Fonoaudiologia Nos Distúrbios Do Espectro Autístico: Uma Experiência de Oficina de Formação de Terapeutas

KENYA AYO-KIANGA DA SILVA FAUSTINO
Fonoaudiologia nos distrbios do espectro

autstico: uma experincia de oficina de formao
de terapeutas
Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da Universidade

de So Paulo para obteno do ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Comunicao Humana

Orientadora: Profa. Dra. Fernanda Dreux Miranda Fernandes
So Paulo
2009
2
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
reproduo autorizada pelo autor
Faustino, Kenya Ayo-Kianga da Silva

Fonoaudiologia nos distrbios do espectro autstico: uma experincia de oficina de
formao de terapeutas / Kenya Ayo-Kianga da Silva Faustino. -- So Paulo, 2009.
Dissertao (mestrado) -- Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional.
rea de concentrao: Comunicao Humana.
Orientadora: Fernanda Dreux Miranda Fernandes.
Descritores: 1.Educao em sade 2.Fonoaudiologia/educao 3.Transtorno

autstico 4.Terapia de linguagem 5.Ensino 6.Autismo 7.Aprendizagem 8.Avaliao
de resultado de intervenes teraputicas
USP/FM/SBD-496/09
3
Dedico este trabalho a minha querida famlia.
Meus alicerces... Exemplo de luta, dedicao
e, acima de tudo, de AMOR

4
AGRADECIMENTOS
FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo, pelo

financiamento que possibilitou a realizao deste projeto. Processo
06/58547-1.
s fonoaudilogas Milene e Camila, que, muito mais que colegas de trabalho

e de superviso, se tornaram grandes amigas, contribuindo, cada uma sua
maneira e de forma muito especial, com minha formao profissional e
pessoal.
fonoaudiloga Liliane pelas contribuies cientficas, estatsticas e

pessoais, sendo grande exemplo de profissional, amiga, companheira de
coxinhas, viagens, canes e risadas.
s fonoaudilogas Mrcia Simes, Seisse Gabriela Sanches, Fernanda

Sassi, Cibelle Amato e Amlia Rodrigues, que, ora como supervisoras, ora
como companheiras e amigas, me resgataram dos diversos momentos de
disperso, desorganizao e angstias prprias da vida acadmica,
mostrando-me, com muito carinho, os caminhos a serem seguidos.
Agradeo s fonoaudilogas que enriqueceram meu trabalho com as

excelentes contribuies sobre suas experincias profissionais: Priscila Faria
Souza-Morato, Aline Elise Gerbeli Belini, Daniela R. Molini-Avejonas, Daniela
C. Defense, Carla Cardoso, Cibele A. de La Higuera Amato, Milene Rossi,
Camila Moreira, Liliane Miilher.
s queridas juzas, pelas longas e repetidas anlises.
s alunas que concordaram em participar deste processo de aprendizagem

recproca. Espero que, assim como vocs contriburam para o meu
5
crescimento acadmico, profissional e pessoal, eu tenha contribudo para o

desenvolvimento de vocs.
s fonoaudilogas Profa. Dra. Dbora Maria Befi-Lopes, Profa. Dra. Suely

Ceclia Olivan Limongi e Dra. Cibelle Albuquerque de La Higuera Amato,
cujas contribuies no momento da qualificao foram de fundamental
importncia para a reviso da minha postura como pesquisadora e o
consequente aprimoramento do trabalho.
A Valria de Vilhena Lombardi, do Servio de Acesso Informao da

Biblioteca Central FMUSP, pela compreenso e colaborao nesta etapa
final.
A Willians, pela pacincia, pela compreenso e pelo apoio incondicionais.
E um especial agradecimento confiana, ao investimento e ao carinho

ofertados pela minha orientadora, Profa. Dra. Fernanda Dreux Miranda
Fernandes, exmia profissional, cuja tica e grande competncia como
fonoaudiloga, professora e mulher, inspiraram minhas decises pessoais
ao longo de todos esses anos.
6
Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no

momento desta publicao:
Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver)
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e
Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi,
Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso,
Valria Vilhena. 2a ed. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao;
2005.
Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus.
7
SUMRIO
Lista de tabelas
Lista de figuras
Resumo
Summary
1 APRESENTAO........................................................................................1
2 ESTUDO 1 - CONSTRUO DE UM PROGRAMA DE INTERVENO

PEDAGGICA.................................................................................................5
2.1 Introduo..................................................................................................6
2.2 Justificativa................................................................................................8
2.3 Objetivo .....................................................................................................8
2.4 Mtodo ......................................................................................................8
2.3.1 Reviso de Literatura..............................................................................8
2.3.2 Entrevistas com profissionais experientes............................................12
2.4 Resultados...............................................................................................19
2.5 Discusso................................................................................................27
2.6 Concluso................................................................................................32
3 ESTUDO 2 - VERIFICAO DOS RESULTADOS DA APLICAO DE

UMA OFICINA DE FORMAO DE TERAPEUTAS NA FORMAO DE
FONOAUDILOGOS....................................................................................33
3.1 Introduo................................................................................................34
3.2 Objetivo Geral..........................................................................................43
3.2.1 Objetivo Especfico...............................................................................43
3.3 Hiptese...................................................................................................43
3.4 Mtodo.....................................................................................................43
8
3.4.1 Casustica.............................................................................................44
3.4.2 Procedimentos......................................................................................44
3.5 Resultados...............................................................................................48
3.6 Discusso................................................................................................49
3.7 Concluso................................................................................................53
4. CONSIDERAES FINAIS.......................................................................54
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................59
6. ANEXOS ...................................................................................................66
6.1 Termo de Consentimento........................................................................67
6.2 Prova de raciocnio clnico.......................................................................69
6.3 Tabela estatstica descritiva ...................................................................72

9
LISTA DE QUADROS
ESTUDO 1
Quadro 1.1 Questionrio sobre princpios norteadores da prtica clnica.....13
Quadro 1.2 Primeira etapa do Programa de Interveno Pedaggica..........20
Quadro 1.3 Contedo da primeira etapa do Programa de Interveno
Pedaggica....................................................................................................21
ESTUDO 2
Quadro 2.1 Critrios para a anlise de AD....................................................45
Quadro 2.2 Critrios para a anlise de OB....................................................46
Quadro 2.3 Critrios para a anlise de PR....................................................47

10
LISTA DE TABELAS
ESTUDO 1
Tabela 1.1 Questo 1: Princpios norteadores para a terapia fonoaudiolgica

.......................................................................................................................14
Tabela 1.2 Questo 2: reas do desenvolvimento abordadas na terapia.....15
Tabela 1.3 Questo 3: Critrios para o estabelecimento dos objetivos da

interveno....................................................................................................15
Tabela 1.4 Questo 4: Critrios para a preparao de uma terapia

fonoaudiolgica .............................................................................................15
Tabela 1.5 Questo 5: Critrios para a seleo do material a ser utilizado..16
Tabela 1.6 Questo 6: Critrios para a determinao da alta do paciente...16
Tabela 1.7 Questo 7: Como considerar a queixa familiar............................17
Tabela 1.8 Questo 8: O que considera mais difcil no processo

teraputico.................................................................................................... 17
Tabela 1.9 Questo 9: Sugesto que daria no primeiro dia de

atendimento...................................................................................................18
Tabela 1.10 Questo 10: Algo que no foi abordado....................................18
ESTUDO 2
Tabela 2.1 Comparao entre os grupos GP e GC no final do perodo de

estgio para a varivel AD Aspectos do desenvolvimento envolvidos ......48
Tabela 2.2 Comparao entre os grupos GP e GC no final do perodo de

estgio para a varivel OB estabelecimento dos objetivos da
interveno....................................................................................................49
11
RESUMO
FAUSTINO, K.A.K.S. Fonoaudiologia nos distrbios do espectro autstico:
uma experincia de oficina de formao de terapeutas. [dissertao]. So
Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2009
As alteraes de linguagem so vistas como um dos elementos
fundamentais dos quadros de autismo infantil. A atuao como supervisora
de estgio de alunos de quarto ano de graduao em Fonoaudiologia
evidenciou que frequentemente h dificuldade na transposio do
conhecimento terico para a prtica clnica. Objetivo: construir um programa
aberto de interveno pedaggica e aprendizagem, baseado na prtica
clnica e na literatura especializada; aplic-lo a esse grupo de estudantes e
avaliar o resultado desse procedimento, a partir de uma prova de raciocnio
clnico. Mtodo: foram sujeitos dessa pesquisa 16 terapeutas estagirias
sem experincia prvia no atendimento de crianas do espectro autstico
divididas em: Grupo Pesquisa (sete estagirias que participaram da oficina
de formao e de um perodo de oito meses de estgio supervisionado) e
Grupo Controle (composto por nove estagirias fonoaudilogas que
participaram apenas do perodo de oito meses de estgio supervisionado).
Procedimentos: levantamento dos princpios norteadores da terapia
fonoaudiolgica com crianas com diagnstico includo no espectro autstico,
segundo a abordagem pragmtica por meio de reviso da literatura e

