Las principales CAUSAS de Enfermedad Renal Crnica en Mxico son DIABETES e

HIPERTENSIN.

El grado de Enfermedad Renal Crnica se asocia al grado de RETINOPATA en la diabetes e

hipertensin.

Para clasificarse como ERC debe durar al menos 3 MESES y se clasifica de acuerdo al grado de
disminucin de la TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR.

La principal causa de muerte en ERC son las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

ATEROESCLERTICAS.

Para detectar ERC de manera temprana en DIABETES utilizar MICROALBUMINURIA (excrecin

urinaria de 30 a 300mg/da de albmina).

Mayor a 300mg/da se clasifica como albuminuria.

Enfermedad renal crnica terminal o grave definida como tasa de filtracin menor a 15 o dilisis.

ERC + DISNEA pensar en EDEMA AGUDO DE PULMN.

Ttrada del sndrome NEFRTICO: rango nefrtico de proteinuria (ms de 3 o 5 gramos),

hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.

Diferenciarlo del sndrome NEFRTICO en la HIPERTENSIN y HEMATURIA.

PRINCIPAL causa en NIOS: enfermedad de cambios mnimos con tratamiento expectante o esteroides
y BUEN PRONSTICO.

La lesin de enfermedad de cambios mnimos est en los PODOCITOS.

Principales causas de SNDROME NEFRITICO: IGA y POSTESTREPTOCCICA.

POSTESTREPTOCCICA puede ser secundaria a FARINGITIS o por afeccin de PIEL (imptigo).

Si se acompaa de hemorragia pulmonar pensar en VASCULITIS.

Si se acompaa de PRPURA PALPABLE CUTNEA pensar en Henoch-Schoenlein.

LESIN RENAL AGUDA en jvenes despus de TRAUMATISMOS es por HIPOVOLEMIA.

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: HEMODILISIS, TRASPLANTE y DILISIS PERITONEAL.

La mejor claramente es el trasplante.

DOLOR INTENSO SBITO y HEMATURIA pensar en litiasis renal.

DOLOR CON GIORDANO positivo Y HEMATURIA pensar EN PIELONEFRITIS.

DOLOR + FIEBRE + PIURIA = PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS = E. COLI (gram negativos)

Principal va de infeccin = ASCENDENTE por el tracto urinario

En cuestin a imgenes en nefrologa recordar que lesiones por ultrasonido redondas, regulares =
quistes que si son mltiples y bilaterales podran causar ERC.
La ERC por Ultrasonido se puede visualizar como riones pequeos, con prdida de relacin corteza-
mdula (o riones normales).

Ppulas UMBILICADAS siempre piensa en MOLUSCO CONTAGIOSO.

Nio con lesiones mltiples (3 a 5), UMBILICADAS, es MOLUSCO.

MOLUSCO CONTAGIOSO es causado por POXVIRUS

TRATAMIENTO del MOLUSCO es CURETAJE, CRIOCIRUGA o ESPERAR A QUE SOLAS CAIGAN.

Los HEMANGIOMAS en NIOS responden EXCELENTE al PROPANOLOL, aunque la mayora

terminan por desaparecer solos.

EL LUPUS VULGAR no es lupus es TUBERCULOSIS.

Las VERRUGAS son causadas por virus del VPH.

Las VERRUGAS es frecuente que involucionen solas, en caso de tratamiento la CRIOCIRUGA es una
excelente opcin.

Forma de COLIFLOR= VERRUGAS o CONDILOMA

TIA del cuerpo causada por HONDOS (epidermophyton, trichopython, microsporum).

TIA tiene borde activo, rojo, TRATAR con ANTIFNGICOS AZOLES.

TIA VERSICOLOR causado por el gnero MALASSEZIA (HONGOS)

MCULA hipo/hiperpigmentadas en tronco= tia versicolor= TX con AZOLES tpicos

Malassezia furfur o Pityrosporum ovale SON LO MISMO

LESIONES SATLITE en nios = CANDIDIASIS

IMPTIGO = COSTRAS MIELICRICAS en NIOS = MUPIROCINA TPICA o DICLOXACILINA = S.

PYOGENES y STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO son lo MISMO

ESCABIASIS SIEMPRE tiene MUCHO PRURITO

ESCABIASIS= tx PERMETRINA/IVERMECTINA

ESCABIASIS= ETIOLOGA SARCOPTES SCABEII

NIO con lesiones en DIFERENTES ESTADIOS (pstulas, costras, ppulas) SIEMPRE ES VARICELA
(herpes virus)

Es ms comn que la respuesta sea VARICELA que sarampin, rubeola o escarlatina.

