se uma
grande parte do volume corrente for perdida para o meio ambiente.
Embora o uso do estetoscpio seja confivel, em casos de entubao
prolongada ou na presena de elevado rudo de fundo, seu uso no apresenta
a segurana desejada. O meio mais satisfatrio de se acessar a adequao da
ventilao atravs da anlise dos gases sangneos (oximetria) e a
monitorao do volume de dixido de carbono exalado.
535
As causas bsicas de hipoventilao so os problemas inerentes aos

equipamentos, tais como falha no ciclo e dos dispositivos de proteo,
desligamento acidental, liberao de um volume corrente menor que o
ajustado, falha no fornecimento de gases frescos, desconexes acidentais e
bloqueio no ramo inspiratrio.
Hiperventlao
Um furo no fole do equipamento ou fabricao imprpria do mesmo pode
causar hiperventilao pelo acrscimo do volume corrente pr-ajustado. Um
investigador determinou que quando xido de nitroso o principal gs a
circular pelo ventilador, o volume do gs liberado dramaticamente
aumentado.
Presso excessiva
Casos de alta presso no trato respiratrio do paciente, transmitida atravs
do sistema de suporte ventilatrio (respiradores), ocorrida durante os
procedimentos de anestesia, tm sido relatados . Em adio interferncia
com a adequada ventilao, a alta presso pode causar barotrauma e efeitos
adversos no sistema cardiovascular.
Mudanas neurolgicas e possibilidade secundria de embolismo cerebral
por ar tm sido expostas. Danos irreversveis ao paciente podem acontecer em
segundos.
Como causas bsicas de presso excessiva, citamos falha da vlvula de
alvio para alta presso, falha no ajuste do alarme da presso mxima
permissvel ou mesmo obstruo do ramo expiratrio, que aumentaro muito a
presso dos pontos anteriores obstruo. A preveno, para acidentes
envolvendo alta presso, construir, de acordo com as caractersticas de cada
equipamento, um programa de testes e verificaes antes do uso.
Aspirao de substncias estranhas
A inalao de resduos de absorvente pode causar respirao difcil,
bronco-espasmo, laringoespasmo, tosse e diminuio da complacncia
pulmonar. Resduos de absorvente so gerados no canister e so levados
pela tubulao inspiratria. Isto pode ocorrer quando o balo est posicionado
no lado expiratrio, uma vez que se for pressionado gs alta velocidade num
sistema com recirculao do ar expirado, resduos do
536
absorvente sero introduzidos na tubulao inspiratria atravs do absorvedor.

Uma sobredistenso do balo uma repentina liberao de presso atravs do
"Y'', quando o sistema est sendo verificado quanto ao vazamento. Pode forar
uma nuvem de poeira dentro do sistema de respirao. O projeto de certos
sistemas, que possuem a entrada de gases frescos atravs do fundo do
absorvedor, pode contribuir com o problema.
A inalao de poeira menos possvel utilizando-se "canisters" de
dimetros maiores, o que reduzir a velocidade do fluxo, ocasionando menor
turbulncia no sistema. O problema de inalao de poeira pode ser evitado
atravs da colocao de um filtro no lado inspiratrio do circuito, posicionando
a bolsa reserva no ramo inspiratrio, aliviando a presso na vlvula de
segurana na realizao de inspees de vazamentos. Deve-se, ainda, agitar o
"canister" antes de coloc-lo em uso, para remover poeira.
Equipamentos esterilizados com xido de etileno e no aerados
adequadamente iro possibilitar a difuso de xido de etileno residual nos
pulmes do paciente. De outro modo, se tubulaes umidificadas forem
esterilizadas com xido de etileno, teremos a formao de etileno glicol e
conseqentemente, inalao do mesmo.
Um problema que aparece em hospitais, com sistema de tubulaes
reformado ou recm instalado, o arraste de matria particulada ou gases
provenientes de solda pelo equipamento, com posterior contaminao do
paciente.
Overdose de agente anestsico
Uma overdose de agente anestsico pode resultar em hipotenso, ataque
cardaco ou arritmias. A extenso do perigo depende de como o paciente
exposto a estas concentraes e durante quanto tempo. Se o anestsico na
forma lquida introduzido na linha de gases frescos, uma situao letal pode
resultar ao paciente.
As causas desse tipo de acidente so vaporizador sobrecarregado,
vaporizador inclinado de modo a permitir que anestsico lquido escoe pelo
ramo inspiratrio em conjunto com gases frescos, clculos de anestsicos
feitos incorretamente e leituras erradas em fluxmetros.
537
Outras causas possveis so:

Vaporizador ligado sem conhecimento prvio do operador;
Contaminao cruzada entre vaporizadores;
Vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau funcionamento
da vlvula liga e desliga.
Subdose de agente anestsico
A no-liberao da dose adequada de agente anestsico pode ser to sria
quanto a liberao excessiva, rio mnimo, muito embaraante. Este tipo de
acidente pode ocorrer nas seguintes situaes:
Falha no suprimento de xido nitroso;
Contaminao do circuito de xido nitroso com oxignio;
Vazamentos nos equipamentos de anestesia;
Vazamento de vaporizadores, falha nos circuitos e nos equipamentos de
ventilao;
Fluxmetros inadequados;
Vaporizadores desligados ou vazios;
Erros de clculo ou agente anestsico incorreto;
Posicionamento incorreto do boto de ajuste do vaporizador.
Em todos os casos, o controle deste risco deve ser feito com uso de
tcnicas adequadas de manuteno e verificaes antes da operao do
equipamento;
Fogo e exploses
A possibilidade de exploso ou fogo em salas de cirurgia usualmente
reduzida por aqueles que no usam anestsicos inflamveis. Infelizmente, esta
satisfao no garantida. Fogo e exploses podem, ainda, continuam a
ocorrer.
Existem trs fatores bsicos para que fogo ou exploses possam surgir: a
existncia de combustvel, fonte de ignio e oxidantes para suportar a
combusto.
538
Oxidantes para suportar a combusto

O ar servir como suporte para combusto, desde que contenha oxignio. O
xido nitroso tambm um poderoso oxidante, o que aumenta o risco das
cirurgias de pescoo e cabea, pois os gases anestsicos tendem a ocupar a
cavidade orofarngea, criando uma atmosfera enriquecida destes gases.
Fonte de ignio
Normalmente, as unidades eletrocirrgicas so a principal fonte de ignio,
pois seu princpio de funcionamento baseia-se na produo de calor.
Outras fontes de calor so os raios "laser", lmpadas cirrgicas, instalaes
eltricas, eletricidade esttica e fonte de luz para uso em conjunto com fibra
ptica.
Deve-se ainda, considerar a compresso adiabtica de gases que pode
gerar calor suficiente para a ignio. Isto ocorre quando, no momento da
abertura de vlvulas de cilindros, com a subseqente recompresso do gs em
um volume muito menor que o original, h produo de calor. Este pode ser
suficiente para incendiar substncias, como leo e graxa (97).
Substncias combustveis
Inmeros artigos utilizados em salas de cirurgia so potencialmente
combustveis, como por exemplo: tubo endotraqueal, fitas adesivas, tubos e
bolsas plsticas utilizadas em circuito respiratrio, esponjas, mscaras,
produtos de papel, luvas, roupas cirrgicas, gases do trato intestinal e agentes
de limpeza e assepsia (lcool e ter). A orientao de profissionais do centro
cirrgico, com relao a estes riscos, um dos fatores preventivos a ser
aplicado.
Preveno de acidentes e consideraes sobre aquisio
A preveno de acidentes, dos quais a anestesia toma parte, vital, mas
tambm uma tarefa difcil. Verificaes, manuteno adequada do
equipamento e o uso vigilante so medidas importantes, mas outras so
necessrias.
A seleo apropriada do equipamento essencial. Confiana, segurana e
custo devem ser considerados. O equipamento deve ser avaliado
539
clinicamente sob condies similares quelas em que ser utilizado, verificando

o que se espera durante o seu uso. A padronizao do equipamento dentro do
departamento de anestesia e em outras reas do hospital, ajudar a diminuir
erros.
essencial a substituio de equipamentos obsoletos. Infelizmente, uma
parte do equipamento, que parece ser a mais vivel por ocasio da compra,
pode vir a ser inferiorizada por uma outra pea mais recentemente concebida.
Procedimento para verificao peridica
Uma reviso ou procedimento similar deve ser realizado no sistema de
anestesia antes da administrao de anestesia ao paciente. As recomendaes
indicadas a seguir podem ser adaptadas de acordo com os tipos de
equipamentos em uso e so vlidas para equipamentos que esto em
conformidade com as normas e que possuem pelo menos os seguintes
acessrios de monitorao do paciente: capngrafo, oxmetro de pulso,
analisador de oxignio, espirmetro (monitor de volume respiratrio) e monitor
de presso no circuito de respirao com alarmes de presses mxima e
mnima.
Equipamento de ventilao de emergncia
Verificar a disponibilidade e o funcionamento do equipamento de ventilao
de emergncia.
Checar o suprimento do cilindro de oxignio:
Abrir
o cilindro de 02 para verificar se tem, pelo menos, metade da
capacidade total (aproximadamente 1000psi);
Fechar o cilindro.
Checar suprimento da tubulao central:
Verificar
se as mangueiras esto conectadas e se os medidores marcam
cerca de 50psi.
Sistema de baixa presso
Checar o estado inicial do sistema de baixa presso:
Fechar as vlvulas de controle de fluxo e desligar o vaporizador;
540
- Checar o nvel de preenchimento e apertar a tampa do vaporizador.

- Verificar a existncia de vazamentos no sistema de baixa presso:
- Certificar-se de que o boto mestre e as vlvulas de controle de fluxo
estejam desligados;
- Conectar o "bulbo de suco" sada de gs fresco;
- Apertar repetidamente o bulbo at que esteja completamente colabado;
- Verificar se o bulbo permanece colabado por pelo menos 10 segundos;
- Abrir um vaporizador de cada vez e repetir os dois passos anteriores;
- Remover o bulbo de suco e reconectar a mangueira de gs fresco.
- Religar o boto mestre do sistema e todos os equipamentos eltricos
necessrios.
Testar os fluxmetros:
- Ajustar o fluxo de todos os gases at o mximo (fundo de escala),
verificando o funcionamento (uniforme) das bias e dos tubos de fluxo;
- Criar uma mistura hipxica de N2O/O2 e verificar se ocorrem mudanas
coerentes no fluxo e, ou alarme.
Sistema de exausto
Ajustar e checar o sistema de exausto:
- Verificar conexes entre o sistema de exausto e ambas as vlvulas.
- APL (pop off) e de alvio do ventilador;
- Ajustar (se possvel) o resduo de vcuo de gs;
- Abrir (de uma vez) a vlvula APL e ocluir o trecho em Y;
- Com fluxo mnimo de O2, permitir o colabamento completo da bolsa
reservatrio e verificar se o medidor de presso de absoro indica
leitura nula;
- Com o fluxo de O2 ativado permitir distenso mxima da bolsa
reservatrio e verificar se o medidor de presso de absoro indica
leitura menor que 10cmH2O.
541
Circuito de respirao
Calibrar o monitor de O2:
- Verificar se o monitor l 21% no ar ambiente;
- Verificar se o alarme de baixa concentrao est em funcionamento;
- Veinstalar o sensor no circuito e permitir fluxo de O2;
- Verificar se a leitura est acima de 90%.
- Checar estado inicial do Circuito de Respirao:
- Verificar se o circuito est intacto, completo e desobstrudo;
- Verificar as condies do absorvente de CO2 ;
- Instalar os acessrios do circuito de respirao (umidificador, vlvula de
PEEP, etc.) que sero usados.
Verificar vazamento no sistema de respirao:
- Ajustar todos os fluxos em zero (ou no mnimo);
- Fechar a vlvula APL (pop off) e ocluir a seo em Y;
- Pressurizar o circuito de respirao em cerca de 30cmH2O com O2.
- Verificar se a presso permanece constante por, pelo menos, 10
segundos;
- Abrir a vlvula APL (pop off) e verificar se a presso decai.
Sistemas de ventilao automtico e manual
Testar o sistema de ventilao e as vlvulas unidirecionais:
- Instalar uma segunda bolsa de respirao na seo em Y (para simular
os pulmes);
- Ajustar os parmetros para o prximo paciente;
- Chavear o ventilador para ventilao automtica;
- Ajustar o fluxo de O2 no mnimo e de outros gases para zero;
- Verificar se durante a inspirao o fole entrega o volume final correto e
que durante a expirao, o fole se enche completamente;
542
Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno
- Ajuste o fluxo de gs fresco para aproximadamente 51/min;

- Verifique se o fole e os "pulmes" enchem e esvaziam apropriadamente
sem presso sustentada no final da expirao;
- Verificar o funcionamento das vlvulas unidirecionais;
- Acionar os acessrios do circuito de respirao e verificar o
funcionamento dos mesmos;
- Desligar o ventilador e chavear para ventilao manual (APL/bolsa);
- Ventilar manualmente e verificar se os pulmes artificiais inflam e
desinflam;
- Remover a segunda bolsa de respirao.
Monitores
Checar, calibrar e, ou ajustar limites de alarmes em todos os monitores:
- Capngrafo, oxmetro de pulso, analisador de oxignio, espirmetro,
monitor de presso com alarmes de presso alta e baixa.
Checagem geral do estado do sistema de anestesia:
- Desligar os vaporizadores;
- Abrir a vlvula APL;
- Colocar a chave seletora em Modo "bolsa";
- Zerar todos os fluxmetros;
- Verificar se o nvel de suco do paciente est adequado (se durante a
inspirao o fole entrega o volume final correto; o ajuste deve ser feito
com o ventilador artificial, no caso de insuficincia respiratria);
- Sistema de respirao pronto para uso.
Caso o sistema de anestesia seja utilizado sucessivamente, os passos de 1
a 9 podem ser abreviados ou desprezados aps a primeira utilizao.
543
BIBLIOGRAFIA
CARRILO, R. E. Utilidades e Convenincias dos Fluxos Baixos
Anestesia. C.M.D., Tolima, 1994.
GONALVES, J. L. Terapia Intensiva Respiratria Ventilao Artificial;
Curitiba: Ed. Lovise Ltda, 1991
VAN de GRAAFF, K. M. & Rhees, R. W. Anatomia e Fisiologia Humana.
So Paulo: McGraw-Hill e Makron, 1991.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, Guia 25, Requisitos
Gerais para Capacitao de Laboratrios de Calibrao e de Ensaios , 1993
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, NBR IEC 60601-1:
Equipamento eletromdico Parte I Prescries gerais para segurana. Rio
de Janeiro: ABNT, 1994
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Anesthesia Units.
PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM.
544
CAPTULO 16
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
Elaborado por:
Colaborador: Jorge Andr G. Albuquerque (Mestre em Engenharia Eltrica, rea de concentrao
em Engenharia Biomdica).
Tomografia Computadorizada
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 547
HISTRICO........................................................................................... 547
Princpios de reconstruo tomogrfica.......................................... 548

Diagrama de blocos ...................................................................... 552
Configuraes de tomgrafos computadorizados ............................ 555
Localizao da fatia (slice) ............................................................ 560
Manipulao de imagens............................................................... 561
Qualidade da Imagem ................................................................... 563
Dose de radiao ......................................................................... 564
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO.................................... 565
Proteo rediolgica ..................................................................... 565

Espao fsico................................................................................ 566
Instalaes eltricas ..................................................................... 566
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO............................................... 568
ASPACTOS DE MANUTENO ............................................................ 569
Cuidados especiais....................................................................... 571

Instrumentos de teste.................................................................... 571
Testes quantitativos de constncia ................................................ 572
Normas tcnicas aplicveis ........................................................... 574
Manuteno preventiva ................................................................. 575
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 575
APNDICE............................................................................................ 576
546
INTRODUO
A tomografia computadorizada (CT computed tomography), tambm
denominada "CAT scanning" (computed axial tomography), combina o uso de
um computador digital juntamente a um dispositivo de radiografia giratrio
(gantry) para criar imagens secionais transversais detalhadas ou "fatias"
(slices) de diferentes rgos e partes do corpo como os pulmes, fgado, rins,
pncreas, plvis, extremidades, crebro, coluna vertebral e vasos sangneos.
As principais vantagens dos sistemas de tomografia sobre a radiologia
(imagens de radiologia convencional), so a capacidade de fornecer contraste
em tecidos moles e de gerar vises na direo de propagao do feixe de
raios-X.
HISTRICO
1826: Abel, fsico noruegus, descreveu o conceito da reconstituio
tomogrfica para um objeto com geometria simtrica no eixo axial;
1917: Radon, matemtico austraco, expandiu a idia de Abel para objetos
com formas genricas. A formulao ficou conhecida como transformada de
Radon;
1957: Tetel'baum desenvolveu, na Rssia (antiga URSS), um sistema de
reconstruo analgico. Em 1958, Korenblyum desenvolveu, em Kiev, o
primeiro sistema de reconstruo tomogrfica. Ambas as descobertas ficaram
escondidas sob a "cortina de ferro";
1961: Oldendorlf realizou projees radiogrficas de um phantom, mas
no conseguiu realizar a reconstruo tomogrfica;
1963: Cormack realizou experimentos com o sistema precursor da
tomografia, mas tambm no conseguiu realizar a reconstruo tomogrfica;
1972: Hounsfield, engenheiro ingls, desenvolveu a primeira realizao
prtica da tomografia computadorizada. A reconstruo tomogrfica
finalmente realizada por meio de sistemas digitais;
547
1974: Uso clnico da tomografia computadorizada (sistemas dedicados

apenas cabea);
1976: Uso clnico da tomografia computadorizada de corpo inteiro;
1979: Hounsfield e Cormack recebem juntos o prmio Nobel;
Dcada de 80: O advento de sistemas computacionais paralelos de baixo
custo promove uma rpida disseminao da tomografia computadorizada;
Princpios da Reconstruo Tomogrfica
A imagem radiogrfica convencional resultado da deteco de ftos de
raios-X que no foram absorvidos durante a exposio ao paciente. Desta
forma, a radiografia consiste em uma imagem de transmisso, ou seja, uma
projeo plana do perfil espacial de absoro dos tecidos. Toda a noo de
profundidade perdida (Figura 01).
Figura 01 - Projeo plana do perfil de absoro em radiografia convencional
Este problema pode ser contornado atravs do uso de um par de imagens

estereoscpicas. Duas imagens radiogrficas obtidas em diferentes ngulos
podem ser utilizadas para localizar as coordenadas espaciais de uma leso.
Este procedimento utilizado em sistemas para bipsia mamogrfica
estereostxica. Nestes equipamentos, um dispositivo localizador utiliza a
composio de duas radiografias (em 15) par
548
guiar a unidade de bipsia, colhendo a amostra de tecido com um mnimo de

injria (Figura 02).
Figura 02 - (A) Radiografia estereoscpia esquemtica e (B) Unidade de

bipsia estereostxica.
Entretanto, a radiografia estereoscpica no permite visualizar um plano
interno do paciente. Uma modalidade de radiografia capaz de obter planos
internos do paciente (tomos) a tomografia linear.
Estes sistemas so compostos de um cassete e um tubo de raios-X que se
movem paralelamente em direes opostas. Observa-se na Figura 03, que a
regio entre os pontos P1 e P2 sempre irradiada para qualquer angulao.
Desta forma, somente a regio deste plano (plano focal) aparecer focalizada
na imagem, enquanto todas as outras estruturas sero borradas.
Figura 03 - (A) Tomografia linear esquemtica (B) Sistema de tomografia linear

odontolgica (panormica)
549
Esta implementao utilizada em sistemas de tomografia linear

odontolgica (radiografias panormicas), onde o plano focal ajustado
cilindricamente sobre os dentes. De outra forma no seria possvel realizar a
imagem, considerando as estruturas de alta absoro do crnio.
Por sua vez, a tomografia linear apresenta um rudo de fundo e no capaz
de realizar projees na direo de propagao dos feixes de raios-X. Esta
modalidade tambm no realiza projees completamente livres da
sobreposio de tecidos, sendo inadequada para visualizao de tecidos
"moles".
Para uma visualizao de tecidos "moles" necessrio projetar sees sem
interferncia de sombras de outras estruturas, destacando pequenas variaes
de absoro.
O princpio bsico da tomografia axial computadorizada (tomografia
multidirecional) a reconstruo de uma fatia axial (slice), sem sobreposio
de informao, atravs de mltiplas radiografias planas tomadas ao redor da
periferia do paciente (Figura 04). Atravs desta tcnica possvel observar o
plano da direo de propagao do feixe de radiao (plano axial).
Figura 04 (A) Planos de corte em tomografia computadorizada e (B)

radiografias em vrias direes do plano axial.
550
O processo pelo qual se recupera a informao de uma fatia axial atravs

de vrias radiografias conhecido como reconstruo. Na passagem do feixe
de raios-X por um elemento de volume (figura 05), tm-se:
Figura 05 - Atenuao de um elemento de volume

Na passagem do feixe de raios-X por um elemento de volume (figura 06):
Figura 06 - Atenuao de vrios elementos de volume.

Na passagem do feixe de raios-X por um srie elemento de volume, tomados
em vrias direes (figura 07):
Figura 06 - Atenuao de vrios elementos de volume.
551
De onde se pode escrever as seguintes equaes:
Neste caso temos quatro incgnitas e quatro equaes, logo este sistema
linear determinado e pode ser resolvido.
No entanto, resolver uma matriz de 256 x 256 pontos pode ser um problema
computacionalmente muito complicado. Portanto, outras tcnicas so
utilizadas. O mtodo de reconstruo mais comum (empregado em todos os
sistemas comercialmente disponveis) utiliza as projees no domnio da
freqncia para reconstruir a fatia, sendo denominada retroprojeo filtrada.
Este algoritmo explicado rapidamente no apndice.
Diagrama de Blocos
Como discutido no item anterior, a reconstruo tomogrfica exige que
sejam realizadas exposies em vrios ngulos para reconstruir a informao
de uma seo transaxial. Para tanto, o tubo de raios-X e o sistema de deteco
de radiao so montados em uma estrutura circular mvel, com um "buraco"
no centro, onde o paciente colocado.
Este "buraco" denominado gantry e pode ser observado na Figura 07.
Usualmente o gantry descreve a estrutura que abriga o tubo de raios-X, o
sistema de deteco de radiao, colimadores e o circuito de
552
rotao. Em certos casos, o gantry tambm abriga um pequeno gerador de

raios-X de alta freqncia.
Figura 07 -Tomografias computadorizada (gantry ao centro).

O diagrama de blocos completo destes sistemas apresentado na Figura
08, onde:
- Os blocos so os componentes essenciais, e esto presentes

em todos os sistemas;
- Os circuitos so encontrados em alguns sistemas.
- Os blocos so extenses do sistema de imagem, variando com
sua finalidade, tecnologia de deteco e de fabricante;
- As linhas tracejadas tambm no esto presentes em todos os
equipamentos, pelas mesmas razes;
O operador do sistema fica em uma sala diferente da sala de exames, onde
o mesmo estaria sujeito radiao. comum a instalao de um circuito
fechado de TV para o acompanhamento do paciente. O tubo de raios-X
usualmente de anodo rotativo e deve ser capaz de resistir ao grande
aquecimento gerado durante as aquisies de mltiplas fatias (capacidade de
armazenamento de calor de at 3.500.000 UC) (ver texto de unidades
radiogrficas).
553
Sala de exames
Figura 08 - Diagrama de blocos de um tomgrafo computadorizado.

Os principais detectores utilizados so cmaras de ionizao de xennio e
detectores de estado slido. Nas cmeras de ionizao, o xennio confinado
em alta presso (25 atm) a fim de aumentar a eficincia da deteco de
quanta.
Os detectores de estado slido tm alta eficincia na deteco de quanta
devido ao efeito fotoeltrico e o uso de cintiladores. No entanto, as cmaras de
ionizao podem ser montadas mais densamente. O resultado global que as
eficincias de ambos os dispositivos so muito similares.
Colimadores localizados prximos ao tubo de raios-X e cada detector, so
alinhados de forma a miminizar a radiao espalhada. A abertura do colimador
define a espessura da fatia (slice).
554
A mesa de exames controlada pelo computador e pode ser movida

verticalmente e horizontalmente. Durante o exame, a mesa move o paciente
dentro do gantry e o feixe de raios-X gira em torno do paciente.
Como sistemas de imagem digital, os tomgrafos so compatveis com os
sistemas de arquivamento e distribuio de imagens (PACS), podendo ser
integrados ao sistema de informao radiolgica (RIS) e ao sistema de
informao do hospital (HIS).
Configuraes de Tomgrafos Computadorizados
Tomgrafos de primeira gerao
Os tomgrafos de primeira gerao possuem um tubo de raios-X com feixe
finamente colimado (em formato de "caneta") e um nico fotomultiplicador de
iodeto de sdio como detector de radiao. Esta combinao de fonte e
detector mede uma projeo paralela por vez, em passos lineares atravs do
paciente (movimento de translao). Ao final de cada projeo, o gantry
rotacionado (movimento de rotao) e se inicia uma nova projeo. Geralmente
so realizadas 160 translaes por grau e um total de 180. Estes sistemas
demoram 5 minutos para realizar uma fatia (slice).
Figura 09 -Tomgrafo de 1 gerao: translao/rotao, detector nico.
555
Tomgrafos de segunda gerao

Para reduzir o tempo de varredura, os tomgrafos de segunda gerao
produzem um feixe de raios-X estreito e utilizam vrios detectores. Estes
sistemas medem vrias projees paralelas simultaneamente. Ao final de cada
projeo o gantry rotacionado e se inicia uma nova projeo. Estes sistemas
demoram 10 s para realizar um slice. Os equipamentos de primeira e segunda
"
gerao so referidos por tomgrafos "translao/rotao .
Figura 10 -Tomgrafo de segunda gerao: translao

e rotao, mltiplos detectores.
Tomgrafos de terceira gerao
Os tomgrafos de terceira gerao eliminaram o movimento de translao.
Estes sistemas produzem um feixe de raios-X com abertura de 40 a 55 e uma
grande matriz (array) de detectores (256 a 1000). O paciente totalmente
cercado pelo feixe de raios-X em todas as projees. Os dados so coletados
em cada elemento detector nas posies angulares prescritas, perfazendo um
deslocamento angular total de 360. Ocorre movimento de rotao tanto do
tubo de raios-X como dos
556
detectores. Estes sistemas demoram cerca de 2 s para realizar uma fatia. Os

equipamentos de terceira gerao so referidos por tomgrafos "rotao e
rotao".
Figura 11 -Tomgrafo de terceira gerao: rotao e rotao, array de detectores .
Tomgrafos de quarta gerao

Os tomgrafos de quarta gerao posicionam detectores em todo o gantry
(600 a 5000 detectores). Estes sistemas possuem um tubo de raios-X rotativo e
detectores fixos, sendo referido por "rotao ou fixo". demandado 1 s para
realizar uma fatia (slice).
Figura 12 - Tomgrafo de quarta gerao: rotao/fixo, array fixo de detectores.
557
Tomgrafos de quinta gerao
Os tomgrafos ultra-rpidos eliminaram partes mveis, rotacionando
magneticamente um feixe de eltrons que colidem com um anel de tungstnio,
produzindo um feixe de raios-X que pode se deslocar angularmente de 210
(Figura 13). O array de detectores (410) tambm est disposto em 210, na
direo oposta do anel de gerao de raios-X. Estes sistemas demoram cerca
de 50 ms para realizar um fatia. Sua principal aplicao a tomografia cardaca
em tempo real, como quantificao da calcificao das artrias coronarianas e
doenas pericardiais, assim como aplicaes em geriatria, pediatria e pacientes
traumticos (onde o movimento do paciente pode degradar a imagem)
Figura 13 - Tomgrafo ultra-rpido (5 gerao)
Tomgrafos helicoidais
A maioria dos fabricantes distribui atualmente CT com tecnologia "slipring".
Em tomgrafos convencionais, os cabos eltricos conectados ao array de
detectores se movem medida que o gantry rotaciona. Portanto, os detectores
tm de retornar a posio original antes de uma nova varredura. Tomgrafos
com tecnologia "slip-ring" utilizam contatos de cobre em sulcos ou anis com
uma srie de escovas condutivas. Desta forma, estes sistemas no necessitam
reverter direo para continuar a varredura.
558
Figura 14 - Movimentao do ponto focal do feixe

de raios -X em tomgrafo helicoidal.
Em alguns casos, os tomgrafos com tecnologia "slip-ring" realizam
varreduras helicoidais (volumtricas). Na varredura helicoidal, o tubo de raios-X
e os detectores giram em torno do paciente, adquirindo dados continuamente,
enquanto o paciente se move atravs do gantry (Figura 14). Os dados
adquiridos podem ser reconstrudos a partir de qualquer ponto durante a
varredura. Devido aquisio volumtrica, fatias da ordem de 1 mm podem ser
reconstrudas sem incremento do tempo de varredura.
As vantagens dos TC helicoidais incluem:
- Reduo da dose de radiao;
- Reduo de artefatos de movimento (varreduras mais rpidas);
- Otimizao dos nveis de contraste;
- Facilitao da deteco de leses;
- Reduo dos artefatos de volume parcial;
- Reduo do tempo total de exame (20 a 30 minutos em tomgrafos
convencionais e 5 a 10 minutos em tomgrafos helicoidais);
- Recomendado para aplicaes em geriatria, pediatria e pacientes
traumticos;
A tomografia helicoidal tambm utilizada para angiografia por CT (CTA -
CT Angiography). A CTA dedicada a realizar imagens de vasos sanguneos
de largo calibre, servindo para avaliao de estenose da artria renal,
bifurcao da cartida e aneurismas abdominais articos. A CTA 3D utilizada
para avaliao de aneurismas no pr-operatrio e ps-operatrio, planejamento
de angiografia e cirurgia, complementando os exames de ultra-som, angiografia
convencional, e angiografia por MRI.
559
Figura 15 Imagens de tomografia computadorizada (cabea e plvis)
Adicionalmente, estudos sugerem que varreduras da coronria com CT

