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Consentimento informado, livre e esclarecido para a colocao de

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO com LEVONOGESTREL (DIUL)

O que o DIUL?
O DIUL um pequeno dispositivo em forma de T feito de plstico e que contm uma hormona,
levonogestrel. A hormona vai sendo libertada aps insero no tero. A sua forma permite um ajuste
*
perfeito forma do tero da mulher onde ele facilmente colocado por um profissional treinado ( ). Na
parte terminal inferior existem dois fios que ficaro no interior da vagina.
Como funciona?
Funciona perturbando a fecundao; impedindo que o ovo fecundado se fixe parede do tero; por
aco da hormona levonogestrel, espessando o muco do colo do tero e originando como que um
tampo que impede os espermatozides de chegarem ao tero e fertilizarem um vulo; tornando
mais fino o revestimento do tero, o que dificulta a implantao uterina de um vulo fertilizado; e
tambm dificultando as ovulaes, ou seja, a libertao do vulo a cada ms.
Qual a eficcia?
A sua eficcia igual ou superior a 99%. Em 100 mulheres que usem o DIUL durante um ano, menos de
1 mulher ir ficar grvida. Se compararmos este nmero com o nmero de mulheres sexualmente
activas que anualmente ficam grvidas quando no usam contraceptivos (cerca de 80 em cada 100
mulheres), a possibilidade de gravidez muito baixa. Os DIUL mantm a mesma eficcia durante vrios
anos (pelo menos 5 anos, mas este nmero tem vindo a aumentar) e devem permanecer no tero at
um ano aps a ltima menstruao - menopausa.

Quais so as vantagens do DLIU?


um mtodo prtico e de longa durao.
Depois de colocado, no depende da utilizadora.
Evita ter que tomar uma plula todos os dias.
A menstruao passa a ser mais ligeira, menos dolorosa e frequentemente pode deixar de existir.
Aps doze meses a maioria das mulheres apenas tem uma menstruao muito ligeira de um dia por
ms e cerca de 20% deixam de menstruar completamente.
usado frequentemente como tratamento de menstruaes abundantes, mesmo em mulheres que
no necessitem de contracepo, bem como no tratamento de endometriose e miomas.
Pode contribuir para a diminuio do risco de cancro do endomtrio.
No interfere no acto sexual.
A fertilidade retorna normalidade depois da remoo do DLIU.

*
( ) Cdigo Deontolgico da Ordem dos Mdicos: Artigo 36. (Respeito por qualificaes e
competncias): 4 Quando delegar competncias noutros profissionais de sade, mdicos ou no
mdicos devidamente habilitados, dever do mdico no ultrapassar nesta delegao as competncias
destes profissionais, sendo tambm responsvel pelos actos delegados nos termos do artigo 34..

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Quais so as desvantagens?
Embora a maior parte das mulheres no tenham problemas com o uso do DIUL, esto descritas as
seguintes desvantagens:
Existe um pequeno risco, em cerca de 2% das mulheres, de infeco do tero (infeco plvica). O
maior risco de infeco ocorre nos primeiros 20 dias depois da colocao.

Se ocorrer uma infeco por transmisso sexual em utilizadoras do DIUL, h mais probabilidade de
evoluir para uma doena grave a doena inflamatria plvica.
Sendo a gravidez rara entre as utilizadoras de DIU, quando ela ocorre, ectpica (isto , a gravidez
ocorre na trompa de Falpio e no no tero) em 3% dos casos.

Raramente o DIUL pode ser expulso sem se dar conta (isso mais frequente nos 3 primeiros meses).
Muita da hormona libertada pelo DIUL permanece no tero, s uma parte muito pequena vai para a
corrente sangunea. Contudo, devido libertao de progesterona, o DIUL pode provocar:
Reduo do fluxo menstrual, amenorreia (ausncia de menstruao) ou apenas pequenas
sadas de sangue menstrual (spotting).
Acne, cefaleias, dor e tenso mamria, reteno de lquidos, quistos do ovrio.
A colocao de um DIUL pode causar, embora muito raramente:
dores ou contraces uterinas, mais frequentes nas mulheres que nunca tiveram filhos;
pequena hemorragia logo aps a colocao do DIUL;
desmaio;
perfurao do tero (em apenas 0,01% das mulheres).
Quando colocado o DIUL?
O DIUL deve ser colocado preferencialmente nos primeiros 12 dias do ciclo, ou em qualquer altura,
excluda a possibilidade da existncia de gravidez.
Quando h dvidas quanto possibilidade de gravidez, o DIUL no deve ser colocado na semana que
antecede a menstruao.
Imediatamente aps um abortamento no 1 trimestre (menos de 13 semanas).
6 semanas aps o parto ou o aborto tardio.
Imediatamente em substituio de outro que foi retirado.
Como contracepo de emergncia, at 5 dias aps a relao sexual desprotegida.
Em qualquer momento, nas mulheres que fazem correctamente a contracepo hormonal (plula,
anel vaginal ou adesivo transdrmico).
Como que inserido?
Durante um exame ginecolgico, um instrumento chamado espculo introduzido na vagina para
visualizar o colo do tero, que desinfectado.

