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Revista Eletrnica Acervo Sade/ Electronic Journal Collection Health ISSN 2178-2091

Diagnsticos de Enfermagem das Fases Pr, Intra e Ps-


Operatria de Emergncia. Estudo de Caso

Diagnostic of Nursing of the Phases Daily pay, Intra and Pos-


operatory of Emergency. Study of Case.

Diagnstico de Enfermera de la paga Fases diaria, intra y pos-


operatoria de emergencia. Estudio de Caso

Diego Andreazzi Duarte1

1
Enfermeiro. Doutorando em Clnica Mdica - Laboratrio de Fisiopatologia Renal N.M.E.C./ UNICAMP,
SP.

RESUMO

Este trabalho tem por objetivo identificar os Diagnsticos de Enfermagem das fases Pr, Intra e Ps-
operatria de emergncia atravs das necessidades humanas bsicas de um cliente vtima de um acidente
traumtico atravs de um estudo de caso. O Trabalho foi desenvolvido na Unidade de Clnicas Cirrgicas de
uma Instituio Hospitalar situada em uma cidade da regio sudeste do estado de Minas Gerais. Foi
selecionado para o estudo o caso de um cliente recm admitido para um procedimento cirrgico
reconstitutivo devido a um traumatismo de membro inferior esquerdo (MIE). A coleta de dados foi realizada
atravs da assistncia prestada nas fases operatrias, pela verificao das necessidades e alteraes do
indivduo na Consulta de Enfermagem, perante admisso e evoluo, alm de um estudo retrospectivo por
meio do pronturio desse cliente. Para o caso estudado, foi possvel uma interpretao sistematizada das
necessidades do cliente, permitindo o traado das aes de enfermagem diante da identificao dos
Diagnsticos de Enfemagem das fases Pr, Intra e Ps-operatrias.

PALAVRAS-CHAVE: Diagnstico de Enfermagem, Trauma, Cirurgia.

REAS, Revista Eletrnica Acervo Sade. 2010. Vol. 1, 15-25.


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ABSTRACT

This work has for objective to identify to the Diagnostic of Nursing of the phases Daily pay, Intra and pos-
operatory of emergency through the necessities basic human beings of a customer victim of a traumatic
accident through a case study. The Work was developed in the Unit of Surgical Clinics of a situated Hospital
Institution in a city of the Southeastern region of the state of Minas Gerais. The case of a customer just
admitted for a which had reconstruction surgical procedure to a trauma of left inferior member was selected
for the study (MIE). The collection of data was carried through the assistance given in the operatory phases,
for the verification of the necessities and alterations of the individual in the Consultation of Nursing, before
admission and evolution, beyond a retrospective study by means of the handbook of this customer. For the
studied case, a systemize interpretation of the necessities of the customer was possible, allowing the tracing
of the actions of nursing ahead of the identification of the Diagnostic of Nursing of the phases daily pay, intra
and pos-operatory.

KEYWORD: Diagnosis of Nursing, Trauma, Surgery.

RESUMEN

Este trabajo tiene por objetivo identificar el diagnstico de enfermera de las fases de pago diario, intra y
pos-operatoria de emergencia a travs de las necesidades bsicas de los seres humanos de una vctima de
los clientes de un accidente traumtico a travs de un estudio de caso. El trabajo se desarroll en la Unidad
de Clnicas Quirrgicas de una institucin hospitalaria situada en una ciudad de la regin sureste del estado
de Minas Gerais. El caso de un cliente que acaba de admitir que haba un procedimiento de reconstruccin
quirrgica de un traumatismo de miembro inferior izquierdo fue seleccionado para el estudio (MIE). La
recogida de datos se realiz a travs de la asistencia prestada en las fases operatorias, para la verificacin
de las necesidades y alteraciones de la persona en la Consulta de Enfermera, antes del ingreso y la
evolucin, ms all de un estudio retrospectivo por medio del manual de este cliente. Para el caso
estudiado, una interpretacin de sistematizar las necesidades de los clientes ha sido posible, permitiendo el
seguimiento de las acciones de la enfermera por delante de la identificacin de los diagnsticos de
enfermera de las fases de todos los das de pago, intra y pos operatorio.