12
entrevistas com profissionais com pelo menos trs anos de experincia no
atendimento a esta populao; construo do programa de interveno;
aplicao do instrumento e de uma prova de raciocnio clnico para
verificao dos resultados do emprego do programa, com a comparao dos
dois grupos. Resultado: foi construdo um programa de formao que
estruturado, mas flexvel o suficiente para que o processo de aprendizagem
seja construdo pelo prprio aluno. Os estagirios do GP tiveram melhor
desempenho em uma prova de raciocnio clnico do que os estagirios do
GC. Concluso: o programa de Oficina de Formao de Terapeutas
mostrou-se eficiente.
Descritores: Educao em sade; Fonoaudiologia/educao; Transtorno
autstico; Terapia de linguagem; Ensino; Autismo; Aprendizagem; Avaliao
de resultado de intervenes teraputicas

13
SUMMARY
FAUSTINO, K.A.K.S. Language therapy and autism spectrum disorders: a
learning workshop experience. [dissertation]. So Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo; 2009
Language disorders are one of the central elements of autism spectrum
disorders. The work as practice supervisor with last year under graduation
students of Speech, Language and Hearing Pathology has shown that
frequently the transposition from theoretical knowledge to clinical practice is
not easily done. Purpose: To propose an open intervention program for
teaching and learning based on the specific literature and on the clinical
practice; apply the program with a group of last years students and verify its
results through a clinical reasoning assessment. Method: Subjects were 16
students/therapists with no previous experience in working with autistic
children divided in two groups: Research Group (7 students that participated
in the learning workshop plus an eight-month period of supervised practice)
and Control Group (9 students that participated only in the eight-month
period of supervised practice). Procedures: literature review of the driving
principles of pragmatic based language therapy for children of the autism
spectrum and interviews with professionals with at least three years of
experience with this population; proposal of an intervention pedagogical
program; conduction of the learning workshops with RG; clinical reasoning

14
assessment to verify the differences in performances by the groups. Results:
the learning workshop is a structured program that is flexible enough to allow
each student to build his/her own learning process. The students of RG had
performed better in the clinical reasoning assessment then the ones from
CG. Conclusion: The Learning Workshop Program has shown to be
efficient.
Descriptors: Health Education, Speech and Language Pathology/Education;
Autistic Disorder; Language Therapy; Autism; Learning; Teaching; Evaluation
of Results of Therapeutic Interventions; Education.

15
1. APRESENTAO
16
Crianas do espectro autstico tm sido estigmatizadas como no
comunicativas e no interativas, mas essa classificao pode ser atribuda
s abordagens tradicionais que no consideram a inteno da criana ou o
contexto social da interao. Alguns estudos verificaram nestas crianas
uma proficincia na habilidade de regular o comportamento do adulto para
satisfazer uma necessidade ligada regulao do ambiente, porm uma
deficincia na habilidade de atrair a ateno do adulto para si prprio ou
para um objeto, tendo a interao como uma finalidade. Por causa destes
desafios, o foco do direcionamento do aprimoramento da comunicao deve
ser o desenvolvimento das habilidades funcionais de comunicao. A grande
diversidade de fentipos uma das vertentes da dificuldade na proposio
de procedimentos teraputicos dirigidos populao de crianas do
espectro autstico.
A atuao como supervisora de estgio de alunas do quarto ano de
graduao no Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica nos Distrbios
do Espectro Autstico, do curso de Fonoaudiologia, da FMUSP, evidenciou
que, apesar de notar nas alunas-estagirias o conhecimento da base terica
necessria para o atendimento de crianas do espectro autstico segundo a
abordagem pragmtica, era possvel observar dificuldade na transposio de
tal conhecimento para a prtica clnica.
A proposta deste estudo envolveu a elaborao de uma oficina de
formao, fundamentada no conhecimento atualizado na rea e na
experincia clnica de diversos profissionais, a ser aplicada como parte do
desenvolvimento de estagirios do ltimo ano de graduao em

17
Fonoaudiologia. significativo relatar que ao longo do perodo de graduao
cada aluno tem oportunidade de optar por uma das diversas reas de
estgio oferecidas, em diversos momentos, podendo inclusive voltar a
alguma delas se houver interesse. Na rea especfica da Investigao
Fonoaudiolgica nos Transtornos do Espectro Autstico, o aluno ter
atribuies e participar de atividades diferentes, dependendo do perodo
que estiver cursando. Assim, alunos, por exemplo, do primeiro ou do
segundo ano participam de atividades juntamente com os alunos do quarto
ano e das diversas formas de ps-graduao, mas desempenham tarefas
diferentes e tm vrios nveis de responsabilidade e autonomia.
Este estudo foi construdo em diversas etapas, que sero
apresentadas de forma encadeada nesta dissertao, com indicaes de
seus desdobramentos para publicao. A primeira etapa referiu-se ao
processo de construo propriamente dito da oficina de formao de
terapeutas e foi aplicada a um dos grupos de estagirios do quarto ano do
curso de graduao. Nessa etapa, um primeiro momento envolveu a reviso
da literatura a respeito da formao profissional e a compilao das recentes
revises de literatura publicadas a respeito das questes de linguagem
relacionadas aos quadros de autismo infantil. O segundo momento envolveu
a realizao de entrevistas com profissionais com experincia na rea, a
tabulao dos resultados e sua sistematizao. O resultado dessa primeira
etapa foi o programa da Oficina de Formao de Terapeutas, que se
constitui no Estudo 1, encaminhado para publicao na revista Interface
Comunicao, Sade, Educao.

18
A segunda etapa deste estudo envolveu a aplicao da Oficina e a
verificao dos seus resultados. A Oficina foi aplicada ao longo do estgio
do quarto ano, que tem a durao aproximada de dez meses. Para que no
houvesse interferncia da aplicao desse procedimento nas outras
atividades do estgio, o intervalo determinado para ela foi de oito meses.
Para verificar os resultados desse procedimento, comparou-se o
desempenho de duas turmas de alunos em uma prova de raciocnio clnico.
Um dos grupos de alunos fez essa prova aps oito meses de estgio regular
de prtica supervisionada atendendo a essa populao. O outro grupo fez a
prova depois de passar pelas propostas envolvidas na Oficina de
Linguagem, alm dos oito meses de estgio regular de prtica
supervisionada atendendo a essa populao. Esse o Estudo 2 e ser
encaminhado para a Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia.

19
2. ESTUDO 1
20
CONSTRUO DE UM PROGRAMA DE INTERVENO PEDAGGICA
Resumo: as alteraes de linguagem so vistas como um dos elementos
fundamentais dos quadros de autismo infantil. A atuao como supervisora
de estgio de alunas de quarto ano de graduao em Fonoaudiologia
evidenciou que frequentemente havia dificuldade na transposio do
conhecimento terico para a prtica clnica. Objetivo: construir um programa
aberto de interveno pedaggica e aprendizagem, baseado na pratica
clnica, e aplic-lo a esse grupo de estudantes. Mtodo: reviso sistemtica
da literatura e entrevistas com profissionais com pelo menos trs anos de
experincia no atendimento a crianas com diagnstico includo no espectro
autstico. Concluso: foi elaborado um programa de formao baseado na
literatura e na experincia clnica, que estruturado, mas flexvel o suficiente
para que o processo de aprendizagem seja construdo pelo prprio aluno.
Palavras-chave: Fonoaudiologia, Formao, Espectro Autstico
INTRODUO
O autismo um transtorno do desenvolvimento infantil que necessita
de tratamento sistemtico a longo prazo (Kasari, 2002).
O diagnstico raramente simples. Sua identificao primeiramente
feita por meio da observao do comportamento verbal e no verbal,
segundo os critrios do DSM IV-tr (Manual de Diagnstico e Estatstica dos
Transtornos Mentais, American Psychiatric Association, 2000). Esta

