Você está na página 1de 13

Cincia & Sade Coletiva

ISSN: 1413-8123
cecilia@claves.fiocruz.br
Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva
Brasil

Sathler de Queiroz, Adriana Renata; Motta-Veiga, Marcelo


Anlise dos impactos sociais e sade de grandes empreendimentos hidreltricos: lies para uma
gesto energtica sustentvel
Cincia & Sade Coletiva, vol. 17, nm. 6, junio, 2012, pp. 1387-1398
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Rio de Janeiro, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63023390002

Como citar este artigo


Nmero completo
Sistema de Informao Cientfica
Mais artigos Rede de Revistas Cientficas da Amrica Latina, Caribe , Espanha e Portugal
Home da revista no Redalyc Projeto acadmico sem fins lucrativos desenvolvido no mbito da iniciativa Acesso Aberto
1387

DEBATE DEBATE
Anlise dos impactos sociais e sade
de grandes empreendimentos hidreltricos:
lies para uma gesto energtica sustentvel

Analysis of the social and health impacts of large hydroelectric


plants: lessons for a sustainable energy management

Adriana Renata Sathler de Queiroz 1


Marcelo Motta-Veiga 1

Abstract The main objective of this study was to Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os
analyze the social and health impacts resulting impactos sade e sociais resultantes da constru-
from the construction of the Tucuru (Par, Bra- o dos complexos de Usinas Hidreltricas de Tu-
zil) and James Bay (Quebec, Canada) Hydroelec- curu (Par, Brasil) e de James Bay (Quebec, Ca-
tric Plants. The comparative method study used nad). O mtodo comparativo empregado na an-
in analysis of the literature review revealed les- lise da reviso bibliogrfica visou apontar lies, a
sons to be learned from the national and interna- partir da experincia nacional e internacional,
tional experience in order to ensure sustainable para uma gesto sustentvel de futuros grandes
management of future major energy projects in empreendimentos energticos no Brasil. No estu-
Brazil. In this study, a successive negative domi- do, foi observado um desencadeamento sucessivo
no effect was observed in terms of social impacts de impactos sociais nas categorias de trabalho e
on jobs, income, sanitation, and culture, all with renda, educao, saneamento, ambiente fsico e
associated health problems. These included stress, cultura, associados aos agravos sade como es-
nutritional and psychosocial disturbances, car- tresse, distrbios nutricionais, distrbios psicos-
diopathies, as well as respiratory and digestive sociais, cardiopatias, doenas respiratrias e di-
problems. The actions seeking to mitigate the ef- gestivas. As aes mitigadoras e compensatrias
fects of these negative impacts were slow to be foram tardiamente implementadas e visavam reme-
implemented. Moreover, even though three de- diar os efeitos dos impactos negativos. Contudo,
cades have elapsed, these actions proved ineffi- mesmo decorridos trs dcadas, essas aes se mos-
cient to resolve all the health and socio-environ- traram ineficientes para a resoluo de todos os
mental problems caused. problemas ocasionados sade e socioambientais.
Key words Hydroelectric plants, Environmen- Palavras-chave Hidreltrica, Gesto ambiental,
tal management, Social impact, Environmental Impacto social, Sade ambiental
health
1
Departamento de
saneamento e sade
ambiental, Escola Nacional
de Sade Pblica, Fundao
Oswaldo Cruz. Rua
Leopoldo Bulhes 1480/
503, Manguinhos. 21041-
210 Rio de Janeiro RJ.
sathler@ensp.fiocruz.br
1388
Queiroz ARS, Motta-Veiga M

Introduo mes Bay, visando apontar lies para a gesto sus-


tentvel de futuros projetos hidreltricos no Brasil.
Aps um longo perodo de estagnao, o Gover- Aprender com experincias passadas um dos mais
no Brasileiro tenta incentivar o crescimento eco- importantes instrumentos de preveno, a fim de
nmico, esbarrando num futuro repleto de limi- evitar que erros anteriores se repitam no futuro.
taes infraestruturais. Historicamente, a oferta O processo de investigao se deu mediante
de energia apontada como um dos gargalos a uma reviso da literatura dos impactos sociais e
esse crescimento, onde a de origem hidreltrica sade ps-facto nas hidreltricas de Tucuru e de
representa papel significativo. Atualmente, a ge- James Bay. Esse estudo enfatizou os impactos re-
rao hidrulica corresponde a da oferta total lacionados com a populao indgena Parakan,
de energia eltrica no Brasil. atingida diretamente pela construo da usina
O Plano Decenal de Expanso de Energia (PDE hidreltrica (UHE) Tucuru; e a populao ind-
2020), recentemente divulgado pela Empresa de gena Cree, atingida diretamente pela UHE James
Projetos Energticos (EPE), estima que nos pr- Bay. O levantamento desses impactos e das res-
ximos dez anos, a demanda total de energia de- pectivas aes para o desenvolvimento regional
ver crescer em mais de 60%. Com isso, a capa- consistiu em comparar a resilincia social e os
cidade instalada nacional passar de 110.000 MW processos de gesto dos impactos sociais.
em 2010 para 171.000 MW em 2020, devendo ser
priorizadas as fontes de gerao renovveis (hi- Impactos da UHE James Bay
drulica, elica e biomassa).
Grandes empreendimentos hidreltricos es- A Hidreltrica James Bay, em Quebec, Cana-
to associados a significativos impactos ambi- d, consiste em oito barragens no esturio La
entais, sociais e sade e tm sua viabilidade atre- Grande com capacidade total de 15.244 MW. No
lada obteno das respectivas licenas ambien- incio do projeto, em 1971, a rea era ocupada
tais. Nos prximos anos, dentro do Programa por aproximadamente 6.500 ndios Cree, 5.000
de Acelerao do Crescimento (PAC) esto pre- ndios Inuit e 450 ndios Naskapi1.
vistas construes de dezenas de hidreltricas, As inundaes para a construo dos reser-
grande parte na regio amaznica. vatrios foram superiores a 11.000 km2 e atingiu
Alteraes no modo de vida, associadas os Cree que estavam a montante e impactando
inundao de reas povoadas para formao do em menor escala os Inuit a jusante. James Bay se
reservatrio provocam o deslocamento compul- iniciou sem o Estudo de Impacto Ambiental (EIA)
srio e a ruptura social; a mudana no bioma e sem levar em considerao os povos residentes
com interferncia na cadeia alimentar e a altera- na rea afetada2.
o nos processos de produo nativa de base Os Cree tiveram papel central em forar uma
agroextrativista e na caa. gesto participativa. Ao tomar conhecimento do
Esses impactos sociais e seus efeitos sade projeto, lderes Cree iniciaram uma srie de ma-
no so considerados na fase do planejamento. nifestaes polticas, aliando-se a grupos ambi-
Os Estudos de Impacto Ambiental (EIA) no in- entalistas e comunidade cientfica para se opo-
cluem os impactos socioambientais, redundan- rem construo2-4.
do em aes mitigadoras e compensatrias tar- Iniciou-se uma longa disputa jurdica, resul-
dias e insatisfatrias. Nesse contexto, inviabiliza- tando na criao de acordos que visavam definir
se, desde a gestao, a possibilidade de uma ges- critrios para a ocupao e o uso das terras, com
to sustentvel desses grandes empreendimen- a incluso no processo decisrio das comunida-
tos hidreltricos. des indgenas Cree, Inuit e Kativik. O acordo The
Reconhecendo-se essa lacuna na fase de pla- James Bay and Northern Quebec Agreement
nejamento, no ser possvel prescindir de energia (JBNQA) foi pioneiro e se tornou um marco nas
e a existncia de uma tendncia poltico-econ- questes de ocupao e uso das terras e da distri-
mica de aproveitamento dos recursos hdricos buio dos royalties2,5.
para gerao de energia, se faz relevante avaliar Atravs do JBNQA, os povos Cree e Inuit
os determinantes sociais e os agravos sade de ganharam compensaes financeiras e direitos
novos empreendimentos, a partir das lies sobre suas terras, negociaram um plano de au-
aprendidas em experincias passadas. tonomia regional sade, servios sociais, edu-
O objetivo deste estudo foi analisar os impac- cao e proteo ambiental6.
tos sociais e seus efeitos sade das populaes A avaliao do impacto social parte do pro-
atingidas pelas Usinas Hidreltricas Tucuru e Ja- cesso de avaliao ambiental canadense. O esco-
1389

