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Netter Atlas de Cabea e Pescoo

2 Edio

Neil S. Norton, PhD


Director of Admissions, Assistant Dean of Student Affairs, Professor of Oral
Biology, School of Dentistry, Creighton University, Omaha, NE

Saunders Elsevier
Table of Contents

Cover image
Title page
Copyright
Reviso Cientfica
Traduo
Dedicatria
Agradecimentos
O Autor
Os Ilustradores
Apresentao
Captulo 1: Desenvolvimento da Cabea e do Pescoo
Aspectos Gerais
Arcos Farngeos
Bolsas, Membranas e Sulcos Farngeos
Crnio
Face
Palato
Lngua
Glndula Tireoide
Correlaes Clnicas
Captulo 2: Osteologia
Aspectos Gerais
Ossos do Crnio
Vistas e Suturas
Principais Forames e Fissuras
Vrtebras Cervicais
Correlaes Clnicas
Captulo 3: Neuroanatomia Bsica e Nervos Cranianos
Tecido Nervoso
Sistema Nervoso Central
Sistema Nervoso Perifrico
Nervos Cranianos
Correlaes Clnicas
Captulo 4: O Pescoo
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Trgonos do Pescoo
Trgono Cervical Anterior
Trgono Cervical Lateral
Trgono Suboccipital
Contedo Visceral
Raiz do Pescoo
Msculos
Vascularizao do Pescoo
Inervao do Pescoo
Correlaes Clnicas
Captulo 5: O Couro Cabeludo e os Msculos da Face
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Aspectos Gerais do Couro Cabeludo
Vascularizao do Couro Cabeludo
Inervao do Couro Cabeludo
Aspectos Gerais dos Msculos da Face
Vascularizao da Face
Inervao da Face
Correlaes Clnicas
Captulo 6: Espao Parotdeo e Glndula Partida
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Recesso do Espao Parotdeo
Contedo do Espao Parotdeo
Correlaes Clnicas
Captulo 7: Fossas Temporal e Infratemporal
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Limites da Fossa Temporal
Contedo da Fossa Temporal
Limites da Fossa Infratemporal
Captulo 8: Msculos da Mastigao
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Msculos da Mastigao
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas
Captulo 9: Articulao Temporomandibular
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Anatomia
Vascularizao
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas
Captulo 10: Fossa Pterigopalatina
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Limites e Aberturas
Contedo da Fossa Pterigopalatina
Imaging
Captulo 11: Nariz e Cavidade Nasal
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Nariz
Cavidade Nasal
Correlaes Clnicas
Imagens
Captulo 12: Seios Paranasais
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Seio Frontal
Clulas Etmoidais
Seio Maxilar
Seio Esfenoidal
Correlaes Clnicas
Imagens
Captulo 13: Cavidade Oral
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Anatomia Externa
Limites da Cavidade Oral
Dentes
Vascularizao da Cavidade Oral
Inervao da Cavidade Oral
Glndulas Salivares
Correlaes Clnicas
Imagens
Captulo 14: Lngua
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Anatomia Bsica
Msculos
Inervao
Vascularizao
Correlaes Clnicas
Captulo 15: Faringe
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Partes da Faringe
Msculos
Aberturas Potenciais na Parede da Faringe
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas
Captulo 16: Laringe
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Cartilagens
Membranas e Ligamentos
Msculos
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas
Captulo 17: Fscia Cervical
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Fscia do Pescoo
Espaos Fasciais
Correlaes Clnicas
Clinical Correlate
Captulo 18: Orelha
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Estruturas e Limites
Msculos
Inervao
Vascularizao
Correlaes Clnicas
Captulo 19: O Olho e a rbita
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica da rbita
Osteologia da rbita
Contedo da rbita
Correlaes Clnicas
Captulo 20: Vias Autnomas da Cabea e do Pescoo
Aspectos Gerais do Sistema Nervoso Autnomo
Vias Simpticas da Cabea e do Pescoo
Vias Parassimpticas da Cabea e do Pescoo
Correlaes Clnicas
Captulo 21: Injees Intraorais
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Injees Mandibulares
Captulo 22: Introduo ao Membro Superior, Dorso, Trax e Abdome
Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica
Osteologia
Msculos
Contedo do Trax
Contedo do Abdome
Vascularizao
Inervao
Apndice A: Perguntas e Respostas
Apndice B: Vasos e rgos Linfticos
ndice
Copyright

2012 Elsevier Editora Ltda.


Traduo autorizada do idioma ingls da edio publicada por Saunders um selo
editorial Elsevier Inc.
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Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder
ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos,
mecnicos, fotogrficos, gravao ou quaisquer outros.
ISBN: 978-85-352-5605-5
Copyright 2012, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
This edition of Netters Head and Neck Anatomy for Dentistry by Neil S. Norton is
published by arrangement with Elsevier Inc.
ISBN: 978-1-4377-2663-3
Capa
Folio Design
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Thomson Digital
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Nota
Como as novas pesquisas e a experincia ampliam o nosso conhecimento, pode haver necessidade de
alterao dos mtodos de pesquisa, das prticas profissionais ou do tratamento mdico. Tanto
mdicos quanto pesquisadores devem sempre basear-se em sua prpria experincia e conhecimento
para avaliar e empregar quaisquer informaes, mtodos, substncias ou experimentos descritos
neste texto. Ao utilizar qualquer informao ou mtodo, devem ser criteriosos com relao a sua
prpria segurana ou a segurana de outras pessoas, incluindo aquelas sobre as quais tenham
responsabilidade profissional.
Com relao a qualquer frmaco ou produto farmacutico especificado, aconselha-se o leitor a
cercar-se da mais atual informao fornecida (i) a respeito dos procedimentos descritos, ou (ii) pelo
fabricante de cada produto a ser administrado, de modo a certificar-se sobre a dose recomendada ou
a frmula, o mtodo e a durao da administrao, e as contraindicaes. responsabilidade do
mdico, com base em sua experincia pessoal e no conhecimento de seus pacientes, determinar as
posologias e o melhor tratamento para cada paciente individualmente, e adotar todas as precaues
de segurana apropriadas.
Para todos os efeitos legais, nem a Editora, nem autores, nem editores, nem tradutores, nem
revisores ou colaboradores, assumem qualquer responsabilidade por qualquer efeito danoso e/ou
malefcio a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade, negligncia etc. de produtos, ou
advindos de qualquer uso ou emprego de quaisquer mtodos, produtos, instrues ou ideias contidos
no material aqui publicado.
O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
N778n
2.ed.
Norton, Neil Scott
Netter, atlas de cabea e pescoo / Neil S. Norton ; [tradutores Alcir Costa
Fernandes. et al.]. - 2.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.
688p. : il. ; 28 cm
Traduo de: Netters head and neck anatomy for dentistry, 2nd ed.
Apndice
ndice
ISBN 978-85-352-5605-5
1. Cabea - Anatomia - Atlas. 2. Pescoo - Anatomia - Atlas. 3. Odontologia -
Atlas. I. Netter, Frank H. (Frank Henry), 1906-1991. II. Ttulo.
12-1675. CDD: 611.91
CDU: 611.91/.93
Reviso Cientfica

Paulo Laino Cndido


Professor Adjunto da Disciplina de Anatomia da Universidade de Santo Amaro
(Unisa), SP

Mestre em Cincias Morfofuncionais pela Universidade de So Paulo (USP)


Traduo

Alcir Costa Fernandes Filho


Detentor do Certificate of Proficiency in English pela University of Michigan, Estados
Unidos

Tradutor de Ingls/Portugus pela Universidade Estcio de S (Unesa),


especializado em textos de medicina, RJ

Douglas Arthur Omena Futuro


Mdico Ortopedista

Paulo Laino Cndido

Rafael Torres
Bilogo pelo Instituto de Biocincias da USP

Graduando em Medicina pela USP

Raimundo Rodrigues Santos


Mdico Especialista em Neurologia e Neurocirurgia

Mestre em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)


Dedicatria

Dedico este livro s trs pessoas mais importantes da minha vida:


minha me, Chari, que trabalhou incansavelmente e sacrificou tudo ao longo
de sua vida para que seus filhos no ficassem desprovidos.
Elizabeth, que me tornou um homem melhor. Devo tudo a voc pelo que tem
feito por mim.
Ao meu irmo John, que ajudou a me educar.
Ao falecido jesuta John G. Holbrook, que me ajudou a perceber a importncia de
servir aos outros e ensinou-me os caminhos da cura personalis (ateno individual).
Acredito nessas palavras todos os dias da minha vida.
Agradecimentos

A 2 edio de Netter Atlas de Cabea e Pescoo foi um trabalho de amor. Da mesma forma que a 1
edio, este o resultado de muitas horas de trabalho rduo, mas muito satisfatrio. Por isso sou
profundamente grato pela ajuda de muitas pessoas talentosas e dedicadas.
Comecei na faculdade de odontologia da Creighton University em 1996 e fui contagiado pelo
esprito de coleguismo presente tanto na faculdade como na universidade. Agradeo diariamente por
ser parte de uma instituio excelente comprometida com a educao dos alunos. O apoio e a
assistncia que meus colegas me proporcionaram foram incalculveis. Gostaria de agradecer
especialmente pela reviso dos captulos, sugestes e prontido em fornecer material: Drs. W. Thomas
Cavel, Paul Edwards, Terry Lanphier, Takanari Miyamoto, Cyndi Russel, Tarnjit Saini e Timothy
McVaney. Presto especiais agradecimentos a meu reitor, Dr. Wayne W. Barkmeier, ao qual devo minha
carreira, por ter concedido oportunidade a um jovem anatomista em Creighton. Ele e Dr. Frank J. Ayers
foram responsveis por me estimular e me possibilitaram ocupar o cargo no departamento de admisses
e de pr-reitoria. Sempre serei grato por isso.
Alm disso, agradeo Dra. Laura Barritt, que colaborou na criao do captulo sobre
Desenvolvimento, alm de ter oferecido diversas sugestes em muitos outros captulos. Outro
agradecimento especial Dra. Margaret Jergenson. Desde 1996, eu e a Dra. Jergenson ensinamos
anatomia geral e anatomia de cabea e pescoo para alunos do incio do curso de odontologia. Como
dentista, sua experincia clnica tem sido inestimvel para me ajudar a compreender a anatomia de
cabea e pescoo do ponto de vista odontolgico. Temos trabalhado juntos por muito tempo como
equipe de anatomia na faculdade de odontologia. Eu no poderia querer uma colega melhor para
ensinar anatomia.
Minha sincera gratido aos colegas dessa universidade. Creighton uma famlia, e tenho tido a
sorte de desenvolver minha carreira em to bela universidade. Ao longo dos anos, alguns indivduos me
ajudaram imensamente. Devo uma palavra especial de gratido aos padres jesutas Richard Hauser e
Thomas Shanahan. Por fim, um agradecimento especial ao padre jesuta John P. Schlegel. Em 11 de
meus 15 anos em Creighton, o padre Schlegel foi o reitor da Creighton University. Nas minhas funes
anteriores como diretor da faculdade, atuei junto com o padre Schlegel em muitas questes e foi
sempre agradvel trabalhar para um reitor comprometido com seus alunos, funcionrios e docentes.
Obrigado aos revisores que examinaram os captulos e ofereceram excelente retorno para garantir a
preciso: Drs. Robert Spears, Kathleen M. Klueber e Brian R. MacPherson, e Professora Cindy Evans.
Minha sincera gratido ao amigo e colega Dr. Thomas Quinn, que teceu comentrios teis e dirigiu
palavras de encorajamento no que se refere ao texto e ao desenvolvimento da arte.
Contei com a ajuda de meus alunos para tornar Netter Atlas de Cabea e Pescoo mais til aos
estudantes. Agradecimentos especiais ao Dr. Joseph Opack por fornecer excelentes crticas sobre cada
captulo e ao Dr. Ryan Dobbs por sua ajuda em manter muitos de meus captulos bem organizados e
desenvolvidos. Agradecimentos adicionais aos Drs. Steve Midstokke e Paul Mendes por ajudarem na
criao de alguns dos novos elementos da arte. Um agradecimento especial ao Dr. Kyle D. Smith por
ajudar a selecionar muitas das novas imagens por feixe cnico que foram incorporadas 2 edio.
Este livro no seria possvel sem a beleza da nova arte criada pelos incrveis ilustradores mdicos
da Elsevier. Seu trabalho rduo no apenas tornou ainda melhores as ilustraes do Dr. Frank Netter,
Carlos Machado e John Craig, mas tambm a vasta coleo de elementos anatmicos do Dr. Netter.
Tiffany DaVanzo colaborou para a criao das novas sees da 2 edio. Agradeo sinceramente ao
trabalho de Kip Carter, William Winn e Andrew Swift. Esses ilustradores ajudaram a traduzir a minha
viso em arte. Suas interpretaes artsticas so simplesmente magnficas.
A equipe da Elsevier merece um agradecimento especial por tornar possvel a realizao desse
projeto, incluindo Elyse OGrady, Marybeth Thiel, Anne Lenehan e Carol OConnell. Alm disso, gostaria
de agradecer o trabalho daqueles que me ajudaram a complementar a 1 edio do livro: Jennifer
Surich, Carolyn Kruse e Jonathan Dimes.
Um agradecimento muito especial a Paul Kelly. Eu tive a grande honra de conhec-lo h 10 anos.
Lembro-me de vrias conversas com Paul durante esses anos, nas quais ele me encorajou no projeto
deste livro. Eu o apresentei como um projeto rstico, um esboo para um texto/atlas, que evoluiu para
a 1 edio deste livro.
Por fim, agradeo a todos os alunos a quem eu ensinei ao longo da minha carreira. Vocs sempre
serviram como uma grande inspirao para mim. Foi uma honra e um privilgio ser parte de sua
formao. Netter Atlas de Cabea e Pescoo para vocs.
O Autor

Neil S. Norton, PhD, ingressou na Creighton University em 1996 e atualmente


o diretor de admisses, pr-reitor de graduao e professor de biologia oral na
faculdade de odontologia. Depois de ter se graduado Phi Beta Kappa (uma
fraternidade universitria) pela Randolph-Macon College como bacharel em Biologia,
recebeu seu PhD em Anatomia pela University of Nebraska Medical Center. Dr.
Norton recebeu inmeros prmios de ensino incluindo dez Outstanding Instructor of
the Year Awards das classes de calouros e oito Dr. Theodore J. Urban Pre-Clinical
Awards, apresentado pelas turmas de graduandos por sua dedicao e excelente
instruo em cincias bsicas. Dr. Norton o terceiro professor na histria da
faculdade de odontologia a receber o prestigiado Robert F. Kennedy Memorial Award
for Teaching Achievement, o maior reconhecimento de ensino oferecido pela
universidade. Em 2007, Dr. Norton recebeu o GlaxoSmithKline Sensodyne Teaching
Award, o mais importante prmio nacional de ensino conferido pela American Dental
Education Association (ADEA). Considerado um membro ativo da faculdade de
odontologia, foi eleito por seus colegas membro honorrio da Omicron Kappa
Upsilon, uma sociedade odontolgica cujos membros regulares so cirurgies-
dentistas. Suas responsabilidades de ensino incluem a anatomia de cabea e pescoo,
a anatomia geral, a neurocincia e o controle da dor. Dr. Norton atuou por quatro
anos como diretor dessa faculdade e presidiu vrias comisses, incluindo a University
Committee on Rank and Tenure e a University Committee on Academic Freedom and
Responsibility. Atualmente o representante de esportes acadmicos pela Creighton
University. Dr. Norton continua a publicar uma variada gama de assuntos
relacionados anatomia, em complemento a suas obrigaes administrativas.
membro efetivo da American Association of Clinical Anatomists (AACA), na qual
tesoureiro desde 2006.
Os Ilustradores

Frank H. Netter, MD

Frank H. Netter nasceu na cidade de Nova York em 1906. Estudou arte na Art
Students League e na National Academy of Design antes de ingressar na escola de
medicina da New York University, onde se graduou em Medicina em 1931. Durante
sua poca de estudante, os esboos do caderno do Dr. Netter atraram a ateno dos
membros da faculdade de medicina e outros mdicos, permitindo que ele aumentasse
seus rendimentos com a ilustrao de artigos e livros-textos. Ele continuou a fazer
ilustraes, como um trabalho secundrio, mesmo depois de se tornar cirurgio em
1933. Posteriormente, optou por abandonar a prtica cirrgica e se dedicar em tempo
integral a sua arte. Aps servir no exrcito dos Estados Unidos durante a 2 Guerra
Mundial, Dr. Netter iniciou sua longa parceria com a empresa farmacutica CIBA
(atual Novartis Pharmaceuticals). Essa parceria de 45 anos resultou na produo da
extraordinria coleo de arte to familiar de mdicos e outros profissionais da rea
mdica de todo o mundo.
Em 2005, a Elsevier Inc. comprou a coleo Netter e todas as publicaes da Icon
Learning Systems. Existem atualmente mais de 50 publicaes com o nome Netter
disponveis na Elsevier Inc. (nos Estados Unidos em:
www.us.elsevierhealth.com/netter e nos outros pases em: www.elsevierhealth.com).
As obras do Dr. Netter esto entre os melhores exemplos do uso de ilustrao no
ensino dos conceitos da medicina. A Netter Collection of Medical Illustrations, com 13
livros, e que inclui a maior parte das mais de 20 mil pinturas criadas pelo Dr. Netter,
tornou-se e continua a ser um dos mais famosos trabalhos j publicados. O Atlas de
Anatomia Humana Netter foi publicado pela primeira vez em 1989 e apresenta as
pinturas anatmicas da Netter Collection. Agora, traduzido para 16 lnguas, o atlas
de anatomia mdica escolhido pelos estudantes e profissionais da sade de todo o
mundo.
As ilustraes Netter so apreciadas no apenas por seu aspecto esttico, mas
tambm e mais importante, por seu contedo intelectual. Como Dr. Netter escreveu
em 1949, o esclarecimento de um assunto o objetivo de uma ilustrao. No
importa o quanto bela a ilustrao, o quo delicado e sutil um assunto possa ser,
mas tem pouco valor como ilustrao mdica se no se presta a esclarecer algum
assunto mdico. Os conceitos, os pontos de vista e a abordagem do Dr. Netter so o
que ele informa em suas ilustraes e o que as torna to intelectualmente valiosas.
Dr. Frank H. Netter, MD, mdico e artista, morreu em 1991.
Conhea mais sobre o mdico-artista cuja obra inspirou a coleo Netter Reference
em: http://www.netterimages.com.artist/netter.htm.

Carlos Machado, MD

Carlos Machado foi escolhido pela Novartis para ser o sucessor do Dr. Netter. Ele
permanece como o principal artista que contribui para a coleo Netter de ilustraes
mdicas.
Autodidata em ilustrao mdica, o cardiologista Carlos Machado forneceu
meticulosas atualizaes para algumas das pranchas originais do Dr. Netter e criou
muitas pinturas prprias no estilo de Netter para a ampliao da coleo Netter. O
talento hiper-realista do Dr. Machado e sua percepo aguda da relao
mdico/paciente caracterizam seu estilo visual: vivo e inesquecvel. A dedicao com
a qual ele pesquisa cada tpico e tema que ele pinta o coloca entre os principais
ilustradores mdicos de nossos dias.
Saiba mais a respeito de sua formao e conhea mais sobre sua arte em:
http://www.netterimages.com.artist/machado.htm.
Apresentao

Netter Atlas de Cabea e Pescoo um texto/atlas elaborado para ajudar os


estudantes e profissionais a aprender e revisar a anatomia de cabea e pescoo.
Destinado aos estudantes do primeiro ano, o livro til tambm como instrumento de
reviso para os clnicos. As diversas e pequenas estruturas inter-relacionadas no so
facilmente observveis, o que torna a anatomia de cabea e pescoo uma das
disciplinas mais difceis para os estudantes.
Esta 2 edio apresenta trs grandes novidades em relao anterior. A
primeira a incluso de um captulo sobre introduo aos membros superiores, trax
e abdome. Essas regies so includas nos cursos de anatomia macroscpica para
cursos com foco em cabea e pescoo, e era uma meta criar um livro que abrangesse
totalmente a anatomia de cabea e pescoo, mas tambm oferecesse a anatomia
bsica de membro superior, trax e abdome necessria para concluir com sucesso o
curso de anatomia. A segunda novidade a incluso de mais 20 imagens radiogrficas
para complementar as ilustraes anatmicas ao longo do texto. A radiologia uma
parte importante na educao dos estudantes da rea de sade e constitui um
complemento natural a qualquer texto de anatomia. A terceira a incluso de
questes de reviso que abrangem todos os captulos do texto. Foram formuladas
questes de mltipla escolha para servir como reviso para o leitor.
Compreender o significado clnico de um conceito anatmico compreender a
anatomia. Foi considerando isso que diversos tpicos anatmicos estudados nos cursos
de cabea e pescoo foram expandidos especialmente para este livro. Um captulo foi
dedicado articulao temporomandibular. No captulo sobre cavidade oral, mais
informaes foram acrescentadas ao leitor sobre assuntos como dentio. Captulos
sobre o desenvolvimento de cabea e pescoo e sobre a neurocincia bsica foram
includos para ajudar a relacion-los com outras reas anatmicas correlatas. Um
captulo sobre injees intraorais foi acrescentado para ajudar a ensinar e reforar
uma rea sempre negligenciada. O objetivo desses captulos oferecer ao leitor um
breve panorama de conceitos importantes para a anatomia de cabea e pescoo.
Uma excelente equipe de ilustradores mdicos criou uma nova arte para
complementar as ilustraes anatmicas do Dr. Frank H. Netter, que resultaram em
uma ferramenta de aprendizado mais completa. Informaes fundamentais so
apresentadas em tabelas e textos curtos que so integrados habilidade de Netter
para facilitar a compreenso e aumentar o conhecimento do leitor sobre a anatomia
de cabea e pescoo.
Netter Atlas de Cabea e Pescoo para os profissionais de odontologia em todos
os estgios. Minha esperana de que esse livro seja um recurso fundamental para os
leitores na sua busca por aprender e que eles apreciem a complexa anatomia de
cabea e pescoo.
Captulo 1
Desenvolvimento da cabea e do pescoo

Aspectos Gerais
Arcos Farngeos
Bolsas, Membranas e Sulcos Farngeos
Crnio
Face
Palato
Lngua
Glndula Tireoide
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais

Informaes gerais
3 camadas germinativas formam o embrio no incio do desenvolvimento:

Ectoderma
Mesoderma
Endoderma

O mesoderma diferencia-se em:

Mesoderma paraxial
Mesoderma intermedirio
Mesoderma das placas laterais

O ectoderma d origem a 2 camadas:

Neuroectoderma
Crista neural

A cabea e o pescoo so formados por:

Mesoderma paraxial
Mesoderma das placas laterais
Crista neural
Placoides ectodrmicos

A maior parte da cabea e do pescoo formada a partir dos arcos farngeos


Arcos Farngeos

Informaes gerais
Comeam a formar-se na 4 semana de desenvolvimento
Desenvolvem-se como blocos separados por sulcos farngeos
Inicialmente, desenvolvem-se 6 arcos, mas o 5 regride
Originando-se do endoderma, h compartimentos chamados bolsas farngeas que
se estendem em direo aos sulcos farngeos
Contribuem para a formao de 4 das 5 salincias da face:
2 proeminncias mandibulares (arco farngeo)
2 proeminncias maxilares (arco farngeo)
1 proeminncia frontonasal

Compostos de:

Superfcie externa ectoderma


Superfcie interna endoderma
Parte central mesoderma das placas laterais, mesoderma paraxial, crista neural

Os componentes do esqueleto desenvolvem-se a partir do tecido da crista neural


As estruturas musculares desenvolvem-se coletivamente a partir do mesoderma
Cada arco inervado por um nervo craniano que migra com os msculos

Derivados dos arcos farngeos


Bolsas, Membranas e Sulcos Farngeos

Informaes gerais
Bolsas farngeas so 4 e desenvolvem-se a partir do endoderma
Sulcos farngeos sulcos formados a partir do ectoderma
Membranas farngeas cada uma composta de tecido localizado entre uma
bolsa farngea e um sulco farngeo; compostas de ectoderma externamente,
mesoderma e crista neural no centro e um revestimento interno de endoderma
Bolsas farngeas
Membranas farngeas

Membrana Localizao Estrutura no Adulto

1 Entre o 1 sulco farngeo e a 1 bolsa farngea Membrana timpnica

2 Entre o 2 sulco farngeo e a 2 bolsa farngea

3 Entre o 3 sulco farngeo e a 3 bolsa farngea

4 Entre o 4 sulco farngeo e a 4 bolsa farngea

Sulcos farngeos
Sulco Localizao Estrutura no Adulto

1 Sulco entre o 1 e 2 arcos Meato acstico externo


farngeos

2 Sulco entre o 2 e 3 arcos Seio cervical obliterado pelo 2 arco farngeo, que cresce sobre o
farngeos sulco

3 Sulco entre o 3 e 4 arcos


farngeos

4 Sulco entre o 4 e 6 arcos


farngeos

Crnio
Informaes gerais
O crnio formado a partir de:

Mesoderma das placas laterais (regio do pescoo)


Mesoderma paraxial
Crista neural

Os ossos do crnio so formados por 2 mecanismos:

Ossificao intramembrancea
Ossificao endocondral

O desenvolvimento do crnio dividido em 2 partes:

Viscerocrnio forma os ossos da face


Neurocrnio forma os ossos da base do crnio e da calvria e pode ser dividido
em neurocrnio membranceo e neurocrnio cartilagneo

Viscerocrnio
Fontculos do crnio

Fontculo* Perodo de Obliterao

Anterior (bregma) 426 meses

Posterior (lambda) 12 meses

Anterolateral (ptrio) 23 meses

Posterolateral (astrio) 1218 meses

* Nota da Traduo: os termos entre parnteses indicam os locais onde ocorreu a calcificao e
consequente fechamento dos fontculos.

Neurocrnio membranceo
Neurocrnio cartilagneo
Face

Informaes gerais
A face formada principalmente a partir da crista neural, que forma 3 salincias que
cercam o estomodeu:

Proeminncia frontonasal
Proeminncia maxilar (a partir do 1 arco farngeo)
Proeminncia mandibular (a partir do 1 arco farngeo)

Lateral proeminncia frontonasal, 2 outras reas do ectoderma formam os 2


placoides nasais que invaginam no centro para formar a cavidade nasal, criando
elevaes de tecido de cada lado da cavidade:

Proeminncia nasal lateral


Proeminncia nasal medial

A fuso das proeminncias nasais mediais na linha mediana resulta na formao


do segmento intermaxilar

ESTRUTURAS DA FACE NO ADULTO

Estrutura(s) Desenvolve(m)-se a partir de

Lbio superior Proeminncia maxilar


Proeminncia nasal medial

Lbio inferior Proeminncia mandibular

Saco lacrimal Um sulco lacrimonasal que separa a proeminncia nasal lateral e a


Ducto lacrimonasal proeminncia maxilar

Nariz Proeminncia frontonasal


Proeminncia nasal medial
Proeminncia nasal lateral

Bochecha Proeminncia maxilar

Filtro Segmento intermaxilar


Palato primrio
Maxila contendo os incisivos centrais
e laterais
Palato

Informaes gerais
Formado por:

Palato primrio (processo palatino mediano)


Palato secundrio (protruses a partir das proeminncias maxilares)

Processo palatino mediano: poro inicial do palato em desenvolvimento; contm


os incisivos centrais e laterais
Salincias da proeminncia maxilar formam projees em forma de prateleira (os
processos palatinos laterais) que se direcionam medialmente e so separadas pela
lngua
Quando a lngua no mais ocupa o espao entre esses processos, eles se fundem
para formar o palato secundrio
Os tecidos dos palatos primrio e secundrio encontram-se no forame incisivo
Os palatos primrio e secundrio e o septo nasal fundem-se para formar o palato
definitivo
Lngua

Informaes gerais
Msculos
O mesoderma dos somitos occipitais migra em direo anterior com o nervo
hipoglosso para dar origem aos msculos extrnsecos e intrnsecos da lngua
Glndula Tireoide

Informaes gerais
Inicia-se como uma invaginao no forame cego da lngua
Desce at sua posio final junto laringe
Pode estar conectada ao forame cego da lngua pelo ducto tireoglosso
Dividida em 2 lobos laterais conectados por um istmo, do qual, ocasionalmente,
desenvolve-se um lobo piramidal
As clulas foliculares so derivadas do endoderma; as clulas parafoliculares so
derivadas do corpo ultimobranquial
Correlaes Clnicas

Anormalidades das bolsas farngeas


Tireoide ectpica
Tecido da tireoide com localizao aberrante
Ocasionalmente o nico tecido de tireoide no indivduo afetado
Suscetvel s doenas da tireoide, assim como o tecido de tireoide normal
Pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do percurso da glndula tireoide, a
partir do forame cego
Frequentemente localizada na raiz da lngua (tireoide lingual)
Os locais comuns incluem:

Tireoide lingual
Tireoide sublingual
Remanescente do ducto tireoglosso
Mediastino anterior
Pr-larngea
Intralingual
Intratraqueal
Anormalidades dos arcos farngeos
Pierre robin
Relatada inicialmente como uma condio caracterizada por micrognatia, palato
fissurado e glossoptose
Atualmente inclui qualquer condio com uma srie de anormalidades causadas
por eventos iniciados por uma nica malformao
Nesta micrognatia, o arco dental mandibular posterior ao arco dental maxilar
A fissura palatina pode afetar o palato duro e o palato mole
A glossoptose (deslocamento posterior da lngua) pode causar obstruo da via
area ou apneia
A mandbula em geral cresce muito rapidamente durante a infncia
Geralmente, so necessrias mltiplas cirurgias para corrigir o palato fissurado e
para permitir o desenvolvimento da fala na infncia
Treacher collins
Condio hereditria que afeta a cabea e o pescoo
Imagina-se que seja causada por um defeito gentico, no cromossomo 5
A criana que tem um dos pais afetado tem risco de 50% de ter a sndrome
As manifestaes clnicas incluem:

Olhos inclinados para baixo


Sulco nas plpebras inferiores
Mandbula hipoplsica
Ossos zigomticos hipoplsicos
Orelhas pouco desenvolvidas e/ou malformadas

Problemas comuns associados incluem:

Perda auditiva
Dificuldade para comer e respirar
Palato fissurado
Sndrome de digeorge
Condio rara causada por uma deleo no cromossomo 22, caracterizada por um
amplo conjunto de manifestaes clnicas
Possvel explicao: o desenvolvimento apropriado dependente da migrao
das clulas da crista neural para a rea das bolsas farngeas
Embora os pesquisadores tenham descrito a sndrome como desenvolvimento
anormal da 3 e 4 bolsas farngeas, foram observados defeitos envolvendo da 1 a 6
bolsas
Possveis problemas associados incluem:

Defeitos cardacos congnitos (tais como a tetralogia de Fallot, estenose


infundibular direita, persistncia do tronco arterial, artria subclvia esquerda
aberrante e defeito do septo interventricular)
Defeitos faciais (tais como palato fissurado microstomia, olhos inclinados para
baixo, implantao baixa das orelhas ou hipertelorismo)
Maior vulnerabilidade a infeces (devido ao sistema imunolgico comprometido
pela perda de clulas T, associada ausncia ou hipoplasia do timo)
Lbio e palato fissurados
Lbio fissurado fenda no lbio superior
Palato fissurado fenda no palato
A classificao do defeito de desenvolvimento tem referncia no forame incisivo:

Fissura primria
Fissura secundria
Fissura completa

Tanto o lbio quanto o palato fissurados frequentemente dificultam a


alimentao e a fala
A cirurgia a forma mais comum de tratamento para ambos

Primria
Ocorre anterior ao forame incisivo e resulta de uma falha na fuso do mesnquima do
processo palatino lateral com o segmento intermaxilar (palato primrio)
Tipos comuns de fissura primria:

Fissura labial unilateral


Fissura alveolar unilateral
Fissura unilateral labial e do palato primrio
Fissura bilateral labial e do palato primrio
Secundria
Ocorre posterior ao forame incisivo; resulta da falha na fuso do processo palatino
lateral
Tipos comuns de fissura secundria:

Fissura no palato mole


Fissura unilateral no palato duro e palato mole
Fissura bilateral do palato duro e palato mole

Completa
Estende-se atravs do lbio, palato primrio e processo palatino lateral; resulta de
falha da fuso dos processos palatinos laterais entre si e com o septo nasal e palato
primrio
Tipos comuns de fissura completa:

Fissura labial unilateral e palato fissurado


Fissura labial bilateral e palato fissurado
Captulo 2
Osteologia

Aspectos Gerais
Ossos do Crnio
Vistas e Suturas
Principais Forames e Fissuras
Vrtebras Cervicais
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais

Informaes gerais
a estrutura ssea mais complicada do corpo humano
A estrutura ssea completa da cabea inclui a mandbula
O crnio constitudo por 28 ossos:

11 so pares
6 so mpares

Os ossos suturais (wormianos) so pequenos ossos de formato irregular que


surgem natural e eventualmente ao longo de suturas

Funes
A funo mais importante: proteger o encfalo
Tambm protege os 5 rgos dos sentidos especiais:

Olfao
Viso
Gustao
Funo vestibular
Funo auditiva

Divises
Duas principais formas de dividir os ossos do crnio:

Regional
Pelo desenvolvimento

Regionalmente, o crnio dividido em mandbula e restante do crnio (sem a


mandbula)
O crnio (sem a mandbula) pode ser dividido em:

Calvria a poro superior do crnio


Base do crnio a poro inferior do crnio
Cavidade do crnio o interior do crnio
Esqueleto facial ossos que formam a face
Esqueleto acstico os ossculos da audio

Sob o ponto de vista do desenvolvimento, o crnio dividido em:

Viscerocrnio a poro do crnio relacionada com os sistemas digestrio e


respiratrio
Neurocrnio a poro do crnio que protege o encfalo e os 5 rgos dos
sentidos especiais

Divises da cavidade do crnio:

Fossa anterior do crnio contm o lobo frontal do crebro


Fossa mdia do crnio contm o lobo temporal do crebro
Fossa posterior do crnio contm o cerebelo

O crnio descrito por meio de sua observao a partir de 5 vistas:

Norma frontal a vista anterior


Norma lateral a vista lateral
Norma occipital a vista posterior
Norma basilar a vista inferior
Norma vertical a vista superior

Articulaes
Ossos do Crnio

Osso frontal
Osso parietal
Osso occipital
Osso temporal
Osso esfenoide
Osso lacrimal

Osso nasal
Osso zigomtico
Osso etmoide
Vmer
Concha nasal inferior

Osso palatino
Maxila
Mandbula
Vistas e Suturas

Norma frontal

Ossos
Frontal
Nasal
Maxila
Zigomtico
Mandbula

Suturas
Frontonasal
Frontozigomtica
Zigomaticomaxilar
Frontal (metpica)

Norma occipital

Ossos
Parietal
Occipital

Suturas
Sagital
Lambdidea

Norma vertical

Ossos
Frontal
Parietal
Occipital

Suturas
Coronal
Sagital
Lambdidea

Norma lateral

Ossos
Frontal
Parietal
Lacrimal
Temporal
Zigomtico
Maxila
Nasal
Occipital
Asa maior do esfenoide
Mandbula

Suturas
Coronal
Escamosa
Esfenofrontal
Esfenoparietal
Lambdidea
Occipitomastidea
Temporozigomtica
Frontozigomtica

Norma basilar

Ossos
Processo palatino da maxila
Occipital
Temporal
Lmina horizontal do palatino
Asa maior do esfenoide
Vmer
Lmina medial do processo pterigoide
Lmina lateral do processo pterigoide

Suturas
Palatina mediana
Palatina transversa
Fissura petroccipital
Sincondrose esfenoccipital
Fissura petroescamosa
Fissura petrotimpnica
Fissura timpanoescamosa

Principais Forames e Fissuras

Vista superior da base do crnio


Forame/Fissura Localizado em ou Formado por Estruturas que Passam atravs

Lmina Etmoide Nervos olfatrios do bulbo olfatrio


cribriforme

Forame cego Entre os ossos frontal e etmoide V. emissria da cavidade nasal para o seio sagital superior

Forame N. e vasos etmoidais anteriores


etmoidal
anterior

Forame N. e vasos etmoidais posteriores


etmoidal
posterior

Canal ptico Esfenoide N. ptico, a. oftlmica

Fissura Entre as asas maior e menor do Ramos nasociliar, frontal e lacrimal da diviso oftlmica do
orbital esfenoide n. trigmeo, n. oculomotor, n. troclear, n. abducente, veias
superior oftlmicas superior e inferior

Forame Esfenoide Diviso maxilar do n. trigmeo


redondo

Forame oval Diviso mandibular do n. trigmeo, ramo acessrio da


artria menngea mdia, n. petroso menor, v. emissria

Forame Vasos menngeos mdios e ramo menngeo da diviso


espinhoso mandibular do n. trigmeo

Forame V. emissria
venoso
(Veslio)

Forame Articulao dos ossos esfenoide Nada passa atravs deste forame
lacerado (asa maior e corpo), temporal Preenchido por fibrocartilagem durante a vida (apesar da
(parte petrosa), e occipital parede anterior do forame possuir uma abertura para o
(parte basilar) canal pterigideo e a parede posterior uma abertura para o
canal cartico)

Canal Temporal (parte petrosa) A. cartida interna, plexo cartico interno (simptico)
cartico

Hiato do N. petroso menor


canal do
nervo petroso
menor

Hiato do N. petroso maior


canal do
nervo petroso
maior

Meato N. facial, n. vestibulococlear, a. do labirinto


acstico
interno

Abertura do Ducto endolinftico


canalculo do
vestbulo

Forame Temporal (regio do processo V. emissria (algumas vezes ramos da a. occipital)


mastideo mastoide)

Forame Temporal (parte petrosa) e N. glossofarngeo, n. vago, n. acessrio, seio petroso inferior,
jugular occipital seio sigmoide, a. menngea posterior

Canal Occipital V. emissria, ramos menngeos da a. farngea ascendente


condilar

Canal do N. hipoglosso
nervo
hipoglosso

Forame Unio da medula oblonga (bulbo) e medula espinal, artrias


magno vertebrais, razes espinais dos nn. acessrios
Vista inferior da base do crnio

Forame/Fissura Localizado em ou Formado por Estruturas que Passam atravs

Forame incisivo Maxila (processo palatino) N. nasopalatino, a. esfenopalatina

Forame palatino Palatino Vasos e n. palatino maior


maior

Forames palatinos Palatino Vasos e nervos palatinos menores


menores

Forame oval Esfenoide Diviso mandibular do n. trigmeo, ramo acessrio da


artria menngea mdia, n. petroso menor, v. emissria

Forame espinhoso Esfenoide Vasos menngeos mdios e ramo menngeo da diviso


mandibular do n. trigmeo

Forame lacerado Articulao dos ossos Nada passa atravs deste forame
esfenoide (asa maior e corpo), Preenchido por fibrocartilagem durante a vida (apesar da
temporal (parte petrosa), e parede anterior do forame possuir uma abertura para o
occipital (parte basilar) canal pterigideo e a parede posterior uma abertura para
o canal cartico)

Abertura para Temporal e esfenoide Poro cartilagnea da tuba


tuba auditiva
auditiva

Canal cartico Temporal (parte petrosa) A. cartida interna, plexo cartico interno (simptico)

Canalculo Temporal Ramo timpnico do n. glossofarngeo


timpnico

Forame jugular Temporal (parte petrosa) e N. glossofarngeo, n. vago, n. acessrio, seio petroso
occipital inferior, seio sigmoide, a. menngea posterior

Canalculo Temporal (dentro da fossa Ramo auricular do n. vago


mastideo jugular)

Fissura Temporal Corda do tmpano a. timpnica anterior


petrotimpnica

Forame N. facial, a. estilomastidea


estilomastideo

Fissura Ramo auricular do n. vago


timpanomastidea

Canal do nervo Occipital N. hipoglosso


hipoglosso

Canal condilar V. emissria, ramos menngeos da a. farngea ascendente

Forame magno Unio da medula oblonga (bulbo) e medula espinal,


artrias vertebrais, razes espinais dos nn. acessrios
Vista anterior

Localizado em ou
Forame/Fissura Estruturas que Passam atravs
Formado por

Forame Frontal Vasos e nervo supraorbital


supraorbital

Canal ptico Esfenoide N. ptico, a. oftlmica

Fissura orbital Entre: Ramos nasociliar, frontal e lacrimal da diviso oftlmica do n.


superior trigmeo, n. oculomotor, n. troclear, n. abducente e veias oftlmicas
Asa maior do
esfenoide e superior e inferior
Asa menor do
esfenoide

Fissura orbital Entre: Diviso maxilar do n. trigmeo, n. zigomtico e vasos


inferior infraorbitais
Asa maior do
esfenoide e
Maxila e
processo
orbital do osso
palatino

Forame Entre: Vasos e n. etmoidal anterior


etmoidal
Frontal e
anterior
Etmoide
Forame Vasos e n. etmoidal posterior
etmoidal
posterior

Forame Zigomtico Vasos e nervo zigomaticofacial


zigomaticofacial

Forame Maxila Vasos e n. infraorbital


infraorbital

Forame mentual Mandbula Vasos e n. mentual

Vrtebras Cervicais

Informaes gerais
7 vrtebras cervicais (C I a C VII)
As menores vrtebras do corpo
A vrtebras cervicais I, II e VII tm formato nico; as vrtebras III a VI possuem
formato similar

Ossos

Vrtebra Caractersticas

Atlas
Suporta o crnio
(C I)
No possui corpo
No possui processo espinhoso
Possui um arco anterior e um arco posterior
Grandes massas laterais suportam superiormente os cndilos occipitais e articulam-se inferiormente
com o xis
O forame transversrio est situado no processo transverso

xis
O dente do xis (processo odontoide) est localizado na regio superior do corpo vertebral
(C II)
O forame transversrio est situado no processo transverso
O processo espinhoso grande e bfido

C III-C
Vrtebras cervicais possuem corpos pequenos
VI
Os pedculos do arco vertebral estendem-se em sentido posterior e lateral
Os processos espinhosos so curtos e bfidos
Os forames vertebrais so grandes e triangulares
Cada processo transverso apresenta um forame transversrio
A a. vertebral entra no forame transversrio da vrtebra C VI
Os processos transversos de cada uma das vrtebras possui uma poro anterior e posterior
denominadas tubrculos anterior e posterior, respectivamente

C VII
Tambm denominada vrtebra proeminente devido a seu longo processo espinhoso notado sob a
pele
Possui um longo processo espinhoso que no bfido
Forame transversrio localizado no processo transverso
Normalmente, os vasos vertebrais no passam atravs do forame transversrio de C VII (as veias
passam com maior frequncia do que as artrias)
Principais ligamentos externos

Ligamento(s)/Membrana(s) Comentrios

Ligamento longitudinal
Fixado nas superfcies anteriores dos corpos vertebrais, estende-se do xis ao
anterior sacro.
Superior ao xis contnuo com o lig. atlantoaxial anterior

Ligamento amarelo Fixado nas superfcies anteriores das lminas dentro do forame vertebral, estende-se
do xis primeira vrtebra sacral

Ligamento nucal
Estende-se da protuberncia e crista occipitais externas at o processo espinhoso
de C VII
Entre estas fixaes, insere-se no tubrculo posterior do atlas e nos processos
espinhosos do xis e de C III-C VI

Membrana atlantoccipital
Estende-se da margem anterior do forame magno ao arco anterior anterior do
anterior atlas
Continua lateralmente com a cpsula da articulao atlantoccipital

Membrana atlantoccipital
Estende-se da margem posterior do forame magno para a margem superior do
posterior arco posterior do atlas
Permite a passagem da a. vertebral na margem lateral

Principais ligamentos internos

Ligamento(s)/Membrana(s) Comentrios

Ligamentos/Membranas Profundas

Ligamentos alares Estendem-se do dente do xis at as faces mediais dos cndilos occipitais
Tambm conhecidos como ligamentos de conteno por limitarem a rotao
do crnio
Ligamento do pice do dente Estende-se do dente margem anterior do forame magno

Ligamento cruciforme do atlas Parte do lig. transverso do atlas, que se estende superiormente para se inserir na
Fascculo longitudinal superior parte basilar do osso occipital

Ligamento transverso do atlas Espesso ligamento que se estende de um lado da superfcie interna do arco
anterior do atlas ao outro, mantendo o dente em contato com o arco anterior

Fascculo longitudinal inferior Parte do lig. transverso do atlas que se estende inferiormente, fixando-se na face
posterior do corpo do xis

Ligamentos/Membranas Superficiais

Membrana tectria
Estende-se da parte basilar do osso occipital, onde se funde com a dura-
mter, at a face posterior do corpo do xis
Continua inferiormente com o lig. longitudinal posterior

Ligamento longitudinal
Fixado nas faces posteriores dos corpos vertebrais, atravessa os forames
posterior vertebrais do xis ao sacro
Superiormente ao xis contnuo com a membrana tectria
Correlaes Clnicas

Fraturas zigomticas
O zigomtico o segundo osso em incidncia de fratura na face depois do osso nasal.
Suscetvel fratura, que geralmente causada por impacto de um soco ou trauma
relacionado a acidente automobilstico.
Nas fraturas secundrias ao impacto de um soco, o osso zigomtico esquerdo
fraturado com maior frequncia do que o direito.
A maioria das fraturas unilateral.
Pode haver um desvio do osso zigomtico ao longo das suturas ou um
deslocamento mais severo em direo posterior, medial e inferior.
As manifestaes clnicas comuns incluem:

Dor
Edema
Diplopia
Parestesia
Afundamento da bochecha

Fraturas de le fort
O trauma da regio mdia da face geralmente segue um dos seguintes padres de
fratura:

Le Fort I
Le Fort II
Le Fort III

Le fort I
Horizontal, estende-se da margem lateral da abertura piriforme s lminas
pterigideas, superiormente aos pices das razes dos dentes.
Promove uma separao da maxila em relao ao restante do esqueleto
maxilofacial.

Le fort II
Com formato piramidal, estende-se da raiz do nariz, no nvel da sutura frontonasal ou
inferior a ela, em sentido inferior e lateral ao assoalho da rbita prximo ao forame
infraorbital, atravs da parede anterior do seio maxilar, at as lminas pterigideas.

Le fort III
Transversa, estende-se das suturas frontonasal e frontomaxilar em sentido posterior
ao longo da parede medial da rbita atravs do sulco lacrimal e do etmoide e, a
seguir, segue pela fissura orbital inferior at a parede lateral da rbita, e estende-se
sutura frontozigomtica.
Na cavidade nasal, a fratura estende-se ao longo da lmina perpendicular do
etmoide, vmer e lminas pterigideas.
Em uma fratura Le Fort III, o esqueleto facial separa-se da base do crnio.
Fraturas de mandbula
A mandbula um osso que sofre fratura com frequncia.
As fraturas resultam do impacto de um soco ou trauma decorrente de acidentes
automobilsticos.
Locais comuns (em ordem decrescente de frequncia):

Corpo da mandbula
ngulo da mandbula
Processo condilar
Snfise da mandbula
Ramo da mandbula
Alvolos dentais
Processo coronoide

Nas fraturas duplas de mandbula, a segunda geralmente contralateral.


Fraturas cervicais
Dois tipos comuns de fraturas cervicais:

Fratura de Jefferson (em C I)


Fratura do enforcado (em C II)

Fratura de jefferson
Envolve o atlas
Resulta da compresso pelo crnio devido sobrecarga axial, causando uma
exploso do atlas.
A maioria dos pacientes no apresenta alteraes neurolgicas, mas apresenta
dor cervical severa.
A artria vertebral pode ser comprometida.
Classificada como estvel ou instvel de acordo com a preservao do ligamento
transverso do atlas:

As fraturas estveis podem ser tratadas com uma rtese como um colar cervical.
As fraturas instveis so mais problemticas; podem necessitar de trao craniana
aplicada com o uso de um halo, bem como de uma fuso cervical.

Fratura do enforcado
Ocorre atravs do arco vertebral do xis entre as faces articulares superior e inferior.
Uma espondilolistese traumtica geralmente causada pela extenso do pescoo
com compresso axial, comum em acidentes automobilsticos.
A fratura histrica do homem enforcado causada pela hiper extenso e distrao
do pescoo.

Fratura do dente do xis


Envolve o xis.
Classificada em 3 tipos:

Tipo 1 fratura no pice do dente do xis.


Tipo 2 fratura na base do dente do xis.
Tipo 3 fratura que passa atravs do corpo do xis.
Captulo 3
Neuroanatomia bsica e nervos cranianos

Tecido Nervoso
Sistema Nervoso Central
Sistema Nervoso Perifrico
Nervos Cranianos
Correlaes Clnicas

Tecido Nervoso

Informaes gerais
O tecido nervoso dividido em 2 tipos principais de clulas:

Neurnios
Neurglia

Neurnios
As clulas estruturais e funcionais no sistema nervoso
Respondem a um estmulo nervoso e conduzem o impulso ao longo do
comprimento da clula
O corpo celular de um neurnio chamado de pericrio
Grupamentos de corpos celulares so classificados pela sua localizao:

Gnglio uma coleo de corpos celulares localizada no sistema nervoso


perifrico (p. ex., gnglio sensitivo de nervo espinal, gnglio trigeminal, gnglio
ciliar)
Ncleo uma coleo de corpos celulares localizada no sistema nervoso central (p.
ex., ncleo visceral do nervo craniano III, ncleo (sensitivo) principal do nervo
craniano V, ncleo (motor) do nervo craniano VII)

Os corpos celulares neuronais contm organelas celulares tpicas em seu


citoplasma:

Mitocndrias
Ncleo
Nuclolo
Ribossomos
Retculo endoplasmtico rugoso (corpsculos de Nissl)
Neurotbulos
Aparelho de Golgi
Lisossomos

Os neurnios tm 2 tipos de processos que se estendem a partir do corpo celular:

Dendrito processo que conduz impulsos nervosos em direo ao corpo celular da


prpria clula nervosa; os neurnios podem apresentar vrios dendritos
Axnio processo que conduz impulsos nervosos para longe do corpo celular; os
neurnios possuem apenas 1 axnio

3 tipos principais de neurnios:

Unipolar tem apenas 1 processo a partir do corpo celular (neurnios sensitivos)


Bipolar tem 2 processos a partir do corpo celular: 1 dendrito e 1 axnio
(neurnios sensitivos; localizados apenas na retina, epitlio olfatrio e gnglios
vestibular e coclear)
Multipolar tem 3 ou mais processos a partir do corpo celular: 2 ou mais
dendritos e 1 axnio (neurnios motores e interneurnios)

Neurglia
A neurglia o tecido nervoso de suporte para os neurnios, embora as clulas da
neurglia tambm auxiliem na funo neuronal
As clulas da neurglia tm apenas 1 tipo de processo
Classificao:

Astrcitos localizados no sistema nervoso central; ajudam a manter os neurnios


em posio, fornecem suporte nutricional, regulam a matriz extracelular, formam
parte da barreira hematoenceflica
Oligodendrcitos localizados no sistema nervoso central; responsveis pela
mielinizao do axnio no sistema nervoso central; 1 oligodendrcito pode
mielinizar 1 segmento de vrios axnios
Micrglia localizada no sistema nervoso central; responsvel pela fagocitose
para remover resduos
Clulas de Schwann localizadas no sistema nervoso perifrico; responsveis pela
mielinizao do axnio no sistema nervoso perifrico; 1 clula de Schwann pode
mielinizar 1 segmento de 1 axnio
Clulas satlites localizadas no sistema nervoso perifrico; cercam os corpos
celulares nos gnglios
Sistema Nervoso Central

Informaes gerais
O sistema nervoso central composto de:

Encfalo
Medula espinal

Encfalo
Telencfalo (crebro)
A superfcie do crtex cerebral dividida por:

Giros (singular gyrus) elevaes do tecido cerebral na superfcie


Sulcos as fissuras localizadas entre os giros

H 3 grandes sulcos que permitem dividir os hemisfrios cerebrais em 4 lobos:

Sulco central (de Rolando) separa o lobo frontal do lobo parietal


Sulco lateral (de Sylvius) separa os lobos frontal e parietal do lobo temporal
Sulco parietoccipital separa o lobo parietal do lobo occipital

O crebro dividido em 5 lobos:

Frontal rea motora primria, rea motora da fala (rea de Broca), raciocnio,
emoes, personalidade e soluo de problemas
Parietal percepo sensitiva relativa a dor, temperatura, tato e presso,
orientao e percepo espacial, parte sensorial da linguagem (rea de
Wernicke)
Temporal percepo auditiva, aprendizado e memria
Occipital viso
Lobo insular associado a funes viscerais inclusive gustao

Diencfalo
Composto de 4 partes:

Tlamo principal rel do sistema somatossensitivo e de partes do sistema motor


Hipotlamo controla o sistema nervoso autnomo e sistema endcrino
Epitlamo as principais estruturas incluem a glndula pineal (que controla o
ritmo circadiano) a habnula
Subtlamo ncleo extrapiramidal do sistema motor; sua leso resulta em
hemibalismo contralateral

Tronco enceflico
Composto de 3 partes:

Mesencfalo
Ponte
Medula oblonga (bulbo)
Cerebelo
Parte do sistema motor
Recebe influxos sensitivos de todas as formas, associadas aos ncleos cerebelares
profundos
Associado a:

Equilbrio
Postura
Tnus muscular
Marcha

Medula espinal
A continuao inferior do sistema nervoso central
Comea na extremidade inferior do bulbo e termina no nvel das vrtebras L I-II,
afilando-se para formar o cone medular
Apresenta 2 intumescncias associadas aos membros

Cervical associada aos membros superiores e encontrada entre os segmentos


medulares C4 e T1
Lombossacral associada aos membros inferiores e encontrada entre os segmentos
medulares L1 a S2

Composta de:

Substncia cinzenta localizao dos corpos das clulas nervosas e de clulas


neurogliais
Substncia branca localizao dos axnios e clulas neurogliais

Possui 5 partes
Cervical 8 pares de nervos espinais
Torcica 12 pares de nervos espinais
Lombar 5 pares de nervos espinais
Sacral 5 pares de nervos espinais
Coccgea 1 par de nervo espinal
Sistema Nervoso Perifrico

Informaes gerais
O sistema nervoso perifrico a poro do sistema nervoso localizada fora do sistema
nervoso central
Consiste em:

Nervos cranianos 12 pares


Nervos espinais 31 pares
Pode ser subdividido em:

Sistema nervoso somtico sistema voluntrio associado s fibras aferentes


(sensitivas) e eferentes (motoras)
Sistema nervoso autnomo sistema involuntrio associado homeostase do
organismo

Nervos espinais e nervos cranianos


Nervos Cranianos

Informaes gerais
Nervos cranianos so os nervos perifricos que se originam no encfalo Os nervos
cranianos so geralmente divididos em 12 pares:

I:. Nervo olfatrio


II:. Nervo ptico
III:. Nervo oculomotor
IV:. Nervo troclear
V:. Nervo trigmeo
VI:. Nervo abducente
VII:. Nervo facial
VIII:. Nervo vestibulococlear
IX:. Nervo glossofarngeo
X:. Nervo vago
XI:. Nervo acessrio
XII:. Nervo hipoglosso

Devido ao alto grau de diferenciao do encfalo humano, os nervos cranianos


so mais complexos quanto estrutura e funo do que os nervos espinais

Colunas funcionais
So reconhecidos 7 componentes funcionais (ou colunas funcionais) dos nervos
cranianos

O conceito de colunas funcionais provm de estudos dos nervos espinais funes


associadas a diferentes vias neurolgicas ao longo de uma coluna da medula
espinal so associadas a colunas correspondentes

Um nervo craniano pode ter 1 a 5 colunas funcionais


As colunas funcionais so classificadas como gerais ou especiais:

Gerais essas colunas funcionais tm as mesmas funes que aquelas dos nervos
espinais
Especiais essas colunas funcionais so especficas para nervos cranianos

As colunas funcionais gerais e especiais so subdivididas em 2 outras categorias:

Aferentes (sensitivas) e eferentes (motoras)


Somticas (relacionadas com o corpo) e viscerais (relacionadas com os rgos)

Resumo das funes

ASG Exteroceptores e proprioceptores (p. ex., para dor, tato e temperatura, ou nos tendes e articulaes)
Semelhante aos nervos espinais

ASE Sentidos especiais no olho e orelha (viso, audio e equilbrio)

AVG Sensitiva para as vsceras (p. ex., intestino)


Semelhante aos nervos espinais

AVE Olfao e gustao

EVG Sistema nervoso autnomo (inerva msculo cardaco, msculo liso e glndulas)
Semelhante aos nervos espinais

ESG Msculos esquelticos (somticos) do corpo


Semelhante aos nervos espinais

EVE Msculos esquelticos que desenvolvem a partir dos arcos farngeos (branquiais) (homloga a ESG)

*Em cada designao: A ou E, aferente ou eferente; S ou V, somtica ou visceral; G ou E, geral ou


especial.
Nervo craniano I: nervo olfatrio
Nervo craniano II: nervo ptico
Nervos cranianos III, IV e VI: nervos oculomotor, troclear e
abducente
Nervo craniano V: nervo trigmeo
DIVISO OFTLMICA DO NERVO TRIGMEO

A diviso oftlmica (V1), um ramo do n. trigmeo, tem funo sensitiva


Origina-se do tronco principal do nervo na fossa mdia do crnio
Estende-se em sentido anterior pela parede lateral do seio cavernoso, imediatamente inferior aos nn. oculomotor e
troclear, mas superior diviso maxilar do n. trigmeo
Imediatamente antes de entrar na rbita, atravs da fissura orbital superior, divide-se em 3 ramos principais:

Lacrimal
Frontal
Nasociliar

Nervo Origem Trajeto

Lacrimal 1 dos 3 principais ramos da


Menor ramo da diviso oftlmica do n. trigmeo
diviso oftlmica do n.
Segue anteriormente para entrar na rbita atravs da fissura orbital
trigmeo superior
Na rbita, segue na margem superior do m. reto lateral com a a.
lacrimal
Antes de alcanar a glndula lacrimal, conecta-se com o ramo
zigomtico da diviso maxilar do n. trigmeo para receber fibras
nervosas autnomas
Penetra na glndula lacrimal inervando esta e a conjuntiva antes de
penetrar no septo orbital para inervar a pele da plpebra superior

Nervo Origem Trajeto

Frontal 1 dos 3
Maior ramo da diviso oftlmica do n. trigmeo
principais ramos
Segue anteriormente para entrar na rbita atravs da fissura orbital
da diviso superior
oftlmica do n. Na rbita, estende-se em sentido anterior entre o peristeo da rbita e o
trigmeo m. levantador da plpebra superior
Aproximadamente na metade do trajeto na rbita, divide-se em 2 ramos
terminais, os nn. supraorbital e supratroclear

Supraorbital N. frontal
1 dos 2 ramos terminais do n. frontal na rbita
Estende-se entre o m. levantador da plpebra superior e o peristeo da
rbita
Continua anteriormente at a incisura supraorbital
No nvel da margem supraorbital, emite ramos para inervar o seio frontal
e ascende pelo couro cabeludo
Divide-se em ramos medial e lateral, que se estendem pelo couro
cabeludo at o vrtice da cabea

Supratroclear
1 dos 2 ramos terminais do n. frontal na rbita
Aps juntar-se a. supratroclear na rbita, segue em sentido anterior em
direo ao n. troclear
Na regio da trclea frequentemente, inerva o seio frontal antes de deixar
a rbita
Ascende pelo couro cabeludo, inicialmente, em trajeto profundo
musculatura da regio, para depois penetrar nestes msculos e
fornecer a inervao cutnea

Nasociliar 1 dos 3
Estende-se em sentido anterior para entrar na rbita atravs de fissura
principais ramos orbital superior
da diviso Entra na rbita lateralmente ao n. ptico
oftlmica do n. Segue cruzando o n. ptico superior e medialmente at estender-se entre
trigmeo o m. reto medial e o m. oblquo superior junto parede medial da
rbita
Ao longo de todo o seu trajeto, d origem a outros nervos, inclusive a raiz
sensitiva do gnglio ciliar e os nn. ciliar longo e etmoidal posterior, at
terminar nos nn. etmoidal anterior e infratroclear, prximo ao forame
etmoidal anterior

Raiz sensitiva N. nasociliar


Estende-se em sentido anterior junto poro lateral do n. ptico para
gnglio ciliar entrar no gnglio ciliar
Contm fibras de sensibilidade geral, que so distribudas pelos nn.
ciliares curtos

Ciliares Gnglio ciliar Origina-se no gnglio ciliar e estende-se superfcie posterior do bulbo do
curtos olho
Contm fibras sensitivas para o bulbo do olho e ps-ganglionares
parassimpticas para os mm. esfncter da pupila e ciliar

Ciliares N. nasociliar 2 a 4 ramos que se estendem em sentido anterior para entrar na poro
longos posterior da esclera do bulbo do olho

Etmoidal
Estende-se em posio profunda ao m. oblquo superior para atravessar o
posterior forame etmoidal posterior
Inerva o seio esfenoidal e as clulas etmoidais posteriores

Etmoidal
Tem origem junto parede medial da rbita
anterior
Atravessa o forame etmoidal anterior e estende-se pelo canal para entrar
na fossa anterior do crnio
Inerva as clulas etmoidais anteriores e mdias antes de entrar e inervar a
cavidade nasal
Termina como ramo nasal externo na face

Ramo nasal Ramo(s)


Surge entre o processo lateral da cartilagem do septo nasal e a margem
externo terminal(is) do n. inferior do osso nasal
etmoidal anterior Inerva a pele da asa e o pice do nariz ao redor das narinas

Ramos nasais Inerva a pele na superfcie interna do vestbulo do nariz


internos

Infratroclear N. nasociliar
1 dos ramos terminais do ramo nasociliar da diviso oftlmica do n.
trigmeo
Estende-se em sentido anterior junto margem superior do m. reto
medial
Estende-se inferiormente trclea em direo ao ngulo medial do olho
Inerva a pele das plpebras e o dorso do nariz, a conjuntiva e todas as
estruturas lacrimais
DIVISO MAXILAR DO NERVO TRIGMEO

A diviso maxilar (V2), ramo do n. trigmeo, tem funo sensitiva


Ramifica-se a partir do n. trigmeo e segue ao longo da parede lateral do seio cavernoso
Estende-se da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina atravs do forame redondo
Na fossa pterigopalatina, d origem a 4 ramos
1 desses nervos, o n. infraorbital, considerado a continuao da diviso maxilar do n. trigmeo

RAMOS NA FOSSA MDIA DO CRNIO

Nervo Trajeto

Menngeo Um pequeno ramo menngeo desprende-se na fossa mdia do crnio


O nervo supre as meninges

RAMOS NA FOSSA PTERIGOPALATINA

Nervo Trajeto

Ramos alveolar
Atravessam a fissura pterigomaxilar para entrar na fossa infratemporal
es superior es
Na fossa infratemporal, estendem-se sobre a superfcie posterior do tber da maxila
posteriores
Do origem a um ramo gengival que inerva a gengiva vestibular na regio de molares
superiores
Entram pela superfcie posterior da maxila e inervam o seio maxilar e os molares superiores,
com a possvel exceo da raiz mesiovestibular do 1 molar superior, alm da gengiva e
mucosa junto a estes dentes

Zigomtico
Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita
Estende-se junto parede lateral da rbita e ramifica-se em zigomaticotemporal e
zigomaticofacial
Um ramo comunicante a partir deste nervo junta-se ao nervo lacrimal, ramo da da diviso
oftlmica do nervo trigmeo, para levar inervao autnoma glndula lacrimal

Ramos para o
Usualmente, h 1 ou 2 ramos ganglionares que conectam a diviso maxilar do n. trigmeo ao
gnglio gnglio pterigopalatino
pterigopalatino Contm fibras sensitivas que atravessam o gnglio (sem estabelecer sinapses) para se
distribuir com os nervos que deixam o gnglio pterigopalatino
Tambm contm fibras autnomas ps-ganglionares para a glndula lacrimal que atravessam
o gnglio pterigopalatino (fibras parassimpticas pr-ganglionares do n. do canal
pterigideo estabelecem sinapse com as fibras ps-ganglionares)

Infraorbital
Considerado a continuao da diviso maxilar do n. trigmeo
Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita
Estende-se em sentido anterior pelo sulco infraorbital e canal infraorbital e chega face
atravs do forame infraorbital

RAMOS ASSOCIADOS AO GNGLIO PTERIGOPALATINO

Nervo Trajeto

Farngeo Estende-se pelo canal palatovaginal (farngeo) para entrar e inervar a parte nasal da
faringe

Ramo nasal posterior


Um ramo da diviso maxilar do n. trigmeo
superior
Deixa o gnglio pterigopalatino na fossa pterigopalatina
Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal e ramifica-se em:
Ramos nasais posteriores superomediais
Ramos nasais posteriores superolaterais

Ramos nasais posteriores Ramo do n. nasal posterior superior que inerva a poro posterossuperior da parede
superolaterais lateral da cavidade nasal na regio das conchas nasais mdia e superior
Ramos nasais posteriores Sai do n. nasal posterior superior, ramo da diviso maxilar do n. trigmeo
superomediais Este nervo supre a poro posterior do septo nasal

Palatino maior
Estende-se pelo canal palatino maior para chegar ao palato duro atravs do forame
palatino maior
Inerva a gengiva e a mucosa do palato duro entre a regio pr-molar e a margem
posterior do palato duro at a linha mediana

Ramos nasais Enquanto desce no canal palatino maior, o n. palatino maior d origem a ramos
posteroinferiores do n. nasais posteroinferiores
palatino maior Inervam a poro posterior da parede lateral da cavidade nasal na regio do meato
nasal mdio

Palatinos menores Estendem-se pelos canais palatinos menores para entrar e inervar o palato mole
depois de atravessar os forames palatinos menores

Nasopalatino Ramifica-se a partir do gnglio pterigopalatino na fossa pterigopalatina


Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal
Estende-se pela poro superior da cavidade nasal em direo ao septo nasal, onde
segue em sentido anteroinferior para o canal incisivo, inervando o septo nasal
Estende-se pelo canal incisivo para inervar a gengiva e mucosa do palato duro, na
regio de incisivo central a canino

RAMOS NO CANAL INFRAORBITAL

Nervo Trajeto

Ramo alveolar
Nervo varivel
superior
Quando presente, origina se no nervo infraorbital no interior do canal infraorbital
mdio
medida que o nervo estende-se inferiormente para formar o plexo dental superior, inerva
parte do seio maxilar; os pr-molares e possivelmente a raiz mesiovestibular do 1 molar; e
a gengiva e a mucosa junto aos mesmos dentes

Ramos
Originam-se no canal e apresentam um pequeno ramo que supre a cavidade nasal na regio do
alveolares meato nasal inferior, poro inferior correspondente do septo nasal e o seio maxilar
superiores medida que o nervo estende-se inferiormente para formar o plexo dental superior, ele inerva
anteriores parte do seio maxilar; dentes incisivo central superior, incisivo lateral e canino; e a gengiva
e a mucosa junto aos mesmos dentes

RAMOS DO NERVO INFRAORBITAL DEPOIS DE EMERGIR PELO FORAME INFRAORBITAL

Nervo Trajeto

Ramos labiais superiores do infraorbital Inervam a pele do lbio superior

Ramos nasais do infraorbital Inervam a asa do nariz

Ramos palpebrais inferiores do infraorbital Inervam a pele da plpebra inferior


VIAS TRIGEMINAIS

Responsveis por conduzir ao nvel consciente:

Dor e temperatura
Tato leve
Tato discriminativo
Presso
Constitudas por um sensitivo sensorial de 3 neurnios:

Neurnio primrio
Neurnio secundrio
Neurnio tercirio

Compostas pelo trato trigeminotalmico anterior contralateral


Algumas fibras para tato discriminativo e presso compem o trato trigeminotalmico posterior ipsilateral, mas
esta contribuio pequena
As fibras para propriocepo so exclusivas, no sentido de que seus corpos celulares esto localizados no
sistema nervoso central (ncleo mesenceflico)

Ncleo Trigeminal
Tipos de Fibras Via Ascendente
Sensitivo

Dor e Ncleo espinal Trato trigeminotalmico anterior


temperatura
Tato leve

Tato Ncleo principal Trato trigeminotalmico anterior


discriminativo (O trato trigeminotalmico posterior auxilia no tato discriminativo e
Presso presso)

Propriocepo Ncleo Projeta-se para o ncleo motor do V a fim de controlar o reflexo


mesenceflico mandibular e a fora da mordida
Nervo craniano VII: nervo facial
Nervo craniano VIII: nervo vestibulococlear
Nervo craniano IX: nervo glossofarngeo
Nervo Craniano X: nervo vago
Nervo craniano XI: nervo acessrio
Nervo craniano XII: nervo hipoglosso
Correlaes Clnicas

Aneurismas cerebrais que causam oftalmoplegia


Em virtude da proximidade dos nervos oculomotor, troclear e abducente em relao
aos vasos sanguneos que irrigam o encfalo, aneurismas nestes vasos podem levar a
paralisia dos msculos supridos por esses nervos
Os vasos afetados com maior incluem as artrias basilar, cerebral posterior e
comunicante posterior
Leses que afetam a voz
O nervo vago fornece toda a inervao motora e sensitiva para a laringe
O nervo larngeo superior divide-se em larngeo interno (sensitivo) e larngeo
externo (motor para o cricotireideo)
O larngeo recorrente fornece a inervao sensitiva e motora para o restante dos
msculos da laringe
Leses do nervo larngeo recorrente resultam em paralisia da prega vocal
ipsolateral
Em geral, esse problema se manifesta clinicamente como rouquido com tosse
ineficaz
As causas comuns incluem:
Tumores da tireoide
Tumores do pescoo
Acidentes vasculares enceflicos
Tumores pulmonares
Cirurgia
Tireoidite

A voz tambm pode ser afetada no mal de Parkinson e miastenia grave

Leses que afetam o nervo acessrio (raiz espinal)


O nervo acessrio (raiz espinal) fornece inervao motora para os msculos
esternocleidomastideo e trapzio
O nervo acessrio (raiz espinal) estende-se prximo aos linfonodos cervicais
superficiais

Este trajeto torna-o vulnervel a leses durante bipsia ou esvaziamento cervical


radical no trgono lateral
Leses do nervo acessrio tambm podem resultar de endarterectomia de cartida

Em leses localizadas no trgono lateral o msculo esternocleidomastideo no


afetado, mas o msculo trapzio acometido

O ombro cai, ocorrendo leve afastamento da escpula (escpula alada)


A abduo do brao tambm afetada quando o paciente tenta levant-lo acima
do plano horizontal

Leses que afetam o nervo hipoglosso


O nervo hipoglosso fornece a inervao motora para a maioria dos msculos da
lngua, inclusive:

Genioglosso
Hioglosso
Estiloglosso

A protrao da lngua realizada pela ao bilateral dos msculos genioglossos


A paralisia de um dos msculos genioglossos faz com que a lngua protrada
desvie para o lado paralisado
A paralisia do nervo hipoglosso pode ser causada por:

Tumores
Trauma cervical
Radioterapia

Paralisia semelhante pode ser causada por um acidente vascular enceflico que
afeta os neurnios motores superiores contralaterais aos msculos paralisados, devido
ao cruzamento das fibras desses neurnios
Captulo 4
O pescoo

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Trgonos do Pescoo
Trgono Cervical Anterior
Trgono Cervical Lateral
Trgono Suboccipital
Contedo Visceral
Raiz do Pescoo
Msculos
Vascularizao do Pescoo
Inervao do Pescoo
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
O pescoo a rea entre a base do crnio, a margem inferior da mandbula e a
abertura superior do trax.
A parte anterior do pescoo contm as principais estruturas viscerais entre a
cabea e o trax:

Faringe
Laringe
Traqueia
Esfago
Glndulas tireoide e paratireoides

Com finalidade descritiva, o pescoo dividido em 2 trgonos:


Trgono cervical anterior
Trgono cervical lateral

A pele a estrutura mais superficial que recobre o pescoo

Fscia
O pescoo circundado por 2 lminas principais de fscia cervical que podem ainda
ser subdivididas em:

Tela subcutnea (fscia superficial)


Fscia cervical (profunda)
Lmina superficial da fscia cervical (de revestimento)
Lmina mdia da fscia cervical (inclui as partes muscular e visceral da lmina
pr-traqueal)
Lmina profunda da fscia cervical (inclui as lminas pr-vertebral e a alar)
Bainha cartica

A tela subcutnea profunda pele e envolve o msculo platisma


Os ramos sensitivos para o pescoo esto localizados na tela subcutnea
Profundamente tela subcutnea est a lmina de revestimento da fscia cervical
A lmina superficial (ou de revestimento) da fscia cervical fixa-se ao longo da
linha mediana posterior e estende-se anteriormente para circundar todo o pescoo
A lmina superficial (ou de revestimento) da fscia cervical envolve os msculos:

Trapzio
Esternocleidomastideo
Trgonos do Pescoo

Trgono cervical anterior


Limites do trgono cervical anterior:

Margem anterior do m. esternocleidomastideo


Margem inferior da mandbula
Linha mediana anterior do pescoo

Usando-se o osso hioide como referncia, os msculos omo-hiideo e digstrico


subdividem o trgono cervical anterior em:
Trgono submandibular
Trgono cartico
Trgono muscular
Trgono submentual

Todos os trgonos da regio cervical anterior so pares exceto o trgono


submentual que se estende dos lados direito e esquerdo do pescoo
O osso hioide divide o trgono cervical anterior em 2 regies: supra-hiidea e
infra-hiidea
A regio supra-hiidea contm 4 msculos:

Milo-hiideo
Digstrico
Estilo-hiideo
Gnio-hiideo

A regio infra-hiidea contm 4 msculos em forma de fita:

Omo-hiideo
Esterno-hiideo
Esternotireideo
Treo-hiideo
Trgono Cervical Anterior

Trgono submandibular
Frequentemente chamado de trgono digstrico
Limites do trgono submandibular

Margem inferior da mandbula


Digstrico (ventre posterior)
Digstrico (ventre anterior)

O assoalho do trgono composto pelos msculos:

Hioglosso
Milo-hiideo
Constritor mdio da faringe

O teto constitudo por:

Pele
Tela subcutnea com o platisma
Fscia cervical

O trgono submandibular par


O trgono de Lesser uma pequena subdiviso do trigono submandibular que
facilita a identificao da artria lingual (especilamente para sua ligao)
Limites do trgono de Lesser

Nervo hipglosso
Ventre anterior do m. digstrico
Ventre posterior do m. digstrico

Trgono cartico
Foi assim denominado pois constitui o local onde podem ser encontradas partes das
trs artrias cartidas
Limites do trgono cartico:

Margem anterior do m. esternocleidomastideo


M. digstrico (ventre posterior)
M. omo-hiideo (ventre superior)

O assoalho do trgono composto pelos msculos:

Hioglosso
Treo-hiideo
Constritor mdio da faringe
Constritor inferior da faringe

O teto constitudo por:

Pele
Tela subcutnea com o platisma
Fscia cervical

O trgono cartico par


Trgono muscular
Limites do trgono muscular:

Margem anterior do esternocleidomastideo


Ventre superior do m. omo-hiideo
Linha mediana anterior

O assoalho do trgono composto pelos msculos:

Esterno-hiideo
Esternotireideo

O teto formado pela:

Pele
Tela subcutnea com o platisma
Fscia cervical

O trgono muscular par


Trgono submentual
Limites do trgono submentual:

Corpo do osso hioide


Ventre anterior do m. digstrico direita
Ventre anterior do m. digstrico esquerda

O assoalho do trgono composto por:

M. milo-hiideo
O teto constitudo de:

Pele
Tela subcutnea com o platisma
Fscia cervical

O trgono submentual mpar

Trgono Cervical Lateral

Informaes gerais
Limites do trgono cervical lateral:

Margem posterior do esternocleidomastideo


Tero mdio da clavcula
Margem anterior do trapzio

Localizado na regio lateral do pescoo, curvando-se superior e posteriormente


no pescoo
subdividido em dois trgonos pelo m. omo-hiideo:

Omoclavicular (tambm chamado de trgono supraclavicular)


Occipital

O teto do trgono cervical lateral inclui:

Pele
Tela subcutnea com o platisma
Lmina superficial (de revestimento) da fscia cervical

O assoalho do trgono cervical lateral inclui os msculos*:

Semiespinal da cabea
Esplnio da cabea
Levantador da escpula
Escaleno posterior
Escaleno mdio
Escaleno anterior

O trgono cervical lateral par

CONTEDO DO TRGONO CERVICAL LATERAL

Artrias Veias Nervos

Terceira parte da subclvia Jugular externa (e tributrias) Plexo cervical (ramos sensitivos):
Occipital Occipital
Occipital menor
Supraescapular Suprascapular
Cervical transverso
Cervical transversa Cervical transversa
Auricular magno
Dorsal da escpula (geralmente)
Supraclaviculares

Acessrio
Ramos e troncos do plexo braquial

Dorsal da escpula
Torcico longo
Supraescapular

Frnico

*Estes msculos so recobertos pela lmina pr-vertebral da fscia cervical.