21
estrutura observacional nos fornece uma grande variedade de interpretao
dos critrios diagnsticos e na apresentao das caractersticas, assim
como uma grande variedade de diagnsticos especficos dentro do espectro
autstico (Diehl, 2003).
As alteraes de linguagem so encontradas de forma sistemtica
nos diferentes quadros que compem o espectro autstico (Fernandes, 2002,
2004 a).
No mbito da comunicao no verbal, algumas caractersticas que
podem ser observadas so a prosdia montona e a insuficincia de gestos,
mesmo nos casos de alto funcionamento, que sugerem dificuldades em
transmitir atitudes emocionais. Quanto aos aspectos verbais da
comunicao, podem ser observados problemas com a iniciativa de
linguagem, com o discurso narrativo; dificuldades na compreenso e no uso
da linguagem no literal e em fornecer um nvel apropriado de informao
relevante para a compreenso de um determinado assunto, alm de uso
inapropriado das convenes sociais, como cumprimentos e marcadores de
polidez (Tager-Flusberg, 1996).
observada ainda grande variedade quantitativa e qualitativa na
gama de comportamentos comunicativos nesta populao. Isto contribui
para uma vasta heterogeneidade nos quadros observados dentro do
espectro autstico (Fernandes, 2004).

22
JUSTIFICATIVA
A atuao como supervisora de estgio de alunas do quarto ano de
graduao no Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica nos Distrbios
do Espectro Autstico, do Curso de Fonoaudiologia da FMUSP, evidenciou
as dificuldades existentes na transposio do conhecimento terico para a
prtica clnica, no momento em que o aluno-estagirio est construindo sua
autonomia nesse processo. Desta forma, foi proposta a elaborao de um
programa de sensibilizao de estagirias inexperientes para ser aplicado
em oficinas terico-prticas no dia a dia da clnica-escola regular.
OBJETIVO
Elaborar e construir um programa aberto de interveno pedaggica e
de aprendizagem baseado na prtica clnica, em referenciais tericos e
dados recentes de pesquisa, a ser aplicado com alunos de quarto ano de
graduao em Fonoaudiologia.
MTODO
Para a elaborao do programa de interveno pedaggica foram
realizadas duas etapas: a reviso da literatura e a realizao de entrevistas
com profissionais experientes na rea, cujas respostas foram posteriormente
sistematizadas para fundamentar a proposta da Oficina de Formao.
Reviso da literatura
A formao do aluno de ensino superior, assim como a ao docente
e as prticas pedaggicas tm sido um assunto de frequentes discusses e

23
estudos. Isso pode ser visto em autores como Veiga (2006), Pimenta (2006),
Cavallet (2002), Cunha (2008), entre outros.
Pimenta (2006) relata que o contedo a ser transferido ao aluno
composto de contedos j existentes, que devem ser sistematizados e
organizados de forma apropriada aos alunos, sob a orientao do professor,
mas de responsabilidade conjunta.
Cunha (2008) defende que, muitas vezes, contando com a
maturidade dos alunos do ensino superior e tendo como pressuposto o
paradigma tradicional de transmisso do conhecimento, a preocupao com
os conhecimentos pedaggicos pouco registrada. O protagonismo do
aluno assume uma importante condio para a aprendizagem significativa. A
autora reconhece ainda que tanto os alunos como os professores atuam
como sujeitos ativos do processo de aprendizagem.
Alm da forma de ensino tradicional, Enricone e Chagas (2006)
ressaltam a importncia do acesso ao conhecimento advindo de diversos
caminhos (livros, artigos cientficos, suporte informtico, etc.).
Formao do terapeuta:
A formao de profissionais na rea da sade e a consequente
avaliao deste processo tm sido tema de discusso em diversas
instituies de ensino.
De acordo com o Communicating Quality 2 (Royal College of Speech
and Language Therapists, 1996), a meta da educao clnica desenvolver

24
conhecimentos e habilidades relevantes, junto com a habilidade de integr-
los e aplic-los no lidar com as patologias encontradas no ambiente clnico.
Importncia dos estgios na prtica clnica
Veiga (2006), relatando experincias de programas de formao
docente, incentiva a realizao de atividades de tutoria, trabalho em equipe,
de estgios orientados e a organizao de palestras e conferncias com
especialistas convidados a partir do levantamento de necessidades.
Dequeker e Jaspaert (1998) identificaram que a discusso de casos e
a resoluo de problemas e raciocnio clnico, em alunos de medicina, os
conduziram a buscar informaes adicionais sobre os casos e a desenvolver
estratgias das observaes, aprendendo a significncia dos achados
individuais, a habilidade de estruturar problemas, sintetizar os dados
histricos e fsicos e formular hipteses de trabalho.
A educao clnica dos estudantes de Fonoaudiologia mais
comumente toma forma nos ambientes da clnica, em que as habilidades de
aplicar os conhecimentos tericos so adquiridas (Horton, at al, 2000).
Desta forma, podemos notar que apesar da excelncia do ensino nas
salas de aula, h aspectos da clnica de linguagem, como a interao
terapeuta-paciente e a aplicao prtica dos conhecimentos tericos, que
necessitam ser vivenciados em contextos de estgios clnicos para que
sejam assimilados.
25
Lam e Zhao (1998) apontam como necessrios qualidade do ensino
superior dez objetivos educacionais, referindo-se a habilidades a serem
desenvolvidas nos alunos. So eles:
1. Desenvolver habilidade analtica quantitativa e qualitativa dos problemas
com o objetivo de avaliar as alternativas de solues;
2. Desenvolver habilidade de resoluo de problemas em nvel mais
elevado na seleo e implementao da melhor soluo para o
problema;
3. Preparar os alunos para a carreira profissional com conhecimentos e
habilidades consistentes com os objetivos da profisso;
4. Desenvolver habilidades de aplicao prtica do conhecimento terico;
5. Apreender os conceitos-base para a compreenso de assuntos
complexos;
6. Desenvolver o conhecimento especializado;
7. Desenvolver habilidades de comunicao oral e escrita;
8. Desenvolver interesses no assunto;
9. Preparar para avaliaes;
10. Enriquecer o conhecimento de novas tecnologias para a anlise e
deciso de alternativas.
Lincon at al (1997) citam que a anlise do comportamento clnico e a
adaptao deste em tempo real uma caracterstica dos alunos em nvel
avanado de habilidades clnicas.

26
Formao em Fonoaudiologia
Apesar da importncia do desenvolvimento de estudos sobre a
formao do aluno de ensino superior assim como a ao docente e as
prticas pedaggicas, encontram-se poucos estudos especficos dentro da
Fonoaudiologia no Brasil. Nas principais revistas indexadas no sistema
Scielo Pr-Fono, Cefac, revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
e Interface Comunicao, Sade e Educao , utilizando-se as palavras-
chave formao, graduao, Fonoaudiologia, foram encontrados somente
quatro artigos, sendo dois deles referentes ao conhecimento de alunos e
fonoaudilogos sobre reas especficas da Fonoaudiologia e dois que
refletem sobre parmetros curriculares e prticas pedaggicas (Trenche;
Barzaghi; Pupo, 2008 e Chun e Bahia, 2009).
No que diz respeito especificamente s questes de avaliao e
terapia de linguagem com crianas autistas, o tema tem sido objeto de
estudos e revises recentes, publicados na literatura nacional e internacional
(Goldstein, 2002, Borges e Salomo, 2003, Miilher e Fernandes, 2006,
Dodd, 2007, Menezes e Perissinoto, 2008, Fernandes et al, 2008, entre
outros).
Entrevistas com profissionais experientes
A identificao dos parmetros clnicos que constituem a prtica
profissional dirigida populao de pacientes do espectro autstico
fundamental para a proposio de atividades especializadas de ensino e
aprendizado.
27
Para o levantamento dos parmetros clnicos a serem abordados no
programa pedaggico, foi elaborado pela pesquisadora um questionrio
composto por dez questes baseadas em dados de literatura a respeito da
atuao fonoaudiolgica com crianas do espectro autstico e por questes
recorrentes em situaes de superviso clnica de estagirias, sobre os
princpios norteadores da prtica clnica (quadro 1).
Este questionrio foi aplicado a fonoaudilogas com pelo menos trs
anos de experincia no atendimento, segundo o paradigma da abordagem
pragmtica, de crianas com diagnstico pertencente ao espectro autstico.
Quadro 1.1 Questionrio sobre princpios norteadores da prtica clnica
1 Quais os princpios norteadores da terapia fonoaudiolgica com crianas com