Cincia & Sade Coletiva, 17(6):1387-1398, 2012


po do EIA no JBNQA estabeleceu que os gover- tos foram a desagregao social, associada r-
nos responsveis e as agncias criadas devessem pida desintegrao do modo de vida tradicional;
levar em considerao, uma srie de princpios alm dos aspectos de sade, decorrente das mu-
que incluam a proteo da caa e da pesca, a danas sociais sem planejamento, externamente
mitigao dos impactos negativos ambientais e induzida pelo processo de urbanizao, deriva-
sociais sobre os povos indgenas e as comunida- dos do grande fluxo migratrio e da relocao
des nativas, bem como proteger o ecossistema9. da comunidade13.
No entanto, no garantiu uma avaliao ade- Atualmente, as preocupaes com os efeitos
quada desses impactos visto que os estudos apre- cumulativos dos impactos centram-se na sade
sentam limitaes no que tange s economias de dos jovens, principais vtimas das patologias so-
subsistncia2. ciais; e sobre suas incertezas quanto s escolhas
O JBNQA representou a forma como os n- laborais para a sua subsistncia no futuro, uma
dios Cree demonstraram claramente como um vez que dos ndios Cree no exercem mais ati-
povo de caa pode proceder para definir o seu vidades de subsistncia6,9,14.
prprio futuro. Entretanto, o desenvolvimento Os ndios apresentam menor expectativa de
industrial na regio ameaou o futuro da caa, e, vida e enfrentam riscos de obesidade e de doen-
os descumprimentos das obrigaes estabeleci- as crnicas. A taxa de emprego 10% abaixo da
das no acordo pelo governo de Quebec, agrava- populao no-indgena, todavia, uma srie de
ram os conflitos demonstrando que o acordo fatores combinados torna a populao indgena
no era suficiente para evitar os problemas so- mais vulnervel pobreza15.
cioambientais5,7-10. A contaminao ambiental repercutiu tanto
O JBNQA permitiu o controle institucional na sade quanto na economia Cree. O medo de
de polticas sociais pelos ndios Cree que se orga- intoxicao provocou mudanas na dieta, pas-
nizaram socialmente para resolver os problemas sando ao consumo de produtos industrializa-
coletivos e com isto consolidaram lideranas e dos, relacionando-se com os ndices de diabetes
desenvolveram sua capacidade de autonomia e obesidade. Essa mudana de hbitos alimenta-
frente aos projetos desenvolvimentistas. Contu- res provocou impacto econmico e cultural, alm
do, essa autonomia se apresentou como amb- de no fornecer uma conexo com a cultura e
gua junto ao governo de Quebec. A efetiva inclu- uma ligao com a terra16,17.
so dos nativos no sistema decisrio gerou uma Os impactos sobre a renda so percebidos na
imagem positiva provncia. Mas, no conse- ausncia de equilbrio saudvel entre modo de
guiu cultivar uma relao baseada na coopera- vida tradicional e a economia dos assalariados.
o entre o governo e as lideranas indgenas5,11. O principal fator de estresse provm do fato de
Esse processo de adaptao s mudanas e que parte da populao no tem acesso aos re-
de participao poltica se deu diante de subse- cursos necessrios para se adaptar a essa nova
quentes inundaes, deslocamentos e dos conse- dinmica econmica. Os ndios excludos dos
cutivos impactos cumulativos (abuso de lcool e programas assistencialistas tornaram-se vulne-
droga, depresso, suicdio, violncia, acultura- rveis, principalmente os idosos11.
o, etc.) que obrigava os nativos a repetidos e Segundo Torrie et al.11, a populao Cree, de
amplos ajustes no seu modo de vida na floresta. 1970 a 2003 teve reduo na taxa de mortalidade,
Essa adaptao dos ndios Cree s mudanas sendo os maiores problemas de sade na dcada
ambientais ocorreu durante a crise no mercado de 70 as altas taxas de problemas respiratrios e
de pele de animais de 1960 at 1983, quando a doenas infecciosas relacionadas s condies sa-
exportao de pele animal foi proibida. O pro- nitrias precrias. Na dcada de 80, houve me-
grama de renda garantiu direitos de caa territo- lhorias nas condies sanitrias e a construo
rial para consumo prprio, reforando a pro- de novas unidades de sade.
duo de subsistncia para aqueles que passa- Na dcada de 90 a mortalidade infantil foi
vam longos perodos na floresta8, preservando reduzida, embora ainda tenha permanecido aci-
uma matriz de valores e prticas culturais de po- ma da mdia de Quebec. Nos anos seguintes, as
cas anteriores12,13. taxas de mortalidade da populao Cree se apro-
Apesar da resilincia dos ndios Cree s mu- ximaram das de Quebec, porm as taxas de hos-
danas ambientais e do aporte poltico criado ao pitalizao continuaram acima da mdia. A mor-
enfrentamento dos problemas socioambientais, talidade por doenas infecciosas diminuiu e as
as consequncias dos impactos negativos em sua doenas respiratrias continuaram acima da
populao foram imensos. Os principais impac- mdia de Quebec.
1390
Queiroz ARS, Motta-Veiga M