(helicoidal e ultra-rpida) podem detectar calcificao na coronria com a
mesma preciso de angiografia coronariana e ultra-som intracoronariano
(ICUS).
Localizao da Fatia (slice)
Nos tomogrfos de primeira e segunda gerao, a seleo da localizao
da fatia (slice) depende da habilidade do clnico em estimar a localizao das
estruturas internas do corpo. Desta forma, imagens extras so exigidas,
aumentando o tempo do exame e a dose dispensada ao paciente.
Os sistemas de terceira e quarta gerao podem gerar uma radiografia
computadorizada para localizao das estruturas internas, posicionando o tubo
de raios-X na viso desejada (ex.: anteroposterior/ posteroanterior, lateral). A
imagem realizada com o gantry parado e movimentando-se a mesa. A
informao adquirida processada para reconstruir uma radiografia
convencional. A imagem resultante apresentada no display e o radiologista
seleciona as localizaes das fatias transaxiais desejadas.
560
Manipulao de Imagens
Para fins de maximizao de contraste da imagem, os sistemas de
tomografia realizam uma mudana de variveis nas grandezas representadas
na escala de cinza. Ao invs de representar os coeficientes de absoro
pontuais de radiao (m), expressa a variao desta grandeza em relao ao
coeficiente da gua. A nova grandeza adimensional denominada CT number,
(medida em unidades Hounsfield):
1000.
tecido - agua
CT number =
agua
Como foi discutido anteriormente, (ver texto de unidades radiogrficas), a

radiografia convencional eficiente na representao de estruturas sseas ou
em imagens do pulmo, mas oferece pouco contraste na distino de tecidos
moles. De fato, para tornar vasos sanguneos visveis aos raios-X so
utilizados agentes de contrastes.
A tomografia apresenta a propriedade de oferecer contraste a tecidos moles
(Figura 16), pois no realiza sobreposio de estruturas para a formao da
imagem. Esta caracterstica, juntamente com a capacidade de representao
de estruturas na direo de propagao dos raios-X torna a imagem de
tomografia uma das mais importantes tcnicas de diagnstico por imagem.
Figura 16 Comparao entre imagens do plano coronal, obtidas pela tcnica de radiografia convencional e
tomografia (a tomografia capaz de fornecer melhor contraste em tecidos moles).
561
Atravs da escala da CT number, tecidos moles so representados com

maior diferenciao, facilitando a sua visualizao.
Adicionalmente, o usurio ajusta livremente a faixa de CT number escala
de cinza, de forma a possibilitar a maximizao do contraste nas estruturas de
maior interesse clnico. A seleo realizada em termos da faixa de CT
number a ser representada (window width) e de seu valor mdio (level).
Atravs deste ajuste de "ganho" e "offset" da escala de CT number, podemos
alterar o contraste e o brilho de estruturas particulares.
Dentre as possveis medidas quantitativas realizadas na imagem, temos o
CT number mdio, em uma regio de interesse (ROI) selecionada pelo usurio,
e o volume total da leso. Bipsias guiadas por CT so favorecidas pela
facilidade da medio de distncias e orientao entre dois pontos da imagem
selecionados pelo operador.
As imagens transaxiais obtidas diretamente pelo tomgrafo podem ser
reformatadas atravs de processamento de software nos planos sagital,
coronal ou mesmo obliquo. A maioria dos sistemas atuais gera imagens em
orientaes no-ortogonais, de forma a proporcionar uma melhor visualizao
de detalhes anatmicos. Alguns sistemas oferecem a inclinao do prprio
gantry (tilt), de forma a obter diretamente fatias oblquas (Figura 17).
Os sistemas mais novos apresentam ainda gantry aberto, assemelhando-se
aos braos em "C" dos equipamentos de angiografia. Esta geometria
adequada para pacientes claustrofbicos, pois a abertura do gantry varia
tipicamente entre 50 e 70 cm.
Figura 17 Sistemas de CT: com e sem inclinao do gantry ("tilt''),
562
Geralmente, os tomgrafos computadorizados so capazes de realizar

reconstruo tridimensional (CT 3D). Devido ao fato das relaes anatmicas
serem mais claramente visualizadas em imagens tridimensionais do que em
imagens planas, cirurgies tm utilizado as CT tridimensionais para simulao
de cirurgias.
Alguns softwares permitem a livre rotao da imagem 3D reconstruda,
gerando uma grande variedade de perspectivas. As aplicaes clnicas da
reconstruo 3D incluem planejamento de cirurgia crnio-facial, avaliaes de
ps-operatrio, anlise da plvis, quadril e coluna vertebral e CTA.
Qualidade da Imagem
Dentre os fatores que influenciam a qualidade da imagem em sistemas de
tomografia computadorizada, tem-se a dose de radiao, o nmero de medidas
de atenuao selecionadas, o algoritmo de reconstruo (filtros digitais), o
tamanho da matriz de imagem digital e o controle de artefatos;
Aumentando a dose, reduz-se o rudo quntico (estatstico), melhorando a
relao sinal/rudo da imagem (SNR). O incremento da dose costuma ser mais
eficiente no aumento da detectabilidade de baixo contraste. No entanto,
alcanado determinado nvel, o incremento da dose, no contribui com a
melhoria da imagem.
A deteco de baixo contraste importante porque est relacionada com a
deteco de leses em tecidos moles (tais como carcinoma metstico no
fgado) e tambm pode ser melhorada selecionando filtros de reconstruo
adequados, que reduzem o rudo na imagem. A tenso de pico e corrente de
tubo (kVp e mA), a dose de radiao e o algoritmo de reconstruo utilizado
devem ser declarados sempre que se realizar medidas de qualidade em CT.
No existe nenhuma razo particular para que os tomgrafos de quarta
gerao ofeream melhor imagem que os tomgrafos de terceira gerao. A
qualidade final de imagem destes sistemas apresenta maior relao com a
qualidade do suporte oferecido pelo fabricante.
563
A resoluo espacial na imagem de tomografia pode ser melhorada nos

sistemas de terceira gerao pela restrio da abertura do feixe de raios-X e da
restrio da ampliao geomtrica. A restrio da abertura do feixe aumenta a
resoluo pela colimao do feixe, reduzindo a radiao espalhada sobre os
detectores. A taxa de amostragem aumentada e as medidas so realizadas
com pequenos incrementos angulares.
Nos sistemas de ampliao geomtrica (magnificao), o tubo de raios-X se
aproxima do paciente, correspondendo diretamente s tcnicas em ampliao
utilizadas em radiologia convencional.
Dose de Radiao
A colimao estreita do feixe de raios-X limita a exposio de radiao as
rea prximas a regio de reconstruo da imagem. Em todos os tomogrfos
atuais, a radiao limitada ao tecido da fatia atual e imediatamente
adjacentes.
A dose exposta em um procedimento comum de tomografia, com utilizao
de ROI, da ordem de 0,5 a 2 rads. Em procedimentos especiais, como
imagem da coluna vertebral em fatias finas, este valor pode atingir at 10 a 12
rads.
Um exame de angiografia coronariana ou cerebral submete tipicamente 5 a
10 rads, um mielograma exige uma dose de 3 a 5 rads, alm da necessidade
da utilizao de agentes de contraste.
Seguem alguns exemplos de equipamentos:
Shimadzu CT scanner system GE LightSpeed Cardiovascular CT

SCT 4800T (CVCT)
564
Toshiba Asteion CT GMarconi (Picker) TC Mx8000 Quad
Tabela 01 Fabricantes de sistemas de tomografia computadorizada.
Fabricante Web
GE www.ge.com/medical
Imatron www.imatron.com
Philips www.medical.philips.com
Picker wiww.picker.com
Shimadzu www.shimadzu.com
Siemens www.siemens.com
Toshiba www.toshiba.com
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO

Proteo radiolgica
Diversos materiais so empregados no revestimento de salas, portas e
associados com vidro para promover a absoro de radiao. A proteo
necessria para cada fonte de radiao depende da energia da radiao, a
durao de utilizao e a distncia que se encontra de rea
565
circundantes. Um profissional especialmente qualificado e credenciado

(supervisor de proteo radiolgica) indicado para o dimensionamento da
blindagem. Maiores informaes so obtidas nas diretrizes da Comisso
Nacional de Energia Nuclear (CNEN):
CNEN - NE 3.01: "Diretrizes bsicas de radioproteo";
CNEN - NE 3.02: "Servios de radioproteo"
CNEN - NE 6.02: "Licenciamento de instalaes radiativas"
Espao fsico
Segundo as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade do Ministrio da Sade, reservam-se os seguintes
recursos fsicos para a implantao de uma unidade de tomografia
computadorizada.
Tabela 02 - Espao fsico necessrio para a implantao de
uma unidade de tomografia computadorizada.
Finalidade rea
2
Sala de preparo de pacientes (vestirio) 6,0 m
2
Sala de exames de tomografia 25,0 m (lado mn. 4,5 m)
Sala de comando/interpretao 6,0 m 2
Sala de componentes tcnicos (computadores) depender do equipamento
Min de 2 leitos com 8,5 m 2 por leito
Sala de induo e recuperao anestsica (*) 2
Mais de 2 leitos 6,5 m por leito
Posto de enfermagem e servios (*) 4,5 m 2
(*) - A depender do tipo de exames realizados. Deve existir quando houver tratamento
peditrico.
Adicionalmente, o espao fsico deve ser checado quanto ao suporte

estrutural para o peso do equipamento. Necessidades de ar-condicionado
dedicado, so especificadas pelo fabricante.
Instalaes eltricas
Nas salas de comando, so necessrias no mais que quatro tomadas de
127 V e duas de 220 V, todas de no mnimo 400 VA.
566
Na sala de exames, costuma-se instalar seis tomadas de 127 V e duas de

220 V, tambm de 400 VA. Lembrando que as instalaes eltricas das salas
devem ficar internamente ao revestimento de chumbo ou barita, tomando-se o
cuidado na fixao das tubulaes e caixas, sempre protegendo a cabeas de
pregos e parafusos com chumbo, de forma a evitar vazamentos de radiao.
Na sala de exames pode ser necessria a utilizao de outros equipamentos
eletro-mdicos tais como respiradores e monitores cardacos. Todos os
circuitos devem ser exclusivos de uma s sala.
Usualmente, o prprio fabricante dos equipamentos de tomografia
computadorizada fornece a planta baixa e eltrica necessria s salas,
incluindo a necessidade de pontos de fora especiais para alimentar os
prprios equipamentos. A potncia destes equipamentos varia conforme o
fabricante, ficando, porm, na faixa de 50 a 150 kVA, alimentados em 220/380
V. Tambm comum que os fabricantes exijam a presena de um estabilizador
de tenso na rede, alm de um condutor de aterramento exclusivo para seus
equipamentos.
No h maiores cuidados a serem tomados no que se refere proteo
contra interferncias, visto que estes equipamentos so razoavelmente imunes
a elas, tendo no seu projeto diversos filtros e protees contra s mesmas.
comum a prtica de diminuir-se as luzes durante a execuo do exame.
Assim, deve-se mesclar a iluminao fluorescente com incandescente,
controlada por dimmers. Iluminaes de base fluorescente de 500 lux so
suficientes, recomendando-se luminrias embutidas com proteo de acrlico.
Demais equipamentos por ambiente
Segundo as normas de Dimensionamento de Equipamentos Mdico-
assistenciais do Ministrio da Sade, recomendada a seguinte estrutura por
ambiente:
Sala de exames de tomografia computadorizada
Tomgrafo computadorizado:
567
Gantry; mesa de paciente;

Recursos complementares:
Unidade de anestesia, com ventilador; monitor de ECF para cirurgia;
sistema de assistncia respiratria de parede; cmara de circuito
fechado de televiso; suporte de soro; suporte de hamper; balde
cilndrico, porta detritos, com pedal; cadeira; carro de emergncia;
Sala de exames de comando e interpretao
Unidade de comando e interpretao; terminal de computador; monitor
de circuito fechado de televiso; mesa de madeira para trabalho; 2
cadeiras; mesa para computador; negatoscpio; avental plumbfero; luva
plumbfera; cesto para papis;
rea de processamento de dados - CT
Sistema de processamento de dados - CT;
rea de componentes tcnicos
Gerador de raios-X;
rea de revelao
Cmara a laser multiformato; processadora automtica de revelao
conjugada com cmara multiformato (recomendado para hospitais de grande
porte e pesquisa);
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO
Segundo a norma NBR 6977: "Proteo radiologia - regras bsicas de
proteo contra raios-X para fins mdicos", os projetos de proteo
contra a radiao devem ser dimensionados de forma que pessoas
profissionalmente expostas, no recebam exposio mdias superior a 5
R por ano, no passando do limite de 3 R em quaisquer 13 semanas
consecutivas. As exposies nas mos, ps e calcanhares,
isoladamente, so permitidas at 75 R por ano, no passando do limite
de 40 R em quaisquer 13 semanas consecutivas.
Segundo a norma NBR 6977, as pessoas no-profissionalmente
expostas, no devem receber exposio mdias superior a 0,5 por ano.
568
Ainda segundo a NBR 6977, gestantes no devem ser submetidas a

exames radiogrficos at o terceiro ms de gestao. Cada servio deve
estabelecer suas polticas especficas para lidar com profissionais e
pacientes frteis ou grvidas;
As melhores imagens de tomografia computadorizada so obtidas
utilizando mesas firmemente seguras e reguladas, filmes de alto-
contraste e selecionando a excurso e movimento adequados do tubo de
raios-X.
Em alguns exames de tomografia multidirecional, a dose de radiao ao
paciente pode ser elevada, principalmente nos olhos. No caso de
estudos na regio do ouvido mdio, recomendada a proteo dos
olhos.
A escolha adequada da profundidade do corte e o uso de diafragmas
especializados podem ajudar a reduzir a dose de radiao para
estruturas de interesse.
Artefatos de movimento resultam em raias claras atravs da imagem
reconstruda, pois o algoritmo de retroprojeo filtrada exige que o objeto
permanea esttico. Estes artefatos podem ser minimizados pela
cooperao do paciente e reduzindo o tempo de varredura. Em
aplicaes peditricas recomendada a anestesia do paciente de forma
a reduzir o rudo de movimento;
Problemas mecnicos e eltricos so associados s mesas de exames
de tomografia computadorizada. Estes dispositivos costumam sair das
especificaes tcnicas devendo ser avaliados e ajustados. Pode haver
perda de resoluo devido falta de sincronismo do movimento da mesa
com a varredura do gantry. Tambm so referidos problemas
relacionados a vibraes da mesa;
Pequenos objetos metlicos (como fragmentos de balas ou grampos
cirrgicos de alta densidade) causam severas raias na imagem
reconstruda que comprometem a sua visualizao. Isto ocorre porque
mesmo pequenos movimentos, como o do sangue passando em uma
artria em um objeto de alta absoro introduz uma alta no-linearidade
na reconstruo. Este tipo de artefato conhecido como artefato
metlico e no h como preveni-lo;
569
Se uma quantidade insuficiente de projees for utilizada na

reconstruo de uma fatia, a imagem resultante apresentar padres
repetitivos de alta freqncia irradiando de objetos de alta absoro;
O feixe de raios-X utilizado em tomografia deve ser monocromtico. O
uso de um feixe de raios-X policromtico promove srios artefatos na
imagem. Portanto o feixe de raios-X deve possuir uma alta qualidade. A
absoro preferencial de ftons de baixa energia faz um objeto grande
parecer absorver menos radiao que um objeto pequeno, ambos com
as mesmas caractersticas. Assim as medidas de um determinado rgo
ficam dependentes do tamanho do paciente e de sua orientao. Este
efeito conhecido como artefato de endurecimento de feixe, podendo
comprometer o diagnstico clnico. Este efeito pode ser parcialmente
corrigido atravs da calibrao do sistema ou pela filtrao do feixe.
As tomografias helicoidais com operao deficiente podem aumentar o
rudo da imagem, a perda de definio das bordas e a ocorrncia de
artefatos. Os artefatos so freqentes em imagens 3D, estimao de
volume e estimao da dissecao artica. Variando o protocolo da
varredura, diminuindo o passo da mesa ou a espessura da fatia, ou
mesmo mudando o momento de injeo de contraste pode-se reduzir a
ocorrncia destes artefatos;
O condicionamento da rede eltrica recomendado porque a habilidade
do sistema em produzir imagens livres de artefatos depende diretamente
da qualidade da rede de alimentao do sistema;
A questo estrutural mais importante no que se refere tomografia
computadorizada a capacidade de dissipao de calor do tubo de
raios-X. O superaquecimento induz a deterioramento do tubo (ver texto
sobre unidades radiogrficas), podendo at mesmo bloquear o
equipamento durante um exame ("travar");
Quando o tubo de raios-X completa a quantidade de fatias para o qual
recomendado, deve-se realizar a troca, pois poder haver fuga de
corrente do tubo, alm de degradao da imagem.
Devido alta complexidade do equipamento, a manuteno do software
to importante quanto a manuteno do prprio equipamento fsico;
570
- importante a disponibilidade de meios de backup, tais como discos

pticos, para a realizao de exames;
- O papel trmico das Dry Printers deve ser protegido do calor, luz e
qumicos;
- A utilizao de filmes de alto contraste para as cpias impressas dos
exames garante a qualidade final do procedimento de tomografia
computadorizada;
fabricante. Na ausncia de tal informao, recomenda-se proceder com testes
quantitativos mensais, trimestrais e semestrais de constncia de parmetros de
qualidade de imagem.
Cuidados especiais
As altas tenses presentes nos equipamentos de raios-X so extremamente
perigosas e potencialmente letais.
- Nunca toque nos circuitos do gerador de alta tenso, a menos que tenha
certeza, que o equipamento est desligado.
Instrumentos de teste
Para a realizao dos testes quantitativos de constncia, testes de
aceitao e auxiliar na manuteno corretiva, alguns instrumentos de teste so
necessrios. Os critrios para sua aquisio devem considerar o tipo de
contrato de manuteno que a instituio tem com fornecedores externos, a
capacitao tcnica de seus empregados e a disponibilidade de recursos para
tais investimentos. A utilizao dos instrumentos de teste deve ser feita por
pessoal especializado. Geralmente h uma equipe de Fsica Mdica
trabalhando em conjunto com a equipe de Engenheiros Clnicos. Como
ilustrao, mostramos a seguir alguns instrumentos utilizados para garantir
segurana e qualidade de imagem comogrfica:
- Phantoms para CT (Ex.: Gammex MRI 463 Economy CT; Nuclear
Associates 76-410-4130 CT; Nuclear Associates 76-400 Tomographic;
Phantom Laboratory "Catphan Phantom"; SandStrom "Lucy"; etc);
- Dosmetros (Ex.: Capintex 192x Digital; Gammex RMI 242; RADCAL
3036 Dosimeter/Ratemeter/Timer; UNFORS Mult-O Meter 300 Series;
Victoreen 4000+);
571
(A) (B)
Figura 17 - (A) Phantom para CT e (B) Medidor multiparamtrico (dosmetro, medidor de

KVp, etc)
(*) - Os phantoms tam bm podem ser confeccionados segundo os padres definidos em norma.
Testes quantitativos de constncia

Estes testes devem ser realizados periodicamente por pessoal capa-citado,
de forma a detectar degradaes do sistema que possam indicar falhas.
Apesar da programao prvia, os teste devem ser repetidos sempre que:
- houver suspeita de mau funcionamento;
- Imediatamente aps o equipamento passar por uma manuteno;
- um teste de constncia indicar desvios de normalidade, de forma a
confirmar o resultado.
Os testes especficos devem tomar procedncia segundo as indicaes do
fabricante e de preferncia seguindo as orientaes de normas tcnicas
aplicveis ao equipamento ou as recomendaes dos fabricantes dos
instrumentos de medidas utilizados nos testes:
Testes Mensais:
- Rudo: a comparao do desvio padro do CT number da ROI central de
um phantom uniforme no deve variar mais de 10% ou atingir o valor
absoluto de 0,2 Hounsfield;
- CT Number Mdio: a comparao do valor mdio do CT number da
572
ROI central um phantom uniforme no deve variar mais 4 Hounsfield de

seus valores padres;
- Uniformidade: A diferena entre a ROI central e ROI perifricas um
phantom uniforme no pode variar mais de 2 Hounsfield de seus
valores padres;
- Espessura da fatia (slice thickness): A espessura da fatia, dada pela
largura meia altura (FWHM Full Width Half Maximum) de um phantom
de rampas metlicas no pode variar mais de 1 mm para fatias de
acima de 2 mm ou 50% da espessura da fatia para fatias menores que 2
mm. A FWHM dada pela mdia do CT number da rampa e fundo;
- Posicionamento da mesa do paciente: So posicionados marcadores na
mesa do paciente de forma a medir seus deslocamentos. Os
deslocamentos programados de 30 cm para frente e para trs (com
carga equivalente a o peso de uma pessoa e passos de 8 mm) no
podem variar de mais de 2 mm. Os retornos s posies inicias aps
estes mesmos deslocamentos (backlash) tambm no podem variar de
mais de 2 mm;
Testes Trimestrais:
- Resoluo Espacial: calculada a modulao (M) de cada padro de
barras de um phantom de pares-de-linha. A modulao dada pela
razo do desvio padro de do CT number de cada par-de-linha pela
subtrao do CT number mdio do par-de-linha e do fundo da imagem.
O par-de-linha que oferecer modulao prxima de 0,2 tido como
padro. A modulao deste par-de-linha no pode exceder mais de
15% de seu valor padro;
Testes Semestrais:
- Dose: Um dosmetro posto dentro um phantom constitudo de um
cilindro de 32 cm de dimetro. A superfcie do detector do dosmetro fica
alinhada axialmente com o tomogrfo a 1 cm da superfcie do phantom.
A dose mdia durante a rotao do gantry em uma fatia de 2 mm no
deve variar mais de 20% de seu valor padro;
573
Normas tcnicas aplicveis

Como os demais equipamentos eletromdicos, os equipamentos de
tomografia esto cobertos pelas normas da International Electrotechnical
Commission (IEC), algumas j com verso brasileira pela ABNT(NBR). Existem
tambm normas estrangeiras, como o caso da American Association for
Physicists in Medicine (AAPM) e American College of Radiology (ACR). So
elas:
Tomografia Computadorizada:
- NBR-IEC 60601-1-1: "Equipamento eletromdico. Parte 1-1: Prescries
gerais para segurana", 1992;
- NBR-IEC 60601-1-2: "Equipamento eletromdico. Parte 1-2:
Compatibilidade eletromagntica Requisitos e testes", 1993;
- NBR-IEC 61223-1: "Avaliao e testes de rotina em departamentos de
imagem mdica. Parte 1: Aspectos Gerais", 1993;
- NBR-IEC 61223-2-6: "Avaliao e testes de rotina em departamentos de
imagem mdica. Parte 2-6: Testes de aceitao Performance de
equipamentos de raios-X para tomografia computadorizada", 1994;
Proteo Radiolgica:
- NBR 6977: "Proteo radiolgica regras bsicas de proteo contra
raios-X para fins mdicos", 1981;
- CNEN - NE 3.01: "Diretrizes bsicas de radioproteo", 1988;
- CNEN - NE 3.02: "Servios de radioproteo", 1988;
- CNEN - NE 6.02: "Licenciamento de instalaes radiativas", 1988;
- IEC 60601-2-44: "Medical electrical equipment. Part 2: Particular
requirements for the safety of x-ray equipment for computed tomography
[draft standard]"
Normas Estrangeiras para Tomografia Computadorizada:
- AAPM: "Phantoms for performance evaluation and quality assurance of
CT scanners, 1997;
- ACR: "Standard for performance of computed tomography in the
evaluation of head trauma", 1995; "Standard for performance of
computed tomography in the evaluation of abdomen and pelvis"; 1997;
"Standard for performance of computed thoracic tomography", 1995;
574
Manuteno preventiva
Alm dos itens listados acima, deve-se ter em mente que nos equipamentos
de tomografia, o componente mais crtico o tubo de raios-X, sendo todas as
recomendaes aplicveis aos sistemas radiogrficos de uso geral (ver texto
de unidades radiogrficas). Tambm vale ressaltar que so comuns falhas
devido manipulao de software, sendo a manuteno e gerencia do sistema
computacional to importante quanto o prprio equipamento.
BIBLIOGRAFIA
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Radiographic Units,
Computed Tomography, Full-Body. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth
Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS).
Radiographic/Tomography Table Systems. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). X-ray Generator.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Radiographic
Quality Control Devices, X-ray Generator. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Phantoms. PA,
EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Printers, Dry
Imaging. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Norma NBR 6977: Proteo
radiolgica regras bsicas de proteo contras raios-X para fins mdicos.
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Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Norma NBR-IEC 60601-1:
Equipamento eletromdico. Parte 1: Prescries gerais para segurana. ABNT,
1998;
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Norma NBR-IEC 60601-2-2:
Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares de segurana
para equipamento cirrgico de alta freqncia. ABNT, 1998;
Avaliao e testes de rotina em departamentos de imagem mdica. Parte 2-6:
Testes de aceitao Performance de equipamentos de raios-X para
tomografia computadorizada. ABNT, 1994;
575
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Normas

para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade.
Imprensa Nacional, 1994;
para Dimensionamento de Servios Mdico-Assistenciais. Imprensa
Nacional, 1995;
WEBB, S. The physics of medical imaging. Bristol, UK: Institute of Physics
Publishing, 1995;
SANTANA. Instalaes Eltricas Hospitalares. Porto Alegre: EDIPUCRS,
1999;
ALBUQUERQUE, J. A. G. Avaliao automtica de parmetros fsicos
de qualidade de imagem em sistemas de radiologia digital odontolgica.
Campinas, 2001, Dissertao (Mestrado em Engenharia Eltrica), Curso de
ps-graduao em Engenharia Eltrica, Universidade Estadual de Campinas.
APNDICE
RETROPROJEO FILTRADA
Observe-se uma exposio plana de raios-X (Figura 18): a atenuao em
qualquer linha do eixo y a soma das atenuaes de todos os tecidos
encontrados em seu trajeto (eixo x):
Figura 18 - Esquema de absoro de radiao em cada direo de propagao.
576
Seja a transformada de Fourier:
Pelo teorema do valor mdio, a integral de um sinal no domnio do tempo

igual ao seu valor DC no domnio da freqncia:
A transformada de Fourier, na freqncia nula, de uma radiografia plana

igual soma das absores de todos os objetos em seu trajeto ou seja, na
direo de q (Figura 19).
Figura 19 Projeo nos domnios do espao e da freqncia.

Atravs da rotao da fonte de raios-X pode-se encontrar outras linhas da
imagem de absoro no domnio das freqncias (Figura 20).
Figura 20 Composio das projees em diferentes direes de

propagao.
577
Tomografia Computadorizad
Considerando o sistema linear, pode-se somar todos os resultados e

aproximar M(u,v) por M(r,q). Finalmente aplica-se transformada de Fourier
inversa em M(u,v), resultando diretamente em m(x,y):
Figura 21: Imagens de CT, obtidas pelo mtodo da retroprojeo.
No entanto, observa-se uma concentrao das componentes M(u,v) nas

baixas freqncias. Isto ocorre em funo da simetria circular das amostras
M(r,q).
Para compensar este efeito utiliza-se a filtrao das amostras, Mj(r), por um
filtro passa-altas de forma a equilibrar a distribuio de energia no espectro
reconstitudo. Os filtros utilizados so normalmente lineares do tipo Pq(r) = Irl.
Assim, aproxima-se M(u,v) por P(r,q).M(r,q). Este algoritmo conhecido como
retroprojeo filtrada, sendo a base dos algoritmos de reconstruo
tomogrfica.
Nos sistemas com abertura do feixe de raios-X, deve-se compensar a
geometria cnica das amostras e no caso das tomografias helicoidais, a
reconstituio realizada volumetricamente. De fato, as diversas tecnologias
de software empregadas nas tomografias fazem grande parte do valor
agregado do equipamento.
578
COMPLEMENTO
Uma formulao, matematicamente mais criteriosa, para o algoritmo de
retroprojeo filtrada fornecida a seguir.
Atenuao de uma camada absorvente (lei de Beer):
Imagem plana radiogrfica inclinada em q (projeo do perfil de atenuao

na direo x'):
Filtrao das projees antes da reconstruo:
Reconstruo tomogrfica da imagem:
579
CAPTULO 17
UNIDADES
ELETROCIRURGICAS
Elaborado por:
Unidades Eletrocirrgicas
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 583
HISTRICO........................................................................................... 583
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO ........................................................ 584
Dessecao eletrocirgica............................................................. 585

Corte eletrocirgico....................................................................... 585
Fulgurao eletrocirrgica (coagulao) ......................................... 586
Blend (corte misto) ........................................................................ 587
EFEITOS DA CORRENTE NO CORPO HUMANO................................... 588
Intensidade da corrente ................................................................. 589

Durao da corrente ..................................................................... 589
Freqncia da corrente ................................................................. 590
Densidade corrente....................................................................... 591
Caminho percorrido pela corrente .................................................. 591
TIPOS DE OPERAO ......................................................................... 594
Eletrocirurgia monopolar................................................................ 594

Eletrocirurgia bipolar ..................................................................... 596
Coagulao com feixe de Argnio (ABC) ........................................ 597
DIAGRAMA DE BLOCOS ...................................................................... 598

CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO ............................................... 599

Inspees qualitativas ................................................................... 601
Testes quantitativos ...................................................................... 602
Manuteno preventiva ................................................................. 603
582
INTRODUO
Os equipamentos eletrocirrgicos (Electrical Surgical Units - ESU) so
utilizados como complemento (ou mesmo alternativa) aos bisturis
convencionais durante procedimentos cirrgicos, com o objetivo de realizar
corte e, ou coagulao dos tecidos de maneira rpida e segura.
As vantagens da eletrocirurgia sobre o bisturi convencional so:
- Corte e coagulao do sangue (hemostasia) simultneos, se desejado;
- Acesso mais fcil a determinados locais cirrgicos (em endocirurgia ou
laparoscopia);
- Destruio pelo calor das clulas no local da cirurgia, contribuindo para
minimizar o risco de disseminao de clulas doentes.
O efeito hemosttico (estancar hemorragia) essencial em intervenes em
rgos muito vascularizados ou com rede capilar muito densa (fgado, bao,
tireide, pulmes), ou para cirurgia cardaca, quando so usados
medicamentos anticoagulantes.
Controlar o sangramento durante a cirurgia contribui para melhorar a
visualizao do campo cirrgico pelo cirurgio e reduz a perda de sangue do
paciente.
HISTRICO
O uso do calor para estancar sangramentos uma prtica muito antiga. Em
3000 a.C. j se utilizavam ferramentas aquecidas no fogo para tratar
hemorragias decorrentes de leses acidentais;
1891: d'Arsonval documentou a passagem de corrente eltrica de alta
frequncia (gerada por centelhamento) pelo corpo humano sem a manifestao
de dor ou estimulao neuromuscular;
1908: construo do primeiro oscilador eletrnico usando vlvulas termo-
inicas;
1929: Bovie construiu o primeiro equipamento comercial de corte e
hemostasia utilizando correntes eltricas de alta frequncia;
583
Dcada de 70: o advento dos transistores permitiu a construo de

equipamentos de eletrocirurgia menores, compactos e melhor adaptados aos
centros cirrgicos e ambulatrios;
Dcada de 90: os circuitos usando microprocessadores permitem monitorar
e controlar continuamente a potncia que circula pelo paciente, aumentando a
segurana e a eficincia dos equipamentos.
As unidades de eletrocirurgia so equipamentos eletrnicos portteis
destinados a gerar e aplicar correntes eltricas de alta frequncia e alta
potncia, com o objetivo de produzir aquecimento local instantneo e
controlado e com isso realizar corte e, ou hemostasia. Para tanto, necessrio
que as correntes eltricas atravessem o corpo (ou ao menos uma parte dele).
Os efeitos da passagem de corrente eltrica pelos tecidos vivos so
determinados por fatores relacionados tanto com o tecido (impedncia,
umidade, condutividade trmica), como com a corrente eltrica utilizada
(intensidade, frequncia, forma de onda).
Impedncia a relao entre a queda de tenso atravs de um elemento de
circuito (por exemplo, um tecido vivo) e a corrente que o atravessa. A unidade
de impedncia eltrica o ohm (52).
A impedncia total de um circuito pode consistir de qualquer combinao de
resistncia, capacitncia ou indutncia; todas so caractersticas eltricas
intrnsecas dos materiais. Nos tecidos vivos as impedncias variam tipicamente
de 500 S2 (em tecidos muito vascularizados), a muitos milhares de ohms - k
(em gorduras, cartilagens ou ossos).
Em eletrocirurgia, o calor que destri os tecidos no produzido pelo
contato com um metal aquecido, mas pela converso de energia eltrica em
calor no tecido. Esta converso resulta nas seguintes modificaes: entre 43 C
e 45 C ocorre retrao dos tecidos; as atividades enzimticas se reduzem
aps os 50 C, a coagulao das protenas ocorre entre 50 C e 60 C. De 90
C a 100 C o tecido completamente desidratado (dessecado) e a gua
contida nos tecidos evapora sob temperaturas superiores a
584
1.00 C. A carbonizao ocorre com temperaturas acima de 150 C,

enquanto a vaporizao dos tecidos ocorre em temperaturas superiores a 300
C.
Os principais efeitos cirrgicos so descritos abaixo:
Dessecao Eletrocirrgica (secagem trmica):
- Efeito trmico gerado pela passagem da corrente de alta frequncia;
- Aquecimento vai eliminando a gua, com formao de bolhas;
- Pode ser utilizada de qualquer forma de onda e baixos nveis de energia
eltrica;
- Importante manter o eletrodo limpo, pois a eficincia depende do bom
contato eltrico com o tecido (no h centelhamento). Usam-se eletrodos
com grande superfcie.
Corte Eletrocirrgico:
- As clulas so aquecidas to rapidamente que explodem devido ao
calor, deixando uma cavidade;
- O calor dissipado pelo vapor, no se propagando s vizinhanas;
- O corte do tecido obtido pelo centelhamento (eletrodo no toca o tecido).
Usam-se eletrodos de pequena rea, para aumentar a densidade de
corrente e concentrar o calor em um ponto.
585
a) Corte de tecido muscular com eletrodo tipo lmina (a lmina no afiada e

nem toca o tecido).
b) Corte de vilosidade com eletrodo tipo loop de fio, em laparoscopia
Fulgurao Eletrocirrgica (coagulao):
- Aplicao de pacotes de energia (alta frequncia) provocando
centelhamento;
- O aquecimento intermitente, as fascas (linhas claras na figura abaixo)
so longas dispersando mais o calor. Neste caso, o eletrodo tambm
no toca o tecido;
- A temperatura no chega a provocar exploso das clulas, que se
desidratam mais
lentamente sem produzir
corte.
- A coagulao
superficial, formando uma
capa marrom clara que
impede hemorragia.
586
Blend (corte misto):

