Electrocardiograma Normal E Interpretacin Electrocardiogrfica De Las

Alteraciones Del Msculo Cardiaco.

Electrocardiograma: Es el registro grafico de la actividad elctrica del corazn.

El Papel
Consta de dos tipos de cuadriculados: unos grandes que miden 5 mm de ancho (20
s), con lo que dos cuadros equivaldrn a 10 mm= 1 cm, y que incluye a su vez a 5
cuadrados ms pequeos que miden 1 mm de ancho (0.04 s).
Finalmente mediante estos cuadriculados tambin podemos medir en voltios,
sabiendo que dos cuadrados grandes miden 1 voltio.

Velocidad Del Papel 25 mm/s

- 1 mm = 0.04 s
- 5 mm = 0.20 s
Registro Del Voltaje
- 1 cm equivale a 1mV
- 1 mm equivale a 0.1 mV
Unidad Ashman
- 4 V s

Derivaciones Bipolares De Los Miembros

DI: Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (+)
DII: Brazo derecho (-) Pierna izquierda (+)
DIII: Brazo izquierdo (-) Pierna izquierda (+)
En cada una de las derivaciones bipolares se mide la diferencia de potencial entre
dos miembros colocando en uno el electrodo negativo y en el otro el positivo.

Derivaciones Unipolares De Los Miembros

Los electrodos perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del
paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.

AVR: Brazo derecho, (Right) evitando prominencias seas.

AVL: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
AVF: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el neutro (N)

Derivaciones Precordiales
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.
V1: Cuarto espacio intercostal lnea paraesternal derecha.
V2: Cuarto espacio intercostal lnea paraesternal izquierda.
V3: Entre V2 y V4.
V4: Quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea medio-clavicular.
V5: Quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar anterior.
V6: Quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea medio-axilar.

Eje Elctrico
- Eje normal -30 a +90 adulto.
- Buscamos la ms isodifsica.
- Luego buscamos la perpendicular.
- Luego vemos si es predominantemente positiva o negativa.
- Luego vemos en eje en el plano hexaxial.

Perpendiculares
DIII = AVF
DIII = AVL
DIII = AVR

Las Ondas
Onda P
La Onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin de las
aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de ambas
aurculas. Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y
su parte final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y un voltaje mximo
de 0.25 mV (2.5 mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en
AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima inda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda
negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva
previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un electrocardiograma normal hay ondas Q
en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.

Caractersticas De La Onda Q Normal:

Derivaciones perifricas: La Onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda
(menor de 0.04 s de ancho y 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del
QRS. Puede verse una Onda Q relativamente profunda en DIII en corazones
horizontalizados y un QS en AVL en corazones verticalizados. Es normal una Onda Q
profunda en AVF.
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa
una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad y
no superar el 15% del QRS.

Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los
ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06 s y 0.10 s. Toma varias morfologas
dependiendo de la derivacin.

Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una
onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le
denomina R'.

Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.

Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda

positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.

Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina
R' y S'.

Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud
que el QRS que le precede.
En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en
AVR. Aunque puede ser negativa en DIII en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y
en mujeres.
La onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la
descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y
menor de 15 mm en derivaciones precordiales.

Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en
derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente detrs de la onda T. Se
desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.
Segmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente isoelctrica) que une una
onda con otra sin incluir ninguna de ellas.

Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye un segmento adems

de una o ms ondas.

Intervalo RR
El intervalo RR es la distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este
intervalo debe ser constante. El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R
hasta el inicio de la onda R siguiente y su duracin depende de la Frecuencia
Cardiaca.

Intervalo PR
Representa la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico que sufre el estmulo
a su paso por el nodo Auriculoventricular (AV). Se mide desde el inicio de la onda P
hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
En casos como en los Sndromes de Preexcitacin el intervalo PR puede estar
acortado y esto representa una conduccin AV acelerada.
En el Bloqueo Auriculoventricular de primer grado el intervalo PR est alargado, esto
representa una conduccin AV enlentecida.
Intervalo QRS
El intervalo QRS mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde
el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta el final de la onda S (o R' si est es la
ltima onda). Su valor normal es entre 0.06 s y 0.10 s.
El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el complejo QRS, se
encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en los Sndromes de preexcitacin.

Intervalo QT
El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.
Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su
valor a la Frecuencia Cardiaca.
Hay varias frmulas para realizar esta correccin. La ms usada es la frmula de
Bazett (dividir el intervalo QT entre la raz cuadrada del intervalo RR).
El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 440 ms en adultos jvenes (460
ms en mujeres adultas).

Segmento ST
El segmento ST representa un periodo de inactividad entre la despolarizacin y el
inicio de la repolarizacin ventricular. Normalmente es isoelctrico y se mide desde
el final del QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda, a diferencia de los intervalos,
el segmento ST no incluye ninguna onda).
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el diagnstico de los
Sndromes Coronarios Agudos.