Os ndios Cree so as principais vtimas de Impactos da UHE Tucuru


acidentes automobilsticos. A elevao nas taxas
de acidentes fatais coincidiu com o uso de lcool e A UHE Tucuru foi construda para atender a
o aumento na aquisio de carros devido s con- demanda de energia eltrica de diversos estados e
dies de renda assalariada (43% dos acidentes de empreendimentos industriais. Tucuru iniciou
fatais estavam relacionados ao abuso de lcool). em 1975 tendo uma capacidade de gerao de
A presena de diabetes surgiu nas ltimas duas 8.370 MW e um lago artificial de 2.917 km2 18.
dcadas, no sendo documentados casos da doen- Tucuru responde por 70% da energia eltrica
a antes de 1975. A taxa de prevalncia de diabetes produzida na Regio Norte e 6% do Brasil e sua
em adultos passou de 1,9% para 13% no perodo rea de influncia abrange diversos municpios.
de 1983 a 2003. Esses valores so quatro vezes a As principais atividades econmicas desenvolvi-
mdia nacional e provincial. Nos Cree, 43% dos das na regio eram o extrativismo vegetal e a pe-
casos estavam com menos de 40 anos. A obesidade curia19.
corresponde a 60% da populao Cree, o que est Os estudos de viabilidade tcnica e econmi-
associado mudana nos padres de vida. ca foram concludos em 1974 pelo Consrcio
As taxas de hospitalizao por doenas circu- Engevix-Ecotec. A avaliao socioeconmica ca-
latrias e cardiovasculares da populao Cree tm racterizou-se pelos aspectos que influenciariam
aumentado ao longo do tempo e so similares s na construo da usina, ou seja, as remoes dos
taxas de Quebec. A prevalncia de hipertenso ocupantes das reas necessrias ao projeto para
arterial na populao Cree maior do que as ta- fins indenizatrios. Os impactos socioambien-
xas de Quebec. A taxa de mortalidade por cncer tais tiveram um papel mnimo no processo deci-
na regio Cree permaneceu abaixo da mdia de srio da construo de Tucuru, que se baseou,
Quebec. As doenas sexualmente transmitidas principalmente, nos benefcios financeiros20.
foram elevadas. Problemas psicossociais foram O primeiro levantamento das alteraes soci-
relatados, j na dcada de 80, tais como violncia oambientais s foi feito em 1977 e recomendava
familiar, depresso e suicdio, sendo atribudos que a Eletronorte firmasse convnios com insti-
ao estresse associado aculturao, ao desem- tuies de pesquisa para a realizao de estudos
prego e ao abuso de lcool. Esses dados revelam ambientais. Mais tarde, alguns desses estudos fo-
os efeitos a longo prazo dos impactos que aco- ram transformados em Programas Ambientais18.
metem, principalmente, as novas geraes. Em 1998, foram apresentados ao rgo li-
A incompatibilidade da carga horria de tra- cenciador propostas de programas de mitigao
balho assalariado com as demandas de caa de e compensao dos impactos. A renovao da
subsistncia associada ao baixo ndice de contra- licena de operao est condicionada avalia-
tao de trabalhadores indgenas cujas barreiras o dos programas ambientais implementados.
demonstram os entraves relacionados forma- Os impactos de Tucuru foram significativos tan-
o, educao, experincia, a diferenas cultu- to a montante quanto a jusante da barragem. A
rais e de estilo de vida. A instabilidade social e seus diferena dos impactos est no tratamento das
determinantes so os principais responsveis pelo aes mitigadoras e compensatrias.
agravamento da sade relacionados com fatores A Lei n. 7.990/89 instituiu a compensao
ambientais. financeira pela utilizao dos recursos hdricos,
A legislao canadense institui que os estudos com critrios de repartio baseado na propor-
de impacto ambiental abranjam o conhecimento o da rea alagada20.
cientifico antecipado dos impactos sociais negati- A rea total inundada correspondeu a 3.513
vos na fase de planejamento do empreendimen- km2 ou duas vezes o que foi projetado no estudo
to. No entanto, na prtica, o conhecimento das de viabilidade, uma rea de inundao de 1.630
cincias sociais no processo de avaliao de im- km2 18,19.
pacto, muitas vezes tende a ser ignorado6,13. A Eletronorte atribuiu esta impreciso no di-
Grande parte da pesquisa de impacto social mensionamento das reas inundadas falta de
realizada para a Avaliao de Impacto Ambiental tecnologia, sendo este um ponto de conflitos nos
nunca foi considerada pelo proponente, Hydro- direitos compensatrios das reas impactadas
Quebec, tornando sua avaliao em grande par- no alagadas, como o caso da rea de influn-
te intil. Atualmente, as decises polticas e ope- cia jusante. Em 2010, esses percentuais foram
racionais no desenvolvimento de projetos hidre- homologados em sentena judicial (Tabela 1).
ltricos devem contemplar a avaliao de impac- Em Tucuru a economia das vilas a jusante da
to socioambiental13. barragem foi destruda, criando, entre a popula-
1391

