Você está na página 1de 8

Ateno Primria Sade e a Organizao de

Redes Regionais de Ateno Sade no Brasil


Primary Health Care and the Organization of Regional Health
Care Networks in Brazil

Carmen Lavras Resumo


Mdica Sanitarista. Doutora em Sade Coletiva. Pesquisadora do
Programa de Estudos em Sistemas de Sade do Ncleo de Polticas Mesmo havendo relativo consenso na utilizao
Pblicas (NEPP) da Unicamp. do termo Ateno Primria em Sade (APS), exis-
Endereo: Avenida Albert Einstein 1300, Cidade Universitria tem distintas concepes a respeito de seu efetivo
Zeferino Vaz, CEP 13083-852, Campinas, SP, Brasil.
E-mail:clavras@nepp.unicamp.br
significado. Este artigo faz referncia a inmeros
documentos que historicamente vm expressando
esse conceito e contribuindo para sua organizao
nos sistemas de sade de todo o mundo. Nessa pers-
pectiva, foram considerados o Relatrio Dawson, a
Declarao de Alma-Ata, os documentos publicados
pelo Observatrio Europeu de Sistemas e Polticas
de Sade, que analisou reformas orientadas pela
Ateno Primria Sade em pases da Unio Euro-
peia a partir de 1990, os estudos de Barbara Starfield
em relao ateno primria sade na atualidade
e o Relatrio Mundial da Sade publicado pela OMS
em 2008. Foi considerado tambm o desenvolvimen-
to da APS no Brasil desde o incio do sculo XX at
a atualidade, identificando-se os avanos em sua
organizao e reconhecendo que grandes entraves
devem ser superados para que os propsitos explci-
tos na poltica nacional sejam cumpridos e para que
possa desempenhar seu papel de organizadora do
sistema e coordenadora do cuidado em sade. Este
estudo analisa tambm o papel da APS nas Redes
Regionais de Ateno Sade, que se organizam
no SUS na perspectiva de superar a fragmentao
sistmica existente, apontando iniciativas voltadas
a seu aprimoramento.
Palavras-chave: Ateno Primria Sade; Redes de
Ateno Sade; Sistemas Integrados de Sade.

Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011 867


Abstract A utilizao do termo Ateno Primria Sa-
de (APS) expressa comumente o entendimento
Even though there is a relative consensus regar- de uma ateno ambulatorial no especializada
ding the utilization of the term Primary Health ofertada atravs de unidades de sade de um sis-
Care, there are distinct conceptions concerning its tema, que se caracteriza pelo desenvolvimento de
effective meaning. This paper refers to numerous conjunto bastante diversificado de atividades cl-
documents which have been expressing this concept nicas de baixa densidade tecnolgica, o que inclui,
historically and contributing to its organization in em muitos pases, como no Brasil, as atividades de
the health systems of the world. In this perspective, sade pblica. senso comum tambm entender
the following documents were considered: Dawson essas unidades como espaos onde se d, ou deveria
Report, the Declaration of Alma-Ata, the documents se dar, majoritariamente, o primeiro contato dos
published by the European Observatory on Health pacientes com o sistema e onde existe capacidade
Systems and Policies, which has analyzed reforms para a resoluo de grande parte dos problemas de
guided by Primary Health Care in European Union sade por eles apresentados.
countries from 1990 onwards, the studies conducted No entanto, por trs desse relativo consenso,
by Barbara Starfield in relation to Primary Health existem distintas concepes a respeito de seu efeti-
Care in current times, and the World Health Report vo significado. Em alguns pases, a ateno primria
published by the WHO in 2008. The development of interpretada como um programa focalizado e sele-
Primary Health Care in Brazil was also considered tivo, que oferta cesta reduzida de servios, conforme
since the beginning of the 20th century until today, apontado por Conill (2008), com objetivo de respon-
identifying the advances in its organization and der a algumas necessidades de grupos populacionais
recognizing that great hindrances must be overcome de baixa renda, mesmo sem garantir possibilidade
so that the purposes contained in the national policy de acesso a outros recursos do sistema. Em outros,
are met, so that it can perform its role of organizer of particularmente em vrios pases europeus e no
the system and coordinator of health care. This stu- Canad, a ateno primria vista como o primeiro
dy also analyzes the role of Primary Health Care in nvel de um sistema de sade com oferta de servios
Regional Health Care Networks, which are organized clnicos de qualidade, responsvel pela coordenao
within the SUS (Brazils National Health System) in do cuidado e organizao do sistema.
order to overcome the systems fragmentation, poin- Vale ressaltar, no entanto, que, ao se observar
ting to initiatives directed at its improvement. o atual desenvolvimento de sistemas nacionais de
Keywords: Primary Health Care; Health Care Ne- sade em vrios pases do mundo, detecta-se um
tworks; Health Integrated Systems. conjunto diversificado de iniciativas assentadas ora
em uma concepo seletiva, ora em uma concepo
mais abrangente.
O Relatrio Dawson, elaborado pelo Ministrio
de Sade do Reino Unido em 1920, considerado um
dos primeiros documentos a utilizar o conceito de
Ateno Primria Sade em uma perspectiva de
organizao sistmica regionalizada e hierarquiza-
da de servios de sade, por nvel de complexidade
e sob uma base geogrfica definida. As concepes
desse documento influenciaram a criao do sistema
nacional de sade britnico em 1948, que por sua vez
passou a orientar a reorganizao dos sistemas de
sade em vrios pases do mundo.
Outro marco histrico da ateno primria
sade a Declarao de Alma-Ata, cidade da URSS,
onde em 1978 se realizou a Conferncia Interna-