Trgono Suboccipital

Informaes gerais
Limites do trgono suboccipital:

M. oblquo superior da cabea


M. oblquo inferior da cabea
M. reto posterior maior da cabea

O teto do trgono suboccipital inclui:


Tecido conectivo denso

O assoalho do trgono suboccipital inclui:

Membrana atlantoccipital posterior


Arco posterior do atlas

O trgono suboccipital par

Artrias vertebrais
Estes vasos entram pelo forame transversrio da sexta vrtebra cervical, emergindo
acima da primeira vrtebra cervical para entrar no trgono suboccipital
Curvam-se medialmente e estendem-se em um sulco no arco posterior do atlas
Atravessam a membrana atlantoccipital para entrar no canal vertebral

Contedo Visceral
Glndula tireoide
rgo altamente vascularizado localizado nas faces anterior e lateral do pescoo
Constituda de lobos direito e esquerdo interconectados na linha mediana por um
istmo
Est situada aproximadamente no nvel entre a quinta vrtebra cervical e a
primeira vrtebra torcica
O istmo cruza anteriormente a 2 e 3 cartilagens traqueais
Muitas vezes, um lobo piramidal origina-se do istmo e estende-se superiormente
irrigada pelas artrias tireideas superior e inferior, com a maior parte
proveniente da artria tireidea inferior
A artria tireidea ima pode irrigar a tireoide originando-se do tronco
braquioceflico ou como um ramo direto da aorta
A drenagem venosa ocorre por um plexo na superfcie da tireoide e em seguida
para as veias tireideas superior, mdia e inferior
Sob o aspecto microscpico, a tireoide constituda por clulas epiteliais
foliculares que secretam os hormnios tireideos (tiroxina e triiodotironina), e
parafoliculares (clulas C), que secretam calcitonina.

Glndulas paratireoides
Em geral, as paratireoides so 4 glndulas localizadas na face posterior dos lobos da
glndula tireoide
As paratireoides superiores so irrigadas pela artria tireidea superior e as
paratireoides inferiores pela artria tireidea inferior
Sob o aspecto microscpico, suas clulas esto organizadas em cordes e secretam
o hormnio paratireideo.

Laringe
Conexo entre a faringe e a traqueia
Evita que corpos estranhos penetrem nas vias areas inferiores
Projetada para a produo de som (fonao)
Mais curta nas mulheres e nas crianas
Constituda de 9 cartilagens: 3 pares e 3 mpares
Localizada no plano mediano em oposio s vrtebras cervicais IIIVI
Raiz do Pescoo

Informaes gerais
A raiz do pescoo conecta as estruturas do pescoo com a cavidade torcica
A abertura superior do trax limitada por:

Manbrio do esterno
Primeira costela e cartilagem costal
Primeira vrtebra torcica
O pice de cada pulmo se estende at a raiz do pescoo na regio lateral da
abertura superior do trax

Msculos
Principais limites dos trgonos

Msculos que subdividem os trgonos

Msculos supra-hiideos
Msculos infra-hiideos

Msculos pr-vertebrais
Msculos do trgono suboccipital
Vascularizao do Pescoo

Irrigao
As artrias principais do pescoo so as artrias cartida comum e subclvia

Subclvia

Tronco tireocervical
Tronco costocervical
Vertebral
Dorsal da escpula (usualmente)

(A artria torcica interna est localizada no trax)

Cartida comum

Cartida interna
Cartida externa
Tireidea superior
Lingual
Facial
Farngea ascendente
Occipital

(As artrias auricular posterior, maxilar e temporal superficial esto localizadas


na cabea)

IRRIGAO DO PESCOO PELA SUBCLVIA

Artria Origem Comentrios

Subclvia A artria subclvia Ambas as artrias subclvias estendem-se lateralmente traqueia at a


direita ramo do raiz do pescoo, passando entre os msculos escalenos anterior e mdio
tronco Divididas em 3 partes conforme sua relao com o msculo escaleno
braquioceflico; a anterior:
artria subclvia
1 parte estende-se do incio da subclvia margem medial do
esquerda ramo escaleno anterior; todos os ramos da artria subclvia se originam
direto do arco da dessa parte, exceto o tronco costocervical esquerdo, que
aorta frequentemente ramo da 2 parte
2 parte localizada posteriormente ao escaleno anterior
3 parte estende-se da margem lateral do escaleno anterior at a
margem lateral da costela I, onde se torna artria axilar

Tronco Ramo da1 parte da Imediatamente se divide em 3 ramos:


tireocervical subclvia na regio
A. tireidea inferior estende-se junto margem medial do escaleno
medial ao msculo anterior, em situao posterior bainha cartica e anterior artria
escaleno vertebral, at a glndula tireoide, acompanhada pelo nervo larngeo
recorrente; d origem artria larngea inferior para a laringe e
cervical ascendente, que ajuda a irrigar os msculos da regio e
emite ramos que se anastomosam com a artria vertebral
A. supraescapular estende-se no sentido inferior e lateral atravs do
msculo escaleno anterior e do nervo frnico, profundamente ao
msculo esternocleidomastideo, e segue pelo trgono cervical lateral
at a escpula, onde passa superiormente ao ligamento transverso
superior da escpula
A. cervical transversa estende-se pelo trgono cervical lateral at a
margem anterior do msculo trapzio

Tronco Ramo da1 parte da Divide-se em 2 ramos:


costocervical artria subclvia
A. cervical profunda estende-se em sentido superior pela regio
direita e da 2 parte cervical posterior sobretudo para ajudar a irrigar os msculos
da artria subclvia A. intercostal suprema estende-se para irrigar o 1 e 2 espaos
esquerda intercostais
Vertebral 1 parte da artria Ascende para entrar no forame transversrio de C VI
subclvia Curva-se em torno do atlas e em seguida atravessa o forame magno para
entrar no crnio, onde se une com a vertebral oposta para formar a artria
basilar na face anterior da ponte

Dorsal da 2 ou 3 parte da Origina-se da artria subclvia em cerca de 70% a 75% das pessoas e da
escpula artria subclvia artria cervical transversa nos 25% a 30% restantes
Quando se origina da artria subclvia, estende-se em sentido posterior
por entre os troncos do plexo braquial para seguir pelo trgono cervical
lateral at a margem anterior do msculo trapzio

IRRIGAO DO PESCOO PELAS CARTIDAS

Artria Origem Comentrios

Cartida A artria cartida comum direita Ambas as cartidas comuns ascendem em posio posterior
comum ramo do tronco braquioceflico; articulao esternoclavicular e bifurcam-se no nvel da
a artria cartida comum margem superior da cartilagem tireidea e de C III dando
esquerda ramo direto do arco da origem
aorta
Artria cartida externa
Artria cartida interna

No h ramos da artria cartida comum no pescoo


Glomo cartico:
Quimiorreceptor localizado junto artria cartida comum
Usualmente recebe inervao sensitiva do ramo para o seio
cartico do nervo glossofarngeo

Cartida Esses 2 ramos da artria cartida No h ramos da artria cartida interna no pescoo
interna comum originam-se no nvel da No pescoo, estende-se em sentido superior dentro da bainha
margem superior da cartilagem cartica junto com a veia jugular interna e o nervo vago, em
tireidea e de C III situao anterior aos processos transversos das vrtebras
cervicais superiores
Seio cartico:
Barorreceptor localizado em uma dilatao no incio da
artria cartida interna
Usualmente recebe inervao sensitiva do ramo para o seio
cartico do nervo glossofarngeo

Cartida D origem maioria dos ramos do pescoo


externa Localizada externamente bainha cartica, estende-se em
sentido anterossuperior no pescoo em posio posterior
mandbula e profunda aos msculos digstrico (ventre
posterior) e estilo-hiideo para entrar na glndula partida

Tireidea Primeiro ramo da artria cartida Estende-se em sentido inferior junto ao msculo constritor
superior externa; surge no trgono cartico inferior da faringe em direo glndula tireoide
A artria larngea superior origina-se da artria tireidea
superior e atravessa a membrana treo-hiidea para irrigar a
laringe

Lingual Artria cartida externa; origina- Estende-se supero medialmente em direo corno maior do
se no interior do trgono cartico osso hioide de uma maneira oblqua e forma uma ala
seguindo um trajeto anteroinferior enquanto segue
superficialmente ao msculo constritor mdio da faringe
Quando forma a ala, a artria cruzada superficialmente
pelo nervo hipoglosso
A artria lingual est situada profundamente aos msculos
digstrico (ventre posterior) e estilo-hiideo, em seu trajeto
anterior
Nesta regio, ela origina o ramo supra-hiideo que se estende
junto margem superior do osso hioide para irrigar os
msculos da regio
Estende-se profundamente ao msculo hioglosso, em sentido
anterior entre este e o genioglosso, para irrigar a lngua

Facial Artria cartida externa no Estende-se superiormente, em posio profunda aos


trgono cartico msculos digstrico (ventre posterior) e estilo-hiideo
Passa adjacente glndula submandibular e emite a artria
submentual que ajuda a irrigar a glndula
Estende-se em sentido superior sobre o corpo da mandbula e
adjacente ao msculo masseter em um padro tortuoso para
irrigar a face

Farngea Ramo posterior da artria O menor ramo da cartida externa


ascendente cartida externa, prximo Ascende entre a parede lateral da faringe e a artria cartida
bifurcao da artria cartida interna
comum Possui uma srie de ramos:

3 a 4 ramos farngeos suprem os msculos constritores


superior e mdio da faringe
O ramo mais superior atravessa uma abertura acima do
msculo constritor superior da faringe
D origem artria timpnica inferior, que irriga a
cavidade timpnica
D origem artria menngea posterior, que irriga os ossos
da fossa posterior do crnio e a dura-mter

Occipital Artria cartida externa no Emite ramos junto margem inferior dos msculos
trgono cartico digstrico (ventre posterior) e estilo-hiideo
O nervo hipoglosso forma uma ala sob a artria occipital
desde a parte posterior do vaso, continuando anteriormente
Estende-se em sentido posterior junto ao processo mastoide,
criando um sulco no osso
Perfura a fscia que conecta a insero do trapzio com o
msculo esternocleidomastideo
Ascende na camada de tecido conectivo do couro cabeludo,
dando origem a vrios ramos
Anastomosa-se com as artrias auricular posterior e temporal
superficial
A parte terminal da artria acompanhada pelo nervo
occipital maior
Drenagem venosa
Altamente varivel com drenagem inconsistente

Veias do pescoo
Jugular interna

Occipital
Facial
Lingual
Farngea
Tireidea superior
Tireidea mdia

Jugular externa
Jugular anterior
Subclvia

Vertebral

DRENAGEM VENOSA JUGULAR DO PESCOO

Veia Comentrios

Jugular Contnua com o seio sigmoide na cavidade do crnio


interna Inicia-se na base do crnio como uma dilatao denominada bulbo superior da veia jugular
Situa-se posteriormente artria cartida interna e aos nervos glossofarngeo, vago e acessrio
no incio de seu trajeto descendente
Estende-se em posio lateral artria cartida interna no interior da bainha cartica com o
nervo vago situado posteriormente aos vasos
Une-se com a veia subclvia para formar a veia braquioceflica na raiz do pescoo
Recebe uma srie de tributrias

Occipital Inicia-se na poro posterior do couro cabeludo


Passa de superficial a profunda ao atravessar a insero do msculo esternocleidomastideo
Possui uma emissria mastidea que a conecta ao seio transverso
O trmino da veia varivel, mas geralmente estende-se em sentido inferior para terminar na
veia jugular interna

Facial No possui vlvulas para permitir o fluxo sanguneo retrgrado


Inicia-se como veia angular
Estende-se em sentido inferior ao lado do nariz, recebendo as veias nasais externas
Continua em trajeto posterior e inferior atravs do ngulo da boca at a bochecha, recebendo as
veias labiais superior e inferior
Durante seu percurso em direo mandbula, a veia facial est conectada pela veia facial
profunda ao plexo pterigideo
No trgono submandibular, a veia facial une-se diviso anterior da retromandibular para
formar a veia facial comum
A veia facial comum termina na veia jugular interna

Lingual Estende-se com a artria lingual, profundamente ao msculo hioglosso, e termina na veia
jugular interna
A veia acompanhante do nervo hipoglosso inicia-se no pice da lngua e termina na veia lingual
ou acompanha o nervo hipoglosso at desembocar na veia facial comum, at terminar na veia
jugular interna

Farngea As veias farngeas estendem-se do plexo venoso farngeo situado junto parede posterior da
faringe
Terminam na veia jugular interna

Tireidea Forma um plexo venoso na glndula tireoide com as veias tireideas mdia e inferior antes de
superior estender-se veia jugular interna

Tireidea Forma um plexo venoso na glndula tireoide com as veias tireideas superior e inferior antes de
mdia estender-se veia jugular interna

Jugular Formada pela unio da diviso posterior da veia retromandibular com a veia auricular
externa posterior no interior da glndula partida
Apresenta trajeto descendente vertical em posio profunda ao msculo platisma, porm
superficial ao msculo esternocleidomastideo
Estende-se pelo trgono cervical lateral, onde se une veia subclvia imediatamente lateral ao
msculo escaleno anterior

Cervical Estende-se da margem anterior do msculo trapzio pelo trgono cervical lateral para terminar
transversa na veia jugular externa

Supraescapular Origina-se logo acima do ligamento transverso superior da escpula e atravessa o trgono
cervical lateral para terminar na veia jugular externa

Jugular Origina-se pela juno de diversas veias superficiais na regio submentual


anterior Estende-se inferiormente em posio anterior ao msculo esternocleidomastideo e, em
seguida, profundamente a ele antes de terminar na jugular externa ou na subclvia

Subclvia A continuao da veia axilar


Localizada ao longo da margem lateral da costela I at se unir com a veia jugular interna
Estende-se anteriormente ao msculo escaleno anterior

Vertebral Inicia-se por um plexo no trgono suboccipital e estende-se inferiormente atravs do forame
transversrio de todas as vrtebras cervicais antes de terminar na subclvia ou, mais
comumente, na veia braquioceflica
Inervao do Pescoo

Informaes gerais
O suprimento nervoso do pescoo extenso; ele constitudo por:

Nervos cranianos
Glossofarngeo
Vago
Acessrio
Hipoglosso
Plexo cervical
Plexo braquial
Dorsal da escpula
Torcico longo
Supraescapular
Frnico
Outros ramos cervicais anteriores

Nervos cranianos do pescoo

NERVO GLOSSOFARNGEO

Tambm conhecido como nervo craniano IX


Origina-se-se a partir do bulbo e atravessa forame jugular com os nervos vago e acessrio
Logo aps atravessar esse forame, d origem ao nervo timpnico
Ao atravessar o forame jugular, o glossofarngeo passa entre a artria cartida interna e a veia jugular interna
estendendo-se em sentido inferior
D origem ao ramo para o seio cartico que se estende entre as artrias cartidas interna e externa at o glomo
cartico e o seio cartico
O nervo glossofarngeo continua seu trajeto inferior e emite os ramos farngeos, que so os nervos sensitivos do
plexo farngeo, os quais perfuram os msculos da faringe e inervam as tnicas mucosas (principalmente da parte
oral da faringe)
Ainda em seu trajeto descendente, estende-se posteriormente ao msculo estilofarngeo e o inerva
Estende-se anteriormente ao estilofarngeo e entre os msculos constritores superior e mdio da faringe para
aproximar-se das tonsilas palatinas
Emite pequenos ramos linguais que distribuem as fibras aferentes somticas gerais (ASG) para a tnica mucosa do
tero posterior da lngua, alm das fauces, e fibras aferentes viscerais especiais (AVE) para as papilas linguais

NERVO VAGO

Tambm conhecido como nervo craniano X


Origina-se a partir da medula oblonga (bulbo) e atravessa o forame jugular com os nervos glossofarngeo e
acessrio
O nervo vago atravessa esse forame entre a artria cartida interna e a veia jugular interna
O nervo vago emite vrios ramos medida que se estende pelo pescoo a partir da base do crnio: ramos
auricular, farngeo, larngeo superior, larngeo recorrente e cardacos

Ramo Auricular

Origina-se do gnglio superior, segue posteriormente veia jugular externa, e estende-se junto ao osso temporal
para entrar no canalculo mastideo, e d origem a ramos que inervam a pele da parte posterior da orelha e a
poro posterior do meato acstico externo

Ramo Farngeo

Origina-se da parte superior do gnglio inferior do nervo vago, contm filamentos da raiz craniana do nervo
acessrio, e constitui o componente motor do plexo farngeo

Nervo Larngeo Superior

Apresenta trajeto inferior, em posio posterior cartida interna e lateral faringe, e divide-se em:

Ramo larngeo interno estende-se em sentido inferiormente laringe atravs da membrana treo-hiidea,
junto com os vasos larngeos superiores, para emitir fibras ASG raiz da lngua na regio epigltica, e
tnica mucosa da laringe at as pregas vestibulares; e fibras AVE s papilas linguais da regio
Ramo larngeo externo estende-se inferiormente junto ao constritor inferior da faringe para inervar o msculo
cricotireideo e a poro inferior do m. constritor inferior da faringe

Nervo Larngeo Recorrente

Origina-se do nervo vago em locais diferentes, dependendo do lado do corpo


O nervo larngeo recorrente direito forma uma ala sob a artria subclvia direita, enquanto o nervo larngeo
recorrente esquerdo forma uma ala sob o ligamento arterial posteriormente aorta
Ascende adjacente superfcie lateral da traqueia at a faringe, onde passa profundamente ao msculo constritor
inferior da faringe para chegar laringe e inervar a tnica mucosa abaixo das pregas vestibulares e todos os
msculos intrnsecos da laringe exceto o cricotireideo

Ramos Cardacos

Estendem-se em sentido inferior para formar a poro parassimptica do plexo cardaco

NERVO ACESSRIO

Tambm conhecido como nervo craniano XI


Constitudo de 2 razes: craniana e espinal

Raiz Craniana

Inicia-se no ncleo ambguo da medula oblonga (bulbo) como 4 a 5 radculas imediatamente inferiores s razes do
nervo vago e estende-se lateralmente at o forame jugular, onde se une com as fibras da raiz espinal do nervo
acessrio
Unida por uma distncia curta, tambm est conectada por 1 ou 2 ramos com o gnglio inferior do nervo vago
Atravessa o forame jugular, separa-se da raiz espinal, e continua sobre o gnglio inferior do nervo vago para
distribuir-se principalmente aos ramos farngeos do vago e formar a poro motora do plexo farngeo, que inerva
msculos da faringe, do palato mole e 1 msculo da lngua

Raiz Espinal

Inicia-se nos nveis cervicais superiores da medula espinal e depois de separar-se da raiz craniana inerva o
msculo esternocleidomastideo e estende-se obliquamente pelo trgono cervical lateral para inervar o msculo
trapzio

NERVO HIPOGLOSSO

Tambm conhecido como nervo craniano XII


Origina-se como uma srie de radculas na medula oblonga (bulbo) e atravessa o canal do nervo hipoglosso
Estende-se em sentido inferior entre a artria cartida interna e a veia jugular interna
Estende-se em sentido anterior medida que contorna a artria occipital inferiormente ao ventre posterior do
msculo digstrico
Passa superficialmente artria cartida externa e ala da artria lingual em seu trajeto anterior
Passa profundamente ao ventre posterior dos msculos digstrico e estilo-hiideo e ocupa posio superficial ao
msculo hioglosso com a veia acompanhante do nervo hipoglosso
Passa profundamente ao msculo milo-hiideo e estende-se em sentido anterior no msculo genioglosso
Emite ramos musculares que inervam todos os msculos intrnsecos da lngua e os msculos hioglosso, genioglosso
e estiloglosso
Inervao sensitiva do pescoo
A pele do pescoo recebe a inervao sensitiva de ramos posteriores e anteriores
O ramo posterior de C1 no possui fibras sensitivas e no contribui para a
inervao sensitiva do pescoo
Os ramos posteriores de C6 a C8 no possuem fibras sensitivas e no contribuem
para a inervao sensitiva do pescoo
Os ramos anteriores contribuem com a maior parte da inervao sensitiva para o
pescoo por intermdio dos ramos sensitivos do plexo cervical

Plexo cervical
Formado pelos ramos anteriores de C1 a C4
Origina-se profundamente ao m. esternocleidomastideo
Os ramos sensitivos passam ao longo da margem posterior do msculo no ponto
de Erb e estendem-se a seus destinos

RAMOS ANTERIORES
Nervo Origem Comentrios

Occipital Plexo cervical pelas Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


menor contribuies do ramo anterior no ponto de Erb
de C2 Ascende em posio posterior ao esternocleidomastideo
pela regio posterior da cabea
Continua na cabea posteriormente orelha para inervar a
a pele na regio

Auricular Plexo cervical formado pelas Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


magno contribuies dos ramos no ponto de Erb
anteriores de C2 e C3 Ascende adjacente ao esternocleidomastideo, dividindo-se
em ramos anterior e posterior:
O ramo anterior inerva a pele da face sobre a glndula
partida
O ramo posterior inerva a pele sobre o processo mastoide,
a poro posterior da orelha, e a parte inferior da concha e
o lbulo

Cervical Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


transverso no ponto de Erb
Cruza anteriormente o esternocleidomastideo, dividindo-
se em ramos superiores e inferiores
Os ramos superiores e inferiores perfuram o msculo
platisma para inervar a pele do pescoo entre a mandbula
e o manbrio do esterno

Supraclavicular Plexo cervical formado pelas Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


contribuies dos ramos no ponto de Erb
anteriores de C3 e C4 Estende-se inferiormente em direo oblqua pelo trgono
cervical lateral
Divide-se em 3 ramos principais:

Supraclaviculares mediais inervam a pele at a linha


mediana anterior
Supraclaviculares intermdios inervam a pele sobre a
regio dos msculos peitoral maior e deltoide
Supraclaviculares laterais inervam a pele sobre o
msculo deltoide e regio anterior do trapzio

RAMOS POSTERIORES

Nervo Origem Comentrios

Occipital Ramo posterior de C2 Ascende depois de emergir do trgono suboccipital obliquamente


maior entre os msculos oblquo inferior e semiespinal da cabea
Atravessa o msculo trapzio e ascende para inervar a pele da
parte posterior do couro cabeludo at o vrtice
Occipital Diviso posterior de C3 Atravessa o msculo trapzio e ascende na pele da parte
terceiro profundamente ao msculo posteroinferior da cabea prximo linha mediana posterior
trapzio

Ramo Ramo posterior de C4 Atravessa o msculo trapzio e ascende na pele da parte


posterior profundamente ao msculo posteroinferior da cabea prximo linha mediana posterior
de C4 trapzio

Ramo Ramo posterior de C5 Atravessa o msculo trapzio e ascende na pele da parte


posterior profundamente ao msculo posteroinferior da cabea prximo linha mediana posterior
de C5 trapzio

Plexo cervical
Formado a partir dos ramos anteriores de C1 a C4
Dividido em 2 partes:

Ala cervical (componente motor)


Ramos cutneos (componente sensitivo)
Occipital menor
Cervical transverso
Auricular magno
Supraclavicular

ALA CERVICAL

Origem Comentrios

Ramos Componente motor do plexo cervical


anteriores de Inerva os msculos:
C1 a C3
Omo-hiideo
Esterno-hiideo
Esternotireideo

Divises:
Raiz superior (hipoglosso descendente)
Origina-se do ramo anterior de C1, cujas fibras estendem-se em sentido anterior e unem-se s do
nervo hipoglosso sem se misturar
medida que o nervo hipoglosso segue anteriormente em direo lngua, algumas fibras de
C1 estendem-se inferiormente para formar a raiz superior da ala cervical
A raiz superior une-se raiz inferior junto margem lateral da bainha cartica
Algumas fibras de C1 continuam a acompanhar o nervo hipoglosso para inervar os msculos
gnio-hiideo e treo-hiideo
Raiz inferior (cervical descendente)
Origina-se dos ramos ventrais de C2 e C3
Estes ramos se unem para formar a raiz inferior que se une com a raiz superior junto margem
lateral da bainha cartica

RAMOS CUTNEOS

Nervo Origem Comentrios

Occipital Plexo cervical pelas Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


menor contribuies do ramo anterior no ponto de Erb
de C2 Ascende em posio posterior ao esternocleidomastideo
pela regio posterior da cabea
Continua na cabea, posteriormente orelha, para
inervar a pele na regio

Auricular Plexo cervical formado pelas Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


magno contribuies dos ramos no ponto de Erb
anteriores de C2 e C3 Ascende adjacente ao esternocleidomastideo dividindo-se
nos ramos anterior e posterior:
O ramo anterior inerva a pele da face acima da glndula
partida
O ramo posterior inerva a pele sobre o processo
mastoide, a poro posterior da orelha, a parte inferior
da concha e o lbulo

Cervical Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


transverso no ponto de Erb
Cruza anteriormente o esternocleidomastideo dividindo-
se nos ramos superiores e inferiores
Os ramos superiores e inferiores perfuram o platisma
para inervar a pele do pescoo entre a mandbula e o
manbrio do esterno

Supraclavicular Plexo cervical formado pelas Passa posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


contribuies dos ramos no ponto de Erb
anteriores de C3 e C4 Estende-se inferiormente em direo oblqua pelo trgono
cervical lateral
Divide-se em 3 ramos principais:

Supraclaviculares mediais inervam a pele at a linha


mediana anterior
Supraclaviculares intermdios inervam a pele sobre
a regio dos msculos peitoral maior e deltoide
Supraclaviculares laterais inervam a pele sobre o
msculo deltoide e regio anterior do trapzio
Ramos anteriores dos nervos cervicais

Nervo Origem Comentrios

Frnico Origina-se dos ramos anteriores de Estende-se em sentido inferior sobre a face anterior do
C3 a C5 msculo escaleno anterior
Por fim, atravessa o trax para inervar o diafragma

Plexo Os ramos anteriores de C5 a C8 e T1 Estes ramos passam entre os msculos escaleno anterior e
braquial formam o plexo braquial responsvel mdio
pela inervao sensitiva e motora do Os ramos anteriores de C5 e C6 unem-se para formar o tronco
membro superior superior
O ramo anterior de C7 continua como tronco mdio
O ramo anterior de C8 a T1 forma o tronco inferior
Estes troncos continuam para formar as divises do plexo
braquial que entram na axila
3 ramos do plexo braquial esto contidos no trgono cervical
lateral:

Dorsal da escpula origina-se de C5 e perfura o escaleno


mdio antes de estender-se obliquamente ao levantador
da escpula, o qual inerva (junto com os msculos
romboides maior e menor).
Torcico longo origina-se dos ramos anteriores C5 a C7
para perfurar o escaleno mdio antes de estender-se
inferiormente ao serrtil anterior, o qual inerva
Supraescapular origina-se do tronco superior e
atravessa o trgono cervical lateral para inervar os
msculos supraespinal e infraespinal depois de passar
sob o ligamento transverso superior da escpula.

Ramos simpticos no pescoo


O tronco simptico estende-se no pescoo a partir do trax
No pescoo, o tronco simptico apresenta geralmente 3 gnglios:

Gnglio cervical superior localizado na base do crnio


Gnglio cervical mdio localizado no nvel de C VI
Gnglio cervical inferior localizado imediatamente posterior artria vertebral
prximo origem do vaso
O gnglio cervical inferior une-se com frequncia ao 1 gnglio torcico para
formar o gnglio cervicotorcico (estrelado)
Os neurnios simpticos para cabea e pescoo originam-se na coluna do corno
lateral da coluna intermdia da medula espinal de T1 a T4
Estas fibras pr-ganglionares ascendem pelo tronco simptico para atingir os
gnglios cervicais e fazer sinapse com os neurnios ps-ganglionares
Os neurnios ps-ganglionares podem seguir 2 trajetos:

At os nervos espinais por intermdio do ramo comunicante cinzento


Acompanhar as artrias at os rgos efetores da cabea

Correlaes Clnicas

Torcicolo
O torcicolo, tambm conhecido como pescoo duro, um distrbio no qual os
msculos do pescoo esto flexionados, estendidos ou rodados em posio anormal
O esternocleidomastideo o msculo mais afetado
O pescoo tipicamente gira para um lado, levando a movimentos e posturas
anormais da cabea
No torcicolo muscular congnito, o pescoo inclinado causado pela rigidez do
m. esternocleidomastideo de um lado do corpo
O tratamento precoce importante na preveno das deformidades permanentes
Certas drogas, tais como os agentes neurolpticos, podem causar distonia,
distrbio em que ocorre contrao muscular involuntria no pescoo, no dorso e no
tronco
Hipotireoidismo
Hipotireoidismo: situao na qual a glndula tireoide no produz hormnios tireideos
suficientes
A hipfise regula a produo normal da tireoide no que diz respeito aos
hormnios tiroxina e triiodotironina
A falta dos hormnios leva a um alentecimento geral das atividades fsicas e
mentais
O hipotireoidismo congnito conhecido como cretinismo

Causas
Tireoidite de Hashimoto o sistema imunolgico do corpo ataca a glndula
Irradiao da glndula
Remoo cirrgica da glndula
Defeitos congnitos

Fatores de risco

Obesidade
Idade superior a 50 anos
Sexo feminino

Manifestaes clnicas

Fadiga
Fraqueza
Bradicardia (pulso lento)
Edema de face
Sensaes de frio
Pele seca e spera
Voz rouca
Hipertiroidismo
Hipertireoidismo: distrbio caracterizado pelo hipermetabolismo e pelos nveis
elevados de hormnios tireideos
Pode levar a tireotoxicose, distrbio txico causado pelo excesso de hormnios
tireideos independentemente da causa

Causas

Doena de Graves causa mais comum (em mais de 80% de todos os casos de
hipertireoidismo), na qual o corpo produz anticorpos que estimulam a tireoide a
sintetizar hormnios tireideos em excesso
Aumentos benignos da tireoide ou da hipfise
Tireoidite
Ingesto de hormnios tireideos ou de iodo em excesso
Tumores gonadais

Manifestaes clnicas
Perda de peso
Inquietao
Nervosismo
Apetite aumentado
Fadiga
Bcio

Tratamento

Iodo radioativo no entanto, em excesso, pode levar ao hipotireoidismo


Cirurgia
Agentes antitireideos
Captulo 5
O couro cabeludo e os msculos da face

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Aspectos Gerais do Couro Cabeludo
Vascularizao do Couro Cabeludo
Inervao do Couro Cabeludo
Aspectos Gerais dos Msculos da Face
Vascularizao da Face
Inervao da Face
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Couro cabeludo
rea delimitada pela fronte parte superior do crnio e rea occipital imediatamente
superior linha nucal superior
A poro lateral do couro cabeludo mescla-se com a regio temporal porque se
estende inferiormente at o arco zigomtico
A anatomia do couro cabeludo importante devido aos traumas frequentes nesta
regio

Face
rea delimitada pela linha capilar anterior, margem anterior das orelhas e mento
Contedo principal: olhos, nariz, boca, msculos da face, msculos da
mastigao, glndula partida, nervo trigmeo e nervo facial

Ossos
Ossos do esqueleto facial:
Frontal
Zigomtico
Maxila
Palatino
Osso nasal
Mandbula

Alm do nasal, o osso do esqueleto facial que apresenta maior frequncia de


fratura o zigomtico

Msculos da face
Inervados pelo nervo facial
Derivados do 2 arco farngeo
Originam-se no osso ou na fscia e inserem-se na pele
Sistema Musculoaponeurtico Superficial (SMAS) um termo utilizado para
descrever a relao dos msculos da face no interior da tela subcutnea (fscia
superficial)
O SMAS abordado em uma ritidectomia (lifting facial)
No h fscia profunda na face
Aspectos Gerais do Couro Cabeludo

Informaes gerais

Camada Descrio

Pele Camada mais espessa do couro cabeludo


Contm os folculos pilosos

Tecido conectivo Altamente vascularizado


As artrias, as veias e os nervos do couro cabeludo esto localizados nesta camada
As veias emissrias conectam esta camada aos seios venosos da dura-mter, constituindo uma
via para propagao de infeces
As leses da cabea que rompem a pele e o tecido conectivo sangram profusamente

Aponeurose Tambm denominada aponeurose epicrnica


Contnua com o msculo occipitofrontal: anteriormente com o frontal, posteriormente com o
occipital
Funde-se lateralmente com a fscia temporal
Sua manipulao cirrgica importante na cirurgia esttica
As leses da cabea que rompem as camadas de pele, tecido conectivo e aponeurose sangram e
mantm-se abertas pela trao dos dois ventres do m. occipitofrontal
A pele, o tecido conectivo e a aponeurose esto aderidas e so frequentemente chamadas de
couro cabeludo propriamente dito

Tecido conectivo Delgado e mvel


areolar frouxo Ajuda a formar a camada subaponeurtica que se estende dos superclios at a linha nucal
superior e a protuberncia occipital externa
Permite a passagem livre de substncias como bactrias e sangue
Separa-se com a avulso do couro cabeludo

Peristeo do Cobre a superfcie externa do crnio


crnio

Vascularizao do Couro Cabeludo

Informaes gerais
Altamente vascularizado; os vasos anastomosam-se livremente no couro cabeludo
As artrias so derivadas das artrias cartidas externa e interna
O suprimento neurovascular tem origem nas regies anterior, lateral e posterior
do couro cabeludo

IRRIGAO

Artria Origem Trajeto

Supratroclear Artria oftlmica, ramo Sai da rbita no ngulo superomedial acompanhada pelo nervo
da artria cartida supratroclear
interna Ascende no couro cabeludo
Anastomosa-se com as artrias supraorbital e supratroclear
contralaterais

Supraorbital Origina-se da artria oftlmica onde esta cruza o nervo ptico


Estende-se em posio medial aos msculos levantador da plpebra
superior e reto superior para acompanhar o nervo supraorbital
Atravessa o forame (incisura) supraorbital e ascende pelo couro
cabeludo
Anastomosa-se com as artrias supratroclear e temporal superficial

Temporal 1 dos 2 ramos terminais Inicia-se posteriormente ao colo da mandbula e estende-se em


superficial da artria cartida sentido superior como continuao da artria cartida externa
externa Acompanhada pelo nervo auriculotemporal
Anastomosa-se com a maioria dos outros ramos que irrigam o couro
cabeludo

Auricular Artria cartida externa Tem origem no interior da glndula partida


posterior Estende-se superiormente entre o processo mastoide e a cartilagem
da orelha
Anastomosa-se com as artrias temporal superficial e occipital

Occipital Tem origem junto margem inferior dos msculos digstrico


(ventre posterior) e estilo-hiideo
O nervo hipoglosso a contorna por baixo no sentido posteroanterior
Estende-se em sentido posterior sobre o processo mastoide,
formando um sulco no osso
Perfura a fscia que une as inseres dos mm. trapzio e
esternocleidomastideo
Ascende na camada de tecido conectivo do couro cabeludo, dando
origem a vrios ramos
Sua parte terminal acompanhada pelo nervo occipital maior
Anastomosa-se com as artrias auricular posterior e temporal
superficial

Drenagem venosa

Veia Trajeto

Supratroclear Inicia-se na regio frontal, onde se anastomosa com a veia temporal superficial
Estende-se em sentido inferior junto fronte e paralelamente veia do lado oposto
No ngulo superomedial da rbita une-se s veias supraorbital e angular

Supraorbital Inicia-se na regio frontal, onde se anastomosa com a veia temporal superficial
Estende-se em sentido inferior, superficialmente ao msculo frontal, e une-se veia
supratroclear, no ngulo superomedial da rbita, e veia angular

Temporal Desce posteriormente raiz posterior do arco zigomtico no osso temporal junto ao nervo
superficial auriculotemporal para entrar na glndula partida
Une-se veia maxilar para formar a veia retromandibular

Auricular Inicia-se na regio lateral do couro cabeludo, posteriormente orelha


posterior Estende-se em sentido inferior e une-se diviso posterior da veia retromandibular para formar
a veia jugular externa

Occipital Inicia-se na regio posterior do couro cabeludo, no vrtice


A partir da superfcie, torna-se profunda ao atravessar a insero do msculo
esternocleidomastideo no crnio
H uma veia emissria mastidea que a conecta ao seio transverso
A terminao da veia varivel, mas em geral estende-se em sentido inferior at a veia jugular
interna

Inervao do Couro Cabeludo

Distribuio sensitiva
A inervao sensitiva provm das 3 divises do nervo trigmeo, de ramos do plexo
cervical e dos ramos posteriores dos nervos cervicais superiores
Estes nervos estendem-se pela camada de tecido conectivo do couro cabeludo

NERVOS SENSITIVOS DO COURO CABELUDO

Nervo Origem Trajeto

Supratroclear Origina-se da diviso Estende-se anteriormente em direo trclea uma vez


oftlmica do nervo que a artria supratroclear se une a ele dentro da rbita
trigmeo; 1 dos 2 ramos Nas proximidades da trclea, inerva frequentemente o seio
terminais do nervo frontal frontal antes de deixar a rbita
na rbita Ascende pelo couro cabeludo, profundamente
musculatura da regio, antes de perfur-la para inervar a
pele do couro cabeludo

Supraorbital Passa entre o msculo levantador da plpebra superior e a


peri rbita
Continua anteriormente em direo ao forame (incisura)
supraorbital
No nvel da margem supraorbital, o nervo supraorbital
supre o seio frontal e ascende pelo couro cabeludo
Divide-se nos ramos medial e lateral que seguem para o
vrtice do couro cabeludo

Zigomticotemporal Diviso maxilar do nervo Ramo do nervo zigomtico o qual se origina na fossa
trigmeo pterigopalatina, atravessa a fissura orbital inferior e
estende-se junto parede lateral da rbita para dividir-se
nos ramos zigomaticotemporal e zigomaticofacial
Estende-se adjacente parede lateral da rbita em um sulco
e em seguida atravs de um forame no osso zigomtico
para entrar na fossa temporal
No interior da fossa temporal, estende-se em sentido
superior, entre o osso e o msculo temporal, para perfurar
a fscia temporal acima do arco zigomtico
Estende-se pela pele da poro lateral do couro cabeludo

Auriculotemporal Diviso mandibular do Normalmente se origina como 2 razes, entre as quais passa
nervo trigmeo a artria menngea mdia
Estende-se em sentido posterior, inferiormente ao msculo
pterigideo lateral, at a regio medial ao colo da
mandbula
Curva-se em sentido superior com os vasos temporais
superficiais entre a orelha e a cabea da mandbula na
parte profunda da glndula partida
Ao deixar a glndula partida, ascende sobre o arco
zigomtico e divide-se em ramos ao longo do couro
cabeludo

Occipital menor Origina-se no plexo Contorna e segue superiormente a margem posterior do


cervical a partir do ramo msculo esternocleidomastideo
anterior de C2 Na cabea, passa atravs da lmina superficial (de
revestimento) da fscia cervical e continua, superiormente,
posterior orelha para suprir a pele desta regio

Occipital maior Ramo posterior de C2 Ascende entre os msculos oblquo inferior da cabea e
semiespinal da cabea no trgono suboccipital
Passa atravs dos msculos semiespinal da cabea e
trapzio prximo s suas inseres
Ascende na parte posterior da cabea com a artria
occipital para inervar o couro cabeludo at o vrtice da
cabea

Occipital terceiro Ramo posterior de C3 Origina-se profundamente ao msculo trapzio, atravessa-


o, e ascende na pele da poro inferior da superfcie da
cabea prximo linha mediana posterior
Aspectos Gerais dos Msculos da Face

Informaes gerais
Inervados pelo nervo facial
Derivados do 2 arco farngeo
Inserem-se na pele para permitir o movimento
A maioria dos msculos da face est localizada em torno dos orifcios faciais
No h fscia profunda na face

Grupo oral
Grupo nasal
Grupo orbital
Grupo auricular

Grupo do couro cabeludo (occipitofrontal)


Grupo do pescoo
Vascularizao da Face

Informaes gerais
A maior parte da irrigao da face provm da artria temporal superficial e dos
ramos faciais da artria cartida externa
O ramo maxilar da artria cartida externa irriga a maior parte das regies no
irrigadas pelos ramos da artria temporal superficial e da artria facial
A artria cartida interna irriga a parte anterior da fronte e o dorso do nariz via
ramos da artria oftlmica
As artrias da face anastomosam-se livremente
Irrigao

ARTRIA CARTIDA EXTERNA E SEUS RAMOS

Artria Origem Trajeto

Facial Artria Origina-se no trgono cartico do pescoo


cartida Estende-se superior e profundamente ao ventre posterior do msculo digstrico e ao
externa msculo estilo-hiideo
Estende-se adjacente glndula submandibular, dando origem artria submentual
que ajuda a irrig-la
Estende-se em sentido superior, sobre o corpo da mandbula, junto ao msculo
masseter
Continua em sentido anterossuperior pela bochecha at o ngulo da boca, dando
origem s artrias labiais superior e inferior
Estende-se superiormente ao lado do nariz, dando origem ao ramo nasal lateral
Continua ao lado do nariz como artria angular e termina no ngulo medial do olho
Tortuosa

Labial Artria Irriga o lbio superior


superior facial D origem ao ramo do septo nasal que se estende at o septo nasal

Labial Irriga o lbio inferior


inferior

Nasal Irriga a asa e o dorso do nariz


lateral

Angular Ramo terminal da artria facial


Estende-se superiormente para terminar no ngulo superomedial da rbita

Temporal Artria 1 dos 2 ramos terminais da cartida externa


superficial cartida Origina-se posteriormente ao colo da mandbula e segue em sentido superior como
externa continuao da artria cartida externa
Acompanhada pelo nervo auriculotemporal

Facial Artria Estende-se em sentido transversal antes de sair da glndula partida


transversa temporal Estende-se sobre o msculo masseter pela face logo acima do ducto parotdeo
superficial

Maxilar Artria 1 dos 2 ramos terminais da artria cartida externa


cartida D origem a uma srie de ramos; somente 3 irrigam a face: a artria infraorbital, a
externa artria bucal e o ramo mentual da a. alveolar inferior

Infraorbital Artria Continuao da 3 parte da artria maxilar


maxilar Acompanhada pelo nervo e veia infraorbitais
Estende-se em sentido anterior pelo sulco infraorbital, canal infraorbital e sai pelo
forame infraorbital
Ao sair pelo forame infraorbital, est situada entre os msculos levantador do lbio
superior e levantador do ngulo da boca e segue o padro de ramificao do nervo:
Palpebral inferior (irriga a plpebra inferior)
Nasal (irriga a parte lateral do nariz)
Labial superior (irriga o lbio superior)

Bucal Ramo da 2 parte da artria maxilar


Artria pequena que se estende obliquamente em sentido anterior entre o msculo
pterigideo medial e a insero do msculo temporal at que atinja a face externa do
msculo bucinador para irrig-lo e tambm irrigar a face

Ramo Ramo terminal da artria alveolar inferior, que se origina da 1 parte da artria
mentual maxilar
Emerge pelo forame mentual para irrigar a regio mentual
Irrigao

ARTRIA OFTLMICA E SEUS RAMOS

Artria Trajeto

Oftlmica Ramo da cartida interna


Entra na rbita atravs do canal ptico imediatamente inferior e lateral ao nervo ptico
Cruza o nervo ptico para chegar regio medial da rbita
Dentro da rbita, alm dos ramos orbitais, d origem a 5 ramos principais que irrigam a face:

Supratroclear
Supraorbital
Lacrimal
Etmoidal anterior
Dorsal do nariz

Supratroclear Sai da rbita no ngulo superomedial acompanhada pelo nervo supratroclear


Ascende no couro cabeludo, fazendo anastomose com as artrias supraorbital e supratroclear do
lado oposto

Supraorbital Origina-se onde a oftlmica cruza o nervo ptico


Estende-se em posio medial aos msculos levantador da plpebra superior e reto superior para
acompanhar o nervo supraorbital
Atravessa o forame (incisura) supraorbital e ascende pelo couro cabeludo
Faz anastomose com as artrias supratroclear e temporal superficial

Lacrimal Origina-se prximo ao canal ptico


Um dos maiores ramos da artria oftlmica
Acompanha o nervo lacrimal ao longo da margem superior do msculo reto lateral do olho para
chegar glndula lacrimal e irrig-la
D origem a uma srie de ramos terminais que se estendem s plpebras e tnica conjuntiva
D origem a um ramo zigomtico que se divide nas artrias zigomaticotemporal e
zigomaticofacial, para irrigar estas regies

Ramo nasal Ramos terminais da artria etmoidal anterior


externo Irriga a superfcie externa do nariz na juno do osso nasal e do processo lateral da cartilagem do
septo nasal

Dorsal do Um dos maiores ramos da artria oftlmica


nariz Sai da rbita ao longo do ngulo superomedial junto com o nervo infratroclear
Irriga a superfcie do dorso do nariz
Drenagem venosa
As veias da face possuem um padro de distribuio similar ao das artrias
Altamente varivel
Conectada aos vasos mais profundos tais como o plexo pterigideo e o seio
cavernoso

VEIAS SUPERFICIAIS

Veia Trajeto

Facial Inicia-se como veia angular


Estende-se inferiormente ao lado do nariz, recebendo as veias nasais externas
Continua em sentido posteroinferior atravs do ngulo da boca at a bochecha, recebendo as
veias labiais superior e inferior
No seu trajeto em direo mandbula, a veia facial profunda a conecta ao plexo pterigideo
No trgono submandibular, une-se diviso anterior da veia retromandibular para formar a veia
facial comum
No possui vlvulas, o que pode permitir o fluxo sanguneo retrgrado

Labial Drena o lbio superior e termina na veia facial


superior

Labial Drena o lbio inferior e termina na veia facial


inferior

Nasais Drenam a asa e o dorso do nariz e terminam na facial


externas

Angular Forma-se da confluncia das veias supraorbital e supratroclear na regio medial do olho
Estende-se pela regio lateral ao nariz para se tornar a veia facial

Supraorbital Inicia-se na regio frontal, onde se anastomosa com as veias temporais superficiais
Estende-se em sentido inferior, superficialmente ao msculo frontal, e une-se veia
supratroclear no ngulo superomedial da rbita para formar a veia angular

Supratroclear Inicia-se na regio frontal, onde se anastomosa com as veias temporais superficiais
Estende-se em sentido inferior pela regio frontal, paralelamente veia do lado oposto
No ngulo superomedial da rbita, une-se veia supraorbital para formar a veia angular

Temporal Estende-se em sentido inferior, posteriormente ao arco zigomtico do temporal, adjacente ao


superficial nervo auriculotemporal para entrar na glndula partida
Une-se veia maxilar para formar a veia retromandibular

Facial Estende-se em sentido posterior para entrar na glndula partida e terminar na veia temporal
transversa superficial

Bucal Drena a bochecha e termina no plexo pterigideo

Mentual Drena o mento e termina no plexo pterigideo


VEIAS COMUNICANTES

Veia Trajeto

Oftlmica Recebe sangue do assoalho da rbita e do couro cabeludo


superior Estende-se posteriormente para se comunicar com o plexo pterigideo e com o seio cavernoso

Oftlmica Recebe sangue do assoalho da rbita


inferior Estende-se posteriormente com a veia infraorbital, que atravessa a fissura orbital inferior para se
anastomosar com o plexo pterigideo e com o seio cavernoso

Infraorbital Recebe sangue da poro mdia da face proveniente da plpebra inferior, da regio lateral do nariz
e do lbio superior
Por fim, anastomosa-se com o plexo pterigideo

Facial Conecta a veia facial com o plexo pterigideo


profunda

VEIAS PROFUNDAS

Veia Trajeto

Seio Estrutura venosa trabeculada situada lateralmente ao corpo do esfenoide


cavernoso Drena posteriormente para os seios petrosos inferior e superior
Recebe sangue das veias oftlmicas superior e inferior
Os nervos oculomotor e troclear e as divises oftlmica e maxilar do nervo trigmeo estendem-se
pela parede lateral do seio
O nervo abducente e a artria cartida interna estendem-se no interior seio

Plexo Extensa rede de veias adjacentes 2a e 3a partes da artria maxilar


pterigideo Recebe tributrias que correspondem aos ramos da artria maxilar
As tributrias do plexo pterigideo finalmente convergem para formar a curta veia maxilar
Comunica-se com o seio cavernoso, com o plexo venoso farngeo, com a veia facial por intermdio
da veia facial profunda e com as veias oftlmicas

Inervao da Face

Informaes gerais
Muitos nervos motores e sensitivos inervam a face
Todos os nervos motores derivam do nervo facial e inervam os msculos da face
Os nervos sensitivos da face so derivados principalmente das 3 divises do
nervo trigmeo (V1, V2, V3)
Alguns ramos sensitivos derivam do plexo cervical
Inervao sensitiva

NERVO TRIGMEO: DIVISO OFTLMICA

Nervo Origem Trajeto

Diviso Nervo trigmeo na fossa Estende-se em sentido anterior na parede lateral do seio
oftlmica mdia do crnio cavernoso, imediatamente inferior aos nervos oculomotor e
troclear
Imediatamente antes de entrar na rbita, atravs da fissura
orbital superior, divide-se em 3 ramos principais: lacrimal,
frontal e nasociliar

Supratroclear Da diviso oftlmica; os 2 Continua anteriormente em direo trclea, uma vez que a
so ramos terminais do nervo artria supratroclear junta-se a ele no interior da rbita
frontal na rbita Na regio troclear, frequentemente inerva o seio frontal antes de
sair da rbita
Ascende pelo couro cabeludo, profundamente musculatura da
regio, antes de perfur-la para inervar a pele do couro
cabeludo

Supraorbital Passa entre o msculo levantador da plpebra superior e a peri


rbita
Continua anteriormente at o forame (incisura) supraorbital
No nvel da margem supraorbital, emite ramos para o seio
frontal e ascende pelo couro cabeludo
Divide-se nos ramos medial e lateral que se estendem at o
vrtice do couro cabeludo

Lacrimal O menor ramo da diviso Estende-se anteriormente para entrar na rbita atravs da
oftlmica fissura orbital superior
Segue pela rbita na margem superior do msculo reto lateral
com a artria lacrimal
Antes de chegar glndula lacrimal, comunica-se com o ramo
zigomtico da diviso maxilar do nervo trigmeo para receber
fibras nervosas autnomas
Entra na glndula lacrimal para inerv-la e, alm disso, inerva
as tnicas conjuntivas e, depois de penetrar no septo orbital, a
pele da plpebra superior

Infratroclear Um dos ramos terminais do Estende-se em sentido anterior na margem superior do msculo
nasociliar reto medial
Passa inferiormente trclea em direo ao ngulo medial do
olho
Inerva a pele das plpebras e do dorso do nariz, as tnicas
conjuntivas e todas as estruturas lacrimais

Nasal Origina-se do nervo etmoidal Ramo terminal do nervo etmoidal anterior


externo anterior (do nervo nasociliar) Emerge entre o processo lateral da cartilagem do septo nasal e a
margem inferior do osso nasal
Inerva a pele da asa e do pice do nariz em torno das narinas

NERVO TRIGMEO: DIVISO MAXILAR

Nervo Origem Trajeto

Diviso maxilar Nervo trigmeo na Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso
fossa mdia do Antes de sair da fossa mdia do crnio, d origem a um ramo
crnio menngeo que inerva a dura-mter
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina pelo
forame redondo
No interior da fossa pterigopalatina, d origem a 4 ramos: ramos
alveolares superiores posteriores, nervo zigomtico, ramos para o
gnglio pterigopalatino, e nervo infraorbital

Zigomaticotemporal Ramo zigomtico Origina-se do nervo zigomtico, o qual da fossa pterigopalatina


da diviso maxilar atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita e dividir-se
em zigomaticotemporal e zigomaticofacial
Estende-se adjacente parede lateral da rbita em um sulco e em
seguida atravs de um forame no osso zigomtico para entrar na
fossa temporal
Na fossa temporal, estende-se superiormente entre o osso e o
msculo temporal para perfurar a fscia temporal acima do arco
zigomtico
Continua pela pele da regio lateral do couro cabeludo

Zigomaticofacial Ramo zigomtico Estende-se adjacente parede lateral da rbita antes de emergir na
da diviso maxilar face atravs do forame zigomaticofacial do osso zigomtico
Inerva a pele da regio zigomtica

Infraorbital Continuao da Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita e, em


diviso maxilar seguida, estende-se anteriormente pelo sulco e canal infraorbitais,
do nervo trigmeo para emergir na face pelo forame infraorbital
No interior do canal infraorbital emite os ramos alveolares
superiores anteriores e alveolar superior mdio
Sai na face e divide-se em 3 ramos terminais:

Palpebral inferior (inerva a pele da plpebra inferior)


Nasais internos e externos (inervam a asa do nariz)
Labial superior (inerva a pele do lbio superior)
NERVO TRIGMEO: DIVISO MANDIBULAR

Nervo Origem Trajeto

Diviso Nervo trigmeo A maior das 3 divises do nervo trigmeo


mandibular do crnio na Constitudo por uma grande raiz sensitiva e por uma pequena raiz
fossa mdia motora que se unem logo depois de atravessar forame oval para entrar
crnio na fossa infratemporal
Imediatamente d origem a 4 ramos menngeo, pterigideo medial,
para o msculo tensor do tmpano, e para o msculo tensor do vu
palatino antes de bifurcar em divises anterior e posterior

Diviso anterior menor e principalmente motora, com 1 ramo


sensitivo (nervo bucal)
Diviso posterior maior e principalmente sensitiva, com 1 ramo
motor (nervo milo-hiideo)

Auriculotemporal Parte posterior Normalmente origina-se por 2 razes, entre as quais passa a artria
da diviso menngea mdia
mandibular Estende-se em sentido posterior, inferiormente ao msculo pterigideo
lateral, at a regio medial ao colo da mandbula
Curva-se em sentido superior com os vasos temporais superficiais entre
a orelha e a cabea da mandbula na parte profunda da glndula partida
Ao sair desta glndula passa sobre o arco zigomtico e divide-se nos
ramos temporais superficiais

Bucal Parte anterior da Estende-se em sentido anterior entre as 2 cabeas do msculo


diviso pterigideo lateral
mandibular Desce ao longo da parte inferior do temporal para emergir
profundamente margem anterior do msculo masseter
Inerva a pele sobre o msculo bucinador antes de perfur-lo para
inervar a tnica mucosa que reveste sua face interna e a gengiva
vestibular adjacente aos molares inferiores

Mentual 1 dos 2 ramos Emerge atravs do forame mentual da mandbula na regio do 2 pr-
terminais do molar inferior
nervo alveolar Inerva a pele do lbio inferior e, do mento, e a gengiva vestibular
inferior anterior at a regio do 2 pr-molar inferior

PLEXO CERVICAL

Nervo Origem Trajeto

Auricular Origina-se do plexo Depois de passar posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


magno cervical formado por no ponto de Erb, ascende ao longo do msculo
contribuies dos ramos esternocleidomastideo dividindo-se nos ramos anterior e posterior
C2 e C3 O ramo anterior continua superficialmente parte inferior da
glndula partida
Inerva as partes superficial e inferior da glndula partida

Cervical Depois de passar posteriormente ao msculo esternocleidomastideo


transverso no ponto de Erb, cruza esse msculo em direo regio anterior do
pescoo
Perfura a lmina superficial (de revestimento) da fscia cervical
dividindo-se profundamente ao msculo platisma nos ramos
superiores e inferiores
Inerva a pele da regio anterior e lateral do pescoo e a parte inferior
da face em torno da mandbula
Inervao motora

Nervo Trajeto

Facial Sai pelo forame estilomastideo e d origem ao nervo auricular posterior


Entra no espao parotdeo passando entre o msculo estilo-hiideo e o ventre posterior do msculo
digstrico
Pequenos ramos musculares inervam o msculo estilo-hiideo, o ventre posterior do msculo
digstrico e os msculos auriculares
Uma vez na fossa, ele divide a glndula partida em parte superficial e parte profunda conectadas
por um istmo
No interior da glndula divide-se nos troncos temporofacial e cervicofacial
Os troncos formam uma ala anterior glndula, superficialmente ao ducto parotdeo, a partir da
qual originam-se 5 grupos principais de ramos antes de emergirem da glndula: temporais,
zigomticos, bucais, marginal da mandbula e cervical

Ramos Saem da poro superior da glndula partida a partir do tronco temporofacial


temporais Cruzam o arco zigomtico e estendem-se pela fossa temporal para inervar a regio frontal
Ramos Os ramos zigomticos do tronco temporofacial estendem-se sobre o osso zigomtico em direo
zigomticos regio lateral da rbita
Inerva os msculos da regio

Ramos Os ramos originam-se dos troncos temporofacial e cervicofacial


bucais Inerva os msculos da bochecha

Ramo Origina-se do tronco cervicofacial e estende-se em sentido anterio


marginal Inerva os msculos do lbio inferior e do mento
da
mandbula

Ramo Origina-se do tronco cervicofacial e estende-se em sentido anteroinferior para inervar o msculo
cervical platisma

Correlaes Clnicas
Neuralgia do trigmeo
Tambm chamada de tique doloroso (tic douloureux)
Em geral, afeta a diviso maxilar (V2) ou mandibular (V3) do nervo trigmeo;
raramente afeta a diviso oftlmica (V1)
O envolvimento bilateral sugere outros fatores tais como a esclerose mltipla
mais comum na 5 e 6 dcadas de vida
A causa desconhecida as teorias envolvem irritao nervosa por vascularidade
anormal, compresso por tumor ou leso nervosa

Manifestaes clnicas
Perodos de dor paroxstica intensa (durando de 1 a 2 minutos) ao longo de uma das
divises do nervo trigmeo
Usualmente unilateral
A dor normalmente iniciada por um estmulo sensitivo em particular, tal como
o tato leve (colocar maquiagem, lavar o rosto, fazer a barba, uma brisa leve), a
mastigao, ou escovar os dentes

Tratamento
Na maioria das vezes a neuralgia do trigmeo tratada farmacologicamente com
anticonvulsivantes, tais como a carbamazepina (Tegretol)
Se o tratamento com drogas fracassa, a neurocirurgia pode ser necessria, tal
como a rizotomia percutnea com radiofrequncia do nervo, a injeo de glicerol no
gnglio trigeminal, ou a descompresso nervosa
Tratamentos medicinais alternativos e complementares tm includo acupuntura
e meditao
Sndrome do seio cavernoso
Condio patolgica associada ao seio cavernoso, frequentemente causada por
trombose, tumor, aneurisma, fstula ou trauma
Quando causada por trombose, a sndrome usualmente ocorre em decorrncia de
sepsis da poro central da face ou dos seios paranasais por sua conexo com o seio
cavernoso
Antes do advento de antibiticos, a morte era o desfecho normal da sepsis
Ela afeta o contedo do seio cavernoso, incluindo:

Nervo craniano III


Nervo craniano IV
Nervo craniano V1
Nervo craniano V2
Nervo craniano VI

As manifestaes clnicas comuns incluem:

Oftalmoplegia com reflexos pupilares luz diminudos


Congesto venosa levando a edema periorbital
Exoftalmia
Captulo 6
Espao parotdeo e glndula partida

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Recesso do Espao Parotdeo
Contedo do Espao Parotdeo
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
a maior de todas as glndulas salivares
Sua secreo completamente serosa
Apresenta formato piramidal, com at 5 processos (ou extenses)
A cpsula da glndula uma extenso da lmina superficial da fscia cervical

Pontos de referncia anatmicos


Aproximadamente 75% ou mais da glndula partida se superpem ao msculo
masseter; o restante retromandibular
O nervo facial entra no espao parotdeo passando entre o msculo estilo-hiideo
e o ventre posterior do msculo digstrico, e ento divide a glndula em uma parte
superficial e outra profunda, interconectadas por um istmo
A parte profunda tem localizao adjacente ao espao laterofarngeo
A artria facial transversa estende-se paralelamente ao ducto parotdeo, um
pouco superior a ele
Os ramos bucais e zigomticos do nervo facial formam uma anastomose
superficialmente ao ducto parotdeo
Recesso do Espao Parotdeo

Limites e estruturas

Limites Estruturas

Anterior M. masseter
Ramo da mandbula

Anteromedial M. pterigideo medial


Ligamento estilomandibular

Medial Processo estiloide superomedialmente


Processo transverso do atlas inferomedialmente

Posteromedial M. estilo-hiideo
Ventre posterior do m. digstrico

Posterior Processo mastoide do osso temporal


M. esternocleidomastideo

Lateral Extenso da lmina superficial (de revestimento) da fscia cervical, que contribui para
formao da cpsula
Superior Meato acstico externo
Cabea da mandbula articulando na fossa mandibular

Inferior Trato angular de Eisler entre o ngulo da mandbula e o m. esternocleidomastideo

Contedo do Espao Parotdeo

Principais estruturas

Estrutura Caractersticas

Glndula a maior de todas as glndulas salivares, sua secreo completamente serosa


partida Apresenta formato piramidal, com at 5 processos (ou extenses)
A cpsula da glndula extenso da lmina superficial da fscia cervical
Aproximadamente 75% ou mais da glndula partida superpem-se ao msculo masseter; o restante
retromandibular

Nervo O n. facial emerge pelo forame estilomastideo e d origem ao n. auricular posterior


facial Entra no espao parotdeo passando entre o m. estilo-hiideo e o ventre posterior do m. digstrico
Pequenos ramos musculares inervam o m. estilo-hiideo, o ventre posterior do m. digstrico e os
msculos auriculares
Uma vez na fossa, divide a glndula partida em partes superficial e profunda, interconectadas por
um istmo
A parte profunda da glndula partida adjacente ao espao laterofarngeo
No interior da glndula, o n. facial divide-se em troncos temporofacial e cervicofacial
Os troncos formam uma ala anterior glndula, superficialmente ao ducto parotdeo, e do origem
a 5 grupos principais de ramos antes de emergirem da glndula: temporais, zigomticos, bucais,
marginal da mandbula e cervical
Apesar de atravessar a glndula partida, o n. facial no a inerva
Os ramos bucais e zigomticos do n. facial formam uma anastomose superficialmente ao ducto
parotdeo

Ducto Tambm conhecido como ducto de Stensen


parotdeo Forma-se na parte profunda da glndula, cruza superficialmente a margem anterior do m. masseter e
perfura o m. bucinador para abrir-se na cavidade oral no nvel do 2 molar superior
A glndula parotdea acessria geralmente est situada junto ao ducto parotdeo
Vascularizao

IRRIGAO

Artria Origem Trajeto

Cartida Bifurcao da a. cartida Ascende em posio posterior mandbula e profunda ao ventre


externa comum no nvel da posterior do m. digstrico e m. estilo-hiideo para entrar na glndula
vrtebra C III partida
No interior da glndula partida, d origem a. auricular posterior e
ramos para a prpria glndula
A seguir, ramifica-se em aa. temporal superficial e maxilar, no
interior da glndula
A a. facial transversa origina-se da a. temporal superficial no interior
da glndula

Auricular A. cartida externa no Estende-se superiormente entre o processo mastoide e a cartilagem


posterior interior da glndula da orelha
partida

Maxilar Os 2 ramos terminais da a. Inicia-se posteriormente ao colo da mandbula e estende-se em


cartida externa sentido anteromedial entre o lig. esfenomandibular e o ramo da
mandbula
Ao sair da glndula partida, estende-se superficial ou
profundamente ao msculo pterigideo lateral

Temporal Inicia-se posteriormente ao colo da mandbula e estende-se em


superficial sentido
superior como uma continuao da cartida
externa
Acompanhada pelo n. auriculotemporal

Facial A. temporal superficial Estende-se em direo transversal para sair da glndula


transversa antes de sair da glndula Segue imediatamente superior ao ducto parotdeo cruzando
partida superficialmente o masseter e a face
DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto

Temporal Desce posteriormente ao processo zigomtico do osso temporal acompanhando o n.


superficial auriculotemporal para entrar na glndula partida
Une-se com a v. maxilar para formar a v. retromandibular

Facial transversa Estende-se posteriormente para entrar na glndula partida e unir-se com a v. temporal
superficial

Maxilar Veia curta, algumas vezes pareada, formada pela convergncia das tributrias do plexo
pterigideo
Entra na glndula partida estendendo-se posteriormente entre o lig. esfenomandibular e o
colo da mandbula.
Une-se com a v. temporal superficial para formar a v. retromandibular

Retromandibular Origina-se da unio das veias temporal superficial e maxilar no interior da glndula partida
Desce superficialmente a. artria cartida externa na glndula, onde se ramifica em divises
anterior e posterior

Auricular Origina-se de um plexo de veias formado pelas veias occipital e temporal superficial
posterior Desce posteriormente orelha para se unir com a diviso posterior da v. retromandibular e
formar a v. jugular externa
Inervao

NERVOS SENSITIVOS DA PARTIDA

Nervo Origem Trajeto

Auriculotemporal Diviso mandibular do n. Geralmente origina-se como 2 razes que circundam a a.


trigmeo menngea mdia e se unem
Passa inferiormente ao m. pterigideo lateral em
direo ao colo da mandbula
Passa posteriormente ao colo da mandbula para
ascender com a a. temporal superficial
Inerva as partes profunda e superior da glndula
partida

Auricular magno Plexo cervical; formado por Depois de passar posteriormente ao


contribuies dos ramos esternocleidomastideo, ascende junto a ele at dividir-
anteriores de C2 e C3 se em ramos anterior e posterior
O ramo anterior continua superficialmente parte
inferior da glndula partida
Inerva as partes superficial e inferior da glndula
partida
Correlaes Clnicas

Paralisia de bell
Paralisia facial unilateral pela leso do nervo facial (VII nervo craniano)

Causas
Aproximadamente 80% dos casos tm etiologia desconhecida
As evidncias sugerem que a infeco pelo vrus do herpes simples (HSV-1) seja
uma causa
Mecanismo sugerido: Se a inflamao ocorrer no canal do nervo facial quando o
vrus se tornar ativo, o espao limitado para expanso resulta na compresso do
nervo
As infeces bacterianas tambm podem ter implicao
Em alguns casos de otite mdia, bactrias podem entrar no canal do nervo facial,
e qualquer resposta inflamatria consequente pode comprimir o nervo facial
A paralisia temporria de Bell pode resultar de procedimentos dentrios, se o
bloqueio anestsico do nervo alveolar inferior for inadequadamente realizado no
espao parotdeo; sinais e sintomas desaparecem quando cessam os efeitos
anestsicos

Prognstico
Casos brandos determinam uma neuropraxia facial; o prognstico para recuperao
completa muito bom, geralmente entre 2 a 3 semanas
Nos casos moderados, pode ocorrer uma axonotmese (leso caracterizada pela
interrupo do axnio e da bainha mielnica), produzindo degenerao walleriana; a
recuperao total pode levar entre 2 e 3 meses
Em uma pequena percentagem de casos, no h recuperao total da funo
Sndrome de frey
Causada pela regenerao anormal das fibras autnomas auriculotemporais, que
passam a inervar as glndulas sudorferas prximo glndula partida aps uma
parotidectomia
Os sintomas incluem sudorese e hiperemia (vermelhido) na rea de distribuio
do nervo auriculotemporal durante a alimentao
O diagnstico feito pelo teste iodo-amido de Minor, que, se positivo, gera uma
mancha escura sobre a rea gustatria sudoreica
O tratamento inclui neurectomia timpnica (seco do componente
parassimptico) e uso de glicopirrolato anticolinrgico tpico (Robinul)
Tumores da glndula partida
Oitenta por cento dos tumores da glndula partida so benignos
O tumor benigno mais comum o adenoma pleomrfico, que, se presente por
muitos anos, pode evoluir para um carcinoma altamente maligno
Quando os adenomas pleomrficos se estendem atravs da cpsula, devem ser
removidos para diminuir a recorrncia
Devido proximidade, estes tumores podem se estender para o espao
laterofarngeo
A remoo do tumor com sua cpsula e tecido circundante importante para a
reduo da frequncia de recidiva

Sob o aspecto histolgico, os adenomas pleomrficos apresentam extenses


atravs da cpsula do tumor para o tecido adjacente, de modo que a simples
enucleao permitir a recidiva a partir das clulas tumorais desprezadas
Parotidite/caxumba
Inflamao da glndula partida geralmente causada por infeco bacteriana ou viral
Tambm pode ser causada por outras doenas, como a sndrome de Sjgren,
tuberculose e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)
A dor ao movimento mandibular o resultado da compresso da parte profunda
da glndula pelo ramo da mandbula

Parotidite bacteriana
Menos comum desde a introduo dos antibiticos, hidratao apropriada e melhor
higiene oral
A taxa de mortalidade no sculo XIX foi de at 70% a 80%
A maioria dos casos atualmente observada em pacientes que utilizam
medicamentos anticolinrgicos, especialmente idosos, pois inibem o fluxo salivar,
permitindo que as bactrias sejam transportadas de modo retrgrado ao longo do
ducto parotdeo at a glndula, onde podem se instalar e causar uma infeco
Parotidite viral
Conhecida como caxumba
O agente causal um paramixovrus que infecta diferentes partes do corpo, em
especial as glndulas partidas
Em geral, dissemina-se pela saliva, tosse e espirros
As glndulas partidas geralmente ficam edemaciadas, tornando-se muito
dolorosas
Com a introduo da vacinao contra a caxumba na dcada de 1970, a doena
tornou-se rara na maioria das naes desenvolvidas

Xerostomia
Xerostomia: boca seca
A boca seca um sintoma que aumenta a suscetibilidade s cries dentrias
Pode ser causada por qualquer medicamento que diminua o fluxo salivar; dentre
os mais comuns esto diversos anti-histamnicos, antidepressivos, agentes
quimioterpicos (incluindo radioterapia), anti-hipertensivos e analgsicos
Ocorre em processos patolgicos como depresso, estresse, distrbios endcrinos,
sndrome de Sjgren e nutrio inadequada
Pode levar formao de sialolitos, clculos que se formam no ducto ou na
glndula, apesar de estarem mais comumente associados a infeces da glndula
submandibular do que da glndula ou do ducto parotdeo
Fstulas e sialoceles
Fstula parotdea: comunicao entre a pele e a glndula partida ou ducto parotdeo
que pode levar formao de uma sialocele, um cisto repleto de saliva mucoide nos
tecidos que circundam a glndula

Causas
As fstulas e as sialoceles geralmente ocorrem em decorrncia de traumas
Tambm podem ser causadas por:

Corte ou leso do ducto ou um de seus ramos durante cirurgia para cncer de


bochecha ou face
Remoo dos tumores de partida, especialmente aqueles da glndula partida
acessria
Tumores malignos primrios e secundrios que ulcerem a pele
Inciso e drenagem nas parotidites bacterianas agudas
Ulcerao e infeco associada a grandes clculos salivares
Fstulas que podem se desenvolver aps uma cirurgia do mastoide ou cirurgia de
fenestrao
Congnitas
Infeco (actinomicose, tuberculose, sfilis, cancro oral)

Tratamento
Fstulas que se abrem diretamente na cavidade oral no necessitam de tratamento
Fstulas na pele podem necessitar ou no de tratamento cirrgico
Anticolinrgicos so agentes teis na diminuio da salivao durante o
tratamento
As sialoceles geralmente desaparecem com a aspirao ou compresso e
normalmente no necessitam de colocao de dreno
A leso da glndula ou do ducto parotdeo deve ser reparada para impedir a
formao de fstulas e sialoceles

3 Reparos comuns

Reparo do ducto com o uso de um stent


Ligadura do ducto
Criao de uma fstula do ducto para a cavidade oral
Captulo 7
Fossas temporal e infratemporal

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Limites da Fossa Temporal
Contedo da Fossa Temporal
Limites da Fossa Infratemporal
Contedo da Fossa Infratemporal

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Fossa temporal
Relacionada com a tmpora da cabea
Comunica-se com a fossa infratemporal profundamente ao arco zigomtico

Fossa infratemporal
Fossa de formato irregular situada inferior e medial mente ao arco zigomtico
Comunica-se com a fossa pterigopalatina pela fissura pterigomaxilar
Limites da Fossa Temporal

Aspectos gerais

Limite Estruturas

Superior Linha temporal superior

Inferior Arco zigomtico

Anterior Processo frontal do osso zigomtico


Processo zigomtico do osso frontal

Posterior Linha temporal superior

Assoalho Osso frontal, asa maior do esfenoide


Osso parietal e parte escamosa do osso temporal (incluindo o ptrio)
Contedo da Fossa Temporal

Vascularizao

IRRIGAO

Artria Origem Trajeto

Temporal Ramo terminal da a. cartida No interiror da glndula partida, origina a a. facial


superficial externa que se origina na glndula transversa
partida Emerge da parte superior da glndula partida
imediatamente posterior articulao
temporomandibular e anterior ao meato acstico externo
Atravessa superficialmente a raiz do arco zigomtico em
posio anterior ao n. auriculotemporal e meato acstico
externo
Imediatamente superior raiz do arco zigomtico, d
origem a a. temporal mdia que perfura a fscia temporal
e o msculo temporal
Continuando seu trajeto superior, divide-se em ramos
frontal e parietal
Temporal A. temporal superficial depois de Estende-se profundamente na fscia e msculo
mdia cruzar a raiz do arco zigomtico temporais, onde faz anastomose com as artrias
em sentido superior temporais profundas anterior e posterior

Temporais Ramos da segunda parte da a. Estendem-se entre o crnio e o m. temporal.


profundas maxilar Inervam o m. temporal por todo seu trajeto.
anterior e Durante sua ascenso, fazem anastomoses com a a.
posterior temporal mdia

DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto

Temporal Origina-se no vrtice e face lateral do crnio


superficial Forma um plexo venoso ao longo do couro cabeludo pela comunicao com as veias
supraorbital, auricular posterior e occipital, alm das veias correspondentes no lado
oposto
As veias frontal e parietal unem-se v. temporal superficial e estendem-se em posio
imediatamente anterior s artrias de mesmo nome
Uma v. temporal mdia une-se veia temporal superficial antes do vaso passar
inferiormente raiz do arco zigomtico
Entra na glndula partida, onde recebe a v. facial transversa
Une-se v. maxilar para formar a v. retromandibular

Temporal mdia Origina-se no interior do msculo e fscia temporais


Dentro do msculo e fscia temporais, faz anastomoses com os vasos temporais profundos
anterior e posterior
Une-se v. temporal superficial imediatamente antes de se estender pela regio inferior
raiz do arco zigomtico

Temporais Drenam para o plexo pterigideo


profundas anterior Alm disso, comunicam-se com a v. temporal mdia
e posterior

Maxilar Pequeno ramo formado pela confluncia das veias do plexo pterigideo
Une-se v. temporal superficial para formar a v. retromandibular
Inervao

Nervo Origem Trajeto

Mandibular (V3) A maior das 3 divises do n. Imediatamente d origem ao ramo menngeo, ao


trigmeo nervo pterigideo medial, ao nervo para o msculo
Constitudo de uma grande raiz tensor do tmpano e ao nervo para o msculo tensor
sensitiva e uma pequena raiz do vu palatino antes de se dividir em divises
motora que se unem aps passarem anterior e posterior
pelo forame oval para entrar na A diviso anterior menor e principalmente motora,
fossa infratemporal com 1 ramo sensitivo (n. bucal)
A diviso posterior maior e principalmente
sensitiva, com 1 ramo motor (n. milo-hiideo)

Temporais Originam-se da diviso anterior do Estendem-se superiormente ao m. pterigideo lateral


profundos n. mandibular (V3) para inervar o m. temporal medida que passa entre
anterior e ele e o crnio
posterior

Auriculotemporal Origina-se da diviso posterior do Normalmente se origina a partir de 2 razes, entre as


n. mandibular (V3) quais passa a a. menngea mdia
Estende-se posteriormente, em posio inferior ao m.
pterigideo lateral, at a face medial do colo da
mandbula
Curva-se em sentido superior com os vasos temporais
superficiais entre o meato acstico externo e a cabea
da mandbula, profundamente na glndula partida
Ao deixar glndula partida, ascende sobre o arco
zigomtico e divide-se em ramos temporais
superficiais

Ramos Ramos motores que se originam no Cruzam o arco zigomtico em direo regio
temporais do n. interior da glndula partida temporal
facial Inervam os msculos da regio, incluindo os mm.
auriculares anterior e superior, o m. frontal, o m.
orbicular do olho e o m. corrugador do superclio
Limites da Fossa Infratemporal

Aspectos gerais

Limites Estruturas

Lateral Ramo da mandbula e processo coronoide da mandbula

Medial Lmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide, m. constritor superior da faringe e processo
piramidal do osso palatino

Superior Face infratemporal da asa maior do esfenoide com o forame oval e forame espinhoso

Anterior Poro posterior da maxila

Posterior Processo estiloide do temporal e processo condilar da mandbula

Inferior No h um assoalho anatmico como limite da fossa onde o m. pterigideo medial se fixa na
mandbula

Contedo da fossa infratemporal


Msculos

Temporal
Pterigideo lateral
Pterigideo medial

Artrias

Maxilar e seus ramos

Veias

Plexo pterigideo e tributrias

Nervos

Nervo mandibular (V3)


Ramos alveolares superiores posteriores
Corda do tmpano do n. facial
Gnglio tico
Nervo petroso menor
Vascularizao

ARTRIA MAXILAR

O maior dos 2 ramos terminais da a. cartida externa (a. temporal superficial o outro ramo)
Origina-se em posio posterior ao colo da mandbula dentro da glndula partida
Deixa a glndula partida e estende-se em sentido anterior entre o ramo da mandbula e o lig. esfenomandibular
dentro da fossa infratemporal
Segue um trajeto que pode ser superficial ou profundo ao m. pterigideo lateral at atingir a fossa pterigopalatina
atravs da fissura pterigomaxilar
Irriga as estruturas profundas da face e pode ser dividida em 3 partes em seu trajeto medial fossa infratemporal:
1 parte parte mandibular
2 parte parte pterigidea
3 parte parte pterigopalatina

ARTRIA MAXILAR: 1 PARTE (PARTE MANDIBULAR)

Artria Trajeto

1parte Estende-se por entre o ramo da mandbula e o lig. esfenomandibular


(parte Localizada em paralelo e inferiormente ao n. auriculotemporal
mandibular) Cruza o n. alveolar inferior e estende-se junto margem inferior do m. pterigideo lateral
D origem a 5 ramos: a. timpnica anterior, a. auricular profunda, a. menngea mdia, a. alveolar
inferior e ramo acessrio da a. menngea mdia

Auricular Originada na mesma rea da a. timpnica anterior


profunda Localizada na glndula partida, posteriormente articulao temporomandibular, onde emite
ramos para irrigar a articulao temporomandibular

Timpnica Originada na mesma rea da a. auricular profunda


anterior Estende-se em sentido superior imediatamente posterior articulao temporomandibular, onde
emite ramos para irrigar a articulao temporomandibular
Entra na cavidade timpnica atravs da fissura petrotimpnica e auxilia na irrigao da
membrana timpnica, juntamente com ramos da a. auricular posterior, artria do canal
pterigideo, e aa. caroticotimpnicas ramos da a. cartida interna

Menngea Estende-se em sentido superior por entre o lig. esfenomandibular e o m. pterigideo lateral e entre
mdia as 2 razes do n. auriculotemporal para o forame espinhoso do osso esfenoide
Na fossa mdia do crnio, estende-se anteriormente em um sulco na asa maior do esfenoide,
dividindo-se em ramos frontal e parietal

Menngea Origina-se na a. maxilar ou na a. menngea mdia


acessria Entra no crnio atravs do forame oval para irrigar o gnglio trigeminal e a dura-mter

Alveolar Apresenta trajeto descendente acompanhando o n. alveolar inferior para entrar no forame da
inferior mandbula

ARTRIA MAXILAR 2 PARTE: (PARTE PTERIGIDEA)

Artria Trajeto

2 parte (parte Estende-se em sentido oblquo e anterossuperior por entre o ramo da mandbula e a insero
pterigidea) do m. temporal
A seguir, estende-se pela superfcie do m. pterigideo lateral para cursar entre as 2 cabeas
do msculo
Possui 5 ramos: a a. temporais profundas anterior e posterior, a. massetrica, ramos
pterigideos e a. bucal

Temporais Estendem-se por entre o crnio e o m. temporal


profundas Irrigam o m. temporal por todo seu trajeto
anterior e Durante sua ascenso, estas artrias fazem anastomoses com a a. temporal
posterior mdia da a. temporal superficial

Massetrica Pequena; estende-se em sentido lateral atravs da incisura da mandbula para irrigar a parte
profunda do m. masseter

Ramos Artrias em quantidade varivel que inervam os msculos pterigideos lateral e medial
pterigideos

Bucal Pequena artria que se estende obliquamente em sentido anterior por entre o m. pterigideo
medial e a insero do m. temporal at atingir a superfcie externa do m. bucinador para
inerv-lo

ARTRIA MAXILAR 3 PARTE (PARTE PTERIGOPALATINA)

Artria Trajeto

3 parte (parte Passa da fossa infratemporal para a fossa pterigopalatina atravs da fissura pterigomaxilar
pterigopalatina) Antes de atarvessar a fissura pterigomaxilar, d origem a. alveolar superior posterior (a
nica artria da 3 parte da artria maxilar que normalmente no se origina dentro da fossa
pterigopalatina)

A. alveolar Origina-se na fossa infratemporal


superior Estende-se em sentido inferior pelo tber da maxila para entrar na superfcie posterior da
posterior maxila e irrigar os molares e pr-molares, o revestimento do seio maxilar e as gengivas
DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto

Plexo Extensa rede de veias adjacentes 2 e 3 parte da a. maxilar


pterigideo Recebe tributrias que correspondem aos ramos da a. maxilar
As tributrias do plexo pterigideo convergem para formar as curtas vv. maxilares
Comunica-se com o seio cavernoso, plexo farngeo, v. facial atravs da v. facial profunda, e
veias oftlmicas
Estruturas nervosas

NERVO MANDIBULAR (V3)

A maior das 3 divises do n. trigmeo (V).