Cincia & Sade Coletiva, 17(6):1387-1398, 2012


o do baixo rio Tocantins, uma hostilidade qua- O Par registrou a maior elevao na taxa de
se unnime contra a Eletronorte. desocupao passando de 5,36%, em 2008, para
Ainda em 1991, o Tribunal Internacional das 8,51%, em 2009. Em 1991 a taxa de desocupao
guas condenou o governo brasileiro pelos im- no municpio de Tucuru era de 6,34%, saltando
pactos de Tucuru, colocando o Brasil no foco da para 16,93% em 2000. A populao urbana era
ateno mundial sobre a existncia de um pa- de 46.014 em 1991, a rural 35.609. Em 2007, hou-
dro subjacente de problemas sociais e ambien- ve crescimento da urbana para 85.426, enquanto
tais causados por este empreendimento. Ainda que a rural decresceu a partir de 1991, chegando
assim, o empreendimento Tucuru II foi aprova- em 2007 a 3.83822.
do sem a elaborao de RIMA, que s foi feito Entre 1991 e 2000, houve uma migrao do
em 1998 por ocasio da liberao de verbas para campo cidade, provavelmente pelos efeitos das
a construo21. transformaes territoriais de ocupao e de uso
O Par obteve aumento da populao abai- ocorridas no entorno da UHE Tucuru. Entre
xo da linha da pobreza em mais de 237 mil pes- 1993 e 2007, a taxa incidncia de tuberculose apre-
soas em 2009. Em relao rea de influncia da sentou variao negativa de 4,8%. O Par possui
UHE Tucuru, a incidncia de pobreza a mais 19 municpios prioritrios hansenase, sendo
alta nos municpios a jusante (Tabela 2)22. que no perodo de 1990 a 2008, a taxa de deteco
de hansenase decresceu23.
Quanto s ilhas do lago de Tucuru o quadro
de sade delicado. A maioria dos municpios
Tabela 1. Novos percentuais das reas inundadas no possui saneamento. A gua retirada dire-
pelos reservatrios da UHE Tucuru nos municpios tamente do lago para consumo humano24.
do Estado do Par O abastecimento de gua da maior parte da
populao provm de poos com armazenamen-
rea rea
to em caixas dgua, aumentando o risco da pro-
Municpio Inundada Inundada
liferao de dengue25.
(km2) (%)
O status quo dos Parakan que ocupam a re-
Breu Branco 238,33 6,78 gio atingida pela UHE de Tucuru foi retratado
Goionsia do Par 546,18 15,55 no relatrio de atividades do Programa Paraka-
Itupiranga 154,90 4,41 n (PROPKN), apresentado a seguir.
Jacund 342,48 9,75
A inundao para construo de UHE Tucu-
Marab 43,57 1,24
ru provocou a remoo de aldeias, relocadas no
Nova Ipixuna 124,91 3,56
Novo Repartimento 1441,30 41,02 assentamento chamado de loteamento Paraka-
Tucuru 621,62 17,69 n. Essa construo, s no representou uma
Fonte: ANEEL, 201020.
ameaa maior sobrevivncia dos Parakan,
porque eles j tinham certo grau de adaptao.

Tabela 2. incidncia da pobreza dos municpios impactados pela UHE Tucuru


Regio UHE Tucuru Municpios Incidncia de pobreza (%)
Montante Breu Branco 40,86
Goionesia do Par 46,16
Itupiranga 45,43
Jacund 40,70
Marab 42,73
Nova Ipixuna 41,61
Novo Repartimento 38,12
Tucuru 32,98
Jusante Baio 55,71
Camet 52,36
Igapar-Miri 53,84
Mocajuba 63,33
Limoeiro do Aracaju 45,35

Fonte: IBGE. Mapa da Pobreza e Desigualdade, 200322.


1392
Queiroz ARS, Motta-Veiga M

Apesar das alteraes no processo de sade-do- pica sobre as terras indgenas e intensificao dos
ena, houve crescimento populacional de 5%26. conflitos entre indgenas, fazendeiros e assenta-
O mais importante grupo de doenas so as dos no entorno; educao inadequada cultura
respiratrias agudas. Outro destaque foram as indgena ocasionando a substituio da lngua
dermatolgicas e as diarreicas que esto associa- nativa pelo portugus; predomnio de doenas e
das ao banho no rio. No houve caso confirma- problemas psicossociais caractersticas dos pro-
do de tuberculose e de hipertenso arterial. Pro- cessos de aculturao como doenas sexualmen-
blemas de ordem psicossocial, tais como depres- te transmissveis e de veiculao hdrica, violn-
so e distrbios comportamentais tm sido re- cia, uso de lcool e drogas, tabagismo, desnutri-
gistrados. o, entre outras28.
A presena de carros nas aldeias contribuiu A eficcia das aes propostas foram pol-
para as taxas de acidentes. Doenas como Equi- micas e consideradas inadequadas e insuficientes
nococose, Neotropical e Leischmaniose devido para reparao dos atingidos11. Estudos apon-
convivncia dos Parakan com cachorros cha- tam casos de corrupo e a pouca efetividade das
mam a ateno. aes prometidas29,30.
A malria um importante problema de sa- Na experincia brasileira, a Eletronorte prev
de, onde o grupo de risco so crianas de at 10 investimentos em projetos de incentivo agricul-
anos. Em virtude do intenso deslocamento entre tura, melhoria das condies pesqueiras, de sane-
as aldeias antigas e novas, possvel evidenciar o amento bsico e de comunicao social, alm de
impacto que o processo de mudana causou so- investimentos em infraestrutura social, econmi-
bre o quadro epidemiolgico da malria. Os anos ca e em aes de fortalecimento das atividades
que apresentaram alta incidncia coincidiram produtivas. Espera-se que essas novas medidas
com grande movimentao da populao para produzam nveis diferenciados de cidadania e de
formao de novas aldeias. conscientizao das populaes ribeirinhas31.
A educao diferenciada e especfica, onde a Contudo, apesar desse otimismo da Eletro-
alfabetizao na lngua materna uma obriga- norte, cabe lembrar, que as lies do modelo ge-
o legal. O currculo inclui cursos nas reas de rencial adotado no Programa de Reassentamen-
sade, educao e produo23. to em Tucuru geraram desqualificao poltica e
a descaracterizao sociocultural, evidenciada pela
Lies para uma gesto energtica imprevidncia tcnica e pela ausncia de uma
sustentvel no Brasil poltica negociada com interlocutores socialmente
legitimados32.
Um problema recorrente nos projetos hidre- Em Tucuru a maioria dos impactos identifi-
ltricos a negligncia na predio dos impactos cados (Quadro 1) est associada queles que
indiretos ainda na fase de planejamento27. ocorreram na rea inundada, excluindo os mu-
O custo social de empreendimentos hidrel- nicpios a jusante que sofreram impactos negati-
tricos reflete-se nos indicadores sociais da regio, vos e no receberam compensaes financeiras
os quais, no caso brasileiro, geralmente j apre- em royalties18.
sentam elevados ndices de pobreza expressos no Recentemente, a Eletronorte reconheceu a
status quo da educao, sade, saneamento, ha- importncia dos impactos jusante. Desta for-
bitao e trabalho das reas afetadas21. ma, a definio da rea diretamente afetada no
O processo de desapropriao e relocao deveria se restringir ao percentual da rea inun-
causam impactos nas atividades de subsistncia, dada, apesar da legislao em vigor manter esse
sobretudo, para aqueles intimamente ligados critrio para distribuio de royalties31.
vida ribeirinha com base na agricultura, caa, Tanto em Tucuru quanto em James Bay, pro-
pesca e extrao vegetal. Este processo foi agra- blemas relacionados com a qualidade da gua
vado pela dinmica demogrfica e social, obser- repercutiram na sade e no modo de vida da
vada pelo deslocamento migratrio das popula- populao. Foram observadas altas taxas de
es atradas pelo empreendimento18. doenas de veiculao hdrica, como diarreia e
As experincias de Tucuru e James foram hepatite, a mortandade de peixes influenciou a
marcadas por graves problemas relacionados piscicultura afetando a economia e subsistncia
com a populao indgena envolvendo grandes da populao. A contaminao por mercrio, no
disputas judiciais. caso de James Bay, foi determinante para a mu-
Os impactos, mais especficos que afetaram dana dos hbitos alimentares e o aparecimento
as populaes indgenas foram: presso antr- de distrbios nutricionais.
1393