868 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011


cional sobre Cuidados Primrios de Sade. Nessa primeiro contato da assistncia continuada centrada
Declarao: na pessoa, de forma a satisfazer suas necessidades
Os cuidados primrios de sade so cuidados de sade, que s refere os casos muito incomuns que
essenciais de sade baseados em mtodos e exigem atuao mais especializada. A APS coordena,
tecnologias prticas, cientificamente bem fun- ainda, os cuidados quando as pessoas recebem assis-
damentadas e socialmente aceitveis, colocadas tncia em outros nveis de ateno. Starfield sugere
ao alcance universal de indivduos e famlias da os seguintes atributos para as prticas da ateno
comunidade, mediante sua plena participao primria: primeiro contato, longitudinalidade, inte-
e a um custo que a comunidade e o pas possam gralidade e coordenao. Em reviso bibliogrfica
manter em cada fase de seu desenvolvimento, no conduzida por Mendes, esses atributos so assim
esprito de autoconfiana e automedicao. Fa- interpretados:
zem parte integrante tanto do sistema de sade O primeiro contacto implica a acessibilidade e
do pas, do qual constituem a funo central e o o uso do servio para cada novo problema ou
foco principal, quanto do desenvolvimento social novo episdio de um problema para os quais se
e econmico global da comunidade. Representam procura o cuidado. A longitudinalidade requer
o primeiro nvel de contato dos indivduos, da a existncia do aporte regular de cuidados pela
famlia e da comunidade com o sistema nacional equipe de sade e seu uso consistente ao logo
de sade, pelo qual os cuidados de sade so le- do tempo, num ambiente de relao colaborativa
vados o mais proximamente possvel aos lugares e humanizada entre equipe, pessoa usuria e
onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o famlia. A integralidade supe a prestao, pela
primeiro elemento de um continuado processo de equipe de sade, de um conjunto de servios que
assistncia sade (OMS, 1978, p. 1-2). atendam s necessidades mais comuns da popu-
Mais recentemente, o Observatrio Europeu de lao adscrita, a responsabilizao pela oferta
Sistemas e Polticas de Sade analisou reformas de servios em outros pontos de ateno sade
orientadas pela Ateno Primria Sade em pa- e o reconhecimento adequado dos problemas
ses da Unio Europia a partir de 1990 e destaca a biolgicos, psicolgicos e sociais que causam
importncia da Ateno Primria Sade nesses as doenas. A coordenao implica a capacidade
processos. Tambm segundo Conill: de garantir a continuidade da ateno, atravs
da equipe de sade, com o reconhecimento dos
A volta cena da estratgia de Ateno Primria
problemas que requerem seguimento constante.
Sade confirmada pelo Observatrio Europeu
(Mendes, 2009, p. 57-58).
de Sistemas e Polticas de Sade, que analisou re-
formas orientadas pela Ateno Primria Sade Relatrio Mundial da Sade, publicado pela OMS
em pases da Unio Europia a partir de 1990. O em 2008, reconhece a necessidade de se institurem
papel crescente da ateno primria se deveria, sistemas de ateno sade com base numa APS
em parte, transferncia de cuidados hospita- forte e de qualidade:
lares para o nvel ambulatorial havendo grande [...] na interface entre uma populao e o seu sis-
diversidade nas formas de organizar e de prestar tema de sade, os cuidados primrios podem vir
estes servios. As funes da Ateno Primria a ser facilitadores de uma convergncia, segura,
Sade, adotadas pelo Observatrio Europeu pra- efetiva e socialmente produtiva, da promoo
ticamente coincidem com os atributos sugeridos da sade, da preveno da doena, da cura e
por Starfield para avaliar estas prticas: primeiro dos cuidados em geral. Para tal essencial dar
contato, longitudinalidade, integralidade, coorde- prioridade s pessoas realando, de uma forma
nao, centralizao na famlia, orientao para equilibrada, a sade e o bem-estar, assim como
a comunidade... (Conill, 2008, p. 10). os valores e as capacidades das pessoas nas suas
Segundo Barbara Starfield (2002), estudiosa da comunidades e das que trabalham no setor da
ateno primria sade na atualidade, a APS o sade (OMS, 2008, p. 43).

Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011 869


Desenvolvimento da Ateno experincias diversas, inicialmente sob responsabi-
lidade de alguns municpios brasileiros, entre eles
Primria Sade no Brasil Campinas, Niteri, Londrina, Montes Claros, Teresi-
No Brasil, desde o surgimento dos Centros de Sade na, So Lus, Cotia, Sete Lagoas, Pelotas e Joinvile,
Escola nos anos 1920 at a atualidade, assistimos que ao poucos foram se expandindo.
a vrias tentativas de se organizar a APS. Mais do J no inicio da dcada de 1980, com o processo de
que isso, vrios modelos foram configurados em redemocratizao no pas foram propostas as Aes
diferentes regies do pas, em funo de interesses Integradas de Sade (AIS), seguidas pelo Sistema
e concepes bastante distintas. Esses centros de Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), at
sade, inicialmente propostos por Paula Souza em que em 1988 foi institudo o Sistema nico de Sa-
So Paulo, propunham ao integral com nfase em de (SUS) com a nova Constituio. Nesse perodo,
educao sanitria e promoo da sade. Estudo observou-se a permanncia de vrias iniciativas
historiogrfico publicado por Teixeira relata a im- de estados e municpios em relao APS, sem, no
portncia dessas iniciativas: entanto, se configurar um modelo nacional. Somente
Paula Souza foi o pioneiro na implantao desses com a municipalizao do SUS no inicio da dcada
postos no Pas a partir da reforma que efetuou de 1990 que comeou a haver uma estruturao
nos servios de sade paulistas em 1925. A refor- mais uniforme da APS sob responsabilidade dos mu-
ma dos servios de sade que elaborou, previa a nicpios brasileiros incentivados pelo Ministrio da
criao, em diversas regies do interior do Esta- Sade atravs de normatizaes e financiamento.
do, de vrios postos de atendimento local, onde Em 1994, com uma avaliao positiva do Progra-
a populao deveria ter acesso a um conjunto ma de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), foi
de aes integradas e permanentes, fortemente proposto pelo Ministrio da Sade o Programa de
voltadas para a preveno via educao sanitria. Sade da Famlia (PSF), que logo depois passou a
Sua proposta era extremamente inovadora para ser entendido como uma estratgia de reorientao
a poca, visto que, at ento, as aes de sade do modelo assistencial (Brasil, 1998).
pblica tinham um carter provisrio e tomavam Embora o impacto de sua utilizao em mbito
como pilares as campanhas contra doenas epi- nacional tenha sido muito varivel, particularmen-
dmicas (Teixeira, 2006, p. 18). te quando se comparam municpios de pequeno
e grande porte, indiscutvel a importncia da
Outra iniciativa que deve ser destacada a cria-
disseminao dos pressupostos que fundamentam
o da Fundao Servio Especial de Sade Pblica
essa estratgia e que so explicitados no texto
(SESP) em 1960 aps extino de contrato interna-
que compe o anexo da Portaria 648/GM de 28 de
cional que a mantinha desde 1942. Essa Fundao
teve atuao marcante nas regies Norte, Nordeste maro de 2006, que instituiu a Poltica Nacional de
e Centro-Oeste, organizando e operando servios de Ateno Bsica:
sade pblica e de assistncia mdica. A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto
Deve-se tambm citar a expanso dos centros de de aes de sade, no mbito individual e cole-
sade vinculados s Secretarias de Estado da Sade tivo, que abrangem a promoo e a proteo da
durante a dcada de 1960 com atuao voltada pre- sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
dominantemente para a ateno materno- infantil e tratamento, a reabilitao e a manuteno da
para o desenvolvimento de aes de sade pblica, sade. desenvolvida por meio do exerccio de
incluindo o enfrentamento das grandes endemias. prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
As primeiras experincias de medicina co- participativas, sob forma de trabalho em equipe,
munitria da dcada de 1970, sob influncia do dirigidas a populaes de territrios bem deli-
movimento de reforma sanitria e com o apoio das mitados, pelas quais assume a responsabilidade
Universidades marcaram o inicio de participao sanitria, considerando a dinamicidade existen-
dos municpios no desenvolvimento da APS. Foram te no territrio em que vivem essas populaes.