Possui funes motora e sensitiva.
Formado por uma grande raiz sensitiva e uma pequena raiz motora que se unem logo aps passarem pelo forame
oval para entrar na fossa infratemporal
Imediatamente d origem um ramo menngeo e a seguir separa-se em divises anterior e posterior

Diviso Anterior

Menor, principalmente motora com 1 ramo sensitivo (n. bucal):

N. massetrico
Nervos temporais profundos
N. pterigideo medial
N. pterigideo lateral
N. bucal
Diviso Posterior

Maior, principalmente sensitiva com 1 ramo motor (n. milo-hiideo):

N. auriculotemporal
N. lingual
N. alveolar inferior
n. milo-hiideo

DIVISO ANTERIOR DO NERVO MANDIBULAR (V3)

Ramos Trajeto

N. massetrico Estende-se em sentido lateral, superiormente ao n. pterigideo lateral


Ocupa posio anterior articulao temporomandibular e posterior ao tendo do m.
temporal
Cruza a incisura da mandbula com a a. massetrica para inervar o m. masseter.
Tambm emite um pequeno ramo para a articulao temporomandibular

Nn. temporais Estendem-se superiormente ao m. pterigideo lateral por entre o crnio e o m.


profundos anterior e temporal para inerv-lo
posterior

N. pterigideo medial Entra na face profunda do msculo

N. pterigideo lateral Entra na face profunda do msculo


Geralmente se origina do n. bucal

N. bucal Estende-se anteriormente por entre as 2 cabeas do m. pterigideo lateral.


Estende-se em sentido inferior, adjacente parte inferior do m. temporal, para aparecer
profundamente na margem anterior do m. masseter.
Inerva a pele sobre o m. bucinador antes atravess-lo para inervar a tnica mucosa que
reveste sua superfcie interna e a gengiva adjacente aos molares inferiores

DIVISO POSTERIOR DO NERVO MANDIBULAR (V3)

Ramos Trajeto

N. Normalmente se origina a partir de 2 razes, entre as quais passa a a. menngea mdia


auriculotemporal Estende-se em sentido posteriormente, em posio inferior ao m. pterigideo lateral, at a
face medial do colo da mandbula
A seguir curva-se em sentido superior com os vasos temporais superficiais, entre o meato
acstico externo e a cabea da mandbula, profundamente na glndula partida
Ao sair da glndula partida, ascende sobre o arco zigomtico e divide-se em ramos
temporais superficiais

N. lingual Ocupa posio inferiorao m. pterigideo lateral e anteromedial ao n. alveolar inferior


A corda do tmpano logo se une a ele em sua margem posterior
O n. lingual estende-se por entre o m. pterigideo medial e o ramo da mandbula para entrar
obliquamente na cavidade oral limitado pelo m. constritor superior da faringe, m. pterigideo
medial e a mandbula.
Inerva a tnica mucosa dos 2/3 anteriores da lngua e a gengiva lingual adjacente aos dentes
inferiores

N. alveolar O maior ramo da diviso mandibular.


inferior Estende-se em sentido inferior, acompanhando a a. alveolar inferior em direo ao m.
pterigideo lateral e, por fim, entre o lig. esfenomandibular e o ramo da mandbula at entrar
pelo forame da mandbula
Inerva todos os dentes inferiores e a gengiva vestibular da regio de pr-molares at linha
mediana

N. milo-hiideo Ramo emitido pelo n. alveolar inferior imediatamente antes deste entrar pelo forame da
mandbula
Estende-se inferiormente em um sulco na face medial do ramo da mandbula at atingir a
superfcie do m. milo-hiideo
Inerva o m. milo-hiideo e o ventre anterior do m. digstrico

NERVO MAXILAR (V2)

Ramos Trajeto

Alveolares Atravessam a fissura pterigomaxilar para entrar na fossa infratemporal


superiores Na fossa infratemporal, estendem-se pela face infratemporal (posterior) da maxila sobre o
posteriores tber da maxila
Emitem ramos gengivais superiores que inervam a gengiva adjacente aos molares superiores
Entram pela face infratemporal da maxila e inervam o seio maxilar e os molares superiores
com a possvel exceo da raiz mesiovestibular do primeiro molar superior
CORDA DO TMPANO, NERVO PETROSO MENOR E GNGLIO TICO

Nervo Origem Trajeto

Corda Ramo do n. facial na cavidade Contm fibras parassimpticas pr-ganglionares para o gnglio
do timpnica submandibular e fibras gustatrias para os 2/3 anteriores da lngua
tmpano Estende-se em sentido anterior para entrar na cavidade timpnica e
localiza-se segue adjacente membrana timpnica e ao martelo at
sair pela fissura petrotimpnica
Ao sair pela fissura petrotimpnica, une-se margem posterior do
n. lingual na fossa infratemporal
O n. lingual distribudo para os 2/3 anteriores da lngua e as fibras
AVE* da corda do tmpano estendem-se s papilas linguais desta
regio
Petroso O plexo timpnico ao longo do Forma-se na cavidade timpnica da orelha mdia
menor promontrio da cavidade Contm fibras parassimpticas pr-ganglionares (do n. timpnico,
timpnica reorganiza-se como ramo do n. glossofarngeo IX) e simpticas ps-ganglionares (dos
n. petroso menor ramos caroticotimpnicos do plexo cartico interno) que se
estendem glndula partida
O nervo estende-se pelo sulco do n. petroso menor, na parte petrosa
do osso temporal, em direo ao forame oval
Normalmente entra na fossa infratemporal pelo forame oval
Une-se ao gnglio tico

Localizao
do Corpo Caractersticas do Corpo Celular Trajeto
Celular

Gnglio Coleo de corpos celulares localizados na fossa Fibras parassimpticas ps-ganglionares


tico infratemporal originam-se no gnglio tico e estendem-se ao
Este pequeno gnglio de formato estrelado ocupa nervo auriculotemporal, ramo do n.
posio inferior ao forame oval e medial ao nervo mandibular (V3)
mandibular (V3), uma das divises do nervo O n. auriculotemporal estende-se glndula
trigmeo (V) partida
As fibras parassimpticas ps-ganglionares
inervam a:
;Glndula partida secreo da saliva

* AVE, aferente visceral especial. Veja no Captulo 3 uma discusso sobre a AVE e outras colunas
funcionais.
Captulo 8
Msculos da mastigao

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Msculos da Mastigao
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
A mastigao o processo pelo qual o alimento preparado para a deglutio e
digesto
Todos os msculos da mastigao se originam no crnio e inserem-se na
mandbula
Todos os msculos da mastigao so inervados pelo n. mandibular (V3), uma das
divises do n. trigmeo (V)
Todos os msculos da mastigao so derivados do 1 arco farngeo
Os movimentos da mandbula so classificados como:

Elevao
Abaixamento
Propulso
Retruso
Lateralidade
Msculos da Mastigao

Aspectos gerais
Vascularizao

Irrigao

Artria Origem Trajeto

Maxilar Maior dos 2 ramos terminais Origina-se posterior mente ao colo da mandbula, dentro da
da a. cartida externa (a a. glndula partida
temporal superficial o outro Sai da glndula partida e estende-se em sentido anterior por
ramo terminal) entre o ramo da mandbula e o ligamento esfenomandibular
dentro da fossa infratemporal
Segue um trajeto superficial ou profundo ao m. pterigideo
lateral at alcanar a fossa pterigopalatina atravs da fissura
pterigomaxilar
Irriga as estruturas profundas da face e dividida em 3 partes
quando se estende medialmente pela fossa infratemporal:

1 parte: mandibular
2 parte: pterigidea
3 parte: pterigopalatina

A 1 e 3 partes no irrigam os msculos da mastigao


A 2 parte tambm irriga o m. bucinador, que no um
msculo da mastigao

2 parte A. cartida externa Estende-se obliquamente em sentido anterossuperior por entre o


(parte ramo da mandbula e a insero do m. temporal
pterigidea) Segue pela face superficial do m. pterigideo lateral, passando
entre su as 2 cabeas
Emite ramos para os msculos da mastigao e m. bucinador
Origina 5 ramos: aa. temporais profundas anterior e posterior, a.
massetrica, ramos pterigideos e a. bucal

Temporais Parte pterigidea (2 parte) Estendem-se por entre o crnio e o m. temporal


profundas da a. maxilar Irrigam o m. temporal ao longo de seu trajeto
anterior e Na ascenso, anastomosam-se com a a. temporal mdia ramo da
posterior a. temporal superficial

Massetrica Surge normalmente entre o colo da mandbula e o ligamento


esfenomandibular
Estende-se em sentido lateral, com o nervo de mesmo nome,
sobre a incisura da mandbula
Irriga a parte profunda do m. masseter

Ramos Ramos da parte pterigidea (2 parte) da artria maxilar


pterigideos Quantidade varivel de ramos que suprem os mm. pterigideos
medial e lateral

Bucal Ramo da parte pterigidea (2 parte) da a. maxilar


Pequena artria que se estende obliquamente em sentido
anterior por entre o m. pterigideo medial e a insero do m.
temporal at alcanar a superfcie externa do m. bucinador, que
irrigado por esta artria

Temporal A. temporal superficial Segue profundamente fscia temporal e m. temporal


mdia depois que esta cruza Anastomosa-se com os vasos temporais profundos anteriores e
superior mente a raiz do posteriores
arco zigomtico

Facial A. temporal superficial antes Segue trajeto transversal para deixar a glndula partida
transversa de deixar a glndula partida Estende-se em posio imediatamente superior ao ducto
parotdeo, sobre o m. masseter e a face, irrigando as estruturas
ao longo do trajeto
Drenagem venosa

Veia Trajeto

Plexo pterigideo Extensa rede de veias adjacente s 2 e 3 partes da a. maxilar


Recebe tributrias que possuem correspondentes nos ramos da a. maxilar
Tributrias do plexo pterigideo convergem para formar uma pequena v. maxilar
Comunica-se com o seio cavernoso, plexo farngeo, v. facial atravs da v. facial
profunda e vv. oftlmicas

Temporal mdia Surge do interior do msculo e fscia temporais, onde se anastomosa com os vasos
temporais profundos anterior e posterior
Termina na v. temporal superficial imediatamente antes desta transpor supero
inferiormente a raiz do arco zigomtico

Facial transversa Estende-se em sentido posterior para entrar na glndula partida e terminar nas vv.
temporais superficiais

Temporais profundas Confluem para o plexo pterigideo


anterior e posterior Alm disso, anastomosam-se com a v. temporal mdia

Massetrica Confluem para o plexo pterigideo

Pterigidea

Bucal

Inervao

Ramos motores do nervo trigmeo

Nervo Origem Trajeto

Mandibular Maior das 3 divises do n. trigmeo (V) Inicialmente d origem a 4 ramos: ramo
(V3) Constitudo de uma raiz sensitiva grande e menngeo, n. pterigideo medial, nervo para o
uma motora que se unem logo depois de m. tensor do vu palatino e nervo para o m.
atravessarem o forame oval para entrar na tensor do tmpano
fossa infratemporal Ramifica-se em divises anterior e posterior
Diviso anterior (menor) principalmente
motora com 1 ramo sensitivo (n. bucal)
Diviso posterior (maior) principalmente
sensitiva com 1 ramo motor (n. milo-hiideo)

Temporais Diviso anterior do n. mandibular (V3) Passa superior ao m. pterigideo lateral entre o
profundos O n. temporal profundo anterior, origina-se, s crnio e o m. temporal e aprofunda-se no m.
posterior e vezes, do n. bucal temporal para inerv-lo
anterior Inerva o m. temporal

Massetrico Origina-se da diviso anterior do n. Segue superior ao m. pterigideo lateral e


mandibular (V3), mas, ocasionalmente, surge continua pela face lateral do msculo medida
de um ramo comum com o n. temporal que se aproxima da mandbula
profundo posterior Ocupa posio anterior articulao
temporomandibular e posterior ao tendo do m.
temporal
Cruza sobre a incisura da mandbula com os
vasos massetricos
Entra na parte profunda do m. masseter para
inerv-lo
Tambm emite um pequeno ramo para a
articulao temporomandibular

Pterigideo Surge do tronco nico formado pelas razes Atravessa o gnglio tico e fornece inervao
medial sensitiva e motora do n. mandibular (V3) motora e proprioceptiva para o m. pterigideo
medial
Estende-se em sentido anteroinferior para entrar
no m. pterigideo medial
Conectado ao gnglio tico, mas no estabelece
sinapse no gnglio

Pterigideo Origina-se da diviso anterior do n. Esses ramos, 1 para cada cabea muscular,
lateral mandibular (V3), mas, s vezes, surge como entram pela face profunda do m. pterigideo
um ramo do n. bucal lateral para inerv-lo
Correlaes Clnicas

Mastigao
A mastigao prepara o alimento para a deglutio e digesto
o primeiro passo na quebra dos alimentos por:

Reduzir o tamanho dos pedaos (aumentando assim a rea de contato para a


digesto)
Ajudar a amolecer e lubrificar o alimento com a saliva

Ossos envolvidos
Base do crnio e mandbula
Conectam-se na articulao temporomandibular (entre a parte escamosa do osso
temporal [crnio] e a cabea da mandbula)

Msculos envolvidos
4 msculos da mastigao:

M. masseter
M. temporal
M. pterigideo medial
M. pterigideo lateral

Todos os msculos da mastigao so inervados pelo n. mandibular (V3), uma


diviso do n. trigmeo (V) (nervo do primeiro arco farngeo)
A mastigao envolve o uso dos msculos da mastigao para movimentar a
mandbula em 1 de 3 planos de modo antagnico:

Elevao/abaixamento
Propulso/retruso
Lateralidade

Embora o m. bucinador no seja um msculo da mastigao, ele ajuda a manter o


bolo alimentar em contato com os dentes, auxiliando a mastigao
Captulo 9
Articulao temporomandibular

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Anatomia
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
A articulao temporomandibular (ATM) a conexo entre a parte escamosa do osso
temporal e a cabea da mandbula.
Componentes Estruturais
A ATM compreende 2 tipos funcionais de articulaes sinoviais dobradia e
deslizamento e consiste de:

Parte escamosa do osso temporal


Disco articular (dentro da ATM)
Cabea da mandbula
Ligamentos (servem como limites)

Disfuno da ATM
Afeta cerca de 25% da populao e pode ser grave em um pequeno subgrupo.
As causas incluem artrite, trauma, infeco, bruxismo e luxao do disco.
Mais comum em mulheres.
Anatomia

Caractersticas anatmicas

Caracterstica Comentrios

Parte escamosa A ATM est situada na parte escamosa do osso temporal


do osso Possui uma face articular avascular composta de tecido conectivo fibroso em vez de
temporal cartilagem hialina
As principais reas de suporte de carga esto localizadas na regio lateral da parte escamosa,
cabea da mandbula e disco articular
O tecido conectivo fibroso denso mais espesso nas reas de suporte de carga
Relaes da parte escamosa do osso temporal:

Anterior eminncia articular tornando-se tubrculo articular


Mdia fossa mandibular
Posterior parte timpnica que se afila em direo ao processo retroarticular

Eminncia articular:
Proeminncia ssea marcante na raiz do processo zigomtico
Tubrculo articular:
Localizado na parte lateral da eminncia articular
Local de fixao para a cpsula articular e para o ligamento lateral
Fossa mandibular
Depresso em que: se localiza a cabea da mandbula
Superiormente a esta fina lmina de osso est situada a fossa mdia do crnio
Parte timpnica:
Lmina vertical localizada anteriormente ao meato acstico externo
Processo retroarticular:
Projeo inferior da parte escamosa do osso temporal
Compe a regio posterior da fossa mandibular
Local de fixao para a cpsula articular e o coxim retrodiscal

Cabeas da Articulam-se com os discos articular es


mandbula Formato de bola de futebol americano:

Mediolateral 20 mm
Anteroposterior 10 mm

A face articular composta por tecido conectivo fibroso avascular em vez de cartilagem
hialina
As principais reas de suporte de carga esto localizadas na regio lateral

Disco articular Composto por tecido conectivo fibroso denso


Localizado entre a parte escamosa do osso temporal e a cabea da mandbula
avascular e no inervado em sua parte central, mas vascular e inervado nas reas
perifricas, onde a sustentao de carga mnima
As principais reas de suporte de carga esto localizadas na regio lateral; esta uma rea
potencial de perfurao
Funde-se cpsula articular em sua periferia
Dividido em trs pores:

Anterior esta espessa poro anterior cabea da mandbula quando a boca est
fechada
Mdia esta poro, a mais fina, situa-se adjacente eminncia articular quando a boca
est fechada
Posterior esta espessa poro superior cabea da mandbula quando a boca est
fechada

Fixaes adicionais:

Medial/lateral os resistentes ligamentos medial e lateral ancoram o disco articular


cabea da mandbula
Anterior o disco articular est fixado na cpsula articular e cabea superior do m.
pterogideo lateral, mas no cabea da mandbula, permitindo que o disco articular
rode sobre essa cabea em direo anteroposterior
Posterior o disco articular contguo zona bilaminar que se funde com a cpsula
articular
Zona bilaminar Estrutura bilaminar localizada posteriormente ao disco articular
(complexo de Altamente deformvel, especialmente durante a abertura da boca
insero Composta de:
posterior)
Lmina superior contm fibras elsticas e ancora a face superior da poro posterior do
disco articular cpsula articular e ao osso temporal no processo retroarticular e parte
timpnica
Coxim retrodiscal poro altamente vascularizada e inervada da ATM, formado por
colgeno, fibras elsticas, tecido adiposo, nervos e vasos sanguneos (um grande plexo
venoso enche-se de sangue quando a cabea da mandbula se move anteriormente)
Lmina inferior contm principalmente fibras colgenas e ancora a face inferior da
poro posterior do disco articular ao processo condilar da mandbula

Compartimentos Aspectos Gerais


da ATM O disco articular divide a ATM em compartimentos superior e inferior
A superfcie interna de ambos os compartimentos contm clulas endoteliais especializadas
que formam um revestimento sinovial responsvel por produzir lquido sinovial,
caracterizando a ATM como uma articulao sinovial
O lquido sinovial atua como:

Um lubrificante
Um meio que fornece as necessidades metablicas para as faces articulares da ATM

Compartimento Superior
Entre a parte escamosa do osso temporal e o disco articular
Volume 1,2 mL
Permite o movimento de translao da ATM
Compartimento Inferior
Entre o disco articular e a cabea da mandbula
Volume 0,9 mL
Permite o movimento rotacional da ATM

Cpsula Circunda completamente as faces articular es do osso temporal e da cabea da mandbula


articular Composta de tecido conectivo fibroso
Reforada nas faces medial e lateral por ligamentos
Revestida por uma membrana sinovial altamente vascularizada
Possui diversos receptores sensitivos incluindo nociceptores
Fixaes:

Superior na margem da face articular do osso temporal


Inferior ao redor do colo da mandbula
Medial funde-se com o lig. medial
Lateral funde-se com o lig. lateral
Anterior funde-se com a cabea superior do m. pterigideo lateral
Posterior no coxim retrodiscal

Ligamentos Ligamentos Colaterais

Compostos de 2 ligamentos:
Ligamento medial conecta a face medial do disco articular ao polo medial da cabea da
mandbula
Ligamento lateral conecta a face lateral do disco articular ao polo lateral da cabea da
mandbula
Muitas vezes denominados ligamentos discais
Compostos de tecido conectivo colagenoso; consequentemente no se distendem

Ligamento Lateral

Ligamento espesso na face lateral da cpsula articular


Impede o deslocamento lateral e posterior da cabea da mandbula
Composto por 2 pores separadas:
Parte oblqua externa maior poro; inserida no tubrculo articular; estende-se em
sentido posteroinferior para se fixar em uma regio imediatamente inferior cabea da
mandbula; isto limita a abertura da boca

Ligamentos Parte horizontal interna menor poro; inserida no tubrculo articular, estende-se
horizontalmente para se fixar na extremidade lateral da cabea da mandbula e disco articular;
isto limita o movimento posterior do disco articular e da cabea da mandbula
Ligamento Estilomandibular

Formado por um espessamento da fscia cervical


Estende-se do processo estiloide margem posterior do ngulo e ramo da mandbula
Ajuda a limitar a propulso da mandbula

Ligamento Esfenomandibular

Remanescente da cartilagem de Meckel


Estende-se da espinha do osso esfenoide at a lngula da mandbula
Pode ajudar atuando como eixo em relao mandbula pela manuteno da mesma
quantidade de tenso durante a abertura e o fechamento da boca
Vascularizao

Irrigao

Artria Origem Trajeto

Temporal Ramo terminal Comea na glndula partida e, no incio, est localizada posteriormente
superficial da a. cartida mandbula, onde emite pequenos ramos para a ATM
externa

Auricular A. maxilar Surge na mesma regio da a. timpnica anteriorSituada no interior da glndula


profunda partida e posterior ATM, emite ramos para essa articulao

Timpnica Surge na mesma regio da a. auricular profunda


anterior Estende-se em sentido superior por trs da ATM para entrar na cavidade
timpnica atravs da fissura petrotimpnica, onde emite ramos para essa
articulao
Vascularizao

Drenagem venosa

Veias Trajeto

Temporais superficiais Recebem algumas tributrias da ATM


A seguir, unem-se s vv. maxilares para formar a v. retromandibular

Maxilares Recebem algumas tributrias da ATM


Unem-se s vv. temporais superficiais para formar a v. retromandibular
Inervao

Inervao sensitiva

Nervo Origem Comentrios

Auriculotemporal N. mandibular (V3) uma Origina-se da diviso posterior do n. mandibular (V3), ramo do
das 3 divises do n. n. trigmeo (V)
trigmeo (V) Divide-se ao redor da a. menngea mdia e passa entre o lig.
esfenomandibular e o colo da mandbula
Emite ramos sensitivos para a cpsula articular
Sensitivo, mas contm fibras autnomas para a glndula
partida

Massetrico Diviso anterior do n. Situado anteriormente ATM e emite ramos para a articulao
mandibular (V3) antes de passar sobre a incisura da mandbula para atingir o m.
masseter
Ramos sensitivos auxiliam o n. auriculotemporal

Temporal Situado anteriormente ATM e emite ramos para a articulao


profundo antes de inervar o m. temporal
posterior Ramos sensitivos auxiliam o n. auriculotemporal a inervar a
parte anterior da ATM
Principalmente motor, mas auxilia na inervao sensitiva da
ATM
Correlaes Clnicas

Abertura da boca
A abertura da boca envolve uma srie complexa de movimentos
O movimento inicial rotacional, que ocorre no compartimento inferior da ATM:

O m. pterigideo lateral (cabea inferior) inicia a abertura da boca (a cabea


superior do m. pterigideo lateral descrita como ativa durante a elevao da
mandbula em um movimento de fora)
Durante o abaixamento da mandbula, os ligamentos lateral e medial fixam
firmemente a cabea da mandbula no disco articular, permitindo somente o
movimento rotacional
Com a ATM rgida, no ocorre mais rotao da cabea da mandbula
Normalmente, o movimento rotacional continua at que os dentes superiores e
inferiores estejam a uma distncia aproximada de 20 mm entre si

Para movimentos adicionais da mandbula, deve ocorrer um movimento de


translao:

O movimento de translao ocorre no compartimento superior da ATM e propicia


a maior parte da abertura da boca
Neste movimento, o complexo disco-cabea da mandbula deslizam inferiormente
nas eminncias articulares, permitindo o abaixamento mximo da mandbula

Luxao mandibular
A luxao mandibular (ou subluxao da ATM) ocorre quando a cabea da mandbula
desloca-se para a posio anterior eminncia articular

Com a luxao, a boca parece aberta


Como a cabea da mandbula est luxada anteriormente, uma depresso pode ser
palpada posteriormente a ela

Luxaes espontneas podem ocorrer aps uma variedade de aes que variam
de um tratamento dentrio prolongado a um simples bocejo
Como a mandbula est luxada, o paciente tem uma grande dificuldade de
verbalizar sua situao
A reduo envolve o reposicionamento da cabea da mandbula posteriormente
eminncia articular
Artrite e anquilose
Artrite
A artrite a causa mais comum de alteraes patolgicas na ATM
Quando ocorre a artrite reumatoide, geralmente ambas as ATM esto afetadas, e
outras articulaes tendem a ser acometidas antes da ATM
Imagens radiogrficas no estgio inicial da doena demonstram uma diminuio
da cavidade articular sem alteraes sseas
Imagens radiogrficas no estgio avanado da doena demonstram uma
diminuio da cavidade articular com alteraes sseas e possvel anquilose
Na osteoartrite, as causas incluem o desgaste normal, trauma e bruxismo, e as
manifestaes clnicas podem variar de leves a graves

Anquilose
A anquilose uma obliterao da cavidade da ATM com tecido sseo de caractersticas
morfolgicas anormais, que geralmente ocorre como resultado de trauma ou infeco
Classificada como verdadeira (intracapsular) ou falsa (extracapsular; condio
geralmente associada a um processo coronoide ou arco zigomtico anormalmente
grandes)
O tratamento varia de acordo com a causa, mas pode incluir uma artroplastia ou
condilectomia
Captulo 10
Fossa pterigopalatina

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Limites e Aberturas
Contedo da Fossa Pterigopalatina
Imagens

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes Gerais
Fossa de formato piramidal localizada na face lateral do crnio entre a face
infratemporal da maxila e o processo pterigoide do osso esfenoide
Contm os principais nervos e vasos sanguneos que suprem a cavidade nasal,
maxila, palato duro e palato mole: o ramo maxilar (V2) do n. trigmeo (V), o gnglio
pterigopalatino e a terceira poro da artria maxilar
Permite a comunicao entre fossa infratemporal, fossa mdia do crnio, forame
lacerado, parte nasal da faringe, cavidade nasal, cavidade orbital e cavidade oral
Sete forames/fissuras permitem a passagem de nervos e vasos.
Limites e Aberturas

Limites

Limite Estruturas

Parede anterior Face infratemporal da maxila

Parede posterior Processo pterigoide do osso esfenoide

Parede medial Lmina perpendicular do osso palatino

Parede lateral Nenhuma (aberta pela fissura pterigomaxilar)

Parede superior Face infratemporal do osso esfenoide e processo orbital do osso palatino

Parede inferior Processo piramidal do osso palatino

Aberturas

Abertura Localizao Estruturas que a Atravessam

Fissura Parte lateral da fossa pterigopalatina Ramos alveolares superiores posteriores da fossa
pterigomaxilar Entre a fossa infratemporal e a fossa pterigopalatina para a fossa infratemporal
pterigopalatina Terceira parte da a. maxilar da fossa infratemporal
para a fossa pterigopalatina
Uma rede varivel de veias, como a v. esfenopalatina,
para o plexo pterigideo

Forame Parede medial da fossa N. nasopalatino


esfenopalatino pterigopalatina Ramos nasais posteriores superiores do n. maxilar
Entre a cavidade nasal e a fossa (V2)
pterigopalatina Vasos esfenopalatinos
Em geral, localizado posteriormente
concha nasal mdia

Fissura orbital Parte superior da fossa N. infraorbital, ramo do n. maxilar (V2) do trigmeo
inferior pterigopalatina (V)
Entre a fossa pterigopalatina e a N. zigomtico, ramo do n. maxilar (V2) do trigmeo
rbita (V)
Continua posteriormente com a parte Vasos infraorbitais
superior da fissura pterigomaxilar V. oftlmica inferior que se anastomosa com o plexo
pterigideo

Canal palatino Parte inferior da fossa pterigopalatina Nervo palatino maior e vasos palatinos maiores
Entre a fossa pterigopalatina e os (atravs do forame palatino maior) para o palato duro
palatos mole e duro Nervos e vasos palatinos menores (atravs dos
Termina nos forames palatinos maior forames palatinos menores) para o palato mole
e menores

Forame Parte posterolateral da fossa N. maxilar (V2), ramo do n. trigmeo (V)


redondo pterigopalatina
Entre a fossa pterigopalatina e a fossa
mdia do crnio

Canal Parte posterior da fossa Nervo do canal pterigideo (n. vidiano)


pterigideo pterigopalatina Uma artria acompanha o nervo
Entre a fossa pterigopalatina e o
forame lacerado
Inferior e medial ao forame redondo

Canal Parte posteromedial da fossa N. farngeo


palatovaginal pterigopalatina Vasos farngeos
(farngeo) Entre a fossa pterigopalatina e a parte
nasal da faringe
Medial ao canal pterigideo
Contedo da Fossa Pterigopalatina

Vascularizao

IRRIGAO

Artria Origem Trajeto

Maxilar (3 Artria Estende-se da fossa infratemporal para a fossa pterigopalatina atravs da fissura
parte) cartida pterigomaxilar
externa Antes de passar pela fissura pterigomaxilar, emite a a. alveolar superior
posterior (nico ramo da terceira parte da a. maxilar que normalmente no se
ramifica dentro da fossa pterigopalatina)

Infraorbital Continuao Acompanhada pelo nervo e veia infraorbitais


da 3 parte A artria estende-se em sentido anterior no sulco e canal infraorbitais, e sai pelo
da a. forame infraorbital
maxilar No canal infraorbital, emite vrios ramos para a rbita que auxiliam na
irrigao da glndula lacrimal e msculos extrnsecos do bulbo do olho
No canal infraorbital, tambm emite as artrias alveolares superiores anteriores
e mdia (se presente) que irrigam os dentes superiores, dos incisivos centrais
at os pr-molares (onde fazem anastomoses com a a. alveolar superior
posterior), e tnica mucosa do seio maxilar
Ao emergir pelo forame infraorbital, a artria est situada entre os msculos
levantador do lbio superior e levantador do ngulo da boca, acompanhando o
padro de ramificao do nervo:

Ramo palpebral inferior (irriga a plpebra inferior)


Ramo nasal (irriga a face lateral do nariz)
Ramo labial superior (irriga o lbio superior)

Palatina 3 parte da Desce pelo canal palatino


descendente a. maxilar No interior do canal, ramifica-se em artrias palatinas maior e menores
A a. palatina maior sai pelo forame palatino maior e estende-se anteriormente
em direo ao forame incisivo e irriga a gengiva, mucosa e glndulas salivares
do palato duro, fazendo anastomose com o ramo terminal da a. esfenopalatina
que sai pelo forame incisivo
As aa. palatinas menores irrigam o palato mole e a tonsila palatina

Do canal Estende-se em sentido posteriormente para o canal pterigideo acompanhando


pterigideo o nervo do canal pterigideo (n. vidiano)
Ajuda a irrigar a tuba auditiva e o seio esfenoidal

Ramo farngeo Estende-se posteromedialmente para o canal palatovaginal


Ajuda a irrigar a tuba auditiva e a parte nasal da faringe

Esfenopalatina Estende-se medialmente em direo ao forame esfenopalatino para entrar na


cavidade nasal
A seguir, emite as artrias nasais posteriores laterais e os ramos septais
posteriores, que irrigam a concha nasal, as tnicas mucosas e o septo nasal
A a. esfenopalatina continua ao longo do septo nasal para entrar no palato duro
atravs do canal incisivo
DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto

V. alveolar Recebe sangue dos dentes posteriores e tecidos moles Por fim, comunica-se com o
superior plexo pterigideo
posterior

Veias Recebem sangue da parte nasal da faringe


farngeas

Veia palatina Recebe sangue dos palatos duro e mole


descendente

Veia Recebe sangue da regio mdia da face e plpebra inferior,


infraorbital face lateral do nariz e lbio superior

Veia Recebe sangue da cavidade nasal e septo nasal


esfenopalatina

Veia do canal Recebe sangue da regio do forame lacerado e seio esfenoidal


pterigideo

Veia Recebe sangue da parede inferior da rbita


oftlmica Ramifica-se em 2 partes
inferior O primeiro ramo estende-se em sentido posterior com a v. infraorbital que atravessa a fissura
orbital inferior para comunicar-se com o plexo pterigideo e o seio cavernoso
O ramo principal estende-se em sentido posterior para comunicar-se com a veia oftlmica
superior na fissura orbital superior ou continua posteriormente na fissura para terminar no seio
cavernoso

Plexo Extensa rede de veias adjacente s segunda e terceira partes da a. maxilar


pterigideo As tributrias do plexo pterigideo finalmente convergem para formar uma curta v. maxilar

Inervao

NERVO MAXILAR (V2)

Nervo Origem Trajeto

Maxilar (V2), N. trigmeo (V) Funo sensitiva


diviso do n. Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso
trigmeo (V) Antes de sair da fossa mdia do crnio, emite um ramo menngeo que
inerva a dura-mter
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina atravs do
forame redondo
No interior da fossa pterigopalatina, emite 4 ramos:

Ramo alveolar superior posterior


N. zigomtico
Ramos para o gnglio pterigopalatino
N. infraorbital

Ramos Nervo maxilar Atravessam a fissura pterigomaxilar para entrar na fossa infratemporal
alveolares (V2), diviso do n. Na fossa infratemporal, estendem-se sobre o tber da maxila, na face
superiores trigmeo (V), na infratemporal (posterior) deste osso
posteriores fossa Emitem um ramo gengival superior que inerva a gengiva vestibular
pterigopalatina adjacente aos molares superiores
Entram na face infratemporal da maxila e inervam o seio maxilar e
molares superiores com a possvel exceo da raiz mesiovestibular do
primeiro molar

Zigomtico Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita


Estende-se junto parede lateral da rbita e divide-se em ramos
zigomaticotemporal e zigomaticofacial
Um ramo comunicante conecta-o ao n. lacrimal, ramo do nervo
oftlmico (V1) do trigmeo (V), para conduzir impulsos autnomos
glndula lacrimal

Ramos para o Geralmente 1 ou 2 ramos conectam o nervo maxilar (V2) com o gnglio
gnglio pterigopalatino
pterigopalatino Contm fibras sensitivas que atravessam o gnglio pterigopalatino (sem
estabelecer sinapse) para serem distribudas com os nervos que se
originam desse gnglio
Tambm contm fibras autnomas ps-ganglionares para a glndula
lacrimal que atravessam o gnglio pterigopalatino (as fibras pr-
ganglionares parassimpticas que se estendem pelo nervo do canal
pterigideo estabelecem sinapses nesse gnglio com as fibras ps-
ganglionares)

Infraorbital Considerado a Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita


continuao do Estende-se em sentido anteriormente no sulco e canal infraorbitais e
nervo maxilar emerge para face atravs do forame infraorbital
(V2), diviso do No interior do canal infraorbital d origem a:
nervo trigmeo (V)
Ramos alveolares superiores anteriores (inervam o seio maxilar;
incisivos centrais, incisivos laterais e caninos superiores gengiva e
mucosa vestibulares na regio dos mesmos dentes)
Um pequeno ramo alveolar superior anterior (inerva a cavidade
nasal)
Ramo alveolar superior mdio (presente em aproximadamente 70%
dos indivduos; inerva o seio maxilar, pr-molares superiores e
geralmente a raiz mesiovestibular do primeiro molar superior alm
da gengiva e mucosa vestibulares adjacentes aos mesmos dentes)
RAMOS DO NERVO MAXILAR (V3), DIVISO DO NERVO TRIGMEO (V), ASSOCIADOS AO GNGLIO
PTERIGOPALATINO

Um gnglio parassimptico assim denominado por ser uma coleo de corpos de neurnios ps-ganglionares
parassimpticos na parte perifrica do sistema nervoso
Os ramos para o gnglio pterigopalatino originam-se do nervo maxilar (V2), uma diviso do nervo trigmeo (V), e
atravessam esse gnglio
O nervo do canal pterigideo (nervo vidiano) faz conexo com o gnglio pterigopalatino
3 conjuntos de fibras nervosas cursam atravs do gnglio pterigopalatino:

Fibras sensitivas gerais do nervo trigmeo (V) (sem estabelecer sinapses)


Fibras simpticas ps-ganglionares (conduzidas ao gnglio pterigopalatino pelo nervo do canal pterigideo,
sem estabelecer sinapses)
Fibras parassimpticas pr-ganglionares (conduzidas ao gnglio pterigopalatino pelo nervo do canal
pterigideo e estabelecem sinapses no gnglio pterigopalatino com fibras ps-ganglionares parassimpticas)

Todos os ramos provenientes do gnglio pterigopalatino conduzem estes 3 conjuntos de fibras para as reas
onde terminam do nervo maxilar (V2) cursam atravs do gnglio pterigopalatino:

Nervo nasopalatino
Ramos nasais superiores posteriores
Nervo palatino maior
Nervos palatinos menores
Nervo farngeo

Ramo Origem Trajeto

Nervo do canal Formado pelos nervos Um nervo autnomo:


pterigideo petrosos maior e
O nervo petroso maior contm as fibras pr-ganglionares
(nervo vidiano) profundo parassimpticas
O nervo petroso profundo contm fibras ps-ganglionares
simpticas

Faz comunicao com o gnglio pterigopalatino, o qual permite


que os impulsos autnomos sejam distribudos por qualquer
nervo conectado ao gnglio

N. nasopalatino Ramos do gnglio Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal
pterigopalatino na Estende-se pela poro superior da cavidade nasal para o septo
fossa pterigopalatina nasal; a seguir cursa anteroinferiormente para o canal incisivo
Sai pelo forame incisivo no palato duro e inerva a gengiva e
mucosa palatinas da regio de incisivos e caninos

Ramos nasais Atravessam o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal,


superior es onde se dividem em 2 nervos:
posteriores
Ramos nasais posteriores superolaterais (inervam a parede
lateral da cavidade nasal)
Ramos nasais posteriores superomediais (inervam a poro
posterossuperior do septo nasal)

N. palatino Estende-se pelo canal palatino maior para entrar no palato duro
maior atravs do forame palatino maior
Inerva a gengiva e mucosa palatinas entre a regio pr-molar e a
margem posterior do palato duro at a linha mediana

Nn. palatinos Estendem-se pelos canais palatinos menores e, atravs dos forames
menores palatinos menores, entram no palato mole para inerv-lo

N. farngeo Estende-se pelo canal palatovaginal e entram na parte nasal da


faringe para inerv-la
Imaging
Captulo 11
Nariz e cavidade nasal

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Nariz
Cavidade Nasal
Correlaes Clnicas
Imagens

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Nariz
Proeminente estrutura anatmica localizada inferior e medialmente aos olhos
Ajuda na respirao e na olfao
Cavidade Nasal
Cmara complexa localizada posteriormente ao vestbulo do nariz
Epitlio Respiratrio
Altamente vascularizado e facilmente congestionado
Quando este tecido irritado, os vasos sanguneos reflexamente se dilatam e as
glndulas secretam, normalmente levando aos espirros
Nariz

Anatomia do nariz
O nariz tem formato piramidal
3 pares de ossos formam a raiz do nariz:

Frontal (parte nasal)


Maxila (processo frontal)
Nasal

Como a raiz do nariz formada por ossos, ela fixa


3 diferentes cartilagens formam o dorso e o pice do nariz:

Cartilagem do septo nasal


Processos laterais da cartilagem do septo nasal
Cartilagens alares maior e menores

Como o dorso e o pice do nariz so cartilaginosos, o nariz bastante mvel


A poro da cavidade nasal oposta s cartilagens alares chamada de vestbulo
do nariz e revestida por pelos esparsos denominados vibrissas
A depresso superior ao vestbulo do nariz o trio do meato mdio
Prximo ao pice do nariz existem duas narinas, separadas pelo septo nasal que
conecta o pice ao filtro do lbio superior
Tecido fibroso ajuda a conectar as cartilagens entre si e posteriormente maxila
A drenagem linftica primria do nariz direcionada para os linfonodos
submandibulares
Vascularizao do nariz
A irrigao do nariz provm de 3 grandes artrias:

Oftlmica
Maxilar
Facial

Estes vasos so derivados das artrias cartidas interna e externa


Estas artrias formam anastomoses ao longo do nariz
Muitas epistaxes so decorrentes de traumatismos no ramo do septo nasal da
artria labial superior proveniente da artria facial
IRRIGAO

Artria Origem Trajeto

Oftlmica A. cartida interna Entra na rbita atravs do canal ptico imediatamente inferior e
lateral ao n. ptico
Cruza o n. ptico para atingir a parede medial da rbita
Na rbita, alm de outros ramos incluindo os vasos orbitais, emite
2 grandes ramos que irrigam o nariz:

A. dorsal do nariz
Ramo nasal externo da a. etmoidal anterior

Dorsal do 1 dos ramos terminais da Emerge da rbita junto margem medial com o n. infratroclear
nariz a. oftlmica Irriga a regio da raiz do nariz

Ramo nasal Ramo terminal da a. Irriga a regio externa do nariz na juno entre o osso nasal e os
externo etmoidal anterior processos laterais da cartilagem do septo nasal

Maxilar 1 dos 2 ramos terminais da Emite uma srie de ramos; somente 1 fornece suprimento
a. cartida externa sanguneo para o nariz: ramo nasal da a. infraorbital

Ramo nasal A. infraorbital, Origina-se com os ramos palpebral inferior e labial superior.
da continuao da 3 parte da Irriga a face lateral do nariz
infraorbital a. maxilar
Facial A. cartida externa, no Estende-se em sentido superior, profundamente ao ventre posterior
trgono cartico do do m. digstrico e ao m. estilo-hiideo
pescoo Passa adjacente glndula submandibular e emite a a. submentual,
que ajuda a irrigar a glndula
Estende-se superiormente sobre o corpo da mandbula junto ao m.
masseter
Continua em sentido anterossuperior pela bochecha em direo ao
ngulo da boca, e emite as artrias labiais superior e inferior
Estende-se superiormente junto face lateral do nariz, onde emite o
ramo nasal lateral
Continua pela face lateral do nariz como a. angular, que termina no
ngulo superomedial da rbita
Tortuosa

Ramo do A. labial superior Irriga o septo nasal


septo nasal

Ramo alar A. labial superior, ramo da Irriga a asa do nariz


a. facial

Ramo nasal A. facial Irriga a asa e o dorso do nariz


lateral

DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto

Facial Inicia-se como v. angular


Estende-se inferiormente pela face lateral do nariz, recebendo a v. nasal externa
Continua em sentido posteroinferior pelo ngulo da boca em direo bochecha, recebendo as
veias labiais superior e inferior
Enquanto passa em direo mandbula, a v. facial profunda a conecta ao plexo pterigideo
No trgono submandibular, a v. facial une-se diviso anterior da v. retromandibular para formar
a veia facial comum
No possui vlvulas que possam impedir o fluxo retrgrado de sangue

Angular Formada pela confluncia das veias supraorbital e supratrocleares no ngulo superomedial da
rbita
Estende-se pela face lateral do nariz para se tornar v. facial

Oftlmica Recebe sangue da parede superior da rbita e do couro cabeludo


superior Faz anastomose com a v. angular
Estende-se posteriormente para comunicar-se com o plexo pterigideo

Oftlmica Recebe sangue da parede inferior da rbita


inferior Faz anastomose com a v. angular
Estende-se posteriormente com a v. infraorbital que atravessa a fissura orbital inferior para
comunicar-se com o plexo pterigideo

Inervao do nariz
A inervao do nariz provm dos nervos oftlmico (V1) e maxilar (V2), divises do
nervo trigmeo (V)

Nervo Origem Trajeto

Oftlmico N. trigmeo (V), na Estende-se em sentido anterior na parede lateral do seio cavernoso
(V1) fossa mdia do crnio imediatamente inferior aos nervos oculomotor (III) e troclear (IV), mas
superior ao n. maxilar (V2), diviso do n. trigmeo (V)
Imediatamente antes de entrar na rbita pela fissura orbital superior, o
n. oftlmico (V1) se divide em 3 grandes ramos: n. lacrimal, n. frontal e
n. nasociliar

Ramo nasal Ramos terminais do Emerge por entre o processo lateral da cartilagem do septo nasal e a
externo nervo etmoidal extremidade inferior do osso nasal
anterior do n. Inerva a pele da asa e do pice do nariz ao redor das narinas

Ramos oftlmico (V1) Inerva a pele do vestbulo do nariz


nasais
internos

Infratroclear Um dos ramos Estende-se anteriormente na margem superior do m. reto medial do


terminais do nervo bulbo do olho
nasociliar do n. Passa inferiormente trclea em direo ao ngulo medial do olho
oftlmico (V1) Inerva a pele da raiz do nariz, alm das plpebras, conjuntiva e todas as
estruturas lacrimais

Maxilar (V2) N. trigmeo (V) Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina atravs do
forame redondo
4 ramos:

N. infraorbital continuao do n. maxilar (V2)


Ramos alveolares superiores posteriores
N. zigomtico
Ramos para o gnglio pterigopalatino

Infraorbital Continuao do n. Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita


maxilar (V2) Estende-se em sentido anterior pelo sulco e canal infraorbitais e emerge
na face pelo forame infraorbital
Ao sair na face, divide-se em 3 grupamentos de ramos terminais:

Nasais (inervam a asa do nariz)


Palpebrais inferiores (inervam a pele da plpebra inferior)
Labiais superiores (inervam a pele do lbio superior)

Ramos N. infraorbital Inervam a asa do nariz


nasais do
infraorbital
Cavidade Nasal

Anatomia
Revestida por epitlio colunar pseudoestratificado com clios
A poro inferior maior do que a poro superior
O epitlio olfatrio est localizado na parte superior da cavidade nasal nas
proximidades da lmina cribriforme
Abertura Piriforme
Abertura anterior limitada pelos ossos nasais e maxilas
Septo Nasal
Frequentemente desviado para 1 lado, levando formao de cmaras desiguais
Paredes Laterais
Compostas por grandes plexos venosos que possuem aparncia de tecido ertil
3 grandes elevaes, conhecidas como conchas nasais fazem protruses a partir
da parede lateral
Todos os seios paranasais e o ducto lacrimonasal drenam para as paredes laterais
da cavidade nasal
O forame esfenopalatino, localizado na poro posterior das paredes laterais,
conecta a cavidade nasal fossa pterigopalatina
Limites e relaes da cavidade nasal

RELAES

Limite Estruturas

Superior Seio frontal, seio esfenoidal, fossa anterior do crnio com lobo frontal do crebro

Inferior Palato duro, cavidade oral

Medial Outra metade da cavidade nasal

Lateral Seio maxilar, clulas etmoidais, rbita e fossa pterigopalatina

LIMITES

Limite Estruturas

Superior Osso nasal, osso frontal, lmina cribriforme do etmoide, corpo do esfenoide

Inferior Processo palatino da maxila, lmina horizontal do palatino

Anterior Regio externa do nariz

Posterior Canos

Medial (septo Etmoide (lmina perpendicular), vmer, cartilagem do septo nasal


nasal)
Lateral Maxila, etmoide, palatino, esfenoide (lmina medial do processo pterigoide), concha nasal
inferior, lacrimal
Conchas da cavidade nasal
Vascularizao da cavidade nasal
O suprimento sanguneo para a cavidade nasal provm de 3 grandes artrias:

Oftlmica
Maxilar
Facial

Esses 3 vasos so derivados das artrias cartidas externa e interna e geralmente


acompanham os nervos
As veias geralmente correspondem s artrias

IRRIGAO

Artria Origem Trajeto


Oftlmica A. cartida Entra na rbita pelo canal ptico, imediatamente inferior e lateral ao n. ptico
interna Cruza o n. ptico para atingir a parede medial da rbita
Na rbita, alm dos ramos orbitais, emite 2 grandes ramos que irrigam a
cavidade nasal:

A. etmoidal anterior
A. etmoidal posterior

Etmoidal A. oftlmica Estende-se com o nervo homnimo, ramo do nasociliar, atravs do forame
anterior etmoidal anterior
Entra na fossa anterior do crnio, onde emite os ramos menngeo anterior e
nasais anteriores laterais que descem para a cavidade nasal
Emite ramos para a parede lateral e septo nasal antes de dar origem ao ramo
nasal externo, que irriga o nariz

Etmoidal A. oftlmica Atravessa o forame etmoidal posterior


posterior Entra na fossa anterior do crnio, onde emite um ramo menngeo e ramos nasais
que descem para a cavidade nasal atravs da lmina cribriforme
Irriga parte da parede lateral prximo concha nasal superior e poro
posterossuperior do septo nasal

Maxilar 1 dos 2 Emite uma srie de ramos; 2 fornecem suprimento sanguneo para a cavidade
ramos nasal:
terminais da
A. esfenopalatina
a. cartida
A. palatina maior
externa

Esfenopalatina 3 parte da Depois de atravessar o forame esfenopalatino, entra na cavidade nasal, onde
a. maxilar emite as artrias nasais posteriores superiores

O ramo posterior superior lateral irriga as conchas nasais, tnicas mucosas


e parede lateral
O ramo posterior superior medial continua ao longo do septo nasal para
entrar no palato duro atravs do canal incisivo

Palatina maior Ramo da a. Cursa no canal palatino maior, onde se divide em a a. palatinas menores
palatina (irrigam o palato mole e a tonsila palatina) e a. palatina maior, que sai pelo
descendente, forame palatino maior e estende-se anteriormente em direo aos forames
origina-se incisivos (irriga a gengiva e mucosa do palato duro e glndulas palatinas) e faz
da 3 parte anastomose com o ramo terminal da a. esfenopalatina que sai pelo forame
da a. incisivo
maxilar Tambm emite ramos que irrigam a regio do meato nasal inferior

Facial A. cartida Tortuoso


externa no Estende-se em sentido superior, profundamente ao ventre posterior do msculo
trgono digstrico e ao estilo-hiideo
cartico do Passa adjacente glndula submandibular e emite a a. submentual que ajuda a
pescoo irrigar a glndula
Estende-se superiormente sobre o corpo da mandbula junto ao m. masseter
Continua em sentido anterossuperior pela bochecha at o ngulo da boca, e
emite as artrias labiais superior e inferior
Estende-se superiormente junto face lateral do nariz, onde emite o ramo nasal
lateral
Continua pela face lateral do nariz como a. angular que termina no ngulo
superomedial da rbita

Labial A. facial Irriga o lbio superior


superior Emite o ramo do septo nasal que se estende para o septo nasal
O principal suprimento sanguneo para a parte anterior do septo nasal
DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto

Um plexo cavernoso das conchas bem desenvolvido est situado profundamente tnica mucosa.
O plexo drena para a seguinte srie de veias:

Emissria Veia do plexo cavernoso das conchas na cavidade nasal que atravessa o forame cego para drenar
para o seio sagital superior

Esfenopalatina O sangue do plexo venoso na poro posterior da cavidade nasal drena para a v. esfenopalatina
Atravessa o forame esfenopalatino para entrar no plexo pterigideo

Etmoidais O sangue do plexo venoso na poro anterior da cavidade nasal drena para as veias etmoidais,
que acompanham as artrias etmoidais para terminar na v. oftlmica e/ou v. facial.
Inervao da cavidade nasal
2 grandes tipos de inervao sensitiva para a cavidade nasal:

Olfao (aferente visceral especial) via nervo olfatrio (I)


Sensilidade geral (aferente somtico geral) via nervos oftlmico (V1) e maxilar
(V2), divises do nervo trigmeo (V)
INERVAO SENSITIVA

Olfao

O epitlio olfatrio encontrado na parede superior da cavidade nasal incluindo as pores superiores adjacentes
da parede lateral da cavidade nasal e septo nasal.
Aproximadamente 20 a 25 pequenos feixes de fibras olfatrias, que coletivamente formam os nervos olfatrios de
cada lado, estendem-se superiormente atravs da lmina cribriforme em direo fossa anterior do crnio para
terminarem no bulbo olfatrio.

SENSIBILIDADE GERAL

Nervo Origem Trajeto

Oftlmico (V1) N. trigmeo (V) Sensitivo


Origina-se no nervo trigmeo na fossa mdia do crnio
Estende-se em sentido anterior na parede lateral do seio cavernoso logo
abaixo dos nervos oculomotor (III) e troclear (IV), mas superior ao n.
maxilar (V2), diviso do n. trigmeo (V)
Imediatamente antes de entrar na rbita, atravs da fissura orbital
superior, divide-se em 3 grandes ramos:

N. lacrimal
N. frontal
N. nasociliar

Etmoidal N. nasociliar na Entra no forame etmoidal anterior e estende-se pelo canal etmoidal
anterior parede lateral da anterior para entrar na fossa anterior do crnio
rbita Ao descer para a cavidade nasal, emite ramos para as partes anteriores
das conchas nasais mdia e inferior, assim como para a regio anterior s
conchas nasais

Maxilar (V2) N. trigmeo (V) Sensitivo


Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina atravs do
forame redondo
No interior da fossa pterigopalatina, emite 4 ramos:

N. infraorbital continuao do n. maxilar


Ramos alveolares superiores posteriores
N. zigomtico
Ramos para o gnglio pterigopalatino

Infraorbital N. maxilar (V2) Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita
Estende-se em sentido anterior pelo sulco e canal infraorbitais e emerge
na face atravs do forame infraorbital
No canal infraorbital, emite os ramos alveolares superiores anteriores, a
partir do qual um pequeno ramo inerva a cavidade nasal na regio do
meato nasal inferior e poro inferior correspondente do septo nasal
(alm de inervar o seio maxilar; os dentes incisivos central e lateral e
canino superiores e a gengiva e mucosa vestibulares adjacentes a estes
dentes)

Nasopalatino Gnglio Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal


pterigopalatino, Estende-se pela poro superior da cavidade nasal at o septo nasal, onde
no interior da cursa em sentido anteroinferior para o canal incisivo, inervando o septo
fossa nasal

Ramos nasais pterigopalatina O n. palatino maior estende-se pelo canal palatino maior para entrar no
posteroinferiores palato duro atravs do forame palatino maior
do n. palatino Em seu trajeto inferior pelo canal palatino maior, emite ramos nasais
maior posteroinferior
Inervam a parte posterior da parede lateral da cavidade nasal na regio do
meato nasal mdio
N. nasal Origina-se no Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal e
posterossuperior gnglio ramifica-se em 2 nervos:
pterigopalatino,
Ramos nasais posteriores superomediais
na fossa
Ramos nasais posteriores superolaterais
pterigopalatina

Rr. nasais N. nasal Inervam a poro posterossuperior da parede lateral da cavidade nasal na
posteriores posterossuperior regio das conchas nasais superior e mdia
superomediais do gnglio

Rr. nasais pterigopalatino Inervam a poro posterior do septo nasal


posteriores
superomediais
Fibras autnomas so distribudas atravs de ramos sensitivos do n. maxilar (V2),
diviso do nervo trigmeo (V), via gnglio pterigopalatino (parassimpticas) e
gnglio cervical superior (simpticas)
As fibras autnomas estendem-se s glndulas e aos vasos sanguneos da
cavidade nasal
Correlaes Clnicas

Epistaxe
A epistaxe, ou sangramento nasal, uma hemorragia da cavidade nasal ou do nariz
Classificada pela localizao em:

Anterior
Posterior

Causas

Trauma (impactos contra a face, fraturas, microtraumatismos nasais)


Infeces nos seios
Rinite
Ambiente rido
Hipertenso
Desordens hematolgicaos
Neoplasias

Epistaxe Anterior
A forma mais comum (90% dos casos)
Na maioria das vezes ocorre no septo nasal e resulta de sangramento no plexo de
Kiesselbach
Muitos sangramentos nasais so causados por traumatismo no ramo do septo
nasal da artria labial superior, ramo da artria facial
Geralmente controlada com presso local
Pode ser controlada por cauterizao realizada por intermdio de um cotonete
com nitrato de prata ou curativo compressivo na regio nasal anterior se o
sangramento for persistente
Para epistaxe anterior, outro tratamento, apesar de ser um tanto drstico, a
dermoplastia septal

A fina mucosa septal substituda por um enxerto mais espesso de pele


Geralmente utilizada para tratar sangramentos nasais causados por telangiectasia
hemorrgica hereditria ou perfuraes septais

Epistaxe Posterior
Comumente observada na parte posterior da cavidade nasal
Tratamento mais difcil, que pode ser feito com curativo compressivo nasal
posterior ou um cateter balo
A epistaxe posterior grave pode necessitar de ligadura da artria maxilar
Desvio de septo
Um desvio severo do septo nasal em relao ao plano mediano
Causas

Traumatismos
Defeitos congnitos

Resultados
Ocluso de um lado, parcial ou completa, levando a uma dificuldade respiratria ou
bloqueio do fluxo de ar neste lado
Tambm pode causar:

Sinusite
Epistaxe
Congesto nasal

Tratamento
Pode ser tratado por septoplastia

Rinite
Inflamao da tnica mucosa da cavidade nasal que resulta em:

Congesto nasal
Espirros
Rinorreia
Prurido nasal
Pode envolver os olhos, ouvidos, seios e garganta causando dores de cabea
Comumente causada por rinite alrgica
Rinite Alrgica
Pode estar associada a plipos nasais, desvio de septo e asma
Causada por um alrgeno (antgeno) que induz uma resposta mediada por
imunoglobulina E (IgE) nos mastcitos
Como existem mastcitos na tnica mucosa da cavidade nasal, um alrgeno pode
se ligar a eles resultando na liberao de histaminas, prostaglandinas, citocinas e
leucotrienos
Basicamente tratada com descongestionantes, anti-histamnicos e esteroides

Imagens
Captulo 12
Seios paranasais

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Seio Frontal
Clulas Etmoidais
Seio Maxilar
Seio Esfenoidal
Correlaes Clnicas
Imagens

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Seios paranasais: invaginaes da cavidade nasal que drenam para os espaos
associados parede lateral do nariz
Cada um deles revestido por um epitlio respiratrio
A morfologia dos seios altamente varivel
Drenagem dos seios paranasais e estruturas associadas
Todos os seios paranasais drenam para a cavidade nasal
Diferentes seios atuam como condutos de drenagem para diferentes regies

RESUMO DA DRENAGEM DOS SEIOS PARANASAIS

Local de Abertura das Regies Drenadas Localizao Regio(es) Drenada(s)

Recesso esfenoetmoidal Superior concha nasal superior Seio esfenoidal

Meato nasal superior Inferior concha nasal superior Clulas etmoidais posteriores

Meato nasal mdio Inferior concha nasal mdia Clulas etmoidais anteriores
Clulas etmoidais mdias
Seio maxilar
Seio frontal
Meato nasal inferior Inferior concha nasal inferior Ducto lacrimonasal

Seio Frontal

Informaes gerais
Os dois seios frontais normalmente so assimtricos
Rudimentares ao nascer e geralmente bem desenvolvidos por volta dos 7 a 8 anos
de idade
Exibem uma expanso primria quando os primeiros molares decduos irrompem
e outra quando os molares permanentes comeam a aparecer por volta dos 6 anos de
idade
A drenagem varia; em geral drena para a regio anterior, superior ou interna do
infundbulo etmoidal
A drenagem linftica primria para os linfondos submandibulares
O seio frontal inervado por ramos do n. oftlmico (V1), diviso do nervo
trigmeo (V)
Relaes do Seio

Superior: fossa anterior do crnio e seu contedo


Inferior: rbita, clulas etmoidais anteriores, cavidade nasal
Anterior: fronte, arcos superciliares
Posterior: fossa anterior do crnio e seu contedo
Medial: seio frontal contralateral

Localizao da Abertura
Meato nasal mdio

Irrigao

Artria Origem Trajeto


Etmoidal A. oftlmica (da a. Entra pelo forame etmoidal anterior com o nervo etmoidal anterior
anterior cartida interna) para estender-se pelo canal etmoidal anterior
Neste local, irriga as clulas etmoidais anteriores e mdias e o seio
frontal

Supraorbital Ramifica-se da a. oftlmica quando cruza o n. ptico


Ascende em posio medial aos msculos levantador da plpebra
superior e reto superior do bulbo do olho
Neste local, acompanha o n. supraorbital entre o m. levantador da
plpebra superior e a perirbita
Estende-se ao forame (incisura) supraorbital (incisura)
Neste nvel da margem supraorbital, irriga o seio frontal

Supratroclear Um dos ramos terminais da a. oftlmica na rbita


Ascende para encontrar o n. supratroclear
Durante seu trajeto anterior na rbita em direo trclea, a a.
supratroclear irriga o seio frontal

Inervao
Nervo Origem Trajeto

Supraorbital N. oftlmico (V1), diviso Estende-se por entre o m. levantador da plpebra superior e a
do nervo trigmeo (V) perirbita
Continua anteriormente em direo ao forame (incisura)
supraorbital
No nvel da margem supraorbital, emite ramos para o seio
frontal

Supratroclear Quando passa a ser acompanhado pela a. supratroclear, o nervo


continua anteriormente em direo trclea
Neste local, geralmente irriga o seio frontal

Clulas Etmoidais
Informaes gerais
Podem existir entre 3 e 18 clulas etmoidais em cada lado
As clulas etmoidais podem invadir qualquer um dos 3 seios
As clulas etmoidais mdias formam a protuberncia na parede lateral do meato
nasal mdio denominada bolha etmoidal
A drenagem linftica das clulas etmoidais anteriores e mdias primria para os
linfonodos submandibulares e das clulas etmoidais posteriores primria para os
linfonodos retrofarngeos
Relaes das Clulas Etmoidais

Superior: fossa anterior do crnio e seu contedo, osso e seio frontal


Medial: cavidade nasal
Lateral: rbita

Localizao das Aberturas

Clulas etmoidais anteriores: meato nasal mdio (ducto nasofrontal ou infundbulo


etmoidal)
Clulas etmoidais mdias: meato nasal mdio (acima ou na bolha etmoidal)
Clulas etmoidais posteriores: meato nasal superior
Irrigao

Artria Origem Trajeto

Etmoidal A. oftlmica (da a. cartida Entra pelo forame etmoidal anterior com o nervo etmoidal
anterior interna) anterior para estender-se pelo canal etmoidal anterior
Neste local, irriga as clulas etmoidais anteriores e mdias e,
algumas vezes, o seio frontal

Etmoidal Atravessa o forame etmoidal posterior para entrar no canal


posterior etmoidal posterior
Neste local, irriga as clulas etmoidais posteriores e o seio
esfenoidal

Nasais A. esfenopalatina (da a. maxilar, Fazem anastomoses com as artrias etmoidais para ajudar a
posteriores ramo da a. cartida externa) irrigar as clulas etmoidais e o seio esfenoidal
laterais
Inervao

Nervo Origem Trajeto

Etmoidal N. nasociliar na parede medial da rbita Atravessa o forame etmoidal anterior e estende-
anterior (do n. oftlmico [V1], diviso do do n. se pelo canal etmoidal anterior para entrar na
trigmeo [V]) fossa anterior crnio
Durante seu trajeto descendente em direo
cavidade nasal, emite ramos para as clulas
etmoidais anteriores e mdias

Etmoidal Atravessa o forame etmoidal posterior para


posterior inervar as clulas etmoidais posteriores
Tambm inerva o seio esfenoidal neste local

Ramos nasais Gnglio pterigopalatino na fossa Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na
posteriores pterigopalatina (do n. maxilar [V2], uma cavidade nasal
superolaterais diviso do n. trigmeo [V]) Ramos inervam as clulas etmoidais posteriores
neste local

Ramos nasais N. palatino maior em seu trajeto Pode enviar ramos para as clulas etmoidais
posteroinferiores descendente pelo canal palatino maior
(do n. maxilar [V2])
Seio Maxilar

Informaes gerais
Grande cavidade piramidal
Paredes delgadas
Drenagem linftica primria para os linfonodos submandibulares
Relaes do Seio