diagnstico includo no espectro autstico segundo o paradigma da teoria pragmtica?
2 Quais as reas do desenvolvimento a serem abordadas no atendimento a essas
crianas?
3 Quais os aspectos que devem ser levados em conta na seleo dos objetivos da
interveno teraputica?
4 Quais os critrios para a preparao de uma terapia fonoaudiolgica?
5 Como selecionado o material a ser utilizado em terapia?
6 Como determinar a alta de um paciente? Critrios?
7 Como considerar a queixa familiar?
8 O que voc considera como sendo mais difcil no atendimento com crianas
pertencentes ao espectro autstico? Como voc lida com isso?
9 Que sugesto voc daria para algum que vai atender o primeiro paciente do espectro
autstico pela primeira vez?
H algum aspecto importante que voc acha que no foi abordado nesse
10 questionrio? Qual?
Para este procedimento, das 11 fonoaudilogas contatadas, apenas
nove concordaram em participar da pesquisa.
As entrevistas foram gravadas em fita cassete e transcritas pela
pesquisadora. Foi, ento, realizado um levantamento dos tpicos abordados

28
pelos participantes em suas respostas e foram criadas categorias a
posteriori para seu agrupamento.
importante citar que, eventualmente, a resposta dada pelos
entrevistados continha mais de uma categoria, sendo subdividida em mais
tpicos.
Por se tratar de um questionrio aberto, houve grande dificuldade
para a anlise e o estabelecimento das categorias para as respostas. Para
garantir a fidedignidade e a aplicabilidade dos agrupamentos estabelecidos,
os resultados foram submetidos a juzes independentes.
Segue abaixo a descrio das categorias e o nmero de respostas
obtidas por questo (tabelas 1 10), considerando o nmero mximo de
nove ocorrncias por item, referente ao nmero total de fonoaudilogas
entrevistadas.
Tabela 1.1 Questo 1 - princpios norteadores para a terapia

fonoaudiolgica
Tpico Nmero de ocorrncias

Interrelao: comunicao, socializao/ 6
interao e cognio
Funcionalidade da comunicao 6
Habilidades/ Inabilidades e interesses da criana 2
29
Tabela 1.2 Questo 2 - reas do desenvolvimento abordadas na terapia

fonoaudiolgica

Desenvolvimento da trade de sintomas 9
(Comunicao, socializao, cognio)
Psquico / Afetivo 2
Desenvolvimento orgnico 2
Tabela 1.3 Questo 3 critrios para o estabelecimento dos objetivos

da interveno

reas mais deficitrias 6
Resultados de uma avaliao detalhada 5
pautada na teoria
Expectativas evolutivas da criana 5
Queixa da famlia 3
Motivao e interesses da criana 2
Tabela 1.4 Questo 4 critrios para a preparao de uma terapia

fonoaudiolgica
Tpico Nmero de
ocorrncias
Resultados da avaliao Interesses, habilidades e 7
necessidades do paciente
Flexibilidade/mobilidade entre os objetivos e as questes 6
contextuais
Motivao do terapeuta 3
Preparao e disponibilidade de material 3
Depende do paciente e do processo teraputico, difcil 2
planejar
30
Tabela 1.5 Questo 5 critrios para a seleo do material a ser

utilizado

Interesses do paciente 7
Objetivos da terapeuta 5
Objetivos em mente e criatividade para 4
trabalhar com o que trazido pelo
paciente
Material ldico 2
Equilbrio entre interesses da terapeuta 1
e do paciente
Faixa etria do paciente 1
Material no necessrio 1
Variedade de materiais 1
Tabela 1.6 Questo 6 critrios para a determinao da alta do

paciente

Ausncia de evoluo e manuteno 7
das habilidades adquiridas
Adaptao paciente/ ambiente 7
Tempo do processo teraputico 6
Resposta demanda da famlia 5
Evoluo dos aspectos da avaliao 5
Estrutura de assistncia recebida pela 3
famlia
Alta temporria 3
31
Tabela 1.7 Questo 7 Como considerar a queixa familiar

Muito importante 8
A viso/ A dinmica da famlia 7
Ponto de partida para a interveno 4
Olhar clnico e crtico 4
Desejo/ Angstia da famlia 4
Papel da criana na famlia 3
Dinamismo da queixa ao longo do 2
processo teraputico
Desejo da criana 1
A patologia da famlia e no do 1
indivduo
Tabela 1.8 Questo 8 O que considera mais difcil no processo

teraputico

Lidar com as prprias expectativas 2
Permissividade ou passividade da famlia 1
Transmitir as informaes famlia 1
Limitaes do terapeuta 2
Determinar o suporte necessrio 1
No linearidade do desenvolvimento 1
Famlia que no enxerga a deficincia do 1
paciente
Falta de colaborao da famlia 1
Falta de responsividade do paciente 1
Heteroagressividade 1
32
Tabela 1.9 Questo 9 Sugesto que daria no primeiro dia de

atendimento

Atender sem reservas, barreiras ou pr 5
julgamentos
Observar tudo com ateno 5
Se deixar envolver pelo paciente / 2
sintonia
Perguntaria voc quer mesmo? Tem que 2
querer
Dizer: fonoaudiloga no faz 1
Fazer vnculo, eliminar frustraes 1
Atenda, depois conversamos 1
Proponha algo e veja como a criana 1
responde
Volte a ser criana, vai pro cho 1
Sem teoria e sem experincia, no 1
atenda!
Tabela 1.10 Questo 10 algo que no foi abordado

No 6
Importncia da famlia no processo 2
teraputico
Por que utilizar a teoria pragmtica? 1
Necessidade de conhecimento 1
especfico
Limites claros e consistentes 1
Discusso sobre incluso 1
33
RESULTADOS
Processo de construo
A partir dos dados levantados, foram selecionados os temas e a
metodologia a ser utilizada no programa de formao de terapeutas, que foi
estruturado para ser aplicado em duas etapas.
Uma etapa inicial, antes do contato com os pacientes, e uma ao longo
do estgio, realizado em dois semestres, por meio de seminrios, estudos
dirigidos, discusses temticas, elaborao e apresentao de estudos de
casos, planejamentos e relatrios semanais, alm das atividades de
superviso clnica, que j compunham a rotina do laboratrio.
A primeira etapa, cuja interveno foi mais intensiva, foi estruturada
para ser realizada com durao de oito horas, divididas em dois perodos de
quatro horas. Este momento inicial da oficina foi programado para ocorrer
antes de o grupo de estagirias iniciar o atendimento aos pacientes do
espectro autstico.
Foi proposta a utilizao de minisseminrios e dinmicas interativas
com as alunas sobre os principais tpicos abordados.
No Quadro 1.2, observa-se a estruturao da primeira etapa do
Programa de Interveno Pedaggica.

34
Quadro 1.2. Primeira etapa do Programa de Interveno Pedaggica
Primeiro encontro
Apresentao (45 minutos)
Minisseminrio: Espectro Autstico (45 minutos)
Intervalo (15 minutos)
Minisseminrio: Interveno com crianas e adolescentes do espectro
autstico (120 minutos)
Segundo encontro
Minisseminrio: Avaliao do Perfil Funcional da Comunicao - Pragmtica
(105 minutos)
Intervalo (15 minutos)
Minisseminrio: Avaliao dos Aspectos Scio- Cognitivos (105 minutos)
Encerramento e entrega de uma mdia de CD com uma amostra de
pragmtica, scio teste e espontneo para transcrio em casa (15 minutos).
Em seguida, no Quadro 1.3 est descrito o contedo de cada uma
das atividades realizadas na primeira etapa do Programa de Interveno
Pedaggica, assim como a bibliografia de referncia e a dinmica das
atividades aplicadas.
35
Quadro 1.3. Contedo da primeira etapa do Programa de Interveno

Pedaggica
Na atividade de apresentao: Apresentao das alunas e supervisoras;
funcionamento do Laboratrio, postura e responsabilidade profissional;
entrega do calendrio com as datas dos textos a serem lidos e resenhados,
dos estudos de caso, entrega do roteiro do relatrio e do controle semanal
das terapeutas.
No Minisseminrio: Espectro Autstico
Foram abordadas as definies de Espectro Autstico
Aspectos da linguagem, cognio e socializao encontrados nesta
populao segundo a literatura que foi considerada bsica.
American Psychiatric Association. Manual de diagnstico e estatstica de

transtornos mentais - DSMIV. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995.
Fernandes, F.D.M. Distrbios da linguagem em autismo infantil. In: Limongi