O profissional usa um pequeno instrumento para medir o tero e verificar a sua posio.
O DIUL ento inserido no tero atravs duma cnula fina e flexvel (o tubo de insero).

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A colocao do DIUL dolorosa?
Algumas mulheres referem dor e mal-estar aps a colocao. Dever proceder-se a uma avaliao
ecogrfica ginecolgica e, se necessrio, o DIUL ser retirado.

Aps a colocao podem ser sentidas ligeiras clicas abdominais, semelhantes s de um perodo
menstrual e com a durao de algumas horas. Estas clicas podem ser tratadas com um analgsico,
como por exemplo o paracetamol.
Pode ocorrer um sangramento vaginal normal durante um curto perodo de tempo.
Que fazer depois de colocado o DIUL?
Durante o processo de colocao, a mulher aprender a sentir os fios do DIU, podendo assim verificar
se ele est no lugar.
Tambm ser aconselhada a verificar os fios regularmente quando em amenorreia (sem menstruao
mensal) ou uma vez por ms depois de um perodo menstrual.
Como que o DIUL retirado?
O DIUL pode ser facilmente retirado em qualquer altura por um profissional. Habitualmente, a
remoo habitualmente no provoca dor. A fertilidade retorna normalidade depois da remoo do
DIUL. Se a mulher no quer engravidar, deve utilizar, durante sete dias antes do DIUL ser removido,
outros mtodos anticoncepcionais (como o preservativo), na medida em que o poder fecundante dos
espermatozides pode durar at sete dias e fertilizar um vulo aps o DIUL ser removido.

Referncias:

- Direco Geral de Sade: Orientaes tcnicas de Sade Reprodutiva - Planeamento familiar


(orientaes tcnicas 9 - edio revista e actualizada). Lisboa, 2008.
Disponvel em: http://www.dgs.pt

- INFARMED: Folheto informativo para o utilizador de Mirena 20 microgramas/24 horas dispositivo de


libertao intra-uterino. 2009.
Disponvel em: http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=5642&tipo_doc=fi

- Patient UK. Information Leaflets: Intrauterine System. United Kingdom, 2009.


Disponvel em: http://www.patient.co.uk/health/Intrauterine-System.htm

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Confirmo que expliquei pessoa abaixo indicada, de forma adequada e inteligvel, os
procedimentos necessrios ao acto referido neste documento. Respondi a todas as questes
que me foram colocadas e assegurei-me de que houve um perodo de reflexo suficiente
para a tomada da deciso. Tambm garanti que, em caso de recusa, no sero adoptados
quaisquer procedimentos discriminatrios no contexto da sua assistncia nesta unidade de
sade.

O DIUL que escolheu _______________ (marca do DIUL) efectivo durante ____ anos, e dever ser
retirado at _____________ (DD/MM/AA).

Nome legvel do mdico/mdica: |_________________________________|

Data .../....../....... Assinatura ....................................................................

-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

Por favor, leia com ateno todo o contedo deste documento. No hesite em solicitar mais
informaes se no estiver completamente esclarecida. Verifique se todas as informaes esto
correctas. Se tudo estiver conforme, ento assine este documento.

Declaro que concordo com a colocao do DIU conforme me foi explicado pelo profissional de sade
que assina este documento, tendo podido fazer todas as perguntas sobre o assunto. Assim, autorizo a
realizao do acto indicado nas condies em que me foram explicadas e constam deste documento.

(local), / / (data)

Nome: |_______________________________________________________|

Assinatura 

A aplicao do mtodo a menores ou a pessoas mentalmente incapazes de decidir deve ser precedida
de parecer concordante de, pelo menos, um/a mdico/a de outra especialidade, para alm do
mdico/a de famlia que o prope, devendo o consentimento, no caso de menor de 16 anos, ser
assinado pelo pai ou pela me, e, no caso de uma incapaz, pelo seu representante legal.

Se no for a prpria a assinar, por incapacidade mental comprovada ou idade abaixo de 16 anos:
Nome: .......................................................................................................................
BI/CD N: ........................................... datado de ...../...../......, validade ../../...
Grau de parentesco ou tipo de representao: ........................................................
Assinatura 

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