Superior: rbita, nervo e vasos infraorbitais


Inferior: razes dos molares e pr-molares
Medial: cavidade nasal
Lateral e anterior: bochecha
Posterior: fossa infratemporal, fossa pterigopalatina e seu contedo

Localizao da Abertura
Meato nasal mdio
Irrigao

Artria Origem Trajeto

Alveolar A. maxilar da a. Origina-se da a. infraorbital, ramo da a. maxilar, no interior do canal


superior cartida infraorbital depois de ter atravessado a fissura orbital inferior
anterior externa Desce pelos canais alveolares para irrigar o seio

Alveolar Quando presente, origina-se da a. infraorbital, ramo da a. maxilar, no interior


superior do canal infraorbital depois de ter atravessado a fissura orbital inferior
mdia Desce pelos canais alveolares para irrigar o seio

Alveolar Origina-se na terceira parte da a. maxilar antes desta entrar na fossa


superior pterigopalatina
posterior Entra na face infratemporal da maxila para irrigar o seio

Inervao

Nervo Origem Trajeto

Ramos alveolares N. infraorbital, continuao do n. Ramos do n. infraorbital em seu trajeto no canal


superiores maxilar(V2), diviso do n. trigmeo infraorbital
anteriores (V) Ao descer para formar o plexo dental superior,
inerva parte do seio maxilar

Ramo alveolar Quando presente, ramifica-se do n. infraorbital


superior mdio em seu trajeto no canal infraorbital
Ao descer para formar o plexo dental superior,
inerva parte do seio maxilar

Ramos alveolares N. maxilar (V2) Originam-se na fossa pterigopalatina


superiores Estendem-se lateralmente atravs da fissura
posteriores pterigomaxilar para entrar na fossa
infratemporal
Entram na face infratemporal da maxila
Ao descerem para formar o plexo dental
superior, inervam parte do seio maxilar
Seio Esfenoidal

Informaes gerais
Duas grandes cavidades de formato irregular
Separadas por um septo irregular
Drenagem linftica primria para os linfonodos retrofarngeos
Relaes do Seio

Superior: fossa hipofisial, hipfise, quiasma ptico


Inferior: parte nasal da faringe, canal pterigideo
Medial: seio esfenoidal contralateral
Lateral: seio cavernoso, artria cartida interna, nervos cranianos III, IV, V1, V2 e
VI
Anterior: cavidade nasal

Localizao da Abertura
Recesso esfenoetmoidal

Irrigao

Artria Origem Trajeto

Etmoidal A. oftlmica (da a. cartida Atravessa o forame etmoidal posterior para entrar no canal
posterior interna) etmoidal posterior
Neste local, irriga o seio esfenoidal e as clulas etmoidais
posteriores

Nasais A. esfenopalatina, ramo da a. Estes ramos fazem anastomose com as artrias etmoidais para
posteriores maxilar (da a. cartida externa) ajudar a irrigar o seio esfenoidal e clulas etmoidais
laterais
Inervao

Nervo Origem Trajeto

Etmoidal posterior N. oftlmico (V1), Ramo do n. nasociliar situado junto parede medial da
diviso do n. trigmeo rbita
(V) Entra pelo forame etmoidal posterior para inervar o seio
esfenoidal
Tambm inerva as clulas etmoidais posteriores neste local

Ramos orbitais do N. maxilar (V2), Os ramos orbitais originam-se do gnglio pterigopalatino e


gnglio diviso do n. trigmeo entram na rbita atravs da fissura orbital inferior
pterigopalatino (V) Alguns destes ramos inervam o seio esfenoidal neste local
Correlaes Clnicas

Sinusite
Inflamao da tnica mucosa do (s) seio(s) causada por infeces (por bactrias ou
vrus) ou meios no infecciosos (como alergia)
2 tipos de sinusite: aguda e crnica
Manifestaes clnicas comuns incluem congesto sinusal, secreo, presso, dor
na face e dores de cabea
Sinusite Aguda
A forma mais comum de sinusite
Geralmente causada por um resfriado que resulta em inflamao das tnicas
mucosas dos seios
Normalmente se resolve entre 1 e 2 semanas
Algumas vezes, uma infeco bacteriana secundria pode colonizar as vias areas
aps um resfriado; bactrias normalmente localizadas na rea (Streptococcus
pneumoniae e Haemophilus influenzae) podem proliferar-se, produzindo uma sinusite
bacteriana aguda
Sinusite Crnica
Infeco dos seios presente por mais de 1 ms e que necessita de tratamento mdico
de longa durao
Geralmente uma sinusite bacteriana crnica ou sinusite crnica no infecciosa
A sinusite bacteriana crnica tratada com antibiticos
A sinusite crnica no infecciosa tratada com esteroides (tpicos ou orais) e
lavagens nasais
Localizaes

Maxilar: a localizao mais comum para a sinusite; associada a todos os sinais e


sintomas comuns, mas tambm resulta em odontalgia, geralmente na regio dos
molares
Esfenoidal: rara, mas nesta localizao pode resultar em problemas na hipfise,
sndrome do seio cavernoso e meningite
Frontal: em geral associada a dor na regio frontal e possivelmente febre; raras
complicaes incluem osteomielite
Etmoidal: complicaes potenciais incluem meningite e celulite orbital
Disseminao potencial da infeco atravs dos seios
paranasais
Procedimentos cirrgicos
Obliterao do seio frontal
Procedimento no qual o seio frontal completamente eliminado para tratar casos
problemticos de infeco do seio frontal, osteomielite e trauma
Assim que o seio aberto, toda sua tnica mucosa removida com uma broca;
caso contrrio, qualquer tnica mucosa remanescente pode formar uma mucocele
A rea restante geralmente preenchida com tecido adiposo do paciente, pois
considera-se que ele impede um novo crescimento do mucoperisteo
Procedimento de Caldwell-Luc
O procedimento intraoral permite a entrada direta no seio maxilar
Tambm oferece acesso para as clulas etmoidais
O seio maxilar acessado atravs da fossa canina acima dos pr-molares
superiores
O seio maxilar aberto, realiza-se a resseco de sua tnica mucosa e uma
sinusotomia adicional feita entre o seio maxilar e o meato nasal inferior
Condies Tratadas
A sinusotomia permite a drenagem do seio maxilar para a cavidade nasal
Com o advento da cirurgia endoscpica funcional do seio por sinusotomias, o
procedimento de Caldwell-Luc geralmente utilizado para a exposio e remoo de
tumores
comumente realizado no tratamento da sinusite maxilar crnica
Tambm era utilizado para procedimentos como a remoo de tumores benignos
e corpos estranhos, acesso fossa pterigopalatina e fechamento de fstulas dentrias
para o seio maxilar
Implantes maxilares
Procedimento odontolgico comum para substituir dentes superiores na cavidade oral
O paciente deve ter uma sade relativamente boa
O paciente deve ter osso suficiente em um local adequado para a instalao de
um implante
Est ficando mais comum o uso de enxerto sseo antes da instalao do implante
Os enxertos sseos utilizados com a finalidade de proporcionar leito adequado
para implantes, podem ser autgenos, algenos, xengenos ou substitutos sseos
sintticos
Cirurgia endoscpica funcional do seio
Utiliza um endoscpio inserido no nariz para a visualizao da cavidade nasal e dos
seios para nasais, eliminando, desse modo, uma inciso externa
Geralmente um procedimento ambulatorial
Oferece maior visualizao da regio tornando a remoo do tecido patolgico
mais fcil e deixando maior quantidade de tecido sadio intacta
o procedimento cirrgico padro para a sinusite em pessoas cujos problemas
crnicos no respondem terapia clnica
Tambm utilizada para a remoo de plipos, mucoceles, tumores e corpos
estranhos e para o controle de epistaxes
Imagens
Captulo 13
Cavidade oral

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Anatomia Externa
Limites da Cavidade Oral
Dentes
Vascularizao da Cavidade Oral
Inervao da Cavidade Oral
Glndulas Salivares
Correlaes Clnicas
Imagens

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Cavidade oral: espao localizado entre os lbios e as bochechas na face externa at os
arcos palatoglossos internamente
A cavidade oral importante na mastigao, gustao e na fala
A cavidade oral pode ser dividida em:

Vestbulo da boca rea entre os dentes e os lbios e bochechas


Cavidade prpria da boca rea interna aos dentes

Posteriormente, a cavidade oral contnua com a parte oral da faringe


O palato duro e o palato mole so importantes limites dentro da cavidade oral
A lngua uma das principais estruturas no soalho da cavidade oral
Todas as glndulas salivares maiores partida, submandibular e sublingual
drenam para a cavidade oral
Anatomia Externa

Caractersticas externas

Estrutura Comentrios

Lbios Divididos em lbios superior e inferior que circundam a abertura da cavidade oral
Ambos possuem um esqueleto muscular composto pelo m. orbicular da boca
O lbio superior separado da bochecha pelo sulco nasolabial
O lbio inferior separado do mento pelo sulco mentolabial
Os lbios superior e inferior encontram-se nas comissuras dos lbios
Zona vermelha rea vermelha do lbio claramente demarcada da pele da face pela margem
vermelha; tambm conhecida como vermelho dos lbios
Filtro depresso localizada entre a base do nariz e a margem vermelha do lbio superior
Muitas glndulas labiais que secretam muco esto localizadas na camada submucosa dos lbios na
transio para a tnica mucosa da boca formada por epitlio estratificado pavimentoso (escamoso)
no queratinizado
Vestbulo da boca regio entre os lbios e bochechas e os dentes
A prega de tecido criada pelo vestbulo da boca entre o lbio e os dentes chamada de prega
mucolabial (parte anterior do frnice do vestbulo)
medida que a mucosa do frnice reflete-se sobre o processo alveolar (maxila) e a parte alveolar
(mandbula) que aloja os dentes, altera-se abruptamente para se transformar em gengiva
No frnice do vestbulo existem bandas de tecido conhecidas como frnulos dos lbios
Os frnulos dos lbios salientam-se nas linhas medianas maxilar e mandibular como frnulo do lbio
superior e frnulo do lbio inferior, respectivamente
Outros frnulos acessrios tambm esto localizados no vestbulo da boca

Bochecha Localizada entre a comissura dos lbios e a mucosa sobre o ramo da mandbula
Possui um esqueleto muscular composto pelo m. bucinador
Possui muitas glndulas secretoras de muco, conhecidas como glndulas molares, localizadas na
camada submucosa das bochechas, revestida pela tnica mucosa da boca (epitlio estratificado
pavimentoso [escamoso] no queratinizado)
A partir da regio entre os lbios e os dentes o vestbulo da boca continua em sentido posterior entre
as bochechas e os dentes
A prega de tecido criada pelo vestbulo da boca entre a bochecha e os dentes chamada de prega
mucobucal (parte posterior do frnice do vestbulo)
A regio retromolar a nica rea pela qual o vestbulo da boca e a cavidade prpria da boca se
comunicam
O ducto parotdeo drena para a cavidade oral na papila do ducto parotdeo, localizada na tnica
mucosa da bochecha oposta ao segundo molar superior
Os grnulos de Fordyce, glndulas sebceas ectpicas, aparecem como manchas amareladas, que
podem ser observadas na tnica mucosa da bochecha
Vascularizao dos lbios e bochecha

IRRIGAO

Artria Origem Comentrios

Labial A. facial, Irriga as estruturas associadas ao lbio superior


superior, ramo da a. Emite o ramo do septo nasal que se estende ao septo nasal
ramo da a. cartida
facial externa

Ramo labial A. Continuao da terceira parte da a. maxilar


superior da infraorbital, Um dos 3 ramos terminais da a. infraorbital, junto com o ramo palpebral
a. ramo da a. inferior e o ramo nasal
infraorbital maxilar Acompanhada pelo nervo e veia homnimos
Ajuda a irrigar o lbio superior

Labial A. facial, Irriga as estruturas associadas ao lbio inferior


inferior, ramo da a.
ramo da a. cartida
facial externa

Ramo A. alveolar Ramo terminal da a. alveolar inferior, a qual se origina na primeira parte da a.
mentual inferior maxilar
Emerge pelo forame mentual para irrigar a regio da bochecha

Bucal A. maxilar Ramo da segunda parte da a. maxilar


Pequena artria que se estende obliquamente em direo anterior entre o m.
pterigideo medial e a insero do m. temporal at atingir a face externa do m.
bucinador para irrigar este msculo e a face

DRENAGEM VENOSA

Veia Comentrios

Labial superior, tributria da v. facial Drena o lbio superior e termina na v. facial

Labiais inferiores, tributrias da v. facial Drenam o lbio inferior e terminam na v. facial

Mentual Drena o mento e o lbio inferior em direo ao plexo pterigideo

Bucal Drena a bochecha e termina plexo pterigideo

Inervao
INERVAO MOTORA

Nervo Origem Trajeto

Todos os msculos da expresso facial so inervados pelo n. facial (VII)

Ramos bucais do n. N. Originam-se das divises temporofacial e cervicofacial do n. facial (VII)


facial (VII) facial Estes ramos inervam os msculos ao longo da parte muscular da bochecha,
(VII) incluindo os msculos bucinador e orbicular da boca

Ramo marginal da Origina-se da diviso cervicofacial e estende-se anteriormente para inervar os


mandbula do n. facial msculos do lbio inferior e do mento, incluindo o m. orbicular da boca
(VII)

INERVAO SENSITIVA

Nervo Origem Trajeto

Toda a inervao sensitiva da pele desta regio suprida pelo n. trigmeo (V)

Ramo labial superior N. infraorbital Um dos 3 ramos terminais do n. infraorbital, junto com os
do n. infraorbital (continuao do n. maxilar ramos palpebrais inferiores e nasais, ao emergir para a
[V2], diviso do n. face pelo forame infraorbital
trigmeo [V]) Inerva a pele do lbio superior

Mentual N. alveolar inferior 1 dos 2 ramos terminais do n. alveolar inferior


Emerge pelo forame mentual da mandbula na regio do
2 pr-molar
Inerva a pele do lbio inferior, mento e gengiva vestibular
posteriormente ao 2 pr-molar inferior

Bucal, ramo do n. N. mandibular (V3) Estende-se em sentido anterior por entre as 2 cabeas do
mandibular (V3), m. pterigideo lateral
diviso do n. Desce adjacente parte inferior do m. temporal para
trigmeo (V) emergir junto margem anterior do m. masseter
Inerva a pele sobre o m. bucinador antes de perfur-lo
para inervar a tnica mucosa que reveste sua face interna
e gengiva adjacente aos molares inferiores

Limites da Cavidade Oral

Informaes gerais

Limite Estrutura

Superior O teto o palato duro

Posterossuperior Palato mole

Lateral Bochechas

Inferior O soalho adjacente face lingual da mandbula, formando uma regio em formato de
ferradura
Limite superior: palato duro
O limite superior (ou teto) da cavidade oral o palato duro, compreendendo os 2/3
anteriores de todo o palato
Separa a cavidade oral da cavidade nasal
Composto pelo:

Processo palatino da maxila


Lmina horizontal do osso palatino

Anteriormente no plano mediano, h um forame incisivo nos lados direito e


esquerdo por onde passam os ramos terminais do nervo nasopalatino e vasos
esfenopalatinos
Na regio posterolateral do palato duro, os forames palatinos maior e menores
esto localizados nos lados direito e esquerdo; estas aberturas so atravessadas pelos
nervos e vasos palatinos maior e menores
Os ossos do palato duro so cobertos por uma espessa tnica mucosa
A tnica mucosa possui uma pequena elevao mediana anterior denominada
papila incisiva, que cobre a fossa incisiva
Estendendo-se posteriormente na linha mediana a partir da papila incisiva, a
tnica mucosa apresenta espessa rafe do palato
Cristas transversas laterais, as pregas palatinas transversas, esto dispostas ao
longo da tnica mucosa do palato duro
Profundamente tnica mucosa do palato duro existem diversas glndulas
secretoras de muco denominadas glndulas palatinas
Limite posterossuperior: palato mole
O limite posterossuperior da cavidade oral o palato mole
O palato mole a continuao do palato posteriormente e constitui cerca de 1/3
de todo o palato
O palato mole separa a cavidade oral da parte nasal da faringe
No palato mole h abundncia de glndulas palatinas secretoras de muco, que
so contnuas com as do palato duro
O palato mole possui 3 margens:

Anteriormente, contnuo com o palato duro na linha vibrante


Posterolateralmente, forma a poro superior dos arcos palatoglosso e
palatofarngeo
Posteriormente, a vula palatina pende no centro da margem livre posterior

A espessa aponeurose palatina a estrutura de suporte e reforo do palato mole


O palato mole composto por 5 msculos:

Msculo da vula
Tensor do vu palatino
Levantador do vu palatino
Palatofarngeo
Palatoglosso (algumas vezes considerado no grupo dos msculos da lngua)

O palato mole ajuda a fechar a parte nasal da faringe durante a deglutio com
uma vlvula aplicada crista palatofarngea (crista de Passavant)
Limite lateral: bochecha
O limite lateral da cavidade oral estende-se a partir da comissura dos lbios
(anteriormente) at o ramo da mandbula (posteriormente)
O limite superior da bochecha o vestbulo superior da boca o limite inferior o
vestbulo inferior da boca
A tnica mucosa da bochecha formada por epitlio estratificado pavimentoso
(escamoso)
Grnulos de Fordyce so glndulas sebceas ectpicas que podem ser observadas
na face interna da bochecha
A papila do ducto parotdeo est localizada na bochecha, oposta ao 2o molar
maxilar
A rafe pterigomandibular est situada na poro posterior e serve como ponto de
referncia para o espao pterigomandibular
Limite inferior: soalho da cavidade oral

Estrutura Comentrios

Soalho Limite inferior da cavidade oral


Localizado adjacente face lingual da mandbula, formando uma regio em forma de ferradura

Lngua A maior estrutura do soalho

Frnulo da Prega mediana de tecido localizada na raiz da lngua, que se estende pela face inferior da lngua
lngua

Tnica Epitlio estratificado pavimentoso (escamoso) que se estende da lngua at a mandbula


mucosa da
boca

Carncula Salincia situada em ambos os lados do frnulo, na raiz da lngua


sublingual Representa o local de drenagem da saliva das glndulas submandibulares para a cavidade oral
Contnua com as pregas sublinguais sobrejacentes s glndulas sublinguais no soalho da
cavidade oral

Ducto Estende-se adjacente glndula sublingual


submandibular

N. lingual Cruza inferiormente o ducto submandibular, em sentido lateromedial, para chegar lngua

Prega franjada Pregas com aspecto de franjas situadas lateralmente ao frnulo da lngua

M. milo- Forma o diafragma muscular de sustentao do soalho da cavidade oral


hiideo Estende-se da linha milo-hiidea da mandbula para o m. milo-hiideo oposto, cruzando o
plano mediano na rafe do msculo milo-hiideo, e fixa-se posteriormente no osso hioide

Mm. gnio- Situados superiormente aos msculos milo-hiideos


hiideos Estendem-se das espinhas genianas inferiores da mandbula at o osso hioide
Dentes

Informaes gerais
Os dentes so estruturas duras inseridos na maxila e namandbula e envolvidos
primariamente com a alimentao
2 arcos contm os dentes:

Arco dental superior ou maxilar


Arco dental ou mandibular

Os humanos possuem 2 conjuntos de dentes durante a vida:


Dentes decduos dentio primria ou decdua
Dentes permanentes dentio secundria ou permanente

Entre as idades de 6 e 12 anos, observa-se uma dentio mista, na qual os dentes


decduos e permanentes esto presentes ao mesmo tempo na cavidade oral
Dentes Decduos
Existem 20 dentes decduos: 2 incisivos, 1 canino e 2 molares em cada um dos 4
quadrantes da cavidade oral
A dentio decdua representada pela frmula I 2/2 C 1/1 M 2/2, que especifica
o nmero total de dentes (10) em cada lado da cavidade oral
No existem dentes decduos ao nascer; entretanto, por volta do terceiro ano de
vida, todos os dentes decduos j irromperam
Dentes Permanentes
Existe um total de 32 dentes permanentes: 2 incisivos, 1 canino, 2 pr-molares e 3
molares em cada um dos 4 quadrantes da cavidade oral
A dentio permanente representada pela frmula I 2/2 C 1/1 P 2/2 M 3/3,
que especifica o nmero total de dentes (16) em cada um dos lados da cavidade oral
O primeiro dente permanente a irromper na cavidade oral normalmente o
primeiro molar inferior

Esta erupo ocorre por volta dos 6 anos de idade


Ele irrompe distalmente dentio decdua

Os dentes decduos geralmente so substitudos por dentes permanentes


Os dentes substitutos so denominados dentes sucedneos

Faces de um dente

Labial Face dos dentes anteriores mais prxima ao lbio

Bucal Face dos dentes posteriores mais prxima bochecha

Vestibular ou facial Utilizada como sinnimo para labial ou bucal

Lingual Oposta lngua no arco dental inferior e oposta ao palato duro no arco dental superior

Mesial Mais prxima linha mediana do arco dental

Distal A mais distante da mediana do arco dental

Oclusal Utilizada para a mastigao nos dentes posteriores

Incisal A margem de corte dos dentes anteriores


Anatomia bsica de um dente

Coroa Coroa anatmica: poro do dente que possui uma superfcie de esmalte
Coroa clnica: poro do dente que est exposta na cavidade oral

Raiz Raiz anatmica: poro do dente que possui uma superfcie de cemento
Raiz clnica: poro do dente que est protegida dentro da maxila ou mandbula, no exposta
cavidade oral

pice A extremidade da raiz; local de uma pequena abertura que permite a entrada do tecido conectivo
radicular neurovascular na cavidade pulpar

Colo do Limite anatmico entre a coroa e a raiz


dente Geralmente denominado juno amelocementria (JAC)

Esmalte Superfcie dura e brilhante da coroa anatmica


A poro mais dura do dente
Formado por pequenos bastes hexagonais, os prismas do esmalte, paralelos entre si

Cemento Camada delgada opaca na superfcie da raiz anatmica


Similar em estrutura e composio qumica ao osso
Com o passar dos anos, o cemento aumenta de espessura

Dentina Tecido duro sob o esmalte e o cemento que constitui a principal poro do dente
uma variante do tecido sseo
Constituda por diversos tbulos dentinrios (pequenos tubos ondulados e ramificados) arranjados
em uma densa matriz

Cspide Salincia na face oclusal de molares e pr-molares que compe uma parte do dente
A margem (face) incisal dos caninos denominada cspide e utilizada para a prenso (fixao e
dilacerao) dos alimentos

Cavidade Contm a polpa do dente (tecido conectivo altamente neurovascularizado)


pulpar Dividida em cmara pulpar, localizada na coroa do dente, e canal radicular, situado na raiz

Cngulo Salincia convexa localizada na face lingual das coroas dos dentes anteriores, em posio
imediatamente incisal JAC

Tipos de dentes na dentio permanente


Vascularizao da Cavidade Oral
Irrigao

IRRIGAO DO PALATO

Artria Origem Trajeto

Maxilar A. cartida Emite uma srie de ramos; 3 irrigam o palato:


externa
A. esfenopalatina
A. palatina maior
Aa. palatinas menores

Emite 3 ramos que irrigam o arco maxilar:

Aa. alveolares superiores anteriores


A. alveolar superior mdia
A. alveolar superior posterior

Emite 1 ramo que irriga o arco mandibular:

A. alveolar inferior

Esfenopalatina 3 parte da a. Entra na cavidade nasal pelo forame esfenopalatino


maxilar Ao entrar na cavidade nasal, emite ramos nasais posteriores superiores:

Aa. nasais posteriores laterais


Ramos septais posteriores, que continuam pelo septo nasal para entrar no
palato duro atravs do canal incisivo

Palatina maior A. palatina Ramo da a. palatina descendente que se estende pelo canal palatino
descendente, Dentro do canal, a a. palatina descendente divide-se em:
ramo da 3
Aa. palatinas menores
parte da a.
A. palatina maior
maxilar
A a. palatina maior emerge pelo forame palatino maior e estende-se
anteriormente em direo ao forame incisivo para irrigar a gengiva, mucosa e
glndulas do palato duro, fazendo anastomose com o ramo terminal da a.
esfenopalatina, que emerge pelo forame incisivo

Palatinas A. palatina Ramos da a. palatina descendente que se estende pelo canal palatino
menores descendente, Dentro do canal, a a. palatina descendente divide-se em:
ramo da 3
A. palatina maior
parte da a.
Aa. palatinas menores
maxilar
As aa. palatinas menores irrigam o palato mole e a tonsila palatina

Facial A. cartida Origina-se no trgono cartico do pescoo


externa Estende-se em sentido superior profundamente ao ventre posterior do m.
digstrico e ao m. estilo-hiideo
Passa adjacente glndula submandibular e emite a a. submentual, que ajuda a
irrigar a glndula
Estende-se superiormente sobre o corpo da mandbula, junto ao m. masseter
Palatina A. facial Irriga o palato mole
ascendente Ascende por entre os msculos estiloglosso e estilofarngeo adjacente parede
lateral da faringe
Divide-se prximo ao m. levantador do vu palatino
Um ramo acompanha o m. levantador do vu palatino, irrigando o palato mole
e as glndulas palatinas
Um 2 ramo perfura o m. constritor superior da faringe para irrigar a tonsila
palatina e a tuba auditiva
Faz anastomoses com as artrias farngea ascendente e ramos tonsilares

Farngea A. cartida Origina-se no trgono cartico do pescoo


ascendente externa Situada profundamente aos outros ramos da a. cartida externa e ao m.
estilofarngeo
Emite ramos farngeos, a. timpnica inferior, a. menngea posterior e ramo
palatino
O ramo palatino estende-se sobre o m. constritor superior e emite ramos para
o palato mole, tonsila palatina e tuba auditiva
IRRIGAO DO SOALHO DA CAVIDADE ORAL

Artria Origem Trajeto

Facial A. Origina-se no trgono cartico do pescoo


cartida Estende-se em sentido superior profundamente ao ventre posterior do m. digstrico e
externa ao m. estilo-hiideo
Passa adjacente glndula submandibular e emite a a. submentual que ajuda a irrigar a
glndula
Estende-se superiormente sobre o corpo da mandbula, junto ao m. masseter

Palatina A. facial Irriga o palato mole


ascendente Ascende por entre os msculos estiloglosso e estilofarngeo, adjacente parede lateral
da faringe
Divide-se prximo ao m. levantador do vu palatino
Um ramo acompanha o m. levantador do vu palatino, irrigando o palato mole e as
glndulas palatinas
Um 2 ramo perfura o m. constritor superior da faringe para irrigar a tonsila palatina e
a tuba auditiva
Faz anastomose com as artrias farngea ascendente e ramos tonsilares

Submentual A. facial Origina-se no trgono submandibular do pescoo


Irriga a glndula submandibular e os msculos ao seu redor

Lingual A. Estende-se superior e medialmente em direo ao osso hioide


cartida Curva-se inferior e anteriormente, formando uma ala junto ao m. constritor mdio da
externa faringe, onde cruzada superficialmente pelo n. hipoglosso
Passa profundamente ao ventre posterior do m. digstrico e ao m. estilo-hiideo em
seu trajeto anterior
Passa profundamente ao m. hioglosso e ascende na lngua
Emite os ramos dorsais da lngua, a a. sublingual e a a. profunda da lngua
A a. sublingual inicia-se na margem anterior do m. hioglosso e estende-se em sentido
anterior por entre os msculos genioglosso e milo-hiideo para irrigar a glndula
sublingual, os msculos ao redor e a tnica mucosa da boca e gengiva
A a. profunda da lngua apresenta trajeto anterior sob a superfcie da lngua, e faz
anastomose com sua homnima contralateral no pice da lngua
IRRIGAO DOS DENTES SUPERIORES E INFERIORES

Artria Origem Trajeto

Maxilar A. cartida externa Emite 3 ramos que formam um plexo para irrigar o arco maxilar:

Aa. alveolares superiores anteriores


A. alveolar superior mdia
A. alveolar superior posterior

Emite 1 ramo que irriga o arco mandibular:

A. alveolar inferior

DENTES SUPERIORES

Alveolares A. infraorbital Originam-se depois da a. infraorbital ter atravessado a fissura orbital inferior
superiores (da a. e entrado no canal infraorbital
anteriores maxilar) Estendem-se inferiormente pelos canais alveolares para irrigar parte do arco
maxilar
Irriga o seio maxilar e os dentes anteriores

Alveolar A. infraorbital Pode estar presente ou no


superior mdia Quando presente, origina-se da a. infraorbital, ramo da a. maxilar, depois
dela ter atravessado a fissura orbital inferior e entra no canal infraorbital
Estende-se inferiormente pelos canais alveolares para irrigar o seio maxilar e
supre o plexo no canino

Alveolar 3 parte da a. Origina-se antes da a. maxilar entrar na fossa pterigopalatina


superior maxilar Entra na face infratemporal da maxila para irrigar o seio maxilar, pr-
posterior molares e molares

DENTES INFERIORES

Alveolar 3 parte da a. Estende-se em sentido inferior acompanhando o n. alveolar inferior para entrar
inferior maxilar no forame da mandbula
Termina em ramos mentual e incisivo na regio do 2 pr-molar
Irriga todos os dentes inferiores

R. mentual A. alveolar Irriga a gengiva vestibular dos dentes anteriores


inferior

R. incisivo A. alveolar Irriga os dentes anteriores


inferior
Drenagem venosa da cavidade oral

DRENAGEM VENOSA DO PALATO E SOALHO DA CAVIDADE ORAL

Veia Trajeto

Palatina maior Conecta com o plexo pterigideo

Palatina
menor

Esfenopalatina

Lingual Recebe como tributrias da face inferior da lngua, as veias profundas, e do dorso, as veias
dorsais da lngua
Passa com a a. lingual profundamente ao m. hioglosso e termina na v. jugular interna
A veia acompanhante do n. hipoglosso inicia-se no pice da lngua e pode terminar na v. lingual
ou acompanhar o n. hipoglosso e entrar na v. facial comum, que drena para a v. jugular interna

Submentual Faz anastomose com ramos da v. lingual e v. alveolar inferior


Cursa em paralelo a. submentual na face inferior do m. milo-hiideo
Termina na v. facial

Plexo farngeo Situado adjacente ao m. pterigideo lateral


A maioria dos vasos na fossa infratemporal e cavidade oral drena para o plexo pterigideo
Conectado ao seio cavernoso, plexo pterigideo e v. facial
No possui vlvulas
Eventualmente drena para a v. maxilar

DRENAGEM VENOSA DOS DENTES

Veia Trajeto

Alveolar superior anterior Drena para o plexo pterigideo

Alveolar superior mdia

Alveolar superior posterior


Alveolar inferior

Inervao da Cavidade Oral

Informaes gerais
A cavidade oral recebe sua inervao sensitiva de ramos do n. maxilar (V2) e n.
mandibular (V3), divises do n. trigmeo (V).
Inervao sensitiva dos dentes superiores

Nervo Origem Trajeto

Maxilar (V2) N. trigmeo (V) Funo sensitiva


Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina atravs do
forame redondo
No interior da fossa pterigopalatina, emite 4 ramos:

N. infraorbital (continuao do maxilar)


Ramos para o gnglio pterigopalatino
Ramos alveolares superiores posteriores
N. zigomtico

O n. infraorbital emite 2 ramos que formam um plexo com os


ramos alveolares superiores posteriores para inervar o arco maxilar:

Ramos alveolares superiores anteriores


Ramo alveolar superior mdio

infraorbital Continuao do n. Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita


maxilar (V2) Estende-se anteriormente pelo sulco e canal infraorbitais e emerge na
a face pelo forame infraorbital
Assim que o n. infraorbital emerge na face, divide-se em 3
grupamentos de ramos terminais:

Nasais inervam a asa do nariz


Palpebrais inferiores inervam a pele da plpebra inferior
Labiais superiores inervam a pele do lbio superior

Rr. alveolares N. infraorbital em Ao descer para formar o plexo dental superior, inerva parte do seio
superiores seu curso no canal maxilar e geralmente os incisivos e caninos
anteriores infraorbital

R. alveolar Nervo varivel


superior mdio Ao descer para formar o plexo dental superior, inerva parte do seio
maxilar e os pr-molares e possivelmente a raiz mesiovestibular do 1
molar

Rr. alveolares N. maxilar na fossa Estende-se em sentido lateral atravs da fissura pterigomaxilar para
superiores pterigopalatina entrar na fossa infratemporal
posteriores Entra na face infratemporal da maxila
Ao descer para formar o plexo dental superior, inerva parte do seio
maxilar e os molares, com a possvel exceo da raiz mesiovestibular
do 1 molar

Inervao sensitiva dos dentes inferiores

Nervo Origem Trajeto

Mandibular N. Esta diviso possui funo motora alm de sensitiva


(V3) trigmeo A maior das 3 divises do n. trigmeo
(V) Constitudo de uma grande raiz sensitiva e uma pequena raiz motora que se unem
logo aps atravessarem o forame oval para entrar na fossa infratemporal
Imediatamente d origem a um ramo menngeo e ramifica-se em uma diviso
anterior e outra posterior
A diviso anterior menor, principalmente motora, com 1 ramo sensitivo (n.
bucal):

N. massetrico
Nervos temporais profundos anterior e posterior
N. pterigideo medial
N. pterigideo lateral
N. bucal

A diviso posterior maior e principalmente sensitiva, com 1 ramo motor (n.


milo-hiideo):

N. auriculotemporal
N. lingual
N. alveolar inferior
N. milo-hiideo

Alveolar O maior Estende-se inferiormente acompanhando a a. alveolar inferior sob o m. pterigideo


inferior ramo do n. lateral e, por fim, entre o ligamento esfenomandibular e o ramo da mandbula at
mandibular entrar pelo forame no canal da mandbula, onde termina como nervos mentual e
(V3) incisivo na regio do 2 pr-molar.
Inerva todos os dentes inferiores (via nervos alveolar inferior e incisivo), ligamentos
periodontais (via ramos incisivos e nervo alveolar inferior) e a gengiva da regio de
pr-molares at a linha mediana (via nervo mentual)

Mentual N. alveolar Inerva o mento e o lbio, e a gengiva e a mucosa vestibulares da regio do 2 pr-
inferior molar at a linha mediana

Incisivo Inerva os dentes e os ligamentos periodontais da regio do 1 pr-molar at a linha


mediana (depende da localizao da ramificao do n. alveolar inferior em nervos
incisivo e mentual)
Soalho da cavidade oral

Nervo Origem Trajeto

Lingual N. Localizado inferiormente aos nervos pterigideos lateral e medial e anterior


mandibular(V3), mente ao n. alveolar inferior dentro da fossa infratemporal
diviso do n. A corda do tmpano do n. facial tambm se une parte posterior do n.
trigmeo (V) lingual
Passa entre o m. pterigideo medial e o ramo da mandbula para entrar
obliquamente na cavidade oral, limitado pelo m. constritor superior da
faringe, m. pterigideo medial e a mandbula
Entra na cavidade oral localizado de encontro tuberosidade lingual da
mandbula
O gnglio submandibular fica suspenso pelo n. lingual junto margem
posterior do m. hioglosso
Continua anteriormente e cruza sobre a face lateral do m. hioglosso
A partir da face lateral, passa inferior e medialmente ao ducto
submandibular para chegar tnica mucosa da lngua
Envia fibras somticas aferentes gerais (SAG) para a tnica mucosa e
papilas dos 2/3 anteriores da lngua e para gengiva e mucosa lingual
adjacentes aos dentes inferiores

Glossofarngeo Medula oblonga Atravessa o forame jugular com os nervos vago (X) e acessrio (XI)
(IX) (bulbo) Ao atravessar o forame, passa entre a a. cartida interna e a v. jugular
interna
Continua em sentido inferior e cursa posteriormente ao m. estilofarngeo
Estende-se em sentido anterior com o m. estilofarngeo e em seguida entre
os msculos constritores superior e mdio da faringe onde est localizado
prximo s tonsilas palatinas
Pequenos ramos linguais originam-se deste nervo e distribuem fibras
somticas aferentes gerais para a tnica mucosa do 1/3 posterior da lngua,
alm dos pilares da fauce
Alm disso, pequenos ramos linguais originam-se deste nervo e distribuem
fibras viscerais aferentes especiais (VAE) para os calculos (botes)
gustatrios na tnica mucosa do 1/3 posterior da lngua e papilas
circunvaladas

Ramo interno Nervo larngeo O n. vago origina-se na medula oblonga (bulbo) e atravessa o forame jugular
do n. larngeo superior, ramo com os nervos glossofarngeo (IX) e acessrio (XI)
superior do n. vago (X) Ao atravessar o forame, passa entre a a. cartida interna e a v. jugular
interna
Uma srie de ramos orginam-se a partir do n. vago (X) no pescoo,
incluindo o n. larngeo superior
O n. larngeo superior estende-se em sentido inferior, posteriormente a.
cartida interna e ao lado da faringe, e divide-se em ramos interno e externo
O ramo interno do n. larngeo superior estende-se inferiormente laringe e
atravessa a membrana treo-hiidea com os vasos larngeos superiores
Fibras SAG do ramo interno do n. larngeo superior so distribudas raiz
da lngua, na regio epigltica, e tnica mucosa da laringe at as pregas
vestibulares
Alm disso, os ramos distribuem fibras VAE aos calculos gustatrios
dispersos na raiz da lngua na regio epigltica

Corda do N. facial (VII) Contm fibras pr-ganglionares parassimpticas que se estendem ao gnglio
tmpano na cavidade submandibular e fibras gustatrias para os 2/3 anteriores da lngua
timpnica Apresenta trajeto anterior para entrar na cavidade timpnica e estende-se
junto membrana timpnica e ao martelo at emergir pela fissura
petrotimpnica
Ao emergir pela fissura petrotimpnica, a corda do tmpano une-se ao n.
lingual
O n. lingual estende-se aos 2/3 anteriores da lngua e as fibras VAE da corda
do tmpano distribuem-se aos calculos gustatrios nesta regio

Palato

Nervo Origem Trajeto

Maxilar (V2) N. trigmeo (V) Funo sensitiva


Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina via forame
redondo
Dentro da fossa pterigopalatina, emite 4 ramos:

N. infraorbital (considerado a continuao do maxilar)


Ramos para o gnglio pterigopalatino
Ramos alveolares superiores posteriores
N. zigomtico

O infraorbital atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita


e estender-se em sentido anterior pelo sulco e canal infraorbitais e emergir
na face pelo forame infraorbital
Quando o n. infraorbital emerge na face, divide-se em 3 grupamentos de
ramos terminais:

Nasais inervam a asa do nariz


Palpebrais inferiores inervam a pele da plpebra inferior
Labiais superiores inervam a pele do lbio superior

3 de seus ramos formam um plexo para inervar o arco maxilar:

Alveolar superior anterior


Alveolar superior mdio
Alveolar superior posterior

Nasopalatino Gnglio Atravessa o forame esfenopalatino para entrar na cavidade nasal


pterigopalatino Estende-se pela poro superior da cavidade nasal ao septo nasal, onde
na fossa cursa no sentido anteroinferior para o canal incisivo inervando o septo
pterigopalatina Ao entrar na cavidade oral, fornece inervao sensitiva para gengiva e
mucosa palatinas da regio anterior at pr-molares

Palatino Atravessa o canal palatino maior para entrar no palato duro atravs do
maior forame palatino maior
Fornece inervao sensitiva para gengiva e mucosa palatinas da regio de
pr-molares at a margem posterior do palato duro

Palatinos Atravessam os canais palatinos menores para entrar no palato duro atravs
menores dos forames palatinos menores
Fornecem inervao sensitiva para o palato mole

Glossofarngeo Medula oblonga Atravessa o forame jugular com os nervos vago (X) e acessrio (XI)
(IX) (bulbo) Ao atravessar o forame, passa entre a a. cartida interna e a v. jugular
interna
Continua em sentido inferior e cursa posteriormente ao m. estilofarngeo
Estende-se em sentido anterior com o estilofarngeo e em seguida passa
entre os msculos constritores superior e mdio da faringe onde est
localizado prximo s tonsilas palatinas
Pequenos ramos linguais originam-se deste nervo e distribuem fibras
somticas aferentes gerais para a tnica mucosa do 1/3 posterior da
lngua, alm dos pilares da fauce
Glndulas Salivares

Informaes gerais
Existem 3 pares de glndulas salivares maiores:

Glndula partida
Glndula submandibular
Glndula sublingual

Elas secretam saliva para a cavidade oral a fim de auxiliar na digesto,


mastigao e deglutio de alimentos
A saliva tem consistncia mucosa ou serosa
Muitas glndulas salivares menores esto distribudas de modo ubquo por toda a
tnica mucosa da boca
Vias autnomas para as glndulas salivares
Correlaes Clnicas

Gengivite
Gengivite: inflamao da gengiva que ocorre quando h acmulo de bactrias entre os
dentes e a gengiva
Alm da inflamao, as gengivas podem apresentar-se irritadas e sangrantes
Quando ocorre a formao de biofilme (placas compostas por bactrias, resduos
alimentares e saliva), pode haver formao de trtaro, se no forem removidos
O biofilme e o trtaro podem provocar irritao gengiva, e as bactrias (com
suas toxinas) irritam ainda mais a gengiva, levando ao sangramento e edema
Se a gengivite no for tratada, pode progredir para doenas gengivais mais
graves, como a periodontite
A gengivite de longa durao no tratada pode levar leso ssea e perda dos
dentes
Os fatores de risco para gengivite incluem higiene oral inadequada, gestao,
diabetes, doenas e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)

Crie dental
A crie dental (deteriorao do dente), levando formao de cavidades, causada
por bactrias presentes na cavidade oral
As bactrias convertem alimentos em cidos e ajudam a formar o biofilme (placas
formadas por bactrias, resduos alimentares e saliva), que fica depositado nos dentes
O biofilme que no removido do dente pode mineralizar e formar trtaro
O biofilme mais proeminente nos dentes de difcil alcance, como os molares
Os cidos formados no biofilme comeam a causar a eroso do esmalte na
superfcie do dente, formando uma cavidade
Se no for tratada, a cavidade aumenta, causando dor quando os nervos e vasos
sanguneos do dente afetado se tornam irritados
O consumo de alimentos ricos em acar e amido aumenta o risco de cries
dentais
As cries dentais podem ser detectadas em exames dentais de rotina
O dano associado s cries dentais no pode ser reparado pelo dente afetado, que
deve ser restaurado
O flor utilizado para reduzir o risco de cries, pela inibio da
desmineralizao e promoo da remineralizao da estrutura do dente
A saliva ajuda a promover o processo de remineralizao; medicamentos que
diminuem o fluxo salivar (como os anticolinrgicos) promovem as cries
Toro
Toro: salincia ssea no patolgica que ocorre na cavidade oral
A presena de um toro no impede a alimentao ou a comunicao verbal, mas
pode causar dificuldade na utilizao de prteses dentais, como uma dentadura
2 tipos:

Palatino protuberncia ssea na linha mediana do palato duro


Mandibular protuberncia ssea que ocorre na face lingual da mandbula

O toro no necessita de tratamento a menos que interfira na funo normal ou


na colocao de aparelhos e/ou prteses dentais
Mucocele
Mucocele: cisto mucoso resultante da obstruo dos ductos de glndulas salivares
menores (esta leso tambm pode estar associada ao bloqueio de glndulas salivares
maiores)
Geralmente causadas por trauma ao sistema de ductos
Geralmente localizada na face lingual do lbio
Estas leses contm mucina e tecido de granulao
As mucoceles persistentes geralmente so excisadas
Herpes simples
O herpes simples a causa mais comum de estomatite viral
Causado pela exposio ao vrus do herpes simples tipo 1 (HSV-1)
O HSV-1 geralmente afeta regies acima da cintura, causando herpes labial
A maioria das pessoas afetadas adquire a infeco na infncia
Durante a infeco primria pelo HSV-1, diversas vesculas aparecem nos lbios,
gengiva, palato duro e lngua
Estas vesculas se rompem, produzindo lceras que cicatrizam em 7 a 10 dias
Aps a exposio inicial, o vrus conduzido por via retrgrada ao gnglio
trigeminal, onde permanece inativo e no se replica
Os episdios podem recorrer
Alguns desencadeadores das recorrncias:

Estresse
Febre
Ansiedade
Exposio ao sol
Supresso do sistema imunolgico
A infeco pode se disseminar por contato com lbios infectados
A administrao sistmica de agentes antivirais, como o aciclovir, diminui a
durao dos episdios recorrentes

Tonsilite (amidalite)
Tonsilite: inflamao das tonsilas, os ndulos linfticos localizados na cavidade oral e
faringe
Existem 3 grupos de tonsilas:

Farngea (adenoide)
Palatina (entre os arcos palatoglosso e palatofarngeo)
Lingual (no 1/3 posterior da lngua)

Os 3 grupos de tonsilas formam o anel linftico da faringe


Sintomas da tonsilite (amidalite):

Dor na parte oral da faringe


Disfagia
Febre
Cefaleia

A tonsilite geralmente causada por vrus ou bactria


Quando causada por infeco bacteriana, pode ser tratada com antibiticos
Se necessria, uma tonsilectomia realizada para a remoo das tonsilas. As
tonsilas palatinas so removidas em uma tonsilectomia (apesar das tonsilas farngeas
tambm poderem ser removidas ao mesmo tempo, especialmente se estiverem
obstruindo a respirao nasal)
Imagens
Captulo 14
Lngua

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Anatomia Bsica
Msculos
Inervao
Vascularizao
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informao geral
Lngua: rgo muscular situado na cavidade oral, dividido em 2 partes pelo sulco
terminal:

Parte pr-sulcal, poro oral mvel


Parte ps-sulcal, poro farngea fixa

O septo da lngua (septo fibroso mediano) um tecido espesso que divide a


lngua em metades direita e esquerda
Funes

Mastigao
Gustao
Fala (som articulado)
Deglutio

Aspecto
O aspecto da lngua pode refletir problemas de sade:
Lngua fissurada
Lngua negra pilosa
Lngua geogrfica

Tipos de Msculos
Extrnsecos msculos que movimentam a lngua na cavidade oral
Intrnsecos msculos que alteram o formato a lngua
Anatomia Bsica

Dorso da lngua

Estrutura Descrio Comentrios

Parte pr-sulcal (oral) Abrange os dois teros da parte (pr- Coberta por epitlio estratificado
sulcal) da lngua pavimentoso queratinizado

Parte ps-sulcal Ocupa o tero posterior (ps-sulcal) da Coberta por epitlio estratificado
(farngea) lngua pavimentoso no queratinizado

Sulco terminal da lngua Uma depresso em formato de V Indica o local de fuso entre as partes
localizada imediatamente posterior s pr-sulcal (oral) e ps-sulcal (farngea)
papilas circunvaladas no dorso da lngua

Forame cego da lngua Parte remanescente do local de Localizado no vrtice do sulco terminal
desenvolvimento inicial para a glndula da lngua
tireoide

Septo da lngua Tecido fibroso Divide a lngua em metades direita e


esquerda

Tonsilas linguais Grandes ndulos subjacentes de tecido Cobrem a parte ps-sulcal (farngea) do
linftico dorso da lngua

Tipos de papilas linguais Filiformes Mais numerosas, porm no possuem


na parte pr-sulcal (oral) calculos gustatrios
da lngua Fungiformes apresentam calculos Esto espalhadas por todo o dorso da
gustatrios lngua

Folhadas apresentam calculos So pouco desenvolvidas em humanos

Circunvaladas apresentam calculos Formam uma fileira imediatamente


gustatrios anterior ao sulco terminal

Pregas glossoepiglticas Membranas mucosas Conectam a poro posterior da parte


ps-sulcal da lngua com a epiglote da
laringe

Arcos palatoglossos Estendem-se do palato mole margem Tambm conhecidos como pilares
lateral da lngua anteriores da fauce

Glndulas Mucosas e serosas Vrias


Face inferior da lngua

Estrutura Descrio Comentrios

Epitlio Estratificado pavimentoso no Cobre a face inferior da lngua


queratinizado

Frnulo da Uma prega mediana Conecta a face inferior da lngua ao assoalho da cavidade
lngua oral

Carncula Proeminncia nos dois lados do Indica o local de drenagem de saliva das glndulas
sublingual frnulo da lngua prximo raiz submandibulares na cavidade oral
So contnuas com as pregas sublinguais que recobrem as
glndulas sublinguais no soalho da cavidade oral

Prega Prega com aspecto de franja Lateral ao frnulo da lngua


franjada

Veias (Ver tabela em Drenagem Venosa, Podem ser vistas atravs da tnica mucosa entre a prega
profundas da adiante) franjada e o frnulo da lngua
lngua

Msculos

Msculos extrnsecos da lngua


Msculos intrnsecos da lngua
Inervao

Inervao sensitiva

TIPOS DE INERVAO SENSITIVA

Tipo Funo Nervos

Aferncias Dor, temperatura Nervo trigmeo (via n. lingual), nervo glossofarngeo e nervo vago (via ramo
somticas e tato interno do n. larngeo superior), para inervar o epitlio e a mucosa
gerais discriminativo

Aferncias Gustao Nervo facial (via corda do tmpano), nervo glossofarngeo e nervo vago (via
viscerais ramo interno do n. larngeo superior), para a inervao dos calculos
especiais gustatrios
INERVAO SENSITIVA GERAL

Nervo Origem Trajeto

Nervo lingual Diviso Estende-se inferiormente ao msculo pterigideo lateral e medial e


mandibular do anteriormente ao nervo alveolar inferior dentro da fossa infratemporal
nervo trigmeo O ramo corda do tmpano do nervo facial une-se sua parte posterior
O nervo lingual passa entre o msculo pterigideo medial e o ramo da
mandbula para entrar obliquamente na cavidade oral limitado pelo
msculo constritor superior da faringe, msculo pterigideo medial e
mandbula
Entra na cavidade oral no nvel da tuberosidade lingual* da mandbula
O gnglio submandibular fica suspenso pelo nervo lingual na margem
posterior do msculo hioglosso
Prossegue em sentido anterior e estende-se sobre a face lateral do hioglosso
Passa inferiormente ao ducto submandibular, no sentido lateromedial, para
chegar tnica mucosa da lngua
Emite fibras aferentes somticas gerais (ASG) ao epitlio e s papilas dos
dois teros anteriores da lngua (pice e parte do corpo da lngua), tnica
mucosa do soalho da cavidade oral e gengiva lingual dos dentes inferiores

Glossofarngeo Emerge da Atravessa o forame jugular com os nervos vago e acessrio


medula oblonga No forame jugular, passa entre a artria cartida interna e a veia jugular
(bulbo) como interna
nervo craniano Continua inferiormente e segue posterior ao msculo estilofarngeo
Estende-se em sentido anterior com o msculo estilofarngeo e segue entre
os msculos constritores superior e mdio da faringe para alcanar as
tonsilas palatinas
Emite pequenos ramos linguais com fibras aferentes somticas gerais (ASG)
para a tnica mucosa do tero posterior da lngua e tambm para as fauces

Ramo interno Nervo larngeo O nervo vago emerge da medula oblonga (bulbo) e atravessa o forame
do n. larngeo superior, ramo jugular com os nervos glossofarngeo e acessrio
superior do nervo vago Dentro do forame jugular, passa entre a artria cartida interna e a veia
jugular interna
Vrios ramos originam-se do nervo vago no pescoo, inclusive o nervo
larngeo superior, que se estende inferiormente em posio posterior
cartida interna, junto parede lateral da faringe, e divide-se em ramos
interno e externo
O ramo interno estende-se inferiormente at a laringe e perfura a membrana
treo-hiidea com os vasos larngeos superiores
Distribui fibras aferentes somticas gerais (ASG) raiz da lngua na regio
epigltica e tnica mucosa da laringe at as pregas vestibulares

* Nota da Reviso Cientfica: A tuberosidade lingual, apesar de no constar na terminologia anatmica


oficial, o equivalente anatmico do tber da maxila. Representada por uma salincia ssea entre o
corpo e ramo da mandbula, medialmente ao trgono retromolar, um importante local de crescimento
para que o arco mandibular possa alojar os dentes molares permanentes.
INERVAO SENSITIVA ESPECIAL

Nervo Origem Trajeto

Corda do Nervo facial na Contm fibras pr-ganglionares parassimpticas para o gnglio


tmpano cavidade submandibular e fibras gustatrias para os dois teros anteriores da lngua
timpnica Estende-se anteriormente para entrar na cavidade timpnica e segue
adjacente membrana timpnica e ao malolo at emergir pela fissura
petrotimpnica
Une-se margem posterior do nervo lingual
O nervo lingual distribui-se para os dois teros anteriores da lngua e as
fibras AVE da corda do tmpano estendem-se at os calculos gustatrios
nesta regio

Glossofarngeo Emerge como Atravessa o forame jugular com os nervos vago e acessrio
nervo craniano Dentro do forame, passa entre a artria cartida interna e a veia jugular
da medula interna
oblonga (bulbo) Continua inferiormente e segue em posio posterior ao msculo
estilofarngeo
Estende-se em sentido anterior com o estilofarngeo e segue entre os
msculos constritores superior e mdio da faringe, para ento estar
prximo s tonsilas palatinas
Emite pequenos ramos linguais que contm fibras AVE para os calculos
gustatrios na tnica mucosa do tero posterior da lngua e papilas
circunvaladas

Ramo interno Nervo larngeo O nervo vago emerge da medula oblonga (bulbo) e atravessa o forame
do n. larngeo superior, ramo jugular com os nervos glossofarngeo e acessrio
superior do nervo vago Dentro do forame, passa entre a artria cartida interna e a v. jugular
interna
Vrios ramos do nervo vago originam-se no pescoo, incluindo o nervo
larngeo superior, que se estende inferiormente em posio posterior
artria cartida interna, ao lado da faringe, e divide-se em ramos interno e
externo
O ramo interno estende-se inferiormente at a laringe e perfura a
membrana treo-hiidea com os vasos larngeos superiores
Emite fibras AVE para os calculos gustatrios distribudos na raiz da
lngua, na regio epigltica
Inervao motora

Nervo Origem Trajeto

Hipoglosso Origina-se por uma srie de Estende-se em sentido inferior e est localizado entre a
radculas na medula oblonga (bulbo) artria cartida interna e a veia jugular interna
e atravessa o canal do nervo Continua em sentido anterior medida que contorna a
hipoglosso artria occipital
Passa superficialmente artria cartida externa e ala
da artria lingual em seu trajeto anterior
Estende-se em posio profunda ao ventre posterior do
msculo digstrico e ao msculo estilo-hiideo e mantm-
se superficial ao msculo hiogIosso com a veia
acompanhante do nevo hipoglosso
Passa profundamente ao msculo milo-hiideo e continua
seu trajeto anterior no msculo genioglosso
Ramos linguais (musculares) inervam todos os msculos
intrnsecos da lngua, hioglosso, genioglosso e estiloglosso

Plexo A parte motora do plexo farngeo Na lngua, inerva o msculo palatoglosso


farngeo formada pelo ramo farngeo do
nervo vago e a raiz craniana do
nervo acessrio

Ramo Origina-se na parte mais superior Estende-se ao longo da margem superior do msculo
farngeo do gnglio inferior do nervo vago e constritor mdio, onde forma o plexo farngeo
do nervo contm filamentos da raiz craniana Ramos motores do plexo distribuem-se para os msculos
vago do nervo acessrio da faringe e palato mole (com exceo do msculo tensor
do vu palatino)

Raiz Emerge como quatro ou cinco Estende-se Iateralmente ao forame jugular, onde se funde
craniana radculas abaixo das razes do nervo com as fibras da raiz espinal do nervo acessrio
do nervo vago Apesar de unido neste ponto por uma distncia curta,
acessrio tambm est conectado por um ou dois ramos com o
gnglio inferior do nervo vago
Emerge pelo forame jugular, separa-se da raiz espinal, e
continua sobre o gnglio inferior do nervo vago
Distribu-se principalmente para os ramos farngeos do
nervo vago
Vascularizao

Irrigao

Artria Origem Trajeto

Lingual Artria Estende-se em sentido superomedial (oblquo) em direo ao corno maior do osso
cartida hioide e forma uma ala seguindo antero inferiormente medida que segue em
externa no posio superficial ao msculo constritor mdio da faringe
interior Enquanto forma a ala, a artria cruzada superficialmente pelo nervo hipoglosso
do trgono Apresenta trajeto profundo ao ventre posterior do msculo digstrico e ao msculo
cartico estilo-hiideo medida que prossegue anteriormente, onde emite um ramo supra-
hiideo que segue pela margem superior do osso hioide, inervando os msculos da
regio
A artria lingual passa profundamente ao msculo hioglosso e estende-se em sentido
anterior por entre ele e o msculo genioglosso
Depois de passar profundamente ao msculo hiogIosso, emite dois ou trs
pequenoas ramos dorsais da lngua na margem posterior do hiogIosso; eles
prosseguem em direo superior ao tero posterior do dorso da lngua e promovem
a irrigao da tnica mucosa nesta regio, do arco palatoglosso, da tonsila palatina,
da epiglote e do palato mole circunjacente
A artria lingual continua anteriormente e emite o ramo sublingual na margem
anterior do hioglosso; a artria sublingual passa anteriormente entre os msculos
genioglosso e milo-hiideo em direo glndula sublingual, promovendo sua
irrigao e tambm dos msculos da regio
A artria profunda da lngua, o ramo terminal ou a continuao da artria lingual
logo que artria sublingual tenha sido originada, segue superiormente para alcanar
o dorso da lngua
Situada entre o msculo longitudinal inferior da lngua e a tnica mucosa, a artria
profunda acompanhada por ramos do nervo lingual e anastomosa-se com a artria
profunda contralateral

Submentual Artria Originada na glndula submandibular, estende-se em sentido anterior


facial, superficialmente ao msculo milo-hiideo
ramo da Anastomosa-se com o ramo sublingual da artria lingual para ajudar a irrigar a
artria lngua
cartida
externa
Drenagem venosa

Veia Trajeto

Lingual Recebe como tributrias as veias profundas da lngua na face inferior, e veias dorsais da lngua do
dorso
Passa com a artria lingual, profundamente ao msculo hiogIosso e termina na veia jugular interna
A veia acompanhante do nervo hipoglosso inicia-se no pice da lngua e pode tanto se unir veia
lingual ou acompanhar o nervo hipoglosso e entrar na veia facial comum, que termina na veia
jugular interna

Submentual Anastomosa-se com os ramos da veia lingual


Acompanha a artria submentual sobre a face superficial do msculo milo-hiideo e termina na
veia facial

Correlaes Clnicas

Anquiloglossia
Tambm conhecida como lngua presa
Condio em que o frnulo da lngua fica restrito devido um aumento no tecido, o
que reduz a mobilidade da lngua
Apresentaes

A lngua pode ser incapaz de protrair alm dos incisivos


A lngua pode ser incapaz de tocar o palato
A lngua pode apresentar um formato em V ou pode parecer bilobada protrao

Complicaes

Causa aos lactentes problemas na amamentao


Caso a lngua no consiga remover resduos alimentares da cavidade oral, pode
ocorrer crie, doena periodontal e halitose
Se a condio for grave, pode causar transtornos na fala
Tratamento
Quando necessrio, pode ser realizada uma inciso no frnulo da lngua
(frenulectomia)

Paralisia do nervo hipoglosso


Leses do nervo hipoglosso paralisam 1 lado da lngua
Em protrao, a lngua desvia-se ipso (mesmo lado) ou contralateralmente,
dependendo do local da leso

Leso do neurnio motor inferior


Leses do nervo hipoglosso causam paralisia ipsilateral:

A lngua em protrao desvia-se para o lado paralisado (os msculos paralisados


so incapazes de se contrair, causando o desvio da extremidade)
A musculatura atrofia-se no lado paralisado
Ocorrem fasciculaes da lngua no lado paralisado

Exemplo: Em decorrncia de um ferimento no pescoo que corte o nervo


hipoglosso direito, a lngua em protrao se desviar para a direita e sua metade
direita sofrer atrofia e fasciculaes

Leso do neurnio motor superior


Causa paralisia contralateral:

A lngua desvia-se para o lado oposto ao da leso


A musculatura se atrofiar no lado oposto ao da leso
Exemplo: Depois de um AVE no lado direito do crebro, o que afeta os neurnios
motores superiores direitos, a lngua desvia-se para a esquerda durante a protrao e
sua metade esquerda sofrer atrofia

Carcinoma de clulas escamosas


Responde pela maioria dos cnceres da cavidade oral
Na lngua, geralmente est situado na regio anterolateral
O consumo de lcool e o tabagismo so fatores de risco
As leses pr-malignas, como a eritroplasia e Ieucoplasia, devem ser
identificadas, j que o diagnstico precoce e o tratamento so preciosos na sobrevida
em longo prazo
Imagens radiogrficas ajudam a revelar a extenso e a localizao do tumor
O estgio do tumor determina o prognstico
Tratamento
Exciso ou radioterapia, ou ainda, possivelmente uma combinao com quimioterapia
Se a leso for detectada precocemente, a exciso pode ser suficiente
Com tumor em estgio avanado, um segundo carcinoma de clulas escamosas
primrio deve ser excludo
Leucoplasia
Uma condio pr-maligna comum da cavidade oral que envolve a formao de
placas esbranquiadas nas tnicas mucosas da lngua e da boca.
A leucoplasia pilosa observada, geralmente, em indivduos com sistema
imunolgico comprometido
Fatores de risco:

Tabagismo
Consumo de lcool
Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)
Infeco por vrus Epstein-Barr

Embora seja uma leso pr-cancerosa, pode no progredir para um cncer oral
Captulo 15
Faringe

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Partes da Faringe
Msculos
Aberturas Potenciais na Parede da Faringe
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Faringe: Tubo muscular de 12 cm, que se estende da base do crnio at a margem
inferior da cartilagem cricidea (C VI)
A poro posterior da faringe fica junto lmina pr-vertebral da fscia cervical
Situada posteriormente s cavidades nasal e oral e laringe e divide-se em 3
partes:

Parte nasal da faringe


Parte oral da faringe
Parte larngea da faringe

Responsvel pela conduo adequada de alimentos para o esfago e ar para os


pulmes
Composta de:

Trs msculos constritores


Trs msculos longitudinais
Parte cartilagnea da tuba auditiva
Palato mole

A parede da faringe tem 5 camadas:

Tnica mucosa camada mais interna


Tela submucosa
Fscia faringobasilar camada fibrosa aderida ao crnio que ancora a faringe
Muscular 3 msculos internos longitudinais e 3 msculos externos circulares
(constritores) que se sobrepem de modo que o msculo constritor superior o
mais interno, e o constritor inferior o mais externo
Fscia bucofarngea camada frouxa de tecido conectivo, contnua com a fscia
que recobre os msculos bucinador e farngeos; localizao do plexo nervoso
farngeo e do plexo venoso farngeo
Partes da Faringe

Parte nasal da faringe

Limites Principais Caractersticas Anatmicas Comentrios

Teto frnice da O stio farngeo da tuba auditiva abre- Apresenta funo respiratria
faringe se na parte nasal da faringe A tuba auditiva conecta a orelha
Soalho palato mole O toro tubrio uma salincia formada mdia parte nasal da faringe e ajuda
Anterior canos da pela base da parte cartilagnea da tuba a equalizar a presso do ar nos dois
cavidade nasal auditiva, situada superior mente ao lados da membrana timpnica
stio da tuba A parte cartilagnea da tuba auditiva
Posterior tnica
mucosa que A prega salpingofarngea uma normalmente fica fechada, exceto
recobre o membrana mucosa situada sobre o m. durante a deglutio e o bocejo
msculo salpingofarngeo, que conecta o toro A tuba auditiva pode disseminar
constritor tubrio parede lateral da faringe infeces entre a orelha mdia e a
superior da O recesso farngeo est localizado parte nasal da faringe
faringe posteriormente prega
Lateral tnica salpingofarngea e contm a tonsila
mucosa que farngea
recobre o
msculo
constritor
superior da
faringe

Parte oral da faringe

Limites Principais Caractersticas Anatmicas Comentrios

Superior parte nasal da faringe As tonsilas palatinas esto situadas na parte Apresenta
Inferior 1/3 posterior da lngua oral da faringe entre os arcos palatoglosso funo
e palatofarngeo respiratria e
Anterior arco palatoglosso
Valcula epigltica depresso digestiva
Posterior tnica mucosa que recobre
imediatamente posterior raiz da lngua
os msculos constritores superior e
mdio da faringe
Lateral tnica mucosa que recobre os
msculos constritores superior e
mdio da faringe

Parte larngea da faringe

Limites Principais Caractersticas Anatmicas Comentrios

Superior parte oral da faringe O recesso piriforme uma pequena Comunica-se com a
Anterior laringe, incluindo a depresso na parede lateral da cavidade laringe
epiglote da faringe de cada lado da entrada da O recesso piriforme
laringe um local onde podem
Posterior tinica mucosa que
recobre os msculos se alojar corpos
constritores mdio e inferior estranhos
da faringe
Lateral tnica mucosa que
recobre os msculos
constritores mdio e inferior
da faringe
Msculos

Aspectos gerais
Aberturas Potenciais na Parede da Faringe

Localizaes e estruturas
O arranjo sobreposto dos 3 msculos constritores da faringe deixa 4 aberturas
potenciais na musculatura farngea
Estruturas anatmicas entram e saem da faringe atravs dessas potenciais
aberturas

ASPECTOS GERAIS DAS ABERTURAS POTENCIAIS

Localizao Estruturas Anatmicas que as Atravessam

Entre a base do crnio e o m. constritor superior da faringe


Tuba auditiva
M. levantador do vu palatino
A. farngea ascendente
A. palatina ascendente

Entre os mm. constritores superior e mdio da faringe


M. estilofarngeo
N. glossofarngeo
Ramo tonsilar da a. palatina ascendente
Lig. estilo-hiideo

Entre os mm. constritores mdio e inferior da faringe


Ramo interno (do n. larngeo superior)
A. e v. larngeas superiores

Inferior ao m. constritor inferior da faringe


N. larngeo recorrente
A. e v. larngeas inferiores

Vascularizao

Irrigao

Artria Origem Trajeto

Farngea Poro posterior da a. cartida


ascendente externa prximo bifurcao O menor ramo emitido pela a. cartida externa
da a. cartida comum Ascende entre a parede lateral da faringe e a a. cartida
interna
Possui 2 conjuntos principais de ramos:
Farngeo uma srie de 3 pequenos ramos que irrigam os
mm. estilofarngeo, constritores mdio e inferior da
faringe
Palatino irriga o constritor superior da faringe, tonsila
palatina, palato mole e a tuba auditiva

Palatina A. facial
Ascende junto parede lateral da faringe, normalmente entre
ascendente os mm. estilofarngeo e estiloglosso
Atravessa a abertura entre a base do crnio e o m. constritor
superior da faringe para irrigar este msculo e o palato
mole

Ramo Quando ascende junto parede lateral da faringe, perfura o


tonsilar msculo constritor superior da faringe para irrig-lo at
alcanar a tonsila palatina e a raiz da lngua

Ramo 3 parte da a. maxilar na fossa


Estende-se posteriormente com o n. farngeo para o interior
farngeo pterigopalatina do canal palatovaginal
Emerge para irrigar a poro superior da parte nasal da
faringe e a tuba auditiva

Tireidea 1 ramo da a. cartida externa Estende-se inferiormente junto ao m. constritor inferior da


superior faringe para irrigar a glndula tireoide

Tireidea Tronco tireocervical


Possui vrios ramos
inferior
Os ramos farngeos irrigam a faringe
Drenagem venosa

Veia Trajeto

Plexo
Localizado na superfcie externa da faringe na fscia bucofarngea
farngeo
Emite as vv. farngeas, que drenam para a v. jugular interna e tambm para o plexo pterigideo
situado adjacente ao m. pterigideo lateral
As vv. farngeas tambm podem drenar para as vv. facial, lingual ou tireidea superior
Inervao

Informaes gerais
Inervao motora e sensitiva da maior parte da faringe
Composta de:

Ramo farngeo do nervo glossofarngeo


Ramo farngeo do nervo vago
Raiz craniana do nervo acessrio

Plexo farngeo
Inervao suplementar da faringe
Correlaes Clnicas

Deglutio
A deglutio uma combinao de contraes musculares voluntrias e involuntrias
para mover o bolo alimentar da cavidade oral para o esfago
A deglutio comea quando o pice da lngua posicionada sobre a poro
anterior do palato e o bolo empurrado para a regio posterior
O palato mole comea a elevar-se e a crista palatofarngea comea a formar-se
na parede posterior da faringe e aproxima-se do palato mole
medida que uma parte maior da lngua vai de encontro ao palato duro, o bolo
empurrado para a parte oral da faringe e o palato mole faz contato com a crista
palatofarngea para separar a parte nasal da parte oral da faringe
Quando o bolo alcana a valcula epigltica, o hioide e a laringe so elevados e a
extremidade superior da epiglote inclinada ligeiramente para baixo, sobre o dito
da laringe
criada uma onda peristltica na parede posterior da faringe para auxiliar na
movimentao do bolo
O bolo separa-se em 2 pores, que seguem de cada lado da epiglote e unem-se
novamente para entrar no esfago
O palato mole tracionado para baixo pelos msculos palatofarngeos e pela
presso causada pelo movimento do bolo, enquanto a onda peristltica continua a
auxiliar na movimentao do bolo a partir da parte oral da faringe
A parte cricofarngea do constritor inferior da faringe relaxa para facilitar a
entrada do bolo no esfago
O vestbulo da laringe e a rima da glote esto fechados para impedir que o bolo
entre na laringe
A onda peristltica retira o restante do bolo da valcula epigltica e a maior
poro do bolo j est no esfago
Todas as estruturas retornam sua posio inicial medida que a onda
peristltica se move em direo ao esfago
Captulo 16
Laringe

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Cartilagens
Membranas e Ligamentos
Msculos
Vascularizao
Inervao
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Laringe: conexo entre a faringe e a traqueia
Impede que corpos estranhos entrem nas vias areas
Adaptada para a produo de som (fonao)
Menor em mulheres e crianas
Formada por 9 cartilagens: 3 pares e 3 mpares
Localizada no plano mediano, no nvel das vrtebras C III a C VI
Regies da laringe:

Vestbulo
Ventrculo
Cavidade infragltica

Relaes da laringe

Anterolateral msculos infra-hiideos, platisma


Lateral lobos da glndula tireoide, bainha cartica
Posterior forma a parede anterior da parte larngea da faringe
Superior raiz da lngua e valcula epigltica
Inferior traqueia
Cartilagens

Informaes gerais
Cartilagem tireidea

Caracterstica
Comentrios
Anatmica

2 lminas laterais 2 placas que se encontram em ngulo agudo na linha mediana anterior

Proeminncia
Tambm conhecida como pomo de Ado
larngea
Formada pela fuso das 2 lminas laterais
Maior em homens que em mulheres
Incisura tireidea Poro superior da proeminncia larngea, que tem formato de V
superior

Tubrculo tireideo Extremidade superior da linha oblqua


superior

Linha oblqua Local de fixao dos msculos esternotireideo, treo-hiideo e constritor inferior da
faringe (msculos extrnsecos da laringe)

Tubrculo tireideo Extremidade inferior da linha oblqua


inferior

Corno superior Local de fixao lateral da membrana treo-hiidea

Corno inferior Articula-se com a cartilagem cricidea para formar a articulao cricotireidea

Cartilagem cricidea

Caracterstica Anatmica Comentrios

Arco (anteriormente)
1 cm de comprimento
Estreito

Lmina (posteriormente) 2 a 3 cm de comprimento


Margem superior (na Articula-se com a cartilagem aritenidea para formar a articulao cricoaritenidea
lmina)

Margem inferior (na Articula-se com o corno inferior da cartilagem tireidea para formar a articulao
lmina) cricotireidea

Cartilagem aritenidea

Caracterstica
Comentrios
Anatmica

3 processos: A base articula-se com a cartilagem cricidea para formar a articulao


cricoaritenidea
Muscular (lateral)
As pregas vocais originam-se a partir do processo vocal
Vocal (anterior)
pice (superior)
Cartilagem epigltica

Caracterstica Anatmica Comentrio

Tubrculo epigltico Formato de pera


Cartilagens acessrias

Cartilagem Comentrios

Corniculada
Situada no pice da cartilagem aritenidea
Ajuda a sustentar a prega ariepigltica

Cuneiforme
Situada superiormente cartilagem corniculada
Ajuda a sustentar a prega ariepigltica
Membranas e Ligamentos

Principais ligamentos extrnsecos

Ligamento(s) Localizao Comentrios

Da cartilagem tireidea A membrana treo-hiidea permite a passagem do ramo interno


2 ligamentos
treo-hiideos ao osso hioide do n. larngeo superior e dos vasos larngeos superiores
laterais
1 ligamento
tireo-hideo
mediano
Membrana treo-
hiidea

Ligamento Da cartilagem cricidea Local primrio para estabelecer uma via area de emergncia
cricotireideo cartilagem tireidea
mediano

Ligamento Da cartilagem cricidea


Liga a cartilagem cricidea primeira cartilagem traqueal
cricotraqueal traqueia
Pode ser usado ao se estabelecer uma via area de emergncia

Principais ligamentos intrnsecos

Ligamento(s) Localizao Comentrios

Ligamento Da cartilagem aritenidea (processo vocal) at a Ajudam a formar as pregas vocais


vocal cartilagem tireidea (cordas vocais verdadeiras)

Cone elstico
Superior cartilagem tireidea, lig. vocal,
aritenidea (processo vocal)
Inferior margem superior da cartilagem
cricidea

Membrana Da cartilagem aritenidea epigltica Ajudam a formar pregas vestibulares


quadrangular (cordas vocais falsas)

Ligamento Margem livre da membrana quadrangular


vestibular

Msculos

Aspectos gerais
Vascularizao

Irrigao

Artria Origem Trajeto

Larngea A. tireidea superior, que se Atravessa a membrana treo-hiidea com o ramo interno do n.
superior origina da a. cartida externa larngeo superior para entrar na camada profunda da laringe

Larngea A. tireidea inferior, que se


Estende-se superiormente na traqueia para alcanar a regio
inferior origina do tronco tireocervical posterior da laringe
Segue profundamente ao m. constritor inferior da faringe,
acompanhando o n. larngeo recorrente
Drenagem venosa

Veia Trajeto

Larngea
Inicia-se na camada profunda da parte superior da laringe
superior
Acompanha a a. larngea superior e o ramo interno do n. larngeo superior
Atravessa a membrana treo-hiidea e continua pela superfcie da laringe
Drena para a v. tireidea superior, tributria da v. jugular interna

Larngea
Origina-se na na camada profunda da parte inferior da laringe
inferior
Acompanha a a. larngea inferior e o n. larngeo recorrente
Estende-se em sentido inferior, profundamente ao constritor inferior da faringe para deixar a
laringe
Drena para a v. tireidea inferior, tributria da v. braquioceflica
Inervao

Ramos motores e sensitivos do nervo vago


Correlaes Clnicas

Via area de emergncia: cricotireotomia


Cricotireotomia: procedimento para estabelecer uma via area de emergncia quando
outros mtodos so inviveis
Uma vez identificada a anatomia da laringe, o procedimento realizado com 2
incises:

Inciso atravs da pele


Inciso atravs do ligamento cricotireideo mediano
O local correto para a inciso pode ser localizado de modo mais fcil
identificando-se inicialmente a incisura tireidea superior na cartilagem tireidea
Deslizando o dedo para baixo, possvel localizar o sulco entre as cartilagens
tireidea e cricidea
Faz-se uma inciso vertical de 3 cm na pele e o ligamento cricotireideo mediano
identificado
Faz-se uma pequena inciso na linha mediana e insere-se a cnula de
traqueostomia para estabelecer a via area

Laringite
Laringite: inflamao das pregas vestibulares e vocais que geralmente no persiste por
mais de 7 dias
Caracterizada por voz fraca e rouca, garganta inflamada e tosse
A causa mais comum infeco viral, embora possa ser causada por infeco
bacteriana
Tambm pode ser causada por excesso de gritos (como ao torcer em um evento
esportivo) e tabagismo
Como a maioria dos casos de laringite de natureza viral, geralmente no so
utilizados antibiticos para tratamento
Captulo 17
Fscia cervical

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Fscia do Pescoo
Espaos Fasciais
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Fscia: faixa de tecido conectivo que circunda estruturas (p. ex., envolvendo
msculos), originando espaos potenciais e vias que permitem a disseminao de
infeces
Tela subcutnea (fscia superficial)
Imediatamente profunda pele pele
Contm gordura
Fscia cervical (fscia profunda)
Profunda em relao tela subcutnea
Facilita os movimentos dos msculos
Via de passagem para nervos e vasos
Permite a fixao de alguns msculos
No pescoo, est dividida em 4 regies:

Regio visceral
Regio musculoesqueltica
2 compartimentos neurovasculares

Tambm dividida em 4 camadas:


Lmina superficial (camada superficial de revestimento)
Lmina pr-traqueal (camada mdia)
Lmina pr-vertebral (camada profunda)
Bainha cartica (composta pela contribuio das 3 camadas da fscia cervical)

No h fscia profunda na face, o que permite a livre disperso de fluidos


Fscia do Pescoo

Teal subcutnea (fscia superficial)


A tela subcutnea est situada profundamente pele e contm os vasos e os nervos
cutneos
No pescoo, o msculo platisma est situado no interior dessa camada

Fscia cervical
Espaos Fasciais

Informaes gerais
As camadas de fscia criam espaos virtuais
Todos so preenchidos por tecido conectivo frouxo (areolar)
O osso hioide a estrutura anatmica mais importante na limitao da
disseminao de infeces na regio do pescoo
Em geral, os espaos fasciais so subdivididos com base em sua relao com o
osso hioide em:

Espaos supra-hiideos
Espaos infra-hiideos
Espaos que se estendem por todo o comprimento do pescoo

As infeces ou outras condies inflamatrias disseminam-se por vias de menor


resistncia para atingir os espaos fasciais
Espaos fasciais supra-hiideos

Espao Localizao Comentrios e Potencial para Infeces

Regioubmandibular
Anterior e lateral mandbula Parte anterior dos espaos
Posterior osso hioide perifarngeos, que formam um anel
ao redor da faringe (os outros
Superior tnica mucosa da boca (soalho)
componentes so os espaos
e lngua
laterofarngeo e retrofarngeo)
Inferior lmina superficial da fscia
A regio submandibular contnua
cervical
com o espao laterofarngeo
Dividida em 2 partes:
Espao sublingual
Espao submandibular

Sublingual
Entre a tnica mucosa e o m. milo-hiideo Contm:
Anterior e lateral mandbula N. hipoglosso
N. lingual
Posterior msculos da raiz da lngua
Glndula sublingual
Superior tnica mucosa da boca (soalho) Parte profunda da glndula
e lngua submandibular
Inferior m. milo-hiideo Ducto submandibular
Contnuo com o espao
submandibular na margem livre
posterior do m. milo-hiideo

Submandibular
Entre o m. milo-hiideo e a lmina Contm:
superficial da fscia cervical Glndula submandibular
Superficialmente ao milo-hiideo, entre os Ventre anterior do m. digstrico
ventres anterior e posterior do m. Contnuo com o espao sublingual na
digstrico e a mandbula margem livre posterior do m. milo-
hiideo
Como as razes do 1, 2 e 3 molares
so inferiores fixao do milo-
hiideo na mandbula, infeces
desses dentes podem passar para o
espao submandibular, que
contnuo com o espao
laterofarngeo

Laterofarngeo
Lateral faringe, contnuo posteriormente Contnuo com o espao
com o espao retrofarngeo e com o submandibular na regio anterior
espao submandibular Contnuo com o espao retrofarngeo
Estende-se desde a base do crnio at o na regio posterior
osso hioide Muito suscetvel disseminao de
Estende-se em sentido anterossuperior at infeces a partir dos dentes,
a rafe pterigomandibular mandbula e faringe, inclusive a
Limitado medialmente pela fscia parte nasal da faringe e tonsilas
bucofarngea, que recobre o m.
constritor superior da faringe, e
lateralmente pela lmina superficial da
fscia cervical, que recobre o m.
pterigideo medial e a parte profunda da
glndula partida

Mastigatrio Formado quando a lmina superficial da


Contm:
fscia cervical se delamina para envolver o M. masseter
ramo da mandbula e recobrir lateralmente o M. pterigideo medial
m. masseter e medialmente o m. pterigideo M. pterigideo lateral
Poro inferior (insero) do m.
medial e a parte inferior do m. temporal temporal
Contedo do espao
pterigomandibular
Contnuo com o espao temporal

Temporal Formado quando a lmina superficial da


Pode ainda ser subdividido em um
fscia cervical envolve o m. temporal espao superficial e outro
profundo
Contnuo com o espao mastigatrio
Peritonsilar Anterior arco palatoglosso Localizado na parede da faringe
Posterior arco palatofarngeo Infeces do espao peritonsilar
Medial cpsula da tonsila palatina podem se disseminar para o espao
laterofarngeo
Lateral m. constritor superior da faringe

Parotdeo Formado quando a lmina superficial da A fscia parotdea mais frgil no lado
camada cervical envolve a glndula partida medial, portanto infeces desse espao
como uma cpsula podem atravess-la fscia e entrar no
espao laterofarngeo

Da glndula Formado quando a lmina superficial da A camada interna da cpsula mais


submandibular fscia cervical envolve a glndula frgil, portanto infeces desse espao
submandibular como uma cpsula tendem a atravessar a fscia por esse
lado

Espaos fasciais infra-hiideos


Espao Localizao Comentrios e Potencial para Infeces

Pr- Geralmente as infeces s se disseminam para o espao pr-


Superior laringe
traqueal traqueal pela perfurao do esfago anteriormente ou por
Inferior mediastino
(pr- superior perfurao do espao retrofarngeo
visceral) Circunda completamente a
traqueia e tambm contm
a tireoide e o esfago

Espaos fasciais que se estendem por todo o comprimento do


pescoo

Espao Localizao Comentrios e Potencial para Infeces

Superficial
Entre a tela subcutnea e a lmina As infeces so superficiais e, em geral,
superficial da fscia cervical ocorrem precocemente
Circunda o m. platisma Contnuo com a face

Retrofarngeo
Posterior fscia bucofarngea, que As infeces deste espao so, muitas vezes,
recobre a faringe e o esfago, e anterior resultado de infeces no anel linftico da
fscia alar faringe que se disseminam para os
Estende-se da base do crnio at linfonodos retrofarngeos
aproximadamente o nvel de T II, onde Podem resultar em celulite ou abscesso
as 2 lminas fasciais se fundem As infeces retrofarngeas podem continuar
A parte inferior do espao retrofarngeo a disseminar-se, posteriormente, para o
(posterior ao esfago) , s vezes, espao perigoso
denominada espao retrovisceral
Contnuo com:
Espao laterofarngeo
Espao sublingual

Espao Permite a disseminao de infeces para o


Posterior fscia alar (e lmina
perigoso resultante da fuso da fscia alar com a trax atravs do mediastino superior
camada mdia da fscia cervical) e
anterior lmina pr-vertebral
Estende-se da base do crnio at o
diafragma

Pr-vertebral Entre a lmina pr-vertebral da fscia Fechado em seus limites superior, laterais e
cervical e a coluna vertebral inferior, de modo que no comum a
disseminao de infeces nesse espao

Da bainha Infeces dos espaos viscerais podem entrar e


Um espao potencial criado pela bainha
cartica cartica percorrer a bainha cartica
Limitado superiormente pela base do
crnio, inferiormente se funde com o
tecido conectivo ao redor do arco da
aorta

Correlaes Clnicas

Angina de ludwig
Celulite grave por infeco bacteriana (geralmente por Streptococcus, Actinomyces,
Prevotella, Fusobacterium ou Staphylococcus) no soalho da cavidade oral, sob a lngua
Em geral, inicia-se nos espaos sublingual e submandibular aps infeco dos pr-
molares ou, mais comumente, dos molares (como um abscesso em um molar inferior),
pois suas razes se estendem inferiormente alm da linha milo-hiidea da mandbula
Pode seguir os planos dos espaos fasciais e disseminar-se no pescoo
Pode causar edema cervical a ponto de obstruir as vias areas
Mais comum em crianas
Os possveis tratamentos so antibioticoterapia, inciso no pescoo para drenar a
infeco e extrao do dente infectado.

