ANALISA KEBUTUHAN PELATIHAN (AKP)

PUSKESMAS GAMPING I

No. AKP : 01/I/2008

Tanggal : 2 Juni 2008
Departemen : Kepegawaian

Usulan Lembaga Usulan Waktu

No Usulan Pelatihan Usulan Biaya
Pelatihan Pelatihan

1 Pasang dan Lepas Implant Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
2 Pasang dan Lepas IUD Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
3 PONED Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
4 Sistem Surveilens Gizi Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
5 Kesehatan Reproduksi Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
6 MTBS Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
7 DTKB Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
8 Jaminan Mutu In House Training Tahun 2017 Puskesmas
9 Pengobatan Rasional In House Training Tahun 2017 Puskesmas
10 PPGD Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
11 TB Paru Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
12 Jiwa Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
13 ACLS/ATLS Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
14 Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut In House Training Tahun 2017 Puskesmas
15 PWS Gizi Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
16 SIK Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
17 EKG In House Training Tahun 2017 Puskesmas
18 SPMKK Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
19 Service Exellence Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
20 PELATIHAN LABORATORIUM Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
21 Pemantauan Kualitas Kesling Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
22 Surveilens Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
23 Pelatihan Komputer Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
24 Penanganan Limbah Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan
25 Flu Burung Dinas Kesehatan Tahun 2017 Dinas Kesehatan

Usulan Pelatihan Persetujuan

No Nama Karyawan Alasan
(diisi dengan no) Kapus

1 dr. ENDANG DWI HAPSARI 3,9,8,10,6,11 3,9,10

2 HUSNUL HASANAH, SST 10,11,18,12,8,9 2, 8
3 SUTONO WIDODO, AMK 11,18,12,8,9 2, 8
4 EKO SULISTYOWATI

5 SARTINAH, S.Si.T 7,3,18,6,5,8,9 2, 8

6 SITI FATIMAH, Amd.Keb 1,7,3,18,6,5,8,9 2, 8
7 DWI SULISTYOWATI, Amd.Keb 7,3,18,5,8,9 2, 8
8 drg. DIAN WIDIYANTI 9 2, 8
9 NUR FARIDA, S.Gz

10 WAHYU WIDIASTUTI, SST 10,11,18,12,8,9 2, 8

 11 SUWITO
12 KUSUMANINGTYASTUTI, AMK 10,11,18,12,8,9 2, 8 Setuju
13 SOFIYATUN, AMK 10,11,18,12,8,9 2, 8
14 NENY WIJAYATI, AM.Kes.Ling 21,22,24,25 2.8
15 SANIPAN 23 2.8
16 MASHARI 16 2, 8
17 SUGANDI 12,8,13,9 2, 8
18 SUYADI 1,2,4,5,6,7,9,18 2.8
19 MARLIA EKO WURINI 16 2.8
20 MUSRIPAN

21 FARIDA UMIYATI, Amkeb 1,2,3,5,6,7,8,9,18 2.8

22 DHIAN LATIFAH S., AmKeb 1,3,5,6,7,8,9,18 2.8
23 FITRA RISKI H., AmKeb 1,2,3,5,6,7,8,9,18 2.8
24 ANGGRAINI DEWI P., AmKeb 1,2,3,5,6,7,8,9,18 2.8
25 APRILIANA NUR Ch., AmKeb 1,2,3,5,6,7,8,9,18 2.8
26 SITI LISTIANAH, AmKeb 1,2,3,5,6,7,8,9,18 2.8
27 KOMARIYAH, AmKeb 1,2,3,5,7,8,9,18 2.8
28 SITI ROHAYATI, AmKeb 1,2,3,5,6,7,8,9,18 2.8 Setuju
29 SUGIYANTI, AMKg 14,9, 2.8
30 SUNTARI, AMK 10,11,18,12,8,9 2.8 Setuju
31 ENI TRESNAWATI, AMK 10,11,18,12,8,9 2.8 Setuju
32 INDAH RAHMAWATI C., SKM 16 2.8 Setuju
33 DIAN WITRI HERDIANI 15.16 2.8
34 IKHA MARGI RAHAYU
35 ANINGRUM DAMAYANTI
36 OKTAVIANA RAHAYU LESTARI 9 2.8
37 VILLIA RINDIYANTI
38 IMA FATIMAH
39 ABDUL KODIR JAELANI

Kolom alasan diisi : Catatan Pengusul :

1. Karyawan Baru
2. Meningkatkan skill
3. Tugas baru
4. Jabatan Baru
5. Penyegaran
6. Pelatihan Gratis
7. Merubah attitude Catatan Kepala Puskesmas:
8. Peningkatan pengetahuan
9. Lain-lain

Diusulkan oleh Mengetahui Disetujui oleh

Koordinator TU MR Kepala Puskesmas
 Asiyah dr Eni Nurhidayati
dr Cholis Noor Mutaslimah
NIP.19720806 199203 2 006 NIP 490 NIP 140365498
Tgl: Tgl: Tgl:
dr Cholis Noor Mutaslimah
 PROGRAM PELATIHAN TAHUNAN
Tahun : Tahun 2016

