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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CUENCA-ECUADOR
2014
RESUMEN
ABSTRACT
INDICE DE CONTENIDO
RESUMEN .......................................................................................................... 2
ABSTRACT ........................................................................................................ 3
DEDICATORIA ................................................................................................. 13
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... 16
CAPITULO I...................................................................................................... 17
1.1 INTRODUCCIN ................................................................................. 17
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 20
1.3 JUSTIFICACIN .................................................................................. 22
CAPITULO II..................................................................................................... 23
2 MARCO TERICO .................................................................................... 23
2.1. ANATOMA DE LAS VAS BILIARES .................................................. 23
2.1.1 GENERALIDADES .................................................................... 23
2.1.2 CONSTITUCIN ANATMICA ................................................. 24
2.1.3 IRRIGACIN.............................................................................. 25
2.1.4 INERVACIN............................................................................. 25
2.1.5 VAS BILIARES.......................................................................... 26
2.1.5.1 VAS BILIARES INTRAHEPTICAS ...................................... 26
2.1.5.2 VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS ..................................... 26
2.2 FORMACIN Y COMPOSICIN DE LA BILIS.................................... 30
2.3 ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR..................................... 32
2.3.1 COLELITIASIS ........................................................................... 32
2.3.2 COLECISTITIS .......................................................................... 33
2.3.2.1 COLECISTITIS LITISICA AGUDA........................................ 34
2.3.2.2 COLECISTITIS AGUDA ALITISICA ..................................... 35
2.3.2.3 COLECISTITIS CRNICA ...................................................... 35
2.3.3 COLEDOCOLITISIS ................................................................ 36
2.3.4 COLANGITIS ............................................................................. 37
2.4 BACTERIOLOGA DE LA BILIS .......................................................... 37
2.5 ENTEROBACTERIAS.......................................................................... 38
2.5.1 CARACTERSTICAS GENERALES .......................................... 38
DEDICATORIA
DEDICATORIA
Esta tesis la dedico a Dios como ser supremo y creador nuestro y de todo lo
que nos rodea, por habernos dado inteligencia, paciencia y ser la gua en
nuestras vidas.
A mis hermanos Gabriel, Alex, Jeison, a mi padre Gonzalo Espinoza, a mi
madre Ana Reyes, mi Ta Mara y Narcisa Reyes. Quienes me han apoyado
para poder llegar a esta instancia de mis sueos, ya que ellos siempre han
estado ah para m, brindndome su apoyo incondicionalmente.
A mis primos Jessica, Franklin, Fernando por su ayuda e impulsarme a
terminar este proyecto de mi vida.
Dedico de manera especial a mi amiga, que en mi corazn es mi hermana,
Nancy Fajardo pues ella fue el principal cimiento para la construccin de mi
vida profesional, sent en mi las bases de superacin y coraje, en ella tengo
el espejo en el cual me quiero reflejar, pues sus virtudes infinitas y su gran
corazn me llevan a admirarla cada da ms.
Ana
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCIN
1.3 JUSTIFICACIN
CAPITULO II
2 MARCO TERICO
2.1.1 GENERALIDADES
La vescula biliar est recubierta por epitelio cilndrico alto plegado de forma
excesiva y con contenido de colesterol y globulillos de grasa. El moco
secretado hacia la vescula biliar se elabora en las glndulas
tbuloalveolares de la mucosa que recubre al infundbulo y el cuello de este
rgano, pero no al cuerpo y al fondo (11, 12). El recubrimiento epitelial de la
vescula est apoyado sobre la lmina propia. La capa muscular tiene fibras
2.1.3 IRRIGACIN
2.1.4 INERVACIN
La longitud del conducto cstico es muy variable, puede ser corto o estar
ausente. El segmento del conducto cstico adyacente al cuello de la vescula
biliar incluye un nmero variable de pliegues mucosos llamados vlvulas
espirales de Heister. El coldoco posee alrededor de 7 a 11cm y de dimetro
de 5 a 10mm. (11,12)
2.3.1 COLELITIASIS
2.3.2 COLECISTITIS
2.3.3 COLEDOCOLITISIS
2.3.4 COLANGITIS
2.5 ENTEROBACTERIAS
2.5.2 ESTRUCTURA
Entre estas protenas hay algunas organelas complejas que irradian hacia el
exterior: los flagelos, estructuras que se utilizan para la locomocin y que
provienen de una estructura basal localizada en la membrana interna, las
fimbrias (o pili comunes), con importante funcin como adhesinas y los pili
sexuales, estructuras presentes en las bacterias que contienen plsmidos
conjugativos y que las bacterias utilizan para mediar la transferencia
conjugativa de ADN del plsmido. (20, 21, 22)
2.5.4 PATOGENIA
Shigella y tambin Yersinia pestis que son los agentes causales de la fiebre
tifoidea, la disentera, y la peste negra, respectivamente. (23, 25)
2.5.7 KLEBSIELLA
Klebsiella est formado por varias especies, entre las que se encuentran K.
pneumoniae, K. oxytoca, K. planticola y K. terrigena. (20, 25)
La capa ms externa de Klebsiella spp, est formada por una gran cpsula
de polisacridos que diferencia a estos microorganismos de otros gneros
de esta familia. Aproximadamente del 60 al 80% de los microorganismos del
gnero Klebsiella aislados de muestras de heces y clnicas son K.