Abscessos
Podem se disseminar pelos planos fasciais do pescoo, transformando-se em quadros
mais graves como, por exemplo, a angina de Ludwig
Abscesso dentoalveolar (abscesso periapical)
Leso aguda caracterizada pela presena de pus nas estruturas que circundam o pice
do dente acometido
Podem se originar na polpa dental e ser decorrentes de cries com eroso do
esmalte e da dentina, ou de um traumatismo no dente, permitindo que bactrias
invadam a polpa
A pulpite resultante pode evoluir para necrose enquanto as bactrias invadem o
osso alveolar ao redor, levando formao de um abscesso local
Abscesso periodontal
Envolve geralmente as estruturas de suporte do dente, como os ligamentos
periodontais e o osso alveolar, levando formao de um abscesso local

Pericoronarite
Inflamao ao redor da coroa do dente resultante de uma infeco na gengiva,
levando formao de abscesso
O dente acometido com maior frequncia o 3 molar inferior parcialmente
irrompido

Clinical Correlate

Enfisema cervical
Infiltrao de gs ou ar sob a pele em decorrncia de trauma, infeco ou iatrogenia.
Algumas causas incluem fraturas na cabea e no pescoo, infiltrao de ar
proveniente de pea de mo de alta rotao, e procedimentos cirrgicos como
tratamento endodntico e extrao de terceiros molares inferiores
Na cabea e no pescoo, o enfisema cervical pode se disseminar atravs dos
planos fasciais
Pode ser benigno ou fatal, dependendo da disseminao
Captulo 18
Orelha

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Estruturas e Limites
Msculos
Inervao
Vascularizao
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
Dupla funo:

Mantm o equilbrio do corpo (vestibular)


Percebe o som (auditiva)

3 divises:

orelha externa
orelha mdia
orelha interna

Orelha externa
Poro mais superficial que inclui a orelha, o meato acstico externo e a membrana
timpnica
Ajuda a captar o som e direcion-lo para a membrana timpnica
Orelha mdia
Transmite as vibraes sonoras da membrana timpnica para a orelha interna por
intermdio dos ossculos da audio: martelo, bigorna e estribo
Sua maior poro est contida na parte petrosa do osso temporal
O formato geral assemelha-se ao de uma lente bicncava
Composta pela cavidade timpnica que se conecta anteriormente com a parte
nasal da faringe por intermdio da tuba auditiva e posteriormente com as clulas
mastideas
A cavidade timpnica contm os ossculos da audio (martelo, bigorna e
estribo), os msculos (tensor do tmpano e estapdio), os nervos (corda do tmpano,
timpnico [ramo do n. glossofarngeo] e petroso menor) e o plexo timpnico (fibras
parassimpticas do nervo glossofarngeo e simpticas provenientes do gnglio
cervical superior por intermdio do plexo cartico)
Orelha Interna
As pores vestibular e auditiva, que esto preenchidas com fluido, compem a orelha
interna:

A poro auditiva (cclea) estimulada pelo movimento do fluido


A poro vestibular (utrculo, sculo e canais semicirculares) estimulada pelo
movimento do fluido dentro destas cmaras

Consiste em um labirinto membranceo situado dentro de um labirinto sseo


Os receptores para as funes auditiva e vestibular esto localizados dentro do
labirinto membranceo
Os fluidos localizados no labirinto membranceo (endolinfa) e no labirinto sseo
(perilinfa) estimulam os receptores auditivos e vestibulares
O nervo vestibulococlear entra na orelha interna pelo meato acstico interno
Estruturas e Limites

Estruturas da orelha externa

Estrutura Comentrios

Orelha
Estrutura de formato irregular constituda de cartilagem elstica e pele
A poro superior possui um esqueleto de cartilagem elstica
A poro inferior, o lbulo, no possui cartilagem
Hlice: borda curvada mais externa da orelha, continua anteriormente para unir-se com a
cabea no ramo da hlice
Antlice: poro de cartilagem que acompanha a hlice por dentro
Escafa: depresso entre a hlice e a antlice
Concha: delimitada pela antlice, a depresso que leva ao meato acstico externo
Trago: estende-se da face at a concha
Antitrago: estende-se da poro inferior da antlice at a concha e separado do trago pela
incisura intertrgica

Meato acstico
Canal que conecta a concha da orelha membrana timpnica
externo
Coberto por pele rica em glndulas sebceas e secretoras de cerume
Cerca de 2,5 cm de comprimento
1/3 lateral: cartilagneo, estende-se para o osso temporal
2/3 mediais: sseo, formado pelas partes timpnica, escamosa e petrosa do osso temporal

Membrana
Poro mais medial da orelha externa que a separa da orelha mdia
timpnica
Situada em um sulco na parte timpnica do osso temporal
Membrana delgada, semitransparente, com 3 camadas:
Camada externa derivada da pele; composta por epitlio estratificado pavimentoso
Camada mdia fibrosa, com fibras fixadas no martelo
Camada interna contnua com a tnica mucosa da cavidade timpnica; composta por
epitlio colunar ciliado
As pregas maleares anterior e posterior esto situadas na poro superior da membrana
timpnica
As pores tensa e frouxa so denominadas parte tensa (pars tensa) e parte flcida (pars
flaccida), respectivamente
Limites da orelha mdia

Limite Comentrios

Parede Constitudo pelo tegme timpnico, que separa a orelha mdia do lobo temporal na fossa mdia
tegmental do crnio
(teto)

Parede
Parede ssea delgada que separa a orelha mdia da veia jugular interna
jugular
O canalculo timpnico abre-se nessa parede; permite que o ramo timpnico do nervo
(soalho) glossofarngeo entre na orelha mdia

Parede
Tuba auditiva: abre-se nessa parede; conecta a orelha mdia com a parte nasal da faringe;
cartica equaliza a presso em ambos os lados da membrana timpnica e permite a drenagem
(anterior) adequada da orelha mdia
O nervo petroso menor emerge da orelha mdia atravs da parede cartica
As fibras nervosas ps-ganglionares simpticas que acompanham a artria cartida interna
atravessam a parede cartica para entrar na orelha mdia

Parede
Canal do nervo facial: estende-se no sentido superoinferior, imediatamente posterior orelha
mastidea mdia, at terminar no forame estilomastideo
(posterior) Antro mastideo: localizado na poro superior da parede mastidea prximo juno com a
parede tegmental (teto) da orelha mdia
Eminncia piramidal: projeo oca da parede mastidea; contm o tendo do msculo
estapdio
A fossa craniana posterior e o seio sigmideo da dura-mter esto localizados posteriormente
essa parede

Parede
A parede labirntica separa a orelha mdia da orelha interna
labirntica
Promontrio: grande protuberncia criada pela cclea da orelha interna
(medial)
Na poro superior da parede labirntica est uma protuberncia formada pelo canal
semicircular lateral
Inferiormente ao canal semicircular lateral no lado oposto da parede medial est a poro
horizontal do canal do nervo facial
Janela do vestbulo (janela oval onde est situada a base do estribo) e janela da cclea (janela
redonda abertura fechada por membrana): localizadas em uma relao superoinferior na
parede labirntica posteriormente ao promontrio
O tendo do msculo tensor do tmpano entra na orelha mdia atravs da parede labirntica

Parede
A parede membrancea separa a orelha mdia da orelha externa; constituda sobretudo pela
membrancea membrana timpnica, com o martelo fixado em seu umbigo
(lateral) Recesso epitimpnico: regio superior membrana timpnica que abriga pores do martelo e
da bigorna
A corda do tmpano estende-se adjacente membrana timpnica e ao martelo at emergir pela
fissura petrotimpnica
Estruturas da orelha interna

Estrutura Descrio

Labirinto
Localizado na parte petrosa do osso temporal
sseo
Envolve o labirinto membranceo e contm perilinfa
Conectado orelha mdia por intermdio da janela do vestbulo e da janela da cclea
Dividido em 3 partes: vestbulo, cclea e canais semicirculares

Vestbulo
Poro mdia do labirinto sseo, contm o sculo e o utrculo do labirinto membranceo
Tem uma abertura para o aqueduto do vestbulo que contm o ducto endolinftico
Cclea
Poro anterior do labirinto sseo que contm o ducto coclear do labirinto membranceo
Como um caracol, espirala-se em torno de um pilar central (o modolo), que permite a
passagem de ramos do nervo coclear para o ducto coclear por 2 voltas e 3/4, tornando-se
progressivamente menor medida que se aproxima de seu pice
medida que a cclea se espirala, uma lmina espiral ssea projeta-se a partir do modolo
No interior do canal espiral da cclea, o ducto coclear est situado entre a rampa do vestbulo
e a rampa do tmpano
As rampas do vestbulo e do tmpano so contnuas pelo helicotrema no pice
Uma abertura para o aqueduto da cclea permite que a perilinfa drene para o lquido
cerebrospinal

Canais
Poro posterior do labirinto sseo
semicirculares
3 canais semicirculares: anterior, posterior e lateral
Ampola ssea: extremidade dilatada de cada um
Os canais semicirculares anterior e posterior possuem um pilar sseo comum

Labirinto
Localizado dentro do labirinto sseo; contm endolinfa
membranceo
Dividido em 4 partes: ducto coclear, sculo, utrculo e ductos semicirculares

Ducto coclear
Estrutura espiral localizada dentro da cclea
Comea em uma extremidade fechada no pice da cclea e termina unindo-se ao sculo por
intermdio do ducto de unio (ductus reuniens)
Formato triangular, com uma base formada pelo endsteo do canal conhecido como ligamento
espiral e a estria vascular
O teto formado pela parede (membrana) vestibular que separa o ducto coclear da rampa do
vestbulo
O soalho formado pela lmina basilar, na qual est situado o rgo espiral (de Corti); separa
o ducto da rampa do tmpano

Sculo
Pequena estrutura localizada dentro do vestbulo do labirinto sseo
Conectada ao utrculo por intermdio do ducto utriculossacular e pelo ducto endolinftico
Os receptores sensoriais (mculas) esto localizados no sculo

Utrculo
Localizado dentro do vestbulo do labirinto sseo
Os receptores sensoriais (mculas) esto localizados no utrculo

Ductos
Correspondem aos canais semicirculares do labirinto sseo (anterior, posterior e lateral)
semicirculares
Abrem-se no utrculo por intermdio de 5 aberturas
Os receptores sensoriais conhecidos como crista esto localizados na ampola dos ductos
semicirculares
Msculos

Aspectos gerais
Inervao

Inervao sensitiva da orelha externa

Nervo Origem Trajeto

Auricular magno Plexo cervical, formado


Depois de passar posteriormente ao msculo
por contribuies dos esternocleidomastideo no ponto nervoso do pescoo (de
ramos anteriores de C2 e Erb), ascende adjacente a esse msculo, dividindo-se em
C3 ramos anterior e posterior
O ramo posterior inerva a pele acima do processo
mastideo, a parte posterior da orelha, a concha e o
lbulo

Occipital menor Plexo cervical, formado


Depois de passar posteriormente ao msculo
por contribuies do esternocleidomastideo no ponto nervoso do pescoo (de
ramo anterior de C2 Erb), ascende pela parte posterior da cabea
Continua na cabea posteriormente orelha
Inerva a pele da regio posterior orelha

Auriculotemporal Diviso posterior do


Normalmente origina-se por 2 razes, entre as quais passa a
nervo mandibular ramo do artria menngea
trigmeo Estende-se em sentido posterior, imediatamente inferior ao
msculo pterigideo lateral, e continua at a regio
medial ao colo da mandbula
Curva-se em sentido superior com os vasos temporais
superficiais, entre a orelha e a cabea da mandbula,
profundamente glndula partida
Emergindo da glndula partida, ascende sobre arco
zigomtico
Inerva a pele na regio do trago, do ramo da hlice, da
poro anterior do meato acstico externo e da face
externa da membrana timpnica
Ramo auricular Gnglio superior do nervo
Estende-se em posio posterior veia jugular interna e
do vago vago sobre o osso temporal
Cruza o canal do nervo facial superiormente ao forame
estilomastideo
Adentra o canalculo mastideo entre o processo mastideo
e a parte timpnica do osso temporal e emite 2 ramos:
1 ramo une-se ao ramo auricular posterior do nervo
facial
O 2 ramo inerva a pele da superfcie posterior da orelha
e a parte posterior do meato acstico externo

Ramo timpnico Ramo do gnglio inferior


Estende-se superiormente pelo canalculo timpnico para
do glossofarngeo do nervo vago localizado entrar na orelha mdia
na parte petrosa do osso Na orelha mdia, divide-se em ramos que formam parte do
temporal plexo timpnico
O plexo timpnico d origem a:
Fibras pr-ganglionares parassimpticas para a glndula
partida
Fibras ps-ganglionares simpticas ps-ganglionares para
a glndula partida
Fibras sensitivas para a cavidade timpnica, incluindo a
membrana timpnica e a tuba auditiva (principalmente
a partir do ramo timpnico do nervo glossofarngeo)
Inervao sensitiva da orelha mdia

Nervo Origem Trajeto

Plexo
Formado por: O ramo timpnico do nervo glossofarngeo estende-se
timpnico Ramo timpnico do superiormente pelo canalculo timpnico para entrar na orelha
nervo glossofarngeo mdia
(origina-se do gnglio Na orelha mdia, divide-se em ramos que formam o plexo
inferior localizado na timpnico
parte petrosa do osso
Os nervos caroticotimpnicos unem-se ao ramo timpnico do
temporal)
nervo glossofarngeo
Nervos
caroticotimpnicos O plexo timpnico d origem a:
(originam-se do plexo Fibras pr-ganglionares parassimpticas para a glndula
cartico na artria partida
cartida interna) Fibras ps-ganglionares simpticas para a glndula partida
Fibras sensitivas para a cavidade timpnica, incluindo a
membrana timpnica e a tuba auditiva (principalmente do
ramo timpnico do glossofarngeo)

Facial
O nervo craniano VII O nervo intermdio e a raiz motora entram no meato acstico
possui mltiplas interno do osso temporal
funes motoras e O nervo facial estende-se em seguida pelo canal do n. facial at
sensitivas emergir pelo forame estilomastideo, inicialmente seguindo em
Formado por: direo horizontal pela parte externa da parede labirntica
Nervo intermdio, que (medial) da orelha mdia; a seguir curva-se posterior e
contm as fibras inferiormente em relao orelha mdia
sensitivas e as fibras Quando o nervo muda de direo, ele est no gnglio geniculado;
parassimpticas neste local tem origem o nervo petroso maior que se estende
Raiz motora, que
inerva os msculos anteriormente em direo fossa pterigopalatina
derivados do 2 arco Dentro do canal do n. facial, ele emite o nervo para o msculo
farngeo estapdio e a corda do tmpano
A corda do tmpano estende-se anteriormente adjacente
membrana timpnica e ao martelo at emergir pela fissura
petrotimpnica
A corda do tmpano contm fibras pr-ganglionares
parassimpticas para o gnglio submandibular da cavidade oral
e fibras gustatrias para os 2/3 anteriores da lngua
O nervo estapdio inerva o msculo estapdio

Inervao sensitiva da orelha interna

Nervo Origem Trajeto

Vestibulococlear Tambm denominado nervo craniano


Entra no meato acstico interno com o nervo
VIII, emerge entre a ponte e a medula facial
oblonga (bulbo) No interior do meato acstico interno, divide-se
nos nervos vestibular coclear

Vestibular O componente vestibular possui os


Divide-se em partes superior e inferior:
corpos das clulas nervosas no gnglio A parte superior inerva as mculas do sculo
vestibular (gnglio de Scarpa) e do utrculo e a ampola membrancea dos
ductos semicirculares anterior e lateral
A parte inferior inerva a mcula do sculo e a
ampola membrancea do ducto semicircular
posterior

Coclear O componente coclear possui os Utiliza o gnglio espiral dentro do modolo para
corpos das clulas nervosas no gnglio passar para o rgo espiral
espiral
Vascularizao

Irrigao da orelha externa

Artria Origem Trajeto

Temporal Ramo terminal da artria cartida


No interior da glndula partida, emite a artria facial
superficial externa que se origina dentro da transversa
glndula partida Emerge da parte superior da glndula partida
imediatamente posterior articulao
temporomandibular e anterior ao meato acstico externo
Cruza superficial mente a raiz do arco zigomtico
imediatamente anterior ao nervo auriculotemporal e
orelha
Em seu trajeto superior, emite ramos que irrigam a orelha
e o meato acstico externo

Auricular Artria cartida externa dentro da


Estende-se em sentido superior por entre o processo
posterior glndula partida mastoide e a cartilagem da orelha
Durante seu trajeto para sofrer anastomose com as artrias
temporal superficial e occipital, irriga a orelha e o meato
acstico externo
Um ramo estilomastideo origina-se da auricular posterior
e entra no forame estilomastideo para irrigar a face
interna da membrana timpnica

Auricular
Ramo da artria maxilar (1 dos Estende-se pela glndula partida, posteriormente
profunda ramos terminais da artria articulao temporomandibular, para irrigar essa
cartida externa) articulao
Origina-se na mesma regio da Entra no meato acstico externo para irrig-lo; em seguida
a. timpnica anterior irriga a face externa da membrana timpnica

Timpnica Ramo da artria maxilar (1 dos


Origina-se na mesma regio que a artria auricular
anterior ramos terminais da artria profunda
cartida externa) Estende-se em sentido superior, imediatamente posterior
articulao temporomandibular
Entra na cavidade timpnica atravs da fissura
petrotimpnica
Ajuda a irrigar a face interna da membrana timpnica
Irrigao da orelha mdia

Artria Origem Trajeto

Auricular posterior Artria cartida externa


Estende-se em sentido superior por entre o processo
dentro da glndula mastoide e a cartilagem da orelha
partida Durante seu trajeto para anastomosar-se com as artrias
temporal superficial e occipital, irriga a orelha e o meato
acstico externo
Um ramo estilomastideo origina-se da artria auricular
posterior e entra no forame estilomastideo para irrigar
a face interna da membrana timpnica

Timpnica anterior Artria maxilar (1 dos


Origina-se na mesma regio que a artria auricular
ramos terminais da profunda
artria cartida externa) Estende-se em sentido superior, imediatamente posterior
articulao temporomandibular
Entra na cavidade timpnica atravs da fissura
petrotimpnica
Ajuda a irrigar a face externa da membrana timpnica e a
parte anterior da cavidade timpnica

Timpnica inferior Artria farngea


Ascende profundamente aos outros ramos da artria
ascendente, ramo da cartida externa e mais superiormente ao msculo
artria cartida externa estilofarngeo
Entra na orelha mdia atravs da parte petrosa do osso
temporal
Ajuda a irrigar a parede labirntica (medial) da cavidade
timpnica
Timpnica Artria menngea mdia,
Origina-se da artria menngea mdia, imediatamente
superior ramo da artria maxilar depois que esta atravessa o forame espinhoso, dentro da
fossa mdia do crnio
Passa no canal do msculo tensor do tmpano para ajudar a
suprir o tensor do tmpano e seu canal sseo

Caroticotimpnicas Artria cartida interna


Entram na cavidade timpnica atravs de uma abertura no
interior do canal cartico
Ajuda a irrigar a orelha mdia

Irrigao da orelha interna

Artria Origem Trajeto

A. do Artria basilar, que ajuda a Atravessa o meato acstico interno, onde se divide em ramos coclear e
labirinto formar o crculo arterial vestibular que irrigam as estruturas cocleares e vestibulares
do crebro
Auricular Artria cartida externa Estende-se em sentido superior por entre o processo mastoide e a
posterior dentro da glndula cartilagem da orelha

partida Anastomosa-se com as artrias temporal superficial e occipital


Um ramo estilomastideo origina-se da artria auricular posterior,
entra no forame estilomastideo e estende-se em direo orelha
interna
Durante seu trajeto para anastomosar-se com as artrias temporal
superficial e occipital, irriga a orelha e o meato acstico externo
O ramo estilomastideo irriga a face interna da membrana
timpnica e a parte posterior da cavidade timpnica; em seguida
ajuda a irrigar a orelha interna
Drenagem venosa da orelha externa

Veia Comentrios

Temporal
Desce posteriormente ao processo zigomtico do osso temporal paralelo ao nervo
superficial auriculotemporal para entrar na glndula partida
Une-se com a veia maxilar para formar a veia retromandibular
Ao longo de seu trajeto, recebe tributrias da orelha

Auricular
Origina-se de um plexo formado pelas veias occipital e temporal superficial
posterior
Desce posteriormente orelha para unir-se com a diviso posterior da veia retromandibular e
formar a veia jugular externa
Ao longo de seu trajeto, recebe sangue da veia estilomastidea, que drena a orelha, o meato
acstico externo e a membrana timpnica

Maxilar
Veia curta, algumas vezes par, formada pela convergncia das tributrias do plexo pterigideo
Entra na glndula partida, estendendo-se posteriormente por entre o ligamento
esfenomandibular e o colo da mandbula
Une-se com a veia temporal superficial para formar a veia retromandibular
Ajuda a drenar o sangue do meato acstico externo e da membrana timpnica

Plexo
Rede extensa de veias adjacente 2 e 3 partes da artria maxilar
pterigideo
Recebe tributrias que correspondem aos ramos da artria maxilar
As tributrias finalmente convergem para formar uma veia maxilar curta
Comunica-se com o seio cavernoso, com o plexo venoso farngeo, e com a veia facial por
intermdio da veia facial profunda e das veias oftlmicas
Ajuda a drenar o meato acstico externo

Seio
Um dos seios venosos profundos que ajudam a drenar o encfalo
transverso
Recebe parte do sangue da membrana timpnica

Drenagem venosa da orelha mdia

Plexo Rede extensa de veias adjacentes 2 e 3 partes da artria maxilar


pterigideo Recebe tributrias que correspondem aos ramos da artria maxilar
As tributrias finalmente convergem para formar uma veia maxilar curta
Comunica-se com o seio cavernoso, com o plexo venoso farngeo, e com a veia facial por
intermdio da veia facial profunda e das veias oftlmicas
Ajuda a drenar a cavidade timpnica

Seio petroso Um dos seios venosos profundos que ajudam a drenar o encfalo; estende-se pela margem
superior superior da parte petrosa do osso temporal
Recebe parte do sangue da cavidade timpnica

Drenagem venosa da orelha interna

V. do Inicia-se nas estruturas cocleares e vestibulares e estende-se medialmente pelo meato acstico
labirinto interno junto com a artria do labirinto
Drena para o seio petroso superior
Correlaes Clnicas

Otite externa aguda


Infeco ou inflamao da orelha e do meato acstico externo, causando dor de orelha
(otalgia)
Tambm denominada orelha do nadador
2 bactrias esto principalmente envolvidas: Staphylococcus aureus e Pseudomonas
aeruginosa
Patognese
O excesso de gua da natao remove parte do cerume que recobre o meato acstico
externo
Como o cerume ajuda a manter um meato saudvel, a perda predispe esse canal
a infeces bacterianas

Otite mdia aguda


Inflamao da cavidade timpnica
Mais comum em crianas
2 bactrias esto principalmente envolvidas: Streptococcus pneumoniae e
Haemophilus influenzae
Patognese
Muitas vezes resulta de disfuno da tuba auditiva
Como a tuba auditiva permite a drenagem da cavidade timpnica para a parte
nasal da faringe, qualquer bloqueio leva ao acmulo de lquido na cavidade
timpnica
Quando o fluido permanece na cavidade timpnica, ele predispe a regio
infeco bacteriana
A inflamao resultante leva dor de orelha (otalgia) e frequentemente
diminuio da audio

Mastoidite
Infeco bacteriana das clulas mastideas
Mais comum em crianas que em adultos
Patognese
Embora menos comum desde o advento dos antibiticos, no passado ela ocorria com
frequncia como complicao da otite mdia aguda, quando a infeco propagava-se
da cavidade timpnica para as clulas mastideas
Uma vez dentro das clulas mastideas, a infeco pode levar inflamao e
destruio ssea no processo mastoide
Em virtude da localizao da infeco, ela pode levar perda parcial (ou total)
da audio, leso do processo mastoide ou formao de um abscesso epidural, ou
ainda pode propagar-se e comprometer o encfalo
Tratamento
Pode ser difcil porque as medicaes no chegam facilmente s clulas mastideas
Em alguns casos, uma mastoidectomia deve ser realizada para drenar o processo
mastoide, se o tratamento com antibiticos no for bem-sucedido
Uma miringotomia (criar uma abertura na cavidade timpnica atravs da
membrana timpnica) realizada para drenar a orelha na otite mdia aguda
Captulo 19
O olho e a rbita

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica da rbita


Osteologia da rbita
Contedo da rbita
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica da rbita

Informaes gerais
rbita: recesso sseo de forma piramidal na parte anterior do crnio, revestido por
peristeo denominado perirbita
O contedo inclui:

Olho rgo associado viso


Msculos extrnsecos
Nervo ptico
Nervo oculomotor
Gnglio ciliar
Nervo troclear
Nervo oftlmico (diviso do n. trigmeo V1)
Nervo abducente
Artria oftlmica e seus ramos
Veias oftlmicas superior e inferior
Aparelho lacrimal
Tecido adiposo
Osteologia da rbita

Aberturas na rbita

Abertura Limites sseos Estruturas que a Atravessam

Canal ptico Asa menor do


Nervo ptico
esfenoide
Artria oftlmica

Fissura orbital superior


Asa maior do Nervo lacrimal (diviso oftlmica do nervo
esfenoide trigmeo)
Asa menor do Nervo frontal (diviso oftlmica do nervo trigmeo)
esfenoide Nervo nasociliar (diviso oftlmica do nervo
trigmeo)
Nervo oculomotor
Nervo troclear
Nervo abducente
Veia oftlmica superior
Veia oftlmica inferior

Fissura orbital inferior


Asa maior do Nervo e vasos infraorbitais
esfenoide Nervo zigomtico
Maxila Diviso da veia oftlmica inferior que se conecta
com o plexo pterigideo

Forame supraorbital Frontal


Nervo e vasos supraorbitais
Nervo e vasos supratrocleares

Sulco e canal infraorbitais Maxila Nervo e vasos infraorbitais

Forame zigomtico-orbital (1 ou Zigomtico Ramos do zigomtico


2 aberturas)

Canal lacrimonasal Lacrimal Ducto lacrimonasal

Forame etmoidal anterior Nervo e vasos etmoidais anteriores


Etmoide
Frontal

Forame etmoidal posterior Nervo e vasos etmoidais posteriores


Etmoide
Frontal

Ossos que formam a margem orbital


Frontal
Zigomtico
Maxila

Paredes da rbita

Superior
Frontal (face orbital)
Asa menor do esfenoide

Inferior
Maxila
Zigomtico
Palatino (processo orbital)

Medial
Etmoide (lmina orbital)
Lacrimal
Esfenoide
Maxila

Lateral
Zigomtico
Asa maior do esfenoide
Contedo da rbita

Bulbo do olho
Bulbo do Olho: um globo esferoidal com dimetro de aproximadamente 2,5 cm situado
na poro anterior da rbita
Envolvido por uma cpsula delgada denominada bainha do bulbo (cpsula de
Tenon):

Oferece sustentao
Permite o movimento

Composto por 3 camadas:

Esclera
Corioide
Retina

dividido em um segmento anterior e um posterior:


Segmento Anterior:

Preenchido com humor aquoso


Separado em cmaras anterior e posterior pela ris
Contm o humor aquoso secretado pelo corpo ciliar e drenado atravs de uma
rede trabeculada para finalmente chegar veia oftlmica superior
A presso intraocular medida no segmento anterior, normalmente de 10 a 20
mmHg

Segmento Posterior:

Preenchido com humor vtreo


Denominado cmara postrema (vtrea)
Componentes
Tnica Fibrosa do Bulbo
Camada mais externa, bastante fibrosa
Esbranquiada na periferia (esclera), exceto na poro anterior a crnea, que
transparente
Tnica Vascular do Bulbo
Composta pela corioide, pelo corpo ciliar e pela ris
Corioide
Camada vascular pigmentada entre a esclera e a retina
A partir da regio do nervo ptico estende-se anteriormente, onde torna-se
contnua com o corpo ciliar prximo da ora serrata (margem anterior da retina)

Corpo Ciliar

Localizado entre a corioide e a ris


Tem forma anular e apresenta uma srie de filamentos transparentes, as fibras
zonulares
No seu interior encontramos o msculo ciliar que, ao se contrair, altera a forma da
lente

ris

Estrutura discoide delgada com uma abertura central a pupila


Separa parcialmente o humor aquoso na cmara anterior (anterior ris) daquele
na cmara posterior (entre a ris e a lente)
Contm os msculos esfncter e dilatador da pupila, que mudam o formato da
pupila em resposta luz

Lente

Localizada posteriormente ris


Estrutura bicncava transparente responsvel pela focalizao
Conectada ao corpo ciliar pelas fibras zonulares (ligamentos suspensores)

Retina
Camada mais interna do bulbo do olho
Delgada e bastante vascularizada
Trs reas localizadas na poro posterior da retina:

Disco do nervo ptico


Mcula ltea
Fvea central

Disco do Nervo ptico


A rea onde o nervo ptico entra na retina conhecida como ponto cego
A artria central da retina entra no bulbo do olho atravs do disco do nervo
ptico e divide-se em ramos superior e inferior
Mcula Ltea
Lateral ao disco do nervo ptico
Depresso amarelada que contm no centro a fvea central

Msculos
Inervao

INERVAO DA RBITA

Inervao da
Descrio
rbita

Sensitiva 2 Tipos Principais

Viso (aferente somtica especial) pelo nervo ptico


Sensibilidade geral (aferente somtica geral) por intermdio da diviso oftlmica do nervo
trigmeo (e uma parte do nervo maxilar)

Motora 2 Tipos Principais

Motora para os msculos extrnsecos do bulbo do olho (eferente somtica) por intermdio dos
nervos oculomotor, troclear e abducente
Autnoma para os msculos intrnsecos do bulbo do olho (eferente visceral geral) por
intermdio de:
Fibras parassimpticas associadas ao gnglio ciliar
Fibras simpticas associadas ao gnglio cervical superior

Nervos 5 nervos cranianos responsveis pela inervao da rbita:


cranianos
ptico viso
Oculomotor motora para msculos extrnsecos do bulbo do olho e autnoma para intrnsecos
Troclear motora para um msculo extrnseco do bulbo do olho
Trigmeo sensibilidade geral
Abducente motora para um msculo extrnseco do bulbo do olho
NERVO PTICO (VISO)

Cerca de 25 mm de comprimento, permite o movimento do olho por intermdio dos msculos extrnsecos do
bulbo do olho
Coberto por uma camada externa de dura-mter e por uma camada interna de aracnoide-mter, que se conectam
anteriormente com o bulbo do olho, onde o nervo ptico entra na esclera, e posteriormente, onde ele se une
com o peristeo revestindo a rbita no canal ptico
A artria central da retina entra no nervo ptico posteriormente ao bulbo do olho
Trajeto

Os axnios das clulas ganglionares da retina compem o nervo ptico e renem-se no disco do nervo ptico
Eles deixam o bulbo do olho e seguem como nervo ptico posterior e medialmente atravs da rbita
Posteriormente, o nervo ptico atravessa o canal ptico para entrar na cavidade do crnio
Os 2 nervos pticos unem-se no quiasma ptico, localizado superiormente fossa hipofisial
O quiasma ptico d origem aos tratos pticos, que terminam no corpo geniculado lateral antes de dar origem s
radiaes pticas que terminam nos lobos occipitais

SENSIBILIDADE GERAL

Nervo Oftlmico (Diviso do Nervo Trigmeo V1)

Esta diviso do nervo trigmeo tem funo sensitiva


Origina-se do nervo trigmeo na fossa mdia do crnio
Estende-se em sentido anterior pela parede lateral do seio cavernoso imediatamente inferior aos nervos
oculomotor e troclear, porm superior diviso maxilar do trigmeo
Imediatamente antes de entrar na rbita pela fissura orbital superior, divide-se em 3 ramos principais: nervos
lacrimal, frontal e nasociliar

Nervo Origem Trajeto

Lacrimal Diviso oftlmica


O menor ramo da diviso oftlmica do nervo trigmeo
do nervo
Estende-se anteriormente para entrar na rbita pela fissura orbital
trigmeo superior
Na rbita, estende-se na margem superior do msculo reto lateral com a
artria lacrimal
Antes de chegar glndula lacrimal, comunica-se com o ramo
zigomtico da diviso maxilar do nervo trigmeo para receber fibras
nervosas autnomas
Entra na glndula lacrimal inervando a mesma e a tnica conjuntiva antes
de perfurar o septo orbital para inervar a pele da plpebra superior
Frontal O maior ramo da diviso oftlmica do nervo trigmeo
Estende-se anteriormente para entrar na rbita pela fissura orbital
superior
Na rbita, estende-se em sentido anterior entre a periorbital e o msculo
levantador da plpebra superior
Aproximadamente a meio caminho no interior da rbita, emite seus 2
ramos terminais, os nervos supraorbital e supratroclear

Supraorbital Nervo frontal: os


Passa entre o msculo levantador da plpebra superior e a periorbital
2 ramos terminais
Continua anteriormente at o forame (incisura) supraorbital
do nervo frontal
Na margem supraorbital, emite ramos para o seio frontal e ascende pelo
na rbita couro cabeludo
Divide-se em ramos medial e lateral, que seguem at o vrtice do couro
cabeludo

Supratroclear
Quando passa a acompanhar a artria supratroclear na rbita, continua
seu trajeto anterior em direo trclea
Na regio da trclea, frequentemente emite ramos para o seio frontal
antes de deixar a rbita
Ascende pelo couro cabeludo, no incio profundamente musculatura da
regio antes de perfur-la para fornecer a inervao cutnea do couro
cabeludo

Nasociliar Diviso oftlmica


Estende-se anteriormente para entrar na rbita pela fissura orbital
do nervo superior
trigmeo Entra na rbita lateralmente ao nervo ptico
Cruza sobre o nervo ptico no sentido anteromedial para estender-se por
entre os msculos reto medial e oblquo superior, adjacente parede
medial da rbita
Em todo o seu percurso, emite outros ramos, incluindo a raiz sensitiva
do gnglio ciliar, e os nervos ciliares longos e etmoidal posterior, at
terminar nos nervos etmoidal anterior e infratroclear prximo ao
forame etmoidal anterior

Raiz sensitiva Nervo nasociliar Estende-se anteriormente adjacente superfcie lateral nervo ptico para
do gnglio entrar no gnglio ciliar
ciliar Contm as fibras sensitivas gerais, que so distribudas pelos nervos
ciliares curtos

Ciliares 2 ou 4 ramos que se estendem anteriormente para entrar na parte posterior


longos da esclera do bulbo do olho

Etmoidal Nervo nasociliar


Segue profundo ao msculo oblquo superior e atravessa o forame
posterior etmoidal posterior
Inerva o seio esfenoidal e as clulas etmoidais posteriores

Etmoidal
Origina-se na parede medial da rbita
anterior
Atravessa o forame etmoidal anterior e estende-se pelo canal homnimo
para entrar na fossa anterior do crnio
Inerva as clulas etmoidais anteriores e mdias antes de entrar e suprir a
cavidade nasal
Termina como ramo nasal externo na face

Infratroclear
1 dos ramos terminais do nervo nasociliar
Estende-se em sentido anterior na margem superior do msculo reto
medial
Passa inferiormente trclea em direo ao ngulo medial do olho
Inerva a pele das plpebras e o dorso do nariz, a tnica conjuntiva e
todas as estruturas lacrimais

SENSIBILIDADE GERAL

Nervo maxilar (diviso do nervo trigmeo V2)

Estende-se pela parede lateral do seio cavernoso


Antes de deixar a fossa mdia do crnio, emite o ramo menngeo que inerva a dura-mter
Passa da fossa mdia do crnio para a fossa pterigopalatina atravs do forame redondo
No interior da fossa pterigopalatina, emite 4 ramos: os ramos alveolares superiores posteriores, o nervo
zigomtico, os ramos para o gnglio pterigopalatino e o nervo infraorbital
O nervo zigomtico e o nervo infraorbital continuam para o interior da rbita

Nervo Origem Trajeto

Zigomtico Nervo
Entra na rbita pela fissura orbital inferior
maxilar
No interior da rbita, divide-se nos ramos zigomtico temporal e zigomaticofacial,
(V2) que a deixam pela parede lateral atravs de 1 ou 2 forames zigomtico-orbitais

Infraorbital
Considerado a continuao da diviso maxilar do nervo trigmeo
Atravessa a fissura orbital inferior para entrar na rbita
Estende-se anteriormente pelo sulco canal infraorbitais e emerge na face atravs do
forame infraorbital
Dentro do canal infraorbital, emite os ramos alveolares superiores anteriores e
alveolar superior mdio
Ao emergir na face, o nervo infraorbital se divide em 3 ramos terminais:
Palpebrais inferiores inervam a pele da plpebra inferior e a tnica conjuntiva
Nasais inervam a asa do nariz
Labiais superiores inervam a pele do lbio superior

MOTRICIDADE SOMTICA

Nervo Origem Trajeto


Oculomotor Face anterior Inerva 5 msculos extrnsecos do bulbo do olho: reto superior, reto
(nervo craniano do inferior, reto medial, oblquo inferior e levantador da plpebra superior

III) mesencfalo Tambm fornece inervao parassimptica para os msculos intrnsecos


do bulbo do olho
Estende-se em sentido anterior pela parede lateral do seio cavernoso
imediatamente superior ao nervo troclear
Imediatamente antes de entrar na rbita, divide-se em ramos anterior e
posterior; ambos entram na rbita pela fissura orbital superior

Ramo superior Oculomotor


Entra na rbita pela fissura orbital superior
do oculomotor
Segue superiormente ao nervo ptico para entrar na margem inferior do
msculo reto superior
Perfura o reto superior para dar origem a um ramo que entra na face
inferior do msculo levantador da plpebra superior

Ramo inferior
Entra na rbita pela fissura orbital superior
do oculomotor
Imediatamente divide-se em 3 ramos musculares que entram:
Na face lateral do msculo reto medial
Na face superior do msculo oblquo inferior
Na face superior do msculo reto inferior
D origem raiz parassimptica do gnglio ciliar

Troclear (nervo Face posterior


Inerva o msculo oblquo superior
craniano IV) do
Estende-se em sentido anterior pela parede lateral do seio cavernoso
mesencfalo imediatamente inferior ao nervo oculomotor
Entra na rbita pela fissura orbital superior e imediatamente no msculo
oblquo superior para inerv-lo

Abducente Face anterior


Estende-se anteriormente pelo interior do seio cavernoso ao lado da
(nervo craniano da ponte artria cartida interna
VI) Entra na rbita pela fissura orbital superior
Estende-se anteriormente para entrar na face medial do reto lateral e
inerv-lo
Vascularizao

IRRIGAO

Artria Origem Trajeto

Oftlmica Artria cartida


Entra na rbita pelo canal ptico imediatamente inferior e lateral ao
interna nervo ptico
Cruza o nervo ptico para estender-se regio medial da rbita
Na cavidade orbital a artria oftlmica emite uma srie de ramos que
irrigam a rbita e as estruturas associadas
Os ramos terminais da artria oftlmica anastomosam-se no couro
cabeludo e na face com os ramos da artria temporal superficial,
facial e infraorbital (ramo da artria maxilar)

Lacrimal Artria oftlmica


Origina-se prximo do canal ptico
Um dos maiores ramos da oftlmica
Acompanha o nervo lacrimal ao longo da margem superior do msculo
reto lateral at a glndula lacrimal para irrig-la
Emite vrios ramos terminais, tais como as artrias palpebrais laterais,
que irrigam as plpebras e a tnica conjuntiva
Emite um ramo zigmtico que em seguida d origem s artrias
zigomaticotemporal e zigomaticofacial
Esses ramos irrigam as respectivas regies da face

Supratroclear
Deixa a rbita pelo ngulo superomedial acompanhada pelo nervo
supratroclear
Ascende pelo cabeludo, anastomosando-se com a artria supraorbital
do lado oposto

Supraorbital
Origina-se da artria oftlmica enquanto ela passa pelo nervo ptico
Estende-se em posio medial aos msculos levantador da plpebra
superior e reto superior para acompanhar o nervo supraorbital
Atravessa o forame (incisura) supraorbital e ascende pelo couro
cabeludo
Anastomosa-se com as artrias supratroclear e temporal superficial

Etmoidal
Segue com o nervo pelo canal etmoidal anterior para inervar as clulas
anterior etmoidais anteriores e mdias
Continua para originar um ramo menngeo e ramos nasais que irrigam
a parede lateral e o septo nasal
Em seguida, emite o ramo nasal externo (terminal) que irriga a regio
externa do nariz

Etmoidal
Estende-se pelo canal etmoidal posterior para irrigar as clulas
posterior etmoidais posteriores
D origem aos ramos menngeo e nasal que se anastomosam com os
ramos da esfenopalatina

Ramo nasal Ramo terminal da Irriga a regio externa do nariz entre o osso nasal e o processo lateral da
externo artria etmoidal cartilagem do septo nasal
anterior

Palpebrais Artria oftlmica,


Originam-se prximo trclea e deixam a rbita para distribuirem-se
mediais ramo da artria s plpebras superior e inferior
(superior e cartida interna Estas artrias anastomosam-se com outras artrias que irrigam essa
inferior) regio da face

Dorsal do Um dos ramos


Deixa a rbita pelo ngulo superomedial junto com o nervo
nariz terminais da infratroclear
(infratroclear) artria oftlmica Irriga o dorso do nariz

Musculares Artria oftlmica, Irrigam os msculos extrnsecos do bulbo do olho na rbita


ramo da artria
cartida interna

Ciliares Ramos musculares Estendem-se anteriormente para a superfcie anterior do bulbo do olho
anteriores da artria acompanhando os tendes dos msculos extrnsecos
oftlmica

Ciliares Artria oftlmica,


Usualmente originam-se 6 a 10 artrias
posteriores ramo da artria
Seguem anteriormente em volta do nervo ptico para entrar na poro
curtas cartida interna posterior do olho

Ciliares
posteriores Usualmente originam-se 2 artrias
longas Seguem anteriormente para entrar na poro posterior do olho
prximo ao nervo ptico

Central da
Origina-se da artria oftlmica ao entrar na rbita
retina
Acompanha o nervo ptico e entra nele a cerca de meio caminho
dentro da rbita
Irriga a retina

Maxilar 1 dos 2 ramos


Emite uma srie de ramos
terminais da
Somente o ramo infraorbital irriga a rbita
artria cartida
externa

Infraorbital Artria maxilar


Uma vez que a artria infraorbital emerge pelo forame infraorbital, o
ramo palpebral inferior irriga a plpebra inferior
Supre alguns msculos na parede inferior (soalho) da rbita prximo
ao canal infraorbital

DRENAGEM VENOSA

Veia Trajeto
Veias Superficiais

Supraorbital
Inicia-se na fronte, onde se comunica com a veia temporal superficial
Estende-se em sentido inferior, superficialmente ao msculo frontal, e une-se veia
supratroclear no ngulo medial do olho forma a veia angular

Supratroclear
Inicia-se na fronte, onde se comunica com a veia temporal superficial
Estende-se em sentido inferior pela fronte, paralelamente veia do lado oposto
No ngulo medial do olho, a veia supratroclear une-se veia supraorbital para formar a veia
angular

Angular
Forma-se da confluncia das veias supraorbital e supratroclear na regio medial do olho
Estende-se pela face lateral do nariz para se tornar a veia facial

Facial
Inicia-se como veia angular
Estende-se em sentido inferior pela face lateral do nariz, recebendo as veias nasais externas
Continua em sentido posteroinferior atravs do ngulo da boca at a bochecha recebendo as
veias labiais superior e inferior
No seu trajeto em direo mandbula, a veia facial profunda conecta-a ao plexo pterigideo
No trgono submandibular, a veia facial une-se diviso anterior da retromandibular para
formar a veia facial comum
A veia facial no possui vlvulas, o que pode permitir o fluxo sanguneo retrgrado

Veias Profundas

Seio
Estrutura venosa reticulada localizada na face lateral do corpo do osso esfenoide
cavernoso
Drena posteriormente para os seios petrosos superior e inferior
Recebe sangue das veias oftlmicas superior e inferior
Os nervos oculomotor e troclear e as divises oftlmica e maxilar do nervo trigmeo estendem-se
pela parede lateral do seio
O nervo abducente e a artria cartida interna estendem-se pelo interior do seio

Plexo
Rede extensa de veias adjacente 2 e 3 parte da artria maxilar
pterigideo
Recebe tributrias que correspondem aos ramos da artria maxilar
As tributrias do plexo pterigideo ao final convergem para formar uma veia maxilar curta
Comunica-se com o seio cavernoso, com o plexo venoso farngeo, com a veia facial por
intermdio da veia facial profunda e das veias oftlmicas

Veias Comunicantes

Oftlmica
Recebe sangue da parede superior (teto) da rbita e do couro cabeludo
superior
Estende-se posteriormente para se comunicar com o seio cavernoso

Oftlmica
inferior Recebe sangue da parede inferior (soalho) da rbita
Frequentemente apresenta duas divises
Uma diviso segue posteriormente com a veia infraorbital que atravessa a fissura orbital inferior
para se comunicar com o plexo pterigideo
A outra diviso segue posteriormente para se comunicar diretamente com a veia oftlmica
superior na fissura orbital superior, ou atravessa a fissura para se comunicar com o seio
cavernoso

Infraorbital
Recebe sangue da regio medial da face por intermdio da plpebra inferior, da regio lateral do
nariz, e do lbio superior
Ao final, comunica-se com o plexo pterigideo
Aparelho lacrimal

ASPECTOS GERAIS

Estrutura/Funo Descrio

Aparelho lacrimal
Composto por:
Glndula lacrimal
Canalculo lacrimal
Saco lacrimal
Ducto lacrimonasal
Secreta e drena todas as lgrimas

Glndula lacrimal
Localizada na parte anterolateral da rbita
Secreta lquido seroso
Dividida em 2 partes pela poro lateral da aponeurose do msculo levantador da
plpebra superior

Formao e absoro
As lgrimas cobrem a superfcie externa do olho para evitar o ressecamento, agem
de lgrimas como lubrificante e contm enzimas bactericidas
Ao piscar, as lgrimas so espalhadas pela superfcie do bulbo do olho para serem
coletadas prximo ao ngulo medial do olho
As lgrimas entram pelo ponto lacrimal no canalculo lacrimal
O canalculo lacrimal conduz as lgrimas at o saco lacrimal
A partir do saco lacrimal as lgrimas so conduzidas inferiormente pelo ducto
lacrimonasal, que termina no meato nasal inferior
Correlaes Clnicas

Glaucoma
A leso do nervo ptico frequentemente devida presso intraocular aumentada
Glaucoma de ngulo aberto
A forma mais comum
gradual e pode resultar em perda gradual da viso
A presso intraocular eleva-se devido drenagem insuficiente dentro do sistema
canalicular do olho localizado no ngulo da cmara anterior do bulbo do olho em seu
segmento anterior
Vrios medicamentos obtm sucesso no tratamento dessa forma de glaucoma
Glaucoma de ngulo Fechado
resultado de um bloqueio anatmico do sistema canalicular no ngulo da cmara
anterior do bulbo do olho em seu segmento anterior
Exemplo: Quando a ris dilata muito a pupila e bloqueia o ngulo, a presso
intraocular aumenta rapidamente em decorrncia do possvel bloqueio abrupto
Retinopatia diabtica
Leso da retina em decorrncia da leso dos vasos sanguneos na retina causada pela
diabetes
Pode ocorrer em todas as pessoas com diabetes (tipos 1 e 2)
Fisiopatologia
Na medida em que os vasos sanguneos da retina so lesados, eles extravasam fluido
no olho
Se o fluido se acumular em torno da mcula ltea (contm a maior quantidade de
cones para a viso ntida), ocorre edema macular e consequente perda visual
medida que a permeabilidade dos vasos piora, ocorre deposio de
lipoprotenas, levando formao de exsudatos duros na retina
Na medida em que novos vasos sanguneos se formam, eles so frgeis e
sangram, permitindo que o sangue se acumule no interior do bulbo do olho, ajudando
a opacificar e a destruir a retina

Ametropias
Defeitos de refrao do olho que causam embaamento da imagem na retina
Tipos
Miopia

A imagem focalizada anteriormente retina


Comumente referida como encurtamento da viso

Hipermetropia
A imagem focalizada posteriormente retina
Comumente referida como alongamento da viso

Astigmatismo

Um olho no esfrico permite que partes da imagem sejam focalizadas em locais


mltiplos, em vez de em somente uma rea
Captulo 20
Vias autnomas da cabea e do pescoo

Aspectos Gerais do Sistema Nervoso Autnomo


Vias Simpticas da Cabea e do Pescoo
Vias Parassimpticas da Cabea e do Pescoo
Correlaes Clnicas

Aspectos Gerais do Sistema Nervoso Autnomo

Informaes gerais
O sistema nervoso autnomo (SNA) controla a funo de vrios rgos e tecidos
Fornece inervao para:

Msculo cardaco
Musculatura lisa
Glndulas

Tambm fornece inervao para os rgos do sistema imunolgico e rgos


metablicos (principalmente atravs da diviso simptica)
O hipotlamo exerce controle sobre o SNA e ajuda a manter a homeostase do
organismo
O SNA utiliza um sistema de 2 neurnios em cadeia:

Neurnios pr-ganglionares os corpos celulares esto localizados no sistema


nervoso central (SNC) (ou seja, encfalo e medula espinal), e seus axnios
mielinizados se estendem para os gnglios autnomos
Neurnios ps-ganglionares os corpos celulares esto localizados nos gnglios
autnomos, que esto fora do SNC, e seus axnios no mielinizados seguem para
o rgo efetor

O SNA dividido em 2 partes:


Parassimptico poro responsvel por preservar e restabelecer a energia do
organismo
Simptico poro responsvel por preparar o corpo para situaes de
emergncia

Os rgos recebem, normalmente, dupla inervao, cujas aes so antagnicas,


embora haja algumas excees importantes, como os msculos eretores dos pelos (que
possuem apenas inervao simptica) e a resposta sexual masculina (a ereo
decorrente de ao parassimptica e a ejaculao, simptica)
A acetilcolina e a norepinefrina so os 2 principais neurotransmissores liberados
nas sinapses do SNA
Divises do sistema nervoso autnomo

Parassimptico Simptico

Fibras craniossacrais Fibras toracolombares

Formado por: Formado por:

Nervos cranianos III, VII, IX e X Fibras torcicas 1 a 12


Fibras sacrais 2-4 Fibras lombares 1 e 2

As fibras pr-ganglionares so mielinizadas e estendem-se As fibras pr-ganglionares so mielinizadas e


do SNC at seus gnglios autnomos (localizados estendem-se do SNC at seus gnglios autnomos
prximo aos respectivos rgos efetores na cabea e no (localizados no tronco simptico da cabea e
pescoo); utilizam acetilcolina como neurotransmissor na pescoo); utilizam acetilcolina como
sinapse que tem receptor nicotnico neurotransmissor na sinapse que tem receptores
nicotnicos

As fibras ps-ganglionares so no mielinizadas e As fibras ps-ganglionares so no mielinizadas e


estendem-se do gnglio autnomos at seus rgos estendem-se do gnglio autnomos at o rgo
efetores; utilizam acetilcolina como neurotransmissor na efetor; em geral, utilizam norepinefrina* como
sinapse que tem receptores muscarnicos neurotransmissor na sinapse que tem receptores
ou

* A principal exceo a glndula suprarrenal, cujas clulas cromafins secretam epinefrina e


norepinefrina no sangue.

Funes do sistema nervoso autnomo

Parassimptico Simptico

Responsvel pela preservao e Responsvel pela preparao do corpo para situaes de


recuperao de energia emergncia

Atua de modo focal e no sistmico Atua de modo sistmico

Ativado em resposta funo orgnica Ativado em resposta a situaes de estresse (ajuda a aumentar o
especfica que precisa ser ajustada dbito cardaco, suprir os msculos de sangue e diminuir o aporte
(peristaltismo, acomodao pupilar) sanguneo para a pele e vsceras)
Vias Simpticas da Cabea e do Pescoo

Via anatmica geral


Vias Parassimpticas da Cabea e do Pescoo

Nervo oculomotor (iii) com vias simpticas correspondentes


Nervo facial (vii)
Nervo glossofarngeo (ix) e as vias simpticas
correspondentes
Nervo vago (x)
Correlaes Clnicas

Sndrome de horner
Resulta de leso ou estmulo inadequado dos nervos simpticos da cabea e pescoo
As causas podem incluir:

Acidente vascular enceflico (AVE)


Trauma cervical
Leso da artria cartida
Tumor de Pancoast
Cefaleia pulstil

Exames farmacolgicos podem ajudar a determinar que parte da via simptica foi
afetada
O tratamento depende da causa (p. ex., remoo de um tumor)
As manifestaes clnicas incluem:

Miose (constrio da pupila)


Ptose (queda da plpebra)
Anidrose (diminuio da secreo de suor)
Captulo 21
Injees intraorais

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Injees Mandibulares
Injees Maxilares

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informaes gerais
As injees intraorais promovem o controle adequado da dor em vrios
procedimentos odontolgicos
Muitas tcnicas foram desenvolvidas
Todas exigem um entendimento detalhado da anatomia da cabea e do pescoo
para garantir a correta administrao e minimizar complicaes
As injees no devem ser realizadas em reas de infeco ou inflamao
A aplicao de anestsico no local da injeo ajuda a diminuir a dor causada pela
insero da agulha
Classificao

Injees locais (bloqueios de campo)


Bloqueio dos nervos

Bloqueios Comuns
Mandibular:

Alveolar inferior
Vestibular
Mentual
Gow-Gates
Akinosi
Maxilar

Alveolar superior posterior


Nasopalatino
Palatino maior
Infraorbital
Diviso maxilar

Injees Mandibulares

Pontos de referncia da inervao e osteologia


Mandbula: Consideraes Gerais e Pontos de Referncia
O maior e mais forte osso da face
Composto de 2 lminas de osso cortical espesso: uma lmina lingual e uma
lmina vestibular
Os dentes esto inseridos no corpo da mandbula que apresenta forma de
ferradura
O ramo estende-se superiormente a partir do ngulo da mandbula
A incisura coronidea a concavidade na margem anterior do ramo usada para
estimar o nvel do forame da mandbula, que tambm est localiza do no nvel do
plano oclusal

Nervos Associados
O nervo alveolar inferior entra na mandbula pelo forame da mandbula
O nervo lingual entra na cavidade oral adjacente tuberosidade lingual
O nervo bucal estende-se adjacente lmina vestibular da mandbula prateleira
bucal

Bloqueio do nervo alveolar inferior

ASPECTOS GERAIS

A anestesia mandibular clinicamente mais difcil de conseguir do que a anestesia maxilar, devido espessura da
cortical ssea
Requer deposio do anestsico no espao pterigomandibular, na regio do forame da mandbula, lateralmente ao
ligamento esfenomandibular
Requer a insero e angulao correta da agulha no espao pterigomandibular
Quando realizada corretamente, 2 nervos so anestesiados:

Nervo alveolar inferior (e seus ramos os nervos incisivo e mentual)


Nervo lingual

reas anestesiadas:

Todos os dentes inferiores (nervo alveolar inferior)


Epitlio dos 2/3 anteriores da lngua (nervo lingual)
Toda a gengiva e mucosa alveolar linguais (nervo lingual)
Toda a gengiva e mucosa alveolar vestibulares a partir dos pr-molares at a linha mediana (nervo mentual)
Pele do lbio inferior (nervo mentual)

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Inserir a agulha na mucosa entre a poro mais profunda margem anterior do ramo da mandbula (incisura
coronidea - que deve representar a localizao vertical do forame da mandbula) e aquela imediatamente
lateral rafe pterigomandibular
Orientar a agulha a partir dos pr-molares contralaterais e avanar no plano oclusal da mandbula
A agulha entra em contato com a mandbula ao penetrar 20 a 25 mm (se o osso for tocado imediatamente na
penetrao da mucosa, a crista temporal foi tocada; a agulha deve ser reorientada para permitir a insero na
profundidade adequada)
Recuar a agulha um pouco e aspirar para verificar se a agulha foi inserida em um vaso sanguneo (vasos
alveolares inferiores)
Na ausncia de sangue aspirao (ausncia de sangue na seringa), injetar lentamente o anestsico no espao
pterigomandibular
Caso haja sangue na aspirao, reorientar a posio da agulha e aspirar novamente, antes de injetar no espao
pterigomandibular

CONSIDERAES

Em crianas, o forame da mandbula est localizado mais prximo margem posterior da mandbula; com a idade,
mais tecido sseo depositado
Em pacientes edntulos, o osso alveolar perdido; assim, a poro mais profunda da margem anterior do ramo
mais baixa do que o normal, o que pode fazer com que o dentista direcione a agulha muito para baixo
Na malocluso classe II, quando a mandbula hipoplsica, o forame da mandbula geralmente ocupa uma posio
mais inferior que aquela prevista pelo dentista
Na malocluso classe III, quando a mandbula hiperplsica, o forame da mandbula geralmente ocupa uma
posio mais superior que aquela prevista pelo dentista
Pode ocorrer paralisia de Bell transitria, caso a agulha seja inserida muito posteriormente, no espao parotdeo, e
o anestsico seja introduzido prximo ao nervo facial
Bloqueio do nervo bucal

ASPECTOS GERAIS

Ramo da diviso mandibular do nervo trigmeo, o nervo bucal no anestesiado no bloqueio do nervo alveolar
inferior
Esse bloqueio anestesia toda a gengiva vestibular adjacente aos molares inferiores, inclusive o trgono retromolar

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Inserir a agulha na mucosa, posteriormente ao ltimo molar do arco inferior, no lado vestibular (a agulha ser
inserida uma distncia muito curta cerca de 2 mm)
Aspirar; obtendo resultado negativo, injetar o anestsico

CONSIDERAES

raro ocorrer hematoma com esse bloqueio


Essa injeo raramente falha

Bloqueio do nervo mentual

ASPECTOS GERAIS

Ramo do nervo alveolar inferior dentro do canal da mandbula


reas anestesiadas:

Toda a gengiva e mucosa alveolar vestibulares a partir dos pr-molares at a linha mediana (nervo mentual)
Pele do lbio inferior (nervo mentual)

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Localizar o forame mentual por palpao


Inserir a agulha na prega mucobucal no local do forame mentual (normalmente ao redor do 2 pr-molar
inferior) (a agulha ser inserida uma distncia curta na direo do forame mentual)
Aspirar; se no for aspirado sangue, injetar o anestsico lentamente

CONSIDERAES

A radiografia pode ajudar o dentista a localizar o forame mentual caso a palpao no seja suficiente
Esse bloqueio raramente falha

Bloqueio gow-gates

ASPECTOS GERAIS

Variante do bloqueio do nervo alveolar inferior, anestesia os seguintes nervos:

Nervo alveolar inferior (e seus ramos, os nervos mentual e incisivo)


Nervo milo-hiideo
Nervo lingual
Nervo bucal (frequentemente)
Nervo auriculotemporal (frequentemente)

Baixa ocorrncia de aspirao positiva em relao s injees-padro para bloqueio do nervo alveolar inferior
Quando a injeo administrada corretamente, a agulha toca o colo da mandbula
reas anestesiadas:

Todos os dentes inferiores (nervo alveolar inferior)


Epitlio dos 2/3 anteriores da lngua (nervo lingual)
Toda a gengiva e mucosa alveolar linguais (nervo lingual)
Toda a gengiva e mucosa alveolar vestibulares (nervos bucal e mentual)
Pele do lbio inferior (nervo mentual)
Pele da regio temporal, da rea anterior orelha e da parte posterior da bochecha (nervos auriculotemporal e
bucal)

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

A boca deve estar aberta o mximo possvel


Inserir a agulha na mucosa, no nvel do 2 molar superior, imediatamente distal cspide mesio lingual
Utilizar a incisura antitrgica como referncia extraoral para ajudar a chegar no colo da mandbula
Avanar a agulha no plano do ngulo da boca incisura intertrgica, a partir dos pr-molares contralaterais
(essa posio varia de acordo com a abertura da boca de cada indivduo) at tocar o colo da mandbula
Recuar a agulha um pouco e aspirar para observar se ela est inserida em um vaso sanguneo
Com resultado negativo na aspirao, injetar lentamente o anestsico
Pedir ao paciente que mantenha a boca aberta por alguns minutos aps a injeo, para permitir que o
anestsico se difunda pelos nervos

CONSIDERAES

til para vrios procedimentos nos dentes inferiores e tecidos moles da bochecha
Poucas complicaes
Funciona bem no caso de um nervo alveolar inferior bfido
Bloqueio akinosi

ASPECTOS GERAIS

Abordagem com a boca fechada para o bloqueio do nervo mandibular; anestesia os seguintes nervos:

Nervo alveolar inferior (e seus ramos, os nervos mentual e incisivo)


Nervo milo-hiideo
Nervo lingual

til quando o abaixamento da mandbula (abertura da boca) limitado, como no trismo


Considerada uma injeo s cegas
reas anestesiadas:
Todos os dentes inferiores (nervo alveolar inferior)
Epitlio dos 2/3 anteriores da lngua (nervo lingual)
Toda a gengiva e mucosa linguais (nervo lingual)
Toda a gengiva e mucosa alveolar vestibulares dos pr-molares at a linha mediana (nervo mentual)
Pele do lbio inferior (nervo mentual)

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Pedir ao paciente que feche a boca


Inserir a agulha na mucosa entre a face medial do ramo da mandbula e o tber da maxila no nvel do colo dos
molares superiores
Avanar a agulha paralela ao plano oclusal dos dentes superiores
Quando a agulha tiver avanado 23 a 25 mm, ela deve estar situada na poro mdia do espao
pterigomandibular prximo aos nervos alveolar inferior e lingual (importante: nenhum osso ser tocado)
Depois de verificar a ausncia de sangue aspirao, injetar o anestsico lentamente

CONSIDERAES

Usada com frequncia em pacientes que apresentam limitao de abertura e quando difcil a identificao dos
pontos de referncia intraorais para o bloqueio-padro do nervo alveolar inferior
Pode ocorrer paralisia de Bell transitria se a agulha for inserida muito posteriormente no espao parotdeo e o
anestsico for introduzido prximo ao nervo facial
Bom procedimento em pacientes com reflexo de vmito acentuado ou macroglossia
Injees Maxilares
Pontos de referncia da inervao e osteologia
Maxila: consideraes gerais e pontos de referncia
Um dos maiores ossos da face
Osso poroso, o que facilita a anestesia dos dentes superiores

Dentes

Contidos nos alvolos dentais


Os dentes superiores so inervados pelos nervos alveolares superiores (ramos
alveolares superiores posteriores), ramo alveolar superior mdio e ramos
alveolares superiores anteriores (em alguns pacientes, o ramo alveolar superior
mdio pode no estar presente)

Palato Duro

Composto pelo processo palatino da maxila e pela lmina horizontal do osso


palatino
Inervado pelos nervos nasopalatino e palatino maior
Bloqueio dos ramos alveolares superiores posteriores

ASPECTOS GERAIS

Bloqueio usado com frequncia


A injeo na fossa infratemporal
reas anestesiadas:

Todos os molares superiores, com a possvel exceo da raiz mesiovestibular do 1 molar superior
Gengiva vestibular adjacente a esses dentes

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Com a boca aberta, o paciente orientado a desviar a mandbula em direo ao lado onde ser inserida a
agulha, para aumentar o espao disponvel para o dentista atuar
Inserir a agulha na prega mucobucal imediatamente acima do 2 molar superior, entre a face medial do ramo da
mandbula e o tber da maxila
Com um movimento nico, a agulha precisa ser avanada aproximadamente 15 mm nos trs planos cardinais
ao mesmo tempo, para alcanar os ramos alveolares superiores posterior na face infratemporal (posterior) da
maxila:
Medialmente em um ngulo de 45 com o plano oclusal dos dentes superiores
Superiormente em um ngulo de 45 com o plano oclusal dos dentes superiores
Posteriormente em um ngulo de 45 com o plano oclusal dos dentes superiores
Aspirar, devido proximidade com o plexo pterigideo
Com resultado negativo na aspirao, injetar lentamente o anestsico