- Situao intermediria entre 2 e 3, com pacotes de energia mais
intensos, produzindo corte e fulgurao das regies vizinhas, com efeito
hemosttico moderado;
- Pode-se ver na figura abaixo cortes com diferentes nveis de coagulao
(aumentando para a direita), com um mesmo eletrodo e mesma
potncia.
As formas de onda da corrente eltrica que resultam nos efeitos acima

podem ser melhor visualizadas na figura a seguir. Uma forma senoidal contnua
resulta em corte, pela elevao rpida da temperatura e vaporizao celular.
Para corte, a tenso eltrica tem que ser suficientemente alta para produzir
centelhamento entre o eletrodo de aplicao e o tecido vivo (aproximadamente,
1.000 V). As clulas explodem deixando uma cavidade que forma a inciso.
587
No modo coagulao, a corrente eltrica consiste de curtos "pacotes" de

ondas senoidais, intercalados de perodos de pausa eltrica. Isso produz um
aumento gradual da temperatura (uma vez que o gerador no entrega energia
na maior parte do tempo), permitindo a evaporao dos fluidos intra e
extracelulares, resultando em uma retrao dos tecidos.
No modo misto (blend), durante os perodos em que o gerador est
atuando, a tenso eltrica pode alcanar valores mais elevados do que no
modo corte, mas com intervalos de pausa menores do que no modo
coagulao. importante lembrar, entretanto, que as caractersticas dos
tecidos tambm podem modificar estas formas de onda.
EFEITOS DA CORRENTE NO CORPO HUMANO
Os equipamentos de eletrocirurgia so baseados na passagem da corrente
eltrica pelo corpo humano, conforme pode ser visualizado na figura abaixo. A
corrente segue o caminho representado pelas flechas pretas:
Para compreender o que acontece nos tecidos vivos quando so

atravessados pela corrente eltrica, segue uma rpida discusso sobre os
fatores que condicionam os efeitos dessa passagem de corrente:
588
Intensidade da Corrente
INTENSIDADE EFEITO
Imperceptvel se aplicada externamente. No corao,
< 1 mA correntes maiores que 10 A podem causar fibrilao
ventricular.
Entre 1 e 10 mA Limiar de percepo
Entre 10 e 30 mA Perda de controle motor (let-go)
Entre 30 e 75 mA Parada respiratria
Entre 75 e 250 mA Fibrilao ventricular
Entre 250 mA e 4 A Contrao cardaca sustentada
>4A Queimadura dos tecidos
Estes efeitos so para corrente de 60 Hz, aplicadas a um homem de 70 kg,

durante 1 a 3 segundos.
Durao da Corrente
- O tempo de passagem da corrente pelo corpo no grfico abaixo dado
em funo do limite da corrente para ocasionar fibrilao ventricular.
589
Freqncia da Corrente
- Os tecidos musculares e nervosos so excitveis pela passagem de
corrente eltrica;
- O "modelo eltrico" das clulas que compem esses tecidos apresenta
capacitncias, portanto a resposta excitatria dependente da freqncia
da corrente;
- O grfico abaixo representa o limiar da perda de controle motor (corrente
de let-go) para homens de 70 kg (em % de probabilidade). Por exemplo,
a linha central mostra as intensidades da corrente (segundo a
frequncia) para que 50 % dos homens percam o controle de sua
musculatura. Note como essa intensidade varia com a frequncia.
590
2
Densidade da Corrente (mA / mm )
No local da aplicao da corrente, o efeito sobre os tecidos depende da
densidade de corrente:
Densidade de corrente Efeito
<10 mA / mm2 Sem alteraes perceptveis na pele.
Entre 10 e 20 mA / mm2 Avermelhamento na regio de contato.
Colorao marrom na regio de contato. Para t > 10 s,

Entre 20 e 50 mA / mm2
formao de bolhas.
> 50 mA / mm2 Incio da cerbonizao dos tecidos.
Percebe-se que para uma mesma intensidade de corrente (mA), os

efeitos podem ser desde imperceptveis at queimaduras, dependendo
2
apenas da rea de contato (mm ) desta corrente com o corpo.
Caminho Percorrido pela Corrente
Os efeitos da corrente eltrica variam de acordo com o tipo de tecido que
a corrente atravessa;
Caminhos de corrente que atravessam o corao representam maior
risco de fibrilao do que qualquer outro;
A impedncia dos tecidos em geral inversamente relacionada com a
quantidade de gua neles contida. Ossos, gorduras e tecidos submetidos
previamente dessecao apresentam altas impedncias, limitando a
intensidade da corrente eltrica, reduzindo o efeito da corrente;
Caminhos que incluem ossos ou tecidos fibrosos com elevada
impedncia so menos excitveis, mas podem sofrem modificaes
irreversveis pelo efeito trmico.
CONCLUSO:
A passagem da corrente eltrica pelo corpo humano causa diversos efeitos,
dependendo da combinao destes cinco fatores acima. O que se pode
deduzir que os efeitos so tanto mais pronunciados quanto maior for a
intensidade, a densidade e o tempo de aplicao da corrente eltrica;
591
Percebe-se, no entanto, que a faixa de freqncias para a qual o corpo

humano mais sensvel entre 20 e 100 Hz. Para freqncias muito
mais elevadas que estas, a corrente eltrica no estimular nervos ou
msculos (no h a sensao de choque eltrico) e o efeito apenas a
produo de calor local;
Por outro lado, em correntes de altas freqncias (acima de 4 MHz), os
efeitos reativos de capacitncia e indutncia do circuito eltrico tornam-
se muito pronunciados, sendo difcil manter a corrente confinada aos
cabos condutores. Por esta razo, os equipamentos comerciais utilizam
freqncias na faixa entre 250 kHz e 1 MHz (tambm conhecidas como
radiofreqncias RF);
Na maioria dos equipamentos comerciais, a caracterstica que pode ser
ajustada potncia. A impedncia do circuito aumenta quando o tecido
perde lquido por evaporao e, em decorrncia disso, a corrente
diminui. A caracterstica potncia de sada versus impedncia do tecido
permite ao cirurgio exercer controle sobre a corrente que atravessa o
paciente. Equipamentos recentes incorporam circuitos microprocessados
para manter a corrente constante independente da impedncia dos
tecidos (dentro de uma faixa de operao);
O cirurgio tambm pode controlar a densidade de corrente
selecionando o tipo e tamanho do eletrodo ativo.
Estas concluses tm grande importncia prtica, pois baseado nelas que
os equipamentos de eletrocirurgia so projetados. Quando o efeito desejado
a produo de calor local para corte ou coagulao, a densidade de corrente
deve ser mxima (ponta de aplicao fina). Por outro lado, a corrente que
circula pelo corpo deve fechar o circuito com o gerador eletrocirrgico atravs
do circuito de retorno (eletrodo de disperso e cabo de retorno). Apesar da
corrente ter a mesma intensidade em todo o circuito, a rea do eletrodo de
disperso muito maior que a da ponta de aplicao e portanto, nessa regio
no h efeito perceptvel da passagem da corrente.
592
Esta figura mostra o

corte transversal do
trax humano sendo
atravessado pela
corrente eletrocirrgica
(flechas).
Alguns
equipamentos dispem
de um circuito de
segurana que compara
a corrente fluindo pelo
cabo do eletrodo ativo
com a corrente de
retorno pelo cabo do
eletrodo de disperso. Se houver diferena entre elas, significa que parte da
corrente est retornando por outro caminho (e portando atravessando o
paciente por outra regio), o que pode ocasionar queimaduras se houverem
densidades de corrente suficientes. Neste caso, o equipamento
automaticamente desligado e um alarme acionado.
Outro problema que pode ocorrer a rea de contato entre o eletrodo de
disperso e o corpo ser reduzida inadvertidamente, por movimentos durante a
cirurgia. Este um problema srio e relativamente freqente, sobretudo em
cirurgias ortopdicas, onde muita mobilizao do paciente executada. Para
reduzir este risco, os fabricantes desenvolveram placas de retorno flexveis e
autocolantes, que se adaptam s curvaturas do corpo, assegurando bom
contato na totalidade da rea. Estes eletrodos so descartveis, e por isso
mais caros.
1) Eletrodo de disperso simples, rgido, em ao inox. Conector tipo

plug;
2) Eletrodo de disperso flexvel autocolante descartvel. Conector
especial;
3) Linha de eletrodos de disperso de um fabricante, incluindo REM.
593
Outra soluo para o problema da perda de contato entre o eletrodo de

disperso e a pele foi a implementao de um circuito que mede
constantemente a impedncia desta interface (eletrodo-pele). O eletrodo
dividido em duas partes iguais isoladas entre si (split) e o circuito auxiliar
(Return Electrode Monitor REM) mede a impedncia eltrica entre as duas
partes (vide figura abaixo).
Se este valor for muito elevado (> 150 ), significa que o eletrodo no est
em bom contato com a pele, ou o cabo apresenta defeito. Se for muito baixo (<
5 ), significa que as partes do eletrodo esto encostadas uma na outra (ou
com excesso de gel condutivo), e portanto o sistema de monitorao est
inoperante. Em ambos os casos, o funcionamento do equipamento
interrompido e um alarme acionado.
TIPOS DE OPERAO
Eletrocirurgia Monopolar
O tecido cortado e, ou coagulado por fazer parte de um circuito eltrico
que inclui um gerador de RF, amplificador, cabos e eletrodos, como visto
acima;
A corrente de RF conduzida ao local da cirurgia por um cabo e um
eletrodo (ativo caneta de cirurgia). Da o nome monopolar;
A corrente retorna atravs de um eletrodo de disperso (placa de retorno
geralmente colocada em local afastado do stio cirrgico) e pelo cabo
de retorno;
594
O efeito trmico produzido pela resistncia eltrica do tecido

passagem da corrente e pela densidade de corrente (e no pelo
aquecimento do eletrodo de aplicao);
Para evitar aquecimento e queimaduras no paciente na regio de retorno
da corrente, o eletrodo de disperso deve ter uma superfcie de contato
grande para oferecer um caminho de baixa resistncia e baixa densidade
de corrente;
Figura mostrando a linha de canetas monopolares de um fabricante,
onde se podem ver os botes de acionamento (coagulao ou corte).
Seguem alguns exemplos de equipamentos:
595
Eletrocirurgia Bipolar
Neste caso so utilizados dois eletrodos (geralmente iguais, como as
pontas de uma pina ou tesoura), que funcionam como os eletrodos
ativos e de retorno do modo monopolar (ou seja, aqui no h
necessidade da placa de retorno);
Este modo restrito a pequenos volumes de tecido, na regio vizinha
dos eletrodos;
Por eliminar a corrente de disperso, o risco de queimaduras no paciente
em outras partes do corpo menor;
utilizado principalmente para coagular tecidos finos, como em
neurocirurgia, ginecologia e oftalmologia;
A potncia eltrica envolvida no modo bipolar muito menor que no
monopolar. Normalmente a funo bipolar est disponvel na maioria dos
equipamentos monopolares.
A figura abaixo mostra detalhe de uma cauterizao de vaso sanguneo
com pina bipolar (como os modelos ao lado).
596
Coagulao com Feixe de Argnio (Argon Beam Coagulator ABC)

A coagulao normal depende de centelhamento (ionizao do ar, que
passa a conduzir a corrente, como em minsculas descargas
atmosfricas). O problema que este centelhamento pode iniciar
labaredas nos tecidos gordurosos, irregular (no pode ser dirigido) e
resulta em tecido coagulado de espessura varivel, que pode voltar a
sangrar;
Sistemas de coagulao monopolares podem ser melhorados com a
adio de um feixe de argnio no local do centelhamento, pois este gs
nobre se ioniza sob tenses mais baixas que o ar, sem aumento de
temperatura, formando um verdadeiro "pincel" de corrente eltrica;
O resultado uma coagulao rpida e homognea, ideal para grandes
reas de sangramento em tecidos muito vascularizados e em grandes
cirurgias;
O sistema de argnio pode ser independente do equipamento de
eletrocirurgia, ou fazer parte do mesmo equipamento. O fluxo de gs
pode ser automtico (controlado pelo disparo do gerador, com fluxo
ajustvel de acordo com a potncia eltrica empregada) ou manual,
onde o operador ajusta um fluxo independente do gerador;
So necessrias canetas especiais, para acoplar a sada do gs e os
seus controles;
O fluxo de argnio promove a formao de um canal de corrente
cilndrico estvel e fcil de controlar. Ajuda a manter limpa a rea da
cirurgia (livre de fumaa, melhorando a visibilidade do cirurgio) e
melhorando a formao da escara.
A figura acima mostra a coagulao por feixe de argnio; detalhe
construtivo da caneta, com seus contatos eltricos, conector de gs e
controles; equipamento acessrio que permite adicionar a funo
"coagulao por argnio" em um equipamento de eletrocirurgia comum.
597
DIAGRAMA DE BLOCOS
Os blocos so funcionais e esto presentes no interior de todos os

equipamentos de eletrocirurgia, independente do fabricante;
O amplificador de potncia entrega at 400 W (dependendo do modelo),
com graduaes tanto na potncia mxima quanto nos intervalos de
blend. A potncia geralmente no ultrapassa 50 W nos coaguladores
bipolares;
O circuito de proteo ( ) (REM) ser obrigatrio somente aps a
publicao da reviso da norma NBR-IEC 60601-2-2, e portanto, no
est presente em todos os modelos. Como visto acima, consiste de um
medidor de impedncia entre as partes do eletrodo de disperso, que
interrompe o funcionamento do equipamento e aciona um alarme;
As linhas tracejadas tambm no esto presentes em todos os
equipamentos, pelas razes j comentadas acima ou porque se trata de
operao bipolar, sem eletrodo de retorno.
598

Os equipamentos de eletrocirurgia so intrnseca e potencialmente
perigosos. Todos os usurios devem estar plenamente conscientes dos
riscos, compreender os princpios de funcionamento e serem treinados
para operar dentro dos limites de segurana destes equipamentos. Os
problemas mais comuns em eletrocirurgia so as queimaduras e feridas
por excesso de potncia ou altas densidades de corrente em locais
imprevistos;
As correntes de RF podem interferir em outros circuitos eletrnicos
(equipamentos de monitorao, oxmetros, marca-passo, etc.) criando
situaes de risco ao paciente e ao operador;
Os marca-passos antigos so mais vulnerveis, podendo modificar
(aumentar) a frequncia de pulsos quando submetidos a interferncias
de RF. Esta condio pode levar o paciente taquicardia e mesmo
fibrilao ventricular;
O efeito da interferncia pode ser reduzido se a corrente de RF
eletrocirrgica no passar perto do corao. Isso conseguido utilizando
instrumentos bipolares sempre que possvel. Se for utilizado eletrodo de
retorno, este deve ser localizado o mais prximo possvel do local da
cirurgia e o caminho da corrente entre eletrodo ativo e o de retorno deve
ser o mais distante possvel do corao;
Se o eletrodo de retorno for aterrado, funcionar como escoadouro de
todas as correntes passando pelo paciente para terra (independente da
atividade do equipamento de eletrocirurgia). Se ocorrer uma falha no
isolamento de algum outro equipamento em contato com o paciente
(foco cirrgico, serra, furadeira, monitor de ECG, etc.), a tenso de
alimentao de 60 Hz destes equipamentos pode escoar para terra
atravs do paciente, eletrocutando-o. Por esta razo os equipamentos
com sada isolada so os mais utilizados;
O centelhamento produzido por comutao de corrente eltrica pode
causar exploso se houver no ambiente gases inflamveis e oxignio
nas propores adequadas. Como a eletrocirurgia envolve
centelhamento para o tecido (ou nos contatos dos pedais de
acionamento), no seguro utilizar anestsicos ou gases inflamveis em
conjunto com estes equipamentos. Abaixo alguns exemplos de pedais.
599
Equipamentos de eletrocirurgia so dispositivos predominantemente
eletrnicos, portanto com poucas partes ou peas sujeitas a desalinhamentos
ou desgastes mecnicos. As partes passveis de avarias mecnicas so os
cabos e respectivos conectores (que podem ser tracionados acidentalmente a
ponto de terem a isolao danificada ou mesmo se romperem), o pedal de
acionamento e a caixa do equipamento, que podem sofrer choques mecnicos
e receberem respingos de drogas ou lquidos orgnicos no ambiente cirrgico e
o eletrodo de retorno.
Mesmo nos circuitos eletrnicos, importante verificar a limpeza das placas
de circuito impresso, pois a presena de circuitos de alta-tenso pode resultar
em acmulo de poeira e poluio condutiva, com conseqente aumento nas
correntes de fuga.
A frequncia de manutenes preventivas geralmente indicada pelo
fabricante. Na ausncia de tal informao, recomenda-se proceder a uma
inspeo geral a cada seis meses, observando itens qualitativos, testes
quantitativos e procedimentos de manuteno, conforme ser visto abaixo. Um
estoque de peas para pequenos reparos de emergncia deve ser obtido junto
ao fabricante.
600
Cuidados especiais
As altas-tenses presentes nos equipamentos de eletrocirurgia so
extremamente perigosas e potencialmente letais.
- Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos, tenha sempre
algum ao lado.
- Nunca toque ou segure as partes condutivas dos eletrodos a menos que
esteja seguro que o equipamento est desligado.
- Nunca realize os testes e inspees de todas as unidades ao mesmo
tempo, para no deixar a equipe mdica sem equipamentos no caso de
uma emergncia.
Inspees qualitativas
Os itens abaixo devem ser verificados por inspeo visual, e os resultados
includos em uma planilha com o histrico do equipamento.
- Caixa, estojo, chassis, painel, tampa;
- Carrinho, suporte de montagem, pedestal ou outro mecanismo de
fixao;
- Rodzios do carrinho (no caso de ser este o tipo de suporte);
- Cabo de alimentao, tomada, fixao mecnica do cabo, terminal de
aterramento;
- Fusveis, disjuntores do equipamento (p. ex: trmico), dispositivos de
proteo de sobrecarga;
- Cabos de conexo com os eletrodos, pedais e seus conectores.
Particular ateno na continuidade do cabo do eletrodo de disperso e
no dispositivo de monitorao de contato deste com a pele, se houver;
- Eletrodos (ativo e de retorno);
- Chaves e controles (mesmo os redundantes, como chave no painel e na
caneta);
- Indicadores, mostradores luminosos (de funcionamento normal e
alarmes);
Alarmes e outros sinais audveis;
601
- Marcaes, avisos, precaues de operao e outras indicaes

grficas no corpo do equipamento;
- Acessrios (cabos, pedais, gel, eletrodos);
- Dispositivos especiais (REM, etc.).
Testes quantitativos
Estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado, de acordo com
as indicaes do fabricante e de preferncia seguindo as orientaes de
normas tcnicas aplicveis ao equipamento ou as recomendaes dos
fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes. Os valores
abaixo so apenas indicativos. Verifique os valores adequados para o seu
equipamento.
- Resistncia de aterramento ("terceiro pino" da tomada) em relao
caixa ou chassis do equipamento [< 0,5 ];
- Resistncia entre aterramento e eletrodo de retorno [< 0,15 (sada
aterrada), ou > 20 M (sada isolada)];
- Potncia ou corrente de sada;
- Continuidade dos cabos e eletrodos;
- Anlise das formas de onda.
eletrocirurgia esto cobertos pelas normas da International Electrotechnical
Commission (IEC), algumas j com verso brasileira pela ABNT (NBR).
Existem tambm normas nacionais estrangeiras, como o caso da American
Association for Medical Instrumentation (AAMI). So elas:
- NBR-IEC 60601-1: "Equipamento eletromdico. Parte 1: Prescries
- NBR-IEC 60601-2-2: "Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries
particulares de segurana para equipamento cirrgico de alta
freqncia", 1998;
- IEC/TR3 61289-2: "High frequency surgical equipment - Part 2:
Maintenance", 1994;
- ANSI/AAMI HF18: "Electro surgical devices", 2001.
602
Manuteno preventiva
de eletrocirurgia, os componentes mais crticos esto ligados ao circuito de
potncia em alta frequncia (transistores de sada, transformadores, cabos de
aplicao e eletrodos), e os conectores.
Deve tambm fazer parte da manuteno preventiva a limpeza externa do
equipamento, com especial ateno aos eletrodos, que podem acumular
resduos orgnicos e resduos de gel condutor, colocando em risco a
segurana do paciente.
Para a realizao dos testes quantitativos, testes de aceitao e auxiliar na
manuteno corretiva, alguns instrumentos de teste so necessrios. Os
critrios para sua aquisio devem considerar o nmero de equipamentos de
eletrocirurgia da instituio, o tipo de contrato de manuteno que a instituio
tem com fornecedores externos, a capacitao tcnica de seus empregados e
a disponibilidade de recursos para tais investimentos. Os principais
instrumentos so:
- Analisador de equipamentos de eletrocirurgia (ex: Bio-Tek RF 302, RF
303 ou Dynatech-Nevada 443). Testam diversos parmetros funcionais
exigidos pelas normas, como potncia e corrente de sada sobre
diversas cargas, atenuao para visualizao da forma de onda em
osciloscpio, teste dos dispositivos de proteo, etc.;
- Testador de isolao eltrica (ex: Dynatech 235A). Testa, igualmente,
diversos parmetros exigidos pelas normas, como resistncia de
aterramento, corrente de fuga, isolao eltrica, etc.
603
CAPTULO 18
UNIDADES
RADIOGRFICAS
Elaborado por:
Colaboradores: Jorge Andr G. Albuquerque (Mestre em Engenharia Eltrica, rea de concentrao Engenharia
Biomdica); Salvador de Campos Leite Jr. (Manuteno).
Unidades Radiogrficas
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 607
HISTRICO........................................................................................... 607
Viso geral ................................................................................... 608

Diagrama de Blocos ...................................................................... 610
Processadora automtica de filmes e impressora "dry" ................... 633
PACS: LAN/WAN RIS/HIS .......................................................... 634
Scanner de filmes ......................................................................... 636
Novos parmetros da qualidade de imagem radiolgica..................
636
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO.................................... 637
Proteo radiolgica ..................................................................... 637

Espao fsico................................................................................ 637
Instalaes eltricas ..................................................................... 638
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO...............................................

640

Instrumentos de teste.................................................................... 645
Testes quantitativos ...................................................................... 646
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 650
606
INTRODUO
A radiologia geral de diagnstico foi a primeira tcnica de diagnstico por
imagem e continua sendo hoje uma das mais importantes modalidades. Suas
principais aplicaes so em traumatologia e ortopedia (obteno de imagens
do crnio e do sistema esqueltico) e estudo dos rgos respiratrios. Outras
modalidades de raios-X so utilizadas em cardiologia (angiografia), urologia,
dosimetria ssea (medida da densidade ssea), mielografia (imagens da
medula ssea) e neuroradiologia.
As imagens em radiodiagnstico so obtidas pela interao da radiao
com os tecidos. A imagem formada resultado da deteco de ftons de raios-
X que no foram absorvidos durante a exposio do paciente radiao. Desta
forma, a radiografia consiste em uma imagem de transmisso, ou seja, uma
projeo plana do perfil espacial de absoro dos tecidos.
HISTRICO
1895: Wilhelm Conrad Rntgen, fsico alemo, descobriu os raios-X em
suas experincias com tubos de raios catdicos;
1896: Rntgen tornou pblica sua descoberta em 1896, sem registrar
patente, por consider-la um patrimnio da humanidade. Como resultado, a
tcnica teve uma rpida difuso. Rntgen recebeu o primeiro prmio Nobel de
Fsica, em 1901;
1896: Ratcliffe e Hall-Edwards utilizaram a tcnica para obter uma imagem
da mo de uma paciente, fornecendo uma cpia impressa em um substrato de
brometo de prata. Esta imagem foi utilizada no dia seguinte pelo cirurgio J. H.
Clayton, consistindo na primeira cirurgia guiada por um exame de raios-X;
1913: Coolidge, fsico pesquisador da General Electric Corp. desenvolveu
em 1913 uma tcnica para tornar o tungstnio flexvel. No mesmo ano,
Coolidge construiu o primeiro tubo a vcuo com catodo excitado com altas
tenses, utilizando um filamento de tungstnio flexvel como fonte de eltrons
para serem acelerados atravs do tubo. A implementao ficou conhecida
como tubo de Coolidge e a base de todas as unidades de raios-X atuais;
607
1914: Os raios-X so utilizados na primeira guerra mundial para detectar

fraturas;
1920: Waite patenteou o primeiro sistema de refrigerao a leo prova de
choque;
1923: Utilizao clnica dos raios-X para diagnstico da tuberculose
pulmonar;
1929: A Philips lanou no mercado o primeiro tubo com anodo rotativo;
Dcada de 70: Desenvolvi mento dos sistemas de tomografia
computadorizada;
Viso Geral
17 21
O raio-X radiao eletromagntica (freqncia de 10 a 10 Hz)
composta por ftons de alta energia. Nos tubos de raios-X dedicados
radiografia de diagnstico, esta radiao produzida quando um feixe de
eltrons de alta energia cintica (acelerados por uma grande diferena de
potencial entre 25 e 150 kV) colimado em um pequeno ponto focal metlico.
A rpida desacelerao destes eltrons ao colidir com o alvo metlico (Figura
01) produz uma grande quantidade de calor e uma pequena parte da energia
(1%) convertida em um espectro contnuo de raios-X chamada radiao
Bremsstrahlung.
Os eltrons so irradiados (emisso terminica) pelo aquecimento de um
filamento de tungstnio (W) em um eletrodo carregado negativamente (catodo).
Desta forma, os eltrons
livres so atrados pelo alvo
metlico carregado positiva-
mente (anodo). A ilustrao
abaixo sintetiza esquema-
ticamente o processo de
gerao dos raios-X
Figura 01. Processo de gerao
dos raios -X (representao esquem-
tica).
608
Tambm possvel que os eltrons incidentes ionizem tomos no anodo

metlico, criando lacunas nas camadas mais internas (maior probabilidade de
camadas K e L). Estas lacunas so rapidamente preenchidas por transies de
eltrons de outras camadas, gerando uma emisso de radiao dependente do
material do anodo, chamada de radiao caracterstica.
A corrente aplicada no tubo (entre 25 a 1.200 mA) afeta o nmero de
eltrons acelerados e conseqentemente, o nmero de ftons de raios-X
produzidos. A tenso aplicada no tubo afeta a energia dos ftons dos raios-X,
definindo, portanto, a sua penetrao ou qualidade.
A dose de radiao definida como a quantidade de energia transferida
pelo feixe de raios-X. Assim, a dose representa o produto da energia mdia dos
ftons (determinada pelo kVp) pelo seu nmero, determinado pela corrente no
tubo (mA) e o intervalo tempo de exposio (s).
Uma vez que os raios-X entram em contato com o paciente, os diferentes
tecidos absorvem diferentes quantidades de radiao em diferentes energias. A
radiao resultante registrada por um detector (usualmente filmes), gerando
uma imagem de transmisso (projeo plana) das absores geradas pelos
tecidos. Quanto maior a diferena de absoro entre os tecidos, maior o
contraste da imagem.
Observe a Tabela:
Tabela: Contraste entre ar, sangue, msculos e ossos.
% da dose
Coeficiente de % da dose
transmitida em
Material absoro de transmitida em
redao ao
radiao () 1cm
msculo
-1
Ar 0,000 cm 100,0% +20%
-1
Sangue 0,178 cm 88,7% +0,2%
-1
Msculo 0,180 cm 83,5% 0
-1
Osso 0,480 cm 61,9% -26%
Observa-se que a radiografia convencional oferece alto contraste entre ar,

ossos e msculo. Conseqentemente, a radiografia eficiente na
representao de estruturas sseas ou em imagens do pulmo. No entanto,
609
oferece pouco contraste na distino de tecidos "moles" (sangue e msculos).

De fato, para tornar vasos sanguneos visveis aos raios-X so utilizados
agentes de contrastes (materiais com alta absoro, que so injetados na
corrente sangunea). Na Figura 02, tem-se uma radiografia de uma mo, onde
se observa alto contraste em tecidos "duros" (tecido sseo) e baixo contraste
em tecidos moles (msculos).
Figura 02. Imagem radiogrfica de uma mo (alto
contraste entre os tecidos "duros" e baixo contraste entre
tecidos "moles").
Os raios-X so uma radiao ionizante.

Isto significa que a sua exposio, acima de
determinada dose, considerada um forte
fator cancergeno. Portanto, deve ser
aplicado apenas na rea de interesse,
evitando exposio desnecessria ao
paciente e ao operador.
exceo de certos tipos de aparelhos,
como os de raios-X odontolgico e
aparelhos portteis onde os trs
componentes so guardados de maneira
compacta, a maioria tem o tubo de raios-X e
o gerador de alta tenso (responsvel pela
alimentao do tubo de raios-X) localizados
na sala de exame e o painel de controle
numa sala contgua ou protegido por uma parede ou barreira de absoro,
normalmente de vidro plumbfero. Algumas instalaes possuem o gerador nas
salas de exame sob um teto falso.
Diagrama de Blocos
Uma abordagem genrica simplificada permite a identificao de trs
componentes fundamentais em qualquer sistema de diagnstico radiolgico,
como na Figura 03:
- Gerador de raios-X (fonte de alta tenso);
- Tubo de raios-X;
- Sistema de deteco.
610
Figura 03. Esquema bsico de uma unidade de raios -X de diagnstico e fotografia de um sistema tpico.
O gerador de raios-X engloba a fonte de alta tenso que alimenta o tubo,

assim como todos os painis de controle de seleo de kV, mA e tempo de
exposio.
Esto associados aos tubos de raios-X, sistemas de bombeamento de leo
para resfriamento, sistemas de abertura de fendas e colimao, filtros e
dispositivos de posicionamento mecnico do tubo (suporte).
Por ltimo, o sistema de deteco envolve todo o mecanismo de deteco e
armazenamento da imagem obtida, juntamente com os mecanismos
encarregados de melhorar a qualidade da mesma, por intensificao ou
diminuio de artefatos. Dentre os sistemas de deteco disponveis, tem-se os
filmes radiogrficos, as telas de fluorescncia, as matrizes de CCD (chage
coupled devices), matrizes amorfas (FPD - flat panel detector) de selnio (Se)
ou silcio (Si) e as placas de PSPL (photo-stimulable phosphor layer).
Desta forma, pode-se descrever o seguinte diagrama de blocos (Figura 04)
para as diversas modalidades de sistemas de radiologia de diagnstico, onde:
- Os blocos so os componentes essenciais, e esto presentes em
todos os sistemas independente da finalidade especfica ou do
fabricante;
611
- O circuito encontrado em alguns sistemas, sendo responsvel

pelo controle automtico de exposio (AEC Automatic exposure
control). Estes dispositivos inibem a gerao de raios-X quando um
sensor de radiao detecta a exposio adequada para a sensibilizao
do detector de radiao.
- Os blocos so extenses do sistema de imagem, variando com
sua finalidade, tecnologia de deteco e de fabricante;
- As linhas tracejadas tambm no esto presentes em todos os
Figura 04. Diagrama de blocos geral para sistemas de radiodiagnstico.
Segue uma discusso sobre os principais componentes deste diagrama.

Tubo de raios-X
A funo principal do tubo (ampola) de raios-X a gerao dos raios-X. O
tubo de raios-X geralmente no visvel externamente, pois est contido em
uma calota protetora de chumbo (cabeote) com apenas uma jane-
612
Ia por onde pode ser emitida a radiao. Desta forma, o tubo de Raios-X fica
inacessvel ao operador. Os componentes do tubo podem ser identificados na
figura 05 e so estudados separadamente.
O interior do tubo de raios-X lacrado a vcuo. Para resistir grande
quantidade de calor gerada quando da interao dos eltrons sobre o anodo e
manter o vcuo, a parte externa do tubo feita de PYREX. O vcuo
importante para aumentar a eficincia da produo de raios-X e garantir a
durabilidade do tubo. Se no houver vcuo aumenta-se a gerao de calor. Se
de alguma forma entrar gs dentro do tubo, a produo de Raios-X diminuir e
o tubo comear a falhar.
A janela do tubo por onde passa o feixe til uma parte do tubo de vidro,
formando um quadrado de aproximadamente 5 cm de lado, permitindo a
passagem de Raios-X com o mnimo de absoro possvel.
Figura 05. Diagrama esquemtico de um tubo de raios -X.
Catodo
O catodo o plo negativo do tubo de raios-X. Divide-se em duas partes:
filamento e focalizador.
- Filamento: Possui a forma de espiral, feito de tungstnio, medindo cerca
de 2 mm de dimetro e 1 ou 2 cm de comprimento. dele que so
emitidos os eltrons. Isto ocorre quando uma corrente de
aproximadamente 6A atravessa o filamento. O tungstnio utilizado por
permitir maior emisso terminica que outros metais e por seu alto ponto
de fuso (3.370 C).
613
- Focalizador: Sabemos que os eltrons so carregados negativamente.