PALABRAS CLAVE: Diagnstico de Enfermera, Trauma, Ciruga.

1. INTRODUO

Este artigo pretende compartilhar os achados das representaes dos cuidados de


enfermagem prestados nas fases pr, intra e ps-operatria de emergncia, com base
nas necessidades humanas, permitindo a compreenso dos aspectos envolventes da
prtica diria para a melhoria da qualidade prestada.

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As fases operatrias, como processo invasivo, uma das mais importantes e


complicadas experincia de um indivduo, tanto para o cliente, familiares e equipe de
enfermagem, isso ocorre pela complexidade cirrgica. Sendo assim, a Enfermagem tem
um grande papel nesse processo, devendo estar preparado para realizar das aes
sistematizadamente, para a superao da meta estabelecida e consecutivamente,
gerando uma melhoria na ateno ao paciente pr, intra e ps-operatrio (BRUNNER e
SUNDDARTH, 2005).

O Diagnstico de Enfermagem nesse processo a avaliao do real estado de sade


de um cliente, podendo ser indivdual ou famliar, possibilitando que o enfermeiro crie
suas opinies e consideraes e assim contribua para evoluo do mesmo (SARMENTO
A, et al., 2004).

O profissional Enfermeiro deve agir de forma teraputica para orientao operatria,


minimizando os anseios do cliente cirrgico, esclarecendo suas dvidas e reforando as
informaes quando necessrio (SOUZA AA, SOUZA ZC e FENILI RM, 2005). Sendo
que, cada paciente deve ser considerado individualmente, buscando suas necessidades
ou preocupaes prprias, sendo necessrio antes avaliao de sua capacidade de
entendimento e aprendizado (LIMAL FB, SILVA JLL e GENTILE AC, 2007).

Este trabalho tem por objetivo identificar os Diagnsticos de Enfermagem das fases
Pr, Intra e Ps-operatria de emergncia atravs das necessidades humanas bsicas de
um cliente vtima de um acidente traumtico.

2. MTODOS

Trata-se de um estudo de caso descritivo, realizada por meio de levantamento de


dados do cliente. O Trabalho foi desenvolvido na Unidade de Clnicas Cirrgicas de uma

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Instituio Hospitalar situada em uma cidade da regio sudeste do estado de Minas


Gerais. Foi selecionado para o estudo o caso de um cliente recm admitido para um
procedimento cirrgico reconstitutivo devido a um traumatismo de membro inferior
esquerdo (MIE).

A coleta de dados foi realizada atravs da assistncia prestada nas fases


operatrias, pela verificao das necessidades e alteraes do indivduo na Consulta de
Enfermagem, perante admisso e evoluo, alm de um estudo retrospectivo por meio do
pronturio desse cliente.

3. ESTUDO DE CASO

Admisso - Fase Pr-Operatria

Histrico

R.C.L., sexo masculino, 24 anos, brasileiro, residente a cidade da realizao do


estudo. Foi admitido na Unidade de Clnicas Cirrgicas devido fratura exposta em MIE
por acidente automobilstico, para procedimento cirrgico de urgncia, encaminhado pelo
Ponto Atendimento local.

Chegou acompanhado pela enfermeira. Ao levantar a queixa principal de dor na


perna, foi analisada sua proporo, evidenciando o grau 8 na escala analgica de dor e
incapacidade em andar. Alm disso, foi informado pelo cliente, internaes anteriores
devido fratura me membro inferior direito, negando qualquer tipo de vcios, uso ou
alergias a medicamentos. Ao levantar seus antecedentes familiares verificou a presena
de Diabetes, Hipertenso Arterial Sistlica, Cardiopatias, Etilismo, Tabagismo e
Depresso.