CONSIDERAES

Potencial significativo de formao de hematoma envolvendo o plexo pterigideo


As agulhas pequenas so preferveis, para reduzir o risco de hematoma

Bloqueio do nervo nasopalatino

ASPECTOS GERAIS

Considerada a mais dolorosa das injees odontolgicas


Devido sensibilidade da rea, til obter anestesia por presso (p. ex., utilizando um cotonete) no local da
injeo
reas anestesiadas:

A gengiva e mucosa palatinas da regio do canino superior direito at o canino superior esquerdo
Tanto o nervo nasopalatino direito quanto o esquerdo, pois emergem no palato duro muito prximos

A tnica mucosa da boca nesta regio firmemente aderida ao palato duro; assim, o anestsico depositado nesta
rea tem menos espao para se difundir

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Utilizar um cotonete para comprimir o local da injeo


Inserir a agulha na mucosa palatina lateralmente papila incisiva
Depositar uma quantidade pequena de anestsico para ajudar a minimizar o trauma; o vasoconstritor
norepinefrina faz com que o tecido mole da rea fique esbranquiado
Avanar a agulha at que ela toque o palato duro
Recuar um pouco a agulha para realizar a aspirao
Com resultado negativo na aspirao, injetar o anestsico muito lentamente

CONSIDERAES

A anestesia compressiva til para diminuir a dor


Como o tecido muito denso e aderido ao osso, esse bloqueio requer injeo lenta

Bloqueio do nervo palatino maior

ASPECTOS GERAIS

Outro bloqueio usado com frequncia para anestesiar reas do palato duro
No to traumtico para o paciente quanto o bloqueio do nervo nasopalatino
Devido sensibilidade da rea, til obter anestesia por presso (p. ex., utilizando um cotonete) no local da
injeo
reas anestesiadas:

Gengiva e mucosa palatinas entre a regio do 1 pr-molar superior (anteriormente) e a poro posterior do
palato duro, at a linha mediana

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Localizar o forame palatino maior usando o cotonete para comprimir o tecido na regio do 1 molar superior,
movendo posteriormente at que o cotonete se aprofunde no tecido (geralmente, posterior ao 2 molar
superior)
Utilizar o cotonete para comprimir o local da injeo
Inserir a agulha e injetar uma pequena quantidade de anestsico para diminuir o desconforto do paciente; o
tecido da rea ficar esbranquiado pelo efeito do agente anestsico
Avanar a agulha at que ela toque o palato duro
Recuar um pouco a agulha e aspirar
Com resultado negativo na aspirao, injetar lentamente o anestsico

CONSIDERAO

O dentista deve ser capaz de sentir a agulha tocar o osso; caso contrrio, a agulha pode ficar muito posterior, no
palato mole

Bloqueio do ramo alveolar superior mdio

ASPECTOS GERAIS

Segundo relatos, o ramo alveolar superior mdio est presente em cerca de 30% das pessoas
reas anestesiadas:

Todos os pr-molares superiores e, possivelmente, a raiz mesio vestibular do 1 molar superior


Gengiva vestibular adjacente a esses dentes

METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Inserir a agulha na prega mucobucal imediatamente acima da regio do 2 pr-molar superior


Avanar a agulha at que sua extremidade esteja acima do pice do 2 pr-molar superior para obter a mxima
anestesia
Com resultado negativo na aspirao, injetar lentamente o anestsico
CONSIDERAES

Infiltraes locais so um substituto comum para esse bloqueio


Essa regio relativamente avascular, sendo rara a formao de hematomas

Bloqueio dos nervos infraorbital e ramos alveolares superiores anteriores

ASPECTOS GERAIS

Usado com menor frequncia devido ao risco de leso ocular


Esse bloqueio anestesia os seguintes nervos:

Ramos alveolares superiores anteriores


Ramo alveolar superior mdio
Nervo infraorbital

reas anestesiadas:

Todos os dentes superiores desde o incisivo central at os pr-molares, com a possvel incluso da raiz mesio-
vestibular do 1 molar superior
Gengiva vestibular adjacente a esses dentes
Face lateral do nariz, plpebra inferior e lbio superior
METODOLOGIA GERAL

Etapas:

Localizar o forame infraorbital por palpao


Inserir a agulha na prega mucobucal na regio acima do 1 pr-molar superior
Avanar a agulha paralela ao longo eixo do dente at que ela toque o forame infraorbital
Com resultado negativo na aspirao, injetar lentamente o anestsico

CONSIDERAES

Sem potencial significativo de formao de hematoma


til quando a anestesia pulpar no pode ser realizada por infiltrao local, em decorrncia da densidade do osso,
ou quando necessrio anestesiar vrios dentes, o que exigiria mais de uma injeo

Bloqueio do nervo maxilar

ASPECTOS GERAIS

Tcnica excelente para conseguir anestesia hemimaxilar


Anestesia todos os ramos da diviso maxilar do nervo trigmeo
til em cirurgias e procedimentos extensos no quadrante
Com o bloqueio da diviso completa, os seguintes nervos so anestesiados:

Ramos alveolares superiores posteriores


Ramo alveolar superior mdio
Ramos alveolares superiores anteriores
Nervo nasopalatino
Nervo palatino maior
Nervo infraorbital

reas anestesiadas:

Todos os dentes superiores


Toda a gengiva vestibular
Toda a gengiva e mucosa palatinas
Face lateral do nariz, plpebra inferior e lbio superior

METODOLOGIA GERAL

Objetivo: depositar o anestsico na fossa pterigopalatina utilizando sua conexo com o forame palatino maior
Etapas:

Localizar o forame palatino maior utilizando um cotonete para comprimir a regio do 1 molar superior,
movendo posteriormente at que o cotonete se aprofunde no tecido (geralmente, posterior ao 2 molar
superior)
Utilizar o cotonete para comprimir o local da injeo
Inserir a agulha na mucosa e injetar uma pequena quantidade de anestsico para diminuir o desconforto do
paciente; o tecido ficar esbranquiado pelo efeito do agente anestsico
Inserir mais a agulha para localizar o forame palatino maior
Localizado o forame, inserir a agulha e avanar aproximadamente 28 a 30 mm; nessa posio, a agulha deve
estar na fossa pterigopalatina
Durante a passagem, caso encontre alguma resistncia ssea, a agulha poder ser girada para auxiliar a insero
(observao: a agulha NUNCA deve ser forada)
Com resultado negativo na aspirao, injetar lentamente o anestsico

CONSIDERAES

A agulha NUNCA deve ser forada no forame palatino maior, pois, ocasionalmente, o canal no vertical, e esse
esforo causar fratura ssea
Como a rbita est localizada superiormente fossa pterigopalatina, caso a agulha seja introduzida muito acima, o
anestsico pode ser depositado nesta regio, afetando o olho
Como os vasos palatinos tambm esto contidos no canal, deve-se tomar cuidado para evitar a formao de
hematoma
Captulo 22
Introduo ao membro superior, dorso, trax e abdome

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica


Osteologia
Msculos
Contedo do Trax
Contedo do Abdome
Vascularizao
Inervao

Aspectos Gerais e Anatomia Topogrfica

Informao geral

Membro superior O membro superior a regio do corpo composta por:

Cngulo do membro superior


Brao
Antebrao
Mo

Estrutura bastante mvel que permite a manipulao de objetos


Sua inervao sensitiva e motora provm do plexo braquial, derivado dos ramos
anteriores de C5 a T1
Local de frequentes leses traumticas

Dorso e trax A cavidade torcica dividida em:

Duas regies pleuropulmonares*


Mediastino

Parede anterolateral do Camadas:


abdome
Pele
Tela subcutnea (fscia superficial):
Panculo adiposo (fscia de Camper)
Estrato membranceo (fscia de Scarpa)
Fscia e msculo oblquo externo do abdome
Fscia e msculo oblquo interno do abdome
Fscia e msculo transverso do abdome
Fscia transversal
Fscia (gordura) extraperitoneal
Peritnio parietal

Abdome Parte do tronco situada entre o trax e a pelve que contm:

Cavidade peritoneal
Parte do tubo digestrio
Fgado e sistema biliar
Glndulas suprarrenais
Pncreas
Rins e parte superior dos ureteres
Nervos e vasos sanguneos

Seccionado por planos imaginrios:


Xifosternal TIX
Transpilrico LI
Subcostal LIII
Supracristal LIV
Intertubercular LV
Interespinal SII

* Nota da Traduo: O autor utiliza aqui o termo cavidade pleural para designar todo o espao
ocupado no interior do trax por cada pulmo e seus revestimentos, preferimos um termo mais
adequado, espao pleuropulmonar. Como descrito adiante, o termo cavidade pleural restringe-se a, e
mais utilizado para descrever, o espao delimitado pelas duas lminas da pleura, uma que reveste a
superfcie do pulmo (visceral) e outra que reveste a parede da cavidade torcica (parietal).
Osteologia

Membro superior

OSSOS DO CNGULO DO MEMBRO SUPERIOR

Clavcula

Anteriormente convexa, prximo extremidade esternal (2/3 mediais), e cncava, prximo extremidade
acromial (1/3 lateral)

Local de fixao de quatro msculos:


Peitoral maior
Deltoide
Trapzio
Esternocleidomastideo

Transfere a fora do membro superior para o esqueleto axial


Osso par
Sofre fratura com certa frequncia
Escpula

Osso plano de formato triangular


Osso par
Constituda pelas seguintes partes:

Face costal local de fixao do msculo subescapular


Espinha da escpula local de fixao dos msculos trapzio e deltoide
Acrmio local de fixao dos msculos trapzio e deltoide; articula-se com a clavcula
Cavidade glenoidal articula-se com a cabea do mero
Tubrculo supraglenoidal local de fixao da cabea longa do bceps braquial
Tubrculo infraglenoidal local de fixao da cabea longa do trceps braquial
Incisura da escpula transposta superiormente pelo ligamento transverso superior da escpula; o nervo
supraescapular inferior ao ligamento e os vasos supraescapulares so superiores
Processo coracoide local de fixao do peitoral menor, cabea curta do bceps braquial e coracobraquial

OSSOS DA PARTE LIVRE DO MEMBRO SUPERIOR


mero

Articula-se com escpula, ulna e rdio


Tambm conhecido como osso do brao
Osso mais longo do membro superior
Possui oito centros de ossificao
Apresenta 16 estruturas anatmicas principais:

Cabea do mero superfcie lisa que se articula com a cavidade glenoidal da escpula
Colo anatmico sulco oblquo onde se fixa a cpsula articular
Tubrculo maior local de fixao de trs msculos do manguito rotador: supraespinal, infraespinal e redondo
menor
Tubrculo menor local de fixao de um msculo do manguito rotador: subescapular
Sulco intertubercular situado entre os tubrculos maior e menor; a cabea longa do bceps braquial estende-se
por esse sulco
Colo cirrgico o nervo axilar e os vasos circunflexos posteriores do mero estendem-se em contato com a
poro medial do colo cirrgico
Sulco do nervo radial depresso na face posterior do mero por onde se estendem o nervo radial e os vasos
braquiais profundos
Tuberosidade para o msculo deltoide local de fixao do msculo deltoide
Captulo do mero estrutura esferidea na parte lateral da extremidade distal do mero que se articula com a
cabea do rdio
Trclea do mero estrutura em forma de polia na parte medial da extremidade distal do mero que se
articula com a incisura troclear da ulna
Fossa do olcrano depresso na face posterior do mero, superior trclea, ocupada pelo olcrano da ulna
durante a extenso do antebrao
Fossa coronidea depresso na face anterior do mero, superior trclea, ocupada pelo processo coronoide
da ulna durante a flexo do antebrao
Fossa radial depresso na face anterior do mero, superior ao captulo, ocupada pela cabea do rdio durante
a flexo do antebrao
Cristas supraepicondilares salincias sseas afiladas nas margens medial e lateral da extremidade distal do
mero onde se fixa a fscia do brao
Epicndilo medial salincia na extremidade distal da crista supraepicondilar medial; o nervo ulnar e os vasos
colaterais ulnares superiores lhe so posteriores
Epicndilo lateral salincia na extremidade distal da crista supraepicondilar lateral

Rdio

Articula-se proximalmente com o captulo do mero


Articula-se distalmente com o escafoide e o semilunar
Mais curto que a ulna
Sua extremidade distal sofre fratura com frequncia (fratura de Colles)
Apresenta trs estruturas anatmicas principais:

Cabea do rdio extremidade proximal; articula-se com o captulo do mero


Tuberosidade do rdio local de fixao do bceps braquial
Processo estiloide do rdio local de fixao do braquiorradial

Ulna

Articula-se com a trclea do mero


Apresenta seis estruturas anatmicas principais:

Olcrano poro proximal da ulna; local de fixao do trceps braquial


Processo coronoide local de fixao do msculo braquial
Incisura troclear depresso que se articula coma trclea do mero
Incisura radial depresso que se articula com a cabea do rdio
Cabea da ulna extremidade distal da ulna
Processo estiloide da ulna projeo ssea posteromedial na cabea da ulna

OSSOS CARPAIS

So descritos em duas fileiras:


Fileira proximal (de lateral para medial)

Escafoide fraturado com frequncia


Semilunar
Piramidal
Pisiforme

Fileira distal (de lateral para medial)

Trapzio
Trapezoide
Capitato
Hamato

Dorso

OSSOS DO DORSO

Aspectos Gerais
A coluna vertebral possui 33 vrtebras

7 cervicais
12 torcicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccgeas

Apresenta as seguintes funes:

Sustentao do peso corpreo


Manuteno da postura
Locomoo
Proteo da medula espinal e das razes dos nervos espinais

Nveis vertebrais importantes

TII supraesternal
TIII espinha da escpula
TVII ngulo inferior da escpula
TIX processo xifoide
LI plano transpilrico
LIII plano subcostal
LIV plano supracristal

Partes de uma Vrtebra Tpica

Corpo vertebral
Arco vertebral

Pedculos do arco vertebral


Faces articulares superiores e inferiores
Processos transversos
Lmina do arco vertebral
Processo espinhoso
Incisuras vertebrais superiores e inferiores
Forame vertebral

Vrtebras Caractersticas

Cervicais Descritas no captulo Osteologia

Torcicas Em nmero de 12
Fveas costais presentes no corpo vertebral e no processo transverso
Processo espinhoso longo
Corpo em forma de corao

Lombares Em nmero de cinco


Corpo volumoso
Fveas costais ausentes

Sacrais (sacro) Em nmero de cinco


Fusionadas
Quatro pares de forames sacrais
Hiato sacral

Coccgeas (cccix) Em nmero de trs a cinco (em geral, quatro)


Fusionadas
Local de fixao de msculos e ligamentos

Trax
OSSOS DO TRAX

Aspectos Gerais

Alguns pontos de referncia:

Linha medioclavicular
Linha axilar mdia
Linha escapular
Incisura jugular
ngulo do esterno

Aberturas torcicas:

Abertura superior do trax


Limites
Corpo da vrtebra TI
Primeiro par de costelas e cartilagens costais
Manbrio (poro superior)
Contedo principal
Traqueia
Esfago
Grandes vasos e nervos
Pulmes
Abertura inferior do trax
Limites
Corpo da vrtebra TXII
XII par de costelas
Arcos costais
Processo xifoide

Esterno

Partes Caractersticas

Manbrio do Parte superior do esterno


esterno Formato quadrangular
Sua margem superior conhecida como incisura jugular ou supraesternal (nvel vertebral
TII)
Articula-se com:

Clavcula
Primeira cartilagem costal
Segunda cartilagem costal
Corpo do esterno

Corpo do esterno Parte mais longa do esterno


Articula-se com as costelas II a VII
Articula-se com:

Manbrio na articulao manubriosternal (nvel vertebral TIV)


Processo xifoide (nvel vertebral TIX)
Processo xifoide Processo cartilaginoso que se ossifica

Costelas

Tipo Caractersticas

Vertebrosternal Costelas IVII


Conhecidas como costelas verdadeiras porque se articulam com o esterno por meio de
cartilagem costal

Vertebrocondral Costelas VIIIX


Conhecidas como costelas falsas porque no se articulam diretamente com o esterno
Essas costelas articulam-se com o esterno por meio de uma cartilagem comum*

Vertebral Costelas XI e XII


Mais conhecidas como costelas flutuantes
Tambm so costelas falsas porque no se articulam com o esterno
Terminam na parede posterior do abdome

* Nota da Reviso Cientfica: Essa cartilagem comum une-se cartilagem da ltima costela
verdadeira ou vertebrosternal.
Abdome

OSSOS DO ABDOME

Aspectos Gerais

Constitudo por trs ossos:

Sacro
Cccix
Osso do quadril
lio
squio
Pbis
A poro inferior do abdome conecta a coluna vertebral com o fmur
Apresenta as seguintes funes:

Sustentao do peso corpreo


Locomoo
Manuteno da postura
Permitir a fixao de msculos e ligamentos

Contm uma cavidade plvica dividida pela abertura superior da pelve em:

Pelve maior (pelve falsa) superior abertura; contm a poro inferior da cavidade abdominal
Pelve menor (pelve verdadeira) inferior abertura; contm:
Bexiga urinria
Colo sigmoide e reto
Alguns rgos genitais:
Prstata
Glndulas seminais
Ductos deferentes
tero, tubas uterinas e ovrios
Vagina

Osso do Quadril

Partes Caractersticas

lio Maior parte do osso do quadril


Consiste em:

Asa do lio
Corpo do lio

Local de fixao de msculos e ligamentos

squio Parte posteroinferior do osso do quadril


Consiste em:

Corpo do squio
Ramo do squio
Ramo inferior do squio

Local de fixao de msculos e ligamentos

Pbis Parte anterior do osso do quadril


Consiste em:

Ramo superior do pbis


Ramo inferior do pbis

Local de fixao de msculos e ligamentos


Os ossos do quadril direito e esquerdo articulam-se na snfise pbica
Msculos

Membro superior
Dorso

ASPECTOS GERAIS DOS MSCULOS DO DORSO

Extrnsecos Superficiais Conectam o membro superior ao tronco

Intermedirios Msculos respiratrios superficiais como o serrtil posterior

Intrnsecos Superficiais Msculos esplnios

Mdios
Espinal
Espinal do trax
Espinal do pescoo
Espinal da cabea
Longussimo
Longussimo do trax
Longussimo do pescoo
Longussimo da cabea
Iliocostal
Iliocostal do lombo (parte lombar)
Iliocostal do lombo (parte torcica)
Iliocostal do pescoo

Profundos (transversoespinais)
Semiespinal
Semiespinal do trax
Semiespinal do pescoo
Semiespinal da cabea
Multfidos
Rotadores (longos e curtos)

Outros
Interespinais
Intertransversrios
Trax
Abdome
Contedo do Trax

Cavidade pleural
Existem duas cavidades pleurais
Cada uma formada por um saco pleural (pleura) bilaminar que secreta uma
pelcula de lquido seroso

Pleura visceral reveste o pulmo, inclusive o interior de suas fissuras


Pleura parietal reveste a cavidade pleural
Parte costal cobre a superfcie interna da parede torcica, junto s costelas
Parte mediastinal cobre a face lateral do mediastino
Parte diafragmtica cobre a face superior do diafragma
Cpula da pleura forma uma abbada sobre o pice do pulmo, junto s
costelas

Reflexes pleurais linhas abruptas ao longo das quais a pleura parietal muda de
direo (reflete-se)

Vertebral (posterior) reflexo junto coluna vertebral, onde a pleura costal


torna-se contnua com a pleura mediastinal
Costal (inferior) reflexo onde a pleura costal torna-se contnua com a pleura
diafragmtica
Esternal (anterior) reflexo junto face posterior do esterno, onde a pleura
costal torna-se contnua com a pleura mediastinal

Limites

Linha mediana anterior costela VI (direita) e costela IV (esquerda)


Linha medioclavicular costela VIII
Linha axilar mdia costela X
Linha escapular costela XII

Margem inferior dos pulmes durante a respirao calma

Linha mediana anterior costela VI (direita) e costela IV (esquerda)


Linha medioclavicular costela VI
Linha axilar mdia costela VIII
Linha escapular costela X

Recessos pleurais espaos potenciais da cavidade pleural nos quais partes


distintas da pleura parietal permanecem em contato durante a respirao calma

Recesso costomediastinal espao potencial onde as pleuras costal e mediastinal


esto em contato
Recesso costodiafragmtico espao potencial onde as pleuras costal e
diafragmtica esto em contato

Ligamento pulmonar prega formada pelas lminas de pleura mediastinal que


deixam a raiz do pulmo, unem-se e estendem-se inferiormente.
Pulmes

Anatomia de
pice estende-se cerca de 2,5 cm no pescoo
superfcie
Face diafragmtica (base) superfcie cncava situada sobre a convexidade (cpula)
do diafragma
Face costal superfcie convexa e ampla que acompanha o formato da parede
torcica
Face mediastinal superfcie em contato com a pleura mediastinal
Hilo rea por onde as estruturas que compem a raiz do pulmo entram ou saem

Lobos
Pulmo direito
Superior
Mdio
Inferior
Pulmo esquerdo
Superior
Inferior

Via area
Brnquios principais estendem-se aos pulmes
Brnquio principal direito mais vertical, mais calibroso, mais curto
Brnquio principal esquerdo mais oblquo, mais estreito, mais longo
Brnquios lobares estendem-se aos lobos
Brnquios segmentares estendem-se aos segmentos broncopulmonares

Fissuras
Oblqua
Pulmo direito separa os lobos superior e mdio do lobo inferior
Pulmo esquerdo separa os lobos superior e inferior
Horizontal separa os lobos superior e mdio do pulmo direito; inicia-se na fissura
oblqua e estende-se paralelamente parte anterior da costela IV

Margens
Anterior
Posterior
Inferior
Estruturas localizadas
Vasos pulmonares
na raiz do pulmo
Brnquio principal
Vasos bronquiais
Plexo pulmonar
Linfticos

Mediastino
Regio mediana do trax entre os dois sacos pleurais
Subdividido em superior e inferior

MEDIASTINO SUPERIOR

Plano do primeiro par de costelas at o plano horizontal no nvel da vrtebra TIV

Contedo Principal

Vasos
Veia cava superior
Veias braquioceflicas
Arco da aorta: tronco braquioceflico, artria cartida comum esquerda, artria subclvia esquerda
Ducto torcico

Nervos
Nervo frnico
Nervo vago
Nervo larngeo recorrente esquerdo
Plexos:
Ramos do plexo cardaco (simpticos e parassimpticos)
Ramos do plexo pulmonar (simpticos e parassimpticos)

Vsceras
Esfago
Traqueia
Timo (remanescentes)

MEDIASTINO INFERIOR

Mediastino Anterior

Limites
Margem inferior do mediastino superior ao diafragma (TIX)
Corpo do esterno e msculo transverso do trax ao pericrdio fibroso

Contedo
Sem estruturas essenciais
Remanescentes do timo
Linfonodos

Mediastino Mdio

Limites
Margem inferior do mediastino superior ao diafragma (TIX/TX)
O pericrdio fibroso forma os limites anterior e posterior
Contedo Corao e pericrdio
Vasos sanguneos (razes dos grandes vasos)
Parte ascendente da aorta
Tronco pulmonar (com origens das artrias pulmonares)
Veia cava superior
Vasos pericardicofrnicos

Nervo
Frnico

Mediastino Posterior

Limites
Margem inferior do mediastino superior ao diafragma (TXII)
Pericrdio fibroso coluna vertebral

Contedo
Esfago Cisterna do quilo
Parte torcica da aorta (e seus ramos): Nervo vago
Artrias intercostais posteriores Plexo esofgico
Ramos bronquiais
Tronco simptico
Ramos esofgicos
Nervo esplncnico maior (T5-T9)
Sistema da veia zigo Nervo esplncnico menor (T10-T11)
Veias hemizigo e hemizigo acessria Nervo esplncnico imo (T12)
Ducto torcico

Corao

PERICRDIO

Saco fibrosseroso de dupla parede que envolve o corao e as razes dos grandes vasos
Dividido em:

Pericrdio fibroso camada externa


Pericrdio seroso secreta um lquido seroso
Lmina parietal cobre internamente o pericrdio fibroso
Lmina visceral reveste o corao

SUPERFCIES DO CORAO

Face diafragmtica
Formato cncavo
(inferior)
Posio margem inferior de TVIII, TIX
Constituio grande parte do ventrculo esquerdo e pequena parte do ventrculo
direito

Base do corao
Formato quadriltero
(posterior)
Posio voltada s vrtebras TVTVIII
Constituio grande parte do trio esquerdo e pequena parte do trio direito

Face esternocostal
Formato plano
(anterior)
Posio posterior ao esterno e s 36 cartilagens costais
Constituio
Regio atrial grande parte do trio direito e aurcula esquerda
Regio ventricular grande parte do ventrculo direito e pequena parte do
ventrculo esquerdo

Face pulmonar direita


Formato convexo
Posio lateral margem direita do esterno
Constituio trio direito

Face pulmonar esquerda


Formato convexo
Posio cerca de 1,5 cm esquerda da articulao manubrioesternal at o pice
Constituio grande parte do ventrculo esquerdo e pequena parte da aurcula
esquerda
CMARAS DO CORAO

trio direito
Msculos pectneos
Fossa oval
stio do seio coronrio
stios das veias cavas superior e inferior
Vlvula do seio coronrio e da veia cava inferior

Ventrculo direito
Valva atrioventricular direita (tricspide)
Trabculas crneas
Msculos papilares (anterior, posterior e septal)
Cordas tendneas
Trabcula septomarginal
Cone arterial (infundbulo)

trio esquerdo
Msculos pectneos na aurcula

Ventrculo esquerdo
Valva atrioventricular esquerda (bicspide ou mitral)
Trabculas crneas
Msculos papilares (anterior e posterior)
Cordas tendneas
Parte membrancea do septo interventricular
VALVAS DO CORAO

Atrioventriculares fecham-se durante a sstole para impedir o refluxo de sangue para os trios

Direita (tricspide) entre trio e ventrculo direitos


Esquerda (bicspide ou mitral) entre trio e ventrculo esquerdos

Vlvulas semilunares fecham-se durante a distole para impedir o refluxo de sangue para os ventrculos

Valva do tronco pulmonar entre o tronco pulmonar e o ventrculo direito


Valva da aorta entre a aorta e o ventrculo esquerdo

CIRCULAO CORONRIA DO CORAO

Irrigao
Artria coronria direita
Origina-se no seio da aorta direito
Seus principais ramos so:
Ramo do cone arterial
Ramo marginal direito
Ramo do n sinoatrial
Ramo interventricular posterior
Ramo do n atrioventricular
Artria coronria esquerda
Seus principais ramos so:
Ramo interventricular anterior
Ramo lateral (diagonal)
Ramo circunflexo
Ramo marginal esquerdo
Drenagem venosa Veias cardacas
Seio coronrio
Veia cardaca magna
Veia interventricular posterior
Veia posterior do ventrculo esquerdo
Veia oblqua do trio esquerdo
Veia cardaca parva
Veias anteriores do ventrculo direito
Veias cardacas mnimas

Contedo do Abdome

Estmago
Deriva do intestino anterior
O estmago constitudo anatomicamente por quatro partes:

Crdia regio em torno da abertura do esfago no estmago


Fundo gstrico formado pela poro superior da curvatura maior
Corpo gstrico regio central maior
Parte pilrica poro inferior afunilada que se estende at o estreitamento do
piloro (esfncter pilrico)
A tnica mucosa forma elevaes conhecidas como pregas gstricas
Existem duas grandes curvaturas:

Curvatura maior local de fixao de remanescentes do mesogstrio dorsal:


Ligamento gastrofrnico
Ligamento gastroesplnico
Omento maior
Curvatura menor local de fixao de remanescentes do mesogstrio ventral:
Omento menor
Ligamento hepatogstrico (o ligamento hepatoduodenal no se fixa no
estmago)

Dois esfncteres esto associados ao estmago:

Esofgico inferior no um esfncter anatmico


Pilrico esfncter constitudo por musculatura espessa

Amplamente inervado pela diviso autnoma do sistema nervoso


Irrigado por ramos do tronco celaco
Libera pepsina e cido hidroclordrico para auxiliar na digesto

Duodeno
Constitui a primeira das trs partes do intestino delgado:
Duodeno
Jejuno
leo

Deriva dos intestinos anterior e mdio


O duodeno constitudo anatomicamente por quatro partes:

Superior (1 parte) intraperitoneal, deriva do intestino anterior


Descendente (2 parte) retroperitoneal, deriva do intestino anterior
Papila menor do duodeno onde se abre o ducto pancretico acessrio
Papila maior do duodeno onde se abrem os ductos provenientes do pncreas,
vescula biliar e fgado
Horizontal (3 parte ou inferior) retroperitoneal, deriva do intestino mdio
Ascendente (4 parte) retroperitoneal, deriva do intestino mdio

A tnica mucosa forma elevaes conhecidas como pregas circulares


Amplamente inervado pela diviso autnoma do sistema nervoso
Irrigado por ramos do tronco celaco e da artria mesentrica superior
Parte do intestino delgado onde ocorre a maior parte da digesto
Uma importante caracterstica histolgica a presena de glndulas secretoras de
muco, as glndulas duodenais (de Brnner)
Jejuno E leo
Constituem as duas partes terminais do intestino delgado:

Duodeno
Jejuno
leo

Derivam do intestino mdio


Intraperitoneais
Ficam suspensos pelo mesentrio
A tnica mucosa forma elevaes conhecidas como pregas circulares
Amplamente inervados pela diviso autnoma do sistema nervoso
Irrigados por ramos da artria mesentrica superior

Jejuno
Mede cerca de 2,12,4 metros de comprimento
Possui ndulos linfticos solitrios e poucas glndulas de Brnner
Possui pregas circulares proeminentes
Irrigado por arcadas arteriais grandes que terminam em longas artrias retas

leo
Mede cerca de 1,83,6 metros de comprimento
Possui extensos grupos de ndulos linfticos agregados (placas de Peyer)
Possui pregas circulares menores que as do jejuno
Irrigado por arcadas arteriais pequenas que terminam em curtas e compactadas
artrias retas
Termina no intestino grosso, na papila ileal
Representa a conexo embriolgica com o umbigo pelo ducto onfalomesentrico
(ducto ou pedculo vitelino); o divertculo do leo (de Meckel) o remanescente desse
ducto no adulto.
Intestino grosso
Dividido em:

Ceco com apndice vermiforme


Colo ascendente
Colo transverso
Colo descendente
Colo sigmoide
Reto

Apresenta as seguintes caractersticas:


Tnias do colo trs faixas musculares longitudinais distintas
Saculaes do colo dilataes em formato de bolsa formadas pela contrao das
tnias do colo
Apndices omentais do colo pequenos acmulos de gordura ao longo do
peritnio

Derivado dos intestinos mdio e posterior


Intra e extraperitoneal
A tnica mucosa forma elevaes conhecidas como pregas semilunares do colo
Amplamente inervado pela diviso autnoma do sistema nervoso
Irrigado por ramos das artrias mesentricas superior e inferior
Sua principal funo absorver gua a partir de resduos indigerveis e expuls-
los do corpo

Ceco
Intraperitoneal
Conectado ao leo do intestino delgado na papila ileal
Bolsa em fundo cego
O apndice vermiforme uma pequena estrutura (cerca de 10 cm de
comprimento) intraperitoneal tubular em fundo cego, conectada ao ceco

Colo ascendente
Retroperitoneal
Inicia-se na papila ileal e segue para cima
Produz uma impresso clica no fgado e curva-se abruptamente para o lado
esquerdo do corpo na flexura direita (heptica) do colo, antes de continuar como colo
transverso

Colo transverso
Intraperitoneal, suspenso pelo mesocolo transverso
Parte mais longa do intestino grosso
Na rea do bao, curva-se abruptamente para baixo na flexura esquerda
(esplnica) do colo, antes de continuar como colo descendente

Colo descendente
Retroperitoneal
Apresenta trajeto descendente at terminar no colo sigmoide
Muitas vezes, sua poro terminal denominada colo ilaco, pois se estende sobre
a fossa ilaca
Normalmente, possui dimetro menor que o do colo ascendente

Colo sigmoide
Intraperitoneal, suspenso pelo mesocolo sigmoide
Inicia-se no nvel da abertura superior da pelve
Estende-se em direo ao plano mediano, onde termina no reto

Reto
No incio retroperitoneal, tornando-se subperitoneal at atravessar o assoalho da
pelve
Tem cerca de 10 cm a 13 cm de comprimento
No possui tnias do colo, na medida em que as faixas musculares unem-se para
formar uma camada nica longitudinal na sua parede
Termina no nus

Fgado
rgo grande com mltiplas funes, dentre as quais:

Desintoxicao
Armazenamento de glicognio
Produo de hormnios
Sntese de protenas do plasma
Produo de bile

Dividido anatomicamente em quatro lobos:

Lobo heptico direito o maior


Lobo caudado localizado entre a fissura do ligamento venoso e a veia cava
inferior
Lobo quadrado localizado entre a fissura do ligamento redondo e a vescula
biliar
Lobo heptico esquerdo lobo achatado

Ainda subdividido em segmentos funcionais de acordo com a vascularizao


Coberto pelo peritnio visceral, com exceo da superfcie que est em contato
com o diafragma, conhecida como rea nua
A porta do fgado a abertura central por onde entram e saem as seguintes
estruturas:

Veia porta do fgado supre 75% do sangue do fgado


Artria heptica prpria supre 25% do sangue do fgado
Ducto heptico comum

Intraperitoneal
Irrigado por ramos do tronco celaco
Todos os remanescentes do meso ventral fixam-se no fgado:

Ligamento falciforme
Ligamento coronrio
Ligamento triangular
Omento menor
Ligamento hepatogstrico
Ligamento hepatoduodenal

O fgado est sujeito a diversas patologias, incluindo:

Hepatite
Cirrose
Cncer

Pncreas
O pncreas possui dupla funo glandular:

Endcrina ilhotas pancreticas (de Langerhans) produzem hormnios


Excrina cinos pancreticos tubuloalveolares compostos produzem enzimas
digestivas

Constitudo de quatro partes principais:

Cabea do pncreas localizada junto concavidade (curvatura menor do C) do


duodeno; retroperitoneal
Processo uncinado projeo da cabea do pncreas atravessada anteriormente
pelos vasos mesentricos superiores
Colo do pncreas constrio entre a cabea e o colo; retroperitoneal
Corpo do pncreas maior parte do rgo, separada do estmago pela bolsa
omental; retroperitoneal
Cauda do pncreas estende-se pelo interior do ligamento esplenorrenal com os
vasos esplnicos em direo ao bao

Deriva do intestino anterior


Desenvolve-se como duas excrescncias separadas a partir da parte descendente
(2 parte) do duodeno:
Broto pancretico ventral provm do broto heptico
D origem cabea e ao colo do pncreas
Broto pancretico dorsal forma-se diretamente da parte descendente do duodeno
D origem ao corpo e cauda do pncreas

Drena para a parte descendente do duodeno

Ducto pancretico drena para a papila maior do duodeno, unindo-se ao ducto


coldoco e formando a ampola hepatopancretica
Ducto pancretico acessrio drena para a papila menor do duodeno (quando
presente e patente)

Irrigado por ramos do tronco celaco e da artria mesentrica superior


Amplamente inervado pela diviso autnoma do sistema nervoso

Vescula biliar e ductos biliares


Vescula biliar
Pequeno rgo intraperitoneal
Deriva do intestino anterior
Armazena e concentra bile, responsvel por emulsificar as gorduras durante a
digesto
Localizada em uma fossa na superfcie do fgado, no ponto em que a linha
semilunar se fixa na caixa torcica, no nvel da 9 cartilagem costal
Constituda de trs partes:

Fundo da vescula biliar


Corpo da vescula biliar
Colo da vescula biliar

Irrigada por ramos do tronco celaco


Amplamente inervada pela diviso autnoma do sistema nervoso

Ductos biliares
O ducto cstico une-se ao ducto heptico comum para formar o ducto coldoco
No interior do pncreas, o ducto coldoco une-se ao ducto pancretico para
formar a ampola hepatopancretica, a qual atravessa a parede da parte descendente
(2 parte) do duodeno e se abre na papila maior.

Bao
rgo linftico localizado no lado esquerdo do corpo, composto por:

Polpa vermelha
Polpa branca

Intraperitoneal
Suas principais funes so:

Armazenamento de eritrcitos (glbulos vermelhos ou hemcias)


Filtragem do sangue*
Eliminao de eritrcitos velhos
Armazenamento de moncitos

No deriva do intestino anterior, embora seja irrigado por ramos do tronco


celaco
Est localizado na rea das costelas IXXI, paralelo costela X
Apresenta contato direto com quatro rgos:

Estmago
Intestino grosso
Rim esquerdo
Pncreas (cauda)

Permanece suspenso pelo meso dorsal do intestino anterior:

Ligamento esplenorrenal contm a cauda do pncreas e os vasos esplnicos


Ligamento gastroesplnico contm os vasos gstricos curtos e os vasos
gastromentais esquerdos
Rim, ureter e glndula suprarrenal
Rim
rgo par
Retroperitoneal
Possui mltiplas funes, dentre as quais:

Filtrao do sangue
Regulao da concentrao de eletrlitos
Regulao da presso sangunea
Produo de hormnios

O nfron a unidade funcional


Localizado entre TXILIII, com o hilo renal no nvel de LI
O rim esquerdo um pouco maior que o direito
O rim direito ocupa uma posio discretamente mais inferior que o esquerdo em
virtude da presena do fgado
Envolvido por uma cpsula resistente
Dividido em:

Crtex
Medula

Irrigado pela artria renal


Amplamente inervado pela diviso autnoma do sistema nervoso

Ureter
Retroperitoneal
Conduz urina do rim bexiga urinria
Inicia-se no hilo renal, em nvel de LI, e estende-se at a bexiga urinria
Stios comuns de obstruo por clculos renais:

Transio entre a pelve renal e o ureter


Passagem sobre os vasos ilacos na pelve
Passagem atravs da parede da bexiga urinria

Glndula suprarrenal
Tambm conhecida como glndula adrenal
uma glndula endcrina
Dividida em:

Crtex responsvel pela produo de mineralocorticoides, glicocorticoides e


andrognios
Medula responsvel pela secreo de catecolaminas em resposta a sinais
simpticos (resposta de luta ou fuga)

Recebem triplo suprimento arterial:

Artrias suprarrenais superiores da artria frnica inferior


Artria suprarrenal mdia da aorta
Artria suprarrenal inferior da artria renal

Vascularizao

Membro superior
Irrigao da Axila
Artria axilar dividida em trs partes em virtude de sua relao com o peitoral
menor

1 parte
Artria torcica superior irriga os dois primeiros espaos intercostais
2 parte
Artria toracoacromial
Ramos peitorais
Ramo acromial
Ramo deltideo acompanha a veia ceflica
Ramo clavicular auxilia na irrigao da articulao acromioclavicular
Artria torcica lateral estende-se junto margem inferior do peitoral menor
at o trax
3 parte
Artria subescapular
Artria circunflexa da escpula localizada no espao triangular
Artria toracodorsal estende-se ao msculo latssimo do dorso junto com o
nervo toracodorsal
Artria circunflexa posterior do mero atravessa o espao quadrangular junto
com o nervo axilar
Artria circunflexa anterior do mero

Irrigao do Brao
Artria braquial inicia-se no nvel da margem inferior do msculo redondo maior

Artria braquial profunda


Artria colateral mdia
Artria colateral radial
Artria colateral ulnar superior estende-se com o nervo ulnar pela regio
posterior ao epicndilo medial
Artria colateral ulnar inferior
Ramos musculares
Irrigao do Antebrao
Artria braquial divide-se em:

Artria radial
Artria recorrente radial
Ramo carpal palmar
Ramo palmar superficial
Artria ulnar
Artria recorrente ulnar anterior*
Artria recorrente ulnar posterior
Artria interssea comum
Ramo carpal palmar

Carpo e Mo
Artria ulnar

Ramo carpal dorsal


Ramo palmar profundo
Ramo carpal palmar
Arco palmar superficial
Artrias digitais palmares comuns
Artrias digitais palmares prprias

Artria radial

Artria principal do polegar


Artria radial do indicador
Arco palmar profundo

Veias
Dois tipos de veias:

Superficiais estendem-se pela tela subcutnea (fscia superficial)


Ceflica
Baslica
Profundas (dois subtipos):
Veia nica com calibre similar ao da artria adjacente destinada ao membro
superior (p. ex., veia subclvia ou veia axilar)
Veia acompanhante veia que acompanha o trajeto da artria
Veias pares dispostas junto a uma artria
Em geral, todas as veias distais veia axilar so pares e acompanhantes (p.
ex., veias braquiais, veias ulnares e veias radiais) das artrias de mesmo nome

Trax
Artrias

Artria torcica interna origina-se na artria subclvia


Artria pericardicofrnica
Ramos terminais:
Artria musculofrnica
Artria epigstrica superior
Artrias intercostais
Artrias intercostais posteriores
2 (tronco costocervical)
9 (parte torcica da aorta)
1 subcostal (parte torcica da aorta)
Artrias intercostais anteriores
6 (artria torcica interna)
3 (artria musculofrnica)
Ramos esofgicos
Ramos bronquiais
1 direito (3 artria intercostal posterior direita)
2 esquerdos (aorta)

Veias

Sistema da veia zigo


Veias intercostais posteriores
Veias esofgicas
Veias bronquiais
Lado direito do trax
Veia intercostal suprema direita
Veia intercostal superior direita
Lado esquerdo do trax
Veia intercostal suprema esquerda
Veia intercostal superior esquerda
Veia hemizigo acessria
Veia hemizigo
Abdome
Artrias Viscerais mpares
Tronco Celaco (Artria do Intestino Anterior) origina-se no nvel de TXII

Artria gstrica esquerda


Artria heptica comum
Artria heptica prpria
Artria gstrica direita
Ramo esquerdo
Ramo direito
Artria cstica
Artria gastroduodenal
Artria supraduodenal
Artria gastromental direita
Artrias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior
Artria esplnica
Ramos pancreticos
Artrias gstricas curtas
Artria gastromental esquerda

Artria Mesentrica Superior (Artria do Intestino Mdio) origina-se no nvel


de LI

Ramos anterior e posterior da artria pancreaticoduodenal inferior


Artrias jejunais
Arcadas arteriais e artrias retas
Artrias ileais
Arcadas arteriais e artrias retas
Artria ileoclica
Artria apendicular
Artria clica direita
Artria clica mdia

Artria Mesentrica Inferior (Artria do Intestino Posterior) origina-se no


nvel de LIII
Artria clica esquerda
Artrias sigmideas
Artria retal superior

Parede posterior do abdome


Artrias Viscerais e Parietais Pares
Ramos Viscerais Pares artrias (direita e esquerda) que irrigam vsceras

Artria renal origina-se no nvel de LII


Artria gonadal origina-se no nvel entre LII e LIII
Artria testicular
Artria ovrica
Artrias suprarrenais
Superiores originam-se na artria frnica inferior
Mdia origina-se na aorta
Inferior origina-se na artria renal
Ramos Parietais Pares artrias (direita e esquerda) que irrigam a parede do
corpo

Artria frnica inferior


Artrias lombares quatro artrias que tm origem na aorta

Abdome
Drenagem Venosa das Vsceras
Veias que drenam as vsceras do abdome e apresentam ntima relao com o tronco
celaco e as artrias mesentricas superior e inferior
Essas veias drenam, em ltima instncia, para a veia porta do fgado, a qual
adentra o fgado, onde resduos so removidos do sangue e nutrientes armazenados
A veia porta do fgado formada pelas veias:

Mesentrica superior
Esplnica

Depois de fluir pelo fgado, o sangue retorna circulao sistmica, pelas veias
hepticas, para a veia cava inferior
Levando-se em conta que as veias dessa regio no possuem vlvulas, constituem
a via de menor resistncia
Quando h uma obstruo no sistema da veia porta do fgado, o sangue tenta
retornar ao corao desviando por uma anastomose existente entre o sistema da veia
porta e a circulao sistmica (sistema da veia cava inferior)
Existem quatro grandes vias colaterais entre os sistemas das veias porta e cava
inferior (anastomoses portocava):

Esofgica
Paraumbilical
Retal
Retroperitoneal

Veia porta do Fgado

Pequenas tributrias diretas:


Veia cstica
Veia gstrica direita
Veia gstrica esquerda
Veias esofgicas
Veia pancreaticoduodenal superior posterior
Grandes tributrias:
Veia mesentrica superior
Veia gastromental direita
Veia pancreaticoduodenal superior anterior
Veia pancreaticoduodenal inferior anterior
Veia pancreaticoduodenal inferior posterior
Veia clica mdia
Veias jejunais
Alas (arcadas) anastomticas venosas
Veias retas
Veias ileais
Alas (arcadas) anastomticas venosas
Veias retas
Veia ileoclica
Veia clica direita
Veia esplnica
Veias pancreticas
Veias gstricas curtas
Veia gastromental esquerda
Veia mesentrica inferior s vezes ajuda a formar a veia porta
do fgado
Veia clica esquerda
Veias sigmideas
Veia retal superior

Parede posterior do abdome


Drenagem Venosa
As veias da parede posterior do abdome drenam para a veia cava inferior
Tributrias:

Veias hepticas
Veia heptica direita
Veia heptica intermdia
Veia heptica esquerda
Veias frnicas inferiores
Veia suprarrenal direita
Veia renal
Veia gonadal esquerda
Veia testicular
Veia ovrica
Veia gonadal direita
Veia testicular
Veia ovrica
Veia subcostal
Veias lombares

Inervao

Membro superior
Interconexes e ramificaes de nervos oriundos de diferentes nveis medulares, cujo
rearranjo d origem aos ramos terminais
Origina-se dos ramos anteriores do 5 ao 8 nervos espinais cervicais e 1 torcico
Organizao geral:

5 ramos anteriores
3 troncos
6 divises
3 fascculos
6 ramos terminais

Os nervos para os msculos das regies anterior e posterior do membro superior


provm das divises anterior e posterior, respectivamente.
Localizao e relaes com artrias:

Ramos e troncos trgono cervical lateral artria subclvia


Divises posteriores clavcula artrias subclvia e axilar (1 parte)
Fascculos axila artria axilar (2 parte)
Ramos terminais axila artria axilar (3 parte)

O M formado pelas razes medial e lateral do nervo mediano e pelos ramos


terminais dos fascculos lateral e medial constitui um importante marco anatmico de
referncia

Membro superior

PLEXO BRAQUIAL
Nervo Origem Comentrios

Dorsal da escpula Ramo Apresenta trajeto posterior para estender-se junto margem medial da
(C5) anterior escpula
Inerva os msculos:

Levantador da escpula
Romboide maior
Romboide menor

Torcico longo Ramos Estende-se inferiormente sobre o msculo serrtil anterior, o qual
(C5,6,7) anteriores inerva

Ramos musculares Ramos Inerva os msculos escalenos e longo do pescoo


anteriores

Subclvio (C5) Tronco Inerva o msculo subclvio


superior

Supraescapular Tronco Inerva os msculos:


(C5,6) superior
Supraespinal
Infraespinal

Peitoral lateral Fascculo Inerva a parte clavicular do msculo peitoral maior


(C5,6,7) lateral

Musculocutneo Fascculo Atravessa o msculo coracobraquial e adentra o compartimento anterior


(C5,6,7) lateral (flexor) do brao
Em seguida, estende-se pelo brao em sentido distal por entre os
msculos braquial e bceps braquial
Inerva os msculos:

Coracobraquial
Bceps braquial
Braquial

Termina como nervo cutneo lateral do antebrao, que emerge pela


poro distal desse compartimento

Mediano Fascculos No brao:


Raiz lateral (C5,6,7) lateral e No emite ramos sensitivos ou motores
Raiz medial (C8,T1) medial No antebrao:
No emite ramos sensitivos
Inerva os msculos:

Pronador redondo
Flexor radial do carpo
Palmar longo
Flexor superficial dos dedos
Possui um grande ramo motor que inerva os seguintes msculos
profundos:

Flexor longo do polegar


Flexor profundo dos dedos
Pronador quadrado

Na mo:
Ramos sensitivos:

Ramo palmar parte lateral da palma


Nervos digitais palmares comuns poro lateral da palma
Nervos digitais palmares prprios face palmar do 1, 2, 3 dedos e
metade lateral do 4

Ramos motores:
Ramo recorrente para os msculos:

Oponente do polegar
Abdutor curto do polegar
Flexor curto do polegar

Ramos motores para o 1 e o 2 lumbricais

Cutneo medial do Fascculo Fornece inervao sensitiva para a face medial do brao
brao (T1) medial

Cutneo medial do Fascculo Fornece inervao sensitiva para a face medial do antebrao
antebrao (C8,T1) medial

Peitoral medial Fascculo Inerva os msculos:


(C8,T1) medial
Peitoral menor
Peitoral maior (parte esternocostal)

Ulnar (C7,8,T1) Fascculo No brao:


medial No emite ramos sensitivos ou motores
No antebrao:
No emite ramos sensitivos
Inerva os msculos:

Flexor ulnar do carpo


Flexor profundo dos dedos (metade medial)

Na mo:
Ramos sensitivos:

Ramo dorsal regio medial do dorso da mo


Nervos digitais dorsais face dorsal do 5 dedo e metade medial do
4 dedo
Ramo palmar regio medial da palma
Nervos digitais palmares comuns poro distal da regio medial
da palma
Nervos digitais palmares prprios face palmar do 5 dedo e
metade medial do 4 dedo

Ramos motores:
Ramo superficial

Palmar curto

Ramo profundo

Abdutor do dedo mnimo


Flexor curto do dedo mnimo
Oponente do dedo mnimo
Adutor do polegar
Intersseos dorsais
Intersseos palmares
3 e 4 lumbricais

Subescapular Fascculo Inerva a poro superior do msculo subescapular


superior (C5,6) posterior

Toracodorsal Fascculo Inerva o msculo latssimo do dorso


(C6,7,8) posterior

Subescapular Fascculo Inerva os msculos:


inferior (C5,6) posterior
Subescapular (poro inferior)
Redondo maior

Axilar(C5,6) Fascculo Inerva os msculos:


posterior
Deltoide
Redondo menor
Emite um ramo sensitivo para a face lateral da poro proximal do
brao:
Nervo cutneo lateral superior do brao

Radial (C5,6,7,8,T1) Fascculo No brao:


posterior Inerva os msculos:

Trceps braquial
Ancneo

Emite dois ramos sensitivos:

Nervo cutneo lateral inferior do brao inervao sensitiva da face


lateral da poro distal do brao
Nervo cutneo posterior do brao inervao sensitiva da face
posterior do brao

No antebrao:
Emite um ramo sensitivo:

Nervo cutneo posterior do antebrao

Inerva os msculos:

Braquiorradial
Extensor radial longo do carpo

Divide-se em ramos:

Superficial (sensitivo para a mo)


Profundo (motor para o antebrao)

O ramo profundo inerva os msculos:

Extensor radial curto do carpo


Supinador

O ramo profundo atravessa o supinador em sentido posterior e


continua como nervo intersseo posterior do antebrao
O nervo intersseo posterior do antebrao inerva os msculos:

Extensor dos dedos


Extensor ulnar do carpo
Extensor do indicador
Extensor do dedo mnimo
Extensor longo do polegar
Abdutor longo do polegar
Extensor curto do polegar

Na mo:
Ramos sensitivos:

Ramo superficial Regio lateral do dorso da mo


Nervos digitais dorsais face dorsal do 1 dedo

O nervo radial no emite ramos motores na mo


Parede posterior do abdome
Nervos

Subcostal T12
lio-hipogstrico L1
Ilioinguinal L1
Cutneo femoral lateral L2,3
Genitofemoral L1,2
Ramo genital msculo cremaster
Ramo femoral sensitivo para a coxa
Femoral L2,3,4
Obturatrio L2,3,4
* Nota da Traduo: A filtragem realizada pelo bao no qumica como a do rim e sim biolgica, no intuito de
remover partculas estranhas e clulas anormais.

* Nota da Traduo: As artrias recorrentes ulnares anterior e posterior podem existir como ramos anterior e
posterior de uma artria recorrente ulnar (comum).
Apndice A
Perguntas e respostas

Captulo 1

Desenvolvimento da cabea e do pescoo


1. As opes seguintes representam derivados do 1 arco farngeo, exceto uma. Qual
a exceo?
A. Msculo masseter
B. Bigorna
C. Ligamento esfenomandibular
D. Ventre posterior do msculo digstrico
E. Msculo tensor do vu palatino
2. As opes seguintes contribuem para a formao do crnio, exceto uma. Qual a
exceo?
A. Mesoderma lateral
B. Endoderma
C. Crista neural
D. Mesoderma paraxial
E. Todas as anteriores (AD) contribuem para a formao do crnio
3. As opes seguintes representam componentes do 1 arco farngeo relacionados
diretamente formao da lngua, exceto uma. Qual a exceo?
A. Salincia lingual lateral
B. Tubrculo mpar
C. Cpula
D. Inervao ASG pelo nervo trigmeo
E. Todas as anteriores (AD) so componentes do 1 arco farngeo que contribuem
para o desenvolvimento da lngua
4. As afirmaes seguintes sobre a formao do palato esto corretas, exceto uma.
Qual a exceo?
A. Os tecidos dos palatos primrio e secundrio encontram-se na fossa incisiva
B. Os palatos primrio e secundrio e o septo nasal fundem-se para formar o
palato definitivo
C. Salincias dos processos maxilares formam prateleiras que se estendem
lateralmente e so separadas pela lngua
D. O palato primrio formado a partir do segmento intermaxilar
E. Todas as anteriores (AD) esto corretas

Captulo 2

Osteologia
5. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O lobo frontal do crebro ocupa a fossa anterior do crnio
B. O lobo occipital do crebro ocupa a fossa posterior do crnio
C. O osso lacrimal par
D. O osso palatino par
E. A mandbula articula-se com o osso temporal
6. As afirmaes seguintes relacionadas ao osso esfenoide esto corretas, exceto
uma. Qual a exceo?
A. O forame espinhoso est localizado no osso esfenoide
B. O canal pterigideo est localizado no osso esfenoide
C. O forame redondo est localizado no osso esfenoide
D. O corpo do esfenoide contm o seio paranasal esfenoidal
E. O esfenoide um osso par
7. As opes seguintes representam partes da maxila, exceto uma. Qual a
exceo?
A. Processo zigomtico
B. Corpo
C. Processo palatino
D. Processo pterigoide
E. Processo alveolar
8. Cada estrutura a seguir atravessa a respectiva abertura citada, exceto uma. Qual
a exceo?
A. A artria oftlmica atravessa o canal ptico
B. O nervo glossofarngeo atravessa o forame jugular
C. A artria menngea mdia atravessa o forame espinhoso
D. O ramo maxilar do nervo trigmeo atravessa o forame redondo
E. O nervo frontal atravessa a fissura orbital inferior
9. As aberturas seguintes esto situadas nos, ou so formadas pelos, respectivos
ossos citados, exceto uma. Qual a exceo?
A. Canalculo timpnico osso temporal
B. Canal cartico osso occipital
C. Forame jugular ossos temporal e occipital
D. Fissura petrotimpnica osso temporal
E. Canal do nervo hipoglosso osso occipital

Captulo 3

Neuroanatomia bsica e nervos cranianos


10. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. Existem cinco pares de nervos espinais sacrais
B. Os neurnios podem ter vrios axnios
C. Uma propriedade de um neurnio a irritabilidade
D. Neurnios so as unidades estruturais e funcionais do sistema nervoso
E. Um neurnio multipolar possui trs ou mais processos que se estendem a partir
do corpo celular
11. As seguintes clulas neurogliais esto localizadas na parte central do sistema
nervoso, exceto uma. Qual a exceo?
A. Astrcitos
B. Oligodendrcitos
C. Clulas de Schwann
D. Micrglia
E. Todas as anteriores (AD) esto localizadas na parte central do sistema nervoso
12. Qual das seguintes colunas funcionais responsvel pela inervao de msculo
liso?
A. ASG
B. ESE
C. AVE
D. EVG
E. ASE
13. Qual das seguintes opes representa o local em que esto situados os corpos
celulares das fibras gustatrias primrias (AVE) do nervo facial?
A. Trato solitrio
B. Gnglio submandibular
C. Gnglio geniculado
D. Gnglio pterigopalatino
E. Ncleo salivatrio superior
14. Em qual das seguintes opes o componente funcional ESG responsvel pela
inervao de msculos est presente em todos os nervos cranianos?
A. III, VII, IX e X
B. III, IV, VI e XII
C. I, VII, IX e X
D. V, VII, IX e X
E. III, IV, VI e X

Captulo 4

O pescoo
15. As opes seguintes representam um componente contido no trgono
submentual, um dos msculos que o delimita ou um nervo craniano que supre um
desses msculos, exceto uma. Qual a exceo?
A. Msculo digstrico (ventre anterior)
B. Nervo trigmeo
C. Veia jugular anterior
D. Linfonodo submentual
E. Todas as anteriores (AD) representam o contedo, um msculo ou nervo
craniano que inerva um msculo que limita o trgono submentual
16. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O nervo dorsal da escpula um componente do trgono cervical lateral
B. O nervo supraescapular um componente do trgono cervical lateral
C. O msculo escaleno posterior insere-se na costela I
D. A veia jugular externa um componente do trgono cervical lateral
E. O nervo frnico estende-se anteriormente ao msculo escaleno anterior
17. Quais dos seguintes vasos so acompanhados por um nervo de mesmo nome?
A. Vasos submentuais
B. Vasos larngeos superiores
C. Vasos cervicais transversos
D. Vasos supraescapulares
E. Todos os vasos anteriores (AD) so acompanhados por um nervo de mesmo
nome
18. As opes seguintes representam um dos msculos que delimitam o trgono
cartico ou um nervo que supre um desses msculos, exceto uma. Qual a
exceo?
A. Msculo omo-hiideo
B. Nervo facial
C. Nervo trigmeo
D. Ala cervical
E. Nervo acessrio
19. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O trgono submentual par
B. A laringe um componente do trgono muscular
C. Parte da glndula tireoide est situada no nvel da vrtebra C VI
D. As glndulas paratireoides so componentes do trgono muscular
E. A glndula submandibular um componente do trgono submandibular

Captulo 5

O couro cabeludo e os msculos da face


20. As afirmaes seguintes so relacionadas ao couro cabeludo e esto corretas,
exceto uma. Qual a exceo?
A. O tecido conectivo frouxo (areolar) est presente profundamente aponeurose
B. O profuso suprimento arterial para o couro cabeludo est situado na camada de
tecido conectivo
C. As camadas de pele, tecido conectivo, aponeurose e tecido conectivo frouxo so
conjuntamente denominadas couro cabeludo propriamente dito
D. O peristeo cobre a superfcie externa do crnio
E. Veias emissrias conectam a camada de tecido conectivo aos seios da dura-
mter, atuando como um canal para disseminao de infeces
21. Os seguintes nervos propiciam alguma inervao sensitiva face, ao couro
cabeludo ou a ambos, exceto uma. Qual a exceo?
A. Ramo posterior de C1
B. Nervo mentual
C. Nervo zigomaticofacial
D. Nervo nasal externo
E. Nervo auricular magno
22. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O msculo risrio ajuda no sorriso
B. O msculo estapdio inervado pelo nervo facial
C. O nervo bucal, ramo do trigmeo, inerva o msculo bucinador
D. A parte palpebral do msculo orbicular do olho ajuda a fechar os olhos ao
piscar
E. O msculo levantador do ngulo da boca traciona o ngulo da boca para cima
23. As seguintes artrias irrigam a face, o couro cabeludo ou ambos, e originam-se
diretamente na artria cartida externa, exceto uma. Qual a exceo?
A. Lacrimal
B. Facial
C. Temporal superficial
D. Auricular posterior
E. Occipital
24. Qual dos seguintes msculos no inervado pelo nervo trigmeo?
A. Pterigideo lateral (cabea inferior)
B. Digstrico (ventre posterior)
C. Masseter
D. Tensor do vu palatino
E. Temporal

Captulo 6

Espao parotdeo e glndula partida


25. Os seguintes limites do espao parotdeo correspondem s respectivas
estruturas, exceto um. Qual a exceo?
A. Anterior masseter
B. Posterior processo mastoide do osso temporal
C. Superior meato acstico externo
D. Medial processo transverso do xis
E. Posteromedial msculo estilo-hiideo
26. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. Cerca de 75% ou mais da glndula partida sobrepem-se ao msculo masseter
B. O nervo facial adentra o espao parotdeo ao passar entre o msculo estilo-
hiideo e o ventre posterior do msculo digstrico
C. A parte profunda da glndula partida est situada adjacente ao espao
laterofarngeo
D. Os ramos bucais e zigomticos do nervo facial formam uma ala de conexo
superficialmente ao ducto parotdeo
E. A cpsula da glndula partida provm da tela subcutnea (fscia superficial)
27. As afirmaes seguintes relacionadas inervao autnoma da partida esto
corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. Fibras parassimpticas pr-ganglionares tm origem no ncleo salivatrio
inferior
B. Fibras parassimpticas ps-ganglionares tm origem no gnglio tico
C. Fibras simpticas ps-ganglionares tm origem no gnglio cervical superior
D. Fibras parassimpticas pr-ganglionares estendem-se pelo nervo petroso maior
E. Fibras parassimpticas pr-ganglionares estendem-se pelo ramo timpnico do
nervo glossofarngeo

Captulo 7

Fossas temporal e infratemporal


28. As seguintes opes referem-se a limites da fossa temporal, exceto uma. Qual
a exceo?
A. O processo zigomtico do osso frontal o limite anterior
B. A asa menor do osso esfenoide o limite posterior
C. O arco zigomtico o limite inferior
D. A linha temporal superior o limite superior
E. O osso frontal parte do assoalho
29. As seguintes opes referem-se a limites da fossa infratemporal, exceto uma.
Qual a exceo?
A. O limite anterior a poro posterior da maxila
B. O processo estiloide o limite posterior
C. O ramo da mandbula o limite lateral
D. A lmina medial do processo pterigoide o limite medial
E. A face infratemporal da asa maior do esfenoide o limite superior
30. As seguintes opes referem-se ao contedo da fossa infratemporal, exceto uma.
Qual a exceo?
A. Gnglio pterigopalatino
B. Corda do tmpano
C. Plexo pterigideo
D. Artria maxilar e seus ramos
E. Msculo pterigideo medial
31. As artrias seguintes so ramos da 1 parte (parte mandibular) da artria
maxilar, exceto uma. Qual a exceo?
A. Timpnica anterior
B. Menngea mdia
C. Alveolar inferior
D. Auricular profunda
E. Ramos pterigideos

Captulo 8

Msculos da mastigao
32. Qual dos seguintes msculos abaixa a mandbula?
A. Temporal (fibras posteriores)
B. Pterigideo medial
C. Pterigideo lateral
D. Masseter
E. Todos os anteriores (AD) abaixam a mandbula
33. Qual das seguintes opes representa o local de origem do feixe profundo do
msculo pterigideo medial?
A. Margem inferior dos 2/3 anteriores do arco zigomtico
B. Face medial da lmina lateral do processo pterigoide
C. Face medial da lmina medial do processo pterigoide
D. Face lateral da lmina medial do processo pterigoide
E. Face lateral da lmina lateral do processo pterigoide
34. Qual dos seguintes msculos retrui a mandbula?
A. Temporal (fibras posteriores)
B. Pterigideo medial
C. Pterigideo lateral
D. Masseter
E. Todos os anteriores (AD) retruem a mandbula
35. Qual o nervo responsvel pela inervao dos msculos da mastigao?
A. Trigmeo
B. Facial
C. Glossofarngeo
D. Vago
E. Hipoglosso

Captulo 9

Articulao temporomandibular
36. Qual das seguintes opes representa a face articular da cabea da mandbula?
A. Tecido conectivo fibroso avascular
B. Cartilagem hialina
C. Cartilagem elstica
D. Tecido conectivo frouxo (areolar)
E. Nenhuma das anteriores (AD)
37. As afirmaes seguintes relacionadas ao disco articular esto corretas, exceto
uma. Qual a exceo?
A. Composto de tecido conectivo fibroso denso
B. Avascular na poro central
C. Dividido em duas pores
D. Localizado entre a parte escamosa do osso temporal e a cabea da mandbula
F. Posteriormente contguo zona bilaminar que se funde com a cpsula
38. Onde ocorre o movimento rotacional da articulao temporomandibular?
A. Compartimento superior
B. Compartimento inferior
C. Compartimentos superior e inferior
D. Zona bilaminar
E. Nenhuma das anteriores (AD)
39. As afirmaes seguintes relacionadas cpsula da articulao
temporomandibular esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. Circunda completamente as faces articulares do osso temporal e da cabea da
mandbula
B. Composta de tecido conectivo fibroso
C. Revestida por uma membrana sinovial altamente vascularizada
D. Possui diversas terminaes nervosas sensitivas incluindo nociceptores
E. Reforada em sua parte posterior por ligamentos
40. O ligamento esfenomandibular conecta a espinha do esfenoide a qual
estrutura?
A. Lngula da mandbula
B. Processo estiloide
C. Processo condilar
D. Processo coronoide
E. Arco zigomtico

Captulo 10

Fossa pterigopalatina
41. Ao deixar a fossa pterigopalatina, o nervo nasopalatino atravessa qual
abertura?
A. Canal palatovaginal
B. Forame esfenopalatino
C. Fissura orbital inferior
D. Canal palatino maior
E. Forame redondo
42. Qual dos seguintes nervos atravessa a fissura pterigomaxilar?
A. Alveolar superior posterior
B. Zigomtico
C. Infraorbital
D. Maxilar (ramo do trigmeo)
E. Nervo do canal pterigideo
43. Os seguintes ramos da diviso maxilar do nervo trigmeo apresentam
comunicao com o gnglio pterigopalatino, exceto um. Qual a exceo?
A. Nervo palatino maior
B. Nervo palatino menor
C. Nervo farngeo
D. Nervo alveolar superior posterior
E. Nervo nasopalatino

Captulo 11

Nariz e cavidade nasal


44. As estruturas a seguir apresentam-se situadas lateralmente parede lateral da
cavidade nasal, exceto uma. Qual a exceo?
A. Clulas etmoidais
B. rbita
C. Fossa pterigopalatina
D. Vmer
E. Seio maxilar
45. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. Em muitos casos, a epistaxe causada pela ruptura de um vaso do plexo de
Kiesselbach
B. O osso etmoide compe o limite superior da cavidade nasal
C. O nervo infratroclear inerva parte do nariz
D. O processo palatino da maxila compe o limite superior da cavidade nasal
E. A lmina horizontal do palatino compe o limite inferior da cavidade nasal
46. A cavidade nasal est relacionada superiormente com as seguintes estruturas,
exceto uma. Qual a exceo?
A. Seio frontal
B. Fossa anterior do crnio
C. Seio maxilar
D. Seio esfenoidal
E. Lobo frontal do crebro
47. O ducto lacrimonasal drena para o(a):
A. Meato nasal superior
B. Meato nasal mdio
C. Meato nasal inferior
D. Bolha etmoidal
E. Hiato semilunar
48. Os seguintes nervos suprem a cavidade nasal e so ramos da diviso maxilar do
nervo trigmeo, exceto um. Qual a exceo?
A. Etmoidal anterior
B. Infraorbital
C. Nasopalatino
D. Nasais posteriores superiores
E. Nasais posteriores inferiores
Captulo 12

Seios paranasais
49. Qual dos seguintes seios drena para o meato nasal superior?
A. Seio esfenoidal
B. Clulas etmoidais posteriores
C. Seio maxilar
D. Seio frontal
E. Clulas etmoidais anteriores
50. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O seio frontal est relacionado inferiormente com a cavidade nasal
B. O nervo supraorbital responsvel, ao menos em parte, pela inervao
sensitiva do seio frontal
C. O seio frontal est relacionado inferiormente com as clulas etmoidais
posteriores
D. O seio frontal drena para o meato nasal mdio
E. O seio frontal est relacionado anteriormente com a fronte
51. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. A artria etmoidal posterior irriga, ao menos em parte, o seio esfenoidal
B. O nervo etmoidal anterior inerva, ao menos em parte, o seio esfenoidal
C. O seio esfenoidal drena para o recesso esfenoetmoidal
D. O seio esfenoidal est relacionado anteriormente com a cavidade nasal
E. O seio esfenoidal est relacionado superiormente com a fossa hipofisial
52. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. As clulas etmoidais esto relacionadas lateralmente com a rbita
B. As clulas etmoidais anteriores esto relacionadas posteriormente com o lobo
frontal do crebro
C. As clulas etmoidais so inervadas, ao menos em parte, pelos ramos nasais
posteriores superolaterais
D. As clulas etmoidais so inervadas, ao menos em parte, pelo nervo etmoidal
anterior
E. As clulas etmoidais so inervadas, ao menos em parte, pelo nervo etmoidal
posterior
53. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O seio maxilar est relacionado superiormente com o nervo infraorbital
B. O seio maxilar est relacionado medialmente com a cavidade nasal
C. O seio maxilar est relacionado inferiormente com o segundo molar superior
D. O nervo alveolar superior posterior inerva, ao menos em parte, o seio maxilar
E. O stio maxilar est localizado na parte inferior da parede do seio maxilar
Captulo 13

Cavidade oral
54. Os seguintes limites da cavidade oral esto corretos, exceto um? Qual a
exceo?
A. O limite superior o palato duro
B. O limite lateral a bochecha
C. O limite posterossuperior o palato mole
D. O limite inferior o assoalho da boca circundado pela face lingual da
mandbula
E. O limite anterior so os canos
55. As afirmaes seguintes relacionadas ao palato duro esto corretas, exceto uma.
Qual a exceo?
A. constitudo pelo processo palatino da maxila
B. Separa a cavidade oral da nasal
C. coberto por uma tnica mucosa delgada
D. constitudo pela lmina horizontal do palatino
E. Apresenta cristas transversais laterais na mucosa denominadas pregas palatinas
transversas
56. Os seguintes msculos do palato mole so inervados pelo plexo farngeo, exceto
um. Qual a exceo?
A. Tensor do vu palatino
B. Levantador do vu palatino
C. Msculo da vula
D. Palatoglosso
E. Palatofarngeo
57. As afirmaes seguintes relacionadas s faces dos dentes esto corretas, exceto
uma. Qual a exceo?
A. A face labial a face dos dentes anteriores mais prxima dos lbios
B. A face mesial a face mais prxima da linha mediana do arco dental
C. A margem incisal a borda cortante dos dentes anteriores
D. A face distal a face mais distante da linha mediana do arco dental
E. A face bucal a face dos dentes anteriores mais distante da bochecha
58. As estruturas a seguir participam da via autnoma para a glndula sublingual,
exceto uma. Qual a exceo?
A. Corda do tmpano
B. Ncleo salivatrio inferior
C. Ncleo salivatrio superior
D. Gnglio submandibular
E. Todas as anteriores (AD) participam da via autnoma para a glndula
sublingual

Captulo 14

Lngua
59. Qual dos seguintes nervos no confere inervao sensitiva lngua?
A. Lingual
B. Glossofarngeo
C. Hipoglosso
D. Nervo larngeo interno
E. Todos os anteriores (AD) conferem inervao sensitiva lngua
60. Qual vaso responsvel pela rpida absoro de drogas, tal como a
nitroglicerina?
A. Artria sublingual
B. Veia sublingual
C. Artria profunda da lngua
D. Veia profunda da lngua
E. Ramos dorsais da lngua
61. As afirmaes seguintes relacionadas ao nervo hipoglosso esto corretas, exceto
uma. Qual a exceo?
A. Inerva os msculos intrnsecos da lngua
B. Deixa o interior do crnio pelo canal do nervo hipoglosso
C. Estende-se superficialmente artria lingual
D. Estende-se profundamente ao msculo hioglosso
E. Inerva o msculo estiloglosso
62. Um paciente com leso do nervo hipoglosso esquerdo apresenta qual dos
seguintes sinais?
A. Perda de sensibilidade geral nos 2/3 anteriores do lado esquerdo da lngua
B. Perda parcial de sensibilidade gustatria
C. Desvio para o lado esquerdo da lngua em protruso
D. Perda de sensibilidade geral no lado esquerdo da margem da lngua
E. Desvio para o lado direito da lngua em protruso
63. As afirmaes seguintes relacionadas artria lingual esto corretas, exceto
uma. Qual a exceo?
A. Origina-se na artria cartida externa
B. superficial ao msculo constritor mdio da faringe
C. superficial ao msculo hioglosso
D. Emite um ramo sublingual
E. Emite um ramo profundo da lngua

Captulo 15

Faringe
64. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O msculo constritor superior da faringe fixa-se no hmulo pterigideo
B. O msculo estilofarngeo inervado pelo nervo glossofarngeo
C. O msculo constritor mdio da faringe fixa-se no osso hioide
D. O stio farngeo da tuba auditiva est localizado na parte nasal da faringe
E. Todas as anteriores (AD) esto corretas
65. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. A lngua forma o assoalho da parte nasal da faringe
B. O stio farngeo da tuba auditiva est localizado na parede lateral da parte
nasal da faringe
C. A parte nasal da faringe limitada anteriormente pelos canos
D. O msculo constritor superior da faringe fixa-se na rafe pterigomandibular
E. A valcula epigltica o espao entre o tero posterior da lngua e a epiglote
66. Qual das seguintes estruturas no atravessa a abertura situada superiormente
ao msculo constritor superior da faringe?
A. Artria farngea ascendente
B. Artria palatina ascendente
C. Msculo levantador do vu palatino
D. Tuba auditiva
E. Tensor do vu palatino
67. As seguintes estruturas contribuem para o plexo farngeo ou so inervadas por
ramos dele, exceto uma. Qual a exceo?
A. Raiz espinal do nervo acessrio
B. Msculo palatofarngeo
C. Nervo vago
D. Msculo constritor mdio da faringe
E. Msculo salpingofarngeo
68. Qual dos seguintes vasos que irrigam a faringe um ramo da artria facial?
A. Artria farngea ascendente
B. Artria palatina ascendente
C. Ramo farngeo
D. Artria tireidea superior
E. Artria tireidea inferior
Captulo 16

