APB SOBRE ALIMENTACION PARENTERAL Y ENTERAL

Docente: Nurys Cecilia Travecedo Salazar

SITUACION DE ENFERMERIA No. 1

Mujer de 36 aos de edad, quien ingresa al Servicio de Ciruga para ser

intervenida Quirrgicamente de Apendicetoma la cual evoluciona trpidamente,
presentando hipertermia, vmito( contenido biliar), distensin abdominal, leo
paraltico y dolor intenso( tipo punzante). En los exmenes de laboratorio se
observa aumento de la protena C reactiva (PCR) y de los leucocitos. Los
cirujanos deciden llevarla nuevamente a ciruga (Laparoscopia exploratoria),
diagnosticando Peritonitis y dejando herida abdominal abierta. La paciente se
traslada a la UCI y requiere soporte ventilatorio.

Dx clnico: Sepsis Abdominal, Postoperatorio De Apendicetoma en el 4 da

postoperatorio, con laparotoma exploratoria 7 da.

Datos bioqumicos:
Hemoglobina: 8.5 gr/dl
Hematocrito: 28 gr%
Leucocitos: 14.200
Creatinine: 2.1 mg/dl
Glicemia: 115 mg/dl
Ionograma:
o Na: 130 mmol/Lt
o K: 2.5 mmol/Lt
o Ca: 6.5 mg/dl
Albmina: 1.9 mg/dl
Triglicridos: 180 mg/dl

Valoracin global subjetiva:

 La paciente perdi 3 kilos en las ltima 1 semana, prdida secundaria a la baja
ingesta de alimentos por dolor abdominal y nuseas; present adems
alteracin en su capacidad funcional. Al examen fsico se observa con exceso
de tejido adiposo en los brazos y con edema en miembros inferiores

Datos antropomtricos.
Peso usual: 58 Kg
Peso actual: No se puede pesar por herida abdominal abierta. Se estima en 54
Kg
Talla estimada: 156 cms

Datos sobre alimentacin

Realizaba las tres comidas del da, no coma entre comidas y su predileccin
se orientaba al consumo de dulces y frutas; presentaba intolerancia a los
lcteos.
Otros datos: Seguridad social Medims Eps

Por prescripcin mdica recibe Solucin salina 70cc/hora con katrol 5 cc por cada
500cc y Solicita evaluacin por el grupo de soporte nutricional

DE ACUERDO AL CASO CLINICO ANTERIOR RESPONDA LAS SIGUIENTES

PREGUNTAS:

1. Qu clase de nutricin est indicada para el caso anterior? Justifique

2. Segn la Valoracin Global Subjetiva. Que clasificacin hace del estado

nutricional?

3. Si la paciente empieza a presentar glicemias mayores a 200 mg/dl, usted que

sugiere?
4. Que cuidados de enfermera se debe brindar a un paciente con la Nutricin que
se le est suministrando al paciente.

SITUACION DE ENFERMERIA NO.2

Paciente de 70 aos de edad, con un peso habitual de 75 kg y un peso actual de

55 kg (prdida de 20 kg de peso en dos meses).El paciente ingresa con disfagia,
anemia severa, anorexia y adelgazamiento de varios meses de evolucin.
Se Confirma El Diagnstico De Neoplasia De Esfago Tipo Epidermoide de
aproximadamente 4 cm, y sin evidencia de invasin extraesofgica. Se inicia
tratamiento con nutricin parenteral total (NPT) preoperatoria

A los 11 das se procede a su intervencin quirrgica, practicndose

esofaguectoma con reconstruccin esofgica mediante gastroplastia y
anastomosis esfagogstrica termino-lateral por toracotoma y el mdico decide
realizarle una Yeyunostomia.

Tras la Intervencin Quirugica se contina con NPT.

El da 15 comienza con fiebre y ante la sospecha de infeccin por catter, se
procede a cerrar la Nutricin Parenteral y se tomar muestra de la punta del catter
para cultivo. Al confirmarse la presencia de Staphylococcus aureus, se instaura
tratamiento con antibiticos y se solicita la valoracin nuevamente por Nutricin
quien manifiesta que el paciente se ha recuperado del dficit nutricional.
DE ACUERDO AL CASO CLINICO ANTERIOR RESPONDA LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:

1. Qu clase alimentacin cree Ud., que se le debe continuar al Paciente y

justifique?
Respuesta el paciente contina una alimentacin NPT hasta conseguir una
mejora del estado nutricional que permita recuperar la capacidad absortiva del
epitelio intestinal. Despus se le iniciar al paciente la nutricin enteral por
yeyunostoma, simultneamente a la NPT, con una dieta polimrica dado que
el paciente no presenta patologa intestinal. Comenzando con pequeos
volmenes (500 ml/da) e ir aumentando progresivamente en funcin de la
tolerancia, a la vez que se disminuye el aporte parenteral, hasta administrar
todas sus necesidades.

2. Ante la sospecha de fiebre por infeccin de catter, cmo se debe

actuar?
respuesta: lo primero que debemos hacer es parar la NPT tomando una
muestra de la punta del catter, as como de la NPT para cultivo. Ya que el
80% de las sepsis por catter se debe a infeccin por Staphylococcus, el 15%
son debidos a levaduras, y el 5% a microorganismos gram (-). Se debe intentar
salvar el catter infectado, con terapia antimicrobiana que puede ser eficaz en
el 60% de los casos y retirarlo en caso de deterioro clnico. Si el resultado es
positivo a Staphylococcus aureus como en este caso, puede ser ms til
instilar una solucin de vancomicina (2 ml de una solucin a una concentracin
de 0,5-1 mg/ml en suero fisiolgico, taponando el catter durante 12 horas) que
una cefalosporina de primera generacin (cefazolina 1g/12 horas) por va
sistmica.

se administra una alta concentracin del antibitico en el lugar de la infeccin

controlando la sepsis por catter tan eficazmente como con la antibioterapia
 sistmica y evitando a su vez los efectos adversos que de ella se derivan. Si se
necesita continuar con la NPT, se administra mientras tanto por va perifrica.
Una vez que el paciente est estabilizado y ha respondido al tratamiento
antibitico, se contina la NPT por la va inicial.

3. Qu cuidados de Enfermera le brindara a paciente con nutricin

parenteral y enteral?
Respuesta
Posicin del paciente semifowler y fowler
Valorar la ubicacin de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la
alimentacin
Marcar con indeleble nivel de insercin
Mantener la permeabilidad irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas
Verificar residuos gstricos antes de iniciar suspender si : ocurre
regurgitacin o aspiracin

4. Cuidados de enfermera con el catter central en nutricin parenteral?

Evaluar al paciente para detectar complicaciones

la zona de insercin del catter en busca de hematoma
valorar patrn respiratorio: disnea , polipnea, etc.
Curacin del catter se realiza alas 24 horas y luego se cubre con
aposito.
Higiene de manos
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.
Webgrafia.
http://asignatura.us.es/ptuteladas/docs/seminarios/fh/tema-
nutricion-enteral-parenteral.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112006000500009

http://gruposdetrabajo.sefh.es/afinf/documentos/articulos/Protoc
1.Enferm.12octubre1.pdf