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Exame fsico

Diante da anlise das alteraes o cliente, o mesmo apresentou-se auto, alo e


crono orientado, corado, tenso, amedrontado e restrito ao leito. Ao exame fsico, foi
auscultado: bulhas monofonticas (BMF) 2 tempos (2T), murmrio vesiculares positivos
(MV+), presena de 8 rudos hidroareos (RHA); e inspecionado: fratura exposta MIE com
presena de sugilidade, seco muscular e do tendo patelar com perda tecidual,
fragmentao da epfise fibular e hemorragia de mdia intensidade, alm de presso
arterial (PA) de 90/60 mmHg, pulso perifrico (P) com 36 batimentos por minuto (bpm),
respirao (R) 12 incurses por minuto (ipm) e temperatura (T) de 36,5C.

Com base nas alteraes fisiolgicas, sinais e sintomas, foi possvel a delimitao
e definio dos diagnsticos de enfermagem cabveis ao estado do cliente.

Diagnsticos de Enfermagem na Fase Pr-Operatria

Diagnstico de Relacionado a Evidenciado por


Enfermagem
Dor aguda Agente lesivo Relato verbal de dor
Deambulao Dor Capacidade prejudicada em
prejudicada andar
Enfrentamento ineficaz Crise situacional Resoluo do problema
inadequado
Risco de Evidenciado por defesa
infeco. primria inadequada

Medo Estmulos fbicos Relato de pnico


Dbito cardaco Frequncia cardaca Bradicardia
alterada

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Contaminao Fratura Efeito dermatolgico da


exposio a agentes
biolgicos
Integralidade da Fatores mecnicos, Destruio da camada da
pele prejudicada pele
Mobilidade Perda da integridade de Dificuldade em movimentar-
prejudicada estrutura ssea se

*Diagnsticos estabelecidos a partir do NANDA, North American Nursing Diagnosis


Assiciation (2008)

Evoluo de Enfermagem - Fase Intra-Operatria

Exame fsico

No momento do procedimento cirrgico o cliente apresentou-se auto, alo e crono


desorientado devido a anestesia, corado, normotenso e restrito ao leito. Ao exame fsico,
foi auscultado: BMF2T, MV+ e 10 RHA; e inspecionado: cicatriz em MIE devido
reconstituio de fratura e imobilizao completa do membro com tala e gesso e
enfaixamento.

Aps a cirurgia foi analisada a recuperao ps anestsica por uma escala


especfica, obtendo score de 9 (nove). Os sinais vitais se mantinham estveis: PA: 13/80
mmHg, P: 80 bpm, R: 16 rpm, T: 37,2C.

Com base nos dados foi possvel delimitar e definir os diagnsticos de enfermagem
cabveis ao estado do cliente, com base nas alteraes fisiolgicas, sinais e sintomas.

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Diagnsticos de Enfermagem na Fase Intra-Operatria

Diagnstico de Relacionado a Evidenciado por


Enfermagem
Deambulao Prejuzo neuromuscular Capacidade prejudicada
prejudicada em andar.
Risco de infeco Defesa primria
inadequada
Mobilidade fsica Uso de medicamentos Capacidade limitada em
prejudicada movimentar-se.
Confuso aguda Flutuao do ciclo sono- Flutuao nos nveis de
viglia conscincia

*Diagnsticos estabelecidos a partir do NANDA, North American Nursing Diagnosis


Assiciation (2008)

Evoluo de Enfermagem - Fase Ps-Operatria

Exame fsico

Na fase ps-operatria o cliente iniciou o tratamento profiltico de antibiticoterapia


com amicacina e mantinha acesso venoso perifrico (AVP). Queixava de dor na perna
esquerda e apresentando-se auto, alo e crono orientado, hipercorado, normotenso e
restrito ao leito.