SCO (org). Linguagem: desenvolvimento normal, alteraes e distrbios. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003. p. 65-86
Kasari, C. Assessing Change in Early Intervention Programs for children with

Austim. In: Journal of Autism and Developmental Disorders. vol. 32, No 5,
October 2002.
Prizant, B. M. Brief Report: Communication, Language, Social, and

Emotional Development. In J. Autism Develop Disord 1996; 6 (2): 173 179.
Prutting, C.A. Pragmatics as social competence. In Journal of Speech and

Hearing Disorders, volume 47, 123-134. May 1982.
Tager-Fluberg, H. Brief Report: Current Theory and Research on Language

and Communication in Autism. In J. Autism Develop Disord 1996; 26 (2)
36
Wetherby, A.M. Ontogeny of Communicative Functions in Autism. In Journal

of Autism and Developmental Disorders, vol. 16, No 3, 1986. 295 316.
Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S. Autism Diagnostic Observation

Schedule. Los Angeles: Western Psychological Services; 2001.
Em seguida foi realizada a discusso e o esclarecimento de dvidas.
Minisseminrio: Interveno com crianas e adolescentes do espectro
autstico
Foram abordadas as definies da Teoria Pragmtica
Definio de linguagem e suas alteraes
Interveno em linguagem
Aspectos subjetivos da prtica clnica
Vnculo teraputico, responsabilidade teraputica, manejo de situaes
problema, relao com a famlia de acordo com o que referido pelos
autores selecionados.
Fernandes, FDMF. Sugesto de Procedimentos Teraputicos de Linguagem

em Distrbios do Espectro Autstico. In Limongi S.C.O. (org).
Procedimentos Teraputicos em Linguagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2003 (pg. 55 66)
Fernandes, F.D.M,. Terapia de Linguagem em Crianas com Transtornos do

Espectro Autstico. In Defi-Lopes, D.M., Ferreira, L.P, e Limongi, S.C.O.
(orgs). Tratado de Fonoaudiologia So Paulo: Rocca, 2004a, Cap. 75.
(pg. 941 953)
Em seguida foram:
Dinmica com apresentao de fitas com casos;

37
Discusso sobre as funes realizadas pelo paciente;
Discusso sobre os objetivos da interveno com diferentes tipos de
pacientes;
Discusso sobre as prticas com as caractersticas e especificidades
dos pacientes;
Vivncias de situaes prticas, dentro e fora da sala de terapia;
Discusso e esclarecimento de dvidas
Minisseminrio: Avaliao Perfil Funcional da Comunicao -
Pragmtica
Foram abordadas as definies da Teoria Pragmtica
Importncia do processo de avaliao fonoaudiolgica segundo:
Peirce, Charles S. (1870) Description of a Notation for the Logic of

Relatives, Resulting from an Amplification of the Conceptions of Boole's
Calculus of Logic. Memoirs of the American Academy of Sciences 9: 317 -
78. Reprinted in Peirce (1933).
Austin, John L. How to do Things with words. New York: Oxford University
Press, 1965.
Searle, John R. Expression and meaning. Cambridge: Cambridge University

Press, 1979.
William James (1890). The Principles of Psychology. As presented in

Classics in the History of Psychology, an internet resource developed by
Christopher D. Green of York University, Toronto, Ontario. Available at
http://psychclassics.yorku.ca/James/Principles/prin4.htm
Bates, E. Why Pragmatics. In Language and Context in the acquisition of

Pragmatics, New York Academic Press, 1976: 1- 41
38
Halliday, M. Language as social semiotic: the social interpretation of

language and meaning. Maryland: University Park Press, 1978
Fernandes, F.D.M. Pragmtica. In. Andrade, C.R.F.; Befi-Lopes, D.M.;

Fernandes, F.D.M. e Wertzner, H.F. ABFW Teste de Linguagem Infantil
nas reas de Fonologia, Vocabulrio, Fluncia e Pragmtica. 2 ed. rev.
ampl, e atual. Barueri, SP: Pr-Fono, 2004b Parte D. 83-97
Em seguida foram realizadas:
Dinmica com apresentao de fitas com casos;
Definio e classificao dos atos comunicativos;
Definio e classificao das funes e meios comunicativos;
Treinamento da transcrio;
Correo em conjunto;
Preenchimento do protocolo especfico;
Minisseminrio: Avaliao dos Aspectos Scio- Cognitivos
Foram abordadas as definies dos aspectos scio-cognitivos, a importncia
e a convenincia do processo de avaliao segundo a literatura indicada:
Wetherby, A. & Prutting, C. (1984) Profiles of Communicative and Cognitive-

Social Abilities in Autistic Children., Journal of Speech and Hearing
Research, v.27, p.364-377. Molini, D.R. ; Fernandes, F.D.M. ; Barrichelo,
V.M.O. (1997) Aspectos Funcionais e Correlatos Scio-Cognitivos na
Terapia Fonoaudiolgica para Autismo Infantil - Um Estudo Preliminar.
Infanto - Revista de Neuropsiquiatria da Infncia e da Adolescncia, So
Paulo, v. 5, n. 2, p. 77-83.
39
Molini, D.R. ; Fernandes, F.D.M. ; Barrichelo, V.M.O. (1997) Autismo Infantil -

Proposta de Investigao dos Aspectos Scio-Cognitivos na Terapia de
Linguagem. Neuropsychologia Latina, Barcelona - Espanha, v. 3, n. 2, p. 80-
81.
Molini, D.R. (2001) Verificao de diferentes modelos de coleta de dados

dos aspectos scio-cognitivos na terapia fonoaudiolgica de crianas com
distrbios psiquitricos. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. So Paulo.
Molini, D.R.; Fernandes, F.D.M. (2001) Teste especfico para anlise scio-
cognitiva de crianas autistas um estudo preliminar. Temas sobre
desenvolvimento, v.9, n.54, p.5-13.
Souza, P.F.G. (2004) Relaes entre o perfil comunicativo, desempenho

scio-cognitivo e adaptao scio-comunicativa em crianas com
Transtornos do Espectro Autstico. Dissertao (Mestrado) Faculdade de
Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo. So
Paulo.
Molini-Avejonas, D.R. (2004) Perfil funcional da comunicao de crianas

com autismo, sndrome de Down e normais pareadas pelo desempenho
scio-cognitivo. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. So Paulo.
Amato, C.A.H. (2006) Questes funcionais e scio-cognitivas no

desenvolvimento da linguagem em crianas normais e autistas. Tese
(Doutorado) - Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da
Em seguida foram realizadas:
Dinmica com apresentao de fitas com casos clnicos em situaes
de avaliao;
Anlise dos escores de uma filmagem da avaliao dos aspectos
scio-cognitivos;
40
Vivncias prticas de aplicao do teste e anlise dos escores;
Anlise dos escores do scio-cognitivo em situao espontnea na
filmagem;
Vivncias prticas da anlise dos escores em situao espontnea.
Preenchimento do protocolo especfico;
Encerramento:
Foram retomados os aspectos principais de cada momento do programa e
foi entregue uma mdia de CD com uma amostra da transcrio da avaliao
do Perfil Funcional da Comunicao - Pragmtica, avaliao dos aspectos
scio-cognitivos em situao teste e espontnea para transcrio em casa
com a entrega da anlise prevista para a data de incio das atividades
clnicas.
Aps a elaborao do roteiro, foram selecionadas, dentre as
fonoaudilogas com pelo menos trs anos de experincia no atendimento de
crianas do espectro autstico segundo a abordagem pragmtica e em
superviso na clnica-escola, quatro profissionais, para ministrar os
minisseminrios. A escolha se deu por afinidade da terapeuta com o tema a
ser abordado.
Recursos tcnicos:
41
Para esta primeira etapa, foi reservada a Sala de Superviso do
Curso de Fonoaudiologia no Centro de Docncia e Pesquisa, do
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional.
Foram tambm utilizados um notebook e um datashow para a
apresentao dos minisseminrios; televiso e aparelho de DVD para a
ilustrao das dinmicas interativas; e uma filmadora digital e 4 DVDs para a
filmagem e a documentao da oficina.
Alm disso, foram separados no acervo de filmes do LIF-DEA da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo DVDs com gravaes
de interao entre terapeuta e paciente, ou processos de avaliao a serem
utilizados nas dinmicas a serem realizadas com as alunas.
O acervo de filmes tambm foi utilizado na seleo da filmagem que
seria fornecida s alunas para o treinamento em domiclio. A filmagem
selecionada foi copiada em sete DVDs juntamente com o programa
necessrio para a leitura dos DVDs no computador.
Ainda no que diz respeito aos recursos tcnicos, foi selecionado e
comprado o contedo dos coffe breaks que ocorreriam durante esta
primeira etapa da oficina, sendo este contedo composto de alimentos e
utenslios, como copos e pratos de plstico.
DISCUSSO
A opo pela construo da oficina em duas etapas vem ao encontro
do que defendido por autores como Horton, at al (1998), verificando a