Cincia & Sade Coletiva, 17(6):1387-1398, 2012


Quadro 1. Impactos Sociais da Usina Hidreltrica Tucuru
Impacto Efeitos
Formao do Isolamento da populao ribeirinha no enchimento do reservatrio;
reservatrio Compensao financeira para os municpios que tiveram reas inundadas atravs
Previsto rea da Lei dos Royalties, excluindo a jusante;
inundada de 1.630 Migrao interna, especialmente da populao a jusante;
km2; sendo na 1 fase Ocupao irregular e desordenada;
2.875km2 e na 2a fase Conflitos de uso;
2.800 km2, chegando Ausncia de infraestrutura;
a 3.513 km2 Praga de mosquitos;
Riscos de manifestaes de doenas de veiculao hdrica;
Alterao da qualidade da gua;
Perda do sustento e renda;
Alagamento de vicinais no perodo de chuva;
Cadeia alimentar contaminada por metil-mercrio;
Dificuldades de deslocamento e acesso a outras reas e servios.
Qualidade da gua Comprometimento do abastecimento de gua e alimentos a jusante com
consequente abertura de poos;
Degradao da qualidade da gua a jusante;
Riscos de manifestaes de doenas de veiculao hdrica;
Ictiofauna Perdas de zonas de pesca a jusante com reduo do estoque pesqueiro;
Adaptao pesca artesanal em detrimento dos meios de produo tradicional;
Deslocamento Reassentamento em reas imprprias (infertilidade dos solos e
compulsrio comprometimento para a agricultura);
populacional Instabilidade econmica;
Inicial de 4.407 Acampamentos improvisados ou em superlotados imveis de ncleos urbanos em
pessoas chegando a implantao;
10 mil famlias Alto ndice de abandono e de comercializao de lotes;
Presso na estrutura fundiria local;
Desestruturao da organizao econmica e social;Conflitos de interesse e
mobilizao comunitria;
Processo de emigrao para outras reas, principalmente para as ilhas.
Perfil Proliferao de mosquitos/aumento da incidncia de malria;
Epidemiolgico Aumento no risco de metilao do mercrio e sua introduo na cadeia
alimentar, com intoxicao dos povos ribeirinhos e indgenas da regio;
Aumento dos riscos de manifestao de doenas de veiculao hdrica;
Aumento no risco de aparecimento de novas doenas, inclusive arboviroses;
Aumento da incidncia de doenas a jusante;
Infraestrutura Demanda superior a oferta de servios sociais bsicos;
Urbana Abandono dos lotes das reas de reassentamento;
Sociedades indgenas Remanejamento da Comunidade Parakan;
Desestruturao das relaes sociais das comunidades indgenas na regio de
Tucuru;
Aumento da incidncia de doenas;
Presses sobre as Terras Indgenas.
Economia Gerao de empregos;
Perda na produo pesqueira;
Mudana na estrutura produtiva agroextrativista;
Declnio da produo tradicional e estagnao econmica, sobretudo, a jusante
que teve queda da produtividade na extrao do cacau nativo e do aa das
margens do rio por causa das alteraes na qualidade da gua;
Urbanizao desordenada;
Pesca comercial no reservatrio;
Conflito entre pescador artesanal e comercial;
Queda de produo nas atividades tradicionais desenvolvidas nas vrzeas
apontada pelos produtores locais;
Conflitos de interesse em decorrncia da valorizao da terra;
Expanso da explorao predatria da madeira;
Conflito fundirio
Fonte: La Rovere e Mendes19, Acselrad32
1394
Queiroz ARS, Motta-Veiga M

