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ARTIGO

ORIGINAL
Comparao de uma Forma
Modificada de DuoDERM
(DuoDERM Extra Fino) e um
Curativo Convencional no
Tratamento de Laceraes,
Abrases e Pequenas Leses
Cirrgicas no Departamento de
Acidentes e Emergncia

A. Heffernan & A.J. Martin*

RESUMO
Um estudo clnico de 96 pacientes comparou um novo curativo hidrocolide
(DuoDERM Extra Fino) com um curativo no aderente (curativo absorvente de pelcula
perfurada) no tratamento de laceraes, abrases e pequenas incises cirrgicas no
Pronto-Socorro (PS) do Hospital Faculdade da Universidade de Galway.
Enquanto que o tempo de cicatrizao era semelhante para ambos os grupos, os
pacientes que usaram DuoDERM Extra Fino experimentaram menos dor (P < 0,001),
necessitaram menos analgesia (P = 0,0154) e puderam desempenhar suas atividades
dirias normais incluindo o banho ou chuveiro sem afetar o curativo ou a ferida.
A satisfao do paciente com o novo curativo pareceu ser bastante alta, especialmente
naqueles pacientes que possuam um estilo de vida ativo.

UNITERMOS
Banhar-se. Hidrocolide. Incises. Laceraes. Banho de chuveiro.

Introduo
Em anos recentes houve evidncia maior a sugerir que uma
variedade de feridas crnicas tais como lceras das pernas pudessem
cicatrizar mais rpido se ficassem oclusas e assim mantidas midas1-
3
. Em outras feridas como queimaduras e reas de doao de pele
pareceu acontecer o mesmo 4,5.
Tipos mais novos de curativos tais como alginatos, hidrogis,
hidrocolides foram desenvolvidos para aproveitarem-se do fato6,7.
DuoDERM um curativo hidrocolide que est sendo usado
h alguns anos para administrao de lceras de perna, feridas de
presso, reas doadoras de pele e queimaduras8-11. Recentemente
foi produzida uma modificao deste curativo, DuoDERM Extra
Fino. Ela tem uma matriz hidrocolide modificada sob uma
pelcula de poliuretano impermevel, e o curativo mais delgado

* Pronto-Socorro, Hospital Faculdade da Universidade, Galway, Irlanda.


Endereo para correspondncia:
A. J. Martin, Consultant, Accident and Emergency Department, University
College Hospital, Galway, Ireland.

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Acta Fisitrica 3(2): 09-12, 1996

que na forma tradicional. Portanto, mais segundos para fix-lo e aumentar sua
flexvel e mais capaz de se conformar com os aderncia inicial. A massa delgada do
contornos, resultando em aderncia e ocluso DuoDERM Extra Fino no necessitava de
melhores, promovendo o ambiente ideal para a nenhum outro curativo e os pacientes foram
cicatrizao mida da ferida. informados de que poderiam banhar ou
Enquanto o potencial desses curativos foi tomar banho de chuveiro, se necessrio,
comprovado em feridas abertas, no houve desde que o curativo estivesse intacto ou
nenhum ensaio para avaliar seu potencial em aderente.
feridas incisas suturadas. Hospital Faculdade da Os curativos eram trocados quando indicados
Universidade de Galway para avaliar as clinicamente ou rotineiramente usando tcnica
vantagens ou desvantagens potenciais de assptica adequada.
DuoDERM Extra Fino sobre os curativos O tratamento era continuado at ocorrer a
convencionais (curativo absorvente de pelcula cicatrizao da ferida ou o paciente se retirar ou
perfurada) no tratamento de laceraes, abrases ser retirado do estudo.
e pequenas leses cirrgicas. O desempenho dos curativos foi mensurado
da seguinte maneira:
1) Cicatrizao da ferida. O tempo de
Materiais e mtodos cicatrizao medido em dias.
2) Quantidade de curativos utilizados.
Seleo de pacientes 3) Conforto ao usar. Grau de dor (escala
visual analgica) e o uso de analgsicos.
Pacientes de ambos os sexos e de qualquer 4) Convenincia na aplicao e remoo.
idade se apresentando na Unidade de PS, que Avaliadas como fcil ou difcil de aplicar
tivessem sofrido uma lacerao ou abraso ou se ou remover.
submetido a uma pequena cirurgia e necessitasse 5) Taxa de infeco da ferida. Observao
de curativo e acompanhamento, entraram na com esfreges tirados, se assim fosse
experincia. indicado.
Foram excludos os pacientes submetidos a 6) Habilidade de banhar-se ou lavar-se.
radioterapia ou quimioterapia citotxica, pa- 7) Efeitos adversos (p. ex.: sensibilidade da
cientes conhecidos como sensveis tanto ao pele). Registrados durante a experincia.
curativo da experincia como ao curativo de
controle e pacientes em que, por motivos clnicos,
os curativos hidrocolides so contra-indicados.
Os pacientes que preenchiam os critrios de Mtodos estatsticos
entrada foram inscritos no estudo, e a finalidade
e a natureza do ensaio foi-lhes explicada. Foram Variveis qualitativas
obtidos dos pacientes seus consentimentos verbais Diferenas de tratamento para variveis
ou escritos e uma folha de informaes foi deixada qualitativas tais como a presena de dor, facilidade
com eles. Foram ento randomicamente des- de remoo etc. foram analisadas usando o teste
tinados para um ou para outro tratamento com exato de Fisher (de duas caudas).
curativo.
Variveis quantitativas
Curativo e aplicao
Diferenas de tratamento para variveis
As feridas foram todas tratadas de acordo com quantitativas (p. ex.: tempo de cicatrizao) foram
a prtica normal do departamento e foram analisadas usando o teste de soma da graduao
suturadas onde isto era indicado. O curativo de Wilcoxon. As distribuies de todas as variveis
designado foi aplicado como segue: quantitativas foram examinadas quanto nor-
1) Grupo convencional. Um curativo de malidade, usando testes e planos padronizados.
tamanho adequado era selecionado e Em cada caso as distribuies eram marcadamente
aplicado de acordo com as instrues do assimtricas ou bimodais. Portanto, um teste no
fabricante. paramtrico foi considerado adequado.
2) Grupo DuoDERM Extra Fino. Um curativo
de tamanho adequado era selecionado para Retiradas
cobrir a ferida completamente com uma
parte sobreposta de 1 cm. O curativo era Os pacientes poderiam retirar-se ou serem
pressionado no lugar durante alguns retirados do estudo a seus prprios pedidos. Alm