42
importncia dos estgios da clnica-escola para a construo da formao
clnica e da identidade do terapeuta.
Enricone e Chagas (2006) ressaltam a importncia do acesso ao
conhecimento advindo de diversas fontes, entre elas, os minisseminrios e
artigos oferecidos na primeira etapa do programa de interveno
pedaggica, os artigos e textos sugeridos nos estudos dirigidos, discusses
de caso e de temticas especficas mais frequentes na segunda etapa do
programa.
Ambas as etapas da oficina foram elaboradas em concordncia com
as ideias propostas por Veiga (2006), que enfatizou a realizao de
atividades de tutoria, estgios orientados, palestras com especialistas.
Na etapa inicial, o objetivo foi oferecer o amparo e a preparao
terico-prticos iniciais s alunas sobre o trabalho que seria desenvolvido, a
populao a ser atendida, o papel que seria exercido pelas alunas-
terapeutas e sobre a qualificao, justificativa e aplicao dos instrumentos a
serem utilizados no processo de avaliao. Incluindo a importncia do
acolhimento do paciente/famlia, na coleta da histria clnica e da queixa do
paciente, como referido por Fernandes (2003).
J a segunda etapa, realizada ao longo do perodo de estgio
supervisionado, foi elaborada para que o conhecimento terico-prtico
adquirido pelas alunas fosse revisto e aprimorado a partir das vivncias
adquiridas no dia a dia da clnica-escola. Dessa forma, concordando com a

43
importncia dos ambientes da clnica para a lapidao do conhecimento
terico que defendida por (Horton, at al, 1998).
A escolha dos temas a serem ministrados no primeiro momento do
programa de interveno foi baseada na literatura especializada e nos
tpicos abordados nas entrevistas com as fonoaudilogas experientes.
Sobre o contedo da primeira etapa do programa da oficina de formao de
terapeutas, sero expostas, abaixo, algumas reflexes.
A opo por iniciar esta etapa pela apresentao pessoal das alunas
e da equipe de supervisoras, e discusses sobre o funcionamento do
Laboratrio, a postura e a responsabilidade profissional, para posterior
retomada de tais contedos ao longo do estgio, tambm encontra apoio em
Horton, at al (1998). Tendo em mente que ao longo das vivncias prticas
tais contedos possam ser assimilados e retomados aps a vivncia no
contexto do estgio clnico.
Foram ento escolhidas fonoaudilogas especialistas experientes em
cada um dos temas dos minisseminrios para ministrar o contedo terico e
as aes da prtica clnica, concordando com Veiga (2006).
J as dinmicas, vivncias e discusses foram dirigidas pelas
supervisoras do estgio clnico, com o apoio do palestrante. As aes
tambm foram baseadas nas prticas pedaggicas e no aprendizado com
base na problematizao, conforme sugerido por Veiga (2006), Pimenta
(2006), Cavallet (1999), Cunha (2008), entre outros.

44
Assim, concordando com Pimenta (2006) e Cunha (2008), no que diz
respeito importncia da utilizao de prticas pedaggicas baseadas na
problematizao, o encerramento deste primeiro momento do programa foi
marcado pela entrega de um CD (mdia) a cada uma das alunas. A atividade
de transcrio e anlise de amostras de interao terapeutapaciente, em
domiclio, a partir das informaes e vivncias trocadas durante o perodo da
primeira etapa da oficina, complementou a programao.
J na segunda etapa do estudo, procurou-se utilizar estratgias como
o estudo dirigido e a realizao e apresentao de estudos de caso, a fim de
aprimorar o raciocnio clnico a respeito dos casos atendidos pelo grupo e
sobre as diversas manifestaes encontradas no espectro autstico (Veiga,
2006 e Lam e Zhao, 1998).
O contedo oferecido neste momento foi selecionado a partir dos
assuntos abordados nas entrevistas com as fonoaudilogas experientes,
uma vez que tais assuntos foram estritamente relacionados prtica clnica.
Desta forma, foi discutida a utilizao funcional da interrelao entre
comunicao, socializao, cognio e afetividade em atividades que
estivessem de acordo com as habilidades, inabilidades e interesses da
criana e do terapeuta.
Alm disso, foi abordada a necessidade de equilbrio entre a queixa
familiar e os resultados das avaliaes detalhadas realizadas no laboratrio,
comparando com as expectativas evolutivas e os interesses da criana e do

45
terapeuta no estabelecimento dos objetivos da interveno e da preparao
das terapias.
Alguns tpicos - como critrios para determinao da alta do paciente,
principais dificuldades do processo teraputico, sugestes a serem dadas no
primeiro dia de atendimento, alm da importncia da famlia no processo
teraputico, o motivo da escolha dos princpios da teoria pragmtica, a
importncia da formao especfica e do estabelecimento de limites claros e
consistentes e a realizao de discusses sobre o processo de incluso
social e escolar dos pacientes - subsidiaram as aes e os estudos como
supervisora e as discusses realizadas com as alunas no dia a dia do
estgio supervisionado.
A responsabilidade compartilhada entre professor e aluno sobre o
processo de aprendizagem, objetivo que permeou a construo da
metodologia do programa de interveno pedaggica, defendida tambm
por autores como Pimenta (2006) e Cunha (2008). O contedo pr-existente
na bibliografia oferecida pelos supervisores do estgio clnico foi
sistematizado pelos estagirios nos seminrios apresentados.
Este processo de valorizao do aluno foi complementado com a
escolha dos temas e textos das discusses e estudos dirigidos e roteiros das
atividades a serem realizadas na prtica clnica.
A mesma importncia da construo do conhecimento junto com a
prtica destacada por Royal College of Speech and Language Therapists
(1996). Uma vez que nessas condies possvel desenvolver

46
CONCLUSO
Foi elaborado um programa de formao, baseado na literatura e na
experincia clnica, que estruturado, mas tambm flexvel o suficiente para
que o processo de aprendizagem seja construdo pelo prprio aluno.

47
3. ESTUDO 2
48
VERIFICAO DOS RESULTADOS DA APLICAO DE UMA OFICINA

DE FORMAO DE TERAPEUTAS NA FORMAO DE
FONOAUDILOGOS
INTRODUO
A proposta deste estudo envolveu a verificao dos resultados da
aplicao de um procedimento especfico de formao, associado ao estgio
prtico supervisionado, na formao terico-prtica de fonoaudilogos.
significativo relatar que ao longo do perodo de graduao cada
aluno tem oportunidade de optar por uma das vrias reas de estgio
oferecidas, em diversos momentos, podendo inclusive voltar a alguma delas
se houver interesse. Na rea especfica da Investigao Fonoaudiolgica
nos Transtornos do Espectro Autstico, o aluno ter atribuies e participar
de atividades diferentes, dependendo do perodo que estiver cursando.
Assim, alunos, por exemplo, do primeiro ou do segundo ano participam de
atividades juntamente com os alunos do quarto ano e das diversas formas
de ps-graduao, mas desempenham tarefas distintas e tm diferentes
nveis de responsabilidade e autonomia.
Formao no ensino superior
A formao do aluno de ensino superior, assim como a ao docente
e as prticas pedaggicas tm sido um assunto de frequentes discusses e
estudos. Isso pode ser visto em autores como Veiga (2006), Pimenta (2006),
Cunha (2008), entre outros.

