Los acontecimientos adversos por frmacos (AAF) pueden producirse

en los pacientes peditricos con una tasa similar que en los pacientes adultos; la tasa potencial de AAF puede ser tres
veces ms elevada en nios.
(Un AAF potencial es el que se intercepta antes de que provoque daos).
La mayora de AAF potenciales se produjo en la fase de recetar el frmaco e implicaron a una posologa incorrecta, el
uso de frmacos antibiticos y las medicaciones intravenosas. En el contexto ambulatorio, el 13%
de las prescripciones peditricas tena errores potenciales de la medicacin. Estos errores eran ms frecuentes en los
lactantes y los nios pequeos, los nios que reciban mltiples prescripciones al mismo tiempo,
y en el caso de las prescripciones de analgsicos/opiceos. A pesar de las
dificultades y la relevancia de una posologa precisa de la medicacin en
los nios, los programas informticos tecnolgicos no siempre abordan los
aspectos especficos de los nios, como los clculos de la posologa peditrica y los rangos normales en funcin de la
edad. Se estima que los
errores cometidos en pacientes ingresados sin relacin con la medicacin
suponen ms de 1.000 millones de dlares en costes de reconciliacin
cada ao y se asocian a un incremento sustancial y significativo de la duracin del ingreso, los gastos y la mortalidad
intrahospitalaria.
Aspectos clave en la seguridad de los pacientes. Para conseguir que
la asistencia sea ms segura, es necesario identificar y controlar los elementos que podran perjudicar a los pacientes.
En las siguientes seccioPRU medio
1993: 62,7%
1994: 63,8%
1995: 65,5%
1996: 66,8%
1997: 68,0%
Porcentaje de reduccin de la urea (PRU)
OctDic 93
OctDic 94
OctDic 95
OctDic 96
OctDic 97
20
25
30
35
15
0
50% 50-54% 55-59% 60-64% 65-69% 70-74% 75-79% 80%
5
10
Porcentaje de pacientes
Figura 2-4. Mejora de la funcin renal. Un ejemplo del Registro de Enfermedad
Renal Terminal.
Captulo 2 Calidad y seguridad en la asistencia sanitaria infantil 17
nes se resumen varios conceptos clave respecto a la seguridad de los pacientes. Tambin pueden consultarse en las
revisiones curriculares en
www.patientsafety.gov, www.npsf.org y www.va.gov.
ESTRATEGIA DE SISTEMAS. Uno de los cambios ms significativos que
se han producido debido al nfasis puesto en la seguridad del paciente es
el reconocimiento de que la mayora de los errores de la asistencia sanitaria se debe a errores intrnsecos a los
procesos por los que se aplica la
asistencia sanitaria, ms que a errores individuales. Esta estrategia de sistemas obliga a las organizaciones a
responder a los acontecimientos adversos, no culpabilizando a las personas, sino procurando mejorar las
condiciones en las que trabajan dichas personas. Los errores se consideran sntomas de problemas en un proceso que
ofrece una oportunidad de
mejorar y la posibilidad de aplicar soluciones.
DESARROLLO DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD. El mayor reto a la
hora de hacer que el sistema sanitario sea ms seguro es cambiar la cultura de un modelo que trata los errores como
fallos personales a otro que
los considere como oportunidades para mejorar el sistema. Las organizaciones necesitan fomentar una cultura de
aprendizaje en el que cada persona se sienta responsable de garantizar un programa seguro y de calidad,
la comunicacin sea abierta y se valore el trabajo en equipo. La notificacin de los errores debera valorarse, las
notificaciones de los acontecimientos adversos han de manejarse de un modo confidencial y las personas que
notifiquen los errores deben mantenerse en el anonimato.
Adems, el desarrollo de una cultura de aprendizaje implica la revelacin
compasiva y apropiada de los fallos del sistema y de los errores mdicos
a los pacientes y las familias.