Assim, existe uma repulso entre eles e como conseqncia um
espalhamento, criando uma perda ao longo da trajetria catodo-anodo.
Para evitar isto, o filamento do catodo envolvido por uma capa
carregada negativamente de maneira a manter os eltrons mais unidos e
concentr-los numa rea menor do anodo.
Corrente do Filamento: Quando ligamos o aparelho de raios-X, uma
corrente de baixa intensidade transferida ao filamento, mantendo-o aquecido
e preparado para receber a corrente necessria para a emisso dos eltrons.
Uma vez alcanado o valor mnimo de corrente para emisso terminica, um
pequeno aumento na corrente corresponde a um grande aumento do fluxo de
eltrons (corrente do tubo).
Anodo
O anodo o lado positivo do tubo de raios-X. Existem dois tipos de anodo:
- Anodo fixo: O anodo fixo utilizado em tubos onde no so necessrias
altas correntes, como em aparelhos de raios-X odontolgicos, unidades
portteis, etc.
- Anodo giratrio: A maioria dos tubos de unidades de diagnstico possui
anodo rotatrio devido utilizao de altas intensidades de Raios-X em
tempo curto.
Alvo
O alvo (target) a rea do anodo onde ocorre o impacto direto dos eltrons.
No anodo fixo o alvo uma pequena parte do anodo feito de uma liga de
tungstnio e rnio, enquanto que no anodo giratrio o alvo toda uma regio
circular do disco, tambm feito de uma liga de tungstnio e rnio mais
molibdnio, tendo alta resistncia aos impactos do movimento de rotao.
O anodo tem quatro funes bsicas:
- Receber os eltrons emitidos pelo catodo;
- Conduz-los atravs do tubo aos cabos conectados e ento seo de
alta tenso onde se conclui que o anodo um condutor eltrico;
614
- Conduzir calor, pois deve ser um bom condutor trmico;

- Funcionar como suporte para o alvo.
Quando os eltrons se chocam contra o anodo, mais de 95% de sua
energia cintica transformada em calor. Este calor precisa ser conduzido para
fora rapidamente, para no derreter o anodo. O anodo giratrio (Figura 06) tem
uma rea de impacto centenas de vezes maior que a de um anodo fixo, com
mesmo tamanho de foco. Com isso, o calor resultante fica distribudo,
possibilitando a utilizao de altas correntes.
Figura 06. Representao esquemtica de um tubo de raios -X com anodo rotativo.
Curvas de Resfriamento do Anodo: O conjunto do anodo tem uma

capacidade limitada de armazenar o calor. Embora seja continuamente
dissipado, existe a possibilidade de que a capacidade trmica do anodo seja
excedida mediante o uso prolongado ou de mltiplas exposies. Em
aplicaes de Raios-X a energia trmica expressa em UC (unidades de
calor):
1 UC = 1 kV x 1 mA x 1 segundo
A capacidade calorfica pode ser ainda aumentada acrescendo-se o nmero
de rotaes do anodo. Normalmente, a capacidade de rotao de 3.400
rotaes por minuto (rpm), porm, existem anodos de tubos de alta capacidade
que giram a 10.000 rpm. O mecanismo do rotor de um tubo de anodo giratrio
pode falhar ocasionalmente e, quando isto acontece, h um superaquecimento,
criando depresses no anodo ou rachaduras, danificando o tubo.
615
Motor de induo
O anodo rotatrio controlado por um motor de induo magntica dividido
em duas partes, separadas pelo "tubo de vidro". A parte externa do "tubo de
vidro" chama-se estator, consistindo de uma srie de eletromagnetos
igualmente distribudos em torno do "gargalo do tubo". A parte interna uma
haste, feita de barras de cobre e ferro em uma nica pea, formando um
mecanismo chamado de rotor. O rotor uma pea altamente balanceada, de
baixa frico.
O disparo de exposies de uma unidade radiogrfica no instantneo.
Deve-se esperar 1 ou 2 segundos, antes da exposio. Este tempo
necessrio para que o rotor acelere e desenvolva o nmero de rpm desejado.
Quando a exposio completada o rotor diminui a rotao e pra em mais ou
menos 1 minuto.
Cabeote
Os Raios-X produzidos so emitidos em todas as direes, sendo que, os
utilizados em exames so apenas aqueles que atravessam uma janela
formando o chamado feixe til. Os Raios-X que passam pela calota protetora
(Figura 07) so chamados de radiao de fuga, em nada contribuindo para a
informao da imagem diagnstica, causando exposio desnecessria aos
raios-X tanto do paciente quanto do operador. O cabeote reduz bastante o
nvel desta radiao tornando o aparelho mais seguro.
Figura 07. Produo de
raios -X dentro do cabeote
(mostrando a radiao de fuga e
o feixe til de raios -X).
No cabeote, o
tubo arrefecido por
leo para dissipar a
intensa produo de
calor no anodo
durante a produo de
raios-X. Ao sair pela
abertura (janela) do cabeote, a radiao passa pela fenda de um colimador,
onde a radiao que no se dirige regio de interesse retida.
616
Painel de controle
O painel de controle permite ao operador de Raios-X controlar a corrente e
a tenso no tubo e o tempo de exposio de maneira a obter-se intensidade e
penetrabilidade necessrias a uma radiografia de boa qualidade. Monitores em
forma de mostradores so disponveis para kV e s vezes mAs. Todos os
circuitos eltricos conectados aos mostradores do painel so de baixa tenso
diminuindo o perigo de choque eltrico para o operador.
- Linha de compensao: As companhias fornecedoras de energia no
so capazes de produzir uma tenso de rede estabilizada devido s
variaes na rede de transmisso e na distribuio pelas vrias sees
do hospital. A tenso necessria a uma unidade de Raios-X pode variar
em torno de 5%. Esta pequena variao na entrada acarreta uma grande
variao na produo de Raios-X necessitando-se assim de minimizao
da variao na rede eltrica.
- Autotransformador: O autotransformador projetado para suprimir a
tenso de suas variaes nos vrios circuitos do aparelho de Raios-X,
preferencialmente ao circuito do filamento e ao circuito de alta-tenso.
- Ajuste da alta tenso (Seleo de kV): O painel de controle pode, atravs
de seleo apropriada dos indicadores, fornecer precisamente a alta
tenso (kVp) desejada.
- Controle da corrente de tubo (Seleo de mA): Controla o nmero de
eltrons que atravessam o tubo de raios-X do catodo para o anodo (mA).
A corrente do tubo de Raios-X controlada pelo circuito eltrico
chamado circuito do filamento.
Gerador de raios-X (gerador de Alta Tenso)
O gerador de raios-X (gerador de alta tenso) prov a tenso necessria
para acelerao dos eltrons do catodo ao anodo do tubo de raios-X. O circuito
de alta tenso consiste basicamente de um transformador elevador de alta
tenso. Este transformador capaz de gerar tenses de sada de at 150 kV.
O transformador de alta-tenso imerso em um tanque de leo. Embora haja
produo de uma certa quantidade de calor no transformador, o leo usado
principalmente para isolamento eltrico. A Figura 08 apresenta um diagrama de
blocos dos demais componentes do gerador de raios-X.
617
Figura 08. Diagrama de blocos do circuito do gerador de raios -X.
Circuito do filamento
O circuito do filamento alimenta o filamento do tubo de raios-X com a tenso
(at 10 V) necessria para a gerao da corrente. A tenso do filamento
gerada por um transformador abaixador (transformador do filamento). Este
transformador alimentado pelo auto-transformador da rede. A ligao entre
ambos os transformadores se d por meio de um estabilizador de tenso, de
forma que possvel controlar a tenso de alimentao. A tenso deve ser
precisamente controlada pois pequenas variaes da corrente do filamento
implicam em grandes variaes da dose de radiao. Adicionalmente, em
alguns sistemas, inserida uma compensao da tenso de linha, onde o
circuito do filamento compensa mudanas no transformador de alta tenso.
618
RETIFICADOR: Retificadores so circuitos capazes de transformar tenses

alternadas (AC) em contnuas (DC) (Figura 09). O retificador restringe o sentido
da corrente em uma direo (do catodo para o anodo), portanto, prevenindo
danos ao tubo de raios-X.
Figura 09. Retificao em meia-onda e em onda completa.
Existem dois tipos de retificadores: meia-onda e onda completa.

Tipicamente, os retificadores utilizados em circuitos de raios-X so de onda
completa. Os retificadores de onda completa so realizados pela associao de
dois retificadores de meia onda com direes de corrente em oposio.
O gerador de raios-X ideal forneceria uma tenso DC perfeita. Variaes de
tenso implicam em ineficincia na gerao dos raios-X. A eficincia do tubo
afetada diretamente pelo fator de ripple do gerador de alta tenso. O fator de
ripple dado pela seguinte expresso:
619
O fator de ripple de um retificador monofsico (meia onda ou onda

completa) 100%.
Tipos de geradores de alta tenso
- Retificadores monofsicos: Os retificadores monofsicos de meia-onda e
de onda completa geram dois pulsos de raios-X por ciclo (120 por
segundo). O fator de ripple de 100% e a produo de raios-X
substancialmente baixa e oscilante (Figura 10).
Figura 10. Tipos de geradores de alta tenso.
- Retificadores trifsicos: Os retificadores trifsicos de onda completa

contm trs autotransformadores de rede e trs bobinas no primrio do
transformador de alta-tenso. Quando estas trs bobinas so
eletricamente conectadas em "Y", uma diferena de fase de 120
gerada e quando conectadas em "D" a diferena de 150. Geradores
trifsicos com 6 pulsos por ciclo utilizam conexes em "Y" e 6 retifi-
620
cadores, resultando em 6 pulsos de radiao por ciclo (360 pulsos por

segundo). Geradores trifsicos com 12 pulsos por ciclo utilizam duas conexes
em "Y" e 12 retificadores, resultando em 12 pulsos de radiao por ciclo (720
pulsos por segundo) (Figura 10). O fator de ripple de um retificador trifsico
com 6 pulsos ou ciclo 13,5%.
Geradores (multipulsos) de alta freqncia: utilizam um retificador
monofsico ou trifsico para gerar uma tenso prxima a um sinal DC. A
seguir, convertem este sinal DC em um sinal de alta freqncia (100 kHz)
atravs de um inversor de potncia (oscilador). O sinal resultante utilizado em
um nico transformador elevador de alta tenso. A retificao de onda
completa no secundrio do circuito de alta tenso dobra o nmero de pulsos,
(da ordem de 200.000 por segundo) (Figura 10). Um capacitor de alta-tenso
reduz o ripple final a cerca de 2 %. A alimentao destes geradores com
trifsico ou monofsico no altera suas formas de onda. Os transformadores de
alta freqncia costumam ocupar 1/3 do espao de um transformador trifsico
de 12 pulsos. Transformadores de alta freqncia para baixos kV podem ser
montados juntamente com o tubo de raios-X, eliminando a necessidade de
cabos de alta tenso.
Geradores de potencial constante: Os geradores de potencial constante
produzem tenses verdadeiramente contnuas (DC). So variantes dos
transformadores trifsicos de 12 pulsos ou ciclo. Dois triodos (3 eletrodos) ou
um quatrodo (4 eletrodos) controlam tubos de vcuo na sada do transformador
secundrio. O catodo e o anodo dos tubos alimentam o tubo de raios-X. Cada
tubo contm um eletrodo de controle chamado grade ("grid"). Variaes na
tenso da grade alteram a resistncia do tubo, controlando a tenso na sada.
Em suma, os tubos funcionam como "grandes vlvulas". Um circuito
comparador na tenso de sada dos tubos ajusta a tenso de BIAS da grade a
fim de manter um potencial constante. A resposta do circuito quase que
instantnea, de forma que o sinal final praticamente DC (Figura 10). Alguns
geradores de potencial constante usam transistores de efeito de campo (FET)
de potncia no lugar de tubos triodos ou tetrodos.
621
Circuito do timer (temporizador)

O circuito do timer controla a durao da exposio em intervalos de tempo
tipicamente entre 1/120 e 6 segundos. Trs tipos de timers so utilizados em
geradores de raios-X: mecnicos, sncronos e eletrnicos. Os temporizadores
mecnicos utilizam sistemas de molas para calibrar o tempo, tendo preciso de
de segundo e sendo similares aos "indicadores de peru assado".
Temporizadores sncronos utilizam o movimento de motores sncronos, sendo
capazes de contar mltiplos de 1/120 segundos. Temporizadores eletrnicos
so utilizados na grande maioria dos sistemas, oferecendo grande preciso.
Circuito de chaveamento
Os circuitos de chaveamento so classificados como primrio ou
secundrio, de acordo com sua posio no circuito de alta tenso. A sua
funo iniciar e cortar a alimentao do tubo de raios-X no final da exposio.
Os circuitos de chaveamento do primrio so mais simples, baratos e seguros.
Os trs tipos de chaveamento primrio so as chaves eletromagnticas, triodos
a vcuo e SCRs. As chaves eletromagnticas so movidas por um conjunto
chave - mola que abrem ou fecham o circuito quando uma corrente aplicada
em uma bobina. Devido sua inrcia, estes dispositivos tm resposta muito
lenta e possuem alto custo de manuteno. Triodos a vcuo so tubos
controlados por uma tenso de BIAS em uma grade. O tempo de resposta dos
triodos a vcuo rpido, mas produzem muito aquecimento e possuem alto
custo de manuteno. Os SCRs (siliconcontrolled rectifiers) ou tiristores so
chaves de potncia baseadas em componentes de estado slido, so rpidos,
baratos e de fcil manuteno. Os SCR podem realizar chaveamento sncrono
com a rede (intervalos de 1/120 segundos) ou assncrono (chaveamento de at
500 s).
Tubos de raios-x controlados com grade
Se uma tenso de BIAS de 3V for aplicada em uma grade entre o catodo e
o anodo, temos a supresso da gerao de raios-X. Esta tecnologia utilizada
em cine-fluoroscopia, chaveando a cmera juntamente com o tubo em at 500
exposies por segundo, de forma a reduzir a dose de radiao exposta ao
paciente.
622
Sistemas de Deteco e Display

Um espao longitudinal geralmente existe sob a mesa de exposies. Neste
espao posto o sistema de deteco. Normalmente, os sistemas de deteco
utilizados so os filmes radiogrficos.
Grades de absoro
Os raios-X podem interagir com a matria de vrios modos, como
atravessar a seco transversal sem qualquer desvio, ser absorvido, refletido,
ou pode ainda chocar-se com um eltron e sofrer um desvio de trajetria. Esta
ltima parcela de radiao recebe o nome de radiao de espalhamento e leva
perda de resoluo do sistema.
Para reduzir a radiao de espalhamento e desta forma melhorar a
qualidade da imagem, uma grade (tela) de absoro, esttica ou mvel,
utilizada em conjunto com bandeja do filme. A grade de absoro consiste de
uma srie de fatias de chumbo intercaladas com plstico, fibra de carbono, de
forma que somente feixes que incidam diretamente no sofram interao e
feixes que incidam obliquamente sejam absorvidos (Figura 11).
Figura 11. Diagrama de uma grade

de absoro.
623
Nas grades de absoro lineares, as tiras de chumbo so

paralelas longitudinalmente e inclinadas na direo do feixe de raios-X, de
forma que permitem a passagem de ftons primrios.
A razo da grade a grandeza que mede a relao entre a largura dos
intervalos de absoro e a distncia entre eles, indicando a eficincia da grade
em remover radiao oblqua. No obstante, o aumento da razo implica em
reduo do contraste, de modo que quase sempre necessrio elevar a dose
de radiao exposta ao paciente.
As grades mveis, denominadas Pooter-Bucky ou Bucky grid, so utilizadas
para eliminar as sombras provocadas pela grade. Durante a produo de raios-
X, a grade se move de 1 a 3 cm em movimento de ida e volta. A movimentao
da grade tem como vantagem a eliminao de linhas na imagem
correspondente grade, porm demanda aumento na dose fornecida ao
paciente e a vibrao pode gerar artefatos. Acrescente-se ainda que o prprio
mecanismo de movimentao da grade costuma apresentar defeitos.
Filmes radiogrficos
Os filmes radiogrficos so o meio mais difundido de armazenamento de
imagem para diagnstico com raios-X. A chapa fotogrfica pode ser
impressionada diretamente pelos raios-X, ou ser impregnada pela radiao
visvel proveniente de uma tela fluorescente (cran). As chapas fotogrficas
so formadas por uma folha de acetato ou polister (base de sustentao), em
emulses fotogrficas em ambas as faces (Figura 12). A emulso fotogrfica
consiste em gros de brometo de prata, com dimetro de cerca de 1 m. O
tamanho do gro da emulso est diretamente correlacionado com a resoluo
do filme.
Figura 12. Corte de um filme radiogrfi co
624
Maiores velocidades de sensibilizao do filme esto relacionadas

reduo da dose de radiao ao paciente. Entretanto, filmes mais rpidos
tendem a ser mais ruidosos. Em sistemas em que a prioridade a reduo da
dose, utilizam-se filmes rpidos em exposies curtas. Em sistemas em que a
prioridade a reduo do rudo, utilizam-se filmes lentos com exposies
demoradas. A velocidade de sensibilizao est relacionada espessura do
filme: filmes mais finos tendem a ser mais lentos, mas apresentam melhor
resoluo. Os filmes mais recentes tm conseguido agregar qualidades de
resoluo, velocidade e baixo rudo.
No caso de exposio direta do filme radiao, a imagem formada pela
interao dos raios-X com a emulso da chapa. Entretanto, o filme tem uma
sensibilidade muito reduzida aos raios-X, necessitando de maior dose de
radiao ao paciente (maior tempo de exposio). O uso de telas
fluoroscpicas reduz a dose de radiao necessria, mas degrada a resoluo.
As telas fluoroscpicas consistem em um aperfeioamento do diagnstico
por raios-X. Estas telas so formadas de material que possui a capacidade de
gerar grande quantidade de ftons de menor energia (no visvel) quando
estimulado por um fton de raios-X. Desta forma a sensibilizao muito mais
eficiente. Tambm se deve considerar a reduo do rudo de origem quntica
(que se reduz com a raiz do nmero de ftons). Contudo, o espalhamento
destes ftons (usualmente na faixa do visvel) reduz a resoluo do sistema.
Depois de expostos, os filmes radiogrficos necessitam de um processo de
revelao qumica para que a imagem possa ser revelada.
Sensores digitais
A radiologia digital utiliza os mesmos sistemas de exposio (tubos e
geradores de raios-X) da radiografia comum. Uso da tecnologia de deteco
digital somente visa eliminar a chapa fotogrfica. Atravs destes sistemas
possvel adquirir a imagem radiogrfica diretamente e de forma digital. Os
sensores digitais de radiao podem ser diretos ou indiretos.
625
Detectores Digitais Indiretos

Nos sensores digitais diretos, a radiao primeiramente convertida em luz
visvel por telas fluoroscpicas (iodeto de csio dopado com tlio). A luz obtida
ento detectada por uma matriz de sensores digitais. Os sensores digitais
podem ser do tipo CCD (charge-coupled devices) ou por matrizes de fotodiodos
(FPD - flat panel detector) (Figura 13). Nestes sistemas, cada pixel (picture
element) corresponde a um elemento ativo de estado slido. Alguns sistemas
chegam a possuir matrizes de at 2000 x 2000 elementos, com dimenses de
pixel entre 40 e 200 m.
Alternativamente, utilizam-se placas de armazenamento de fsforo (PSPL -
photo stimulable phosphor layer). As placas de armazenamento de fsforo so
placas de fsforo, dopadas com eurpio, que substituem diretamente os filmes
nos sistemas radiogrficos convencionais. Durante a exposio, pares eltron-
lacuna so acumulados na estrutura, formando uma imagem latente. Depois de
expostos, estes filmes so transportados a uma processadora a laser, onde a
imagem latente revelada pela recombinao dos pares estimulada pelo laser.
A imagem digital adquirida por um tubo fotomultiplicador (PMT) e ento
transferida a um computador. As placas so reutilizveis.
Detectores Digitais Diretos
Em contraste com os sistemas de radiologia digital indireta, os sistemas de
radiologia digital direta no necessitam da converso dos raios-X em luz
visvel. Um detector plano (FPD) diretamente sensibilizado pela radiao X.
Estes detectores so compostos de matrizes de silcio ou selnio amorfo que,
expostas aos raios-X, tambm geram pares eltrons-lacuna que so lidos
eletricamente por uma matriz de TFT e formam a imagem digital. Como estes
sistemas no apresentam espalhamento da luz, dispem de resoluo superior
aos sistemas digitais indiretos.
626
Figura 13. Sistemas de radiografia de trax: (A) convecional (com filme) e (B) digital (sem
filme). Em destaque um flat-panel detector (FDP).
A literatura especializada afirma que os sensores digitais, em geral,

apresentam resoluo inferior aos filmes convencionais. No entanto, todos os
detectores digitais apresentam alta eficincia na deteco de quanta de
energia, por efeitos fotoeltricos. Desta forma, estes sistemas so menos
ruidosos, apresentando imagens com alto SNR (alta relao sinal-rudo) e DQE
(data quanta efficiency) (da ordem de 0,01% para filmes e 6% para sistemas
digitais), podendo operar com doses de radiao muito inferiores. referido
que a reduo da dose de radiao da ordem de 90% com os sensores
digitais. Os sensores digitais tambm so sensveis a radiao em uma escala
dinmica de 10.000:1 contra 100:1 dos filmes, sendo extremamente lineares
dentro desta escala. Com exceo dos sistemas de PSPL, a imagem obtida
instantaneamente, de forma que esperada uma reduo no tempo de exame.
Os sistemas de radiologia digital disponibilizam a imagem como arquivos
em computadores, sendo visualizados inicialmente em um monitor de vdeo e
abrangendo facilidades de tratamento de imagem com filtros digitais e a
aplicao de sistemas de auxlio ao diagnstico (CAD - computer aided
diagnosis). Via de regra, os sistemas digitais so compatveis com os
requerimentos do Protocolo de Comunicao em Medicina (DICOM - Digital
Communication in Medicine), gerando a possibilidade de conexo
627
com o sistema de arquivamento e distribuio de imagens (PACS - Picture

Archiving and Communication Systems), utilizando bases de dados
coorporativas e gerncia do servio pelo sistema de informao radiolgica
(RIS - Radiological Information System) e o sistema de informao do hospital
(HIS - Hospital Information System).
Teoricamente seria possvel reduzir drasticamente os custos operacionais
de um servio de radiologia utilizando apenas detectores e mdia digitais. O
Brasil, no entanto, no aceita a mdia digital juridicamente, de forma que,
mesmo sendo possvel adquirir a imagem radiogrfica diretamente de forma
digital, sempre necessria a sua posterior impresso em filme. Apesar disso,
a literatura afirma que at 30% dos filmes so descartados por exposio
inadequada. Este descarte reduzido a zero com os sistemas digitais, pois os
filmes somente so impressos aps a imagem devidamente processada.
Todavia, raramente necessrio repetir exposies com sistemas digitais, pois
eles apresentam uma larga escala dinmica e a imagem pode ser recuperada
por processamento via software. Desta forma, os sistemas digitais apresentam
uma melhora na qualidade da imagem e na reduo de dose ao paciente,
diminuio do tempo de exame, alm de ser esperada uma reduo do uso de
filmes decorrentes da no repetio das exposies.
No futuro, espera-se que os sistemas digitais substituam completamente os
filmes radiogrficos.
Intensificadores de imagem
Os intensificadores de imagem so dispositivos que fornecem um alto
ganho a ftons incidentes de raios-X. Apresentam ainda a vantagem de
resoluo superior tela fluoroscpica, sendo, portanto, dispositivos que
contribuem para uma melhor qualidade de imagem e reduo da dose de
radiao.
Um intensificador de imagem (tubo fotomultiplicador) constitudo de um
tubo com vcuo, tendo um anteparo fluorescente, onde incidem os raios-X
(Figura 14). Este anteparo emite ftons que sensibilizam um fotocatodo,
gerando fotoeltrons, que so acelerados por uma tenso de 20 a 30 kV e
focalizados por meio de eletrodos de campo, sendo conduzi-dos a uma tela
fluorescente onde produzem ftons na faixa do visvel.
628
A imagem resultante pode ser captada por cmeras ou matrizes de CCD.

Assim, a imagem pode ser exibida em uma tela de TV, gravada em vdeo
(VHS), pelcula, digitalizada e armazenada em disco. Os intensificadores so
descritos por meio do dimetro da superfcie fosforescente, de acordo com o
procedimento e a vista desejada.
Figura 14. Diagrama

esquemtico de um
intensificador de imagem.
As tcnicas de radiologia que fazem uso de intensificares de imagem ou de

obteno de imagem diretamente de telas fluoroscpicas (crans) recebem a
denominao especial de fluoroscopia.
Uma das principais aplicaes da fluoroscopia na angiografia, onde
intensificadores fluoroscpicos so utilizados para a visualizao dos vasos
sanguneos (Figura 15 e Figura 16).
Figura 15. Diagram
Figura 15. Diagrama esquemtico de um sistema de angiografia.
629
A fluoroscopia possui a vantagem da obteno de imagem em tempo real,

permitindo o uso durante cirurgias. No entanto, so requeridas altas doses de
radiao para esta modalidade de exame.
Figura 16. Fotografia de um sistema de angiografia.
As imagens de fluoroscopia digital obtidas com cmeras CCD so

preferveis para exames de angiografia digital de subtrao (DSA - digital
subtraction angiograph), onde temos a subtrao digital de uma imagem de
uma estrutura com e sem contraste radiolgico, de forma que temos a
visualizao somente dos vasos sanguneos. As cmeras de vdeo CCD
tambm so referidas como possuindo melhor resoluo, reduo de rudo e
artefatos que outras modalidades de obteno da imagem fluoroscpica.
Os sistemas fluoroscpicos digitais utilizam detectores digitais de alta
velocidade (multi-frame flat-panel detectors), capazes de 30 quadros por
segundo, no lugar de telas intensificadoras. Estes sensores permitem reduzir a
dose de radiao e melhorar a qualidade da imagem, sendo propostos como a
evoluo dos sistemas fluoroscpicos.
630
Os equipamentos de fluoroscopia e radiologia podem ser divididos em duas

categorias fixos e mveis (Figura 17 e Figura 18). Os equipamentos mveis
apresentam a vantagem de ser movimentados, sendo possvel que um
equipamento seja utilizado em vrias salas cirrgicas ou em situaes de
dificuldade ou risco de transporte do paciente. Em sistemas de radiografia
mvel um capacitor (ou grupo de capacitores) alimentado quando o sistema
est conectado a rede, sendo descarregado no momento da exposio para a
gerao da tenso em um tubo controlado com grade.
Figura 17. Diagrama esquemtico de sistema de fluoroscopia mvel e representao fotogrfica
Dentre os aspectos a serem observados na especificao destes sistemas

tem-se as dimenses e possibilidades de
rotao e translao do tubo e da mesa, os
tipos de geradores e tubos de raios-X e os
sistemas de colimao e filtragem da
radiao.
Figura 18
Sistema de radiologia mvel
631
Colimadores e filtros
Os colimadores e filtros so importantes no ajuste do feixe de raios-X. A sua
utilizao correta acarreta uma mxima qualidade da imagem com um mnimo
de exposio ao paciente.
Os colimadores so basicamente conjuntos de fendas de chumbo, que
regulam a rea a ser irradiada, de modo que apenas a rea de interesse para
diagnstico seja irradiada.
Os filtros so elementos metlicos que visam eliminar a radiao de baixa
energia. Normalmente so utilizados filtros de alumnio e cobre. Ao
selecionarmos a tenso de pico do tubo de raios-X, selecionamos a mxima
energia da radiao. Atravs do uso de filtros, determinamos a mnima energia
do feixe resultante. Somente ftons com energia superior necessria para
atravessar o filtro estaro presentes no feixe secundrio. Desta forma, pode-se
realizar controle da energia da radiao incidente.
A necessidade de filtrao ocorre nos casos de exames onde utilizada
radiao de alta energia. Neste caso, ftons de baixa energia so quase
totalmente absorvidos pelo organismo, no chegando a impressionar o detector
de radiao. Desta forma, estes ftons em nada contribuem para a formao
da imagem, aumentando significativamente a dose recebida pelo paciente
sendo, fortemente, recomendado o uso de filtros.
A camada semi-redutora uma medida da penetrao do feixe, que
exprime a espessura de um filtro de determinado metal capaz de reduzir
metade a dose de radiao ao paciente. Quanto maior a camada semi-redutora
de um feixe, maior a sua energia.
Controle Automtico de Exposio (AEC)
Os sistemas de controle automtico de exposio encerram a exposio
quando uma intensidade de radiao suficiente atinge o sensor. Este
dispositivo evita a necessidade de re-exposio devido ao ajuste inadequado
da exposio. Os detectores de AEC (automactic exposure control), tambm
chamados de fototemporizadores (phototimers), incluem um ou mais elementos
posicionados em frente ou atrs do cassete do filme. Os tipos mais freqentes
de phototimers so:
632
- Tubos fotomultiplicadores: Os tubos fotomultiplicadores (PMT - photo

multiplier tubes) coletam a luz emitida quando os raios-X atingem um
material fluorescente e convertem esta intensidade luminosa em uma
corrente proporcional dose de radiao.
- Cmaras de ionizao: As cmaras de ionizao utilizadas em
dispositivos AEC so filmes finos de cmaras de gases, que se ionizam
gerando corrente proporcional dose de radiao.
- Fotodiodos: Os fotodiodos coletam a luz emitida quando os raios-X
atingem um material fluorescente e convertem esta intensidade luminosa
em uma corrente proporcional dose de radiao.
O corte da tenso de alimentao do tubo realizado atravs de um
SCR. Os dispositivos AEC mais simples requerem que o tcnico especifique
o kVp e o mA, enquanto o AEC controla o tempo de exposio.
Nos sistemas com tecnologia "falling load" o tcnico apenas seleciona o
kVp. Um circuito de controle adicionado ao circuito da corrente de
filamento. Inicialmente selecionada a mxima corrente (mA) para a tenso
selecionada, ento a corrente vai sendo reduzida de acordo com a
caracterstica de aquecimento do tubo de raios-X. A reduo do mA afeta o
kVp, de forma que o processo repetido at que seja detectada uma
exposio suficiente.
Em alguns sistemas a faixa de kVp para determinados tipos de exame
pr-programada, de forma que o tcnico apenas escolhe qual o tipo de
exame a realizar. A ajuste realizado pela "falling load".
Em fluoroscopia, um brilho constante desejado na imagem. O controle
de brilho automtico regula o brilho da imagem ajustando o gerador de alta
tenso de forma a manter uma exposio de radiao constante.
Processadora Automtica de Filmes e Impressora "DRY"
A revelao de filmes crtica na qualidade da gerao de imagens
radiogrficas. Processadoras de filmes (Figura 19) realizam
automaticamente os processos de revelao, fixao, lavagem e secagem
de filmes expostos em diferentes energias, da radiao X a luz visvel. Nas
processadoras "daylight" no h necessidade de cmara escura e os filmes
so manuseados sob iluminao comum. Os produtos qumicos so
materiais de consumo destes sistemas (reveladores, fixadores, etc), que
devem ser preparados antes da sua utilizao.
633
As impressoras "dry" (secas) (Figura 20) produzem imagens de alta

resoluo em filmes de vrios formatos baseado em imagens digitais
adquiridas em radiologia digital, fluoroscopia computadorizada (DSA),
tomografia computadorizada (CT), ressonncia nuclear magntica (MRI), ultra-
som (US) e medicina nuclear (NM). Estes dispositivos podem ser interfaceados
na maioria dos equipamentos ou conectados na rede do hospital (PACS). O
processo trmico de impresso semelhante ao das impressoras a laser para
computadores e dispensa o uso de qumicos.
PACS: LAN/WAN - RIS/HIS
Os sistemas de arquivamento e distribuio de imagens (PACS - Picture
Archiving and Communication Systems) so sistemas de bases de dados de
imagem digitais e informao em redes de computadores otimizadas para as
necessidades mdicas (Figura 21). Sob este sistema, todos os equipamentos
digitais do hospital, como radiologia digital, DAS, CT, MRI, US e NM so
cabeados em uma rede local (LAN - local area network), interfaceando com
grandes redes (WAN - wide area network), como a Internet.
634
A compatibilidade entre todos os sistemas garantida pelo Protocolo de

Comunicao em Medicina (DICOM - Digital Communication in Medicine),
definido pela ACR/NEMA, que assegura a troca de dados entre dispositivos de
imagem independentemente de fabricantes e marcas. Desta forma, todo o
hardware, aplicaes, servidores de bases e dados, rede e perifricos
(compartilhamento de impressoras, estaes de arquivamento, dispositivos de
visualizao, etc) se comunicam sem necessidade de padronizao de
interfaces.
Figura 21. Conexo de equipamentos em LAN atravs do protocolo DICOM.
O sistema de informao radiolgica (RIS - Radiological Information

System) uma aplicao que roda em uma camada mais alta deste sistema
(ISO-OSI HL7 - health layer 7) com funes de: pronturio eletrnico com
reconhecimeto de voz, estudo de casos, telemedicina, gerenciamento da base
de dados de imagens, registro e rastreamento de pacientes, agendamento de
exames, gerao automtica de relatrios de resultados, controle de qualidade,
contabilidade, cobranas, controle de estoque, relatrios tcnicos automticos
para pessoal de suporte e gerentes, por fax e correio eletrnico.
Por sua vez, o sistema de informao radiolgica serve a aplicao do
sistema de informao do hospital (HIS - Hospital Information System), que
gerencia o complexo de sade como um todo.
635
Scanner de filmes
Figura 22. Sistema de digitalizao de filmes
Os sistemas de digitalizao de imagem so digitalizadores ticos de filmes

com varredura de um feixe de laser (Figura 22). Desta forma, pode-se trabalhar
com imagens digitais obtidas a partir de filmes. No entanto, descrito na
literatura que estes sistemas possuem baixa resoluo espacial e baixa relao
sinal por rudo.
CAD
Os sistemas de apoio deciso mdica so aplicaes que auxiliam o
mdico no diagnstico. Estes softwares utilizam tecnologias de reconhecimento
de padres para tomar decises. So usados para diagnstico por imagem nos
mais diversos sistemas, como mamografia, TC, MRI, etc. Estes sistemas tm
seu uso facilitado dentro de PACS, pois pode ser configurado para a realizao
do laudo eletrnico automaticamente, e ao receber o exame pela rede, o
especialista fornece o seu laudo no pronturio eletrnico tendo as informaes
do sistema.
Novos parmetros da qualidade de imagem radiolgica
Devido a recentes inovaes dos sistemas de radiologia digital, novos
parmetros de qualidade esto sendo propostos. Recentes estudos indi-
636
cam que a resoluo espacial no o parmetro mais robusto para definir a

informao clnica. A funo de transferncia de modulao (MTF) sugerida
como indicador da resoluo. A densidade espectral de rudo (NPS) o melhor
parmetro indicador do rudo da imagem. Baseado na relao da MTF e na
NPS calculada a relao sinal por rudo (SNR), expressa quadraticamente
pelo rudo quntico equivalente (NEQ).
Contudo, o parmetro mais robusto para a qualidade da imagem apontado
como uma normalizao da relao sinal por rudo pela dose de radiao,
denominado eficincia na deteco de quanta (DQE). Quanto maior este
parmetro (entre 0 e 1) maior a relao sinal por rudo da imagem para uma
menor dose.
Proteo radiolgica
durao de utilizao e a distncia que se encontra de rea circundantes. Um
profissional especialmente qualificado e credenciado (supervisor de proteo
radiolgica) indicado para o dimensionamento da blindagem. Maiores
informaes so obtidas nas diretrizes da Comisso Nacional de Energia
Nuclear (CNEN):
- CNEN - NE 3.01: "Diretrizes bsicas de radioproteo";
- CNEN - NE 3.02: "Servios de radioproteo"
- CNEN - NE 6.02: "Licenciamento de instalaes radiativas"
Espao fsico
Segundo as normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade do Ministrio da Sade, reservam-se os seguintes recursos fsicos
para a implantao de uma unidade de radiologia (Tabela 02):
637
Tabela 02 - Espao fsico necessrio para a implantao de uma unidade de radiologia.
Finalidade rea
2
Sala de preparo de pacientes (vestirio) 6,0 m
2
Sala de servios 8,0 m
2
Geral 25,0 m (lado min. 4,0 m)
A - Sala de exames (com comando) 2
Odontolgico 6,0 m
2
B - Sala de exames (telecomandado) 22,0 m (lado min. 3,8 m)
2
B Sala de comando 6,0 m
2
Sala de interpretao e laudos 6,0 m
2
Sala de preparo de contraste (*) 2,5 m
2
Min de 2 leitos com 8,5 m por leito
Sala de induo e recuperao anestsica (*) 2
mais de 2 leitos 6,5 m por leito
(*) - A depender do tipo de exames realizados.