Jumlah Waktu
No Nama Pelatihan Penyelenggara Biaya
Peserta Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des
1 Pasang dan Lepas Implant Dinas Kesehatan 2
2 Pasang dan Lepas IUD Dinas Kesehatan 2
3 PONED Dinas Kesehatan 2
4 APN Dinas Kesehatan 1
5 Kesehatan Reproduksi Dinas Kesehatan 1
6 MTBS Dinas Kesehatan 1
7 DTKB Dinas Kesehatan 1
8 Jaminan Mutu In House Training 12
9 Pengobatan Rasional In House Training 18
10 PPGD Dinas Kesehatan 4
11 TB Paru Dinas Kesehatan 1
12 Jiwa Dinas Kesehatan 1
13 ACLS/ATLS Dinas Kesehatan 1
14 Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut In House Training 2
15 Komputer Puskesmas 4
16 SIK Dinas Kesehatan 1
17 EKG In House Training 3
18 SPMKK In House Training 2

Dibuat oleh Disetujui oleh

Koordinator TU Kepala Puskesmas Gamping I

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP 490024425 NIP 140365498
Tgl: Tgl:
 ABSENSI PELATIHAN
Nama Pelatihan :
Tgl Pelatihan :
Tempat Pelatihan :
Trainer :

No Nama Karyawan NIP Paraf

Trainer Mengetahui

Tgl: Tgl:
 LAPORAN REALISASI PELATIHAN
Bulan : Juli 2005

1. Jumlah pelatihan yang diprogramkan :7

2. Realisasi Pelatihan

Plan/ Jumlah
No Nama Pelatihan +/- Biaya +/-
Actual Peserta
1 Training internal audit P 25
A 15 -10
2 P
A
3 P
A
4 P
A
5 P
A
6 P
A
7 P
A
8 P
A
9 P
A
10 P
A

3. Total Peserta :
4. Total jam pelatihan :
Ket:
Dibuat oleh Disetujui oleh
Tgl: Tgl:
Logo
EVALUASI EFEKTIVITAS PELATIHAN
(diisi maksimum 3 bulan setelah pelatihan)

Tgl Laporan :
Nama Pelatihan : Poliklinik Kesehatan Desa (PKD)
Tgl Pelatihan :
Durasi Pelatihan : 21 hari

1. Hasil Evaluasi
Hasil Evaluasi *)
No Nama Karyawan NIK Dievaluasi oleh Paraf
1 2 3 4

1 SRI SUSANTI 140297731 Harmini

2 PUJI ASTUTI 114025199 Harmini
3 SRI MULYATI 114039562 Harmini
TRI YUNI RAT

*) Hasil evaluasi diisi dengan :

1 setelah pelatihan, kinerja menurun
2 setelah pelatihan sama saja
3 setelah pelatihan, kinerja cukup meningkat
4 setelah pelatihan, kinerja sangat meningkat

2. Rekomendasi Perbaikan
(diisi jika ada nilai 1 atau 2)
Mengetahui, Mengetahui,

Koord Bidan Kepala Puskesmas

 Tgl
Evaluasi
 Mengetahui,

Kepala Puskesmas
Logo
EVALUASI EFEKTIVITAS PELATIHAN
(diisi maksimum 3 bulan setelah pelatihan)

Tgl Laporan :
Nama Pelatihan : pelatihan keluarga sehat
Tgl Pelatihan :
Durasi Pelatihan :

1. Hasil Evaluasi
Hasil Evaluasi *)
No Nama Karyawan NIP Dievaluasi oleh Paraf
1 2 3 4

1 PURYATI Koord KIA

2
3

Tata cara Penilaian

*) Hasil evaluasi, menambah ketrampilan diisi dengan :

1 setelah pelatihan, kinerja menurun
2 setelah pelatihan sama saja
3 setelah pelatihan, kinerja cukup meningkat
4 setelah pelatihan, kinerja sangat meningkat

*) Hasil evaluasi, menambah pengetahuan diisi dengan :

1 setelah pelatihan, tidak mampu membuat laporan dengan terstruktur
2 setelah pelatihan, mampu membuat laporan singkat
3 setelah pelatihan, memberikan laporan terstruktur dan menyerahkan materi
4 setelah pelatihan, memberikan laporan terstruktur dan jelas serta menyerahkan materi

2. Rekomendasi Perbaikan
(diisi jika ada nilai 1 atau 2)
Dinilai oleh Mengetahui,

Kasubag TU
 Tgl
Evaluasi
Mengetahui,

Kasubag TU
 DAFTAR PELATIHAN PEGAWAI
TAHUN 2016
Durasi Hasil Evaluasi
No Nama Peserta Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Penyelenggara
NIP JABATAN Pelatihan Pelatihan
sri indarwati 114025199
Lilis 114039562 Plebotomi RSUD 4 (sangat meningkat)

1 hari
2 hari
ELATIHAN PEGAWAI

Keterangan

4 (sangat meningkat)
LAPORAN HASIL PELATIHAN

Tgl Laporan : 20 Januari 2014

Nama Pelatihan : Pelatihan Interpretasi
Tgl Pelatihan
Durasi Pelatihan : 2 hari

RESUME PELATIHAN

PESERTA

TTD