pneumoniae y dan positivo en la prueba de coliformes termotolerantes. (20,
25)
2.5.8 SALMONELLA
2.5.9 ENTEROBACTER
2.5.10 PROTEUS
Las colonias aparecen como una pelcula delgada o una onda (un fenmeno
conocido como dispersin o Swarming) y sugieren que el microorganismo es
mvil y probablemente una especie de Proteus. Las colonias aparecen rojas
en agar MacConkey o tienen brillo verde metlico sobre agar eosina azul de
metileno (EMB), lo cual indica que el microorganismo es capaz de formar
cido a partir de la lactosa presente en el medio. (4)
2.7 ANTIBIOTICOTERAPIA
Aunque dichas pautas siguen siendo vlidas, las nuevas penicilinas, como
mezlocilina, amoxicilina-cido clavulnico, ampicilina-sulbactam, piperacilina-
CAPITULO III
3 OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
CAPITULO IV
4 MTODOS Y TCNICAS
4.7 ANLISIS
CAPITULO V
5 METODOLOGA
5.1.1 Mtodos:
5.1.2 Instrumentos:
5.2.1 RECOLECCIN
5.2.2 SIEMBRA
5.2.3 INOCULACIN
5.2.4 DISEMINACIN
5.2.5 INCUBACIN
medio de cultivo puro, sea lquido o slido para obtener un cultivo puro de
las bacterias sospechosas.
5.2.9 ANTIBIOGRAMA
CAPITULO VI
6 RESULTADOS
Grfico N 1.
Prevalencia de Colecistectomas segn el gnero
en el Hospital Homero Castanier Crespo
durante el periodo febrero agosto del 2014.
Femenino 23%
Masculino
77%
Grfico N2.
Prevalencia de Colecistectomas segn el gnero y edad
en el Hospital Homero Castanier Crespo; durante el
periodo febrero agosto del 2014.
G
N 77%
FEMENINO MASCULINO
E
R
O
23%
18% 18%
13% 10%
3% 0% 4% 2% 3% 4% 5% 5% 6% 5% 3%
1%
Grfico N3.
Distribucin de la Frecuencia de los
Microorganismos Aislados en Muestras de Bilis en
Pacientes Colecistectomizados
50%
30%
PORCENTAJE
20%
Grfico N 4.
Distribucin de Frecuencia de Microorganismos
Aislados en Muestras de Bilis en Pacientes
Colecistectomizados Segn Sexo
60%
50%
FRECUENCIA
40%
30%
20%
10%
0%
Klebsiella Enterobacter
Escherichia coli TOTAL
pneumoniae spp
Masculino 30% 10% 10% 50%
Femenino 20% 20% 10% 50%
MICROORGANISMO
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
0 - 10 10. 20 21 - 30 31- 40 41 - 50 51- 60 61 - 70 71 - 80
Escherichia coli 0% 20% 20% 10%
Klebsiella pneumoniae 0% 10% 10% 10%
Enterobacter spp 0% 10% 10%
Grfico N7.
Porcentaje de Sensibilidad y Resistencia de la
Escherichia coli por Antibitico
100
PORCENTAJE 80
60
40
20
0
AMC
CAZ
CHL
CIP
CLI
CRO
ERY
GEN
IMP
PEN
SXT
VAN
AMC CAZ CHL CIP CLI CRO ERY GEN IMP PEN SXT VAN
SENSIBILIDAD 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
ANTIBITICOS
Grfico N8
Porcentaje de Sensibilidad y Resistencia de la Klebsiella
pneumoniae
100
80
Porcentaje
60
40
20
0
AMC CAZ CHL CIP CLI CRO ERY GEN IMP PEN SXT VAN
SENSIBILIDAD 0 100 50 0 100 0 100 100 100 100 0 100
RESISTENCIA 100 0 50 100 0 100 0 0 0 0 100 0
Antibiticos
Grfico N 9.
Porcentaje de Sensibilidad y Resistencia de la
Enterobacter spp.
100
80
Porcentaje
60
40
20
0
AM CAZ CHL CIP CLI CRO ERY GEN IMP PEN SXT VAN
C
SENSIBILIDAD 0 100 100 0 100 100 100 100 100 100 0 100
RESISTENCIA 100 0 0 50 0 0 0 0 0 0 100 0
Antibiticos
CAPITULO VII
7 DISCUSIN
Como nos ensea la Tabla N2 y el Grfico N3, podemos observar que los
microorganismos aislados son Escherichia coli en 5 cultivos (50%),
Klebsiella pneumoniae en 3 cultivos (30%) y por ltimo Enterobacter spp. en
2 cultivos (20%). Estos datos se muestran en acuerdo con resultados
obtenidos de investigaciones similares, difieren un poco en cuanto al
porcentaje pero los microorganismos se encuentran en el mismo orden de
importancia en la mayora de las mismas.
CAPITULO VIII
8.1 CONCLUSIONES
8.2 RECOMENDACIONES
8.3 BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Anexo N1.
Anexo N2.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Tipo de Cultivo:
Tipo de bacteria
Antibiograma:
Sensible: SI NO Medicamento:
Resistencia: SI NO Medicamento:
Observaciones:
Anexo N3.