CENTRO INTERNACIONAL DE ESTUDIOS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD

ESCUELA POSTGRADO UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA - CUBA

DIPLOMADO PROMOCION Y PREVENCION EN LA SALUD MATERNO PERINATAL

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE LA
MORTALIDAD MATERNA

MsC Jos Pablo jurez

CARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD MATERNA
 TRIADA EPIDEMIOLOGICA

TIEMPO

LUGAR PERSONA

TIEMPO: Cundo se inicia los sntomas, fecha de consulta

LUGAR: Dnde estn concentrndose los casos.
PERSONA: Cules son las caractersticas generales de las afectadas.

INSTRUMENTOS DE NOTIFICACIN E INVESTIGACION

 VARIABLE TIEMPO

Dirigida a investigar la ocurrencia de los casos en un

periodo de tiempo a fin de observar la distribucin
de los casos en el tiempo.
Lnea de tiempo: Mide la ocurrencia de casos
Intervalos de tiempo: Evala La capacidad de
respuesta.

Para investigar esta variable se usa la Curva

epidmica.
Funcin que muestra el nmero de casos (y)
(x) durante el periodo de investigacin.
 VARIABLE LUGAR

Dirigida a investigar la
distribucin geogrfica de los
casos para identificar un patrn
de distribucin en funcin del
lugar.
Lugares a referenciar:
Lugar de ocurrencia de casos:
Lugar de procedencia de
casos:
 VARIABLE PERSONA

Dirigida a investigar las caractersticas de

las mujeres fallecidas.
Personales: Edad, estado civil, etc.
Gineco Obsttricos: Gestacin deseada o
no, paridad, MAC, etc
Patologas: Enfermedades previas, etc
Enfermedad actual: Inicio y evolucin
Condiciones de riesgo biolgico, social,
etc:
Causas de fallecimiento.
VALORACION DE RIESGO DE LA MORTALIDAD MATERNA

El anlisis descriptivo considerando las variables de tiempo, lugar y

persona, no slo se usan para describir el evento; sino que nos ayuda a
evaluar el riesgo que tienen las mujeres a continuar falleciendo por
causas relacionas con el embarazo, parto y puerperio.
Los resultados preliminares de los estudios descriptivos ayudan a
realizar la estimacin del riesgo de acuerdo al patrn de los ms
afectados y realizar las acciones preliminares de prevencin y control.
Tambin se han desarrollado otros tipos de anlisis que ayudan a
complementar la investigacin epidemiolgica de la mortalidad
materna.
1. MODELO DE LALONDE Y LAFRAMBOISE
 LOS DETERMINANTES SOCIALES
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS

HERENCIA
PROCESO DE
BIOLOGIA HUMANA GENETICA
MADUREZ Y
ENVEJECIMIENTO

SOCIAL REHABILITACION

PSICOLOGICO SALUD - ENFERMEDAD

AMBIENTE ORGANIZACION RECUPERATIVA
EN LA POBLACION DE SERVICIOS

FISICO PREVENTIVA

RIESGO
RIESGO DEL ESTILOS DE VIDA OCUPACIONAL
OCIO O RIEGOS AUTOFORMADOS

A partir del modelo de campos de la salud (Lalonde,

1974) hoy se identifica el nuevo paradigma
PATRONES DE CONSUMO
ecoepidemiolgico.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA SEGN DETERMINANTES