Laringe
69. As afirmaes seguintes relacionadas laringe esto corretas, exceto uma. Qual
a exceo?
A. constituda de nove cartilagens
B. maior em mulheres
C. Est localizada no nvel das vrtebras C IIIC VI
D. Est relacionada lateralmente com a bainha cartica
E. Est relacionada superiormente com a valcula epigltica
70. Qual(is) msculo(s) atua(m) como antagonista(s) do aritenideo transverso?
A. Aritenideo oblquo
B. Tireoaritenideo
C. Cricoaritenideo posterior
D. Cricotireideo
E. A e C apenas
71. As afirmaes seguintes relacionadas laringe esto corretas, exceto uma. Qual
a exceo?
A. O principal local para se estabelecer uma via area de emergncia o
ligamento cricotireideo mediano
B. A cartilagem epigltica do tipo elstica
C. A cricidea a nica cartilagem da laringe em formato de anel
D. O nervo craniano responsvel pela inervao da laringe o vago (X)
E. Todas as anteriores (AD) esto corretas
72. A margem livre da membrana quadrangular tambm conhecida como:
A. Cone elstico
B. Ligamento vocal
C. Msculo vocal
D. Membrana cricovocal
E. Ligamento vestibular
73. As afirmaes seguintes relacionadas prega vocal esto corretas, exceto uma.
Qual a exceo?
A. Constituda em parte pelo cone elstico
B. inferior prega vestibular
C. Constituda em parte pelo ligamento vocal
D. Sua inervao sensitiva proporcionada pelo nervo glossofarngeo
E. Todas as anteriores (AD) esto corretas

Captulo 17
Fscia cervical
74. As estruturas seguintes so contidas pela bainha cartica, exceto uma. Qual a
exceo?
A. Nervo vago
B. Artria cartida comum
C. Veia jugular interna
D. Artria cartida externa
E. Artria cartida interna
75. As estruturas seguintes compem o contedo do espao sublingual, exceto uma.
Qual a exceo?
A. Nervo hipoglosso
B. Nervo lingual
C. Glndula sublingual
D. Ducto submandibular
E. Ventre anterior do msculo digstrico
76. As afirmaes seguintes relacionadas ao espao laterofarngeo esto corretas,
exceto uma. Qual a exceo?
A. Contnuo com o espao retrofarngeo posteriormente
B. Contnuo com o espao submandibular anteriormente
C. Estende-se da base do crnio ao osso hioide
D. Contm o msculo masseter
E. Limitado medialmente pela fscia bucofarngea

Captulo 18

Orelha
77. As afirmaes seguintes relacionadas orelha mdia esto corretas, exceto uma.
Qual a exceo?
A. A parede tegmental (teto) da orelha mdia formada pelo tegme timpnico
B. A abertura da tuba auditiva est localizada na parede cartica (anterior) da
orelha mdia
C. O promontrio est localizado na parede labirntica (medial)
D. O recesso epitimpnico est localizado na parede mastidea (posterior)
E. O tendo do msculo tensor do tmpano adentra a orelha mdia pela parede
labirntica (medial)
78. As estruturas seguintes so partes do labirinto membranceo, exceto uma. Qual
a exceo?
A. Ducto coclear
B. Sculo
C. Utrculo
D. Ductos semicirculares
E. Martelo
79. Os seguintes vasos irrigam a orelha externa, exceto um. Qual a exceo?
A. Artria temporal superficial
B. Artria auricular profunda
C. Artria auricular posterior
D. Artria timpnica anterior
E. Artria menngea mdia

Captulo 19

O olho e a rbita
80. Os seguintes ossos compem a parede medial da rbita, exceto um. Qual a
exceo?
A. Maxila
B. Lacrimal
C. Etmoide
D. Nasal
E. Todos os anteriores (AD) compem a parede medial da rbita
81. Qual dentre as seguintes opes representa o limite do canal ptico?
A. Etmoide
B. Asa maior do esfenoide
C. Asa menor do esfenoide
D. Frontal
E. Lacrimal
82. Qual das seguintes opes representa aquela que separa a asa maior do
esfenoide da maxila?
A. Canal ptico
B. Dorso da sela turca
C. Fissura orbital inferior
D. Fissura orbital superior
E. Nenhuma das anteriores
83. Se houver paralisia do msculo oblquo inferior, o olho sofrer um desvio em
que direo?
A. Superolateral
B. Inferomedial
C. Inferolateral
D. Superomedial
E. Superior

Captulo 20

Vias autnomas da cabea e do pescoo


84. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. Uma coleo de corpos de neurnios no sistema nervoso perifrico
denominada gnglio
B. Glndulas so inervadas pelo sistema nervoso autnomo
C. Msculos esquelticos so inervados pelo sistema nervoso autnomo
D. O msculo cardaco inervado pelo sistema nervoso autnomo
E. Um neurnio simptico pr-ganglionar tem origem no sistema nervoso central
85. No nvel da vrtebra L I, por qual conexo as fibras pr-ganglionares simpticas
chegam ao tronco simptico?
A. Ramo comunicante cinzento
B. Ramo comunicante branco
C. Ramo posterior
D. Ramo anterior
E. Nenhuma das anteriores (AD)
86. As afirmaes seguintes esto corretas, exceto uma. Qual a exceo?
A. O ramo comunicante branco amielnico
B. Fibras parassimpticas tambm so denominadas craniossacrais
C. O nervo intermdio contm fibras parassimpticas pr-ganglionares
D. Fibras pr-ganglionares so mielnicas
E. O ramo comunicante cinzento contm fibras simpticas ps-ganglionares
87. O nervo petroso maior contm
A. Fibras parassimpticas pr-ganglionares
B. Fibras simpticas ps-ganglionares
C. Fibras parassimpticas ps-ganglionares
D. Fibras simpticas pr-ganglionares
E. A e B apenas
F. B e C apenas
G. A e D apenas
88. Os seguintes nervos contm fibras parassimpticas pr-ganglionares, exceto um.
Qual a exceo?
A. Ramo timpnico do IX
B. Plexo timpnico
C. Petroso menor
D. Corda do tmpano
E. Todos os anteriores (AD) contm fibras parassimpticas pr-ganglionares

Captulo 21

Injees intraorais
89. As reas seguintes so anestesiadas aps bloqueio do nervo alveolar inferior,
exceto uma. Qual a exceo?
A. Todos os dentes inferiores
B. Epitlio do tero posterior da lngua
C. Toda a gengiva lingual inferior
D. Pele do lbio inferior
E. Toda a mucosa alveolar lingual inferior
90. Qual das seguintes considerada uma injeo s cegas?
A. Bloqueio do nervo alveolar inferior
B. Bloqueio Gow-Gates
C. Bloqueio Akinosi
D. Bloqueio do nervo mentual
E. Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
91. Qual dos seguintes bloqueios apresenta um risco significativo de formao de
hematoma envolvendo o plexo pterigideo?
A. Bloqueio do nervo alveolar inferior
B. Bloqueio do nervo nasopalatino
C. Bloqueio do nervo infraorbital
D. Bloqueio do nervo palatino maior
E. Bloqueio do nervo alveolar superior posterior

Captulo 22

Introduo ao membro superior, dorso, trax e abdome


92. O fascculo lateral do plexo braquial apresenta componentes dos:
A. Ramos anteriores de C5T1
B. Ramos anteriores de C5C7
C. Ramos anteriores de C8T1
D. Ramos anteriores de C7 somente
E. Ramos anteriores de C5T1
93. As seguintes opes referem-se ao contedo do mediastino posterior, exceto
uma. Qual a exceo?
A. Esfago
B. Nervo esplncnico menor
C. Ducto torcico
D. Artrias bronquiais
E. Traqueia
94. As seguintes opes referem-se ao contedo do mediastino superior, exceto
uma. Qual a exceo?
A. Veia cava inferior
B. Traqueia
C. Ducto torcico
D. Nervo vago
E. Esfago
95. A artria suprarrenal inferior ramo direto de qual vaso?
A. Artria frnica inferior
B. Parte abdominal da aorta
C. Artria renal
D. Artria lombar
E. Artria gonadal
96. Quais das seguintes opes representa um rgo retroperitoneal?
A. Colo transverso
B. Bao
C. Cabea e colo do pncreas
D. Parte ascendente do duodeno
E. Rim
F. C e D apenas
G. C e E apenas
H. B, C e E apenas
I. A, C e E apenas
J. C, D e E apenas
97. Qual o nervo responsvel pela inervao do msculo que INICIA a abduo do
brao?
A. Subescapular superior
B. Dorsal da escpula
C. Supraescapular
D. Axilar
E. Subescapular inferior
98. Quais dos seguintes nervos so ramos diretos do tronco superior do plexo
braquial?
A. Supraescapular
B. Subclvio
C. Supraclaviculares
D. Dorsal da escpula
E. Torcico longo
F. A e B apenas
G. A e C apenas
H. B e C apenas
I. A, B e C apenas
J. A, B, C e D apenas
99. Qual(is) das seguintes estruturas (so) encontrada(s) entre os lobos heptico
direito e quadrado?
A. Ligamento venoso
B. Ligamento arterial
C. Veia cava inferior
D. Vescula biliar
E. A e B
100. Qual(is) dos seguintes msculos insere(m)-se no tubrculo menor do mero?
A. Redondo menor
B. Supraespinal
C. Subescapular
D. Infraespinal
E. A, B e C apenas
Apndice B
Vasos e rgos linfticos

Aspectos Gerais e o Sistema Linftico 634


Vasos Linfticos e Linfonodos da Cabea e do Pescoo 635
Drenagem Linftica da Boca e da Faringe 636

Aspectos Gerais e o Sistema Linftico

Vasos Linfticos e Linfonodos da Cabea e do Pescoo


Drenagem Linftica da Boca e da Faringe
* Nota da Traduo: Linfonodo submentual situado loga acima do osso hioide.
ndice

Abdome See also Parede abdominal


aspectos gerais do, 556t, 557f
bao no, 598, 598f
duodeno no, 590, 590f
estmago no, 589, 589f
fgado no, 595, 595f
glndulas suprarrenais no, 599, 600f
leo no, 591, 592f
intestino grosso no, 593-594, 594f
irrigao do
parietal par, 609, 609f
visceral mpar, 607-608, 607-608f
visceral par, 609, 609f
jejuno no, 591, 592f
msculos do, 580t, 581f
ossos do, 566t, 567f
pncreas no, 596, 596f
rins no, 599, 600f
ureteres no, 599, 600f
vesicular biliar e ductos biliares no, 597, 597f
vsceras do, drenagem venosa do, 610-611, 610f
Abertura piriforme, 276
Abscesso dentoalveolar, 449, 449f
Abscesso periapical, 449, 449f
Abscesso periodontal, 449, 449f
Abscessos, 449
Aciclovir, 376
Acidentes vasculares enceflicos, 104
Adenocarcinoma, da glndula partida, 199, 199f
Adenoides, 377, 404t, 405f
Adenoma, da glndula partida, 199
dito da laringe, 417, 418f
Alar, lmina profunda da fscia cervical e, 108
Alargamento lombossacral, da medula espinal, 70, 70f
Ala cervical
inervao do pescoo pela, 145, 145t, 146f
msculo omo-hiideo e, 127t
msculos infra-hiideos e, 128t
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono muscular e, 117t, 118f
Ala fibrosa, para o tendo intermdio do msculo digstrico, 112f
Ala temporal (de Meyer), 78f
Alvolo, 23, 63
Ametropias, 510f
Ampola, dos canais semicirculares, 459t
Anel linftico da faringe, 377
Anel tendneo comum, 487t, 488f
Aneurismas, nervos afetados por, 103, 103f
Aneurismas cerebrais, oftalmoplegia e, 103, 103f
Angina de Ludwig, 448, 448f
Anormalidades de Robin (Pierre), 20, 20f
Anquiloglossia (lngua presa), 397, 397f
Anquilose, da ATM, 245, 246f
Antebrao, msculos do, 572t, 573f, 574f, 574t
Antlice, da orelha, 455t
Antitrago, 455t, 456f
Antro mastideo, 457t, 458f
Aparelho de Golgi, 66, 66f
Aparelho lacrimal, 504f, 504t, 505t, 506f
Apndice, 593, 594f
pice da cartilagem aritenidea, 425f, 425t
pice do nariz, 268
pice radicular, 342t
Aponeurose, 156f, 156t, 158f
Aponeurose epicrnica, 156f, 156t, 160f
Aponeurose palatina, 409f
Aracnoide-mter, parte espinal, 71f
Arco da cartilagem cricidea, 424f, 424t
Arco mandibular, 341
Arco maxilar, 341
Arco palatofarngeo, 326f, 334f
Arco palatoglosso, 404t
Arco zigomtico, 32t, 37f, 37t, 205f, 205t
Arcos farngeos
anormalidades relacionadas com os, 20-22, 20-22f
derivados dos, 5t, 6f, 6t
desenvolvimento craniano a partir dos, 10t
desenvolvimento embriolgico dos, 2, 4
desenvolvimento facial a partir dos, 13, 13-14f, 13t
nervos cranianos dos, 4f
Arcos palatoglossos, 326f, 334f, 382t
Artria alveolar inferior, 212t, 213f, 355t, 356f
Artria alveolar superior anterior, 312f, 312t, 355t, 356f
Artria alveolar superior mdia, 312f, 312t, 355t, 356f
Artria alveolar superior posterior
para a cavidade nasal, 283f
para a fossa infratemporal, 213f, 213t
para o seio maxilar, 312f, 312t
para os dentes, 355t, 356f
Artria angular, 168f, 169t, 170f, 172f, 283f
Artria auricular posterior
para a orelha externa, 468f, 468t, 469f
para a orelha interna, 472t, 473f
para a orelha mdia, 470t
para o couro cabeludo, 157t, 158f
para o espao (leito) parotdeo, 190f, 190t
Artria auricular profunda
para a articulao temporomandibular, 240f, 240t
para a fossa infratemporal, 212t, 213-214f
para a orelha externa, 468t, 469f
Artria basilar, 103, 103f
Artria bucal
para a face, 169t, 170f
para a fossa infratemporal, 212t, 213f
para os lbios e bochechas, 328t, 329f
para os msculos da mastigao, 228t, 229f
Artria cartida externa
para a face, 158f, 168, 168f, 169t
para a lngua, 394t, 395f
para a orelha externa, 468f, 468t, 469f
para o espao (leito) parotdeo, 135f, 190f, 190t
para o nariz, 269f, 271f
para o pescoo, 132, 134t, 135f
para os msculos da mastigao, 228t
ramos da, para a orelha, 473f
trgono cartico e, 115t, 116f
Artria cartida interna
como limite da orelha mdia, 458f
para a face, 158f, 168, 168f
para o nariz, 269f, 292f
para o pescoo, 132, 134t, 135f
trgono cartico e, 115t, 116f
Artria central da retina, 485f, 500t, 501f
Artria cervical transversa, 120t, 121f, 125t, 126f, 412f
Artria do labirinto, 472f, 472t
Artria dorsal da escpula, 120t, 121f, 132, 132t, 133f
Artria dorsal do nariz
para a face, 170f, 171t
para o nariz, 270f, 270t
para o olho e a rbita, 500t, 501f
Artria esfenopalatina
para a cavidade nasal, 281t, 283f
para a fossa pterigopalatina, 251f, 252t, 253f
para as clulas etmoidais, 309f, 309t
para o palato, 352t, 353f
para o seio esfenoidal, 315f, 315t
ramos nasais posteriores laterais e septalis posteriores da, 271f, 283f
Artria etmoidal, 270t See also Artria etmoidal anterior Artria etmoidal posterior
Artria etmoidal anterior
para a cavidade nasal, 281t, 282f
para o olho e a rbita, 500t, 501f
para as clulas etmoidais, 309f, 309t
para os seios frontais, 305f, 305t
Artria etmoidal posterior
para a cavidade nasal, 281t, 282f
para as clulas etmoidais, 309f, 309t
para o olho e a rbita, 500t, 501f
para o seio esfenoidal, 315f, 315t
Artria facial
para a cavidade nasal, 281, 282t, 292f
para a face, 168f, 169t, 170f, 172f, 174f
para o nariz, 269, 270f, 271t
para o palato, 352t, 353f
para o pescoo, 132, 132t, 134t, 135f
para o soalho da cavidade oral, 354t, 355f
para os lbios e bochechas, 328t, 329f
trgono submandibular e, 113t, 114f
Artria facial transversa
glndula partida e, 186
para a face, 168f, 169t, 170f, 172f
para o espao (leito) parotdeo, 190f, 190t
para o nariz, 270f
para os msculos da mastigao, 228t, 229f
Artria farngea ascendente
para a faringe, 411t, 412f
para o palato, 352t, 353f
para o pescoo, 132, 132t, 134t, 135f
trgono cartico e, 115t, 116f
Artria infraorbital
para a cavidade nasal, 283f
para a face, 168f, 169t, 170f, 172f
para a fossa pterigopalatina, 252t, 253f
para o olho e a rbita, 500t, 501f
Artria infratroclear, 270t, 500t
Artria labial inferior, 169t, 170f, 328t, 329f
Artria labial superior
para a cavidade nasal, 282t
para a face, 169t, 170f
para os lbios e as bochechas, 328t, 329f
ramo do septo nasal da, 271f
trauma no, 269
Artria lacrimal, 171t, 282f, 499t, 501f
Artria larngea inferior, 431f, 431t
Artria larngea superior, 412f, 431f, 431t
Artria lingual
para a lngua, 394-395f, 394t
para o pescoo, 132, 132t, 134t, 135f
para o soalho da cavidade oral, 354f, 354t
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono submandibular e, 113, 113t, 114f
Artria massetrica, 212t, 213f, 228t, 229f
Artria maxilar
para a cavidade nasal, 281, 281t
para a face, 169t, 170f
para a fossa infratemporal, 210, 212-213t, 213-214f
para a fossa pterigopalatina, 251f, 252t, 253f
para a orelha externa, 468t, 469f
para o espao (leito) parotdeo, 190f, 190t
para o nariz, 269, 271f, 271t
para o olho e a rbita, 500t
para o palato, 352t, 353f
para os dentes, 355t
para os msculos da mastigao, 228t, 229f
Artria menngea acessria, 212t, 213f
Artria menngea mdia, 212t, 213f
Artria mesentrica inferior, 608, 608f
Artria mesentrica superior, 608, 608f
Artria occipital
para o couro cabeludo, 157t, 158f, 160f
para o pescoo, 132, 132t, 134t, 135f
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono cervical lateral e, 120t
Artria oftlmica
para a cavidade nasal, 281, 281t, 282f
para a face, 170f, 171t
para as clulas etmoidais, 309t
para o nariz, 269, 270t
para o olho, 499t, 501f
para o seio esfenoidal, 315t
para os seios frontais, 305f, 305t
Artria palatina ascendente
para a faringe, 411t, 412f
para o palato, 352t, 353f
para o soalho da cavidade oral, 354t, 355f
Artria palatina descendente, 251f, 252t, 253f
Artria palatina maior
para a cavidade nasal, 281t, 283f
para a fossa pterigopalatina, 251f, 253f
para o palato, 352t, 353f
Artria palpebral inferior, 500t
Artria palpebral lateral, 501f
Artria palpebral lateral inferior, 501f
Artria palpebral lateral superior, 501f
Artria palpebral medial, 500t, 501f
Artria profunda da lngua, 326f, 340f, 384f, 394f, 394t
Artria (ramo) do septo nasal, 271t
Artria (ramo) farngea, 251f, 252t, 411t
Artria (ramo) incisiva, 355t, 356f
Artria (ramo) mentual, 169t, 170f, 328t, 329f, 355t
Artria (ramo) nasal externa, 171t, 172f, 270f, 270t, 500t
Artria (ramo) nasal lateral, 169t, 170f, 172f, 270f, 271t
Artria (ramo) tonsilar, 411t, 412f
Artria subclvia
na raiz do pescoo, 125t, 126f
para o pescoo, 132, 132t, 133f
trgono cervical lateral e, 120t, 121f
Artria submentual
para a face, 170f
para a lngua, 394t, 395f
para o soalho da cavidade oral, 354t
trgono submandibular e, 113t, 114f
Artria supraescapular, 120t, 121f, 412f
Artria supraorbital
para a face, 168f, 170f, 171t, 172f
para o couro cabeludo, 157t, 158f
para o olho e a rbita, 500t, 501f
para os seios frontais, 305f, 305t
Artria supratroclear
para a face, 170f, 171t, 172f, 173t
para o couro cabeludo, 157t, 158f
para o olho e a rbita, 499t, 501f
para os seios frontais, 305f, 305t
Artria temporal mdia, 206f, 206t, 228t, 229f
Artria temporal profunda anterior
para a fossa infratemporal, 212t, 213f
para a fossa temporal, 206f, 206t
para os msculos da mastigao, 228t, 229f
Artria temporal profunda posterior
para a fossa infratemporal, 212t, 213-214f
para a fossa temporal, 206f, 206t
para os msculos da mastigao, 228t, 229f
Artria temporal superficial
para a articulao temporomandibular, 240f, 240t
para a face, 169t, 170f
para a fossa temporal, 206f, 206t
para a orelha externa, 468f, 468t, 475f
para o couro cabeludo, 157t, 158f
para o espao (leito) parotdeo, 190f, 190t
Artria timpnica anterior
para a articulao temporomandibular, 240f, 240t
para a fossa infratemporal, 212t, 213-214f
para a orelha externa, 468t, 469f
para a orelha mdia, 470t, 471f
Artria timpnica inferior, 470t, 471f
Artria timpnica superior, 470t, 471f
Artria tireidea inferior
glndula tireoide e, 123, 124f
glndulas paratireoides inferiores e, 123
para a faringe, 411t, 412f
trgono muscular e, 117t, 118f
Artria tireidea superior
glndula tireoide e, 123, 124f
glndulas paratireoides superiores e, 123, 124f
para a faringe, 411t
para o pescoo, 132, 132t, 134t, 135f
trgono muscular e, 117t
Artria zigomtico-orbital, 168f
Artria zigomaticofacial, 168f, 172f
Artria zigomaticotemporal, 168f
Artrias cartidas See artrias cartidas comuns Artria cartida externa Artria
cartida interna
Artrias cartidas comuns, 125t, 135f, 158f, 168f See also Artria cartida externa
Artria cartida interna
Artrias ciliares anteriores, 500t
Artrias ciliares posteriores, 501f
Artrias ciliares posteriores curtas, 500t
Artrias ciliares posteriores longas, 500t
Artrias palatinas menores
para a cavidade nasal, 283f
para a fossa pterigopalatina, 251f, 253f
para o nariz, 271f
para o palato, 352t, 353f
Artrias (ramos) auriculares anteriores, 168f
Artrias (ramos) pterigideas, 212t, 213f, 228t, 229f
Artrias temporais profundas, 170f, 206f, 206t
Artrias vertebrais
na raiz do pescoo, 125t, 126f
para o pescoo, 132, 132t, 133f
trgono suboccipital e, 122, 122t
Arterola e vnula maculares superiores, 485f
Articulao atlantoaxial, ligamentos internos principais para, 60f
Articulao cricoaritenidea, 425t
Articulao cricotireidea, 423f, 423t, 424f, 424t
Articulao temporomandibular (ATM), 235-246
aspectos anatmicos da, 237-239t
correlaes clnicas para, 243-244f, 243-245, 246f
disfuno da, 236
drenagem venosa da, 241f, 241t
inervao sensitiva da, 242f, 242t
informaes gerais sobre, 236, 236f
irrigao da, 240f, 240t
mandbula e, 45t
mastigao e, 233
Articulaes dos processos articulares, 57f
Artrite, da ATM, 245, 246f
Asa, do nariz, 268f
Asa maior do osso esfenoide
anatomia da, 34t, 35f
face orbital, 483f
fossa infratemporal e, 210t, 211f
fossa temporal e, 205f, 205t
Asa menor do osso esfenoide, 34t, 35f, 483f
Astrio, ossos parietais no, 29t
Astigmatismo, 510, 510f
Astrcitos, 67, 67f
Atlas (Cl)
como vrtebra cervical, 56f, 56t
fratura de Jefferson do, 64, 64f
ligamento transverso do, 59t, 60f
subluxao rotatria do, torcicolo e, 150f
trgono suboccipital e, 122, 122f
ATM See Articulao temporomandibular
trio do meato mdio, 268
Atrofia, da lngua, 106f, 398, 398f
xis (Cll), 56f, 56t
fraturas do, 64, 64f
Axnios, 66, 66f
B

Bao, 598, 598f


Bainha cartica, 108, 442f, 442t
espao fascial e, 446t, 447f
Bastonetes, da retina, 78t, 79f, 490f
Bigorna, 456f, 457f, 458f
Blefaroplastia, 164t
Bloqueio do nervo alveolar inferior, 538t, 539f
Bloqueio do nervo bucal, 540f, 540t
Bloqueio do nervo infraorbital, 552f, 552t
Bloqueio do nervo mentual, 541f, 541t
Bloqueio do nervo nasopalatino, 549f, 549t
Bloqueio do nervo palatino maior, 550f, 550t
Bloqueio do ramo (nervo) alveolar superior mdio, 551f, 551t
Bloqueio dos ramos (nervo) alveolares superiores anteriores, 552f, 552t
Bloqueio dos ramos (nervo) alveolares superiores posteriores, 548f, 548t
Bloqueio Akinosi, 544t, 545f
Bloqueio Gow-Gates, 542t, 543f
Bochechas See also Expresso facial
aspectos estruturais das, 327t
como limite da cavidade oral, 337, 338f
desenvolvimento das, 13t
drenagem venosa das, 329f, 329t
inervao motora das, 330f, 330t
inervao sensitiva das, 331f, 331t
irrigao das, 328t, 329f
Bolo alimentar See Deglutio
Bolha etmoidal, 38t
Bolsas farngeas
anormalidades relacionadas com, 19, 19f
desenvolvimento embriolgico das, 4, 7, 7f, 7t, 8f, 9f
Brao, 571f, 571t, 602, 602f
Bregma, 29f, 29t
Bulbo do olho, 79f
Bulbo olfatrio, 76-77f, 286f, 289f
Bulbo ou medula oblonga, 69f, 73f
C

Cabea da mandbula, 236, 237t, 542t


Cabea e pescoo See also Pescoo
desenvolvimento da See also desenvolvimento embriolgico
arcos farngeos, 4
informaes gerais sobre, 2-3f
vias parassimpticas do, 521-533
vias simpticas da, 519-520
via anatmica geral, 519t, 520f
Cabea oblqua do msculo adutor do polegar, 575t, 576f
Cabea transversa do msculo adutor do polegar, 575t, 576f
Cadeia de linfonodos cervicais transversos, 635f
Calcitonina, 123
Calculos (botes) gustatrios, 382t, 383f, 388f
Camada mdia da fscia cervical, 108, 441t
Camada profunda da fscia cervical, 108, 109f, 441t
Canais radiculares, dos dentes, 343f
Canal cartico
na vista inferior da base do crnio, 53t, 54f
na vista superior da base do crnio, 51t, 52f
osso temporal e, 32t, 33f
Canal condilar, 51t, 52f, 53t, 54f
Canal de Schlemm, 485f
Canal do hipoglosso
na parte lateral do osso occipital, 30t, 31f
na vista inferior da base do crnio, 53t, 54f
na vista superior da base do crnio, 51t, 52f
Canal do nervo facial, 457t
Canal incisivo, 289f
Canal infraorbital, ramos nervosos da diviso maxilar no interior do, 87t, 88f
Canal lacrimonasal, 482t
Canal ptico
como abertura orbital, 482t, 483f
osso esfenoide e, 34t, 35f
vista anterior, 55f, 55t
vista superior, 51t, 52f
Canal palatino, 249t, 251f
Canal palatovaginal (farngeo), 34t, 35f, 249t, 250f, 251f
Canal pterigideo
artria do, para a fossa pterigopalatina, 251f, 252t, 253f
fossa pterigopalatina e, 249t, 250f, 263f
nervo do, para a fossa pterigopalatina, 251f, 256f, 258f
osso esfenoide e, 34t, 35f
veia do, da fossa pterigopalatina, 254t
Canal semicircular lateral, 454f
Canalculo do vestbulo, abertura do, 51t, 52f
Canalculo mastideo, 53t, 54f
Canalculo timpnico, 32t, 33f, 53t, 54f, 457t
Canalculos lacrimais, 280f, 504f, 504t
Caninos, 342f, 344t, 345f, 348f, 348t
Cpsula
da articulao temporomandibular, 238t, 239f, 240f, 242f, 243
da glndula partida, 186, 187t, 188t, 199, 202f, 445t
da orelha interna, 460f
das articulaes intervertebrais, 58f, 60f
Carbamazepina, 182
Carcinoma de clula escamosa, 399, 399f
Crie, 373, 373f
Crie dental, 373, 373f
Carpo, 604, 604f
Carpo, irrigao do, 604, 604f
Cartilagem, derivada dos arcos farngeos, 5t, 6f, 6t
Cartilagem alar, 268, 269f, 278f
Cartilagem corniculada, 422f, 422t, 427f, 427t
Cartilagem cricidea
da faringe e, 409f
da laringe, 422f, 422t, 424f, 424t
no pescoo, 109f, 110f, 112f
Cartilagem cuneiforme, 422t, 427f, 427t
Cartilagem de Meckel, 15f, 45t
Cartilagem do septo nasal
anatomia da, 268, 269f
desenvolvimento da, 15f, 36t
imagens da, 298f
limites e relaes da, 277f, 277t, 278f
Cartilagem etmoidal, 15f
Cartilagem hiidea, 15f
Cartilagem tireidea
da laringe, 409f, 422f, 422t, 423f, 423t
desenvolvimento embriolgico da, 15f
no trgono cervical anterior, 112f
Cartilagens aritenideas, 409f, 422f, 422t, 425f, 425t, 427f
Carncula lacrimal, 280f, 504f
Carncula sublingual, 326f, 338t, 340f, 366f, 384f, 384t
Cauda equina, 70f
Cavidade nasal, 266-298
anatomia da, 276, 276f
conchas da See Conchas, nasais
correlaes clnicas para, 294-297, 295-297f
drenagem venosa da, 284t
fibras autnomas que atravessam a fossa pterigopalatina e, 261t
fibras parassimpticas para, 290t
via anatmica das, 525t, 526f
fibras simpticas para, 290-291t
via anatmica das, 527t, 528-529f
imagens da, 298f
inervao sensitiva da, 285, 285-286f, 287-288t
informaes gerais sobre, 266, 266-267f
limites e relaes da, 277-278f, 277t
maxila e, 43t
ossos da, 303f
suprimento arterial para, 281, 281-282t
Cavidade oral, 325-378
anatomia da, 326, 326-327f
caractersticas externas da, 327t
inervao motora da, 330f, 330t
inervao sensitiva da, 331f, 331t
lbios e bochechas, 327-328f, 327t
vascularizao da, 328-329t, 329f
cavidade nasal e, 277f, 277t
correlaes clnicas para, 372-377, 372-377f
glndulas salivares e, 366, 366f, 367t
imagens da, 378f
inervao sensitiva da, 362-363t, 363f
dentes, 359-360t, 361f
dentes na See Dentes
drenagem nervosa de, 356t, 357f
glndulas salivares, 368f, 368t, 369f, 370t, 371f
informaes gerais sobre, 358, 358f
palato, 364t, 365f
irrigao, 354t
limites e margens da
inferior (soalho), 338-339t, 339-340f
informaes gerais sobre, 332t
laterais (bochechas), 337, 338f
posterossuperior (palato mole), 334, 334f, 335t, 336-337f
superior (palato duro), 332, 332t, 333f
palato da See Palato
soalho da See Soalho, da cavidade oral
Cavidade pleural, 582, 582f
Cavidade pulpar, 343t
Cavidade timpnica, 460f
Cavidade torcica, raiz do pescoo e, 125
Cavidades articulares, entre vrtebras cervicais, 60f
Caxumba, 200, 200f
Ceco, 593, 594f
Clula amcrina, 490f
Clula de Mller, 490f
Clula horizontal, 490f
Clulas C, 123
Clulas ciliadas, internas e externas, 461f
Clulas ciliadas externas, 454f
Clulas ciliadas internas, 454f
Clulas de Schwann, 66f, 67
Clulas de sustentao, 383f
Clulas etmoidais
caractersticas das, 301-302f, 301t
cavidade nasal e, 277t
drenagem das, 303t
imagens das, 324f
inervao das, 310f, 310t
informaes gerais sobre, 307, 307-308f
irrigao das, 309f, 309t
procedimento de Caldwell-Luc nas, 321f
sinusite nas, 317
Clulas mastideas, 32t
Clulas parafoliculares, 123
Clulas satlites, 66f, 67
Clulas timpnicas, 458f
Celulite, 317, 446t, 448
Cemento do dente, 343t
Cerebelo, 30t, 69, 69f
Cngulo, 343t
Cngulo do membro superior, ossos do, 558f, 558t
Cirurgia
do pescoo, efeitos na voz a partir de, 104f
endoscpica, dos seios paranasais, 323, 323f
Clavcula, 112f, 120, 558f, 558t
Clivo, 30t, 34t, 35f, 60f
Canos, 16f, 277f, 277t, 404t, 405f
Cccix, 70f, 562t, 563f
Cclea, 454f, 459t
Colo, do dente, 343t
Colo ascendente, 593, 594f
Colo descendente, 593, 594f
Colo sigmoide, 593, 594, 594f
Colo transverso, 593, 594f
Coluna dorsal (funculo posterior), 72f
Coluna vertebral, 3f, 562t, 563f
Colunas funcionais aferentes gerais ou especiais, dos nervos cranianos, 74f, 75, 75f
Colunas funcionais eferentes gerais ou especiais, dos nervos cranianos, 74f, 75, 75f
Colunas funcionais especiais, dos nervos cranianos, 75 See also Funo ASE Funo
AVE Funo EVE
Colunas funcionais gerais, dos nervos cranianos, 75 See also funo ASG funo ESG
funo AVG funo EVG
Colunas funcionais somticas gerais ou especiais, dos nervos cranianos, 75 See also
Funo ASG Funo ESG Funo ASE
Colunas funcionais viscerais gerais ou especiais, dos nervos cranianos, 75 See also
funo AVG funo EVG funo AVE funo EVE
Comissura dos lbios, 268f, 327f, 327t
Compartimento inferior da articulao temporomandibular, 236f, 238t, 239f
Compartimento superior, da articulao temporomandibular, 236f, 238t, 239f
Concha bolhosa, 298f
Concha(s)
da orelha, 455t, 456f
nasais
como limite da cavidade nasal, 277t, 278f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
inferior, 41f, 41t, 42f, 279f, 298f
labirinto etmoidal e, 38t
mdias, 279f, 279t, 280f, 298f
nas paredes laterais, 276, 276f
no esqueleto da face, 155f
ossos lacrimais e, 36f, 36t
regies drenadas junto s, 279-280f, 279t
Conchas nasais inferiores, 41f, 41t, 42f, 279t, 298f
Conchas nasais mdias, 279f, 279t, 280f, 298f
Conchas nasais superiores, 279t
Cndilos occipitais, 30t, 31f
Cone de luz, 456f
Cone elstico, 428f, 428t
Cone medular, 70f
Cones, da retina, 78t, 79f, 490f
Conscincia, nervo trigmeo (V) e, 82t
Corao
cmaras do, 586-587f, 587t
circulao no, 588f, 588t
pericrdio, 586t
superfcies do, 586f, 586t
valvas do, 587f, 587t
Corda do tmpano, 456f, 457t, 458f, 539f
Corda do tmpano, ramo do, 210, 219t, 220f
Cordas vocais, 430t
Corno inferior, da cartilagem tireidea, 423f, 423t
Corno superior da cartilagem tireidea, 423t
Coroa, dos dentes, 342t, 343f
Coroa anatmica do dente, 342t
Coroa clnica do dente, 342t
Corioide, 485f, 486, 490f
Corpo caloso, 69f
Corpo ciliar, 485f, 486, 490f
Corpo ultimobranquial, desenvolvimento do, 18, 18f
Corti, rgo espiral de, 95f, 95t, 461f
Costela vertebral, 564t, 565f
Costelas, 564t, 565f
primeira, na raiz do pescoo, 125, 126f
Costelas falsas, 564t, 565f
Costelas verdadeiras, 564t, 565f
Costelas vertebrocondrais, 564t, 565f
Costelas vertebrosternais, 564t, 565f
Couro cabeludo, 156-160 See also Expresso facial, msculos de
drenagem venosa do, 157t, 158f
informaes gerais sobre, 154, 156t
irrigao do, 157, 157t, 158f
nervos sensitivos do, 159, 159t, 160f
Coxim retrodiscal, da ATM, 236f, 238t
Crnio
desenvolvimento do, 10t, 11f, 11t, 12t
do recm-nascido, 12f
informaes gerais sobre, 10, 26
ossos do, 28-46
articulaes dos, 27f, 27t
fraturas dos, 61, 61f, 62, 62f, 154
principais forames e fissuras do, 51-55
vistas e suturas do, 47-50f, 47-50t
Crnio, desenvolvimento do, 10, 10t, 11f, 12t
Cretinismo, 151
Crianas, bloqueio do nervo alveolar inferior em, 538t
Cricotireotomia, 435, 435f
Crista de Passavant, 409f See also Crista palatofarngea
Crista etmoidal, 38t, 40f, 298f
Crista neural, 2, 3f, 4, 5t
Crista palatofarngea, 409f, 417, 418f
Cristas ampulares, dos ductos semicirculares, 95f, 95t
Cromossomo 5, sndrome de Treacher Collins e, 21
Cromossomo 22, sndrome de DiGeorge e, 22
Cneo, 69f
Cspides, 342f, 344t, 345f, 348f, 348t
Cspides, dos dentes, 343t
D

Deglutio
mastigao e, 224, 233, 234f
palato mole e, 334
processo da, 417, 418f
tuba auditiva e, 407f
Dendritos, 66, 66f
Dente
do xis, 56f, 56t, 57f
fratura do, 64f
ligamento do pice do, 59t, 60f
Dente do xis, 56f, 56t
fraturas do, 64, 64f
Dentes, 341-351
anatomia do, 342-343t, 343f
decduos vs. permanentes, 341, 342f
drenagem venosa dos, 356t
faces dos, 341t, 342f
imagens dos, 378f
inferiores, 45t, 46f
bloqueio Akinosi, 544t
bloqueio do nervo alveolar inferior e, 538t
bloqueio Gow-Gates e, 542t
caninos, 348f, 348t
fraturas dos, 63f
incisivos, 349f, 349t
inervao sensitiva dos, 360t, 361f
injees intraorais e, 537
molares, 351f, 351t
pr-molares, 350f, 350t
irrigao dos, 355t
perodo de erupo dos, 342
superiores
bloqueio do nervo maxilar, 553t
caninos, 344t, 345f
implantes de, 322, 322f
incisivos, 344t, 345f
inervao sensitiva dos, 359t
injees intraorais e, 546, 552t
molares, 347f, 347t
permanentes, 44f, 333f
pr-molares, 346f, 346t
processo alveolar e, 43t
tipos permanentes de, 344t
Dentes mandibulares See Dentes, inferiores
Dentes maxilares See Dentes, superiores
Dentes sucedneos, 341
Dentina, 343f, 343t
Desenvolvimento embriolgico, 1-24
correlaes clnicas para, 19-22f, 19-23, 24f
da face, 13, 13-14f, 13t
da glndula tireoide, 18, 18f
da lngua, 17f, 17t
das bolsas farngeas, 7, 7f, 7t, 8f
anomalias das, 19, 19f
das fissuras farngeas, 7, 7f, 7t, 9t
do crnio, 10, 10-12t, 11-12f
do palato, 15, 15-16f
dos arcos farngeos, 4, 4f
anomalias do, 20-22, 20-22f
derivados do, 5t, 6f, 6t
dos sulcos farngeos, 7, 7f, 7t, 9t
informaes gerais sobre, 2-3f
Diafragma, 580t, 581f
Diencfalo, 69
Diplopia, 80t
Disco articular, 236, 236f, 237t
Disco do nervo ptico, 485f, 486
Distonia, 149
Diviso mandibular (V3) do nervo trigmeo (V)
arcos farngeos e, 4f
fibras ASG e, 82f, 82t
inervao da cavidade oral pela, 358, 358f
inervao da fossa temporal pela, 209f
inervao sensitiva do pescoo pela, 144f
ramos da, 89t, 90f
trajeto da, 83f
couro cabeludo, 159t, 160f
dentes, 360t, 361f
face, 175, 175f, 177f, 178t
fossa infratemporal, 210, 216-217t, 217f
fossa temporal, 208t
msculos da mastigao, 231t, 232f
nos msculos da mastigao, 233
Diviso maxilar (V2) do nervo trigmeo (V)
arcos farngeos e, 4f
bloqueio dos nervos da, 553t, 554f
fibras ASG e, 82f, 82t
na fossa pterigopalatina, 259t, 260f, 261t
ramos da, 86-87t, 88f
associados ao gnglio pterigopalatino, 257t, 258f
trajeto da, 83f, 144f
cavidade nasal, 285, 285f, 287t, 292f, 293f
cavidade oral, 358, 358f
couro cabeludo, 159t, 160f
dentes, 359t
face, 175, 175f, 176-177t, 177f
fossa infratemporal, 217f, 217t
fossa pterigopalatina, 255t
nariz, 273t, 274f, 275f
olho e rbita, 489t, 494f, 494t
palato, 364t, 365f
seio maxilar, 313f, 313t
vias parassimpticas associadas a, 525t
Diviso oftlmica (V1) do nervo trigmeo (V)
arcos farngeos e, 4f
fibras ASG e, 82f, 82t
inervao dos seios frontais pela, 304, 306f, 306t
inervao sensitiva do pescoo e, 144f
ramos da, 83-84t, 83f, 84f
trajeto da
cavidade nasal, 285, 285f, 287t, 292f
couro cabeludo, 159t, 160f
face, 175, 175f, 176t, 177f
fossa pterigopalatina, 259t, 260f
nariz, 273t, 274f
olho e rbita, 490f, 492-493t, 493f
Doena de Graves, 152
Doena de Parkinson, 104, 104f
Dor
bloqueio do nervo nasopalatino e, 549t
lngua e, 388t
na orelha mdia, 477
nervo facial e, 93t
nervo glossofarngeo e, 97t
nervo trigmeo e, 82t, 90-91t, 92f
neuralgia trigeminal e, 182, 182f
paralisia do abducente e, 103, 103f
Dorso
msculos do, 577t, 578f
ossos do, 562t, 563f
Dorso da sela, 34t, 35f
Dorso do nariz, 268
Ducto coclear, 459t, 460f, 461f
Ducto de Stensen, 188t, 200f, 367t
Ducto de unio (ductus reuniens), 460f
Ducto de Wharton, 367t
Ducto endolinftico, 459t, 460f
Ducto lacrimonasal
abertura do, 278f, 279f, 280f, 504f
cavidade nasal e, 276
desenvolvimento embriolgico do, 13t
drenagem do, 303t
rbita e, 482t, 504t
Ducto linftico direito, 125t, 634f
Ducto parotdeo, 188t, 189f, 327t, 367t
Ducto submandibular
cavidade oral e, 326f, 338t, 340f
glndulas salivares e, 366f, 367t
lngua e, 384f
Ducto torcico, 125t, 634f
Ducto utriculossacular, 459t
Ductos biliares, no abdome, 597, 597f
Ductos semicirculares, 459t, 460f
Ductos semicirculares
como limites da orelha interna, 459t, 460f, 461f
cristas ampulares dos, 95-96f, 95t
Ductos sublinguais, 326f, 366f
Duodeno, 590, 590f
Dura-mter, 28, 70f, 71f
E

Ectoderma, 2, 4, 4f
Edema periorbital, 183, 184f
Eminncia hipofarngea, 17t
Eminncia piramidal, parede posterior da orelha mdia e, 457t
Encfalo, 68f, 69, 69f
Endoderma, 2, 4, 4f
Enfisema cervical, 450, 450f
Epiglote, 110f, 422f, 422t, 426f, 426t
deglutio e, 417, 418f
desenvolvimento embriolgico da, 17f, 17t
lngua e, 387f
parte larngea da faringe e, 404t, 405f
Epistaxe, 294-295, 295f
Epitlamo, 69
Epitlio estratificado pavimentoso (escamoso)
calculos gustatrios e, 383f
da bochecha, 337
no queratinizado, 327t, 384t
soalho da cavidade oral e, 338t
Epitlio olfatrio, 276, 286f, 287t
Epitlio respiratrio, 266, 300
Equimose, 63f
Eritroplasia, da lngua, 399
Escafa, 455t, 456f
Escama frontal, 28t
Escpula, 558f, 558t
Escpula alada, 105, 105f
Esclera, 484-485f, 486
Esmalte, dos dentes, 343f, 343t
Esfago, 15f, 108, 117t, 125t
Espao fascial da glndula submandibular, 445t
Espao fascial laterofarngeo, 444t
Espao fascial mastigatrio, 444t, 445f
Espao fascial parotdeo, 445t
Espao fascial peritonsilar, 445f, 445t
Espao fascial pr-traqueal, 446t, 447f
Espao fascial pr-vertebral, 446t, 447f
Espao fascial sublingual, 444t
Espao fascial retrofarngeo, 409f, 446t, 447f
Espao facial submandibular, 444t
Espao fascial superficial, 446t, 447f
Espao fascial supraesternal, 440f, 442f
Espao fascial temporal, 444t
Espao (leito) parotdeo, 185-202
correlaes clnicas para, 196-202, 197-202f
drenagem venosa do, 191f, 191t
estruturas principais do, 188t, 189f
informaes gerais sobre, 186
irrigao para, 190f, 190t
nervos sensitivos do, 192-193f, 192t
recesso do, 187f, 187t
vias parassimpticas para, 194t
vias simpticas para, 194t
Espao perigoso, 446t, 447f
Espao pterigomandibular, 538t, 539f
Espaos fasciais da regio submandibular, 444t
Espaos fasciais infra-hiideos, 443, 446t
Espaos fasciais supra-hiideos, 443, 444-445t, 445f
Espinha nasal anterior, 269f
Estereoclios, 461f
Esterno, 564t, 565f
Estmago, 589, 589f
Estomatite, viral, 376
Estrabismo, 80t
Estrato circular do esfago, 403f, 409f
Estrato limitante interno, 490f
Estrato membranceo da tela subcutnea do abdome, 556t, 557f
Estribo, 457f, 458f, 460f
Exoftalmia, 183
Expresso facial See also Bochechas Lbio(s) Couro cabeludo
msculos da, 161-167
desenvolvimento embriolgico dos, 15f
grupo auricular, 166t, 167f
grupo cervical, 166t, 167f
grupo do couro cabeludo, 166t, 167f
grupo nasal, 164t, 165f
grupo oral, 161-162t, 163f
grupo orbital, 164t
informaes gerais sobre, 161
nervo facial e, 93t
F

Face See also Expresso facial, msculos da


correlaes clnicas para, 182-183, 182-184f
desenvolvimento embriolgico da, 13-14
diviso mandibular do nervo trigmeo na, 178f, 178t
diviso maxilar do nervo trigmeo na, 176-177t, 177f
diviso oftlmica do nervo trigmeo na, 176t, 177f
drenagem venosa da, 173
veias comunicantes, 174f, 174t
veias profundas, 174f, 174t
veias superficiais, 173f, 173t
Face bucal dos dentes, 341t, 342f
Face distal dos dentes, 341t, 342f
Face labial dos dentes, 341t, 342f
Face lingual dos dentes, 341t, 342f
Face (margem) incisal dos dentes, 341t
Face mesial dos dentes, 341t, 342f
Face oclusal dos dentes, 341t
fscia da, 438
inervao da, informaes gerais sobre, 175, 175f
inervao motora da, 180t, 181f
inervao sensitiva da, 176-179t, 177-179f
informaes gerais sobre, 154, 154f, 155f
irrigao da, 168, 168f
artria cartida externa e ramos na, 169t, 170f
artria oftlmica e ramos na, 171t, 172f
maxila e, 43t
ossos da, 155f
plexo cervical e, 179f, 179t
Face vestibular (facial) dos dentes, 341t
Faringe, 401-418
aberturas potenciais na parede da, 410, 410f, 410t
correlaes clnicas para, 417, 418f
drenagem linftica da, 636f
drenagem venosa da, 413f, 413t
inervao da, 414-415t, 416f
inervao pelo nervo acessrio, 101f, 101t, 415t
inervao pelo plexo farngeo, 414, 414-415t
informaes gerais sobre, 402, 402-403f
irrigao da, 411t, 412f
msculos da, 406t, 407-409f
na regio anterior do pescoo, 108
partes da, 404t, 405f
vias parassimpticas para, 525t
Fscia alar, 440f, 441t
Fscia bucofarngea, 409f, 440f, 441t, 445f
Fscia cervical, 437-450
correlaes clnicas, 448-450, 448-450f
espaos da, 443, 443f
infra-hiideos, 446t
que se estendem por todo o comprimento do pescoo, 446t, 447f
supra-hiideos, 444-445t, 445f
Fscia cervical See also Bainha cartica
camada mdia da, 108, 441t
camada profunda da, 108, 109f, 441t
camada superficial da See also Lmina superficial da fscia cervical
informaes gerais sobre, 438, 438-439f
profunda, 441-442t, 442f
superficial (tela subcutnea), 440, 440f
trgono cartico e, 115
Fscia de Camper, da parede abdominal, 556t, 557f
Fscia de Scarpa, da parede abdominal, 556t, 557f
Fscia dos msculos infra-hiideos, 440f, 441t
Fscia faringobasilar, 403f, 409f
Fscia gnio-hiidea, 440f
Fasciculao da lngua, 106f, 398, 398f
Fascculo longitudinal inferior, 59t
Fascculo longitudinal superior, 59t, 60f
Fibras craniossacrais, 515t
Fibras toracolombares, 515t
Fibras zonulares, 490f
Fgado, 595, 595f
Filamento terminal, 70f
Filtro, 268, 268f, 326f, 327f, 327t
desenvolvimento embriolgico do, 13t, 14f, 16f
Fissura labiopalatina, 23, 24f
Fissura labiopalatina completa, 23, 24f
Fissura labiopalatina primria, 23, 24f
Fissura labiopalatina secundria, 23, 24f
Fissura mediana anterior, da medula espinal, 71f
Fissura orbital inferior, 263f
Fissura orbital inferior
como abertura orbital, 482t
fossa pterigopalatina e, 249t, 250f
vista anterior, 55f, 55t
Fissura orbital superior, 51t, 52f, 55f, 55t, 482t
Fissura petrotimpnica, 32t, 33f, 53t, 54f
Fissura pterigomaxilar, 110f, 249t, 251f
Fissura timpanomastidea, 53t
Fstulas, da glndula partida, 202, 202f
Fonao, 123
Fontculos, 11t, 29t, 48f, 49f
Forame apical, 343f
Forame cego
da lngua, 382t, 383f, 387f
desenvolvimento embriolgico, 17f, 18
na vista superior da base do crnio, 51t, 52f
osso frontal e, 28t
Forame venoso (de Veslio), 51t, 52f
Forame esfenopalatino
cavidade nasal e, 276, 278f, 283f
fossa pterigopalatina e, 248f, 249t
diagrama da, 251f
fossa infratemporal e, 250f
imagens da, 263f
vascularizao e, 253f
osso palatino e, 41f, 41t, 110f
Forame espinhoso
na base do crnio, 51t, 52f, 53t, 54f, 110f
osso esfenoide e, 34t, 35f
Forame estilomastideo, 32t, 33f, 53t, 54f
Forame etmoidal anterior
na rbita, 482t
na vista superior da base do crnio, 51t, 52f
vista anterior, 55f, 55t
Forame etmoidal posterior, 51t, 52f, 55f, 55t, 482t
Forame incisivo, 15, 53t, 54f, 332
Forame infraorbital, 55f, 55t, 87t
Forame intervertebral, 57f
Forame jugular, 30t, 33f, 51t, 53t, 54f
Forame lacerado, 51t, 52f, 53t, 54f
Forame magno, 31f, 51t, 52f, 53t, 54f
Forame mastideo, 51t, 52f
Forame mentual, 45t, 46f, 55f, 55t, 541t
Forame oval
na base do crnio, 51t, 52f, 53t, 54f, 110f
osso esfenoide e, 34t, 35f
Forame palatino maior
cavidade nasal e, 278f
imagens do, 378f
na vista inferior da base do crnio, 53t, 54f
palato duro e, 332, 333f
Forame palatino menor
cavidade nasal e, 278f
imagens do, 378f
na vista inferior da base do crnio, 53t, 54f
palato duro e, 332, 333f
Forame redondo
canal pterigideo e, 263f
fossa pterigopalatina e, 249t, 250f, 251f
na vista superior da base do crnio, 51t, 52f
osso esfenoide e, 34t, 35f
Forame supraorbital, 482t
Forame transversrio, 56f, 56t, 57f
Forame vertebral, 56f, 56t, 57f, 563f
Forame zigomtico-orbital, 482t
Forame zigomaticofacial, 27f, 37f, 55f, 55t
Formao e absoro das lgrimas, 504f, 504t
Frnice da faringe, 404t
Fveas costais, 57f
Fossa anterior do crnio, 277t
Fossa digstrica, 46f
Fossa do saco lacrimal, 36t
Fossa hipofisial, 34t, 35f
Fossa incisiva, 44f, 333f, 378f
Fossa infratemporal, 210-222
anatomia da, 204, 204f
contedo da, 210, 210-211f
drenagem venosa da, 215f, 215t
e pescoo, 110f
fossa pterigopalatina e, 250f, 251f
inervao para, 216-217t, 217-218f, 219t, 220-222f, 221t
irrigao para, 212-213t, 213-214f
limites da, 210t
maxila e, 43t
Fossa jugular, 31f, 32t, 33f, 458f, 462f
Fossa mandibular, 32t
Fossa mdia do crnio, 86t
Fossa pterigopalatina, 247-263
aberturas para, 249t, 250-251f
bloqueio nervoso da diviso maxilar e, 553t
cavidade nasal e, 276, 277t
drenagem venosa da, 254f, 254t
imagens da, 263f
informaes gerais sobre, 248, 248f
irrigao para, 252t
limites da, 249t
osso palatino e, 41t
ramos dentro da, 176t
ramos nervosos da diviso maxilar associados a, 86-87t, 255t, 256f
vias parassimpticas associadas a, 259t, 260f
vias simpticas associadas a, 261-262t, 262f
Fossa temporal, 204-209
anatomia da, 204, 204f
drenagem venosa da, 207f, 207t
inervao para, 208-209f, 208t
irrigao para, 206f, 206t
limites da, 205f, 205t
Fossa triangular, 456f
Fvea central, 486
Fvea pterigidea, 46f
Fovolas granulares, 28t
Fratura de Jefferson, 64, 64f
Fratura do enforcado, 64, 64f
Fraturas
das vrtebras cervicais, 64, 64f
de Le Fort, 62, 62f
do zigomtico, 61, 61f, 154
mandibulares, 63, 63f
nasais, 154
Fraturas de Le Fort, 62, 62f
Frnulo
da lngua, 338t, 340f
desenvolvimento embriolgico de, 17f
do lbio, 326f, 327t, 340f
Frnulo da lngua, 338t, 384f, 384t, 397, 397f
Funo ASE (aferente somtica especial), 75, 78t, 95t
Funo ASG (aferente somtica geral)
caractersticas da, 75
lngua e, 388t
nervo facial e, 93t
nervo glossofarngeo e, 97t
nervo hipoglosso e, 102t
nervo trigmeo e, 82t
nervo vago e, 99t
Funo AVG (aferente visceral geral), 75, 93t, 97t, 99t
Funo AVE (aferente visceral especial)
dos nervos cranianos, 75
lngua e, 388t
nervo facial e, 93t
nervo glossofarngeo e, 97t
nervo olfatrio e, 76t
nervo vago e, 99t
Funo ESG (eferente somtica geral), 75, 80t
Funo EVG (eferente visceral geral), 75, 80t, 93t, 97t, 99t
Funo EVE (eferente visceral especial)
dos nervos cranianos, 75
nervo acessrio e, 101t
nervo facial e, 93t
nervo glossofarngeo e, 97t
nervo trigmeo e, 82t
nervo vago e, 99t
Funo vocal, 104, 104f, 123
Fundoscopia, 507f
G

Gnglio cervical superior


caractersticas do
geral, 519t
para a cavidade nasal, 291t, 292f
para a fossa pterigopalatina, 261t
para a glndula partida, 194t, 530t
para as glndulas lacrimal, nasais, palatinas, farngeas, submandibular e
sublingual, 527t
para o olho, 498f, 499t, 522t
via simptica a partir do, 530t, 531-532f
Gnglio ciliar
caractersticas do, 521t
fibras EVG e, 80t
inervao para a cavidade nasal e, 289f
na rbita, 490f, 493f
razes nervosas conectadas a, 497t, 498f
Gnglio espiral da cclea, 454f, 461f
Gnglio visceral, 533t
Gnglio tico, 220f, 222f, 369f, 531-532f
caractersticas do, para a glndula partida, 194t, 221t, 368t, 530t
fibras EVG e, 97t, 98f
para a fossa infratemporal, 210
trajeto a partir do, 219t
Gnglio pterigopalatino
caractersticas do
para a cavidade nasal, 288f, 290t, 292f
para a fossa pterigopalatina, 293f
para as glndulas salivares, 370t, 371f
para glndulas lacrimal, nasais, palatinas, farngeas, submandibular esublingual,
525t
clulas etmoidais e, 310t
fossa pterigopalatina e, 251f
ramos da diviso maxilar do nervo trigmeo e, 86-87t, 88f, 257t, 258f
ramos orbitais do, 316f, 316t
vias parassimpticas associadas ao, 259t
Gnglio submandibular, 370t, 371f, 525t
Gnglios, 66, 66f
Gnglios cervicais, 148, 148f
Gengiva
bloqueio Akinosi e, 544t
bloqueio do nervo alveolar inferior e, 538t
bloqueio do nervo bucal e, 540t
bloqueio do nervo infraorbital e, 552t
bloqueio do nervo maxilar e, 553t
bloqueio do nervo mentual e, 541t
bloqueio do nervo nasopalatino e, 549t
bloqueio do nervo palatino maior e, 550t
bloqueio do ramo (nervo) alveolar superior mdio e, 551t
bloqueio dos ramos (nervo) alveolares superiores posteriores e, 548t
bloqueio Gow-Gates e, 542t
dentes e, 343f
desenvolvimento embriolgico da, 16f, 17f
Gengivite, 372, 372f
Giros do crebro, 68f, 69
Glabela, 268f
Glndula lacrimal
fibras EVG do nervo facial e, 93t
fibras simpticas
para, 506f, 527t, 528-529f
que atravessam a fossa pterigopalatina, 261-262t
no aparelho lacrimal, 504f, 504t
partes orbitais e palpebrais das, 280f
vias parassimpticas para, 505t, 506f
Glndula olfatria, 77f
Glndula partida
caractersticas da, 188t, 367t
como estrutura do espao parotdeo, 189f
informaes gerais sobre, 366, 366f
limites e estruturas do espao parotdeo e, 187f, 187t
nervo glossofarngeo para, 97t
poro inferior da, 113t
trgono submandibular e, 114f
tumores da, 199, 199f
vias parassimpticas para, 221t, 222f, 368f, 368t, 369f, 530t, 531-532f
Glndula pineal, 69f
Glndula salivar lingual (menor), 340f, 384f
Glndula sublingual
caractersticas da, 367t
informaes gerais sobre, 366, 366f
nervo facial e, 93t, 94f
soalho da cavidade oral e, 326f, 339f, 340f, 384f
vias simpticas para, 527t, 528-529f
vias parassimpticas para, 370t, 371f
Glndula submandibular
caractersticas da, 367t
informaes gerais sobre, 366, 366f
nervo facial e, 93t, 94f
soalho da cavidade oral, 339f
trgono submandibular e, 113t
vias parassimpticas para, 370t, 371f, 525t, 526f
vias simpticas para, 527t, 528-529f
Glndula tireoide
desenvolvimento embriolgico da, 18, 18f
ectpica, 19, 19f
hipertireoidismo e, 152
hipotireoidismo e, 151
inflamao da, efeitos na voz da, 104, 104f
na regio anterior do pescoo, 108, 112f, 124f
no trgono suboccipital, 123
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono muscular e, 117t, 118f
Glndulas farngeas, vias parassimpticas para, 525t, 526f
Glndulas molares, bochechas e, 327t
Glndulas palatinas, 332, 332f, 333f, 334, 525t
vias parassimpticas para, 525t, 526f
Glndulas paratireoides, 18f, 108, 117t, 123, 124f
Glndulas salivares, 368f
caractersticas das, 367t
cavidade oral e, 326, 326f, 339f, 340f
informaes gerais sobre, 186f, 366, 366f
nervo facial nas, 93t, 94f
partida See Glndula partida
sublingual See glndula sublingual
submandibular See Glndula submandibular
vias parassimpticas para, 368t, 369f, 370t, 371f
Glndulas suprarrenais, 599, 600f
Glaucoma, 507, 507-508f
Glaucoma de ngulo aberto, 507
Glaucoma de ngulo fechado, 507
Glicopirrolato, 198
Glossoptose, 20, 20f
Grnulos de Fordyce, 327t, 337
Grupo auricular, de msculos da expresso facial, 166t, 167f
Grupo do couro cabeludo, dos msculos da expresso facial, 166t, 167f
Grupo dos msculos da expresso facial do pescoo, 166t, 167f
Grupo nasal, dos msculos da expresso facial, 164t, 165f
Grupo oral, dos msculos da expresso facial, 161-162t, 163f
Grupo orbital, dos msculos da expresso facial, 164t
Gustao (sensao), 97t, 98f, 388t
H

Haemophilus influenzae, 477


Hmulo pterigideo, 34t, 35f, 333f, 409f
Hlice, da orelha, 455t, 456f
Helicotrema, 460f
Hemianopsia bitemporal, 78t
Hemianopsia homnima, 78t
Hemianopsia homnima ou bilateral, 78t
Hiato do canal do nervo petroso maior, 51t, 52f
Hiato do canal do nervo petroso menor, 51t, 52f
Hiato semilunar, 38t, 39f
Hipermetropia, 510, 510f
Hipertireoidismo, 152, 152f
Hipfise, 34t, 69f, 314, 314f
Hipotlamo, 69
Hipotireoidismo, 151, 151f
Hormnio paratireideo, 123
I

leo, 591, 592f


lio, 566t, 567f
Implantes dentais, 322, 322f
Incisivos
desenvolvimento embriolgico dos, 15
inferiores, 349f, 349t, 350f, 350t
superiores, 344t, 345f
Incisivos centrais, 342f, 344t, 345f, 349f, 349t
Incisura coronidea, 538t, 539f
Incisura da mandbula, 45t, 46f
Incisura (forame) supraorbital, 55f, 55t
Incisura intertrgica, 455t
Incisivos laterais, 342f, 344t, 345f, 349f, 349t
Incisura tireidea superior, 423t
ndice
Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), 200f
Infeces
abscessos, 449, 449f
angina de Ludwig, 448, 448f
dos seios paranasais, 300, 319f
espaos fasciais e, 443
na regio infra-hiidea, 446t
na regio supra-hiidea, 444-445t, 445f
que se estendem por todo o comprimento do pescoo, 446t, 447f
paralisia de Bell e, 196
sinusite, 317, 317-318f
Infeces bacterianas, 196, 200
Infeces virais, parotidite e, 200
Injees intraorais, 535-554
informaes gerais sobre, 536
mandibulares, 537-545
bloqueio Akinosi, 544t, 545f
bloqueio do nervo alveolar inferior, 538t, 539f
bloqueio do nervo bucal, 540f, 540t
bloqueio do nervo mentual, 541f, 541t
bloqueio Gow-Gates, 542t, 543f
pontos de referncia para, 537, 537f
maxilares, 546-554
bloqueio do nervo infraorbital, 552f, 552t
bloqueio do nervo maxilar, 553t, 554f
bloqueio do nervo nasopalatino, 549f, 549t
bloqueio do nervo palatino maior, 550f, 550t
bloqueio do ramo alveolar superior mdio, 551f, 551t
bloqueio dos ramos alveolares superiores anteriores, 552f, 552t
bloqueio dos ramos alveolares superiores posteriores, 548f, 548t
pontos de referncia para, 546, 546-547f
nsula, 68f, 69
Intestino grosso, 593-594, 594f
Intumescncia cervical da medula espinal, 70, 70f
ris, 484-485f, 486
squio, 566t, 567f
Istmo das fauces, 17f
J

Janela da cclea (redonda), 457t, 458f, 460f, 461f


Janela do vestbulo (oval), 457t
Jejuno, 591, 592f
Joelho do nervo facial, 454f, 458f
L

Lbio(s) See also Expresso facial


aspectos estruturais do(s), 327t
bloqueio do nervo maxilar e, 553t
bloqueio do nervo infraorbital e, 552t
comissura do(s), 154f
desenvolvimento embriolgico do(s), 13t, 14f, 16f
drenagem nervosa do(s), 329f, 329t
fissura labial, 23, 24f
frnulo do(s), 326f, 340f
inervao motora do(s), 330f, 330t
inervao sensitiva do(s), 331f, 331t
irrigao do(s), 328t, 329f
Labirinto etmoidal, do osso etmoide, 38t
Labirinto membranceo, 95-96f, 459t, 460f, 475f
Labirinto sseo, 459t
Lambda, ossos parietais no, 29t
Lmina basilar, 454f, 461f
Lmina (camada) superficial da fscia cervical
do pescoo, 440f, 441t, 442f
glndula partida e, 187f, 187t
msculo esternocleidomastoideo e, 108
msculo trapzio e, 108, 109f
trgono cervical lateral e, 120
Lmina cribriforme
como limite da cavidade nasal, 277f, 277t
do osso etmoide, 38t, 39f, 40f, 77f
forames da, 51t, 52f
inervao da cavidade nasal e, 289f
Lmina da cartilagem cricidea, 424f, 424t
Lmina da cartilagem tireidea, 423f, 423t
Lmina espiral ssea, 454f, 461f
Lmina horizontal, do osso palatino, 41f, 41t, 44f, 378f
Lmina inferior, da ATM, 236f, 238t
Lmina lateral do processo pterigoide, 110f
Lmina perpendicular
do osso etmoide, 38t, 39f, 40f
do osso palatino, 41f, 41t
Lmina pr-traqueal da fscia cervical, 441t, 442f
Lmina pr-vertebral da fscia cervical, 108, 440f, 441t
Lmina prpria, 383f
da gengiva, 343f
Lmina superior, da ATM, 236f, 238t
Laringe, 419-436
anatomia da, 420, 420-421f
cartilagens da, 422f, 422t
aritenidea, 425f, 425t
cricidea, 424f, 424t
epigltica, 426f, 426t
acessrias, 427f, 427t
tireidea, 423f
como contedo visceral do pescoo, 123
correlaes clnicas para, 435-436, 435-436f
deglutio e, 417, 418f
drenagem venosa da, 432f, 432t
irrigao da, 431f, 431t
leses que afetam, 104, 104f
membranas e ligamentos da, 428f, 428t
msculos da, 429f, 429t, 430f, 430t
na regio anterior do pescoo, 108
ramos motores e sensitivos do nervo vago para, 433f, 433t
trgono cartico e, 115t
trgono muscular e, 117t
Laringite, 436, 436f
Lemnisco trigeminal (trato trigeminotlamico), 93t, 97t
Lente, 484-485f, 486
Leucoplasia, 399, 400, 400f
Leucoplasia pilosa, da lngua, 400, 400f
Ligamento cricotireideo, 423f
Ligamento cricotireideo mediano, 423f, 428t
Ligamento cricotraqueal, 428t
Ligamento cruzado, 59t, 60f
Ligamento denticulado, 71f
Ligamento do pice do dente, 59t, 60f
Ligamento estilomandibular, 187t
Ligamento esfenomandibular, 239f, 239t
Ligamento espiral, 454f, 461f
Ligamento estilo-hiideo, 110f, 408f, 409f
Ligamento estilomandibular, 110f, 239f, 239t
Ligamento medial (ATM), 238t, 239f
Ligamento lateral (ATM), 238-239t, 239f
Ligamento longitudinal anterior, 409f
Ligamento longitudinal posterior, 59t, 60f
Ligamento nucal, 58f, 58t
Ligamento superior do martelo, 456f
Ligamento treo-hiideo mediano, 428t
Ligamento tireoepigltico, 426f
Ligamento transverso do atlas, 59t, 60f
Ligamento vestibular, 428f, 428t
Ligamentos alares, 59t, 60f
Ligamentos amarelos, 58f, 58t
Ligamentos colaterais, 238t
Ligamentos treo-hiideos laterais, 428t
Ligamentos vocais, 428f, 428t, 430f
Linfonodos adjcentes veia jugular externa, 635f
Linfonodos adjacentes veia jugular interna, 635f, 636f
Linfonodos adjacentes ao nervo acessrio, 635f
Linfonodos bucinatrios, 635f
Linfonodos cervicais, 634f
Linfonodos cervicais anteriores profundos, 635f
Linfonodos cervicais laterais profundos, 635f
Linfonodos cervicais laterais profundos inferiores (escalnicos), 635f
Linfonodos cervicais laterais superficiais posteriores, 635f
Linfonodos esternocleidomastideos, 635f
Linfonodos inguinais, 634f
Linfonodos intercalados, 635f, 636f
Linfonodos jgulo-omo-hiideos, 635f, 636f
Linfonodos jugulodigstricos, 635f, 636f
Linfonodos mandibulares, 635f
Linfonodos mastideos, 635f
Linfonodos nasolabiais, 635f
Linfonodos occipitais, 635f
Linfonodos parotdeos superficiais, 635f
Linfonodos pr-traqueais, 635f
Linfonodos retrofarngeos, 307, 314, 636f
Linfonodos (sistema linftico), 633-636
da cabea e do pescoo, 635f
da faringe, 636f
da lngua, 636f
submandibulares, 113t
submentuais, 119t
Linfonodos subclvios, 635f
Linfonodos submandibulares, 268, 304, 307, 311, 635f
Linfonodos submentuais, 635f
Linfonodos subparotdeos, 635f
Linfonodos supraclaviculares, 635f
Linfonodos supra-hiideos, 635f
Linfonodos tireideos, 635f
Linfonodos tireideos superiores, 635f
Linfossarcoma, 199f
Lngua, 379-400
anatomia da, 380, 380-381f
bloqueio Akinosi e, 544t
bloqueio Gow-Gates e, 542t
cavidade oral e, 326
correlaes clnicas para, 397-400, 397-400f
desenvolvimento embriolgico da, 15, 15f, 17f, 17t
drenagem linftica da, 636f
drenagem venosa da, 396f, 396t
estruturas da face inferior da, 384f, 384t
estruturas do dorso da, 382t, 383f
fibras ESG do nervo hipoglosso e, 102t
frnulo da, 340f
inervao motora da, 392t, 393f
inervao sensitiva da
especial, 391-392f, 391t
geral, 389-390t, 391f
tipos de, 388-389f, 388t
irrigao da, 394-395f, 394t
leses que afetam o nervo hipoglosso, 106, 106f
mastigao e, 224f
msculos da, 385-386f, 385t, 386t, 387f
nervo glossofarngeo e, 97t, 98f
soalho da cavidade oral e, 338t
Lngua fissurada, 380, 381f
Lngua geogrfica, 380, 381f
Lngua negra pilosa, 380, 381f
Lngua pilosa, 380, 381f
Lngula da mandbula, 45t
Linha milo-hiidea, 45t, 46f
Linha oblqua
da cartilagem tireidea, 423f, 423t
da mandbula, 45t, 46f, 408f
Linhas nucais, 30t
Lquido sinovial, 238t
Lisossomos, 66, 66f
Lobo frontal, 68f, 69
Lobo occipital, 68f, 69, 78f
Lobo parietal, 68f, 69
Lobo temporal, 68f, 69
Lbulo da orelha, 455t, 456f
Luz da laringe, 15f
M