Ao realizar o exame fsico do cliente obteve: BMF2T, MV+ e 6 RHA. Imobilizao


em MIE com tala de gesso devido reconstituio de fratura. Suas Eliminaes vesicais
estavam presentes com aspecto e colorao suigeneres, porm, as intestinais estavam
ausentes.

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Foi evidenciado ainda, presena de emese com colorao esverdeada, compatvel


com a ltima alimentao, devido que o mesmo relatou ter ingerido verduras horas
anteriores ao momento do acidente. Os sinais vitais apresentavam estveis, PA: 13/80
mmHg, P: 84 bpm, R: 15 rpm, no entanto a quanto a temperatura estava hipertrmico, T:
37,9C.

Com base no achados foi possvel a delimitao e definio dos diagnsticos de


enfermagem cabveis ao estado do cliente, com base nas alteraes fisiolgicas, sinais e
sintomas.

Diagnsticos de Enfermagem na Fase Ps-Operatria

Diagnstico de Relacionado a Evidenciado por


Enfermagem
Nusea Uso de frmaco Relato de nusea e
sensao de vmito
Recuperao Expectativa ps- Dificuldade para
cirrgica, operatria movimentar-se

Hipertermia Trauma Aumento da temperatura


corporal acima dos
parmetros normais
Disposio para Densidade urinria dentro
eliminao dos parmetros normais
urinria
melhorada
Deambulao Prejuzo neuromuscular Capacidade prejudicada
prejudicada em andar.
Risco de infeco Defesa primria
inadequada

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*Diagnsticos estabelecidos a partir do NANDA, North American Nursing Diagnosis


Assiciation (2008)

4. DISCUSSO

Ao analisar os diagnsticos encontrados nas trs fases, foi possvel verificar que
somente os diagnsticos de risco e os que afetavam diretamente na mobilidade foram
evidentes nas trs fases. Em relao capacidade psicoemocioal de enfrentamento e
medo, foram propostos diagnsticos somente na primeira fase, devido s alteraes
fsicas e experincia vivida. Quanto s alteraes sistmicas como, Dbito cardaco e Dor
aguda, ocorreram somente na fase inicial devido ao distrbio hemodinmico e
nociceptivo.

As alteraes menos predominantes que geraram os diagnsticos de,


Contaminao e Integridades da pele prejudicada, foram restritas a primeira fase. J o
diagnstico caracterstico na segunda fase, Confuso aguda, foi proposto devido
inconscincia verificada aps administrao do anestsico.

Na terceira fases, devido reao adversa do anestsico, foi diagnosticado


Nusea e Disposio para eliminao urinria melhorada. Em virtude do procedimento
cirrgico, obteve ainda o diagnstico de Recuperao cirrgica e Hipertermia.

Contudo, foi possvel identificar os Diagnsticos de Enfermagem das fases Pr,


Intra e Ps-operatria de emergncia, atravs das necessidades humanas bsicas do
cliente.

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5. CONCLUSO

A fase operatria, diante de sua complexidade, uma das mais importantes e


complicadas experincia para o cliente submetido ao procedimento. Isso ocorre devido
aos fatores psicoemocionais e sociais envolvidos, alm dos riscos cirrgicos propriamente
ditos.

Nas fases operatrias, os diagnsticos de Enfermagem so fatores fundamentais


na qualidade da prestao da assistncia de Enfermagem. To logo, o Enfermeiro tem o
papel fundamental na superao das perspectivas teraputicas atravs da priorizao e
individualizao da assistncia prestada.

Para o caso estudado, foi possvel uma interpretao sistematizada das


necessidades do cliente, permitindo o traado das aes de enfermagem diante da
identificao dos Diagnsticos de Enfemagem das fases Pr, Intra e Ps-operatrias.

REFERNCIAS

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Recebido em: 09/10/2010


Aceito em: 13/11/2010

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