870 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011


Utiliza tecnologias de elevada complexidade e Organizao de Redes Regionais de
baixa densidade, que devem resolver os proble-
mas de sade de maior frequncia e relevncia
Ateno Sade no SUS
em seu territrio. o contato preferencial dos As necessidades de sade da populao brasileira
usurios com os sistemas de sade. Orienta-se na atualidade veem se alterando em funo das
pelos princpios da universalidade, da acessibi- mudanas demogrficas observadas no pas, que
lidade e da coordenao do cuidado, do vnculo apontam para o envelhecimento de nossa populao,
e continuidade, da integralidade, da responsa- e tambm pelo significativo aumento das condies
bilizao, da humanizao, da equidade e da crnicas em seu perfil de morbimortalidade. Esse au-
participao social. A Ateno Bsica considera mento de condies crnicas, ocasionado no s pela
o sujeito em sua singularidade, na complexidade, maior presena das doenas crnico-degenerativas,
na integralidade e na insero sociocultural e mas tambm pelo aumento da sobrevida de pacientes
busca a promoo de sua sade, a preveno e portadores de outras patologias, cujo controle foi
tratamento de doenas e a reduo de danos ou viabilizado pelo prprio desenvolvimento cientfico
de sofrimentos que possam comprometer suas e tecnolgico incorporado ao setor sade, coexistin-
possibilidades de viver de modo saudvel. do com doenas infectocontagiosas e tambm com
um aumento expressivo da morbimortalidade por
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como causas externas, caracterizam um quadro epide-
estratgia prioritria para sua organizao de miolgico bastante complexo, cujo enfrentamento
acordo com os preceitos do Sistema nico de exige profundas mudanas no SUS.
Sade (Brasil, 2006a). O SUS, da forma como est estruturado, mostra-
Mesmo identificando os avanos na organiza- se hoje mais preparado para o manejo clnico das
o da APS no Brasil, desde o incio do processo de condies agudas presentes nesse quadro de neces-
desenvolvimento do SUS, h que se reconhecer que sidades do que para o manejo clnico das condies
grandes entraves devem ser superados para que os crnicas, j que isso se constitui em processo com-
propsitos explcitos na poltica nacional possam plexo que envolve o desenvolvimento de prticas
ser cumpridos e para que possa desempenhar seu de autocuidado, abordagens multiprofissionais e
garantia de continuidade assistencial, o que s pode
papel de organizadora do sistema e coordenadora
ser obtido atravs de sistemas integrados.
do cuidado em sade. Parte desses entraves pode
A exemplo do que ocorre em sistemas de sade
ser atribuda a questes prprias da realidade de
de vrios pases no mundo, o SUS apresenta-se hoje
cada municpio ou de cada equipe, o que no ne-
como um sistema fragmentado, que dificulta o acesso,
cessariamente implica em medidas locais para sua
gera descontinuidade assistencial e compromete a in-
superao. Ainda, no que se refere especificamente tegralidade da ateno ofertada. Em outras palavras,
APS, h que se superar um padro cultural vigente como sistema de sade fragmentado, o SUS no d
tanto na sociedade como no aparelho formador, na conta de responder adequadamente s exigncias co-
perspectiva de valorizar e legitimar as prticas que locadas por esse quadro de necessidades de sade.
a se desenvolvem. Mas, alm disso, reconhece-se A fragmentao do SUS manifesta-se de diferen-
que a maior parte desses entraves se constitui em tes formas, mas principalmente: como fragilidade na
desdobramentos de desafios que devem ser enfren- articulao entre as instncias gestoras do sistema
tados pelo SUS na atualidade. e/ou entre essas e a gerncia dos servios; como
Entre tantos desafios hoje presentes no SUS, desarticulao entre os servios de sade e/ou
deve-se considerar a superao da fragmentao entre esses e os de apoio diagnstico e teraputico;
da oferta de aes e servios de sade como priori- e, como desarticulao entre as prticas clnicas
dade, para que se possa responder adequadamente desenvolvidas por diferentes profissionais de um
s necessidades de sade dos brasileiros nesse ou mais servios, voltadas a um mesmo indivduo
momento. ou grupo de indivduos.

Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011 871


O grande desafio parece, pois, estar na cons- integradas por meio de sistemas de apoio tcnico,
truo de um sistema integrado, que, respeitando logstico e de gesto, buscam garantir a integralida-
a autonomia de gesto de cada municpio, consiga de do cuidado (Brasil, 2010).
articular suas prticas em mbito regional, visando A quase unanimidade referente a esse conceito se
garantir uma ateno de qualidade e a observncia expressa tambm no entendimento que instituies
de boas prticas administrativas. e estudiosos tm tido sobre a importncia da APS
Nessa perspectiva, a estruturao de redes de como organizadora das Redes Regionais de Ateno
ateno sade, a exemplo do que vem sendo tenta- Sade (RRAS) e coordenadora do cuidado. Assim,
do em vrios pases, visando consolidao de sis- no processo de reordenamento de sistemas na pers-
temas de sade integrados que favoream o acesso pectiva de estruturao das RRAS, o fortalecimento
com continuidade assistencial, a integralidade da da APS configura-se como a principal estratgia.
ateno e a utilizao racional dos recursos existen- Parte-se do princpio que para o bom funciona-
tes, apresenta-se como um caminho possvel. mento de qualquer sistema de sade imprescind-
No SUS, a modelagem de redes regionais de vel que as aes e as atividades de APS sejam resolu-
ateno sade favorecida atualmente pelo Pacto tivas, visando assegurar a reduo das iniquidades
de Gesto (Brasil, 2006b) e se constitui em uma das e garantir um cuidado em sade de qualidade.
estratgias para sua regionalizao. Esse processo O processo de estruturao de RRAS, a exemplo
exige a cooperao solidria entre os municpios do que vem ocorrendo no SUS, exige intervenes
de determinada regio de sade e a qualificao sistmicas, nas unidades funcionais que as compe
da APS como instncia organizadora do sistema e e nas prticas profissionais que a se desenvolvem.
coordenadora do cuidado ofertado. Nessa perspectiva, necessrio definir um conjunto
As redes de ateno sade so entendidas como de iniciativas direcionadas a qualificao, organi-
arranjos organizativos de unidades funcionais de
zao e integrao de estruturas ou processos em
sade, pontos de ateno e apoio diagnstico e tera-
cada um desses mbitos sempre considerando o
putico, onde so desenvolvidos procedimentos de
protagonismo da APS.
diferentes densidades tecnolgicas que, integrados
No que diz respeito APS, cujas aes e ativi-
atravs de sistemas de apoio e de gesto, buscam
dades no SUS so de competncia dos municpios,
garantir a integralidade do cuidado.
deve-se considerar as caractersticas e a diversidade
Esse conceito encontra-se expresso de forma
da populao de cada local e organizar-se, indepen-
bastante semelhante nos vrios documentos oficiais
dentemente do modelo escolhido, respeitando as
que vm orientando o processo de estruturao
seguintes diretrizes: territorializao com adscri-
das Redes de Ateno Sade no Brasil. Em do-
o de clientela; organizao do trabalho com base
cumento recentemente editado pela Organizao
no perfil epidemiolgico da populao adscrita;
Pan-Americana de Sade (OPAS), rede de ateno
acolhimento do usurio com garantia de atendi-
sade considerada
mento demanda espontnea; anlise de risco nos
[...] uma rede de organizaes que presta, ou faz processos assistenciais; e utilizao de dispositivos
esforos para prestar, servios de sade equi- diversos de gesto do cuidado em sade, visando
tativos e integrais a uma populao definida, garantir a integrao das prticas e a continuidade
e que est disposta a prestar contas por seus assistencial.
resultados clnicos e econmicos e pelo estado Assim, para que a APS nas RRAS que se estru
de sade da populao a que serve (OPAS, 2010 turam hoje no SUS possa ser efetivamente organiza-
apud OPAS, 2011, p. 15). dora do sistema de sade e coordenadora do cuidado,
J em Portaria editada pelo Ministrio da Sade h que fazer grandes investimentos voltados a seu
consta a seguinte definio de Rede de Ateno aprimoramento independentemente de outras medi-
Sade: arranjos organizativos de aes e servios das de carter mais sistmico. Essas iniciativas, fo-
de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que, cadas na APS, devem necessariamente contemplar:

872 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011


a adequao da infraestrutura fsica e tecnolgica Referncias
das unidades de sade j existentes; a construo
de novas unidades onde houver necessidade; a BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da famlia:
implantao de mecanismos de valorizao e pro- uma estratgia para a reorientao do modelo
gramas de desenvolvimento de seus profissionais; o assistencial. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
aperfeioamento do processo gerencial em todas as 36 p.
unidades bsicas de sade existentes; a implantao BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n.
de protocolos clnicos consensuados com as demais 648, de 28 de Maro de 2006. Aprova a Poltica
unidades componentes da RRAS e a incorporao Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a
permanente de dispositivos relacionados gesto reviso de diretrizes e normas para a organizao
do cuidado em sade, com vistas a favorecer a in- da Ateno Bsica para o Programa Sade da
tegrao das prticas profissionais e a garantir a Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios
continuidade assistencial. de Sade (PACS). Braslia: Ministrio da Sade,
2006a.
Consideraes Finais BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS
n. 4.279, de 30 de Dezembro de 2010. Estabelece
Conforme referido, o enfrentamento do atual quadro
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno
de sade da populao brasileira exige profundas
Sade no mbito do Sistema nico de Sade
mudanas no SUS na perspectiva de impulsionar
(SUS). Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
seu desenvolvimento como um sistema de sade
integrado. Reconhecendo os processos de estru- BRASIL. Ministrio da Sade. Regionalizao
turao de redes regionais de ateno sade solidria e cooperativa: orientao para sua
orientadas pelo Pacto de Gesto como iniciativas implementao no SUS. Braslia: Ministrio da
que caminham nessa direo, h que se ressaltar Sade, 2006b. 40 p. (Srie Pactos Pela Sade, v. 3).
a importncia desses processos serem alicerados CONILL, E. M. Ensaio histrico-conceitual sobre
na valorizao e no reconhecimento da APS como a Ateno Primria Sade: desafios para a
instncia responsvel pelo ordenamento do sistema organizao de servios bsicos e da estratgia
e pela coordenao do cuidado. sade da famlia em centros urbanos no
Desse modo, a APS responsabiliza-se pela aten- Brasil.Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
o sade de seus usurios, constituindo-se na v. 24, supl. 1, p. 7-16, 2008.
principal porta de entrada do sistema; ofertando
MENDES, E. V. Agora mais do que nunca
aes de sade de carter individual e coletivo;
uma reviso bibliogrfica sobre Ateno
organizando o processo de trabalho de equipes
Primria Sade. In: CONSELHO NACIONAL
multiprofissionais na perspectiva de abordagem
DE SECRETRIOS DE SADE. Oficinas de
integral do processo sade doena; garantindo
Planificao da Ateno Primria Sade nos
acesso a qualquer outra unidade funcional do sis-
Estados. Braslia: CONASS, 2009. (Anexo II).
tema em funo das necessidades de cada usurio;
responsabilizando-se por esse usurio, indepen- OMS - ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE.
dentemente de seu atendimento estar se dando em Declarao de Alma-Alta. Alma-Alta: OMS, 1978.
outra unidade do sistema; e, dessa forma, ordenando 3 p. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/
o funcionamento da rede. coletiva/uploadArq/Alma-Ata.pdf>. Acesso em: 21
Finalmente, vale ressaltar que para que a APS no mar. 2011
SUS possa desempenhar esse papel com efetividade OMS - ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE.
grandes medidas devem ser tomadas conjuntamente Relatrio Mundial da Sade 2008: Cuidados de
pelas trs instncias de gesto do SUS, visando seu Sade Primrios - Agora mais que nunca. Genebra:
fortalecimento. OMS, 2008.

Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011 873


ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
- OPAS. A ateno sade coordenada pela
APS: construindo as redes de ateno no SUS -
Contribuies para o debate. Braslia: OPAS, 2011.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre
necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002. 726
p. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.
gov.br/pesquisa/DetalheObraForm.do?select_
action=&co_obra=14609>. Acesso em: 20 mar. 2011.
TEIXEIRA, L. A. Comentrio: Rodolfo
Mascarenhas e a histria da sade pblica em So
Paulo. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 40,
n. 1, p. 3-19, jan./fev. 2006. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/rsp/v40n1/27110.pdf>. Acesso
em: 20 mar. 2011.

Recebido em: 23/03/2011


Aprovado em: 12/05/2011

874 Sade Soc. So Paulo, v.20, n.4, p.867-874, 2011