Macroglossia, 544t
Mcula ltea, 486
Mculas, do utrculo e do sculo, 95-96f, 95t
Malocluso classe II, bloqueio do nervo alveolar inferior na, 538t
Malocluso classe III, bloqueio do nervo alveolar inferior na, 538t
Mameles, 344t
Mandbula
anatomia da, 45t, 46f
ATM e abaixamento da, 243, 243f
crista para o m. bucinador, 408f
desenvolvimento embriolgico da, 15f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
fraturas da, 63, 63f
hipoplsica, 20, 20f, 21
linha oblqua da, 408f
luxao da, 244, 244f
no esqueleto da face, 154, 154f, 155f
Manbrio do esterno, 125, 564t, 565f
Mo, 557t
Mo
irrigao da, 604, 604f
msculos da, 575t, 576f
Martelo, 457f, 457t, 458f
Mastigao, msculos da, 223-234
anatomia dos, 224, 224f, 225t, 226-227f
correlao clnica para, 233, 234f
drenagem venosa dos, 230f, 230t
fibras sensitivas do nervo trigmeo nos, 91t
irrigao dos, 228t, 229f
ramos motores do nervo trigmeo nos, 231t, 232f
Mastoidite, 478f
Maxila
anatomia da, 43-44f, 43t
cavidade nasal e, 277t, 278f
espinha nasal anterior da, 269f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
fossa infratemporal e, 210f, 210t, 211f
fossa pterigopalatina e, 249t
margem orbital e, 482t, 483f
no esqueleto da face, 154, 155f
processo palatino da, 332, 333f
raiz do nariz e, 268
Meato acstico externo, 455, 456f See also Orelha externa
desenvolvimento embriolgico do, 9t
glndula partida, 187t
Meato acstico interno See also Orelha interna
na vista superior da base do crnio, 51t, 52f
nervo facial e, 95t
nervo vestibulococlear e, 95t
nos ossos temporais, 32t
Meato nasal inferior, 279f, 279t, 280f, 303t
Meato nasal mdio
anatomia do, 279f, 279t
clulas etmoidais e, 307
drenagem para, 303t
seios frontais e, 304
seios maxilares e, 311
Meato nasal superior, 41f, 279f, 279t, 303t, 307
Mediastino
inferior, 585f, 585t
superior, 584f, 584t
Mediastino inferior, 585f, 585t
Mediastino superior, 584f, 584t
Medula espinal, 70, 70-71f
Medula oblonga ou bulbo, 69
Medula ssea, 634f
Membrana atlantoccipital, 58f, 58t, 122
Membrana de Reissner, 454f, 461f
Membrana quadrangular, 428t
Membrana tectria, 59t, 60f, 454f, 461f
Membrana timpnica, 9t, 455t, 456f
Membrana treo-hiidea, 112f, 423f, 423t, 428f, 428t
Membranas farngeas, 7, 7t, 9f, 9t
Membros superiores
aspectos gerais dos, 556t
drenagem venosa dos, 605, 605f
inervao dos, 613, 613f, 614-616t, 616f
irrigao dos
antebrao, 602, 602f
axila, 601, 601f
brao, 602, 602f
linfticos dos, 634f
msculos dos
brao, 571f, 571t
compartimento posterior do antebrao, 574f, 574t
compartimento anterior do antebrao, 572t, 573f
mo, 575t, 576f
ombro, 569t, 570f
regio peitoral, 568f, 568t
ossos dos, 558f, 559t, 560-561f
Meningite, 317
Mesencfalo, 69, 69f, 92f
Mesoderma, 2, 4, 5t
Mesoderma das placas laterais, 2, 3f, 4
Mesoderma intermedirio, 2, 3f
Mesoderma paraxial, 2, 4
Miastenia grave, 104, 104f
Micrglia, 67, 67f
Micrognatismo, 20, 20f
Midrase, 80t
Miopia, 510, 510f
Mitocndria, 66, 66f
Modolo da cclea, 454f, 459t
Molares
decduos vs. permanentes, 342f
inferiores, 351f, 351t
superiores, 347f, 347t
bloqueio dos ramos (nervo) alveolares superiores posteriores e, 548f, 548t
Movimento de translao, na abertura da boca, 243, 243f
Movimento dos lbios, msculos para, 162t
Movimento rotacional na abertura da boca, 243, 243f
Mucocele, 375, 375f
Mucosa mandibular, 538t
Mucosa olfatria, 76f, 77f, 286f
Msculo abaixador do ngulo da boca, 161t, 163f
Msculo abaixador do lbio inferior, 162t, 163f
Msculo abaixador do septo nasal, 164t, 165f
Msculo abdutor curto do polegar, 574f, 574t, 575t, 576f
Msculo abdutor do dedo mnimo, 575t, 576f
Msculo abdutor longo do polegar, 574f, 574t
Msculo ancneo, 571t
Msculo aritenideo oblquo, 429f, 429t
Msculo aritenideo oblquo (parte ariepigltica), 429f, 429t
Msculo aritenideo transverso, 429f, 429t
Msculo auricular anterior, 166t, 167f
Msculo auricular posterior, 166t, 167f
Msculo auricular superior, 166t, 167f
Msculo bceps braquial, 571t, 572f
Msculo braquial, 571t, 572f
Msculo braquiorradial, 574f, 574t
Msculo bucinador
bloqueio do nervo bucal e, 540f
bochechas e, 327t
expresso facial e, 162t, 163f
mastigao e, 224f, 226f, 227f, 233
msculos da faringe e, 408f, 409f
palato mole e, 337f
soalho da cavidade oral e, 339f
Msculo ciliar, 81f
Msculo nasal (parte transversa), 164t
Msculo constritor inferior da faringe
aberturas potenciais na parede da faringe e, 410f, 410t
anatomia do, 403f, 406t, 408f, 409f
trgono cartico e, 115
Msculo constritor mdio da faringe
aberturas potenciais na parede da faringe e, 410f, 410t
anatomia do, 406t, 408f, 409f
trgono cartico e, 115
Msculo constritor superior da faringe
aberturas potenciais na parede farngea e, 410f, 410t
anatomia do, 403f, 406t, 408f, 409f
deglutio e, 418f
Msculo coracobraquial, 571t
Msculo corrugador do superclio, 164t, 165f
Msculo cricoaritenideo lateral, 429f, 429t, 430f, 430t
Msculo cricoaritenideo posterior, 429f, 429t, 430f, 430t
Msculo constritor inferior da faringe (parte cricofarngea), 403f, 408f, 409f
Msculo da vula, 333f, 334, 335t
Msculo deltoide, 569t, 570f
Msculo digstrico
glndula partida e, 187t
msculos da faringe e, 408f
na regio anterior do pescoo, 109f
na regio supra-hiidea, 111, 128t
nervo facial e, 93t
subdiviso dos trgonos pelo, 127f, 127t
trgono submentual e, 119
Msculo digstrico (ventre anterior), 82f, 82t, 112f, 113, 114f
Msculo digstrico (ventre posterior), 112f, 113, 115
Msculo epicrnico, 165f
Msculo espinal do pescoo, 577t, 578f
Msculo espinal do trax, 577t, 578f
Msculo esplnio da cabea, 120, 577t, 578f
Msculo esplnio do pescoo, 577t, 578f
Msculo estapdio, 93t, 458f, 462f, 462t
Msculo esternocleidomastideo
como limite dos trgonos do pescoo, 127t
glndula partida e, 187f, 187t
lmina superficial da fscia cervical em torno do, 108, 109f
nervo acessrio para, 101f, 101t
leses que afetam o, 105, 105f
torcicolo e, 149, 149f
trgono cartico e, 115
trgono cervical lateral e, 120
trgono muscular e, 117
Msculo esterno-hiideo
na regio infra-hiidea, 111, 112f, 128t
trgono cartico e, 109f
trgono muscular e, 117, 117t, 118f
Msculo esternotireideo
na regio infra-hiidea, 111, 128t
trgono cartico e, 109f
trgono muscular e, 117, 117t, 118f
Msculo estilofarngeo, 97t, 337f, 406t, 408f, 418f
Msculo estiloglosso
faringe e, 408f, 409f
lngua e, 385f, 385t
inervao do, 102f, 102t
Msculo estilo-hiideo
glndula partida e, 187f, 187t
na regio supra-hiidea, 111, 112f, 128t
nervo facial e, 93t
Msculo extensor do dedo mnimo, 574f, 574t
Msculo extensor do indicador, 574f, 574t
Msculo extensor dos dedos, 574f, 574t
Msculo extensor radial curto do carpo, 574f, 574t
Msculo extensor radial longo do carpo, 574f, 574t
Msculo extensor ulnar do carpo, 574f, 574t
Msculo flexor curto do polegar, 575t, 576f
Msculo flexor longo do polegar, 572t, 573f
Msculo flexor profundo dos dedos, 572t, 573f
Msculo flexor radial do carpo, 572t, 573f
Msculo flexor superficial dos dedos, 572t, 573f
Msculo flexor ulnar do carpo, 572t, 573f
Msculo frontal, 166t
Msculo genioglosso
lngua e, 385-386f, 385t, 387f
nervo hipoglosso para, 102f, 102t
origem do, 111f
paralisia do nervo hipoglosso e, 106
soalho da cavidade oral e, 339f
Msculo gnio-hiideo
na regio supra-hiidea, 111, 111f, 128t
soalho da cavidade oral e, 338t, 339f, 339t, 387f
Msculo hioglosso
lngua e, 385-386f, 385t
soalho da cavidade oral e, 339f
trgono cartico e, 115
trgono submandibular e, 113, 114f
Msculo hioglosso, 102f, 102t, 408f
Msculo ilaco, 580t, 581f
Msculo iliocostal do lombo (parte lombar), 577t, 578f
Msculo iliocostal do lombo (parte torcica), 577t, 578f
Msculo iliocostal do pescoo, 577t, 578f
Msculo infraespinal, 569t, 570f
Msculo intercostal externo, 579f, 579t
Msculo intercostal interno, 579f, 579t
Msculo intercostal ntimo, 579f, 579t
Msculo latssimo do dorso, 577t, 578f
Msculo levantador da escpula, 120, 121f, 577t, 578f
Msculo levantador da plpebra superior, 487t, 488-489f
Msculo levantador do ngulo da boca, 161t, 163f
Msculo levantador do lbio superior, 162t, 163f
Msculo levantador do lbio superior e da asa do nariz, 162t, 163f
Msculo levantador do vu palatino
mastigao e, 227f
msculos da faringe e, 408f
no palato mole, 334, 334f, 335t
tuba auditiva e, 336-337f, 407f, 458f
Msculo longitudinal inferior, 386t
Msculo longitudinal superior, 386t, 387f
Msculo longo da cabea, 129t, 130f
Msculo longo do pescoo, 129t, 130f
Msculo longussimo da cabea, 577t, 578f
Msculo longussimo do pescoo, 577t, 578f
Msculo longussimo do trax, 577t, 578f
Msculo masseter
glndula partida e, 186, 187t
inervao pelo trigmeo do, 82f, 82t
mastigao e, 224f, 225t, 226f, 233
Msculo mentual, 162t, 163f
Msculo milo-hiideo
inervao pelo trigmeo do, 82f, 82t
msculos da faringe e, 408f
na regio supra-hiidea, 111, 111f, 112f, 128t
soalho da cavidade oral e, 338t, 339t
trgono submandibular e, 113, 114f
trgono submentual e, 119
Msculo nasal, 164t, 165f
Msculo nasal (parte alar), 164t
Msculo oblquo externo do abdome, 556t, 557f, 580t, 581f
Msculo oblquo inferior da cabea, 122, 122f, 122t, 131f, 131t
Msculo oblquo inferior do bulbo do olho, 487t, 488-489f
Msculo oblquo interno do abdome, 580t, 581f
Msculo oblquo superior da cabea, 122, 122f, 122t, 131f, 131t
Msculo oblquo superior do bulbo do olho, 80f, 80t, 487t, 488-489f
Msculo occipital, 166t, 167f
Msculo omo-hiideo
no pescoo, 109f
na regio infra-hiidea, 111, 112f, 128t
subdiviso dos trgonos, 127f, 127t
Msculo omo-hiideo (ventre superior), 115
Msculo oponente do polegar, 575t, 576f
Msculo orbicular da boca, 161t, 163f, 224f, 226f, 327t
Msculo orbicular do olho, 164t, 165f
Msculo palmar curto, 575t, 576f
Msculo palmar longo, 572t, 573f
Msculo peitoral maior, 109f, 568f, 568t
Msculo peitoral menor, 568f, 568t
Msculo platisma
desenvolvimento embriolgico do, 15f
expresso facial e, 166t, 167f
fscia cervical e, 442f
tela subcutnea e, 108, 109f, 440, 440f
Msculo prcero, 164t, 165f
Msculo pronador quadrado, 572t, 573f
Msculo pronador redondo, 572t, 573f
Msculo psoas maior, 580t, 581f
Msculo pterigideo lateral
fossa infratemporal e, 210, 211f
inervao pelo nervo trigmeo do, 82f, 82t
mastigao e, 224f, 225t, 226f, 227f, 233
msculos da faringe e, 408f
Msculo pterigideo medial
fossa infratemporal e, 210, 211f
glndula partida e, 187f, 187t
inervao pelo nervo trigmeo do, 82f, 82t
mastigao e, 224f, 225t, 227f, 233
Msculo quadrado do lombo, 580t, 581f
Msculo redondo maior, 569t, 570f
Msculo redondo menor, 569t, 570f
Msculo reto anterior da cabea, 129t, 130f
Msculo reto do abdome, 580t, 581f
Msculo reto inferior do bulbo do olho, 487t, 488-489f
Msculo reto lateral da cabea, 129t, 130f
Msculo reto lateral do bulbo do olho, 80f, 80t, 487t, 488-489f
Msculo reto medial do bulbo do olho, 487t, 488-489f
Msculo reto posterior maior da cabea, 122, 122f, 122t, 131f, 131t
Msculo reto posterior menor da cabea, 122f, 122t, 131f, 131t
Msculo reto superior do bulbo do olho, 487t, 488-489f
Msculo risrio, 162t, 163f
Msculo romboide maior, 577t, 578f
Msculo romboide menor, 577t, 578f
Msculo salpingofarngeo, 337f, 403f, 406t, 407f, 409f
Msculo semiespinal da cabea, 120, 577t, 578f
Msculo serrtil anterior, 568f, 568t
Msculo subclvio, 568f, 568t
Msculo subcostal, 579t
Msculo subescapular, 569t, 570f
Msculo supinador, 574t
Msculo supraespinal, 569t, 570f
Msculo temporal
fossa infratemporal e, 210
inervao pelo trigmeo do, 82f, 82t
mastigao e, 224f, 225t, 226f, 233
Msculo tensor do tmpano
como limite da orelha mdia, 457t, 458f
inervao pelo trigmeo do, 82f, 82t
informaes gerais sobre, 462f, 462t
na cavidade timpnica, 456f
Msculo tensor do vu palatino
do palato mole, 334, 334f, 335t
inervao pelo trigmeo do, 82f, 82t
mastigao e, 227f
meato acstico externo e, 456f
msculos da faringe e, 408f, 409f
tendo do, 409f
tuba auditiva e, 336-337f, 407f
Msculo tireoaritenideo, 429f, 429t, 430f, 430t
Msculo tireoaritenideo (parte tireoepigltica), 429f, 429t
Msculo treo-hiideo, 109f
na regio infra-hiidea, 111, 112f, 128t
trgono cartico e, 115
trgono muscular e, 117t, 118f
Msculo transverso, da lngua, 386t, 387f
Msculo transverso do abdome, 580t, 581f
Msculo transverso do trax, 579f, 579t
Msculo trapzio
como limite dos trgonos do pescoo, 127f, 127t
do dorso, 577t, 578f
inervao do, 101f, 101t
lmina superficial da fscia cervical em torno do, 108, 109f
leses do nervo acessrio que afetam, 105, 105f
trgono cervical anterior e, 112f
trgono cervical lateral e, 120
Msculo trceps braquial, 571t
Msculo vertical, da lngua, 386t, 387f
Msculo zigomtico maior, 161t, 163f
Msculo zigomtico menor 161t, 163f
Msculos aritenideos oblquos, 430t
Msculos aritenideos transversos, 430f, 430t
Msculos auriculares, 166t
Msculos constritores See Msculos constritores da faringe
Msculos constritores da faringe, 410f, 410t
Msculos cricotireideos, 112f, 429f, 429t, 430f, 430t
Msculos da regio peitoral, 568t
Msculos escalenos
drenagem venosa dos, 157t
no pescoo, 109f
pr-vertebrais, 129t, 130f
trgono cervical lateral e, 120, 121f
Msculos infra-hiideos, 111, 117t, 128t
Msculos intersseos dorsais, 575t, 576f
Msculos intersseos palmares, 575t, 576f
Msculos lumbricais, 575t, 576f
Msculos palatofarngeos
cavidade oral e, 334, 334f, 335t, 336f
deglutio e, 417, 418f
faringe e, 406t, 409f
Msculos palatoglossos, 334, 334f, 335t, 385-386f, 385t
Msculos supra-hiideos, 128f, 128t
N

Narinas, 268, 268f


Nariz, 266-297 See also Cavidade nasal
anatomia do, 268, 268-269f, 303f
bloqueio do nervo maxilar e, 553t
bloqueio do nervo infraorbital e, 552t
correlaes clnicas para, 294-297, 295-297f
desenvolvimento embriolgico do, 13-14f, 13t, 15-16f
drenagem venosa do, 272f, 272t
imagens do, 298f
inervao sensitiva do, 273t, 274-275f
informaes gerais sobre, 266, 266-267f
irrigao do, 269, 269-271f, 270-271t
osso frontal e, 28f, 28t
parede lateral do, 77f
Nervo abducente (VI)
fibras e tipos de colunas funcionais do, 80f, 80t
inervao do olho e da rbita pelo, 495t, 496f
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
oftalmoplegia e, 103, 103f, 183
Nervo acessrio (XI)
fibras e tipos de colunas funcionais do, 101f, 101t
inervao do pescoo pelo, 140t
leses afetando o, 105, 105f
msculos do pescoo e, 127t
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono cervical lateral e, 120t, 121f
Nervo alveolar inferior, 542t, 543f, 544t, 545f
Nervo alveolar inferior, ramo da diviso posterior do nervo mandibular
trajeto do, 89t
dentes, 360t, 361f
fossa infratemporal, 217f, 217t, 218f
Nervo alveolar superior anterior
dentes, 359t
seio maxilar, 313f, 313t
injees intraorais e, 546
ramo nasal do, 288f
trajeto do, 87t, 88f
Nervo alveolar superior mdio
injees intraorais e, 546, 547f
trajeto do, 87t, 88f
cavidade nasal, 289f
dentes, 359t
seio maxilar, 313f, 313t
Nervo alveolar superior posterior
injees intraorais e, 546, 547f
Nervo alveolar superior posterior, trajeto do
cavidade nasal, 289f
dentes, 359t
seio maxilar, 313f, 313t
Nervo auricular magno, trajeto do
couro cabeludo, 160f
espao parotdeo, 192-193f, 192t
face, 179f, 179t
orelha externa, 463t, 464f
pescoo, 145t, 146f
Nervo auricular posterior, 189f
Nervo auriculotemporal, ramo da diviso posterior do nervo mandibular
bloqueio Gow-Gates e, 542t
articulao temporomandibular, 242f, 242t
couro cabeludo, 159t
espao parotdeo, 192f, 192t
face, 178f, 178t
fossa infratemporal, 216t, 217f, 218f
fossa temporal, 208t, 209f
orelha externa, 463t, 464f
trajeto do, 89t
Nervo bucal, 537, 539f, 540f
Nervo bucal, bloqueio Gow-Gates e, 542t
Nervo bucal, ramo da diviso anterior do nervo mandibular
trajeto do, 89t
espao parotdeo, 186, 186f, 189f
face, 178f, 178t
fossa infratemporal, 216t, 217f, 218f
Nervo cervical transverso, 145t, 146f, 179f, 179t
Nervo coclear, 467f, 467t
Nervo do canal pterigideo (vidiano)
cavidade nasal e, 292f, 293f
gnglio pterigopalatino e, 258f, 260f
para fossa pterigopalatina, 256f, 257t
Nervo esplncnico, 72f
Nervo etmoidal anterior
ramo do nervo nasociliar da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t, 85f, 88f
ramos nasais internos e externo do, 285f, 288f, 289f
Nervo etmoidal anterior, trajeto do
cavidade nasal, 287t
clulas etmoidais, 310f, 310t
olho e rbita, 493f, 493t
Nervo etmoidal posterior
trajeto do
clulas etmoidais, 310f, 310t
olho e rbita, 493f, 493t
seio esfenoidal, 316f, 316t
ramo do nervo nasociliar da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t, 85f
Nervo facial (VII)
arcos farngeos e, 4f, 5t
como limite da orelha mdia, 458f
fibras e tipos de colunas funcionais do, 93t, 94f
inervao de glndulas salivares pelo, 367t
inervao da lngua pelo, 389f
inervao sensitiva da face e, 175, 175f, 331f, 331t
msculo digstrico e, 127t, 128t
msculo estilo-hiideo e, 128t
no interior do espao parotdeo, 186, 186f, 187f, 188t, 189f
no sistema nervoso perifrico, 73f, 74, 74f
para glndulas lacrimal, nasais, palatinas, farngeas, submandibular e sublingual
vias parassimpticas do, 525t, 526f
vias simpticas do, 527t, 528-529f
paralisia de Bell e, 197f
ramo cervical do See ramo cervical do nervo facial
ramo marginal da mandbula do See Ramo marginal da mandbula do nervo facial
ramos bucais do See ramos bucais do nervo facial
ramos temporais do See Ramos temporais do nervo facial
trajeto do, 83f
cavidade nasal, 293f
cavidade oral, 330f, 330t
face, 180t, 181f
orelha mdia, 466f, 466t
Nervo farngeo, 86t, 251f, 257t, 258f, 415t
Nervo frnico, 120t, 125t, 147f, 147t
Nervo frontal, 492t, 493f
Nervo glossofarngeo (IX)
arcos farngeos e, 4f, 5t
desenvolvimento da lngua e, 17t
fibras e tipos de colunas funcionais do, 97t, 98f
inervao de glndula salivar pelo, 367t
inervao do pescoo pelo, 139t, 141f
no sistema nervoso perifrico, 73f, 74, 74f
trajeto do
faringe, 414t, 416f
lngua, 389f, 390f, 390t, 391t, 392f
palato, 364t, 365f
soalho da cavidade oral, 362t, 363f
vias simpticas correspondentes, 530t
Nervo hipoglosso (XII)
desenvolvimento embriolgico do, 15f
fibras e tipos de colunas funcionais do, 102f, 102t
inervao da lngua pelo, 392t, 393f
inervao do pescoo pelo, 140t, 141f, 142f
leses que afetam, 106, 106f
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
paralisia do, 106, 398, 398f
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono submandibular e, 113, 113t, 114f
Nervo incisivo, 360t
Nervo infraorbital
fossa pterigopalatina e, 251f
trajeto do, 86t
cavidade nasal, 287t, 293f
dentes, 359t
face, 176t, 177f, 177t
fossa pterigopalatina, 255t, 256f
lbios e bochechas, 328t, 329f
nariz, 273t, 274f
olho e rbita, 494f, 494t
seio maxilar, 313f, 313t
Nervo infratroclear
ramo do nervo nasociliar da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t
trajeto do
face, 176t, 177f
nariz, 273t, 274f, 289f
olho e rbita, 493t
Nervo lacrimal
trajeto do, 83t, 88f
cavidade nasal, 289f
face, 176t, 177f
olho e rbita, 492t, 493f
Nervo larngeo 114f, 116f
Nervo larngeo inferior, 434f
Nervo larngeo superior
inervao do pescoo, 139t, 141f
para a laringe, 433t, 434f
ramo externo do, 416f
ramo interno do, 409f, 416f
Nervo larngeo superior (ramo externo), 433t, 434f
Nervo larngeo superior (ramo interno), trajeto do
laringe, 433f, 433t, 434f
lngua, 390t, 391t
soalho da cavidade oral, 362t, 363f
Nervo larngeo recorrente direito, 104f, 126f
Nervo larngeo recorrente esquerdo, 104f, 126f
Nervo larngeo recorrente (ramo do vago)
na raiz do pescoo, 125t
para a faringe, 415t, 416f
para a laringe, 104, 433t, 434f
para o pescoo, 140t, 141f
Nervo lingual, 326f, 340f
Nervo lingual
bloqueio do nervo alveolar inferior e, 538t, 539f
bloqueio Gow-Gates e, 542t
como limite do soalho da cavidade oral, 338t, 339f
injees intraorais e, 537
trajeto do
lngua, 389t, 390f, 391f
soalho da cavidade oral, 362t, 363f
Nervo lingual, ramo da diviso posterior do nervo mandibular, 89t, 216t, 217f, 218f,
221f
Nervo massetrico, 231t, 232f, 242t, 539f
Nervo mentual, 539f, 541f
Nervo milo-hiideo, 113t, 339f, 542t, 544t
Nervo milo-hiideo, ramo da diviso posterior do nervo mandibular, 89t, 217f, 217t
Nervo nasal posterossuperior, 86t, 257t, 288f, 288t, 292f
Nervo nasociliar
diviso oftlmica (V1) e, 83t, 84t, 85f, 88f
trajeto do, 310t, 492t, 493f
Nervo nasopalatino
bloqueio do nervo nasopalatino e, 549t
fossa pterigopalatina e, 251f
gnglio pterigopalatino e, 257t, 258f
injees intraorais e, 546f
trajeto do, 87t
cavidade nasal, 293f
nariz, 275f, 287t, 288f, 289f
palato, 364t, 365f
Nervo occipital maior, 122t, 159t, 160f
Nervo occipital menor, 145t, 159t, 160f, 463t, 464f
Nervo occipital terceiro, 159t, 160f
Nervo oculomotor (III)
com vias simpticas correspondentes, 521-524
como nervo craniano, 73f
fibras e tipos de colunas funcionais de, 80-81f, 80t
inervao do olho e da rbita pelo, 489t, 490f
trajeto do, 495t, 496f
msculos do bulbo do olho e, 488f
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
oftalmoplegia e, 103, 103f, 183
Nervo ptico (II)
fibras e tipos de colunas funcionais do, 78-79f, 78t
inervao do olho e da rbita pelo, 490f, 491f, 491t
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
Nervo palatino menor
gnglio pterigopalatino e, 251f, 256f, 257t, 258f, 260f
trajeto do, 87t, 88f
nariz, 275f, 288f, 293f
palato, 364t, 365f
Nervo palatino maior
gnglio pterigopalatino e, 86t, 257t, 258f, 260f
injees intraorais e, 546, 546f
trajeto do, 88f
clulas etmoidais, 310t
fossa pterigopalatina, 251f, 256f
nariz, 275f, 287t, 288f, 293f
palato, 364t, 365f
Nervo petroso maior, vias parassimpticas associadas ao
para a cavidade nasal, 290t, 292f, 293f
para a fossa pterigopalatina, 259t, 260f
para a glndula lacrimal, 505t
para as glndulas salivares, 370t, 371f
para glndulas lacrimal, nasais, palatinas, farngeas, submandibular e sublingual,
525t
Nervo petroso menor, 210, 219t, 221f, 458f
Nervo petroso profundo, 292f
Nervo pterigideo lateral, 231t, 232f
Nervo pterigideo lateral, ramo da diviso anterior do nervo mandibular, 89t, 216t,
217f
Nervo pterigideo medial, 231t, 232f
Nervo pterigideo medial, ramo da diviso anterior do nervo mandibular, 89t, 216t,
217f
Nervo suboccipital, 58f, 122f, 122t, 160f
Nervo supraescapular, 120t
Nervo supraorbital
ramo do nervo frontal da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t, 85f
Nervo supraorbital, trajeto do
couro cabeludo, 159t, 160f
face, 176t, 177f
olho e rbita, 492t
seios frontais, 306f, 306t
Nervo supratroclear
ramo do nervo frontal da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t, 85f
trajeto do
couro cabeludo, 159t, 160f
face, 176t, 177f
olho e rbita, 492t, 493f
seios frontais, 306f, 306t
Nervo temporal profundo anterior, 209f
Nervo temporal profundo anterior, ramo da diviso anterior do nervo mandibular,
89t
Nervo temporal profundo anterior, ramo da diviso anterior do nervo mandibular
trajeto do, 89t
Nervo temporal profundo posterior, ramo da diviso anterior do nervo mandibular
trajeto do, 89t
articulao temporomandibular, 242t
fossa infratemporal, 216t, 217f, 218f
fossa temporal, 208t
msculos da mastigao, 231t, 232f
Nervo torcico longo, 120t
Nervo trigmeo (V)
arcos farngeos e, 5t
diviso mandibular (V3) do See Diviso mandibular (V3) do nervo trigmeo (V)
diviso maxilar (V2) do See Diviso maxilar (V2) do nervo trigmeo (V)
diviso oftlmica (V1) do See Diviso oftlmica (V1) do nervo trigmeo (V)
fibras e tipos de colunas funcionais do, 82-83f, 82t
msculo digstrico e, 127t
msculo milo-hiideo e, 128t
na lngua, 389f
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
oftalmoplegia e, 103, 103f
para os lbios e bochechas, 331t
propriocepo pelo, 90-91t, 92f
ramo auriculotemporal do, 89t
ramo bucal do, 89t
ramo frontal do, 84t, 85f
ramo lacrimal do, 83t, 85f
ramo lingual do, 89t
ramo massetrico do, 89t
ramo milo-hiideo do, 89t
ramo nasociliar do, 84t, 85f
ramos do, a partir do gnglio pterigopalatino, 86-87t
ramos do, aps a emergncia do nervo infraorbital pelo forame infraorbital, 87t
ramos do, na fossa mdia do crnio, 86t
ramos do, na fossa pterigopalatina, 86t
ramos do, no canal infraorbital, 87t
ramos pterigideos do, 89t
ramos temporais profundos do, 89t
via sensitiva do, 90-91t, 92f
Nervo troclear (IV)
fibras e tipos de colunas funcionais da, 80f, 80t
inervao do olho e rbita pelo, 495t, 496f
msculo do bulbo do olho e, 488f
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
oftalmoplegia e, 103, 103f, 183
Nervo vago (X)
arcos farngeos e, 4f, 5t
fibras e tipos de colunas funcionais do, 99t, 100f
inervao da lngua pelo, 389f
inervao do pescoo, 139t
leses que afetam a voz, 104, 104f
na raiz do pescoo, 125t
no sistema nervoso autnomo, 533f, 533t
no sistema nervoso perifrico, 73f, 74, 74f
trgono cartico e, 115t, 116f
Nervo vestibular, 454f, 467f, 467t
Nervo vestibulococlear (VIII), 454f
fibras e tipos de colunas funcionais do, 95-96t, 95t
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
trajeto do, para a orelha interna, 467f, 467t
Nervo zigomtico
trajeto do, 86t, 88f
face, 176t, 177f
fossa pterigopalatina, 251f, 255t, 256f
olho e rbita, 494f, 494t
Nervo zigomaticofacial, 177f, 177t
Nervo zigomaticotemporal, 159t, 160f, 176t, 177f
Nervos ciliares curtos, 84t, 85f, 490f, 493f
Nervos ciliares longos, 84t, 85f, 490f, 492t, 493f
Nervos cranianos, 74-102 See also Neuroanatomia
I (olfatrio) See also Nervos olfatrios (I)
II (ptico) See Nervo ptico (II)
III (oculomotor) See Nervo oculomotor (III)
IV (troclear) See Nervo troclear (IV)
V (trigmeo) See Nervo trigmeo (V)
VI (abducente) See Nervo abducente (VI)
VII (facial) See Nervo facial (VII)
VIII (vestibulococlear) See Nervo vestibulococlear (VIII)
IX (glossofarngeo) See Nervo glossofarngeo (IX)
X (vago) See Nervo vago (X)
XI (acessrio) See Nervo acessrio (XI)
XII (hipoglosso) See Nervo hipoglosso (XII)
correlaes clnicas para, 103-106, 103-106f
derivados dos arcos farngeos, 4, 5t
fibras e tipos de colunas funcionais dos, 75
inervao das rbitas pelos, 489t, 491-494t, 491f, 493-494f
informaes gerais sobre os, 74
nervos espinais e, 73f
sistema nervoso perifrico e, 72
Nervos enceflicos See nervos cranianos
Nervos espinais, 70, 70f, 72, 73f
Nervos espinais cervicais, 70, 70f, 73f
ramos anteriores dos, 121f, 128t
Nervos espinais coccgeos, 70, 70f, 73f
Nervos espinais lombares, 70, 70f, 73f
Nervos espinais sacrais, 70, 70f, 73f
Nervos espinais torcicos, 70, 70f, 73f
Nervos esplncnicos lombares, 73f
Nervos esplncnicos plvicos, 73f
Nervos esplncnicos torcicos, 73f
Nervos olfatrios (I)
fibras AVE e, 76-77f, 76t
inervao da cavidade nasal pelos, 275f, 285, 285f, 288f
no sistema nervoso perifrico, 74, 74f
Nervos para a regio escapular, 120t
Nervos supraclaviculares, 120t, 145t, 146f
Neuralgia do trigmeo, 182, 182-183f
Neurectomia timpnica, 198
Neuroanatomia See also Nervos cranianos Sistema nervoso
correlaes clnicas para, 103-106, 103-106f
tecido nervoso, 66-67, 66-67f
Neurocrnio, 10
Neurocrnio cartilagneo, 10, 12t
Neurocrnio membranceo, 10, 12t
Neuroectoderma, 2
Neurglia, 67, 67f
Neurnios bipolares, 66, 66f
Neurnios motores inferiores, 518f
Neurnios multipolares, 66, 66f
Neurnios, 66, 66f
sensitivos do nervo trigmeo, 90t, 91t
ps-ganglionares See Neurnios ps-ganglionares
pr-ganglionares See pr-ganglionares
Neurnios ps-ganglionares
no sistema nervoso parassimptico
nervo glossofarngeo e, 531-532f
nervo vago e, 533f, 533t
sistema nervoso autnomo, 512
trajeto dos
vias simpticas para a cavidade nasal, 292t
vias simpticas para o olho, 498f, 499t
atravs da fossa pterigopalatina, 261-262t
cavidade nasal e palato, 291t
correspondncia do nervo facial, 527t
correspondncia do nervo glossofarngeo, 530t
correspondncia do nervo oculomotor, 521t, 522t
distribuio pela diviso maxilar, 259t, 290t, 370t, 525t
distribuio pelas divises oftlmica e maxilar, 370t, 525t
distribuio pela diviso oftlmica, 259t
glndula partida, 194t, 221t, 368t
nervo palatino maior, 505t
vias parassimpticas para o olho, 497t, 498f
via anatmica geral, 519t
Neurnios pr-ganglionares
no sistema nervoso parassimptico
nervo glossofarngeo e, 531-532f
nervo vago e, 533f, 533t
sistema nervoso autnomo, 512
trajeto dos
atravs da fossa pterigopalatina, 261t
correspondncia da corda do tmpano, 525t
correspondncia do nervo facial, 527t
correspondncia do nervo glossofarngeo, 530t, 531-532f
correspondncia do nervo oculomotor, 521t, 522t
correspondncia do nervo petroso maior, 259t, 505t, 525t
distribuio pela diviso oftlmica, 370t
distribuio pelas divises oftlmica e maxilar, 370t, 505t
via anatmica geral, 519t
vias parassimpticas para a cavidade nasal, 291t
vias parassimpticas para a glndula partida, 194t, 221t, 368t
vias parassimpticas para o olho, 497t, 498f
vias simpticas para a glndula partida, 194t
vias simpticas para o olho, 498f, 499t
Neurnios unipolares, 66, 66f
Neurotbulos, 66, 66f
Norma basilar, 50f, 50t
Norma frontal, 47f, 47t
Norma lateral, 49f, 49t
Norma occipital, 47f, 47t
Norma vertical, 48f, 48t
Ncleo, 66, 66f
Ncleo do nervo oculomotor (de Edinger-Westphal)
caractersticas do, 521t
fibras EVG e, 80f, 80t, 81f
vias parassimpticas para o olho e, 497t, 498f
Ncleo intermediolateral da coluna intermdia, caractersticas do
gerais, 519t
para a cavidade nasal, 290t
para a cavidade nasal, glndula lacrimal e glndulas submandibular e sublingual,
527t
para a fossa pterigopalatina, 261t
para a glndula partida, 194t, 530t
para o olho, 498f, 499t, 522t
Ncleo mesenceflico, 90t
Ncleo posterior do nervo vago, 533t
Ncleo salivatrio inferior, parassimptico para a glndula partida e, 368t, 369f
via anatmica para, 194t, 221t, 222f, 530t, 531-532f
Ncleo salivatrio superior
caractersticas do, para glndulas lacrimal, nasais, palatinas, farngeas,
submandibular e sublingual, 525t
inervao da cavidade nasal e, 290t, 293f
na fossa pterigopalatina, 259t, 260f, 262f
sistema nervoso parassimptico e, 370t, 371f
via anatmica para, 526f
Ncleos do trato solitrio, 93t
O

Oftalmoplegia, 103, 103f, 183


Olfato (sensao), 76t
Olhos See also rbita
anatomia dos, 480, 480-481f
componentes dos, 484-485f, 486
correlaes clnicas para, 507-510, 507-510f
informaes gerais sobre, 484
msculos dos, 487t, 488-489f
vias parassimpticas para, 497t, 498f, 521t
vias simpticas para, 498f, 499t, 522t
Oligodendrcitos, 67, 67f
Ombro
leses do nervo acessrio afetando, 105, 105f
msculos do, 569t, 570f
Onda peristltica na deglutio, 417, 418f
Ora serrata, 485f, 490f
Orbculo ciliar, 485f
rbita, 479-510
aberturas na, 482t
aparelho lacrimal da, 504-505t, 504f, 506f
bloqueio do nervo maxilar e, 553t
cavidade nasal e, 277t
drenagem venosa da, 502t, 503f
inervao motora da, 489t, 495t, 496f
inervao sensitiva da, 489t, 492-494t, 493-494f
informaes gerais sobre, 480, 480f
irrigao para, 499-500t, 501f
maxila e, 43t, 44f
msculos da, 487t, 488-489f
olho, 484, 484-485f, 486
osso esfenoide e, 34t, 35f
osso frontal e, 28f, 28t
ossos lacrimais e, 36t
ossos que formam as margens da, 482t, 483f
ossos zigomticos e, 37t
paredes da, 482t, 483f
suprimento dos nervos cranianos para, 489t, 491-494t, 491f, 493-494f
Orelha, 455t, 456f, 451-478
correlaes clnicas para, 476-478, 476-478f
desenvolvimento embriolgico da, 14f
drenagem venosa da, 474t, 475f
estruturas e limites da
externa, 455t, 456f
interna, 459t, 460-461f
mdia, 457-458f, 457t
inervao sensitiva da
externa, 463t, 464-465f
interna, 467f, 467t
mdia, 466f, 466t
informaes gerais sobre, 452, 453-454f
irrigao da
externa, 468-469f, 468t
interna, 472-473f, 472t
mdia, 470t, 471f
msculos da, 462f, 462t
nervo glossofarngeo para, 97t, 98f
nervo vestibulococlear para, 95-96f, 95t
sndrome de Treacher Collins e, 21, 21f
Orelha do nadador, 476, 476f
Orelha externa
drenagem venosa da, 474t
estruturas da, 455t, 456f
inervao sensitiva da, 463t, 464-465f
irrigao da, 468-469f, 468t
Orelha interna
estruturas e limites da, 459t, 460-461f
inervao da, 467t
Orelha mdia, 456f, 457-458f, 457t, 466t
Ossculos da audio, 457f
vrtebras cervicais, 56-60, 562t, 563f
Osso do quadril, 566t, 567f, 567t
Osso esfenoide
anatomia do, 34t, 35f
cavidade nasal e, 277f, 277t, 278f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
no esqueleto da face, 155f
Osso etmoide
anatomia do, 38t, 39f
cavidade nasal e, 277f, 277t, 278f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
no esqueleto da face, 155f
lmina orbital do, 483f
Osso frontal
anatomia do, 28f, 28t
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
margem orbital e, 482t, 483f
no esqueleto da face, 154, 154f, 155f
raiz do nariz e, 268, 269f
Osso hioide
deglutio e, 417, 418f
espaos fasciais e, 443
faringe e, 409f
na cavidade oral, 339f
no pescoo, 110f
trgono cervical anterior e, 111, 111f
trgono submandibular e, 114f
trgono submentual e, 119
Osso occipital, 27t, 30t, 31f
Osso palatino
anatomia do, 41f, 41t
cavidade nasal e, 277f, 277t, 278f
estruturas que se articulam com, 27t
fossa pterigopalatina e, 248f, 249t
lmina horizontal do, 332
no esqueleto da face, 154
processo orbital do, 483f
Osso(s), 25-64
articulaes do(s), 27f, 27t
crnio See Crnio
derivado(s) dos arcos farngeos, 4, 5t, 6f, 6t
fraturas do(s), 62-64, 62-64f, 154
informaes gerais sobre o(s), 26
injees intraorais e
mandibulares, 537, 537f
maxilares, 546, 546-547f
Ossos carpais, 561f, 561t
Ossos lacrimais
anatomia dos, 36f, 36t
cavidade nasal e, 277t
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
no esqueleto da face, 155f
paredes da rbita e, 483f
Ossos nasais
anatomia dos, 36f, 36t
cavidade nasal e, 277f, 278f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
no esqueleto da face, 154, 154f, 155f, 268, 268f
vista anterolateral, 269f
Ossos parietais, 27f, 27t, 29f, 29t, 155f
Ossos suturais, 26
Ossos temporais
anatomia dos, 32t, 33f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
fossa temporal e, 205f, 205t
no esqueleto da face, 155f
processo mastoide, glndula partida e, 187f, 187t
Ossos wormianos, 26
Ossos zigomticos
anatomia dos, 37f, 37t
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
fossa temporal e, 205f, 205t
fraturas dos, 61, 61f, 154
margem orbital e, 482t, 483f
no esqueleto da face, 154f, 155f
sndrome de Treacher Collins e, 21
Osteoartrite, da ATM, 245, 246f
Osteologia See Osso(s)
Osteomielite, 317, 319f, 320
stio farngeo da tuba auditiva, 404t
Otalgia, 477
Otite externa aguda, 476, 476f
Otite mdia aguda, 477, 477f
P

Pacientes edntulos, 538t


Palato
cavidade nasal e, 277t
desenvolvimento embriolgico do, 15, 15-16f
drenagem venosa do, 356t
duro, 326, 332, 332t, 333f
fissura do, 20-23, 20f, 24f
inervao sensitiva do, 364t, 365f
irrigao do, 352t
mole, 326, 326f, 334, 334f, 335t, 336-337f
vias simpticas para, 261t, 527t, 528-529f
Palato duro, 326, 332, 332t, 333f
bloqueios nervosos para, 546, 550t
Palato mole
como margem da cavidade oral, 334, 334f, 335t, 336-337f
como limite da cavidade oral, 326, 326f
deglutio e, 417, 418f
faringe e, 404t, 405f
msculos do, 409f
Palato primrio, 13t, 15, 15-16f
Palato secundrio, 15, 15-16f
Pncreas, 596, 596f
Panculo adiposo do abdome, 556t, 557f
Papila do ducto parotdeo, 337, 338f
Papila incisiva, 332, 333f
Papilas circunvaladas, 17f, 382t, 383f, 388f
Papilas filiformes, 17f, 382t, 383f
Papilas folhadas, 17f, 382t, 388f
Papilas fungiformes, 17f, 382t, 383f, 388f
Papilas valadas See Papilas circunvaladas
Paralisia de Bell, 93t, 196, 197f, 538t, 544t
Parede abdominal
posterior
drenagem venosa da, 612, 612f
inervao da, 617, 617f
viso geral anterolateral, 556t, 557f
Parede inferior da rbita, 482t
Parede lateral da rbita, 482t
Parede medial
da rbita, 482t
da orelha mdia, 457t
Parede (membrana) vestibular, 454f, 461f
Parede posterior, da orelha mdia, 457t
Parede superior da rbita, 482t
Paredes laterais
da cavidade nasal, 77f, 276
da orelha mdia, 457t
Parotidite, 200, 200f
Parte cricofarngea do msculo constritor inferior da faringe, 417, 418f
Parte escamosa
do osso temporal, 32t, 33f
articulao temporomandibular e, 236, 237t
desenvolvimento do, 11f
fossa temporal e, 205f, 205t
no recm-nascido, 12f
Parte flcida da membrana timpnica, 455t, 456f
Parte horizontal interna do ligamento lateral (ATM), 238t
Parte larngea da faringe, 404t, 405f
Parte lombar, da medula espinal, 70
Parte nasal da faringe, 404t, 405f
Parte oral da faringe, 326, 328f, 404t, 405f
Parte orbital da glndula lacrimal, 280f
Parte orbital do msculo orbicular do olho, 164t, 165f
Parte palpebral da glndula lacrimal, 280f
Parte palpebral do msculo orbicular do olho, 164t, 165f
Parte petrosa, do osso temporal, 32t, 33f, 454f
Parte profunda (lacrimal) do msculo orbicular do olho, 164t
Parte sacral, da medula espinal, 70
Parte tensa da membrana timpnica, 455t, 456f, 458f
Parte timpnica, do osso temporal, 32t, 33f
Parte torcica, da medula espinal, 70
Pedculos do arco vertebral, 56t, 562t, 563f
Pele
bloqueio Akinosi e, 544t
bloqueio Gow-Gates e, 542t
do couro cabeludo, 156f, 156t
do lbio inferior, bloqueio do nervo mentual e, 541t
Pelve, 563f, 566t, 567f
Pelve falsa (maior), 566t
Pelve verdadeira (menor), 566t
Pericrdio, 586t
Pericoronarite, 449, 449f
Periodontite, 372
Periodonto, 343f
Perirbita, 308f, 489f
Peristeo do crnio, 156t
Pescoo, 107-152 See also Vrtebras cervicais Cabea e pescoo
contedo visceral do, 123, 124f
correlaes clnicas para, 149, 149-152f, 151-152
drenagem venosa do, 136, 136t, 137-138f
espaos fasciais que se estendem por todo o comprimento do, 443, 446t, 447f
fscia do, 441-442t, 442f
inervao sensitiva do, 143, 143t, 144f
informaes gerais sobre, 108, 109-110f
irrigao do
cartida, 134t, 135f
subclvia, 132, 132t, 133f
msculos infra-hiideos do, 128t
msculos pr-vertebrais do, 129t, 130f
msculos supra-hiideos do, 128t
nervos cranianos do, 139-140t, 141-142f
plexo cervical e, 145, 145t, 146f
raiz do, 125, 125t, 126f
ramos anteriores dos nervos cervicais, 147f, 147t
tela subcutnea do, 440, 440f
vias linfticas do, 635f
vias simpticas para, 148, 148f
trgono suboccipital do, 131f, 131t
trgonos do
msculos que delimitam o, 127t
msculos que subdividem, 127t
trgono cervical anterior, 111, 111-119f
trgono cervical lateral, 120, 120t, 121f
trgono suboccipital, 122, 122f, 122t
Pia-mter, 71f
Placa neural, 3f
Placoides nasais, 13
Plano interespinal, 556t, 557f
Plano intertubercular, 556t, 557f
Plano subcostal, 556t, 557f
Plano transpilrico, 556t, 557f
Plexo braquial
inervao do pescoo pelo, 147f, 147t
inervao dos membros superiores pelo, 614-616t, 616f
na raiz do pescoo, 125t
trgono cervical lateral e, 120t, 121f
Plexo cervical
inervao do couro cabeludo pelo, 159, 159t, 160f
inervao do pescoo pelo, 143, 144f, 145, 145t, 146f
inervao da face pelo, 175, 175f, 179f, 179t
Plexo farngeo
drenagem venosa da cavidade oral para, 356t
inervao da faringe pelo, 413f, 413t, 414, 414-415t, 416f
inervao da lngua pelo, 392t
Plexo pterigideo
cavidade nasal drenada por, 284f
face drenada pelo, 173, 173t, 174f, 174t
fossa infratemporal drenada por, 210, 215f, 215t
fossa pterigopalatina drenada pelo, 254f, 254t
hematomas no, bloqueio dos ramos (nervo) alveolares superiores posteriores e,
548t
msculos da mastigao drenados pelo, 230f, 230t
olhos e rbitas drenados pelo, 502t, 503f
orelhas drenadas pelo, 474t
Plexo timpnico, 456f, 458f, 466t
Plexo (venoso) farngeo, 174t, 215t, 230t
Plexo venoso nasal, 276, 284f, 284t
Pomo de Ado, 423t
Ponte, 69, 69f, 92f
Ponto cego, 486
Pr-molares, 342f
inferiores, 350f, 350t
superiores, 346f, 346t
bloqueios nervosos para, 551t
Prega ariepigltica, 403f, 405f, 418f
Prega de Passavant, 334 See also Crista palatofarngea
Prega faringoepigltica, 403f
Prega franjada, 326f, 338t, 340f, 384f
Prega malelar anterior, 455t, 458f
Prega malear posterior, 455t, 458f
Prega mucobucal, 327t
Prega salpingofarngea, 404t, 405f
Prega sublingual, 326f, 340f, 366f, 367t, 384f
Prega vestibular, 327t, 418f
Pregas glossoepiglticas, 382t, 383f
Pregas palatinas transversas, 332
Pregas vocais, msculos que alteram, 430t
Presso See Tato
Procedimento de Caldwell-Luc, 321, 321f
Processo alveolar
da mandbula, 45t
da maxila, 43t, 44f, 110f
Processo condilar, 45t, 46f, 110f, 210t
Processo coronoide, 45t, 46f, 63, 110f, 537
Processo estiloide
do osso temporal, 32t, 33f, 110f
fossa infratemporal e, 210f, 210t, 211f
Processo frontal, da maxila, 43t, 44f
Processo muscular da cartilagem aritenidea, 425f, 425t
Processo palatino, da maxila, 43t, 44f
cavidade nasal e, 277t
imagens do, 378f
palato duro e, 332, 333f
Processo piramidal, 41t, 110f, 248f, 249t
Processo transverso, 56f, 56t, 57f, 563f
Processo uncinado, 38t, 39f, 278f, 298f
Processo vocal da cartilagem aritenidea, 425f, 425t
Processo xifoide, 564t, 565f
Processo zigomtico
do osso frontal, 28t
dos ossos temporais, 32t, 33f
fossa temporal e, 205f, 205t
maxila e, 43t, 44f
ossos zigomticos e, 37t
Processos ciliares, 485f
Processos espinhosos, 56f, 56t, 57f, 562t, 563f
Processos laterais da cartilagem do septo nasal, 268, 269f
Processos pterigoides, 34t, 35f, 110f, 249t
Proeminncia frontonasal, 4, 13, 13f, 13t
Proeminncia larngea, 423f, 423t
Proeminncia mandibular, 4, 5t, 13, 13t
Proeminncia maxilar, 4, 5t, 13, 13t, 15
Proeminncia nasal lateral, 13, 14f
Proeminncia nasal medial, 13, 14f
Promontrio, 456f, 457t, 458f, 462f
Propriocepo, 82t, 90-91t, 92f
Protuberncia mentual, 327f
Pseudomonas aeruginosa, 476
Ptrio, 29f, 29t, 205f, 205t
Ptose, 80t, 103, 103f
Pbis, 566t, 567f
Pulmes, 583f, 583t
Q

Quiasma ptico, 173f


R

Rdio, 559t, 560f


Rafe da faringe, 403f, 409f
Rafe do palato, 16f, 17f, 332, 333f
Rafe pterigomandibular
bloqueio do nervo alveolar inferior, 539f
faringe e, 408f, 409f
mandbula e, 45t
na vista do pescoo, 110f
palato duro e, 333f
palato mole e, 337, 337f
Raiz anatmica do dente, 342t
Raiz anterior, e medula espinal, 71f, 72f
Raiz clnica do dente, 342t
Raiz craniana do nervo acessrio, 140t, 392t, 414, 415t
Raiz da lngua, 387f
Raiz do pescoo, 125, 125t, 126f
Raiz posterior, 71f, 72f
Raiz espinal do nervo acessrio, 140t
Raiz sensitiva do gnglio ciliar, 84t, 85f, 492t, 493f
Razes, dos dentes, 342t, 343f
Ramo, da antlice, 456f
Ramo auricular do nervo vago (X), 139t, 463t, 465f
Ramo bucal do nervo mandibular, 331f, 331t
Ramo caroticotimpnico da artria cartida interna, 470t, 471f
Ramo cervical do nervo facial, 180t, 181f, 189f
Ramo comunicante branco, 72f, 73f, 81f
Ramo comunicante cinzento, 72f, 73f
Ramo da corda do tmpano do nervo facial, trajeto do
fossa infratemporal, 210, 219t, 220f, 221f
glndulas salivares, 370t
lngua, 391f, 391t
para glndulas lacrimal, palatinas, farngeas, submandibular e sublingual, 525t
soalho da cavidade oral, 363t, 636f
Ramo da hlice, 455t, 456f, 459t
Ramo externo do nervo larngeo superior, 416f
Ramo farngeo do nervo glossofarngeo (IX), 414, 414t, 416f
Ramo farngeo do nervo vago (X), 139t, 392t, 414, 414t, 416f
Ramo frontal da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t, 85f
Ramo inferior do nervo oculomotor, 495t, 496f
Ramo interno do nervo larngeo superior, 363f, 409f, 416f
Ramo labial superior da artria infraorbital, 328t
Ramos labiais superiores do nervo infraorbital, 87t, 331f, 331t
Ramo lateral da cartilagem alar maior, 269f
Ramo mandibular
anatomia do pescoo e, 109f, 110f
espao parotdeo e, 187f, 187t, 189f
fraturas no, 63
injees intraorais e, 537, 537f
mandbula e, 27f, 45t, 46f
Ramo marginal da mandbula do nervo facial, 161t, 180t, 181f, 189f, 208f, 330f, 330t
Ramo massetrico do nervo mandibular, 89t, 216t, 218f
Ramo medial da cartilagem alar maior, 269f
Ramo mentual da artria alveolar inferior, 356f
Ramo mentual do nervo alveolar inferior, 178f, 178t, 331f, 360t
Ramo nasal da artria infraorbital, 270f, 271t
Ramo nasociliar da diviso oftlmica do nervo trigmeo, 84t, 85f, 88f, 176t
Ramo (nervo) menngeo, 86t, 88f
Ramo (nervo) nasal externo, 84t, 85f, 176t, 273t, 274f
Ramo superior do nervo oculomotor, 495t, 496f
Ramo timpnico do nervo glossofarngeo, 463t
Ramos alares da artria facial, 271t
Ramos alveolares superiores posteriores do nervo maxilar
trajeto dos, 86t, 88f
face, 176t
fossa infratemporal, 217t, 218f
fossa pterigopalatina, 251f, 255t, 256f
Ramos anteriores. Ver tambm nervo subocciptal
msculo gnio-hiideo e, 128t
do pescoo, 147f, 147t
inervao sensitiva do pescoo pelos, 143, 143t
nervos cervicais e, 121f
no sistema nervoso perifrico, 72f
Ramos bucais do nervo facial, 161t, 180t, 181f, 330f, 330t
Ramos cardacos do nervo vago, 139t, 140t
Ramos comunicantes, 71f See also Ramos posteriores Ramos anteriores cinzentos e
brancos
Ramos da artria nasal posterior lateral, 309f, 309t, 310f, 315f, 315t
Ramos musculares da artria oftlmica, 500t, 501f
Ramos nasais do nervo infraorbital, 87t, 273t, 274f, 275f
Ramos nasais internos, 84t, 273t, 274f
Ramos nasais posteriores laterais da artria esfenopalatina, 271f, 283f
Ramos nasais posteriores superolaterais
trajeto dos, 86t
cavidade nasal, 288f, 288t, 292f
clulas etmoidais, 310f, 310t
Ramos nasais posteriores superomediais, 86t, 288t
Ramos nasais posteroinferiores do nervo palatino maior, 87t, 88f, 287t, 288f
Ramos orbitais do gnglio pterigopalatino, 316f, 316t
Ramos palpebrais inferiores do nervo infraorbital, 87t
Ramos para o gnglio pterigopalatino, 86t, 176t, 255t, 256f, 257t
Ramos posteriores
inervao do couro cabeludo pelos, 159, 159t, 160f
inervao sensitiva do pescoo pelos, 143, 143t, 144f
nervos espinais cervicais e, 122f
no sistema nervoso perifrico, 72f
Ramos posteroinferiores, 292f, 310t
Ramos septais posteriores da artria esfenopalatina, 271f, 283f
Ramos temporais do nervo facial
no interior do espao parotdeo, 189f
para a fossa temporal, 208f, 208t, 209f
trajeto dos, 180t, 181f
Ramos zigomticos do nervo facial, 180t, 181f, 186, 186f, 189f
Rampa do tmpano, 454f, 460f, 461f
Rampa do vestbulo, 454f, 460f, 461f
Reaes medicamentosas, 149
Rebordo alveolar, 24f
Recesso epitimpnico, 457t, 458f
Recesso esfenoetmoidal
cavidade nasal e, 278f, 279f
drenagem no, 279t, 303t
osso etmoide e, 39f
seio esfenoidal e, 314
Recesso farngeo, 276f, 404t, 405f
Recesso piriforme, 404t, 405f
Reflexo de vmito, bloqueio nervoso de Akinosi e, 544t
Reflexos pupilares luz, oftalmoplegia e, 183
Regio coccgea, da medula espinal, 70
Regio infra-hiidea, do pescoo, 111
Regio musculoesqueltica da fscia cervical, 440f, 441t
Regio retromolar, 327t
Regio supra-hiidea, do pescoo, 111
Regio visceral da fscia cervical, 440f, 441t
Rejuvenescimento facial, 154
Remanescente do ducto tireoglosso, tireoide ectpica e, 19, 19f
Retina, 78t, 79f, 485f, 486
Retinopatia diabtica, 509, 509f
Reto, 593, 594, 594f
Ribossomos, 66, 66f
Rima da glote, 417, 430t
Rinite, 297, 297f
Rinite alrgica, 297, 297f
Rins, 599, 600f
Ritidectomia, 154
S

Saco endolinftico, 460f


Saco lacrimal, 13t, 280f, 504f, 504t
Sacro, 562t, 563f
Sculo, 459t, 460f, 461f
mculas do, 95-96f, 95t
Salincia aritenidea, desenvolvimento da lngua e, 17f, 17t
Salivao
mastigao e, 233, 234f, 367t, 368f
reduzida, 234f
Sangramento, fraturas mandibulares e, 63f
Sangramento nasal, 269, 294-295, 295f
Segmento intermaxilar, 13t, 15
Seio cavernoso
drenagem da face pelo, 173, 173f, 174f, 174t
drenagem do olho e da rbita pelo, 502t, 503f
osso esfenoide e, 34t
seio esfenoide e, 314, 314f
Seio esfenoidal
caractersticas do, 301t
conchas nasais e, 279f
desenvolvimento do, 34t, 35f
drenagem do, 303t
imagens do, 298f, 324f
inervao do, 316f, 316t
informaes gerais sobre, 302f, 314
irrigao do, 315f, 315t
limites e relaes do, 277f, 277t, 278f
sinusite no, 317
Seio maxilar
caractersticas do, 301-302f, 301t
conchas nasais e, 279f
desenvolvimento do, 43t
drenagem do, 303t
imagens do, 298f, 324f, 378f
inervao do, 293f, 313f, 313t
informaes gerais sobre, 311, 311-312f
irrigao do, 312f, 312t
limites e relaes do, 277t
procedimento de Caldwell-Luc no, 321, 321f
sinusite no, 317, 318f
Seio petroso inferior, 32t
Seio petroso superior, 32t, 474t, 475f
Seio venoso da esclera, 485f
Seios See Seios paranasais
Seios frontais
caractersticas dos, 301-302f, 301t
cavidade nasal e, 277f, 277t, 278f
drenagem dos, 303t
imagens dos, 324f
inervao dos, 306f, 306t
informaes gerais sobre, 304, 304f
irrigao dos, 305f, 305t
obliterao cirrgica dos, 320, 320f
sinusite nos, 317
Seios nasais See Seios paranasais
Seios paranasais, 299-324
anatomia dos, 303f
caractersticas dos, 300-302f, 301t
cavidade nasal e, 276
correlaes clnicas para, 317, 317-323f, 320-323
esfenoide See Seio esfenoidal
etmoide See Clulas etmoidais
frontais See Seios frontais
imagens dos, 324f
inervao dos, 293f
informaes gerais sobre, 300
maxilares See Seios maxilares
osso frontal e, 28t
regies de drenagem dos, 303t
Seios paranasais, cirurgia endoscpica, 323, 323f
Sela turca, 34t, 35f
Septo (mediano), da lngua, 382t
Septo nasal
cavidade nasal e, 276, 277f
desvio de, 296, 296f, 298f
desenvolvimento embriolgico do, 15f, 16f
osso etmoide e, 38t
vmer e, 40t
Sialocele, da glndula partida, 202, 202f
Sialolitos, 201
Snfise intervertebral, 57f
Sndrome de DiGeorge, 22, 22f
Sndrome de Frey, 198, 198f
Sndrome de Horner, 534, 534f
Sndrome de Sjgren, 200
Sndrome de Treacher Collins, 21, 21f
Sndrome do seio cavernoso, 183, 184f
Snfise, 57f, 63
Sinusite, 317, 317-318f
Sinusotomia, 321
Sistema Musculoaponeurtico Superficial (SMAS), 154
Sistema nervoso
central, 68-71f, 69-70 See also Encfalo Medula espinal
perifrico See Sistema nervoso perifrico
tecidos do, 66-67, 66-67f
Sistema nervoso autnomo, 511-534 See also Sistema nervoso parassimptico Sistema
nervoso simptico
correlaes clnicas para, 534, 534f
divises do, 512, 515t
funes do, 515t, 516-518f
glndulas salivares no, 368f, 368t, 369f, 370t, 371f
inervao da glndula partida pelo, 194t
informaes gerais sobre o, 512, 513-514f
nervo vago no, 533f, 533t
sistema de 2 neurnios em cadeia, 512
sistema nervoso perifrico e, 72
Sistema nervoso central, 517f
encfalo e, 68f, 69, 69f
medula espinal e, 70, 70-71f
Sistema nervoso parassimptico, 512
cavidade nasal e, 290t
espao parotdeo no, 194t, 195f
funes do, 515t, 517f, 518f
glndula partida e, 221t, 222f
nervo craniano III com vias simpticas correspondentes, 521-522t, 523-524f
nervo craniano VII com vias simpticas correspondentes, 525t, 526f, 527t, 528-529f
nervo craniano IX com vias simpticas correspondentes, 530t, 531-532f
nervo craniano X com vias simpticas correspondentes, 533f, 533t
Sistema nervoso perifrico
funes do, 517f, 518f
informaes gerais sobre, 72, 72f, 73f
Sistema nervoso simptico, 512
aspectos gerais, 515t
funes do, 515t, 517f, 518f
via anatmica geral, 519t, 520f
Sistema nervoso somtico, 72
SMAS (Sistema Musculoaponeurtico Superficial), 154
Soalho
da cavidade oral, 338t, 339-340f, 339t
drenagem venosa da, 356t
inervao sensitiva da, 362-363t, 363f
irrigao da, 354t
da orelha mdia, 457t
Staphylococcus aureus, 476
Streptococcus pneumoniae, 477
Substncia branca, da medula espinal, 70, 71f
Substncia cinzenta, da medula espinal, 70, 71f
Substncia de Nissl, 66, 66f
Subtlamo, 69
Sulco calcarino, 78f
Sulco central (de Rolando), 68f, 69
Sulco do nervo petroso maior, 454f
Sulco do seio sigmoide, 29t
Sulco e canal infraorbitais, 482t
Sulco gengival, 343f
Sulco hipotalmico, 69f
Sulco mediano da lngua, 383f
Sulco mentolabial, 327f, 327t
Sulco laringotraqueal, 17t
Sulco lateral (de Sylvius), 69
Sulco nasolabial, 268f, 327f
Sulco parietoccipital, 69
Sulco terminal da lngua, 17f, 382t, 383f
Sulcos farngeos, 4, 7, 7t, 9t
Sutura intermaxilar, 269f
Sutura(s)
frontal, 28t
vistas e, 47-50f, 47-50t
T

T1-L2, 518f
Tlamo, 69, 69f
Tato discriminativo (sensao), 82t, 90-91t, 92f, 388t
Tato leve (sensao), 82t, 90-91t, 92f
Tato (sensao), 82t, 90-91t, 92f, 388t
Tecido conectivo
do couro cabeludo, 156f, 156t, 159t
estruturas, derivadas dos arcos farngeos, 5t
Tecido conectivo frouxo (areolar), 156f, 156t
Tecido fibroadiposo da asa do nariz, 269f
Tegme timpnico, 456f, 458t
Tegretol, 182
Temperatura (sensao)
lngua e, 388t
nervo facial e, 93t
nervo glossofarngeo e, 97t
nervo trigmeo e, 82t, 90-91t, 92f
Tela subcutnea do pescoo (fscia superficial), 438, 440, 440f
Teste iodo-amido de Minor, 198
Teto, da orelha mdia, 457t
Timo, 634f
Tique doloroso, 182, 182-183f
Tireoide ectpica intralingual, 19, 19f
Tireoide ectpica intratraqueal, 19, 19f
Tireoide ectpica pr-larngea, 19, 19f
Tireoide ectpica subesternal, 19f
Tireoide lingual, 19, 19f
Tireoide sublingual, 19, 19f
Tireoidite, 152
Tireoidite de Hashimoto, 151
Tireotoxicose, 152
Tiroxina, 123
Tonsila farngea, 377, 404t, 405f
Tonsila palatina
lngua e, 387f
na cavidade oral, 326f, 332f
parte oral da faringe e, 404t
palato duro e, 333f
palato mole e, 334f
tonsilite e, 377
Tonsilas linguais, 328f, 332f, 377
parte ps-sulcal (farngea) da lngua e, 382t, 383f, 387f
Tonsilite, 377, 377f
Trax
aspectos gerais do, 556t
cavidade pleural no, 582, 582f
corao no, 586-588f, 586-588t
mediastino inferior no, 585f, 585t
mediastino superior no, 584f, 584t
msculos do, 579f, 579t
ossos do, 564t
pulmes no, 583f, 583t
vascularizao do, 606, 606f
Torcicolo, 149, 149f, 150f
Toro, 374, 374f
Toro do levantador, 405f
Toro mandibular, 374
Toro palatino, 374, 374f
Toro tubrio, 404t, 405f
Trago, 455t, 456f
Traqueia, 108, 110f, 112f, 117t, 125t
Trato angular de Eisler, 187t
Trato olfatrio, 289f
Trato solitrio, 93t
Trato tetospinal, 81f
Traumatismo
no ramo do septo nasal da artria labial superior, 269
procedimento cirrgico do seio frontal devido a, 320, 320f
Tri-iodotironina, 123
Trgono cervical anterior
como descritor do pescoo, 108
informaes gerais sobre, 111, 111-112f
subdivises do
cartico, 115, 115t, 116f
muscular, 117, 117t, 118f
submandibular, 113, 113t, 114f
submentual, 119, 119f, 119t
Trgono cartico, 109f, 111, 115, 115t, 116f
Trgono cervical lateral, 108, 109f
anatomia do, 120, 120t, 121f
tela subcutnea e, 440f
Trgono de Lesser, 113
Trgono digstrico, 113 See also Trgono submandibular
Trgono muscular, 109f, 111, 117, 117t, 118f
Trgono occipital, 120
Trgono omoclavicular, 120
Trgono retromolar, 540t
Trgono submandibular, 109f, 111, 113, 113t, 114f
Trgono submentual, 109f, 111, 119, 119f, 119t
Trgono suboccipital, 122, 122f, 122t, 131f, 131t
Trgono supraclavicular, 120
Trismo, bloqueio Akinosi e, 544t
Trombose, sndrome do seio cavernoso e, 183, 184f
Tronco celaco, 607, 607f
Tronco costocervical, 132, 132t, 133f
Tronco enceflico, 69
Tronco simptico, 115t, 125t, 148, 148f
Tronco tireocervical, 132, 132t, 133f
Tuba auditiva
stio farngeo da, 405f
cavidade nasal e, 276f
palato mole e, 336-337f
parede anterior da orelha mdia e, 457t
parte cartilagnea da, 403f, 409f
com a tuba aberta vs. fechada, 407f
vista inferior da, 53t, 54f
Tuba faringotimpnica See tuba auditiva
Tubrculo, do lbio superior, 268f, 327f
Tubrculo da orelha (de Darwin), 456f
Tubrculo corniculado, 403f
Tubrculo cuneiforme, 403f
Tubrculo farngeo, 30t, 31f, 403f, 409f
Tubrculo tireideo inferior, da cartilagem tireidea, 423t
Tubrculo tireideo superior, da cartilagem tireidea, 423t
Tuberculose, parotidite e, 200
Tuberosidade da maxila, 110f
Tumores da tireoide, efeitos na voz dos, 104, 104f
Tumores do pescoo, efeitos vocais dos, 104, 104f
Tumores gonadais, 152
Tumores pulmonares, efeitos sobre a voz dos, 104, 104f
Tnica mucosa da boca, 327t
bloqueio Akinosi e, 544t
bloqueio do nervo maxilar e, 553t
bloqueio do nervo nasopalatino e, 549t
bloqueio Gow-Gates e, 542t
Tnica vascular do bulbo, 486
U

Ulna, 559t, 560f


Umbigo da membrana timpnica, 456f, 460f
mero, 559t, 560f
Ureteres, 599, 600f
Utrculo, 95-96f, 95t, 459t, 460f
vula palatina, 16f, 17f, 326f, 334, 403f
V

Valcula epigltica, 404t, 417, 418f


Veia alveolar inferior, 356t, 357f
Veia alveolar superior anterior, 356t
Veia alveolar superior mdia, 356t
Veia alveolar superior posterior, 254t, 356t, 357f
Veia angular
da face, 168f, 173t, 174f
do nariz, 272f, 272t
do olho e da rbita, 502t, 503f
Veia auricular posterior, 157t, 191f, 191t, 474t
Veia bucal, 173t, 230t, 329f, 329t
Veia central da retina, 485f
Veia cervical transversa, 120t, 136t, 137f, 138f
Veia do labirinto, 474t
Veia emissria, 284t
Veia esfenopalatina, 254t, 284f, 284t, 356t
Veia facial
da face, 168f, 173t, 174f
do nariz, 272f, 272t
do olho e da rbita, 502t, 503f
do pescoo, 136, 136t, 137f, 138f
trgono submandibular e, 113t, 114f
Veia facial comum, 115t, 116f
Veia facial profunda, 174t, 272f
Veia facial transversa
da face, 168f, 173t
do espao parotdeo, 191f, 191t
dos msculos da mastigao, 230f, 230t
Veia farngea, 136, 136t, 138f, 254t
Veia infraorbital, 168f, 174f, 174t, 254t, 502t
Veia jugular See Veia jugular anterior Veia jugular externa Veia jugular interna
Veia jugular anterior, 117t, 119t
Veia jugular externa, 120t, 121f
Veia jugular interna
do pescoo, 136, 136t, 137f, 138f
na raiz do pescoo, 124f, 125t, 126f
plexo farngeo e, 413f
trgono cartico e, 115t, 116f
trgono muscular e, 118f
trgono submandibular e, 114f
Veia labial inferior, 173t, 174f, 329f, 329t
Veia labial superior, 173t, 174f, 272f, 329f, 329t
Veia larngea inferior, 432t
Veia larngea superior, 114f, 432f, 432t
Veia lingual
da cavidade oral, 356t
da lngua, 396f, 396t
do pescoo, 136, 136t, 137f
trgono cartico e, 115t
trgono submandibular e, 113t
Veia massetrica, 230t
Veia maxilar
da articulao temporomandibular, 241f, 241t
da face, 174f
da fossa pterigopalatina, 254f
da fossa temporal, 207f, 207t
das orelhas, 474t
do espao parotdeo, 191t
Veia mentual, 173t, 174f, 329f, 329t
Veia nasal externa, 173t
Veia nasofrontal, 168f
Veia occipital
do couro cabeludo, 157t, 158f
do pescoo, 136, 136t, 137f
trgono cervical lateral e, 120t
Veia oftlmica inferior
da face, 174f, 174t
da fossa pterigopalatina, 254f, 254t
do nariz, 272t
do olho e da rbita, 502t
Veia oftlmica superior
da face, 174f, 174t
do nariz, 272f, 272t
do olho e da rbita, 502t, 503f
Veia palatina descendente, 254t
Veia palatina maior, 356t
Veia palatina menor, 356t
Veia porta do fgado, 611
Veia profunda da lngua, 326f, 340f, 384t
Veia pterigidea, 230t
Veia retromandibular, 114f, 191f, 191t, 284f
Veia subclvia
do pescoo, 136, 136t, 137f
na raiz do pescoo, 125t, 126f
trgono cervical lateral e, 121f
Veia submentual, 113t, 114f, 396f, 396t
Veia supraescapular, 120t, 136t, 137f, 138f
Veia supraorbital
da face, 168f, 173t, 174f
do couro cabeludo, 157t, 158f
do olho e da rbita, 502t
Veia supratroclear, 157t, 158f, 174f, 502t, 503f
Veia temporal mdia, 207f, 207t, 230f, 230t
Veia temporal profunda anterior, 207t, 230t
Veia temporal profunda posterior, 207t, 230t
Veia temporal superficial
da articulao temporomandibular, 241f, 241t
da face, 173t
da fossa temporal, 207f, 207t
das orelhas, 474t, 475f
do couro cabeludo, 157t, 158f
do espao parotdeo, 191f, 191t
Veia tireidea inferior, 117t, 123, 124f, 125t, 126f
Veia tireidea mdia, 115t, 123, 136, 136t, 137f
Veia tireidea superior
do pescoo, 136, 136t, 137f, 138f
glndula tireoide e, 123
trgono cartico e, 115t
Veia vertebral, 122t, 125t, 136, 136t
Veia zigomtico-orbital, 168f
Veia zigomaticofacial, 168f
Veia zigomaticotemporal, 168f
Veias braquioceflicas, 125t, 126f
Veias etmoidais tributrias do plexo venoso, 284t
Veias temporais profundas, 207t
Vrtebra proeminente, 56t
Vrtebras cervicais
fraturas das, 64, 64f
ligamentos principais das
externos, 58f, 58t
internos, 59t, 60f
partes e caractersticas das, 56f, 56t, 57f, 562t, 563f
Vrtebras lombares, 562t, 563f
Vrtebras torcicas, 125, 562t, 563f
Vescula biliar e ductos biliares, 597, 597f
Vestbulo
da boca, 326, 326f, 328f
da laringe, 417, 418f
da orelha interna, 459t, 460f
do nariz, 268, 276f, 277f
Vibrissas, do nariz, 268
Vrus do herpes simples (HSV-1), 196, 376, 376f
Viso, 78f, 78t, 491f, 491t
Viscerocrnio, 10t, 11f
Vmer
anatomia do, 40f, 40t
cavidade nasal e, 277f, 277t, 298f
estruturas que se articulam com, 27f, 27t
no esqueleto da face, 155f
Voz, 104, 104f, 123
X

Xerostomia, 201, 201f


Z

Zona bilaminar, da ATM, 238t


Zona vermelha do lbio, 327f, 327t
Zona macular, 78f