Desta forma, os novos projetos hidreltricos Desvio de rios, edificaes e inundaes impac-
deveriam abranger a anlise dos efeitos sade tam o ambiente com tal grandeza que todo o co-
humana provocados pela emisso de poluentes, nhecimento acumulado durante toda uma exis-
visando obter parmetros para a elaborao das tncia se desvanece, requerendo da populao atin-
aes e a tomada de decises adequadas. Para gida uma sbita adequao realidade a qual se
ressaltar o descumprimento dessa lio bsica, depara. A inicializao do processo de readapta-
um novo empreendimento hidreltrico em Belo o, difcil e penoso para os expropriados, e as fa-
Monte, tambm na regio amaznica, j recebeu cilidades aparentes que lhes podem ser ofertadas,
a Licena de Instalao sem ter realizado o inven- destoam dos seus hbitos seculares. Ocorre, ento,
trio de fontes de poluio33. o estresse situacional, bem como o ocupacional,
Outra lio desconsiderada em Belo Monte, produzindo um trauma de desocupao, desvalo-
j bastante discutida em Tucuru, a impreciso rizao de sua capacidade de operar com o meio.
de nmeros de famlias relocadas. Em Tucuru, A recuperao destes fatores psicossociais at
este erro resultou na relocao em reas impr- o patamar de produtividade satisfatria requer:
prias, inclusive para produo da agricultura, o resgate da capacidade exploratria do meio
onde houve alto ndice de abandono e de comer- ambiente; a familiarizao com todos os fatores
cializao de lotes, e processos de emigrao para constituintes e eventuais da ambincia em que,
outras reas18. agora, esto reinseridos compulsoriamente; a
No caso de Tucuru ainda no houve soluo valorizao do conhecimento obtido atravs do
para as iniquidades cometidas pelas irregulari- instinto observacional-experimental usual em seu
dades nos processos de expropriao e compen- ecossistema familiar anterior; a conquista de uma
sao, cujo passivo social ainda sinnimo de relao segura com o meio ambiente novo, con-
luta e reivindicaes empreitadas pelo Movimento figurado antropicamente pelo povo dominante;
dos Atingidos por Barragens (MAB). a imposio inevitvel para a aquisio de uma
Outra lio aprendida que continua sendo linguagem idiomtica estrangeira, que lhe garan-
negligenciada a necessidade da disponibilizao ta a subsistncia; o difcil entendimento do pro-
antecipada de infraestrutura em sade, educao cesso simblico de uma economia monetria.
e saneamento para reduzir os efeitos negativos do A fenomenologia do processo adaptativo
empreendimento. No caso da AHE de Belo Mon- para se tornar adequado e eficaz, atingindo um
te est previsto a realizao dessas aes durante estgio de estilo de vida harmnico com o ambi-
a implantao do projeto, o que representa um ente natural, depende da temporalidade do pro-
risco para a eficcia das aes mitigadoras. cesso de ajuste pessoa ambiente e de fatores
externos intervenientes.
Tucuru e James Bay possuem ambientes na-
Discusso turais com caractersticas distintas, porm com
organizaes socioculturais que advm, essenci-
A construo de grandes barragens modifica o bi- almente, da relao adaptativa com o meio fsico
topo, antes coexistente em interdependncia har- e bitico nos quais esto inseridas. Verificou-se
mnica pessoa-ambiente, alterando os ecossiste- no processo de resilincia da populao Cree, que
mas ribeirinhos. Isto pode ser representado pela comunidades indgenas que possuem lideranas
noo de posicionamento e orientao espacial ge- e, culturalmente, esto mais organizadas para o
ogrfica, essencial para a capacidade adaptativa da enfrentamento de problemas no nvel coletivo,
populao autctone, sobretudo, a indgena; que tm melhores condies de implementar estrat-
com o desaparecimento dos referenciais espaciais gias para lidar com as adversidades ambientais,
costumeiros para a sua orientao local, no raro, impostas por presses antrpicas, em busca de
gera um sentimento de insegurana inicial que subs- um equilbrio ecossistmico e da preservao do
titui o acmulo de certezas prticas que a popula- modo de vida.
o possua e que vinha sendo acumulado por s- Outro destaque de reflexo a obliquidade
culos, passando de gerao para gerao. dos mecanismos regulatrios e processuais para
Essa relao ambiental se d naturalmente, o EIA. Apesar de constar no escopo da avaliao
atravs da complexidade do lcus que observa- ambiental os determinantes antrpicos, os estu-
do em longo prazo: enchentes do curso de gua; dos, por interesses diversos, so falhos no dimen-
o regime pluviomtrico; a variao sazonal; o sionamento do capital humano e da capacidade
comportamento faunstico e a previsibilidade da da regio em suportar as mudanas ambientais
atividade migratria. de repercusso social, uma vez que por conta das
1395

Cincia & Sade Coletiva, 17(6):1387-1398, 2012


caractersticas ambientais, isoladas dos polos de a ineficincia das compensaes financeiras em
desenvolvimento, apresentam recursos rudimen- gerar investimentos capazes de produzir riqueza
tares para a subsistncia. Desta forma, a qualida- e bem-estar da populao. As regras atuais que
de das aes mitigadoras fica comprometida, re- disciplinam a cobrana de royalties criam nichos
duzindo o seu potencial reparador do dano. de riqueza aparente, e evidenciam a incoerncia
As lies de James Bay e Tucuru evidenciam entre os critrios de distribuio para as reas de
que os impactos ambientais provocam altera- influncia do projeto.
es sociais de alta repercusso na sade indivi- O efeito contextual da riqueza municipal na
dual e coletiva, seja na forma de agravos sade sade ocorre porque municpios mais pobres
ou em consequncias econmicas decorrente dos fornecem piores servios de sade, ento a qua-
custos das doenas geradas pelos efeitos negati- lidade dos servios uma varivel intermediria
vos do impacto. entre o efeito da pobreza municipal e a sade da
Os agravos sade associados aos impactos populao27.
socioambientais, frequentemente, so determi- Embora exista um Projeto de Lei para a inclu-
nados por abruptas mudanas no modo de vida so dos municpios situados a jusante, a Lei 9.648/
onde o indivduo se depara com situaes de frus- 90 determina que os critrios de compensao fi-
trao, medo e incapacidade para lidar com o nanceira se d pelo percentual de rea inundada.
problema, diminuindo a sua resilincia. Outras consequncias, provenientes das in-
A lio em destaque neste estudo, que o co- formaes ambguas geradas foram: o isolamen-
nhecimento das mudanas ecossistmicas no to da populao ribeirinha; a dupla realocao,
suficiente para uma ao mitigadora do estresse com inundao das reas nas quais foram reas-
ps-traumtico vivenciado pela populao im- sentados os expropriados; migrao interna, es-
pactada (uns com mais intensidade do que ou- pecialmente da populao a jusante acarretando
tros). Embora, teoricamente, seja importante e em ocupao irregular e desordenada, bem como
necessrio esse conhecimento para a compreen- a ausncia de infraestrutura, infestao de mos-
so tica e um olhar de sensibilidade psicosso- quitos e riscos de manifestaes de doenas de
cial, inspirando aes prticas e satisfatrias para veiculao hdrica como a diarreia e dermatites,
o povo autctone afetado. desaparecimento dos peixes, a m qualidade da
O estado de estresse ps-traumtico consti- gua, bem como a queda na produtividade agr-
tui uma resposta retardada ou protrada a uma cola das reas de vrzea, alm de mudanas mi-
situao ou evento estressante, de curta ou longa croclimticas19,34.
durao, e de natureza excepcionalmente amea- Os impactos sociais so bastante evidentes
adora ou catastrfica. O sintoma de mudana nas populaes indgenas Parakan e Cree. Na
de personalidade o maior dano que o impacto experincia brasileira (Quadro 1), sem recursos
psicossocial pode causar, podendo levar a uma legais e polticos para se posicionar frente s aes
situao de instinto compensatrio que na mai- de desenvolvimento criou-se um total estado de
oria das vezes so insuficientes, e gerar aes ia- dependncia, alm de uma brusca reduo po-
trognicas aprofundando a dependncia, impli- pulacional no perodo de construo da Transa-
cando na resilincia coletiva. maznica e da UHE Tucuru29,31,35.
Assim, a discusso centrada no processo de Esse quadro s veio a mudar aps a implan-
transformao e aculturao, por vezes experi- tao do PROKN, cujo objetivo principal foi o
mentado pela populao indgena no decorrer das retorno autossustentao da comunidade atra-
alteraes ambientais causadas pela construo vs de aes nas reas de sade, educao, produ-
de grandes projetos hidreltricos, requer um nvel o agrcola e vigilncia dos limites territoriais.
especfico de anlise de impacto social privilegian- No entanto, o status quo dos Parakan revela que
do os fatores psicossociais e antropolgicos. este processo lento, implicando em apoios fi-
Os impactos sociais e sade provocados nanceiros at que se atinja o objetivo de sustenta-
pelos projetos hidreltricos James Bay e Tucuru bilidade. Os diversos impactos sociais no men-
se assemelham; entretanto, os contrastes mais surados foram ignorados pelo rgo licenciador,
significativos observados no estudo dessas duas culminando nos impactos sade analisados.
experincias se refere aos efeitos positivos da ges- As experincias de James Bay e Tucuru des-
to coparticipativa da populao indgena de critas neste estudo retratam os complexos im-
Quebec no processo decisrio, o que no ocor- pactos sucessveis de difcil controle ps facto, prin-
reu no caso de Tucuru. cipalmente, em ambientes isolados e com infraes-
Com relao ao desenvolvimento regional, o trutura precria, ressaltando a importncia de
Par tem os piores ndices de pobreza revelando aes preventivas. Contudo, aps dezenas de anos
1396
Queiroz ARS, Motta-Veiga M