Instalaes eltricas
Na sala de exames radiogrficos, as paredes e portas so revestidas
internamente com folhas de chumbo ou o seu reboco feito com barita,
material bastante parecido com a argamassa. O projeto da blindagem
especificado, caso a caso, pelo supervisor de proteo radiolgica.
Entretanto, as instalaes eltricas das salas devem ficar internamente ao
revestimento de chumbo ou barita, tomando-se o cuidado na fixao das
tubulaes e caixas, sempre protegendo as cabeas de pregos e parafusos
com chumbo, de forma a evitar vazamentos de radiao.
Em uma sala de radiologia convencional so previstas duas tomadas em
cada parede, com potncia de 400 VA, a 1,20 m do cho, sendo pelo menos
duas com tenso de 220 V. Os condutores eltricos so dimensionados
segundo a norma NBR5410, seguindo a padronizao do hospital de 3 pinos,
com um bom aterramento. Os circuitos eltricos das tomadas devem ser bem
definidos de forma a alimentar no mximo 2 salas.
Equipamentos de raios-X fixos de grande porte operam em sistemas
trifsicos de 380/220 V, necessitando de redes de alimentao especficas
638
e individuais. Estes equipamentos devem possuir um transformador

independente da instalao eltrica, no devendo este transformador alimentar
reas de tratamento intensivo e centros cirrgicos, sob a pena de grande
interferncia em equipamentos menores, tais como monitores cardacos. A
alimentao deve ser dimensionada para a mxima potncia do equipamento
(pico), fornecida pelo fabricante (usualmente em torno de 150 kVA).
A rea de radiologia deve possuir um painel de energia exclusivo para
equipamentos de raios-X, com alimentao geral de 5 fios (3 fases + neutro +
terra), vindo diretamente da subestao, tendo a tenso de trabalho
devidamente identificada na porta do painel (380/220 V). Dentro do painel,
cada disjuntor deve indicar claramente a sala e o equipamento. Toda a
proteo eltrica deve ser dimensionada segundo a norma NBR 5410, tendo
por base a potncia do equipamento, fornecida pelo fabricante.
Segundo a norma NBR5413, o ndice de iluminao recomendado para
salas de radiodiagnstico de 200 lux. A distribuio das luminrias no deve
ser projetada antes de saber-se exatamente onde os equipamentos sero
instalados, pois os mesmos podem possuir trilhos de sustentao presos no
cho e teto.
Segundo as normas de Dimensionamento de Equipamentos Mdico-
assistenciais do Ministrio da Sade, recomendada a seguinte estrutura por
ambiente:
Sala de exames radiogrficos
- Aparelho de raios-X:
- Mesa radiogrfica; plangrafo; buck mural;
- Recursos complementares:
- Escada de 2 degraus; mesa instrumental; negatoscpio; 2 cadeiras;
biombo plumbfero (protetor porttil de Raios-X); avental plumbfero; 2
luvas plumbferas; armazm de filmes de raios-X; suporte de hamper;
biombo;
639

- Segundo a norma NBR 6977: "Proteo radiolgica regras bsicas de
profissionalmente expostas, no recebam exposio mdia superior a 5
consecutivas. A exposio nas mos, ps e calcanhares isoladamente
permitida at 75 R por ano, no passando do limite de 40 R em
quaisquer 13 semanas consecutivas.
- Segundo a norma NBR 6977, as pessoas no-profissionalmente
expostas, no devem receber exposio mdia superior a 0,5 R por ano,
o limite para adultos que ocasionalmente penetram na rea controlada
de 1,5 R por ano.
- Gestantes no devem realizar exames radiogrficos at o terceiro ms
de gestao;
- O uso cuidadoso do tubo de Raios-X resulta em prolongado tempo de
servio. O mau trato encurta sua vida substancialmente e pode provocar
uma falha repentina. A vida do tubo prolongada quando valores
apropriados de kV, mA e tempos de exposio prprios de cada exame
so selecionados pelos tcnicos de Radiologia;
- Em sistemas radiogrficos mveis, o profissional de sade e os
pacientes prximos podem receber doses desnecessrias de radiao,
pois estes sistemas no contam com a proteo dos sistemas fixos.
Adicionalmente, os geradores de raios-X por descarga de capacitores
podem manter cargas (e o feixe de exposio) depois do tempo de
exposio programado. Assim, estes sistemas podem causar risco de
choque eltrico a tcnicos de radiao que desconectem os cabos de
alta tenso enquanto existirem cargas residuais.
- Em sistemas fluoroscpicos, a grande mobilidade dos braos em "C"
favorece o risco de coliso entre partes mveis, ainda mais
considerando que so equipamentos grandes instalados normalmente
em pequenas reas. Alguns modelos incorporam mecanismos de
anticoliso, mas so recomendados cuidados aos operadores.
- Tambm relatado o risco de choque eltrico em sistemas
fluoroscpicos devido ao fato da passagem de corrente eltrica no
640
corao do paciente atravs do cateter de baixa resistncia, induzindo

fibrilao ventricular. No entanto, estes acidentes so minimizados pelo
uso de transformadores. Uma unidade de cardioverso deve ficar
disponvel na sala de cateterismo;
- A dose mxima em sistemas de angiografia de alta intensidade atinge de
21 a 93R/min. Por comparao, a dose de um exame tpico de
tomografia computadorizada de 4 R/min e um exame mamogrfico 0,4
R/min. A colimao do feixe, filtrao e fluoroscopia pulsada devem ser
utilizadas para reduzir a dose ao paciente. Os operadores devem
monitorar o nvel de radiao durante os procedimentos e utilizar
aventais de chumbo, colares tireoidianos e dosmetros;
- Sistemas radiogrficos digitais devem ser avaliados quanto aos
requerimentos do DICOM 3.0 e a possibilidade de conexo com o
sistema de arquivamento e distribuio de imagens (PACS), o sistema
de informao radiolgica (RIS) e o sistema de informao do hospital
(HIS).
A grande maioria das falhas de equipamentos de radiografia est
relacionada com suas partes mecnicas. Costumam ocorrer falhas mecnicas
no colimador e na grade de absoro. Dentre outros aspectos de manuteno,
tm-se:
- Nas grades de absoro em que movimento vibratrio gerado por
bobinas, relata-se que estas costumam queimar. Tambm so comuns
falhas de mau-contato nos rels envolvidos com este sistema;
- No caso de dispositivos de posicionamento automtico (a movimentao
do tubo segue a movimentao do cassete do filme), deve-se testar a
coincidncia do feixe na CFOV (central field of view), representada pela
regio central de 70% da rea til.
- Em alguns sistemas a centralizao realizada manualmente, utilizando
como referncia um feixe de luz visvel. referido o desalinhamento
deste feixe de luz na CFOV. A mesma lmpada tambm costuma
queimar.
- Os servomecanismos mecnicos utilizados para posicionamento das
estruturas de teto ou de cho podem falhar. Pode haver desgaste
641
dos cabos de alta-tenso. As alavancas do painel de controle podem

travar. Deve-se realizar inspeo da segurana mecnica da montagem.
Devem ser checados o suporte de montagem, pedestal ou outro
mecanismo de fixao. Checar os rodzios (no caso de unidades
mveis);
- Partes mecnicas mveis devem ser lubrificadas;
- Procedimentos de controle de qualidade em sistemas de
radiodiagnstico baseados em filmes devem realizar testes de contato
entre o filme e tela intensificadora e da qualidade dos qumicos
utilizados. Os qumicos devem ser verificados quanto contaminao e
em seu correto preparo. Deve-se checar a centralizao do feixe e a
operao do AEC.
- As telas intensificadoras e os cassetes devem ser identificados com uma
numerao radiopaca, de forma a que possam ser visualizados nos
filmes;
- Todos os cassetes e telas intensificadoras devem ser controlados quanto
a seus tipos, datas de aquisio e fabricante.
- As telas intensificadoras e os cassetes devem ser limpos e a
acumulao de p deve ser controlada atravs de escovas antiestticas.
- Medidas mensais devem ser realizadas para avaliar a tenso de pico do
tubo (utilizando um medidor de kVp), o timer de raios-X (utilizando um
outro timer de raios-X), a abertura focal efetiva e a preciso do foto-
temporizador do dispositivo AEC;
- O foto-temporizador do dispositivo AEC (usualmente cmaras de
ionizao) pode falhar devido a mau contato eltrico, que devem ser
checados periodicamente;
- recomendada a limpeza diria da processadora de filmes (roletes e
sistema de transporte), assim como o controle de qualidade
(contaminao, proporo da mistura - mix) dos qumicos;
- Qumicos devem ser utilizados logo aps o preparo, sob pena de perda
na qualidade da imagem;
- Filmes deformados, irregularidades na espessura do filme e no seu
alinhamento, altas temperaturas e umidade podem danificar os
dispositivos de transporte do filme.
- Testes de sensitometria devem ser realizados de forma a detectar
problemas na processadora de filmes;
642
- A ventilao apropriada das processadoras de filme necessria para

dissipar o calor excessivo e vapores dos qumicos que podem causar
doenas respiratrias agudas e crnicas em pessoal tcnico;
- Problemas mecnicos e eltricos so associados s mesas de exames
radiogrficos. Estes dispositivos costumam sair das especificaes tcnicas
devendo ser avaliados e ajustados;
- So freqentes as falhas nos dispositivos de chaves eletromagnticas;
- Existem vrias causas responsveis pelas falhas do tubo e todas esto
relacionadas com as caractersticas trmicas do mesmo. Quando a
temperatura do anodo excessiva durante uma simples exposio, a
superfcie de interao (alvo) se funde e ocorrem pequenas perfuraes no
anodo, resultando na variao e reduo do fluxo de radiao. Se a fuso
da superfcie estiver em alto grau, o tungstnio pode ser vaporizado e
depositado no interior do tubo de vidro, causando uma filtrao adicional do
feixe de Raios-X ou interferindo na passagem dos eltrons do catodo para o
anodo. Caso a temperatura do anodo aumente muito rapidamente, a
rotao torna-se instvel e o tubo inutilizado. Este tipo de falha
particularmente importante, num sistema trifsico. Tcnicas radiogrficas
mximas nunca devem ser usadas quando o anodo estiver frio. Se estas
condies forem necessrias para um determinado tipo de exame, o anodo
deve antes ser aquecido com exposies de baixos valores.
- O segundo tipo de falha resulta da utilizao do anodo a temperaturas
elevadas durante prolongados perodos de tempo. Durante exposies que
duram de 2 a 3 segundos a temperatura do anodo pode ser suficiente para
torn-lo incandescente. No intervalo entre as exposies, o calor
dissipado atravs do leo no qual o tubo est imerso. Entretanto, uma
quantidade de calor conduzida atravs do brao de molibidnio, que forma
o conjunto do rotor e isto pode causar um subseqente aquecimento dos
suportes do rotor. Um excesso de calor aumenta a frico rotacional
causando tambm um desequilbrio do conjunto rotor-anodo, constituindo-
se num dos defeitos mais freqentes.
- Na fluoroscopia, a capacidade trmica do sistema do anodo e da blindagem
do tubo limita sua operao mesmo considerando-se que
643
a corrente do tubo geralmente menor que 5 mA. Sob estas condies,

a faixa de dissipao de calor do alvo giratrio tende a equilibrar-se com
a faixa de calor gerado, raramente suficiente para causar danos
superficiais ao alvo. O tubo pode falhar, todavia, devido ao calor
continuamente liberado atravs do conjunto do rotor, banho de leo e da
blindagem do tubo. Os suportes do rotor podem falhar, o tubo de vidro
pode quebrar e a calota do tubo ficar danificada.
- O ltimo tipo de problema que pode causar o dano do tubo relacionado
ao filamento. Devido a sua alta temperatura, os tomos do tungstnio
so lentamente vaporizados e se depositam no interior do protetor de
vidro. Com o calor excessivo do filamento, devido operao com alto
mA em uso prolongado, a quantidade de tungstnio vaporizada aumenta.
O filamento se torna mais frgil e casualmente se rompe, exatamente
como numa lmpada comum.
- Telas intensificadores gradualmente se deterioram por danos induzidos
pela radiao, causando reduo na qualidade da imagem, gerando
artefatos e aumentando a dose de radiao requerida ao paciente. No
caso especfico de angiografia, a tela intensificadora deve ser trocada
em 5 anos, no entanto, esta mesma tela pode ser utilizada em sistemas
de fluoroscopia geral, onde os requisitos so mais brandos;
- Mesmo nos circuitos eletrnicos, importante verificar a limpeza das
placas de circuito impresso, pois a presena de circuitos de alta-tenso
pode resultar em acmulo de poeira e poluio condutiva.
- Observar marcaes, avisos, precaues de operao e outras
indicaes grficas no corpo do equipamento;
- No caso de sistemas radiogrficos digitais, o papel trmico das Dry
Printers deve ser protegido do calor, luz e qumicos;
- Em sistemas radiogrficos digitais baseados em placas de
armazenamento de fsforo, as placas de PSPL, que so reutilizveis e
caras para reposio, podem ser danificadas pelo manuseio descuidado.
As placas devem ser mantidas limpas e manuseadas com cuidado para
prevenir arranhes. Os sistemas radiogrficos digitais apresentam o
dobro da escala dinmica dos filmes convencionais, maior relao sinal
por rudo (SNR), maior eficincia na deteco de quanta (DQE), podendo
reduzir a dose de radiao ao paciente em
644
at 90%, dispensam o processamento de filmes e a utilizao de

qumicos. Como nico cuidado, as leitoras de placas devem ser
mantidas limpas de poeira, que pode comprometer a qualidade da
imagem.
- Os sistemas de digitalizao de filmes (scanner pticos) costumam ser
muito sensveis temperatura, umidade e variaes de tenso da rede.
Alm disso, estes sistemas apresentam estreita faixa de sensibilidade
luz e baixa resoluo espacial (devido ao espalhamento do laser de
varredura), fornecendo imagens degradadas com baixas relaes sinal
por rudo.
fabricante. Na ausncia de tal informao, recomenda-se proceder com testes
de constncia, observando itens quantitativos, testes de sensitometria,
dosimetria e medio da qualidade do feixe pela camada semi-redutora.
Cuidados especiais
As altas-tenses presentes nos equipamentos de raios-X so extremamente
- Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos, tenha sempre
algum ao lado.
- Nunca toque nos circuitos do gerador de alta tenso, a menos que esteja
seguro que o equipamento est desligado.
necessrios (Figura 23). Os critrios para sua aquisio devem considerar o
tipo de contrato de manuteno que a instituio tem com fornecedores
externos, a capacitao tcnica de seus empregados e a disponibilidade de
recursos para tais investimentos. Os principais instrumentos so:
- Timer de Raio-X (Ex.: Gammex RMI 231A; Nuclear Associates 07-453
Digital X-Ray Pulse Counter/Timer);
- Dosmetros (Ex.: Gammex RMI 242; Nuclear Associates 06-526-5290
Rad Check Mammo; RADCAL 3036 Dosimeter/Ratemeter/Timer;
UNFORS Mult-O Meter 300 Series; Victoreen 4000+; Inovision TRIAD
Model 10500 AM);
645
- Medidores de KVp e mA (Ex.: Gammex RMI 242; Nuclear Associates 07-

492 Digital kVp Meters; UNFORDS Test-O-Meter 9001 RAD/FLU;
UNFORDS Test-O-Meter 9002 DENT);
- Sensitmetros;
- Phantoms especficos para radiografia (Ex: Nuclear Associates 07-637
Fluroscopic Quality Control; Nuclear Associates 76-700 Digital
Subtratiocn Angiography).
Figura 23. (A) Phantom para radiologia e (B) Medidor multiparamtrico

(dosmetro, medidor de KVp, medidor de mAs, etc)
(*) - Os phantoms tambm podem ser confeccionados segundo os padres definidos em norma.
Estes testes devem ser realizados periodicamente por pessoal capacitado
(geralmente Fsicos Mdicos), de forma a detectar degradaes do sistema
que possam indicar falhas. Apesar da programao prvia, os testes devem ser
repetidos:
- Sempre que houver suspeita de mau funcionamento;
- Imediatamente aps o equipamento passar por uma manuteno;
- Sempre que um teste de constncia indicar desvios de normalidade, de
forma a confirmar o resultado.
fabricante, e de preferncia seguindo as orientaes de normas tcnicas
instrumentos de medidas utilizados nos testes:
646
- Colimao: verificada a incidncia no feixe dentro da CFOV (central

field of view) do campo;
- AEC: Um phantom de atenuao uniforme exposto. Depois se verifica
a densidade ptica mdia do filme;
- Detectabilidade de baixo contraste: So observadas estruturas circulares
de diferentes contrastes em um phantom de anlise de contraste.
- Curva sensitomtrica: Verificao das densidades pticas do filme em
funo da dose de radiao (realizado atravs do sensitmetro).
- Curva dosimtrica: Verificao das doses de radiao fornecidas em
funo do KVp, mA e tempo de exposio;
- Resoluo: calculada a resoluo atravs de um phantom de pares-
de-linha nas direes paralela e perpendicular ao tubo. A resoluo deve
ser medida com a grade de absoro ativada e dada pelo menor par-
de-linha indistinguvel visualmente.
- Qualidade do feixe: Expresso em termos da camada semi-redutora. A
camada semi-redutora a espessura de um material absorvente
(alumnio ou cobre) capaz de reduzir a dose de radiao metade.
Muitos medidores multiparamtricos realizam esta medida;
- Distoro linear: Medida horizontal e vertical do desvio mximo de um
padro de grade de absoro;
- Avaliao do gerador de raios-X: Medio do kVp, mA e temporizao
nominais atravs dos respectivos medidores de kV, mA e timer de raios-
X;
radiografia esto cobertos pelas normas da International Electrotechnical
Commission (IEC), algumas j com verso brasileira pela ABNT(NBR). So
elas:
Radiografia Geral de Diagnstico:
- NBR-IEC 60336: "Montagem de tubos de raios-X para diagnstico:
caracterstica do ponto focal", 1993;
- NBR-IEC 60601-1-1: "Equipamento eletromdico. Parte 1-1: Prescries
647
- NBR-IEC 60601-1-2: "Equipamento eletromdico. Parte 1-2:

Compatibilidade eletromagntica - Requisitos e testes", 1993;
- NBR-IEC 60601-1-3: "Equipamento eletromdico. Parte 1: Requisitos
gerais para proteo radiolgica em equipamentos radiolgicos de
diagnstico", 1994;
particulares de segurana de geradores de alta tenso para geradores
de raios-X de diagnstico", 1994;
particulares de segurana de geradores de raios-X por descarga de
capacitores", 1994;
particulares de segurana para montagem de geradores de raios-X e
montagem de tubos de raios-X para diagnstico", 1994;
particulares de segurana para equipamentos associados com
equipamentos de raios-X", 1994;
- NBR-IEC 61223-1: "Avaliao e testes de rotina em departamentos de
imagem mdica. Parte 2-2: Testes de aceitao - Cassetes radiogrficos
e transportadores de filmes - Contato da tela intensificadora e filme e
montagem do cassete e tela intensificadora", 1993;
imagem mdica. Parte 2-5: Testes de aceitao - Dispositivos de
visualizao de imagens", 1993;
Proteo Radiolgica:
- NBR 6977: "Proteo radiolgica - regras bsicas de proteo contra
- CNEN - NE 3.01: "Diretrizes bsicas de radioproteo", 1988;
- CNEN - NE 3.02: "Servios de radioproteo", 1988;
- CNEN - NE 6.02: "Licenciamento de instalaes radiativas", 1988;
648
Outras normas relacionadas a equipamentos radiogrficos:

imagem mdica. Parte 2-1: Testes de aceitao - Processadora
automtica de filmes", 1993;
imagem mdica. Parte 2-3: Testes de aceitao - Condies de
iluminao em cmaras escuras", 1993;
imagem mdica. Parte 2-6: Testes de aceitao - performance de
equipamentos de raios-X para tomografia computadorizada", 1994;
imagem mdica. Parte 2-7: Testes de aceitao - Performance de
equipamentos de raios-X para radiografia odontolgica", 1994;
imagem mdica. Parte 2-8: Testes de aceitao - Escudos, barreiras e
dispositivos de proteo contra radiao", 1993;
imagem mdica. Parte 2-9: Testes de aceitao - Performance de
equipamentos para radiologia indireta", 1993;
- NBR-IEC 61223-2-10: "Avaliao e testes de rotina em departamentos
de imagem mdica. Parte 2-10: Testes de aceitao - Performance de
equipamentos de raios-X para mamografia", 1996;
- NBR-IEC 61223-2-11: "Avaliao e testes de rotina em departamentos
equipamentos para geral radiologia direta", 1993;
649
BIBLIOGRAFIA
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Radiographic/
Fluoroscopy Units, Angiographyc, Cardiac Catheterization; Special
Procedure. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). X-ray Generator. PA,
Fluoroscopy Units, Mobile. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1
CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Radiography Units,
Chest. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Mobile. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Dental; Radiography Systems, Digital, Dental. PA, EUA: ECRI Press,
Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Tomography Table Systems. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1
CD-ROM;
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ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Digital Angiography
Systems. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Radiographic Quality
Control Devices, X-ray Generator. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting,
1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Phantoms. PA, EUA:
ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). X-Ray Film
Processors, Automatic. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-
ROM;
Systems, Film, Digital. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-
ROM;
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Printers, Dry
650
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Scanning Systems,

Mammography; Stereotactic Systems, Biopsy, Mammography. PA, EUA:
ECRI: Healthcare product comparison system (HPCS). Radiographic Units,
Computed Tomography, Full-Body. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Norma NBR 6977:
Proteo radiolgica regras bsicas de proteo contras raios-X para fins
mdicos. ABNT, 1981;
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Norma NBR-IEC
60601-1: Equipamento eletromdico. Parte 1: Prescries gerais para
segurana. ABNT, 1998;
60601-2-2: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares de
segurana para equipamento cirrgico de alta freqncia. ABNT, 1998;
60223-3-2: Avaliao e testes de rotina em departamentos de imagem mdica.
Parte 3-2: Testes de aceitao performance de equipamentos de raios-X para
mamografia. ABNT, 1996;
Nacional, 1995;
WEBB, S. The physics of medicai imaging. Bristol, UK: Institute of Physics
Publishing, 1995;
1999;
651
CAPTULO 19
UNIDADES
RADIOGRFICAS
PARA MAMOGRAFIA
Elaborado por:
Colaborador: Jorge Andr G. Albuquerque (Mestre em Engenharia Eltrica, rea de concentrao
em Engenharia Biomdica).
Unidades Radiogrficas para Mamografia
SUMRIO
INTRODUO.............................................................................................. 655
HITRICO..................................................................................................... 655
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO............................................................. 656
Viso Geral......................................................................................... 656

Diagrama de blocos............................................................................ 659
Outras tcnicas utilizadas para diagnstico de mamas...................... 672
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO....................................... 672
Proteo rediolgica........................................................................... 672

Espao Fsico..................................................................................... 673
Instalaes eltricas...........................................................................
673
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO................................................... 674
ASPECTOS DE MANUTENO................................................................. 675
Cuidados especiais............................................................................. 677

Instrumentos de teste......................................................................... 677
Testes quantitativos............................................................................ 678
Normas tcnicas aplicveis................................................................ 680
Manuteno preventiva....................................................................... 681
BIBLIOGRAFIA............................................................................................ 681
654
INTRODUO
As unidades radiogrficas para mamografia, ou mamgrafos, fornecem
informaes sobre morfologia, anatomia e patologias gerais da mama por meio
de imagens radiogrficas (mamograma). A mamografia principalmente
utilizada na deteco e diagnstico do cncer de mamas, como tambm para
avaliar massas, palpveis ou no-palpveis, de leses no seio.
O cncer de mama a principal causa de morte relacionada a cncer entre
mulheres. Aproximadamente 90% das leses de mama, benignas e malignas,
so descobertas pelo apalpamento do seio. No entanto, uma massa maligna
(cncer), localizada e indolor, pode j ter se espalhado para os ndulos
linfticos ao ser detectada por apalpamento. Portanto, a deteco precoce do
cncer de mama um fator crtico para o seu tratamento com sucesso. A
examinao radiolgica atualmente a tcnica mais precisa para a deteco
de cncer em indivduos assintomticos, aumentando suas chances de
sobrevivncia.
HISTRICO
1813: Salomon pesquisou a possibilidade de utilizao dos raios-X
convencional para diagnosticar anormalidades de mama (primeira
mamografia);
1927: A mamografia utilizada em prtica clnica. Devido s dificuldades
tcnicas, os exames de mamas por raios-X tm pouca repercusso, sendo
praticamente abandonado;
Dcada de 50: Gershon-Cohen & Egan demonstram que mesmo o cncer
de mama clinicamente oculto pode ser detectado com preciso pela
mamografia, atravs da exposio direta do filme, induzindo ao conceito da
deteco precoce pelo exame de mulheres assintomticas;
1966: Desenvolveu-se o primeiro mamgrafo dedicado. At este momento,
as imagens mamogrficas eram produzidas utilizando uma unidade de raios-X
convencional. Incorporando espectro de raios-X mais especfico (filtros de
moblidnio) e telas intensificadores de alta resoluo, este sistema pode gerar
imagens de melhor qualidade.
Dcada de 70: Desenvolveu-se o sistema de controle automtico de
exposio (AEC automatic exposure control);
Dcada de 80: Comercializado primeiro sistema motorizado de compresso
da mama. Foram includas grades de absoro, telas
655
intensificadoras, combinaes de anodos e filtros especficos para mamografia.