BIOLOGA HUMANA
Embarazo con alto riesgo reproductivo
Co-morbilidad.
Malnutricin.
Antecedentes de patologa propios
de la gestacin.
SERVICIOS DE SALUD
Dbil articulacin de EESS
con la comunidad
Inadecuada disponibilidad de MAC
ESTILOS DE VIDA Atencin Pre natal incompleta,
Violencia Familiar. tarda y fragmentada sin enfoque
Familias disfuncionales.
ELEVADO NMERO
de atencin integral.
Conductas de Riesgo. DE MUERTES Diagnstico tardo de morbilidad
Inequidad de gnero. MATERNAS en la gestacin.
Prcticas inadecuadas de alimentacin. Deficiente sistema de Referencia y
Condiciones laborales que no fomentan contra referencia
el cumplimiento del control Pre-Natal. Inadecuada capacidad resolutiva.
Limitado trabajo extramural.
Deficiente destrezas de los RRHH para
atencin prenatal, parto y
AMBIENTE emergencias obsttricas
Pobreza. .
Indocumentacin.
Comunidad no organizada.
2. MODELO DE LAS DEMORAS/RETRASOS
 PRIMERA DEMORA
Demora 1: Reconoce Situacin de Riesgo - Ao
2014Adoptado
Dra. Deborah Maine, Universidad de Columbia. (Hasta SE:40) - REGION DE SALUD PIURA
OMS-UNFPA

Demora en reconocer que existe una No, 1, 5% S/Rpta, 1,

situacin de riesgo 5%
Es aquel que ocurre en el hogar al no
reconocer la gestante, la familia o la
comunidad, los signos de alarma.

Si, 18, 90%

Fuente: Sitio web del UNFPA, Emergency Obstetric Care

 Situacion de Muerte Materna relacionadas a Demora 1: Reconoce Situacin de
Riesgo segn Redes - Ao 2014 (Hasta SE:40) - REGION DE SALUD PIURA
7

6 S/Rpta

5 2=No
Muerte Materna

1=Si
4

0
RED AYABACA

RED BAJO

HUARMACA

RED PIURA

RED SULLANA

HUANCABAMBA

RED MOR-CHUL
CASTILLA
PIURA

RED

RED
 SEGUNDA DEMORA
Demora 2: Tiempo que tardo desde el inicio d
Dra. Deborah Maine, Universidad de Columbia. Adoptado OMS-UNFPA
molestias hasta que Decidi de pedir Ayud
Demora 2: Tiempo que tardo desde el inicio de sus
Decisin de buscar ayuda molestias hasta que Decidi de pedir Ayuda
Se presenta cuando, reconocido el signo de
alarma pero hay demora en la toma de decisin 0, 0%
Menos de 1 hs
para buscar atencin de salud, est regulado por 5,0,25%
0%
7, 35%
5, 25% 7, 35% De 1 a 2 hs.
variables: Distancia del hogar al EESS, Precio de De 3 a 4 hs.
los servicios en relacin al poder adquisitivo de las 2, 10%
De 5 a 10 hs.
2, 10%
personas, Percepcin de la calidad del servicio por 2, 10% 3, 15%
De 11 a 24 hs.
1,2,
5%10%
las/os usuarias/os, Percepcin de severidad del 1, 5% 3, 15% De 02-07 dias

dao, Posicin y rol de la mujer en la familia; y

nivel de instruccin de la usuaria y familiares.

Fuente: Sitio web del UNFPA, Emergency Obstetric Care

Situacion de Muerte Materna segn Redes relacionadas a Demora 02: Tiempo que tardo desde el inicio
de sus molestias hasta que Decidi de pedir Ayuda - Ao 2014 (Hasta SE:40) - REGION DE SALUD
100%
1 1
1
80% 02-07 dias
1
1 11-24 horas
Muerte Materna

2
60% 05-10 horas
1 2 1 1 03-04 horas
40% 01-02 horas
3
3 1 Menos de 1 hora
20%
1