das experincias negativas de James Bay e de Tu- mia e remediao dos impactos. O maior proble-
cur, parece que essas lies ainda no foram ma a garantia de continuidade dos programas.
aprendidas. Os novos empreendimentos hidrel- Contudo, o entendimento da relevncia do
tricos na regio amaznica demonstram que o impacto social para as vertentes de um planeja-
processo decisrio ainda norteado, prioritaria- mento energtico sustentvel o aspecto que mais
mente, por interesses polticos e econmicos, dan- evoluiu, todavia, a Avaliao Ambiental Integra-
do pouca nfase aos aspectos sociais e am- da no tem sido feita na sequncia e nos moldes
bientais29,31,35. em que foi concebida, ou seja, o licenciamento de
viabilidade do projeto hidreltrico concedido
antes da devida concluso dos estudos de im-
Concluso pacto socioambiental.
Logo, a gesto participativa e a conduta tica
As experincias descritas neste estudo mostram e imparcial de todos os atores envolvidos no pro-
o desencadeamento sucessivo de impactos, irre- cesso de avaliao e viabilidade do projeto, um
futveis por negligncia na fase do planejamento determinante para a qualidade da Avaliao de
do projeto. As aes mitigadoras e compensat- Impacto Ambiental e Social e respectiva eficcia
rias implementadas, a fim de remediar os efeitos das aes mitigadoras propostas.
dos impactos negativos, mostraram-se, ao lon- Desenvolver metodologias de gesto partici-
go de dcadas, insuficientes para a soluo dos pativa para avaliao dos impactos sociais, que
problemas socioambientais. permita mais transparncia nos programas e no
O status quo das populaes estudadas retra- monitoramento do desempenho dos indicado-
tam a incapacidade de se controlar os impactos res de forma a identificar a eficincia das aes
cumulativos e sinergticos causados pelas hidre- realizadas, contribuindo assim com a Avaliao
ltricas. A defasagem dos ndices esperado e real, Ambiental Estratgica, pode ser uma alternativa
infere que a vontade poltica no se debrua no para a efetiva mitigao dos impactos sociais e
detalhamento de todas as implicaes socioam- sade, atrelados ao desenvolvimento regional.
bientais envolvendo o planejamento do projeto As experincias dos impactos negativos pro-
hidreltrico. duzidos pela construo das hidreltricas de Tu-
Os programas de cunho assistencialista, finan- curu e de James Bay analisadas neste estudo de-
ciados por estatais consorciadas com empreitei- vem ser internalizadas, aprendidas e servir como
ras, se mostram necessrios no resgate da autono- lies para uma gesto sustentvel de futuros
grandes empreendimentos energticos no Brasil.
1397