La forma de prevencin ms efectiva de la varicela, sarampin y rubeola es la VACUNACIN.

Las vacunas de VIRUS VIVOS como la SRP y varicela se dan AL AO y al entrar a la primaria (6 aos).

PAPLAS eritematosas en palmas y plantas en jvenes con mltiples parejas sexuales = SFILIS
SECUNDARIA
PSORIASIS = codos rodillas = tx tpico con esteroides o sistmico con metotrexate

PSORIASIS= PLACAS CON ESCAMA FINA COLOR PLATEADO/BLANQUECINO

Reumatologa:
En MONOARTRITIS siempre se realiza ARTROCENTESIS.
MONOARTRITIS + HOMBRE + FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR= GOTA

Los dos lugares ms afectados en GOTA son PRIMER ORTEJO y RODILLA

Cristales de URATO con birrefringencia NEGATIVA

Tratamiento en caso AGUDO de GOTA= AINEs y/o COLCHICINA

Tratamiento en caso para PROFILAXIS/CRNICO= ALOPURINOL

POLIARTRITIS DE PEQUEAS ARTICULACIONES + MUJER DE 20 AOS + DERMATOSIS
CUTNEA = LUPUS = TX DE ELECCIN HIDROXICLOROQUINA
ANTICUERPOS EN LUPUS = ANTINUCLEARES
ANTI-DNA DE DOBLE CADENA= MS FRECUENCIA DE NEFRITIS
TRATAMIENTO de NEFRITIS LPICA= CICLOFOSFAMIDA + BOLOS DE ESTEROIDES
MUJER DE 50 AOS + POLIARTRITIS DE PEQUEAS ARTICULACIONES= ARTRITIS REUMATOIDE

TRATAMIENTO de AR = METOTREXATE
FACTOR REUMATOIDE Y ANTI-PEPTIDO CCLICO CITRULINADO = AR
Lupus discoide tiende a ser ANTI-RO y ANTI-LA positivo

Lupus discoide puede presentar BLOQUEO CARDIACO en productos de pacientes embarazadas

1.- Diabetes e Hipertensin = IECAS o ARA2

2.- Hipertensin arterial= 140/90 o mayor (sistlica o diastlica o las dos).
3.- URGENCIA hipertensiva SIN dao a RGANO
4.- EMERGENCIA hipertensiva CON dao a rgano blanco (riones, ojos, cerebro, corazn, edema
pulmonar).
5.- Considerar HIPERTENSIN SECUNDARIA en jvenes, hipertensin resistente a 3 medicamentos.
6.- MUJER con hipertensin joven pensar en ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL.
7.- IECA y ARA CONTRAINDICADO en EMBARAZO
8.- ESTATINAS medicamento de primera opcin en DISLIPIDEMIA.
9.- Efectos adversos frecuentes de ESTATINAS pensar MIOPATA.
10.- Enfermedad cardiovascular de TRES VASOS es indicacin de CIRUGA DE BYPASS
AORTOCORONARIO.
11.- En infarto con ELEVACIN de segmento ST, se recomienda trombolisis o angioplastia.
12.- TROMBOLTICOS NO indicados en INFARTO SIN ELEVACIN o angina INESTABLE.
13.- El bloqueo de PRIMER grado se caracteriza por PR mayor a 200ms.
14.- TERCER grado NO hay asociacin entre P y QRS
15.- PRIMER grado generalmente NO requiere tratamiento.
16.- TERCER grado ATROPINA o MARCAPASOS.
17.- WOLF-PARKISON-WHITE tiene ondas DELTA.
18.- FIBRILACIN AURICULAR, arritmia persistente ms frecuente.
19.- El tratamiento de FA depende de la sintomatologa y de si la morfologa cardiaca es NORMAL.
20.- Hipertensin y Asma NO dar betabloqueadores.

Menigitis bacteriana
Trada clsica de menigitis = fiebre + alteracin de la consciencia + rigidez nucal.

Diagnstico se realiza con puncin lumbar.

Citoqumico de LCR sugestivo de menigitis bacteriana = leucocitos con neutrfilos representando 80%,
protenas arriba de 100 mg/dL, glucosa menor a 40.

Los agentes etiolgicos ms frecuentes de meningitis en adultos son S. pneumoniae y N. meningitidis.