1999: Regulao da qualidade dos equipamentos mamogrficos pelo FDA
atravs do MQSA (Mammography Quality Standards Act). Todos os sistemas
comerciais devem atender os requerimentos e fiscalizaes do MQSA para
operar no EUA;
2000: Aprovao pelo FDA do primeiro sistema mamogrfico de campo
aberto, totalmente digital.
Viso Geral
Na mamografia de rotina (screening), cada mama comprimida e
radiografada em duas posies: com a mama na horizontal e inclinada de
forma obliqua. A compresso uniforme da mama importante para garantir o
contraste da imagem (Figura 01).
Na mamografia de diagnstico so realizadas exposies adicionais s
realizadas na mamografia de rotina (em doses mais altas). Assim, a
mamografia de diagnstico normalmente mais demorada, cara e fornece
maior dose de radiao ao paciente que a mamografia de rotina.
Figura 01. Compreenso da mama em exame de mamografia
656
O objetivo da mamografia de diagnstico definir o tamanho exato e

localizao de anormalidade da mama e realizar imagens do tecido
circunvizinho e nodos linfticos. Em muitos casos, a mamografia de diagnstico
revela que anormalidade detectadas na mamografia de rotina so benignas
(no-cancerosas). Quando isto acontece, o radiologista pode recomendar o
retorno da paciente em uma data futura (usualmente seis meses) para um novo
mamograma de acompanhamento.
Porm, se uma anormalidade suspeita detectada pela mamografia de
diagnstico, exames adicionais (como ultra-som) ou uma bipsia podem ser
requisitados. A bipsia o nico modo definitivo para determinar se uma
mulher tem cncer de mama.
Dentre as anormalidades detectadas pela mamografia, as principais so as
calcificaes e as massas. Calcificaes so depsitos minerais dentro do
tecido da mama que aparecem como pequenas regies brancas nos
mamogramas. H dois tipos de calcificaes: microcalcificaes e
macrocalcificaes
Uma massa, so clulas agrupadas mais densamente que o tecido
circunvizinho. Um cisto (uma bolsa no-cancerosa de fluido) tambm pode
aparecer como uma massa em mamografia (Figura 02). A forma e o contorno
da massa indicam ao radiologista a possibilidade de cncer. Exames com ultra-
som so recomendados para diferenciar entre uma massa slida e um cisto.
As microcalcificaes so minsculas partculas (200 mm) de clcio na
mama. Um agrupamento de microcalcificaes pode indicar um cncer
prematuro. A forma e o arranjo do agrupamento de microcalcificaes, indica,
ao radiologista a probabilidade de cncer. Aproximadamente a metade dos
cnceres descobertos com mamografia localizada por agrupamentos de
microcalcificaes. As microcalcificaes so o sinal mais comum de
carcinoma ductal "in situ" (um cncer prematuro limitado aos dutos dos tecidos
glandulares da mama). Quase 90% de casos de carcinoma ductal so
associados com microcalcificaes (Figura 03).
657
Figura 02 - Representao das sees sagitais da mama (com e sem cistos )
Macrocalcificaes so grandes depsitos de clcio que freqentemente

so associados com cistos fibrosos benignos ou mudanas degenerativas nas
mamas, como o envelhecimento das artrias mamrias ou inflamao.
Depsitos de macrocalcificaes normalmente no requerem bipsia.
Figura 03 - Mamograma com a presena de microcalcificaes (pontos brancos).
658
As mamas de mulheres jovens so mais densas que as de mulheres mais

velhas, pois possuem grande massa de tecido glandular das mamas. Mamas
densas dificultam a distino das microcalcificaes e outras massas pela
mamografia. Depois da menopausa, o tecido glandular das mamas
substitudo com gordura, facilitando o diagnstico de anormalidades com
mamografia. Desta forma, a maioria dos mdicos no recomenda a
mamografia de rotina em mulheres com menos de 40 anos.
Os sistemas de mamografia diferem das unidades de raios-X convencionais.
A diferenciao procura satisfazer os requisitos necessrios imagem da
mama, dentre os quais:
Uso de radiao de baixa energia, de forma a realizar distino entre os
tecidos "moles" normais e patolgicos;
Gerao de imagens de alta resoluo, de forma a possibilitar a
deteco das microcalcificaes (200 mm);
Garantia de baixas doses de radiao ao paciente, pois a mama
apresenta tecidos glandulares (potencialmente carcinognicos). A
literatura afirma que a reduo de mortalidade resultante do diagnstico
precoce de 25 vezes, mesmo considerando o risco adicional
decorrente de seguidas doses de radiao com mamografias de rotina
ao longo do tempo;
Diagrama de Blocos
A mamografia uma especializao dos sistemas radiogrficos para
diagnstico. Portanto, uma abordagem simplificada permite a identificao dos
mesmos componentes fundamentais (Figura 04) (ver apostila de unidades
radiogrficas):
Gerador de raios-X (fonte de alta tenso);
Tubo de raios-X;
Sistema de deteco.
659
Figura 04 - Diagrama bsico de uma unidade de mamografia e sua fotografia.
O tubo de raios-X o elemento relacionado gerao da radiao X, e est

associado a sistemas de bombeamento de leo para resfriamento, sistemas de
abertura de fendas e colimao, filtros e dispositivos de posicionamento
mecnico do tubo (suporte). O gerador de raios-X engloba a fonte de alta
tenso que alimenta o tubo, assim como todos os painis de controle de
seleo de kV, mA e tempo de exposio.
Por ltimo, temos o mecanismo de deteco e armazenamento da imagem
obtida, juntamente com os mecanismos encarregados de melhorar a qualidade
da mesma, por intensificao ou diminuio de arte-fatos. Dentre os sistemas
de deteco disponveis, tem-se os filmes radiogrficos de alta resoluo e
matrizes amorfas (flat pannel detector) de selnio (Se) e silcio (Si).
Desta forma, pode-se descrever o seguinte diagrama de blocos (Figura 05)
para os sistemas de imagem mamogrfica:
660
Figura 05 - Diagrama de blocos geral para sistemas de mamografia

- Os blocos so os componentes essenciais, e esto presentes
em todos os sistemas independente da finalidade especfica ou do
fabricante;
- O circuito encontrado em alguns sistemas, sendo
responsvel pelo controle automtico de exposio (AEC
Automatic exposure control). Estes dispositivos inibem a gerao
de raios-X quando um sensor de radiao detecta a exposio
adequada para a sensibilizao do detector de radiao.
- Os blocos so extenses do sistema de imagem, variando
com sua finalidade, tecnologia de deteco e de fabricante;
As linhas tracejadas tambm no esto presentes em todos os
Alm das especializaes dos componentes bsicos, existem componentes
especficos das unidades mamogrficas:
- Dispositivo de compresso de mama;
661
- Sistema de bipsia estereottica;

Segue uma discusso sobre os principais componentes deste diagrama.
Tubo de raios-X
A funo principal do tubo (ampola) de raios-X a gerao dos raios-X (ver
texto - unidades radiogrficas). O tubo de raios-X geralmente no visvel
externamente, pois est contido em uma calota protetora de chumbo
(cabeote) com apenas uma janela por onde pode ser emitida a radiao.
Desta forma, o tubo de Raios-X geralmente no visvel externamente e fica
inacessvel ao operador.
A capacidade trmica do anodo expressa a quantidade de calor que pode
ser absorvida pelo anodo sem que ocorra dano ao tubo. Em aplicaes de
radiologia, a energia trmica expressa em UC (unidades de calor), onde 1 UC
= 1 KVp x1 mA x1 s (ver texto - unidades radiogrficas).
Uma capacidade trmica de 300.000 UC recomendada para aplicaes de
mamografia. So empregados anodos rotativos, de forma a aumentar a
capacidade trmica do sistema.
Associaes de alvos e filtros
A mamografia basicamente um exame dedicado realizao de imagens
de tecidos moles em alta resoluo. A necessidade de obteno de contraste
nos tecidos moles da mama requer um feixe de raios-X com caractersticas
muito definidas. O feixe deve ser extremamente colimado (abertura focal de 1 a
3 mm) e de baixa energia (menor que 25 keV). O material do alvo altera a
radiao caracterstica, enquanto filtros metlicos controlam a energia do feixe.
Por esta razo, alvos e filtros de molibdnio (Mo) so utilizados. Este
material produz radiao caracterstica principalmente nas faixas de 17,90 keV
e 19,56 kev. A radiao caracterstica do alvo de molibdnio fornece alto
contaste na espessura mdia da mama.
Quando um filtro de molibdnio de 0,03 mm utilizado, o espectro dos
raios-X suprimido para energias acima de 20 keV, devido borda de
absoro de energia da boda da camada K deste elemento.
662
Ao mesmo tempo, o filtro de molibdnio tambm absorve grande parte da

energia abaixo da caracterstica de camada K, que de outra forma, seria
absorvido pela mama. Conseqentemente, obtm-se um feixe altamente
especfico.
Em concluso, a filtrao com molibdnio de um feixe de raios-X gerado em
um alvo de molibdnio suprime a radiao de alta energia (que reduziria o
contraste) e a radiao de baixa energia (evitando a ionizao desnecessria
de tecido).
Em mamas espessas ou densas, a absoro de baixas energias muito
intensa, de forma que resultados melhores so obtidos com filtros de alumnio
(AI) ou rdio (Rh), obtendo melhor contraste sem aumentar o kVp.
Atualmente, diversas combinaes de alvos e filtros so disponveis para
fins especficos, dependendo da espessura e densidade da mama depois da
compresso:
- Molibdnio (Mo) / Molibdnio (Mo): A combinao de alvos de molibdnio
(Mo) e filtros de molibdnio (Mo) tipicamente utilizada para imagem de
mamas menos densas com espessura de compresso de 2,5 a 4,5 cm.
- Tungstnio (W) / Molibdnio (Mo): A qualidade da imagem com a
combinao de alvos de tungstnio (W) e filtros de molibdnio (Mo)
equivalente gerada com Mo/Mo. No entanto, a dose de radiao
ligeiramente inferior com W/Mo.
- Tungstnio (W) / Rdio (Rh): A combinao de alvos de tungstnio (W) e
filtros de rdio (Rh) utilizada em mamas menos espessas, porem mais
densas, oferecendo menor dose de radiao.
- Molibdnio (Mo) / Rdio (Rh): A combinao de alvos de molibdnio (Mo)
e filtros de Rdio (Rh) tipicamente utilizada para imagem de mamas
mais densas ou mais granulosas, com espessura de compresso de 4,5
a 6,0 cm.
Abertura focal
A abertura focal a rea do anodo onde ocorre a emisso de raios-X
(regio bombardeada pelo feixe de eltrons - ver texto - unidades
radiogrficas). O tamanho da abertura focal influencia a resoluo da
663
imagem. Melhores resolues so obtidas com pequenas aberturas focais. A

abertura focal de sistemas mamogrficos deve estar compreendida entre 0,1 e
0,3 mm.
Posicionamento mecnico
A qualidade da imagem registrada influenciada por trs variveis
geomtricas: abertura focal, distncia foco-filme (SID - source-to-image
distance) e a distncia filme-objeto (OID - object-to-image distance).
No entanto, o aumento de distncia foco-filme aumenta a resoluo, mas
reduz a dose, requerendo uma maior corrente no tubo. Sistemas
comercialmente disponveis possuem SID de 30 cm a mais de 80 cm. Um SID
de um mnimo de 60 cm necessrio para a identificao das menores
microcalcificaes;
A distncia foco-objeto utilizada para produzir ampliao da imagem
resultante. Aumentando a OID temos a ampliao da imagem, tornando mais
fcil a caracterizao de microcalcificaes, massas anormais e outras
patologias. No entanto, o aumento da distncia foco-objeto reduz a resoluo,
exigindo abertura focais muito estreitas.
Gerador de raios-X
O gerador de raios-X prov a tenso necessria alimentao do tubo de
raios-X com baixo ripple, de forma a garantir a qualidade do feixe (ver apostila
de unidades radiogrficas).
Os geradores de raios-X para mamografia necessitam de baixo ripple,
utilizando geradores de alta-freqncia (convertendo a tenso de entrada de 60
Hz para freqncias superiores a 100 kHz) ou geradores de tenso constante.
Para sistemas com registro realizado por filmes com telas intensificadoras, o
gerador de raios-X deve ser capaz de fornecer de 20 a 35 kVp, com passos de
1kVp. Esta estreita faixa de tenso possibilita o ajuste da penetrao do feixe
densidade e espessura da mama, de forma a maximizar o contraste.
664
Adicionalmente, o gerador de raios-X tambm deve suprir um mnimo de

500 mAs (produto da corrente de excitao do tubo pelo tempo de exposio -
ver apostila de unidades radiogrficas), com tempos de exposio
compreendidos entre 0,01 e 6 s.
Painel de controle
O painel de controle permite ao operador de Raios-X controlar a corrente e
a tenso no tubo e o tempo de exposio de maneira a obter-se intensidade e
penetrabilidade necessrias a uma radiografia de boa qualidade. Monitores em
forma de mostradores, normalmente para kV, parte do painel. Todos os
circuitos eltricos conectados aos mostradores do painel so de baixa tenso
diminuindo o perigo de choque eltrico para o operador.
- Ajuste da alta tenso (Seleo de kV): O painel de controle pode, atravs
de seleo apropriada dos indicadores, fornecer precisa-mente a alta
tenso (kVp) desejada.
- Controle da corrente de tubo (Seleo de mA): Usualmente, a corrente
do tubo de Raios-X controlada pelo circuito AEC.
Dispositivo de compresso de mama
O movimento da mama reduz a resoluo da imagem. possvel controlar a
perda de resoluo por movimento, solicitando-se ao paciente que prenda a
respirao durante a exposio, utilizando o menor tempo de exposio
possvel e imobilizando a mama por compresso.
A compresso uniforme reduz a espessura da mama, facilitando a
penetrao do feixe de raios-X. A compresso da mama tambm melhora o
contraste da imagem reduzindo o espalhamento e separando as camadas
sobrepostas de tecido mamrio, facilitando a deteco de leses.
O dispositivo de compresso deve liberar a mama automaticamente em
uma presso pr-definida. Os pedais de controle devem possuir controle
separado para compresso e liberao da fora do dispositivo de compresso.
665
Sistemas de Deteco e Display

Um espao longitudinal geralmente posto sob a mesa de exposies.
Neste espao posto o sistema de deteco. Normalmente, os sistemas de
deteco utilizados so os filmes radiogrficos.
Grades de absoro
Uma grade de tiras de chumbo, permeada por espaos radiotransparentes
posicionada antes do cassete do filme. A grade deste dispositivo projetada
com espaamento e largura adequados, de forma a absorver principalmente a
radiao espalhada (scattered) sem interferir no feixe primrio (ver apostila de
unidades radiogrficas). As grades de absoro exigem maiores doses de
radiao ao paciente, no devendo ser utilizadas em uso concomitante com
ampliao da imagem.
As grades de absoro estticas so projetadas com fatias de espessura
inferior resoluo do sistema, de forma que no apaream na imagem. No
entanto tm seu desempenho limitado.
As grades de absoro do tipo Pooter-Bucky vibram mecanicamente de
forma a obscurecer as linhas formadas pelas fatias de chumbo, que de outra
forma, apareceriam na imagem. As grades de absoro Bucky apresentam
maiores razes da grade.
Cassetes
A qualidade da imagem em mamografia tambm depende do cassete.
Cassetes so caixas plsticas rgidas, que abrigam o filme e a tela
intensificadora (cran). Os cassetes garantem um bom contado entre a tela
intensificadora e o filme. Alguns procedimentos mamogrficos so realizados
utilizando filmes de excitao rpida com dois conjuntos:
Filme e tela intensificadora, de forma a aumentar o contraste sem aumentar
a dose de radiao.
Filmes radiogrficos
Os filmes radiogrficos so o meio mais difundido de armazenamento de
imagem para mamografia. A chapas fotogrficas so formadas por
666
uma folha de acetato ou polister, com emulses fotogrficas em ambas

as faces. A emulso fotogrfica consiste em gros de brometo de prata,
com dimetro de certa de 1 mm. O tamanho do gro da emulso est
diretamente correlacionada resoluo do filme.
Maiores velocidades de sensibilizao do filme esto relacionadas
reduo da dose de radiao ao paciente. Entretanto, filmes mais rpidos
tendem a ser mais ruidosos. A velocidade de sensibilizao est relacionada
espessura do filme, filmes mais finos tendem a ser mais lentos, mas
apresentam melhor resoluo.
Na mamografia so exigidos filmes rpidos e de alta resoluo. Os filmes
mais recentes tm conseguido agregar qualidades de resoluo, velocidade e
baixo rudo.
As telas fluoroscpicas so utilizadas para aumentar a eficincia da
sensibilizao do filme e reduzir a dose de radiao. Contudo, o espalhamento
da luz proveniente da tela fluoroscpica reduz a resoluo do sistema.
Depois de expostos, os filmes radiogrficos necessitam de um processo de
revelao qumica para que a imagem possa ser revelada.
Sensores digitais
A radiologia digital utiliza os mesmos sistemas de exposio (tubos e
geradores de raios-X) da mamografia comum. Uso da tecnologia de deteco
digital, somente visa eliminar a chapa fotogrfica. Atravs destes sistemas
possvel adquirir a imagem radiogrfica diretamente e de forma digital. Os
sensores digitais de radiao podem ser diretos ou indiretos.
Detectores Digitais Indiretos
Nos sensores digitais indiretos, a radiao primeiramente convertida em
luz visvel por telas fluoroscpicas (iodeto de csio dopado com tlio). A luz
obtida ento detectada por uma matriz de sensores digitais. Os sensores
digitais podem ser do tipo CCD (charge-coupled devices) ou por matrizes de
fotodiodos (FPD - flat panel detector). Sistemas digitais para mamografia
tipicamente apresentam pixels de 30 mm, com campo de viso de 1024x 1024
pixels.
667
Detectores Digitais Diretos

Em contraste com os sistemas de radiologia digital indireta, os sistemas de
radiologia digital diretos, no necessitam da converso dos raios-X em luz
visvel. Um detector plano (FPD) diretamente sensibilizado pela radiao X.
Estes detectores so compostos de matrizes de silcio ou selnio amorfo que,
expostos aos raios-X, geram pares eltrons-lacuna que so lidos eletricamente
por uma matriz de TFT e formam a imagem digital.
A literatura afirma que os sensores digitais, em geral, apresentam resoluo
inferior aos filmes convencionais. Novos detectores so capazes de apresentar
resolues de 10 a 16 pl/mm (pares de linhas/mm), enquanto os filmes podem
apresentar de 25 a 100 pl/mm (dependendo do fabricante, tipo e velocidade do
filme e da forma de exposio). No entanto, a resoluo dos sistemas digitais
teoricamente seria suficiente para a deteco das microcalcificaes (menores
estruturas, com 200 mm).
No entanto, os detectores digitais apresentam alta eficincia na deteco de
quanta. Desta forma, estes sistemas so menos ruidosos, apresentando
imagens com alta relao sinal/rudo (SNR) e data quanta efficiency (DQE) (da
ordem de 0,01% para filmes e 6% para sistemas digitais).
Conseqentemente, estes sistemas podem operar com doses de radiao
muito inferiores. referida que a reduo da dose de radiao da ordem de
90% com os sensores digitais. Os sensores digitais tambm so sensveis a
radiao em uma escala dinmica de 10.000:1 contra 100:1 dos filmes, sendo
extremamente lineares dentro desta escala. A imagem obtida
instantaneamente, de forma que esperada uma reduo no tempo de exame.
Os sistemas de radiologia digital disponibilizam a imagem como arquivos
em computadores, sendo visualizados inicialmente em um monitor de vdeo e
abrangendo facilidades de tratamento de imagem com filtros digitais e a
aplicao de sistemas de auxlio ao diagnstico (CAD - computer aided
diagnosis). Os sistemas digitais so compatveis com os requerimentos do
Protocolo de Comunicao em Medicina (DICOM - Digital
668
Communication in Medicine), gerando a possibilidade de conexo com o

sistema de arquivamento e distribuio de imagens (PACS - Picture Archiving
and Communication Systems), utilizando bases de dados coorporativas,
gerncia do servio pelo sistema de informao radiolgica (RIS - Radiological
Information System) e o sistema de informao do hospital (HIS - Hospital
Information System).
Teoricamente, seria possvel reduzir muito os custos operacionais de um
servio de radiologia utilizando apenas detectores e mdia digitais. O Brasil, no
entanto, no aceita a mdia digital juridicamente, de forma que, mesmo sendo
possvel adquirir a imagem radiogrfica diretamente de forma digital, sempre
necessria a sua posterior impresso em filme. Todavia, evita-se o descarte de
filmes relativos a exposies inadequadas, pois o exame somente impresso
aps devidamente processado.
Os equipamentos de mamografia podem ser fixos e mveis (Figura 06). Os
equipamentos mveis apresentam a vantagem de ser deslocados, sendo
possvel que um equipamento seja utilizado em situaes de dificuldade ou
risco de transporte ao paciente. Nestes sistemas, um capacitor (ou grupo de
capacitores) alimentado quando o sistema est conectado rede eltrica,
sendo descarregado no momento da exposio para a gerao da tenso em
um tubo controlado com grade.
Figura 06 - Sistemas de mamografia mvel
669
Unidades Rad iogrficas para Mamografia
Controle Automtico de Exposio (AEC)

Atualmente, todos os fabricantes oferecem dispositivos de controle
automtico de exposio (AEC - Automatic exposure control). Estes
dispositivos inibem a gerao de raios-X quando um sensor de radiao abaixo
do cassete detecta a exposio adequada para a sensibilizao do filme (ver
apostila de unidades radiogrficas).
Desta forma, os dispositivos de AEC automaticamente compensam as
variaes de absoro geradas pela anatomia da mama, reduzindo a dose final
de radiao e evitando repeties das exposies. Os sensores de radiao
mais comumente utilizados na mamografia so os detectores de estado slido
e tubos fotomultiplicadores. Existem dois tipos distintos de AEC para
mamografia:
- A seleo de kVp realizada pelo tcnico, enquanto o dispositivo de AEC
controla o mAs utilizando a tcnica "falling load", garantindo a exposio
correta do filme;
- O dispositivo de AEC controla o kVp e o mAs. A seleo automtica de
kV p pr-programa, sendo ajustada por uma pr-exposio ou durante
a prpria exposio. O controle do mAs utiliza a tcnica "falling load",
CAD
Algoritmos computacionais de auxlio ao diagnstico (CAD computer
assisted detection) para mamografia utilizam tcnicas de reconhecimento de
padres de anormalidade associadas a cncer em imagens digitalizadas. Estes
sistemas tm seu uso facilitando dentro do PACS (Picture Archiving and
Communication Systems), pois pode ser configura-do para a realizao do
laudo eletrnico automaticamente, e ao receber o exame pela rede, o
especialista fornece o seu laudo no pronturio eletrnico tendo as informaes
do sistema.
Os sistemas CAD servem de auxlio na leitura da mamografia, no
substituindo a interpretao do radiologista. Em 2001, o Congresso Americano
aprovou o pagamento de adicionais para exames de mamografia assistidos por
CAD no sistema de sade.
670
Dispositivos de bipsia estereotxica

Em dispositivos de bipsia estereotxica, duas imagens mamogrficas,
obtidas em diferentes ngulos podem ser utilizadas para localizar as
coordenadas espaciais de uma leso. Nestes equipamentos (Figura 07), um
dispositivo localizador utiliza a composio de duas imagens (em 15) para
guiar a unidade de bipsia, colhendo a amostra de tecido com um mnimo de
injria. Normalmente, a posio da leso apontada pelo radiologista em
ambas as imagens radiogrficas, registradas em filmes ou imagens
digitalizadas adquiridas com dispositivos CCD. Tipicamente, vrias imagens
so realizadas em um procedimento de bipsia.
Dois tipos de sistemas de bipsia so disponveis: as acoplveis a sistemas
de mamografia ("add-on systems") e os sistemas independentes completos
("stand-alone"). Ambos os sistemas realizam os procedimentos necessrios de
posicionamento da sonda e aspirao fina.
Figura 07 - Sistemas de bipsia estereotxica "stand-alone".
671
Outras tcnicas utilizadas para diagnstico de mamas

Ultra-som: O exame de mamas com imagens ultra-snicas em modo B
especialmente benfico para distino de cistos de massas
carcinognicas sem calcificao.
Ressonncia nuclear magntica (MRI): Esta tcnica til na deteco
no-invasiva de cncer, principalmente no caso de implantes mamrios
de silicone. No entanto, esta tcnica no apresenta resoluo suficiente
para identificar calcificaes e massas patolgicas como a mamografia
convencional. A utilizao do MRI em conjunto com mtodos
convencionais pode ser benfica em situaes apropriadas.
Cintilomamografia: Consiste na utilizao de uma gama-cmera para
realizar imagem da mama de uma paciente injetada com radioistopos.
Esta tcnica til para pacientes com mamas densas, que sofreram
cirurgia mamria ou tiveram as mamas alteradas por radioterapia.
Ductografia (galactograma): Consiste de um exame de mamografia
especfico, utilizando agentes de contraste radiolgicos para realizar
imagens dos dutos mamrios. Esta modalidade pode auxiliar
diagnosticando a causa de uma descarga de mamilo anormal e pode ser
valioso diagnosticando papilomas intra-ductais.
Proteo radiolgica
durao de utilizao e a distncia que se encontra de rea circundantes. Um
profissional especialmente qualificado e credenciado (supervisor de proteo
radiolgica) indicado para o dimensionamento da blindagem. Maiores
informaes so obtidas nas diretrizes da Comisso Nacional de Energia
Nuclear (CNEN):
CNEN - NE 3.01: "Diretrizes bsicas de radioproteo";
CNEN - NE 3.02: "Servios de radioproteo"
CNEN - NE 6.02: "Licenciamento de instalaes radiativas"
672
Espao fsico
Segundo as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade do Ministrio da Sade, reservam-se (Tabela 01) os
seguintes recursos fsicos para a implantao de uma unidade de mamografia:
Tabela 01 Espao fsico necessrio para a implantao
de uma unidade de mamografia.
Finalidade rea
Sala de preparo de pacientes (vestirio) 6,0 m 2

2
Sala de servios 8,0 m
2
Sala de exames 8,0 m
Sala de interpretao e laudos 6,0 m 2
Instalaes eltricas
As instalaes eltricas para salas de mamografia seguem as mesmas
recomendaes gerais das salas de radiografia geral de diagnstico (ver texto -
Unidades Radiogrficas):
As instalaes eltricas das salas devem ficar internamente ao
revestimento de chumbo ou barita;
Via de regra, os equipamentos de mamografia operam em sistemas
bifsicos de 220 V. No entanto, estes equipamentos devem possuir um
transformador independente da instalao eltrica, no devendo este
transformador alimentar reas de tratamento intensivo e centros
cirrgicos, sob a pena de grande interferncia em equipamentos
menores, tais como monitores cardacos. A alimentao deve ser
dimensionada para a mxima potncia do equipamento (pico), fornecida
pelo fabricante.
Toda a proteo eltrica deve ser dimensionada segundo a norma NBR
5410, tendo por base a potncia do equipamento, fornecida pelo
fabricante.
Segundo a norma NBR5413, o ndice de iluminao recomendado para
salas de radiodiagnstico de 200 lux.
673

Segundo as normas de Dimensionamento de Servios Mdico-Assistenciais
do Ministrio da Sade, recomendada a seguinte estrutura por ambiente:
Sala de exames radiogrficos
Mamgrafo com comando:
Simples ou com sistema de mamobipsia;
Recursos complementares:
2 cadeiras; mesa para escritrio; negatoscpio; banqueta giratria; mesa
para instrumental; balde cilndrico (porta detritos), com pedal; biombo;
negatoscpio;
Segundo a norma NBR 6977: "Proteo radiologia - regras bsicas de
profissionalmente expostas, no recebam exposio mdias superior a 5
consecutivas. A exposio nas mos, ps e calcanhares, isoladamente,
permitida at 75 R por ano, no passando do limite de 40 R em
quaisquer 13 semanas consecutivas.
Segundo a norma NBR 6977, as pessoas no-profissionalmente
expostas, no devem receber exposio mdias superior a 0,5 R por
ano, o limite para adultos que ocasionalmente penetram na rea
controlada de 1,5 R por ano.
Gestantes no devem realizar exames radiogrficos at o terceiro ms
de gestao;
A compresso inadequada da mama pode causar perda da qualidade de
imagem em mamogramas e gerao de artefatos, induzindo a repetio
do exame, o que implica em fornecimento de doses extras de radiao
ao paciente e em custos desnecessrios.
solicitado que o paciente deixe de usar (ou ento remova) deso-
674
dorante, talco, perfume, ungentos ou cremes das mamas ou axilas.

Essas substncias podem deixar resduos que interferiro nos resultados
do exame.
- Devido s complicaes em potencial, recomenda-se a utilizao de
mamogramas de diagnstico, com supresso dos mamogramas de
rotina, somente para mulheres com implantes de silicone. O tamanho
dos implantes de silicone e a formao de tecidos conjuntivos de
cicatrizao tornam difcil a compresso. Se muita presso for aplicada,
o implante pode romper-se. A deteco de microcalcificaes e
pequenas leses so comprometidas em mulheres com implantes de
silicone.
- Para minimizar o desconforto devido compresso da mama, deve-se
marcar a mamografia logo aps a menstruao, quando a possibilidade
das mamas estarem sensveis menor. Deve-se evitar tambm
consumir cafena (caf, ch, chocolate, refrigerantes), por um perodo de
1 ou 2 semanas antes do exame.
A grande maioria das falhas relacionadas aos equipamentos de mamografia
est relacionada com suas partes mecnicas. Costumam ocorrer falhas
mecnicas no colimador e na grade de absoro. Dentre outras aspectos de
manuteno, tm-se:
- Nas grades de absoro em que o movimento vibratrio gerado por
bobinas, reporta-se que esta costuma queimar. Tambm so comuns
falhas de mal-contato nos rels envolvidos com este sistema;
- As telas intensificadoras e os cassetes devem ser identificados com uma
numerao radiopaca, de forma a que possam ser visualizados nos
filmes;
- Todos os cassetes e telas intensificadoras devem ser controlados quanto
aos seus tipos, datas de aquisio e fabricante;
- As telas intensificadoras e os cassetes devem ser limpos diariamente a
acumulao de p deve ser controlada atravs de escovas antiestticas;
- Testes de dosimetria e teste do sistema AEC devem ser realizados
mensalmente;
675
Testes de sensitometria devem ser realizados diariamente, a fim de

detectar falhas no processamento dos filmes (qualidade da
processadora);
Mdias mensais devem ser realizadas para avaliar a tenso de pico do
tubo (utilizando um medidor kVp), o timer de raios-X (utilizando um timer
de raios-X), a abertura focal efetiva e a preciso do foto-temporizador do
dispositivo AEC;
O foto-temporizador do dispositivo AEC (usualmente cmaras de
ionizao) pode falhar devido a mau contato eltrico, que deve ser
checado periodicamente;
recomendada a limpeza diria da processadora de filmes (roletes e
sistema de transporte), assim como o controle de qualidade
(contaminao, proporo da mistura - mix) dos qumicos;
Qumicos devem ser utilizados logo aps o preparo, sob pena de perda
na qualidade da imagem;
Deve-se realizar inspeo da segurana mecnica da montagem. Devem
ser checados o suporte de montagem, pedestal ou outro mecanismo de
fixao. Os rodzios devem ser checados (no caso de unidades mveis);
Partes mecnicas mveis devem ser lubrificadas;
Devem ser checadas avarias mecnicas dos cabos de alta tenso e
respectivos conectores. Chaves e controles do painel tambm devem ser
observados;
Mesmo nos circuitos eletrnicos, importante verificar a limpeza das
placas de circuito impresso, pois a presena de circuitos de alta-tenso
pode resultar em acmulo de poeira e poluio condutiva.
Observar marcaes, avisos, precaues de operao e outras
indicaes grficas no corpo do equipamento;
No caso de sistemas mamogrficos digitais, o papel trmico das Dry
Printers deve ser protegido do calor, luz e qumicos;
As demais consideraes para radiografia de diagnstico costumam
aplicar-se a mamografia (ver texto - unidades radiogrficas),
principalmente as referentes aos tubos de raios-X.
fabricante. Na ausncia de tal informao, recomenda-se proceder com
676
testes mensais de constncia, observando itens quantitativos, testes dirios de

sensitometria, dosimetria e limpeza diria.
Cuidados especiais
As altas tenses presentes nos equipamentos de raios-X so extremamente
Nunca realize sozinho, testes com estes equipamentos, tenha sempre
algum ao lado.
Nunca toque nos circuitos do gerador de alta tenso, a menos que esteja
seguro que o equipamento esteja desligado.
necessrios (Figura 08 e Figura 09). Os critrios para sua aquisio devem
considerar o tipo de contrato de manuteno que a instituio tem com
fornecedores externos, a capacitao tcnica de seus empregados e a
disponibilidade de recursos para tais investimentos. Se estes testes forem
realizados por tcnicos da prpria instituio, estes devem estar capacitados e
autorizados para tal. Os principais instrumentos so:
Timer de Raio-X (Ex: Gammex RMI 231A; Nuclear Associates 07-453
Digital X-Ray Pulse Counter/Timer);
Dosmetros (Ex.: Ex.: Gammex RMI 242; Nuclear Associates 06-526-
5290 Rad Check Mammo; RADCAL 3036 Dosimeter/Ratemeter/Timer;
UNFORS Mult-O Meter 300 Series; Victoreen 4000+; Inovision TRIAD
Model 10500 AM);
Medidores de KVp (Ex.: UNFORDS Test-O-Meter 9005 MAM);
Sensitmetros;
Phantoms para mamografia (Alguns fabricantes j fornecem phantoms
para atender aos requisitos do MQSA e ACR) (*);
Balana de fora;
677
Figura 08. (A) Phantom para mamografia e (B) Medidor multiparamtrico

(dosmetro, medidor de kVp, medidor de mAs, etc)
(*) - Os phantoms tambm podem ser confeccionados segundo os padres definidos em norma.
Estes testes devem ser realizados periodicamente por pessoal capacitado,
de forma a detectar degradaes do sistema que possam indicar falhas.
Apesar da programao prvia, os teste devem ser repetidos sempre que:
Houver suspeita de mau funcionamento;
O equipamento passar por uma manuteno;
Um teste de constncia indicar desvios de normalidade, de forma a
confirmar o resultado.
fabricante, e de preferncia seguindo as orientaes de normas tcnicas
instrumentos de medidas utilizados nos testes. Para mamgrafos com alta
carga de trabalho recomendada uma freqncia semanal de testes:
Testes mensais
Colimao: verificada a incidncia no feixe dentro da CFOV (central
field of view) do campo;
AEC: Um phantom de atenuao uniforme (imita a trs valores de
atenuao de mamas) exposto. A densidade ptica mdia do filme nos
diferentes valores de atenuao no pode variar mais de 0,2 de seus
valores padres:
678
Ajuste de dose: Ajuste das exposies de forma a obter densidades

pticas entre 1,0 e 1,6 com o phantom de atenuao.
Resoluo: calculada a resoluo atravs de um phantom de
pares-de-linha nas direes paralela e perpendicular ao tubo. A
resoluo deve ser medida com a grade de absoro ativada e
dada pelo menor par-de-linha indistinguvel visualmente.
Contraste: So observadas cinco estruturas circulares de diferentes
contrastes em um phantom de anlise de contraste. Pelo menos 2
estruturas devem estar visveis.
Artefatos: comparada uma exposio homognia dentro de uma
distncia foco-filme utilizada na clnica, sem a grade de absoro.
Utilizando uma lente de aumento de 5 a 10 x, no se devem ser
detectados arranhes, padres ou pontos esprios. O teste deve ser
repetido com a grade de absoro e as linhas de absoro no
devem estar pronunciadas.
Testes Semestrais
Fora: Medida da mxima fora fornecida pelo dispositivo de
compresso. A balana de fora deve ser posicionada juntamente
com uma bolsa de gua (5 x15 cm), de forma a distribuir a fora no
dispositivo de compresso. Foras entre 50 N e 200 N so
requeridas. A fora aplicada no pode variar mais de 10 N de seus
valores padres:
Figura 09. Conjunto (kit) para avaliao de qualidade de imagem em mamografia
679

mamografia esto cobertos pelas normas da International Electrotechnical
Commission (IEC), algumas j com verso brasileira pela ABNT (NBR).
Existem tambm normas estrangeiras, como o caso do Mammography
Quality Standarts Act (MQSA) publicado pelo Food and Drug Administration
(FDA), American College of Radiology (ACR) e da British Standards Institution
(BS). So elas:
Mamografia
NBR-IEC 60601-1-1: "Equipamento eletromdico. Parte 1-1: Prescries
NBR-IEC 60601-1-2: "Equipamento eletromdico. Parte 1-2:
Compatibilidade eletromagntica - Requisitos e testes", 1998;
NBR-IEC 61223-1: "Avaliao e testes de rotina em departamentos de
NBR-IEC 61223-2-10: "Avaliao e testes de rotina em departamentos
equipamentos de raios-X para mamografia", 1996;
Proteo Radiolgica
NBR 6977: "Proteo radiolgica - regras bsicas de proteo contras
CNEN - NE 3.01: "Diretrizes bsicas de radioproteo", 1988;
CNEN - NE 3.02: "Servios de radioproteo",1988;
CNEN - NE 6.02: "Licenciamento de instalaes radiativas", 1988;
IEC 60601-2-45: "Medical electrical equipment. Part 2: Particular
requirements for the safety of mammographic x-ray equipment and
mammographic stereotactic devices (draft standard)".
Normas Estrangeiras para Mamografia
FDA: "Mammography Quality Standarts Act 21", CRF Part 900.10.18,
1995; CRF Part 900.16, 1997; CRF Part 900.18, 1999;
ACR: "Standard for diagnostic medical physics performance monitoring of
radiological and fluoroscopic equipment", 1992; "Standard for
performance of diagnostic mammography and
680
problem-solving breast evaluation", 1997; "Standard for performance

screening mammography", 1997;
- BS EN 61953: "Diagnostic imaging equipment. Characteristics of
mammographic antiscatter grids", 1998;
- BS EN 61223 - Part 3.2: "Evaluation and routine testing in medial imaging
equipment. Acceptance tests. Imaging performance of mammographic
x-ray equipment", 1997;
- BS EN 61223 - Part 3.2: "Evaluation and routine testing in medial imaging
equipment. Acceptance tests. Imaging performance of digital
mammographic x-ray equipment", 1997;
Manuteno preventiva
de mamografia, o componente mais crtico o tubo de raios-X, sendo todas as
recomendaes aplicveis aos sistemas radiogrficos de uso geral (ver apostila
de unidades radiogrficas).
BIBLIOGRAFIA
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Scanning Systems,
Mammography; Stereotactic Systems, Biopsy, Mammography. PA, EUA:
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). X-ray Generator.
Quality Control Devices, X-ray Generator. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Phantoms. PA,
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). X-Ray Film
Processors, Automatic. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1
CD-ROM;
Systems, Film, Digital. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-
ROM;
681
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS): Printers, Dry

Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Norma NBR 6977: Proteo
radiolgica - regras bsicas de proteo contras raios-X para fins mdicos.
ABNT, 1981;
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Norma NBR-IEC 60601-1:
Equipamento eletromdico. Parte 1: Prescries gerais para segurana. ABNT,
1998;
Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares de segurana
para equipamento cirrgico de alta freqncia. ABNT, 1998;
Avaliao e testes de rotina em departamentos de imagem mdica. Parte 3-2:
Testes de aceitao - performance de equipamentos de raios-X para
mamografia. ABNT, 1996;
Nacional, 1995;
WEBB, S. The physics of medical imaging. Bristol, UK: Institute of Physics
Publishing, 1995;
1999;
ps-graduao em Engenharia Eltrica, Universidade Estadual de Campinas;
682
CAPTULO 20
VENTILADORES
PULMONARES
Elaborador por:
Ventiladores Pulmonares
SUMRIO
INTRODUO....................................................................................... 685
HISTRICO........................................................................................... 685
ANATOMIA E FISIOLOGIA
DO SISTEMA RESPIRATRIO .............................................................. 687
Componentes do sistema respiratrio ............................................ 687

Mecnica pulmonar....................................................................... 689
Propriedades estticas do sistema respiratrio ............................... 690
Propriedades dinmicas do Sistema Respiratrio ........................... 691
Insuficincia Respiratria .............................................................. 692
VENTILADORES ................................................................................... 693
Componentes bsicos de um ventilador ......................................... 693

O controle bsico de um ventilador ................................................ 697
Particularidades de quatro tipos de ventiladores ............................. 707
CARACTERSTICAS
RELEVANTES DE UM VENTILADOR MECNICO ................................. 712
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
VENTILAO MECNICA ................................................................. 713
TESTES MNIMOS DE SEGURANA..................................................... 715
MANUTENO ..................................................................................... 718
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 720
684
INTRODUO
Ventilao o ato mecnico de fornecer ar aos pulmes. Ocorre
espontaneamente atravs da ao da musculatura respiratria que ao contrair,
faz surgir um gradiente de presso entre o meio-ambiente e os pulmes,
promovendo a entrada de ar nos mesmos. Na expirao ocorre o relaxamento
da musculatura respiratria, inverte-se o gradiente de presso e o ar sai dos
pulmes.
Ventilador um equipamento utilizado para proporcionar a ventilao
pulmonar artificial.
O objetivo dos ventiladores pulmonares , de modo geral, prover suporte
ventilatrio temporrio, completo ou parcial, h pacientes que no conseguem
respirar por vias normais (insuficincia respiratria) devido a fatores como
doenas, anestesia, defeitos congnitos, etc. Os ventiladores tambm so
usados para permitir descanso dos msculos respiratrios at que o paciente
seja capaz de reassumir a ventilao espontnea.
A insuficincia pode estar associada a uma patologia ou pode ser induzida
para se obter analgesia, relaxamento muscular e reduo da atividade
metablica, geralmente associados a procedimentos cirrgicos.
Na maioria dos ventiladores uma o f nte de presso positiva entrega ar para
os pulmes do paciente que faz a troca gasosa, e ento retira a presso para
que ocorra a expirao.
A ventilao artificial pode ainda ser feita pela via nasal, oral ou por tubo de
traqueostomia.
HISTRICO
Sculo XII: o mecanismo da ventilao pulmonar passa a ser compreendido.
1555: Verslio introduz a ventilao mecnica artificial empregando um fole
para foar gs para o interior da traquia de um co com o trax aberto.
685
1660: Franciscus Sylvius de La Boe observa e estuda os movimentos

respiratrios e conclui: "os pulmes no possuem movimento prprio, mas
seguem o movi mento do trax e do diafragma. Os pulmes no expandem
porque so insuflados, mas so insuflados com ar porque so expandidos".
1776: John Hunter contribuiu com uma das mais notveis tentativas de
ventilao mecnica: utilizou um sistema de duplo fole introduzido na traquia
de um co, montado de modo que um fole bombeava ar ambiente para dentro
e o outro bombeava ar para fora dos pulmes (princpio da ventilao com
presso positiva).
1820: Carson: estudou a elasticidade dos pulmes.
1864: Jones introduziu o primeiro ventilador de tanque envolvendo o corpo
todo (exceto a cabea). Baseava-se na utilizao de presso negativa para
expandir os pulmes (pulmo de ao).
1876: Woilez desenvolveu o espirforo aprimorando o pulmo de ao.
Acomodava um paciente deitado e possua um basto indicador da excurso
do movimento torcico para confirmao visual da expanso pulmonar.
1928: Jaquet utilizou a cmara de diferenciao pneumtica desenvolvida
em 1855 por Willians (para fins teraputicos).
1928: Drinder e Shaw introduziram o primeiro pulmo de ao a ser utilizado
amplamente. As alteraes na presso do reservatrio eram geradas por um
ventilador rotativo sob impulso eltrica.
1931: Emerson construiu um pulmo de ao incorporando novas
tecnologias e a custo bem menor: consistia em um cilindro hermtico onde era
colocado o paciente (cabea de fora). Um fole impulsionado por motor eltrico
ou manualmente (no caso de falta de energia eltrica) produzia presso sub-
ambiente dentro do tanque, resultando num gradiente de presso
transpulmonar positiva que facilitava o fluxo de gs para dentro dos pulmes
(foi motivado por uma sria epidemia de poliomielite).
1946: retomada das pesquisas sobre mecnica ventilatria durante a
Segunda guerra mundial.
686
1952: Engstrn d incio moderna ventilao mecnica com presso

positiva, durante a epidemia de plio na Dinamarca (1952) e na Sucia (1953).
1963: Campbell e Brown realizam o modelamento do sistema respiratrio
por meio de circuito eltrico analgico.
1964: Peters e Satcy determinaram os parmetros da mecnica respiratria
por meio de computador dedicado.
1968: Terzi e Peters utilizam prottipo construdo na Universidade da
Carolina do Norte para estudar a mecnica ventilatria.
A evoluo tecnolgica tem atuado nos ventiladores mecnicos no sentido
de promover maior conforto aos pacientes e maior segurana aos mdicos,
quanto tomada de decises no tratamento de pacientes.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATRIO
Componentes do sistema respiratrio
Segundo Miller (1986), respirao significa transporte de oxignio do ar
atmosfrico at as clulas do corpo e, em sentido contrrio, transporte de
dixido de carbono das clulas at o ar atmosfrico. O sistema respiratrio
desempenha duas fases deste processo: ventilao pulmonar, que a
movimentao do ar entre a atmosfera e o alvolo, e difuso de oxignio e
dixido de carbono entre o ar alveolar e o sangue.
O ar entra no sistema respiratrio pelas cavidades do nariz e, ou pela boca,
passa pela faringe, pela laringe e pela traquia. Aps atravessar a traquia
(tubo cartilaginoso com dimetro entre 1,5 e 2,5 cm e de 11 cm de
comprimento), o ar passa para os brnquios (esquerdo e direito) que se
subdivide nos bronquolos, que se estendem at os alvolos, onde ocorrem as
trocas gasosas com o sangue (por processo de difuso passiva).
Estima-se que h centenas de milhes de alvolos nos pulmes,
2
representando uma superfcie com dezenas de m para trocas gasosas
(oxignio sai dos alvolos e passa para o sangue; gs carbnico faz o caminho
inverso).
687
Figura 1. Corte do sistema respiratrio mostrando a localizao anatmica dos seus componentes (mod.
Feinberg, 1986).
Os componentes do sistema respiratrio entre a traquia e os bronquolos

terminais, constituem a zona de conduo, participam apenas da conduo
gasosa. Os bronquolos respiratrios, os ductos e sacos alveolares constituem
a zona respiratria, onde ocorrem as trocas gasosas.
Os pulmes so revestidos pela pleura visceral, que adere pleura parietal
que reveste a parede interna do trax devido existncia de um
688
lquido. Tal lquido fornece o mecanismo de aderncia entre as pleuras e

funciona como um lubrificante durante o ciclo ventilatrio.
Mecnica pulmonar
Durante as fases de inspirao e expirao, os pulmes tm papel passivo.
So os msculos diafragma e intercostais interno e externo que promovem a
variao do volume da cavidade torcica criando presses negativa e positiva
que movimentam o ar para dentro e para fora dos pulmes.
Inspirao: a inspirao um processo ativo, no qual o volume do trax
aumenta e cria uma presso negativa no trax em relao ao meio exterior,
promovendo a entrada do ar atmosfrico. O msculo mais importante neste
processo o diafragma.
Expirao: essencialmente passiva devido s propriedades elsticas dos
pulmes: quando a inspirao cessa, a energia elstica acumulada nas suas
fibras usada para retra-las ao seu comprimento inicial. Uma presso positiva
criada no interior dos pulmes e o ar expirado para a atmosfera. Durante a
realizao de exerccios fsicos e a hiperventilao voluntria, a expirao se
torna ativa.
Nveis pressricos no sistema respiratrio
Presso intrapleural ou pleural: aquela existente no espao entre as
pleuras visceral (em contato com o pulmo) e parietal (em contato com a
cavidade torcica).
Presso alveolar: a presso existente dentro dos alvolos.
Durante a inspirao, a musculatura inspiratria se contrai, expandindo o
trax e a presso pleural varia de -3,5 a -5mmHg (aproximadamente). A
presso alveolar diminui causando um fluxo de ar para dentro dos pulmes.
Durante a expirao, com a diminuio do volume do trax, a presso
pleural fica menos negativa e a presso alveolar aumenta at ficar superior
presso atmosfrica, causando fluxo de ar para fora dos pulmes.
A variao da presso intra-alveolar de -3mmHg na inspirao e de
3mmHg na expirao.
689
Presso transpulmonar: caracteriza a diferena de presso entre os

alvolos e as superfcies externas dos pulmes. a presso necessria para
vencer as foras elsticas do pulmo (em condies estticas) e a resistncia
das vias areas ao fluxo de ar (em condies dinmicas).
Propriedades estticas do sistema respiratrio
Volumes e capacidades pulmonares
O estudo funcional do pulmo inclui uma avaliao espiromtrica que
determina volumes e capacidades pulmonares representados na figura 2.
Figura 2. Valores estticos de volumes e capacidades pulmonares ou funo pulmonar humana (para um adulto
do sexo masculino).
Medidas realizadas de forma direta (com um espirmetro):

Volume corrente: o volume de ar inspirado ou expirado em cada
respirao normal.
690
Volume de reserva inspiratria: o volume mximo de ar que pode ser

inspirado a partir da posio final da inspirao normal.
Volume de reserva expiratrio: o volume mximo de ar que pode ser
expirado a partir da posio final da expirao normal.
Volume residual: o volume de ar que permanece nos pulmes ao fim de
uma expirao mxima.
Capacidade vital: o volume de gs mximo que pode ser expirado aps
uma inspirao mxima.
Capacidade pulmonar total: o volume mximo de extenso dos pulmes
com o mximo esforo inspiratrio possvel.
Capacidade inspiratria: o mximo volume que pode ser inspirado a partir
de um nvel expiratrio de repouso.
Capacidade residual funcional: o volume que permanece nos pulmes ao
nvel expiratrio de repouso.
Propriedades dinmicas do Sistema Respiratrio
A presso do sistema respiratrio precisa vencer os componentes elsticos
e resistivos do mesmo. As caractersticas elsticas (complacncia) e resistivas
do sistema respiratrio definem o seu comportamento dinmico.
Caractersticas elsticas: a elasticidade a propriedade da matria que
permite a um corpo retornar sua forma original aps ter sido deformado sob a
aplicao de uma fora. Os componentes elsticos do sistema respiratrio so:
Complacncia pulmonar: o grau de elasticidade pulmonar que depende
do volume e da presso transpulmonar. Seu valor normal de 0,2 I/ cm H2O.
Complacncia da caixa torcica (trax, diafragma, parede abdominal e
mediastino): a complacncia da caixa torcica representa 34% do valor da
complacncia pulmonar. Uma complacncia elevada implica em ventilao
fcil. Complacncia baixa implica em ventilao difcil.
Caractersticas resistivas: os componentes que caracterizam a resistncia
do sistema respiratrio so:
691
Resistncia das vias areas: a diferena de presso entre os alvolos e a

boca, por unidade de fluxo areo. Representa a resistncia das vias areas
passagem de fluxo (atrito das molculas gasosas com as vias areas). Num
adulto mdio: 10cmH2O/I/s.
Resistncia tecidual: causada pelo atrito do deslocamento dos tecidos
pulmonares, da caixa torcica, do diafragma e do abdmem.
Num adulto jovem e normal, a resistncia tecidual representa 20% e a
resistncia das vias area, 80% da resistncia pulmonar.
Insuficincia Respiratria
Insuficincia respiratria a incapacidade do pulmo de manter as presses
parciais dos gases sanguneos (O, e CO2) normais. Pode resultar de fatores:
- Ambientais;
- Pulmonares-ventilatrios: neuro-musculares, restritivos (ppdds elsticas)
e obstrutivos (ppdds reistivas);
- Pulmonares-alvolo-capilares: disfuncionais; alterao do quociente
ventilao-perfuso.
Fatores ambientais incluem a inalao de fumaa e gases txicos, como
ocorre nos casos de incndios e em acidentes com produtos qumicos.
As leses restritivas impedem a expanso da caixa torcica, a
movimentao do diafragma ou a expanso do pulmo (deformidades do trax,
obesidade, etc).
As leses obstrutivas dificultam a chegada do ar at os alvolos por
reduzirem a luz das vias areas.
Os fatores disfuncionais causam defeitos na difuso e dizem respeito
principalmente alterao da membrana alvolo-capilar, como no caso da
sndrome de bloqueio alvolo-capilar, onde ocorre espessamento da
membrana e alteraes da vascularizao pulmonar.
Patologias relacionadas insuficincia respiratria:
- Atelectasia: caracteriza o colapso alveolar. Ocorre devido obstruo
das vias areas (por tumor cancergeno) ou pela falta de surfactante nos
alvolos que diminui a tenso superficial do lquido alveolar.
692
- Edema pulmonar: descreve uma situao de excesso de lquido nos

pulmes (espao instersticial e, ou alvolos), como resultado de infeco
crnica e aguda ou obstruo das vias areas, causando reduo da
capacidade de difuso do pulmo.
- Pneumonia: processo inflamatrio dos pulmes que reduz a rea da
membrana respiratria e a relao ventilao por perfuso, diminuindo a
capacidade de difuso.
- Tuberculose: infeco pulmonar causada por bacilos tuberculosos,
provocando a formao de leses fibrosas. Aumenta a espessura e
reduz a rea da membrana respiratria, reduzindo a capacidade de
difuso e aumentando o trabalho respiratrio.
- Doenas pleurais como pneumotrax e derrames.
VENTILADORES
Os ventiladores pulmonares, segundo a diviso da UMDNS (Universal
Medicai Nomenclatura System) e tambm usadas no ECRI, podem ser
classificados em quatro subdivises: 1. Ventilador para cuidado intensivo -
adulto; 2. Ventilador para cuidado intensivo - peditrico; 3. Ventilador para
transporte; e 4. Ventiladores portteis.
Componentes bsicos de um ventilador
Na figura 3 apresentado um diagrama em blocos mostrando os
componentes bsicos de um sistema ventilatrio.
A mistura gasosa vinda do ventilador pulmonar entregue ao paciente
atravs do circuito do paciente (figura 4), que contm entre outros
componentes, cnulas ou tubos corrugados para a conduo do ar,
umidificadores, aquecedores, nebulizadores e filtros de bactrias.
Como acessrios pode-se relacionar misturadores e vlvulas reguladoras de
presso.
A alimentao pode ser feita via rede eltrica e, ou a bateria, na maioria dos
equipamentos. A bateria externa pode ser utilizada por perodos curtos, durante
interrupo do fornecimento de energia el-
693
trica. Normalmente, os ventiladores tambm possuem uma bateria interna, que

pode ser usada (por at 1 hora) se a bateria externa for desconectada, como
no caso do paciente ser movimentado de um local para outro. A bateria interna
carrega-se automaticamente quando o ventilador ligado na rede eltrica.
Figura 3. Diagrama em blocos de um ventilador pulmonar bsico.
- Vlvulas reguladoras de presso: so os elementos que fazem a

regulao da presso na entrada do ventilador, dos gases entregues ao
paciente. Os gases vm de fontes como cilindros e, ou usinas
presses elevadas. Num sistema aberto como o mostrado anteriormente,
o controle de presso ajusta o nvel PIP (pico de presso inspiratria).
- Misturadores: so elementos acoplados entrada de ar dos ventiladores,
que tm a funo de misturar adequadamente diferentes gases nas
concentraes desejadas. Geralmente, possuem entradas para ar
comprimido, oxignio e nitrognio. A frao de oxignio inspirado (FiO2)
pode ser ajustada para evitar hipoxemia e hipoxia (valores tpicos entre
21% e 100%).
694
Figura 4. Circuito do paciente (modificado de Health Devices, 1994).
Filtro de bactrias: usado para elevar a qualidade do ar entregue ao

paciente. Tem como objetivo evitar a contaminao bacteriolgica do paciente.
Deve ser o ltimo componente a ser conectado antes do circuito areo do
paciente.
Nebulizadores: so utilizados para administrar drogas, na forma de aerosol,
pela via respiratria, como por exemplo, broncodilatadores.
Umidificadores: so acoplados sada dos ventiladores para acrescentar
vapor d'gua ao gs inspirado pelo paciente. So projetados para produzir uma
quantidade mxima de vapor de gua com uma quantidade mnima de
partculas d'gua. So necessrios porque a ventilao de pacientes por
perodo prolongado, com ar comprimido ou gases de cilindro e em salas com ar
condicionado, gera secrees brnquicas e alveolares mais secas que o
normal. A formao de secrees solidificadas pode afetar a resistncia das
vias areas ao fluxo gasoso. A umidificao feita com gua filtrada e de
preferncia desmineralizada e deve ser trocada periodicamente para evitar
contaminao.
695
Vlvula de exalao ou expiratria: o circuito do paciente possui ainda

vlvulas que permitem que o gs exalado pelo paciente saia para a atmosfera
ou para outro circuito fechado. Quando o ar entregue ao paciente, a presso
positiva precisa forar o pulmo a receber o ar e, portanto, necessrio que a
via usada para expirao do ar seja fechada. Essa vlvula tem as funes de
fechar o circuito de sada na inspirao e abrir o circuito de sada na expirao.
Alarmes: os alarmes de um ventilador pulmonar no devem nunca ser
permanentemente desabilitados. Servem para monitorar problemas que podem
ocorrer durante a operao do equipamento, tais como: apnia; presso muito
alta ou muito baixa; freqncia do ciclo respiratrio muito alta ou muito baixa;
falta dos gases utilizados; desconex do circuito ventilatrio; bloqueio no
circuito respiratrio; perda de energia eltrica ou bateria muito fraca.
Controles: os controles sero vistos no item O controle bsico de um
ventilador.
Os modelos mais completos possuem, ainda, sensores e interface para
computador e atravs destes possvel monitorar e controlar diversos
parmetros. Tambm possvel enviar sala de controle e armazenar as
medidas crticas, os alarmes e os dados sobre o procedimento. Na figura 5
apresentado um diagrama em blocos de um ventilador microprocessado.
Figura 5. Diagrama em blocos de um ventilador microprocessado.
696
O controle bsico de um ventilador

Para que o ventilador seja configurado a fornecer uma certa curva de
ventilao, vrios parmetros devem ser configurados, como a durao das
fases inspiratria e expiratria (taxa I: E), o tipo de forma de onda desejada, o
volume de ar entregue, o volume-minuto desejado e o nvel de PEEP (presso
positiva mantida no final da expirao).
Na figura 6 comparada a forma de onda da ventilao espontnea e uma
forma de onda usada na ventilao forada com presso positiva.
Figura 6. (a) Durante a ventilao espontnea, a presso cai abaixo do zero atmosfrico
durante a inalao e sobe acima do zero atmosfrico durante a expirao. (b) Durante a fase de
presso positiva, que corresponde inalao, a presso sobe acima do zero e cai a zero durante a
expirao (PEEP = zero)
Controles do ventilador
Os circuitos de controle so responsveis pela maneira com que o paciente
ser ventilado. Basicamente, os ventiladores possuem os seguintes controles:
Fluxo e, ou presso e, ou volume:
Fluxo: ajusta o valor do pico de fluxo de ar a ser enviado pelo equipamento
(l/min).
Presso: ajusta o pico de presso a ser atingida. Num sistema fechado, o
gs flui at PIP ser atingido e, ento, desligado, sendo que a vlvula de
exalao permanece fechada durante o tempo inspiratrio. Se um vazamento
causar um decrscimo no nvel de presso, o fluxo pode ser reiniciado
697
at o PIP ajustado ser atingido. A unidade mais utilizada centmetros de gua

(cmH2O).
Volume: ajusta o volume de ar a ser enviado ao paciente, geralmente
apresentado em ml.
Freqncia respiratria: determina o nmero de ventilaes geradas por
minuto.
Relao I: E (razo entre o tempo de inspirao e o de expirao).
Tempo de inspirao: controla o tempo disponvel para inspirao, medido
em segundos.
Tempo de expirao: determina o tempo de expirao, medido em
segundos.
Pausa inspiratria: pode ser determinada em unidade de tempo (s) ou em
percentual do tempo expiratrio. Fecha as vlvulas de inspirao e de
expirao, fazendo com que o fluxo seja nulo.
Sensibilidade: determina o nvel de esforo que o paciente deve fazer para
disparar um ciclo respiratrio. O ventilador pode ser sensvel em nvel de
presso - medido em centmetros de H2O - ou a um fluxo - medido em litros por
minuto.
PEEP: Positive End Expiratory Pressure. Este controle, ativo nas
respiraes controladas ou assistidas, ajusta um nvel de presso positiva ao
final da expirao (cmH2O).
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure: controle ativo nas respiraes
espontneas, mantm um nvel de presso positiva durante todo o ciclo
ventilatrio (cmH2O).
Modalidades de ventilao (abordadas em Transio da fase expiratria
para inspiratria).
Os tipos de controle dos mecanismos de funcionamento e, ou das vlvulas
de sada, podem ser:
- Mecnico: utiliza polias reguladoras, alavancas. Foi utilizado inicialmente
nos ventiladores operados manualmente.
698
- Pneumtico: utiliza presso de gs comprimido ou combinado com o

oxignio, para operar injetores, venturis, pistes e vlvulas
eletromecnicas.
- Por fluxo: utiliza fluxo de gs para operar chaves de presso.
- Eltrico: utiliza chaves eletro-mecnicas para controlar a operao do
ventilador.
- Eletrnico: usa dispositivos eletrnicos (diodos, transistores,
amplificadores operacionais, microprocessadores). O oxignio usado
como forma de terapia e no como fonte de energia primria. Assim, em
caso de falha no sistema de fornecimento de 02, o equipamento
continuar a funcionar, fornecendo gs atmosfrico (concentrao de O2
= 21%). A presso positiva pode ser obtida a partir de um pisto
deslocado com o auxlio de um motor eltrico.
Ciclo ventilatrio mecnico
Na figura 6 mostrada a curva com os padres de presso inspiratria e
expiratria e componentes do ciclo respiratrio durante ventilao mecnica.
PIP o pico da presso inspiratria e PEEP o nvel de presso positiva no final da inspirao
Figura 7. Componentes do ciclo ventilatrio mecnico. PIP o pico da presso inspiratria e PEEP o nvel de
presso positiva no final da inspirao (modificado de Miller, 1989).
A interao entre as caractersticas dos componentes do ventilador e as

vias respiratrias do paciente produz curvas de presso (figura 7), fluxo e
volume dependentes desta interao.
699
Ventiladores Pulmonar es
Para descrio desta interao, so estabelecidas 4 funes para o

ventilador:
Insuflar os pulmes;
Decidir quando parar de inflar; Esvaziar os pulmes;
Decidir quando insuflar novamente.
A estas funes correspondem 4 fases do ciclo ventilatrio:
Fase inspiratria e plat inspiratrio;
Transio inspirao-expirao; Fase expiratria;
Transio expirao-inspirao.
Fase inspiratria: o fluxo gasoso inspiratrio estabelecido quando existe
um gradiente de presso entre a entrada das vias areas e os alvolos, atravs
de geradores de fluxo ou de presso (constante ou no).
O gerador de fluxo constante produz um fluxo gasoso a uma razo uniforme
durante toda a fase inspiratria. Para manter o fluxo constante apesar de
alteraes na presso das vias areas, este gerador impulsionado por uma
fonte de gs sob alta presso (3 a 35 Ib/pol2) com um mecanismo vlvulas
(solenide) para regular o fluxo. Quanto maior o gradiente, menos provvel que
variaes na resistncia pulmonar alterem as caracterstica do fluxo.
Um gerador de fluxo no-constante produz razes de fluxo que variam
durante a inspirao, mas esta variabilidade de fluxo constante a cada ciclo
de respirao, ou seja repete-se a cada inspirao. Pode ser obtido com um
pisto sob impulsionamento rotativo que produz um padro inspiratrio
semelhante a uma senide positiva.
Os geradores de presso constante sustentam uma presso uniforme
durante toda a fase inspiratria, independente das mudanas na resistncia
pulmonar. A presso impulsionadora do ventilador ajustada para igua
700
lar-se presso mxima inspiratria (PIP) para aplicar o volume corrente. A

sada de gs diminui medida que a presso nas vias areas se aproxima da
presso de impulso, produzindo um padro de desacelerao.
Os geradores de presso no constantes desenvolvem presso varivel
durante a inspirao, mas o padro se repete de respirao para respirao.
Plat inspiratrio: um plat esttico representa um perodo com fluxo zero
de inspirao mecnica, em que a vlvula de exalao mantida fechada. Em
seguida, a presso nas vias areas volta linha bsica. produzido com um
gerador ciciado por tempo e uma vlvula de alvio de presso ajustvel.
Transio de fase inspiratria para expiratria: Trs mecanismos principais
terminam a fase inspiratria dos ventiladores:
Ventiladores ciciados a presso terminam a fase inspiratria quando
uma presso pr-determinada alcanada. Cessa o fluxo gasoso e uma
vlvula se abre permitindo a exalao. Condies de resistncia alta das
vias areas podem impedir que volumes adequados sejam atingidos.
Ventiladores ciciados a volume encerram a fase inspiratria aps
fornecer um volume pr-determinado de gs ao circuito de ventilao.
Podem ocorrer perdas de volume em funo da resistncia das vias
areas, da PIP e da complacncia. Resistncia alta e/ou complacncia
baixa podem produzir exalao prolongada, j que o volume selecionado
no ser atingido. O volume corrente pode ser obtido por gs
comprimido em uma cmara de pisto.
Ventiladores ciclados a tempo encerram a fase inspiratria aps um
dado intervalo de tempo. As fases da ciclagem ventilatria so
determinadas pelos tempos inspiratrio e expiratrio; pelo tempo
inspiratrio e pelo ciclo ventilatrio total; ou pelo tempo inspiratrio como
porcentagem do ciclo total. O volume corrente fornecido determinado
pelo tempo inspiratrio e pelo fluxo inspiratrio.
Fase expiratria: a expirao mecnica comea quando a vlvula de
exalao se abre. A presso pode retornar rapidamente referncia
(atmosfrica) ou pode ser despressurizada gradualmente para fornecer resis-
701
tncia expirao, provocando um retardamento do fluxo gasoso, mantendo as

vias areas perifricas abertas. Pode ainda permanecer pressurizada em nvel
baixo para fornecer Presso positiva expiratria final (PEEP). obtida
mantendo-se uma presso residual na vlvula de exalao durante a fase
expiratria mecnica. Quando a presso expiratria iguala-se PEEP, a
expirao cessa e os pulmes permanecem pressurizados com um volume um
pouco maior que o de repouso (figura 8)."
Figura 8. Curva de presso x tempo com uso de PEEP.
A indicao bsica da PEEP a hipoxemia, ou seja, insuficincia

respiratria aguda, situao onde impossvel manter uma oxigenao
adequada sem usar altas concentraes de oxignio, como nos casos de
edema pulmonar severo, que no melhora frente a tratamentos convencionais.
A PEEP no deve ser usada em casos em que a hipoxemia no for devida a
um "shunt" intrapulmonar, como nos casos de infisema pulmonar, asma
brnquica e pneumotrax, enquanto o paciente no estiver com o dreno de
trax.
Transio da fase expiratria para inspiratria:
Ventilao controlada O ventilador fornece o gs necessrio numa
determinada freqncia respiratria selecionada, sem que o paciente
possa interagir com o ventilador. utilizada quando o paciente (sedado
ou inconsciente) no tem condies de respirar espontaneamente.
702
Ventilao assistida Nessa modalidade, o equipamento monitora a

tentativa de respirao do paciente. Quando o paciente produzir um
esforo igual ou maior que a sensibilidade selecionada no equipamento,
o ventilador fornece a ventilao. O acionamento se d por uma
mudana na presso do circuito do paciente, geralmente uma queda na
presso, indicando o incio da inspirao espontnea (figuras 9 e 10).
Figura 9. O incio da inspirao espontnea indicado pela queda de presso.
Figura 10. Ventilao assistida e uso de PEEP.
Ventilao assistida-controlada Quando o ciclo assistido no ocorre, o

disparo por tempo deflagrado, garantindo uma respirao mnima
(figura 11).
703
Figura 11. O ciclo de ventilao controlada ocorre quando nenhuma tentativa de respirao
espontnea acontece dentro de um dado intervalo de tempo.
Presso positiva contnua nas vias areas (CPAP) Consiste na

manuteno de presso positiva ou acima da presso atmosfrica, nas
vias areas durante todo o ciclo respiratrio em pacientes com ventilao
espontnea. A CPAP indicada quando se deseja uma melhora da
relao ventilao por perfuso, desde que o paciente tenha condies
de respirar espontaneamente. Pode ser usada no tratamento de bebs,
dispensando a intubao traqueal, mas pode causar pneumotrax.
Causa muito desconforto e a mscara facial de difcil manuteno,
alm de poder haver escape de ar.
Ventilao mandatria intermitente sincronizada (SIMV) e ventilao
mandatria intermitente (IMV) Na ventilao mandatria intermitente
sincronizada, o paciente desencadeia o volume corrente obrigatrio a
intervalos regulares, mas pode respirar espontaneamente entre os
intervalos. Quando detectado que o paciente no fez a respirao
espontnea, ento ele age como no modo assistido. A ventilao
espontnea feita no prprio circuito do ventilador, atravs de um
sistema de vlvulas, sendo intercalada com ciclos mandatrios de
respirao. A ventilao mandatria intermitente (IMV) foi introduzida em
1971 no tratamento da sndrome de angstia neonatal e foi
posteriormente popularizada como mtodo mais eficiente de desmamar
pacientes adultos da ventilao mecnica, pois permite ao paciente
exercitar gradualmente seus msculos respiratrios.
704
Ventilao minuto-mandatria (MMV) Com esta tcnica, de se

aumentar mecanicamente a respirao espontnea, o paciente tem 1
volume-minuto (VM) pr-selecionado. O paciente respira
espontaneamente tanto quanto possvel e o restante fornecido
automaticamente pelo ventilador. Isto obtido dirigindo-se um fluxo
gasoso constante para dentro de um cilindro. Se no ocorrer nenhuma
inalao deste gs, o cilindro se enche, deslocando um pisto at que
atinja o volume corrente selecionado, quando o pisto forado para
baixo, inserindo o volume de gs no paciente. medida que o volume
minuto espontneo (VM) do paciente aumenta, o pisto leva mais tempo
para atingir o nvel no qual o volume corrente desencadeado. A
freqncia ventilatria mecnica progressivamente reduzida medida
que o VM espontneo aumenta.
Ventilao com presso de suporte (presso assistida) Consiste no
oferecimento de nvel pr-determinado de presso positiva e constante
nas vias areas do paciente, aplicada apenas durante a fase inspiratria,
aps o ventilador "reconhecer" o incio de uma inspirao espontnea.
Difere da ventilao controlada, pois o trmino da fase inspiratria no
controlado pelo tempo, mas sim por fluxo, de forma que o prprio
paciente controla seu tempo de inspirao. A fase inspiratria termina
quando o fluxo cai a 25% do pico mximo no incio da inspirao. Tem o
objetivo de "aliviar" uma inspirao muito trabalhosa para a musculatura
respiratria, ficando a cargo do paciente o controle do tempo, fluxo e
volume inspirados, bem como da prpria freqncia respiratria. O
volume corrente e o fluxo inspiratrio so conseqncias do nvel de
presso suporte empregado, da impedncia (complacncia e resistncia)
e do esforo muscular do doente. A seguir so apresentadas duas
figuras: na figura 12 so comparados os modos de ventilao de suporte
e controlada. Na figura 13 evidencia-se o controle por fluxo da presso
de suporte.
705
Figura 12. Curva de presso, fluxo e volume nos modos de ventilao de suporte e controlada.
Figura 13. Controle por fluxo da presso de suporte. A fase inspiratria termina quando o
fluxo atinge 25% do pico mximo.
706
Particularidades de quatro tipos de ventiladores