Comunicacin. Una comunicacin adecuada entre el equipo sanitario
es esencial para la seguridad del paciente. La asistencia sanitaria implica
la transferencia segura de responsabilidad para la asistencia del paciente
y la transferencia de la informacin de ste. Una comunicacin mala o
inadecuada crea la oportunidad de una transferencia incorrecta o incompleta de informacin vital durante la
transferencia de la responsabilidad
de la asistencia del paciente de un proveedor a otro, por lo que el paciente se pone en una situacin de riesgo de un
error mdico grave. La posibilidad de sufrir un perjuicio aumenta cuando el equipo asistencial y el
paciente no comparten un idioma comn. Los errores en la traduccin
mdica son frecuentes y los ms habituales son las omisiones. Los intrpretes de enlace tienen mucha ms
probabilidad de cometer errores con
consecuencias clnicas perjudiciales que los intrpretes hospitalarios.
Trabajo en equipo y gradientes de autoridad. Garantizar una estrategia de sistemas para la seguridad de la
asistencia sanitaria implica un
cambio de paradigma. La asistencia sanitaria ha tendido a ser un esfuerzo jerarquizado, con los mdicos en los
papeles de liderazgo que permitan una cantidad significativa de autonoma. Este gradiente de autoridad
puede predisponer a fallos de comunicacin: los miembros ms jvenes
del equipo pueden dudar a la hora de decir lo que piensan, mientras que
los miembros mayores pueden ser reacios a la retroalimentacin. Un estudiante de medicina o un auxiliar de
enfermera puede dudar a la hora de
informar al mdico de un posible error. Por el contrario, en una cultura
de seguridad, los miembros del equipo con distintas posiciones de autoridad deben interactuar para facilitar una
asistencia ptima al paciente;
todos estn autorizados a advertir de una preocupacin sobre la seguridad. La composicin de los equipos puede
variar de un da a otro, debido
a la programacin de los turnos. Los lderes de ms edad del equipo deben ser capaces de generar confianza con
rapidez entre los miembros del
equipo, aceptar que el error humano es inevitable, y estimular conductas
que eviten o mitiguen los daos que puedan provenir de los errores.
Ingeniera de factores humanos (IFH). Se trata de una disciplina interesada en el diseo de herramientas, mquinas
y sistemas que tienen en
cuenta las capacidades, limitaciones y caractersticas humanas. Se basa
en la ergonoma y utiliza lo que se denomina rendimiento humano e
interaccin del sistema. La IFH puede desempear un papel destacado en
el diseo ptimo del equipo, el desarrollo de procesos eficaces, la monitorizacin de consecuencias no pretendidas, y
la planificacin e introduccin de nuevas tecnologas. Las tcnicas de IFH usadas para identificar
los riesgos o las reas para mejorar la seguridad pueden ser proactivas
(tratar las reas complejas de la asistencia sanitaria antes de aplicar una
intervencin) o reactivas (revisar los informes de lesiones o de intervenciones que se produjeron en el momento
adecuado). Un ejemplo de una
aplicacin de IFH en la asistencia sanitaria es el desarrollo y la aplicacin
de una orden de tratamiento mdica computarizada, que ha demostrado
disminuir la tasa de errores de medicacin en el contexto de los pacientes
peditricos hospitalizados.
Fiabilidad. La fiabilidad en la asistencia sanitaria se define como la capacidad medible de un proceso, procedimiento
o servicio sanitario de realizar su funcin prevista en el tiempo requerido bajo las condiciones habituales (es decir,
proporcionar la asistencia pretendida de un modo
homogneo). La mayora de las organizaciones de asistencia sanitaria lleva a cabo en la actualidad una fiabilidad de
Nivel 1, lo que significa que
los procesos se llevan a cabo con una tasa de xito de slo el 80-90%.
Para lograr un rendimiento de Nivel 2 (5 fallos/100 oportunidades), el
proceso debe disearse de forma intencionada con herramientas y conceptos basados en los principios de la
ingeniera de factores humanos. El
rendimiento de Nivel 3 (5 fallos/1.000 oportunidades) requiere un sistema bien diseado, con poca variacin y
relaciones cooperativas, as como
un estado de lo que se ha denominado conciencia plena (mindfulness),
donde se presta atencin a los procesos, estructura y su relacin con los
resultados. Por ejemplo, el Cincinnati Childrens Hospital Medical Center emple la ciencia de la fiabilidad y el
Modelo de Mejora para instaurar un protocolo de neumona asociada al ventilador (NAV) que ha llevado a una
reduccin del 87% de las NAV por 1.000 das de ventilado