0% 0 0 0 0
AYABACA

RED BAJO

HUARMAC

RED PIURA

SULLANA

HUANCAB

RED MOR-
CASTILLA
PIURA

AMBA

CHUL
RED
RED

RED
RED
A
 TERCERA DEMORA
Dra. Deborah Maine, Universidad de Columbia. Adoptado OMS-UNFPA
Tercera Demora: En acudir al establecimiento de Salud
-Tercera
Ao 2014Demora: En0,acudir
(Hasta SE:40) al establecimiento
- REGION DE SALUD PIURA de Salu
0,
Llegar a un establecimiento de Salud - Ao 2014 (Hasta0% SE:40) - REGION DE SALUD PIURA
0%
0, 0% 1, 5%
0, 0% 1, 5%
Se produce luego que la usuaria o sus
familiares deciden buscar atencin de 3, 15%
Menos de 1 hs
1, 5% 3, 15%
salud, y tiene que ver con la 1, 5%
De 1 a 2Menos
hs. d
De 3 a 4De
hs.1 a 2
accesibilidad fsica a los De 5 a 10
Dehs.
3a4
12, 60%
establecimientos, la distancia y 3, 15% 12, 60%
De 11 a 24 hs.
De 5 a 1
De 02-07 dias
facilidades de viaje, y la disponibilidad 3, 15%
De 11 a
De 02-0
de medios de transporte.

Fuente: Sitio web del UNFPA, Emergency Obstetric Care

 Situacion de Muerte Materna segn Redes: Tercera Demora En acudir al
establecimiento de Salud - Ao 2014 (Hasta SE:40) - REGION DE SALUD PIURA

7
De 02-07 dias
6 De 11 a 24 hs.
Muerte Materna

5 De 5 a 10 hs.
De 3 a 4 hs.
4
De 1 a 2 hs.
3 Menos de 1 hs

0
AYABACA

RED BAJO

HUARMACA

RED PIURA

SULLANA

HUANCABA

RED MOR-
CASTILLA
PIURA

CHUL
RED
RED

MBA

RED
RED
 CUARTA DEMORA
Cua rta Demora: Demora para recibir el tra tamiento adecuado en
Dra. Deborah Maine, Universidad de Columbia.
el EESS -Adoptado OMS-UNFPA
AO 2014 (Ha sta SE N 40) - REGION DE SALUD PIURA

Recibir el tratamiento adecuado 1, 5%

Ocurre una vez que la usuaria llega al

2, 10%
establecimiento de salud, y est
vinculado con la capacidad de instalar
un tratamiento oportuno y adecuado,
Menos de 1 hs
est relacionado con la capacidad De 1 - 2 hs.
17, 85%
tcnica del personal, el equipamiento, De 3 - 5 hs.

y la disponibilidad de insumos y
medicamentos.

Fuente: Sitio web del UNFPA, Emergency Obstetric Care

Situacion de Muerte Materna segn Redes Demora 4: Tiempo que demoro desde que llego al EESS hasta
que fue atendida - Ao 2014 (Hasta SE:40) - REGION DE SALUD PIURA

7
De 3 - 5 hs. De 1 - 2 hs. Menos de 1 hs
6
Muerte Materna

0
RED AYABACA

RED BAJO PIURA

HUARMACA

RED PIURA

RED SULLANA

HUANCABAMBA

RED MOR-CHUL
CASTILLA
RED

RED
INSTRUMENTOS DE NOTIFICACION E INVESTIGACIN DE
MUERTE MATERNA

Toda MM notificada debe ser investigada en forma obligatoria, en los

plazos establecidos y utilizando los formatos oficiales:

1. Ficha de Notificacin Inmediata de Muerte Materna (FNIMM)

2. Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM)
a. Diccionario de variables. Libro de cdigos con la descripcin de las
variables de investigacin
b. Instructivo. Instrucciones para el desarrollo de cada tem de la
FIEMM.
RM N 634/2010/MINSA. Aprueba la Directiva Sanitaria 036-
MINSA/DGE-V01
EXPEDIENTE DE INVESTIGACIN DE LA MUERTE MATERNA
1. Copia de la ficha de Notificacin Inmediata de Muerte Materna
(FNIMM)
2. Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM).
3. Copia fotosttica de la(s) historia(s) clnica(s) y carnet perinatal.
4. Copia fotosttica de certificado de defuncin.
5. Copia de certificado de necropsia (si lo hubiere)
6. Informe mdico de los EESS que participaron en la ltima gestacin
que desencadeno la muerte.
7. Informe final del comit de prevencin de MM, segn nivel
correspondiente.
8. Copia de hoja de afiliacin SIS
RM N 634/2010/MINSA. Aprueba la Directiva Sanitaria 036-
MINSA/DGE-V01
FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION INMEDIATA DE MM
FLUJOGRAMA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE MM
 DIAGNOSTICOS DE MORTALIDAD MATERNA
GENERICO ESPECIFICO SINTOMAS Y SIGNOS

EMABARZO ECTOPICO Embarazo menor de 22 sem. Sangrado vaginal escaso. Dolor abdominal intenso. Palidez. Sudoracin

PLACENTA PREVIA Embarazo de 22 sem o ms. Sangrado vaginal previo. Sangrado vaginal abundante sin contracciones uterinas

EMBARAZO MOLAR Tumor de crecimiento lento que se forma con clulas trofoblsticas.

D.P.P. Embarazo de 22 sem. O ms. Sangrado vaginal escaso. Contracciones uterinas. Utero contrado doloroso

ROTURA UTERINA Cese de contracciones uterinas. Palidez. Sudoracin. Antecedente de trabajo parto prolongado. Maniobras
para ayudar parto. Cesarea anterior. Con o sin sangrado vaginal escaso

HEMORRAGIA RETENCION DE PLACENTA Placenta retenida por ms de 30 min. Sangrado vaginal abundante. Palidez. Sudoracin.

ATONIA UTERINA Sangrado vaginal abundante en el post parto inmediato. Utero no se contrae.
HIPERTENSION PREECLAMPSIA SEVERA Embarazo mayor de 20 sem. Cefalea. Edema generalizado. Visin borrosa. Zumbido de odos. Trastornos de
INDUCIDA POR EL conciencia. Puede presentarse coma.
EMBARAZO
ECLAMPSIA Signos de preeclampsia severa ms convulsiones
CORIOAMNIONITIS Embarazo de 22 sem. O ms Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas. Fiebre. Secrecin
maloliente por vagina.
INFECCION
ENDOMETRITIS Purpera. Fiebre. Loquios malolientes. Palidez. Sudoracin.
INFECTADO Embarazo menor 22 sem. Aborto inducido. Fiebre. Secrecin maloliente por vagina. Palidez. Sudoracin
ABORTO
CON HEMORRAGIA Embarazo menor 22 sem. Embarazo no deseado. Sangrado vaginal abundante. Dolor abdominal. Palidez.
Sudoracin. Sin fiebre.
OTRAS TUBERCULOSIS Diagnostico de TBC pulmonar. Adelgazada. Tos persistente. Disnea intensa
 PRACTICA 01
1. INSUMOS
5 Expedientes de muertes maternas del presente ao que ocurrieron en el mbito
jurisdiccional.
2. PROCEDIMIENTOS
- En grupos de trabajo revisar el expediente asignado aleatoriamente y analizar si cumple con
los 7 criterios sealados en la norma tcnica (ms hoja SIS).
- Analizar las demoras de cada caso
- Establecer el tipo de muerte materna del caso.
- Establecer los diagnsticos del caso (Causa bsica, intermedia y final), segn CIE 10
- Elaborar un informe detallado de los hallazgos, de cada caso
3. EVALUACIN
Se evaluar, el informe, segn los siguiente items.
- Anlisis de los 7 criterios del expediente.20%
- Anlisis de las demoras...40%
- Establecer tipo de muerte materna.20%
- Establecer los diagnsticos, segn CIE 1020%
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MATERNO PERINATAL
MsC Jos Pablo Jurez Vilchez
E-mail: pymjuarez@hotmail.com
Telfono: 968167286
RPM *777286