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disso, os pacientes poderiam ser retirados pelo pode ser vista na Tabela 1. As feridas de 28
investigador em conseqncia de efeitos adversos. pacientes que receberam o curativo de controle
As retiradas, juntamente com seus motivos, foram cicatrizaram dentro de 7 das de 22 pacientes no
anotadas nos formulrios de registro dos grupo de DuoDERM Extra Fino.
pacientes. A quantidade de curativos utilizados, o
mximo de cinco, era semelhante para ambos os
grupos e no havia diferena marcante no tempo
Resultados mdio de cicatrizao. Ambos os curativos foram
relatados como de fcil aplicao.
Noventa e seis pacientes deram entrada no Treze pacientes no grupo de controle tiveram
estudo: 48 (30 masculinos e 18 femininos) dor na remoo do curativo, enquanto apenas um
receberam DuoDERM Extra Fino e 48 (24 mas- paciente no grupo DuoDERM Extra Fino relatou
culinos e 24 femininos) receberam o controle. dor na remoo (P = 0,001).
Uma paciente do grupo DuoDERM removeu Nove pacientes precisaram de analgesia para
seu curativo no dia 1 e, portanto, no est includa dor no grupo de controle. Um do grupo
nos dados de acompanhamento. DuoDERM Extra Fino teve problema de dor (P =
As idades variavam de 1 a 82 anos (mdia do 0,0154).
grupo DuoDERM 24,2, mdia do grupo conven- Virtualmente todos os pacientes no grupo
cional 30,7). Os tipos de feridas so apresentados DuoDERM Extra Fino relataram que puderam
na Fig. 1 e o local da ferida na Fig. 2. banhar-se enquanto usavam o curativo e, o inverso
Noventa por cento das feridas em cada grupo era verdadeiro no grupo de curativos
tinham 6 cm ou menos. O comprimento mdio em convencionais (veja a Tabela 2). Esta diferena foi
cada grupo era 3,0 cm. significativa (P > 0,0001). Nos pacientes de
Um pouco mais da metade dos pacientes em DuoDERM Extra Fino a ferida exigiu a troca em
cada grupo foi classificada como contaminada. trs pacientes porque o curativo comeou a soltar-
No havia diferena significativa entre os grupos se, e em seis por causa de vazamento. Em cinco
neste respeito (P = 0,837). dos ltimos, as feridas estavam na mo.
Suturas foram usadas em cerca da metade dos
pacientes de cada grupo. No havia diferena TABELA 1
significativa entre os grupos a este respeito (P =
Mdia
0,838). A eficcia comparativa dos dois curativos n (SEM) P*
Tempo de cicatrizao (dias):
DuoDERM Extra Fino 47 10,2 (0,7)
Convencional 48 9,1 (0,8) 0,2064
Nmero de curativos aplicados:
DuoDERM Extra Fino 46 1,9 (0,2)
Convencional 46 1,6 (0,2) 0,2023

* Os valores P para as diferenas entre


tratamentos (teste de Soma de Graduao Wilcoxon).