Cincia & Sade Coletiva, 17(6):1387-1398, 2012


Colaboradores Referncias
1. Denis R. Lessons Derived from the Environmental
ARS Queiroz foi responsvel pela conduo te- Follow-up Programs on the La Grande Rivire,
rica e metodolgica da pesquisa e trabalhou na Downstream from the La Grande-2AQ Generating
elaborao e redao do texto; M Motta-Veiga Station, James Bay, Quebec, Canada. In: Interna-
atuou na orientao e na estruturao terica e tional Association for Impact Assessment annual meet-
ing. Hong Kong; 2000.
metodolgica da pesquisa, bem como na reda- 2. Peters EJ. Native People and the Environmental
o final do texto. Regime in the James Bay and Northern Quebec
Agreement. Journal Arctic 1999; 52(4):395410.
3. Warner S, Coppinger R. Hydroelectric power de-
velopment at James Bay: establishing a frame of
reference. In: Horning JF, organizador. Social and
environmental impacts of the James Bay hydroelectric
project. Montral, Ithaca: McGill-Queens Press;
1999. p. 19-40.
4. Peloquim C, Berkes F. Local knowledge, subsis-
tence harvests, and socialecological complexity
in James Bay. Human Ecology 2009; 37(5):533-545.
5. Lamontagne A. Defending the Land: sovereignty
and forest life in James Bay Cree society. Rev Estu-
dos e Pesquisas sobre as Amricas 2009; 3(1):1-7.
6. Sencal P; gr D. Human Impacts of the La Grande
Hydroelectric Complex on Cree Communities in
Quebec. Impact Assessment &Project Appraisal 1999;
17(4):319-329.
7. Canad. Gouvernement du Quebec. James Bay and
Northern Quebec Agreement and Complementary
Agreements (JBNQA). Quebec: Publication prepared
by the Secretariat aux affaires autochthones. Que-
bec: Department of Indian and Northern Affairs;
1997.
8. Feit HA. Waswanipi Cree management of land and
wildlife: Cree cultural ecology revisited. In: Cox B,
editor. Native People, Native Lands: Canadian Indi-
ans, Inuit and Mtis. Ottawa: Carleton University
Press; 1987.
9. Warner S. The Cree people of James Bay: assessing
the social impacts hydroelectric dams and reser-
voirs. In: Horning JF, organizador. Social and envi-
ronmental impacts of the James Bay hydroelectric
project. Montral, Ithaca: McGill-Queens; 1999. p.
93-120.
10. Canad. Gouvernement du Quebec. Northeastern
Quebec Agreement NEQA. 1990. Canada: Depart-
ment of Indian and Northern Affairs; 2012.
11. Torrie J, Bobet E, Kishchuk N, Webster A. The evolu-
tion of health status and health determinants in the
Cree region (Eeyou Istchee): Eastmain-1-A powerhouse
and Rupert diversion sectoral report - Context and Find-
ings. V. 2. Montreal: Cree Board of Health and Social
Services of James Bay; 2005. (Srie 4, n. 3)
12. Berry JW. Immigration, Acculturation, and Adap-
tation. Canad: Applied Psychology: An Internation-
al Review, 1997; 46(1):5-68.
13. Tanner A. Culture, Social Change, and Cree Opposi-
tion to the James Bay Hydroelectric Development.
In: Horning JF, org. Social and environmental impacts
of the James Bay hydroelectric project. Montral, Itha-
ca: McGill-Queens Press; 1999. p. 121-140.
14. Whiteman G. The Impact of Economic Develop-
ment in James Bay, Canada: The Cree Tallymen
Speak Out. Organization & Environment 2004;
17(4):425-448.
1398
Queiroz ARS, Motta-Veiga M

15. Nol A, Larocque F. Aboriginal Peoples and Poverty 26. Carvalho JPF, organizador. Programa Parakan
in Canada: Can Provincial Governments Make a Dif- PROPKN Relatrio de Atividades. Belm: Eletro-
ference? Montral: Paper prepared for the Annual norte/ Funai; 2009
Meeting of the International Sociological Associa- 27. Celeste RK; Nadanovsky P. Aspectos relacionados
tions Research Committee 19 (RC19); 2009. aos efeitos da desigualdade de renda na sade:
16. Brassard P, Robinson E, Lavallee C. Prevalence of mecanismos contextuais. Cien Saude Colet 2010;
diabetes mellitus among the James Bay Cree of north- 15(5): 2507-2519.
ern Quebec. Can Med Assoc 1993; 149(3):303-307. 28. Manyari VW, Carvalho Jr AO. Environmental con-
17. Roebuck BD. Elevated Mercury in Fish as a Result siderations in energy planning for the Amazon re-
of the James Bay Hydroelectric Development: Per- gion: Downstream effects of dams. Energy Policy
ception and Reality. In: Horning In: Horning JF, 2007; 35(12):65266534.
organizador. Social and environmental impacts of the 29. Sudo YC. Plano popular de desenvolvimento susten-
James Bay hydroelectric project. Montral, Ithaca: tvel jusante da UHE Tucuru. Braslia: Eletronor-
McGill-Queens Press; 1999. p. 73-92. te; 2008.
18. Centrais Eltricas do Norte do Brasil. Manual do 30. Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Huma-
sistema de gesto ambiental UHE Tucuru. Braslia: na (CDDPH). Atingidos por barragens. Braslia:
Eletronorte; 2010. CDDPH; 2007.
19. La Rovere EL, Mendes FE, organizadores. Tucuru 31. Rolnik R, Schasberg B, Pinheiro MO, organizado-
Hydropower Complex, Brazil. WCD; 2000. res. Plano diretor participativo. Braslia: Ministrio
20. Agncia Nacional de Energia Eltrica (Aneel). A das Cidades, Secretaria Nacional de Programas
compensao financeira e o seu municpio. Braslia: Urbanos; 2005.
Aneel; 2007. 32. Mougeot JL. Planejamento Hidroeltrico e Reins-
21. Fearnside P. Environmental impacts of Brazils Tu- talao de Populaes na Amaznia: Primeiras Li-
curu dam: unlearned lessons for hydroelectric de- es de Tucuru. In: Aubertin C, organizador. Fron-
velopment in Amazonia. Env Manag 2001; 27(3): teiras. Braslia: UnB/ORSTOM; 1998.
377-396. 33. Acselrad H. Mercado de terras e meio ambiente em
22. Governo do Estado do Par; Instituto de Desenvol- reas de grandes projetos de investimento - o caso
vimento Econmico, Social e Ambiental do Par; da Usina Hidreltrica de Tucuru. Estud. Soc. e Agric.
Secretaria de Estado de Planejamento, Oramento 2010; 18(1):158-192.
e Finanas. Relatrio do Mapa da Excluso Social. 34. Beaty S. O movimento dos atingidos pela barragem de
Belm: IDESP/SEPOF Par; 2010. Tucuru: uma histria oral. Providence: Brown
23. Brasil. Ministrio da Sade. Sistema de Vigilncia University; 2008.
em Sade: Relatrio de Situao - Par. Braslia: 35. Centrais Eltricas do Norte do Brasil. Relatrio de
MS; 2009. responsabilidade socioambiental. Braslia: Eletronor-
24. Araujo ORA. Os Territrios protegidos e a Eletronorte te; 2007.
na rea de influncia da UHE Tucuru/PA [disserta-
o]. Belm: Universidade Federal do Par; 2008.
25. Calijuri ML, Santiago FA, Camargo AR, Moreira
Neto FR. Estudo de indicadores de sade ambien-
tal e de saneamento em cidade do Norte do Brasil.
Eng Sanit Ambient 2009; 14(1):19-28.