MANIFESTACIONES CLNICAS

En la mujer embarazada la epilepsia se considera como el trastorno neurolgico de mayor

frecuencia, llegando a afectar hasta el 1% de las mujeres en edad frtil, y siendo esta enfermedad
un factor que contribuye de manera significativa la morbilidad materna y perinatal. La epilepsia
puede manifestarse en dos formas:
- Las mujeres previamente identificadas como epilpticas antes de la concepcin (la forma
ms frecuente).
- Las mujeres que muestran las primeras manifestaciones epilpticas durante el embarazo;
un 25% de este grupo slo presentarn convulsiones durante los embarazos constituyendo
una epilepsia gestacional.
Ante la presencia de una crisis convulsiva durante el embarazo, deber clasificarse el tipo de crisis
y en lo posible clarificar si se trata de crisis ocasionales asociadas a un evento en especial o si se
trata del inicio de una epilepsia, caso en el cual deber ser definida y clasificada.

En las mujeres previamente epilpticas:

Desafortunadamente los signos y sntomas de epilepsia en una embarazada, son los mismos que
de una persona sana:

Crisis generalizadas:
Son episodios clnicos y electroencefalogrficos bilaterales sin un comienzo focal detectable y
con alteracin de la conciencia desde su inicio. Traducen una descarga generalizada de neuronas
de toda la corteza cerebral. En el EEG crtico se observan paroxismos generalizados. Se dividen
en:

a) Ausencias tpicas: Breves y repentinos episodios de prdida de conciencia, con

recuperacin sin periodo post-crtico.
b) Ausencias atpicas: Se diferencian de las tpicas por menor trastorno de nivel de
conciencia, signos motores ms evidentes y comienzo y final menos bruscos.
c) Crisis mioclnicas: Sacudidas musculares bruscas, breves y recurrentes; nicas en las
que puede no existir prdida de conocimiento.
d) Crisis clnicas: Movimientos clnicos de las cuatro extremidades, frecuentemente
asimtricos e irregulares.
e) Crisis tnicas: Contraccin de breve duracin, tpica de miembros superiores.
f) Crisis tnico-clnicas: prdida de conciencia brusca, a continuacin ocurre la fase de
contraccin tnica de msculos de todo el cuerpo, de segundos de duracin, y
posteriormente la fase clnica o de movimientos convulsivos, de predominio proximal,
finalizando con un perodo postcrtico con cuadro confusional, de duracin variable,
flaccidez muscular y en ocasiones relajacin esfinteriana.
g) Crisis atnicas: Prdida brusca de tono muscular postural con cada, fundamentalmente
en nios.

Crisis parciales o focales:

Son aquellas en las que existe evidencia de inicio focal y la actividad epilptica queda circunscrita
a pequeas reas de la corteza cerebral. Su semiologa depender de la funcionalidad de dicha
rea. En el EEG crtico se evidencia actividad focal.

a) Crisis parciales simples: Cursan sin alteracin del nivel de conciencia. Pueden ser
motoras, sensitivas-sensoriales (parestesias, alteraciones visuales, del olfato o audicin o
del equilibrio), autonmicas (enrojecimiento facial, sudoracin, piloereccin) o psquicas
 (epigastralgia, miedo, sensacin de despersonalizacin). Los sntomas a menudo indican
la localizacin del rea cortical donde se origina la descarga. Las ms frecuentes son las
crisis parciales motoras; en ellas, los movimientos anormales pueden empezar en una
regin determinada, y progresar hasta afectar a gran parte de la extremidad.
b) Crisis parciales complejas: Cursan con alteracin del nivel de conciencia, son
frecuentes los automatismos o actos estereotipados involuntarios (chupeteo, movimientos
de masticacin o deglucin, frotamiento de manos o actos ms elaborados).
c) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis generalizadas que se
originan a partir de una crisis parcial simple o compleja, al propagarse hasta afectar a
ambos hemisferios; son generalmente del tipo tnicoclnicas.

En el caso de una crisis nica deber ser evaluada y tratada si es el caso, de manera
habitual como se hace en la poblacin general, evaluando los factores de riesgo para
recidiva de crisis, como son el tipo de crisis, antecedentes familiares, socioeconmicos,
presencia de anomalas en el examen neurolgico, EEG e imgenes.
En el registro EURAP (International Registry of Antiepileptic Drugs and Pregnancy) se observ
que del total de pacientes epilpticas estudiadas, el 63.6% no sufri cambios en cuanto a su control
de crisis (del cual el 92.7% no present CE durante toda la gestacin), del restante el 17.3% sufri
aumento, mientras que el 15.9% present un decremento en frecuencia de aparicin de crisis. Del
total de partos, nicamente ocurrieron CE en el 3.5%, mayoritariamente en pacientes que las
presentaron durante el embarazo28. En otros estudios se ha observado que entre el 8 y 46% de las
pacientes presentan aumento en el nmero de crisis. Se cree que esto puede ser debido
principalmente al mal apego, vmito, cambio inadecuado de esquema por parte del mdico y falta
de sueo, y no tanto al embarazo en s (por mayor volumen de distribucin y tasa metablica)
como se crea.

En las mujeres no epilpticas:

Ocasionalmente, la epilepsia se presenta por primera vez durante el embarazo y puede
representar todo un dilema. Si ocurre durante el tercer trimestre del embarazo, sern
consideradas como eclampsia hasta que se pruebe lo contrario. La paciente presentara
inicialmente pre-eclampsia, caracterizada por hipertensin inducida por el embarazo,
edema y proteinuria, as como otros alteraciones multisistmicas que involucren el rin,
hgado, coagulacin y sistema nervioso central. La disfuncin endotelial en conjunto con
la hipertensin produce espasmos cerebrovascular con isquemia, hemorragia o edema
cerebral, que usualmente resultan en convulsiones. Se deber buscar causas adquiridas de
convulsiones como trauma, infeccin, desordenes metablicos, lesiones espacio
ocupante, sangrado del sistema nervioso central, e ingesta de drogas como anfetaminas y
cocana.
Referencias bibliogrficas:
- Gilber B, Lpez R, Gil P. Epilepsia. Tratado de Geriatria para residentes. 519-
530.
- MINSA. Gua de prctica clnica de epilepsia. RM N 692-2006/MINSA. 2015.
- Bistre M, Vsquez R. Epilepsia en el embarazo. Arch Neurocien. 2013; 18(2): 82-91
- Chang J, Prez R. Tratamiento antiepilptico durante el embarazo. Neuroeje. 2011; 24
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