TABELA 2
Habilidade do paciente em banhar/lavar-se
Capaz de DuoDERM
banhar-se/lavar-se? Extra Fino Convencional
Sim 46 4
No 1 44
Faltantes 1 0

Discusso
Em um ensaio deste tipo difcil provar que
um material seja superior ao outro em termos de
Figura 1 cicatrizao de feridas. Isto porque o tipo de
Tipo de ferimento: DuoDERM n , convencional o. ferida (inciso ou abraso) tende a cicatrizar em 5

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de lavar-se foi particularmente til. Uma senhora


que teve uma leso removida do seu pescoo
lavou o cabelo duas vezes com o curativo no lugar,
sem nenhum problema. Um nadador nadou
competitivamente com o DuoDERM Extra Fino
sobre uma abraso. Outra vantagem foi quando
os pontos eram retirados, no estavam
compactados de sangue coagulado, j que o
curativo manteve a rea mida, portanto,
tornando a remoo mais fcil. DuoDERM Extra
Fino comprovou ser adequado para as feridas e
confortvel de usar.

Reconhecimentos
Desejamos agradecer equipe de PS do
Hospital Faculdade da Universidade de Galway,
Sra. P. Crawford, da Convatec, e Christopher
Andrews pela sua ajuda nas estatsticas.

Referncias Bibliogrficas
Figura 2
Local da ferida: DuoDERM n, convencional o. 1. FRIEDMAN, S.J. & SU, W.P.D. - Tratamento de lceras de perna
com curativo oclusivo hidrocolide. Arch. Dermatol., 120:
1329, 1984.
2. ENGLESTEIN, W.H. - O efeito de curativos oclusivos na sntese
-10 dias, dependendo do local, se no existirem do colgeno e re-epitelizao de feridas de superfcie.
fatores adversos que afetem a cicatrizao da Roy. Soc. Med. Intern. Congr. Symp., 88: 31, 1985.
ferida. 3. MARTIN, A.; KIRBY, N.G.; TABONE VASSALO, M. & GLUCKSMAN,
E. - Synthaderm no tratamento de laceraes pr-
Nosso primeiro objetivo foi o de assegurar que tibianas; um estudo clnico controlado. Arch. Emerg. Med.,
o curativo no afetasse a ferida adversamente e 4: 179-186, 1987.
ento descobrir as outras vantagens ou desvan- 4. HERMANS, M.H.E. - Comparao de um curativo
hidrocolide, sulfadiazine e pele de cadver no
tagens. Os nossos resultados demonstram tratamento de queimaduras. Roy. Soc. Med. Intern. Congr.
claramente que no houve problemas com a Symp., 88: 129, 1985.
cicatrizao. 5. BILZ, H.; KIESSLING , M. & KREYSEL, H.W. - Comparao de
curativo hidrocolide e gaze salina no tratamento de
No estudo, as dimenses gerais das feridas e locais doadores de pele. Roy. Soc. Med. Intern. Congr.
outros dados histricos demonstram um grau Symp., 88, 125, 1985.
razovel de equilbrio entre os dois grupos. 6. TURNER, T.D. - Curativos semi-oclusivos e oclusivos. Roy. Soc.
Med. Intern. Congr. Symp., 88, 5, 1985.
Encontramos uma baixa incidncia de dor 7. MORISON, M.J. - Tratando de feridas de presso: tratamento
quando usamos este curativo, com uma local. Profess. Nurse, 34: 36-8, 1989.
necessidade reduzida de analgesia. Uma falta de 8. CHERRY, G.W.; RYAN, T. & McGIBBON, D. - Ensaio de um
dor semelhante foi relatada em um ensaio com curativo novo em lceras venosas das pernas. Practitioner,
228: 1175, 1984.
material semelhante em reas de queimaduras 9. TUDHOPE, M. - Tratamento de lceras de presso com
pequenas (Wijetunga, comunicao pessoal). curativo oclusivo hidrocolide; Resultados em vinte e trs
Embora a nova formulao delgada tenha pacientes. J. Enter. Ther., 11: 102, 1984.
sido desenvolvida para facilitar a aplicao e uma 10. CHAMPSAUR, A.; AMADOU, R.; NEFZI, A. & MARICHY, J. - Uso
de DuoDERM em locais doadores de pele depois do
aderncia pacientes. O vazamento ocorreu a enxerto de pele. Um estudo comparativo com tulle-gras.
maioria das vezes com feridas nas mos. Roy. Soc. Med. Intern. Congr. Symp., 136: 127, 1988.
A vantagem principal foi que os pacientes 11. PHIPPS, A. & LAURENCE, J.C. - Comparao de curativos
hidrocolides e tulle-gras medicado no tratamento de
poderiam esquecer o curativo, uma vez aplicado, queimaduras de pacientes externos. Roy. Soc. Med. Intern.
e continuar suas atividades normais. A habilidade Congr. Symp., 136: 136, 1988.

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