Ventilador para cuidado intensivo adulto
Ventiladores para cuidado
intensivo, tipicamente consistem em
um circuito flexvel de respirao, um
sistema de controle, uma fonte de
gs, umidificador e aquecedor de
gs, monitores, sensores e alarmes.
Normalmente, est associado a
monitor de funes vitais (atravs de
interfaces de comunicao). O
prprio fabricante disponibiliza
monitor (display) para acoplar ao
ventilador.
A maioria dos ventiladores
microprocessada e regula a presso,
o volume ou o fluxo de gs para
fornecer a presso positiva de
ventilao, assim como a frao
parcial inspirada de oxignio (FiO2).
O ar e o oxignio podem vir de vlvulas instaladas na parede (50 libras por
polegada quadrada, psi) e o fluxo do gs para o paciente regulado atravs de
vlvula. Alguns equipamentos reduzem a presso inicial e depois regulam para
entregar ao circuito de respirao. A mistura ar-oxignio pode ser feita
internamente ao ventilador ou num misturador apropriado (acessrio).
Durante a inspirao, a vlvula de exalao ou expiratria mantida
fechada para manter a presso no circuito de respirao e nos pulmes.
O gs chega at o paciente e a exalao retorna atravs do circuito de
respirao, tubulao dupla flexvel (corrugada). Aps a fase de inspirao, a
vlvula de exalao se abre e o gs exalado liberado no ambiente. Ao longo
do circuito de respirao so instalados umidificador, aquecedor, coletor de
vapor de gua condensado, nebulizadores de drogas, sensores, etc.
707
Os controles so usados para selecionar o modo e os parmetros de

ventilao, tais como volume corrente, freqncia respiratria, perodos
inspiratrio e expiratrio, forma de onda, volume minuto (volume inspirado por
minuto), pico de fluxo, pico de presso e valor de PEEP.
Alguns modelos dispem de controle manual para o paciente disparar uma
ventilao quando necessitar.
Ventiladores de cuidados intensivos controlam CPAP e PEEP atravs de
restrio do fluxo na vlvula de exalao.
O ventilador pode ser usado para fornecer inspiraes profundas ou
suspiros, em que so liberados volumes maiores que o corrente (150%) a
intervalos regulares. Este modo de ventilao quase no mais utilizado,
devido ao perigo de barotrauma.
Os ventiladores para cuidados intensivos dispem de todos os modos de
operao e controle, e possuem numerosos alarmes para se ajustar s mais
variadas necessidades de um paciente de UTI.
As variveis que so normalmente monitoradas num ventilador de UTI so:
Indicao contnua de presso das vias areas, assim como valor de
pico, valor mdio e linha de base de presso;
Taxas de respirao espontnea e forada (mecnica);
Taxa I: E;
Concentrao de oxignio;
Volumes exalados (espontneo e mecnico) e acumulado por minuto
(volume minuto exalado).
Quando disponvel, no monitor ("display") so mostradas as curvas de presso
e volume ou fluxo no tempo e os clculos de parmetros da mecnica
pulmonar (complacncia, resistncia), a partir das variveis monitoradas, para
acompanhamento do progresso do paciente.
708
Ventilador para cuidado intensivo peditrico e neonatal

Ventiladores peditrico e neonatal
de cuidado intensivo fornecem
suporte ventilatrio para bebs
prematuros ou doentes que no
conseguem respirar normalmente.
Ventiladores ciciados a tempo
encerram a fase de inspirao ao fim
de um intervalo de tempo pr-
determinado, mas tambm so
limitados a presso: se um dado
nvel de presso alcanado, ele
mantido at o final da fase
inspiratria. Justamente por isto, este
o modo mais adequado de controle
da ventilao neonatal e peditrica.
Os pulmes dos bebs, geralmente,
apresentam baixa complacncia,
volumes correntes pequenos,
resistncia alta nas vias areas e freqncia respiratria elevada.
Durante a ventilao ciciada a tempo, o fechamento temporizado da vlvula
de exalao desvia o fluxo de gs para o paciente. Alguns modelos
apresentam fluxo de gs por demanda. O modo de demanda fornece um fluxo
de gs para o paciente e um fluxo contnuo para compensar vazamentos no
sistema e respirao fraca.
Os ventiladores peditricos de cuidado intensivo podem trabalhar com
freqncia convencional e, ou elevada.
A ventilao convencional mimetiza a respirao espontnea, tanto em
freqncia quanto em volume corrente.
Os ventiladores de alta freqncia respiratria fornecem pequenos volumes
correntes a uma presso mdia constante nas vias areas e em freqncias
mais altas que as produzidas nas arfadas mais rpidas, evitando os dois
extremos, alto e baixo, de volume pulmonar. Este tipo de ventilao permite
controle independente de presso arterial parcial de
709
dixido de carbono e de oxignio. Seu uso ainda alvo de estudos e seus

defensores apontam reduo da presso circulatria e de barotrauma, o que
melhora a troca gasosa em algumas crianas.
Um sistema de ventilao neonatal consiste basicamente em um circuito de
respirao, um sistema de umidificao, mecanismos de controle, sensores,
monitores, alarmes associados, fontes de gs e ar comprimido.
O circuito de ar composto por tubos, cnulas de baixo calibre
(aproximadamente 1cm ou 3/8") e conectores associados. Os controles so
usados para determinar o modo de operao (assistido, controlado, assistido/
controlado, IMV e SIMV. Os trs primeiros no so usados em neonatos) e as
variveis da ventilao. Tanto o modo IMV quanto o SIMV, alm do suporte
ventilatrio, so freqentemente usados para o desmame da criana do
ventilador.
Ventiladores de cuidados intensivos tm controles do tipo CPAP e PEEP
regulados pelo fechamento da vlvula de exalao durante a inspirao. CPAP
aplicada nasal ou nasofaringealmente utilizada em crianas que respiram
espontaneamente e no precisam de ventilao mecnica, com decrscimo da
complacncia pulmonar e colapso alveolar (componentes da doena da
membrana hyalina). Pode tambm abrir e reduzir a resitncia das vias areas e
por auxiliar na redistribuio do fluido intersticial, melhora a difuso de oxignio
atravs da membrana alveolar. PEEP mantm os pulmes expandidos para
evitar colapso alveolar.
Alguns ventiladores infantis apresentam ventilao sincronizada pelo
paciente (PTV): sensores (de impedncia do movimento torcico ou abdominal;
de presso ou fluxo) sentem quando a criana inicia um esforo de respirao
espontnea e sincronizam a ventilao mecnica com a respirao da criana.
Este modo contribui para reduzir o tempo de permanncia na ventilao
mecnica, mas deve ser utilizado com cuidado, devido dificuldade de
deteco precisa do esforo de respirao espontnea.
A razo I: E inversa (por exemplo, 2:1), em que o tempo de inspirao
maior que o de expirao, tem sido usado para reduzir o enfraquecimento de
nonatos, prevenindo o colapso dos pulmes. Como usada raramente, os
equipamentos possuem alarme e aviso para quando este modo selecionado.
No est disponvel em todos os equipamentos.
710
Ventilador para transporte

Os ventiladores de transporte
so unidades ventilatrias de
dimenses e peso reduzidos e
so projetados especificamente
para uso em intervalos curtos de
tempo, como em ambulncias, na
movimentao interna no
hospital, no resgate de vtimas
expostas a ambientes txicos,
etc.
Possuem um nmero menor
de alarmes (nvel baixo de O2 e de bateria), j que o paciente est
acompanhado de mdico ou enfermeiro capacitado e, geralmente, permitem
apenas o modo controlado de operao, que fornece o gs necessrio numa
determinada freqncia respiratria selecionada, sem que o paciente (sedado
ou inconsciente) possa interagir com o ventilador. So alimentados por baterias
recarregveis, sendo que os modelos para uso militar tambm permitem
alimentao na bateria do carro. Dependendo do modelo, pode ter alarmes
numerosos (falha de energia, presso nas vias areas alta ou baixa, falta de
PEEP, etc) e operar no modo SIMV.
Ventiladores portteis
Ventiladores portteis
proporcionam suporte ventilatrio
prolongado para pacientes que no
necessitam de cuidados crticos
complexos, podendo ser utilizados
na casa do paciente, em situaes
de emergncia, transporte em
distncias curtas, etc. Devem ser
mais robustos que os de uso mais
complexo, para permitir sua
utilizao em ambientes abertos, sob condies diversas de temperatura.
Pacientes que necessitam de suporte ventilatrio por perodo prolongado
so adultos e crianas com deficincia ou perda total das funes ventilatrias
causadas por doenas neuromusculares ou doenas pulmo-
711
nares obstrutivas e restritivas crnicas ou leses da coluna ou recm-nascidos

prematuros.
A maioria dos ventiladores portteis so fceis de operar e no possuem
controles complexos como os de UTIs (adulta e neonatal), mas possuem mais
alarmes, monitoramento e flexibilidade de operao que os ventiladores de
transporte. Podem ser alimentados pela rede ou por bateria (interna ou
externa) e incluem os controles apropriados para selecionar o modo de
operao e alarmes.
Os ventiladores portteis fornecem ar ambiente apenas, ou enriquecido com
O2 (vindo de pequenos cilindros), ao ramo inspiratrio do circuito de respirao,
onde ele umidificado e aquecido antes de ser entregue ao paciente. O ar
impulsionado para o circuito de respirao atravs de pisto acionado por
motor. O O2 pode ser tambm fornecido direta e continuamente ao circuito de
respirao.
Tubos de conexo mais flexveis e resistentes so usados para reduzir a
trao na traquia (a cnula de traqueostomia a rota mais usual para a
entrada do ar) e uma vlvula de expirao prxima conexo do paciente
facilita sua instalao e remoo. Alguns modelos permitem ventilao nasal
atravs de mscara facial para utilizao noturna.
Ventiladores portteis monitoram a presso do ar nas vias areas e
possuem alarmes para valores mnimo e mximo de presso. A presso
monitorada na conexo do paciente, o que produz medidas mais precisas que
em outros pontos do circuito de respirao. A maioria dos problemas que
ocorrem com esse tipo de ventilador devido a falta de cuidado com a limpeza
e trocas de tubos ou de erros do operador. Permitem os modos de operao
assistido-controlado e SIMV e pode operar ciciado a volume, tempo ou
presso.
CARACTERSTICAS RELEVANTES DE UM VENTILADOR

MECNICO
Com o objetivo de se preservar a microestrutura pulmonar e atender as
demandas ventilatrias dos pacientes, as caractersticas mais importantes a
serem analisadas em um ventilador mecnico so:
712
- Sua capacidade de gerar presso ou fluxo rapidamente;

- Fluxo mximo disponvel para a respirao assistida e, ou espontnea
(pacientes em uma condio desconfortvel podem exigir um pico de
fluxo instantneo de at 2001/min);
- Bom nvel de sensibilidade e rapidez de disparo;
- Baixo nvel de resistncia interna a ser vencida pelo paciente durante a
inspirao nos modos espontneo e assistido, principalmente em nveis
baixos de suporte ventilatrio;
- Disponibilidade de vrios modos de ventilao;
- Sistema de segurana para os diferentes modos de ventilao assistida,
caso o paciente entre em apnia;
- Sistemas de alarme e monitorizao disponveis.
PATOLOGIAS ASSOCIADAS VENTILAO MECNICA
Algumas patologias esto associadas ao uso de ventiladores mecnicos. As
mais comuns so:
Pneumonia: a pneumonia associada ventilao (PAV) o problema mais
comum no uso de ventiladores de cuidado intensivo. desencadeada por um
edema inicial que eleva a umidade do pulmo. Pode ocorrer devido falha no
sistema de umidificao, insuficincia cardaca e baixa diurese. Pode ser
prevenida com a troca constante do circuito de respirao e com o dreno de
secreo subgltica e intubao oral em vez de nasal.
Atelectasia: atelectasia difusa outra complicao comum em pacientes
submetidos ventilao mecnica e ocorre quando o paciente recebe um
volume corrente muito prximo ao normal (6 a 8 1/min) durante um longo
perodo de tempo. Atelectasia localizada geralmente provocada por
secrees retidas ou obstruo das vias areas por corpo estranho ou por
introduo do tubo no brnquio direito.
Intoxicao por oxignio: ocorre se o nvel de oxignio for superior a 21%
por um perodo prolongado ou por nveis maiores em perodos menores. A
administrao de oxignio em concentraes iguais ou maiores que 60% por
mais de 48 horas, causa dispnia progressiva, tosse, dor retroesternal,
diminuio da complacncia pulmonar e hipoxemia.
713
Barotrauma pulmonar: os altos picos de presso gerados pela ventilao

mecnica podem contribuir para a induo de alteraes cardiovasculares e
respiratrias. A ocorrncia de barotrauma mais comum em pacientes subme-
tidos ventilao por presso positiva contnua. caracterizada por pneumo-
trax, pela ruptura dos alvolos e at pelo vazamento de ar pelos bronquolos,
o que pode acarretar um quadro de efisema instersticial, com o aumento da
resistncia das vias areas e menor eficincia dos msculos respiratrios.
Leso traqueal: uma das complicaes mais comuns e srias da intuba-
o endotraqueal. provocada pela presso do "cuff" insuflado sobre a muco-
sa traqueal. A larinoscopia, aps perodos de intubao de at 48 horas, revela
graus variados de inflamao e edema na epiglote e cordas vocais. Perodos
de intubao mais prolongados podem causar ulceraes e at necrose na
entrada da laringe.
Hipoventilao: pacientes em ventilao mecnica podem inesperadamente
hipoventilar e desenvolver hipoxemia e hipercabia decorrentes de falhas nos
ventiladores, desconexo acidental, vazamentos no circuito de respirao ou
obstruo do tubo endotraqueal. Pode ocorrer tambm por um sbito aumento
da demanda ventilatria sem alterao do volume minuto, como em estados
febris, convulses, aumento do espao morto devido embolia pulmonar, etc.
Nos ventiladores de uso peditrico e neonatal, a alta resistncia das vias
areas da criana e o dimetro reduzido da tubulao podem causar uma
diferena grande entre a presso proximal (medida pelo manmetro no ventila-
dor ou colocado no circuito de ventilao) e a presso alveolar, levando hipo-
ventilao do paciente.
Hipotenso: a presso positiva do ventilador produz uma reduo do retorno
venoso ao corao e uma queda do dbito cardaco, podendo causar queda na
presso arterial. O uso da IMV permite que o paciente respire espontaneamen-
te nos intervalos do ventilador, restabelecendo as relaes normais de presso
intratorcica.
Complicaes gastrointestinais: lceras agudas no estmago e no duodeno
so relativamente comuns em pacientes sob ventilao mecnica, geralmente
causadas pelo "stress" produzido pela doena. Tambm comum a distenso
abdominal devido injeo do volume corrente nos pulmes e ao "cuff" do tubo
endotraqueal mal insuflado.
714
Lipoperoxidao dos lipdios dos pulmes: pode ocorrer por formao de

uma toxina - dixido de nitrognio (NO2) - durante a inalao de xido ntrico
(NO), um potente vasodilatador pulmonar usado em cuidado intensivo
peditrico e neonatal, em condies envolvendo hipertenso pulmonar e
problemas com a relao perfuso por ventilao. Deve-se utilizar as concen-
traes mais baixas possveis de NO e de 02.
Nota: existem vrios tipos de tubos e cnulas endotraqueais: sem e com
"cuff", de presso alta e baixa:
- Tubos sem "cuff": s podem ser usados em crianas at 12 anos. No
podem ser usados com ventiladores ciciados a presso e instalao de
PEEP. No mantm um volume corrente adequado; podem ser
deslocados facilmente.
- Tubos com "cuff" auto-insuflante e desinsuflante: possuem orifcio na
face interna que faz comunicao do "cuff" com o interior do tubo endo-
traqueal. Insufla-se automaticamente durante a inalao; protege a tra-
quia, mas no previne a aspirao. Dificulta a manuteno do volume
corrente constante e propicia o deslocamento do tubo endotraqueal.
- Tubos com "cuff" de alta presso: so facilmente introduzidos nas situa-
es de emergncia, porm a alta presso pode causar necrose traqueal
precocemente. No devem ser usados alm de uma semana.
- Tubos com "cuff" de baixa presso e alto volume: ocluem as vias areas
de modo satisfatrio, ao mesmo tempo em que exercem um mnimo de
presso na mucosa traqueal, desde que sejam insuflados corretamente
(quantidade de ar para ocluir a traquia). So os tubos que causam
menos complicaes.
TESTES MNIMOS DE SEGURANA
Para evitar ou minimizar os problemas decorrentes da utilizao de ven-
tiladores mecnicos, necessrio: conhecer o funcionamento do equipamen-
to, utilizar equipamentos confiveis operados por pessoal treinado, realizar
inspeo pelo menos semestralmente e verificar seu estado operacional antes
de cada uso.
715
Aps cada uso, o ventilador deve ser testado para verificao de seu de-
sempenho antes que seja utilizado no prximo paciente. Idealmente deve ser
feito o procedimento de verificao operacional completa, estabelecido pelo
hospital e geralmente baseado nas recomendaes do fabricante.
Nos equipamentos microprocessados, o autodiagnstico realizado em
poucos minutos. Nos equipamentos mais antigos, que no possuem diagns-
tico automtico, a verificao operacional tem que ser feita manualmente,
podendo demorar at uma hora. Como nem sempre h tempo disponvel para
a verificao completa entre as utilizaes do ventilador, pelo menos um proce-
dimento mnimo deve ser realizado. O procedimento mnimo reduz o tempo de
verificao para menos de 20 minutos e deve ser usado apenas quando no h
tempo suficiente para o procedimento completo e no como rotina.
A seguir so listados os procedimentos mnimos de verificao operacional
de ventiladores, conforme indicados no Guidance Article, da Health Devices
(1997, vol. 26, nos. 9-10, pp 383 e 384).
Alarme de perda de bateria: com o equipamento ligado (mas no em uso no
paciente), desconecte momentaneamente e reconecte a fonte de energia. A
bateria de reserva e os alarmes de desconexo devem funcionar apropriada-
mente.
Teste de lmpadas: so testadas de acordo com o procedimento indicado
pelo fabricante.
Alarmes visual e audvel: desconecte as entradas de oxignio e de ar sepa-
radamente para verificar os alarmes correspondentes. Usando um pulmo de
teste, fazer a checagem dos alarmes de presso baixa, volume exalado baixo e
de apnia (desconectando momentaneamente o circuito). Checar o alarme de
presso alta (ocluindo o circuito) e o de relao I:E (criando uma situao de
razo inversa).
Presso proximal nas vias areas e PEEP: selecionar o nvel de PEEP
desejado e ciclar o ventilador num pulmo de teste. O manmetro deve ciclar e
retornar para a linha de base apropriada. Desconectar momentaneamente o
ramo inspiratrio do circuito e checar o "zero" do manmetro (+/- 1cm H2O).
716
Testes de vazamento: podem ser feitos dois tipos de testes: (1) ocluir a
conexo para o paciente, selecionar nveis mximos para presso alta e
volume corrente e, mnimos para pico de fluxo e freqncia, e iniciar a
ventilao. O manmetro deve indicar a presso mxima selecionada e
disparar o alarme. (2) selecionar pausa inspiratria = 2s (se possvel) e PEEP =
0 e verificar se a presso do plat inspiratrio no varia mais do que 10%.
Modos: selecionar um modo de operao e verificar (usando um pulmo de
teste) a ventilao estabelecida conforme o ventilador cicla.
Freqncia de ventilao entregue e medida: contar o nmero de
inspiraes que ocorrem num intervalo cronometrado. A diferena entre os
valores obtido, programado e mostrado no display (se houver) deve ser no
mximo +/- 1 respirao por minuto.
Volume entregue e medido (corrente, de suspiro e minuto): Usar um
dispositivo externo (por exemplo, um expirmetro) para medir volume exalado.
Ciclar a mquina conectada a um pulmo de teste e comparar os volumes
exalados. Disparar manualmente um suspiro (se possvel) e medir o volume
exalado. As medidas devem estar dentro de +/- 5% dos valores programados.
Sensibilidade: colocar o ventilador no modo assistido. Apertar e soltar o
pulmo de teste: deve ocorrer uma inspirao quando a presso cair abaixo do
nvel de sensibilidade escolhido.
Calibrao de oxignio: expor o sensor de O2 ao ar ambiente (21%) e ao O2
da parede (100%) e calibr-lo. As leituras devem indicar um valor com
diferena mxima entre + e - 3% do valor de teste. Programar uma
concentrao de O2 e verificar se a contrao medida pelo sensor est entre +
e - 6% do valor inicial.
Nebulizador: ligar o nebulizador e verificar se existe fluxo na sada do
mesmo a cada ciclo inspiratrio. Quando estiver sendo usado no paciente,
verificar se o volume de soluo restante adequado para as taxas de
ventilao e I:E estabelecidas.
Filtros: os filtros de inspirao (se houver) e de expirao devem ser
trocados a cada novo paciente e periodicamente durante a permanncia do
paciente no ventilador, de acordo com o procedimento do hospital.
717
Umidificador: medir periodicamente a temperatura e a vazo da gua para o

umidificador, durante a ventilao, para verificar se est apropriada.
Alarmes na condio de operao remota (se existir): estabelecer uma
condio de alarme (presso baixa, por exemplo) e verificar se ocorre a
notificao do alarme na localizao remota.
Os ventiladores microprocessados possuem programas residentes de
autochecagem e diagnstico. Para se ter uma idia dos testes de
autochecagem e diagnstico de equipamentos micriprocessados, a seguir so
listados os procedimentos automtico e estendido de um ventilador da famlia
7200 da Bennett:
Procedimento automtico: Normalmente, a cada vez que energizado, o
ventilador executa automaticamente rotinas que avaliam sua integridade
eltrica e que so capazes de detectar falhas na parte eletrnica. Os
testes so executados de maneira a recrutar a cada vez, um nmero
maior de componentes, possibilitando identificar um componente
defeituoso.
Procedimento estendido: Este procedimento deflagrado voluntariamen-
te e analisa mais completamente a parte de hardware. Em conjunto
com as rotinas do procedimento automtico, avalia a integridade
operacional do ventilador, verificando o funcionamento das partes
pneumticas, da memria RAM alimentada por bateria, do ventilador de
back up, dos controles e indicadores do painel de controle frontal.
Tambm calcula a complincia do sistema, a rea da vlvula de
exalao e detecta possveis vazamentos. Deve ser executado quando
um novo paciente vai ser acoplado ao ventilador, quando o circuito do
paciente substitudo, quando o ventilador passa por manuteno, ou
para auxiliar o pessoal tcnico a localizar partes defeituosas.
MANUTENO
Como regra geral, uma instituio assistencial de sade deveria possuir a
maioria de seus ventiladores de um mesmo modelo e de um s fabricante, para
minimizar o tempo de treinamento de pessoal e os custos com manuteno.
Numa situao ideal como esta, compensaria manter em es-
718
toque placas e peas para reposio durante manuteno corretiva. A situao

real de instituies assistenciais de sade muito diferente da ideal, pois
comum existirem diversos modelos de vrios fabricantes numa mesma
instituio.
Inspees de rotina podem ser realizadas segundo protocolos indicados
pelos fabricantes dos ventiladores e estabelecidos pela poltica de manuteno
preventiva do hospital, com ou sem utilizao de analisadores de ventiladores.
Como exemplo de protocolo de manuteno preventiva, ser apresentado a
seguir o roteiro de manuteno peridica dos ventiladores microprocessados
da famlia 7200 da Bennett:
Diariamente:
Verificar todos os filtros de bactria (ar e O2) do sistema do paciente
para conferir principalmente, o posicionamento correto e assegurar o
bom funcionamento do ventilador.
Checar e esvaziar o coletor de gs exalado, filtros e coletores de gua.
Entre pacientes ou a cada 15 dias:
Checar a diferena de presso de todos os filtros reutilizveis (fluxo
principal, exalao, nebulizador e de bactrias) para verificar se no h
rompimentos e se no excedeu o limite de segurana.
A cada 250 horas:
Limpar o filtro do compartimento de resfriamento do compressor. A cada
2500 horas:
Realizar calibrao do ventilador inteiro com o kit de manuteno
preventiva.
A cada 10000 horas ou anualmente:
Realizar calibrao do ventilador inteiro com o kit de manuteno
preventiva;
Substituir todos os filtros de bactrias reutilizveis do sistema.
719
Nos ventiladores, as partes que menos apresentam necessidade de

manuteno so as partes eletrnicas envolvendo placas de
microprocessadores e EPROMs.
Dentre as partes eletrnicas que apresentam problemas mais freqentes,
podemos citar os circuitos drivers (que fornecem corrente) dos alarmes em
geral e o carregador de bateria, que possuem componentes de potncia.
J as partes eletromecnicas e mecnicas apresentam nmero maior de
ocorrncia de falhas devido ao desgaste das peas, como no caso das vlvulas
solenides. Ventiladores modernos so equipados com vlvulas proporcionais,
que alm de no apresentarem desgaste como as solenides, ainda permitem
se obter uma forma de onda no ciclo ventilatrio mecnico mais prxima do
ciclo fisiolgico.
Componentes do circuito do paciente, como, por exemplo, os sensores de
O2 e filtros de bactrias, devem estar disponveis na eventual necessidade de
substituio (ou substituio programada).
BIBLIOGRAFIA
CHATBURN, R.L. A new system for understanding mechanical ventilators.
Respiratory care, v. 36, n.10. 1991.
nd
DUPUIS, Y.G. Ventilators: Theory and Clinical Application, 2 ed., St.
Louis, USA: Mosby Year Book Inc. 1992.
MILLER, R.D. Tratado de anestesia. SP, Brasil: Editora Manole. v. 3. 1989.
cap. 63.
MOREIRA, C. M. M. SIMVEP Simulador de ventilao pulmonar,
Campinas, SP, 1996. Dissertao (Mestrado em Engenharia Eltrica), Curso de
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Ventilators,
Intensive Care. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Transport. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Portable. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM;
Intensive Care, Neonatal/Pediatric. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting,
1999. 1 CD-ROM.
720
MINISTRIO
DA SADE

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modo A modo B (uma linha)

Figura 9. Elementos de um equipamento no Modo B.

Uma das vantagens da varredura manual que o mdico pode movimentar

um arranjo de 5 elementos em um transdutor matricial linear para realizar a

Figura 10. Varredura mecnica no Modo B: (a) Rotao do transdutor; (b)

Figura 11. Arranjo de 5 elementos de um transdutor matricial linear para

As imagens de ultra-som so geralmente bidimensionais (2D) como visto na

(a) Imagem obtida com transdutor matricial com varredura linear.

(b) Imagem obtida com transdutor matricial com varredura setorial.

Em geral, os sistemas que permitem a visualizao tridimensional de rgos

esttica da face de um feto pode requerer somente 5 segundos de dados

Figura 13. Imagem de ultra-som tridimensional da face de um feto na 26a, semana de

Figura 14. Elementos de um equipamento no Modo M.

O tempo de varredura horizontal do "display" semelhante ao utilizado nos

Figura 15. Imagem cardaca em Modo M, da vlvula mitral. (Viug Md Precision

Equipamentos Funcionando no Modo Doppler

que o sinal por ele recebido apresenta um comprimento de onda diferente do

Figura 16. O efeito Doppler: a) o objeto refletor est parado;

Existem vrias configuraes possveis baseadas no efeito Doppler, mas

Figura 17. Diagrama de blocos de um sistema ultra-snico Doppler genrico.

Figura 18. Configurao para medies do desvio Doppler de ondas contnuas

Figura 19. Configuraes do desvio Doppler pulstil com apenas um

O desvio Doppler pode ser calculado utilizando-se a Equao 7, onde o

A maioria dos scanners, atualmente, inclui sistemas Doppler para

Na Figura 20 mostrada a imagem de fluxo sangneo com potncia

Figura 20. Fluxo sangneo na cartida mostrando potncia espectral varivel

PRINCIPAIS FALHAS, ASPECTOS DE MANUTENO, OPE-

dem reduzir a largura de banda de passagem de freqncias e

Algumas normas tcnicas especificam as grandezas a serem medidas e

e aquisio de um equipamento, e outras indicam as prescries gerais de

adequado pode minimizar ou eliminar os efeitos dos mesmos, melhorando a

O RECM -NASCIDO E A PERDA DE CALOR....................................... 406

Balano do calor fisiolgico .......................................................... 406

CARACTERSTICAS DAS INCUBADORAS .......................................... 412

Tipos de Incubadoras................................................................... 412

ASPECTOS DE SEGURANA .............................................................. 423

ASPECTOS DE MANUTENO ........................................................... 428

RVORE DE DEFEITOS (TROUBLESHOOTING).................................. 429

BIBLIOGRAFIA .................................................................................... 430

Figura 1. Banheira aquecida de Von Ruehl.

Em 1880: em Paris Stephane Tarnier e Odile Martin constroem a primeira

O ar frio entrava por uma abertura inferior e se aquecia na superfcie quente

O RECM-NASCIDO E A PERDA DE CALOR

A faixa normal de temperatura de um recm nascido de 35,50C a

indevidamente sua tendncia homeotrmica, pois a homeotermia (Figura 3),

Figura 3. Esquema de homeotermia em um recm -nascido.

Para minimizar a perda de calor atravs da pele, o recm nascido:

Perda de calor por evaporao

- Ocorre quando o recm nascido transpira gua na superfcie da pele em

O recm nascido tem um coeficiente de transferncia trmica maior que um

espessura absoluta da pele;

Figura 5. Tipos de incubadoras abertas e fechadas:

- (1) recm nascido desprotegido, perde calor por conduo, conveco,

- As incubadoras fechadas podem ainda ser mveis, para serem utilizadas

Incubadora Mvel Incubadora de transporte

Quando se abre a incubadora para se tratar do recm nascido, ou para

Figura 6. Variaes dinmicas da temperatura do ar e da pele do recm nascido.

Sistema controlador de temperatura proporcional

Figura 7. Controlador de temperatura proporcional: utiliza um termistor num brao de uma

A temperatura na linha de ar altera a resistncia de um termistor que

Figura 8. Diagrama em blocos de uma incubadora tpica.

Cpula (ambiente do recm-nascido): sua funo isolar o recm nascido