49
Veiga (2006) relata que a docncia universitria requer a atividade
reflexiva e problematizadora do futuro profissional, exigindo do docente o
emprego de uma pluralidade metodolgica caracterizada pela
reconfigurao de saberes; a explorao de novas alternativas terico-
metodolgicas; o incentivo criatividade e o exerccio da tica.
A mesma preocupao com a ao docente observada por Cunha
(2008), que reconhece que alunos e professores, mesmo em posies
diferentes, atuam como sujeitos ativos do processo de aprendizagem.
Compreende a valorizao da produo pessoal, original e criativa dos
estudantes, estimulando processos intelectuais mais complexos e no
repetitivos.
Formao do terapeuta
A formao de profissionais na rea da sade e a consequente
avaliao deste processo tm sido tema de discusso em algumas
instituies de ensino.
De acordo com o Communicating Quality 2 (Royal College of Speech
and Language Therapists, 1996), a meta da educao clnica desenvolver
Estgios na clnica fonoaudiolgica
A educao clnica dos estudantes de Fonoaudiologia mais
comumente toma forma nos ambientes da clnica, em que as habilidades de
aplicar os conhecimentos tericos so adquiridas (Horton, at al, 1998). O

50
autor refere que, apesar da excelncia do ensino nas salas de aula, h
aspectos da clnica de linguagem, como a interao terapeuta-paciente e a
aplicao prtica dos conhecimentos tericos, que necessitam ser
vivenciados em contextos de estgios clnicos para que sejam assimilados.
Dequeker e Jaspaert (1998) identificaram que a discusso de casos e
a resoluo de problemas por meio do raciocnio clnico, em alunos de
Medicina, os conduziram a buscar informaes adicionais sobre os casos e
a desenvolver estratgias das observaes, aprendendo a significncia dos
achados individuais, a habilidade de estruturar problemas, sintetizar os
dados histricos e fsicos; e formular hipteses de trabalho.
Lam e Zhao (1998) apontam como necessrios qualidade do ensino
superior dez objetivos educacionais, referindo-se a habilidades a serem
desenvolvidas nos alunos. So eles:
1. Desenvolver habilidade analtica quantitativa e qualitativa dos problemas,
com o objetivo de compreend-los e avaliar as alternativas de solues;
2. Desenvolver habilidade de resoluo de problemas em nvel mais
elevado que a anlise analtica, necessitando selecionar e implementar a
melhor soluo para o problema;
3. Preparar para a carreira profissional com conhecimentos e habilidades
que sejam consistentes com os objetivos da profisso;
4. Desenvolver habilidades de aplicao prtica do conhecimento terico e
habilidades aprendidas resoluo de problemas em situaes reais;

51
5. Apreender os conceitos-base principais para a compreenso de assuntos
complexos.
6. Desenvolver o conhecimento especializado:
7. Desenvolver habilidades de comunicao, tanto oral quanto escrita.
8. Desenvolver interesses no assunto;
9. Preparar para avaliaes;
10. Enriquecer o conhecimento de computadores para a anlise e deciso de
alternativas.
Para o alcance de tais objetivos, os autores propem sete tcnicas
utilizadas com maior frequncia. Destas, no estudo desenvolvido,
mostraram-se mais eficientes, facilitando a discusso dos alunos, a
resoluo individual de problemas e a interao com os alunos.
Espectro autstico
A incidncia de crianas procurando os servios de atendimento
fonoaudiolgico com desafios e questes do autismo e transtornos
relacionados a ele tem aumentado bastante, e apesar de o fonoaudilogo
no ser o profissional responsvel por diagnosticar o autismo, de grande
importncia conhecer o processo de sua avaliao, j que as habilidades de
linguagem e comunicao so aspectos centrais no quadro (Fernandes,
2002, 2004).
52
Terapia de linguagem
Wetherby (1986) refere que a inteno comunicativa deve ser o foco
inicial dos esforos da interveno na rea da linguagem. Alm disso,
defende que a busca do uso volitivo da vocalizao, a compreenso de que
uma vocalizao especfica pode influenciar o comportamento do outro
sejam centrais para o uso da fala como meio de comunicao.
A mesma autora cita que a compreenso da criana autista sobre os
papis recprocos na dade pode ser facilitada pela estruturao da
interveno em linguagem em torno de atividades que envolvam a troca de
turnos e a participao conjunta em interaes sociais.
O foco das estratgias de interveno deve ser o desenvolvimento
das habilidades funcionais de comunicao, visando as bases scio-afetivas
da comunicao verbal e no verbal em contextos realistas. As prticas
devem enfocar compreenso, modificao e expanso dos sistemas scio-
comunicativos, lingusticos e cognitivos, abordando as funes teis para um
repertrio comportamental corrente (Wetherby, Schuller, Prizant, 1997).
Goldstein (2002) refora o grande impacto exercido pela linguagem
na interao com o meio e sua influncia para a diminuio de
comportamentos desafiadores como auto e heteroagresso, e outras
estereotipias. Destaca ainda a importncia do conhecimento dos marcos de
desenvolvimento para a identificao de metas de tratamento apropriadas.
Para a mesma autora, importante ter em mente que muitas das
crianas autistas tm deficincias em uma variedade de domnios

53
lingsticos, e a seleo do alvo da interveno - de simples palavras ou
frases em contextos isolados s interaes conversacionais em contextos
variados - requer o estabelecimento de prioridades.
So ainda defendidos por muitos pesquisadores como frentes
necessrias para a interveno na comunicao a seleo de objetivos
teis, a proposio de ambientes que ocasionem comunicao significativa,
a promoo de reforos funcionais que estejam disponveis em contextos
naturalsticos e a proposio de andaimes - modelos, pistas, correes e
incentivos - que acarretem a promoo da comunicao independente e
espontnea (Goldstein, 2002, Fernandes, 2004a, Fernandes, 2003b, entre
outros).
Segue agora uma sntese das ideias propostas por Fernandes,
(2003b, 2004a) sobre os aspectos relevantes para a terapia fonoaudiolgica
com crianas do espectro autstico.
A autora relata que todo processo teraputico caracterizado pela
complexidade e pela necessidade de articulao constante entre os
aspectos subjetivos do paciente e os elementos objetivos da comunicao.
Sobre o lugar do terapeuta, descrita a necessidade de um
interlocutor real, que eventualmente no entende o que est sendo
comunicado, tem limites pessoais que devem ser claros e consistentes e que
s vezes no se faz entender (Fernandes, oito cit.).
Outro elemento discutido pela autora o movimento da linguagem do
terapeuta de sustentao da linguagem da criana, identificando elementos

54
lingusticos ou no que determinam as relaes de significao para a
criana (Fernandes, 2004a).
A autora explicita ainda a necessidade de um jogo sutil entre rotinas e
conhecidos, que proporcionem segurana criana, e elementos novos,
que, no contexto teraputico, permitam a quebra de padres estabelecidos,
dentro das possibilidades de cada criana de lidar com o desconhecido
(Fernandes, 2004a). Alm disso, destaca a necessidade do manejo de
questes comportamentais que interfiram no processo teraputico, sem
necessariamente torn-lo foco da terapia.
Processo de avaliao
Fernandes (2004a) afirma que, apesar da grande variabilidade de
caractersticas encontradas nessas crianas, o processo teraputico no
pode basear-se em ensaio e erro. A elaborao deste exige um
conhecimento profundo dos transtornos envolvidos, o estabelecimento do
perfil individual de cada paciente de forma minuciosa e abrangente, a
definio ponto a ponto de objetivos e condutas e o acompanhamento
detalhado e sistemtico dos resultados obtidos.
A compreenso do caso clnico, com elementos da histria orgnica,
emocional e social da criana fundamental para o estabelecimento de um
conjunto coerente e produtivo de procedimentos teraputicos (Fernandes,
2004a).
Conhecer os comportamentos comunicativos preditores do
desenvolvimento da linguagem em crianas pr-lingusticas com autismo se

55
torna significante para a compreenso da sequncia e o desenvolvimento
dos processos de comunicao para o planejamento da interveno (Prizant,
1996).
Entre os pesquisadores que estudam a estreita e complexa relao
entre cognio e linguagem, Wetherby e Prutting (1984) identificaram em
alguns aspectos do desenvolvimento scio-cognitivo, como as habilidades
funcionais e de jogo simblico, preditores do desenvolvimento e
aprimoramento da linguagem oral.
Alguns destes aspectos foram utilizados por Fernandes, Molini e
Barrichelo (1997).
Molini e Fernandes (2001), Molini (2001), na elaborao de critrios
de avaliao do desenvolvimento scio-cognitivo. So eles: inteno
comunicativa vocal e gestual, uso do objeto mediador, imitao vocal e
gestual, jogo simblico e jogo combinatrio.
Alm destes aspectos, a rotina do processo de avaliao dos
pacientes no Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica nos Transtornos
do Espectro Autstico, o levantamento do Perfil Funcional da Comunicao
(Fernandes, 2004).
Frequentemente, a descrio de linguagem de crianas autistas
limita-se a relatar a presena ou a ausncia de comunicao verbal, a
presena ou a ausncia de ecolalia e sua caracterizao, se imediata,
tardia ou mitigada -, a ocorrncia de inverso pronominal e falhas no uso da