El tratamiento emprico de las meningitis en adultos es de ceftriaxona (o cefotaxima) y vancomicina.

Si el GRAM de lquido cefalorraqudeo dice cocos gram positivos = S. pneumoniae ; cocos gram
negativos = N. menigitidis ; bacilos gram positivos = Listeria pneumoniae ; bacilos gram negativos =
enterobacterias como E. coli y Klebsiella.

Endocarditis

Endocarditis clnica = fiebre + soplo. Epnimos importantes= manchas de Roth (hemorragias retinianas),
ndulos de Osler (ndulos dolorosos en dedos), lesin de Janeway (manchas en plantas y palmas).

Endocarditis bacteriana de vlvula nativa agente etiolgico ms frecuente es Streptococcus grupo

viridans.

Endocarditis bacteriana de vlvula protsica agente etiolgico ms frecuente en las primeros dos meses
desde la colocacin son Staphylococcus aureus y coagulasa negativo ; posterior a dos meses
Streptococcus y despus S. aureus y coagulasa negativo.

Diagnstico= hemocultivo + ecocardiograma (el ms sensible es el transesofgico).

Los tratamientos y duracin varan segn el libro, manual o gua leda. Recomiendo revisar los dela gua
de prctica clnica
Tratamiento de 4-6 semanas, IV y hospitalario segn las guas de prctica clnica.

Tratamiento emprico en vlvula nativa segn la gua de prctica clnica es ampicilina + aminoglucsido.

Tratamiento emprico en vlvula protsica segn la gua de prctica clnica es vancomicina + rifampicina
+ aminoglucsido.
Leptospirosis

Zoonosis causado por Leptospira interrogans tambin conocida como enfermedad de Weil.

Las manifestaciones clnicas son variables (fiebre, rash, naseas, vmito, ictericia,
hepatoesplenomegalia y clsicamente HEMORRAGIA CONJUNTIVAL) y el cuadro clnico puede ser
confuso.
Diagnstico con cultivo de orina, sangre o LCR ; o serologa.
Tratamiento con doxiciclina.

Hepatitis A
1.- Principal forma de transmisin: fecal oral.
2.- Periodo de incubacin: 28 das en promedio
3.- Clnica: ictericia, dolor abdominal en cuadrante superior derecho, acolia, coluria, nuseas, vmito,
hepatomegalia. Laboratorio: elevacin de transaminasas.
4.- Diagnstico: IgM de virus de hepatitis A
5.- Tratamiento en fase aguda: de sostn (no dar paracetamol)
6.- Pronstico: ms del 90% sin complicaciones. No existe la hepatopata crnica por VHA.
7.- Prevencin con vacuna.
Hepatitis B
1.- Transmisin principal: drogas IV, contagio sexual.
2.- Puede cursar con cuadros agudos o crnico incluyendo ictericia, hepatomegalia, anorexia, o datos de
hepatopata crnica.
3.- Diagnstico: Antgeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) o PCR para HB
4.- Criterios para infeccin crnica: HbsAG positivo por ms de seis meses, carga viral mayor a 20,000
copias, niveles de AST/ALT elevados persistentemente o intermitente, biopsia con hepatitis crnica con
moderada o severa inflamacin.
5.- Criterios para portador inactivo: HBsAG por ms de seis meses con carga viral menor a 2,000 sin
elevacin de transaminasas, sin HBeAG con biopsia sin hepatitis.
6.- El tratamiento es complejo y requiere diferentes criterios para considerar empezarlo. No vale la pena
aprenderse todos estos criterios ya que pertenecen al mbito del subespecialista. Es importante
recordar algunos de los agentes teraputicos ms utilizados: peg-interferon alfa-2, lamivudina,
tenofovir.
7.- El pronstico es muy heterogneo. Existe un riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma.
8.- Prevencin primaria con vacunacin.
Hepatitis C
1.- Transmisin: drogas IV, contacto sexual y hemoderivados.
2.- Clnica: debuta como una hepatopata crnica.
3.- Diagnstico: ELISA para anticuerpos anti-HepC.
4.- El genotipo 1 reacciona peor al tratamiento.
5.- Como en HepB, la decisin de empezar tratamiento es compleja y no es indispensable conocer todos
los criterios especficos. Conocer que los antivirales ms usados son: peg-interferon y ribavirina.
6.- Puede contribuir a la generacin de hepatocarcinoma posterior a producir cirrosis heptica.
7.- Pronstico variable al igual que HepB.