56
linguagem com funo comunicativa, subsdios insuficientes para a atuao
clnica em terapia de linguagem com crianas autistas (Fernandes, 2004a).
A utilizao de critrios funcionais de investigao da comunicao
tem permitido a anlise dos elementos centrais das alteraes de linguagem
nesse quadro clnico, permitindo a identificao do perfil comunicativo de
cada criana e possibilitando a verificao de mudanas sutis nesse perfil
em espaos de tempo muito curtos (Fernandes, 2003a).
Este protocolo envolve a identificao de vinte categorias funcionais
para a determinao do Perfil Comunicativo. Segundo a proposta, o ato
comunicativo comea quando a interao adulto-criana, criana-adulto ou
criana-objeto iniciada e termina quando o foco de ateno muda ou h a
troca de turnos comunicativos.
A partir da anlise do perfil funcional da comunicao, possvel
verificar aspectos quantitativos e qualitativos da inteno comunicativa.
Fornecendo informaes do quanto a criana se comunica, com quais
propsitos o faz e o meio comunicativo utilizado na ao: verbal (pelo menos
75% dos fonemas da lngua), vocal (todas as outras emisses) e gestual
(movimentos de corpo e rosto) (Fernandes, 2004b).
A aplicao deste protocolo a um grupo de crianas autistas
identificou que o maior uso de atos comunicativos est diretamente
relacionado ao maior uso da comunicao verbal (Fernandes, 1998).

57
OBJETIVO GERAL
Verificar os resultados da aplicao da Oficina de Formao de
Terapeutas.
Objetivo especfico
Comparar o desempenho de estagirios que participaram da Oficina
de Formao de Terapeutas e de um perodo de oito meses de estgio
supervisionado com o de estagirios que participaram apenas do estgio
supervisionado por um perodo de oito meses em uma prova de raciocnio
clnico.
HIPTESE
Os estagirios que participaram da Oficina de Formao de
Terapeutas e de um perodo de oito meses de estgio supervisionado tero
melhor desempenho em uma prova de raciocnio clnico do que os
estagirios que participaram apenas do estgio supervisionado pelo mesmo
perodo de oito meses.
MTODO
Este estudo, assim como seu Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido foram aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo sob
nmero Cappesq 057/06 ( anexo 1).

58
O critrio de incluso na pesquisa envolveu o preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Casustica
Foram sujeitos desta pesquisa 16 terapeutas estagirios do ltimo
ano do Curso de Graduao em Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo sem experincia prvia no atendimento de
crianas com distrbio do espectro autstico.
Os participantes foram divididos em dois grupos:
Grupo Pesquisa (GP) foi composto por sete estagirios
fonoaudilogos que participaram da Oficina de Formao (descrita no
Estudo 1), alm do estgio supervisionado, e Grupo Controle (GC)
composto por nove estagirios fonoaudilogos que no participaram da
oficina de formao, passando somente pela experincia de estgio
supervisionado.
Procedimentos:
A Oficina foi aplicada ao longo do estgio do quarto ano, que tem a
durao aproximada de dez meses. Para que no houvesse interferncia da
aplicao desse procedimento nas outras atividades do estgio, o intervalo
determinado para ela foi de oito meses.
Para a verificao dos resultados desse procedimento foi realizada
uma prova de estudo clnico (ANEXO 1) composta por informaes sobre o
Perfil Funcional da Comunicao (Fernandes, 2004), os Aspectos Scio-
Cognitivos (Molini, 2001) e informaes qualitativas sobre comportamentos e

59
interesses de trs casos clnicos de diferentes idades, perfis comunicativos,
cognitivos e comportamentais, desconhecidos de todas as terapeutas de
ambos os grupos.
A avaliao descrita foi entregue aos participantes, solicitando-se
deles que lessem as informaes referentes a cada caso e seguissem as
instrues, respondendo as questes, em um perodo de duas horas.
Foram analisados os aspectos a seguir:
o AD: Identificao dos aspectos do desenvolvimento envolvidos
o OB: construo dos objetivos da interveno
o PR: identificao das prioridades da interveno
Foram estabelecidos os seguintes critrios para a anlise das
respostas dos sujeitos para AD, OB e PR.
Quadro 2.1 Critrios para a anlise de AD
Valor Critrio
1 Afirmao incorreta
2 Frase genrica/ incompleta
3 Descrio de aspectos observados
4 Interpretao dos aspectos envolvidos
Sendo:
1) Incorrees tericas que comprometem toda a resposta
2) Uso de clichs, lugares-comuns, indicando ausncia especificidade
(linguagem, cognio e socializao)

60
3) Enumerao simples, mas correta das caractersticas apresentadas
(No precisa ser estritamente completa)
4) Raciocnio simblico a respeito do caso, saindo da descrio imediata
e evidenciando alguma capacidade de articulao entre os elementos
observados e suas reas de desenvolvimento.
Quadro 2.2 Critrios para a anlise de OB
Valor Critrio
1 Afirmao incorreta
2 Frase genrica/ incompleta
3 Enumerao de itens de interveno
4 Articulao dos objetivos a serem trabalhados e suas reas
Em que:
1) Incorrees tericas que comprometem toda a resposta
3) Enumerao simples, mas correta de objetivos especficos de
interveno (no precisa ser estritamente completa)
4) Meno inter-relao entre objetivos especficos de cada grande
rea e/ou entre elas (essa articulao no precisa ser absolutamente
completa, mas as trs reas social, cognitivo, linguagem devem estar
envolvidas)
61
Quadro 2.3 Critrios para a anlise de PR
Valor Critrio
1 Afirmao incorreta
2 Ausncia de priorizao
3 Enumerao lgica inespecfica
4 Determinao coerente de prioridades
Em que:
1) Incorrees tericas que comprometem toda a resposta (por exemplo:
meio verbal na ausncia de contato ocular e/ou inteno comunicativa)
(por exemplo: linguagem, socializao, cognio)
3) Elenco de algumas prioridades a resposta no precisa ser
estritamente completa (pode haver poucas falhas e/ou incorrees)
4) Indicao de prioridades coerentes a resposta pode estar um pouco
incompleta, mas no pode haver nenhuma incorreo
Para a maior fidedignidade da anlise das respostas, uma amostra de
30 % das avaliaes foi submetida a dois juzes, tendo um deles experincia
em superviso clnica de alunos de graduao em outras alteraes de
linguagem e o outro, alm da experincia em superviso clnica, tambm no
atendimento a crianas do espectro autstico.
Anlise Estatstica
Para a anlise estatstica dos dados foi utilizado o teste T de Student,
com valor de referencia p = 0,05.

62
RESULTADOS
Sero apresentadas nesta sesso somente as tabelas cujas variveis
tiveram significncia estatstica. O contedo completo das comparaes
pode ser verificado no ANEXO 3.
As Tabelas 1 e 2 evidenciam que, ao final de oito meses de
atendimento, o grupo de terapeutas que recebeu o treinamento especfico foi
mais capaz de associar os aspectos do desenvolvimento e os objetivos da
interveno em uma prova de raciocnio clnico.
Tabela 1: Comparao entre os grupos GP e GC no final do perodo de

estgio para a varivel AD Aspectos do desenvolvimento envolvidos
(Teste T)
GP GC
Mdia 9,5714286 7
Varincia 1,6190476 1,75
Observaes 7 9
Varincia agrupada 1,693877551
Hiptese da diferena de mdia 0
gl 14
Stat t -3,920520619
P(T<=t) uni-caudal 0,000769187
t crtico uni-caudal 1,761310115
P(T<=t) bi-caudal 0,001538373
t crtico bi-caudal 2,144786681
63
Tabela 2: Comparao entre os grupos GP e GC no final do perodo de

estgio para a varivel OB estabelecimento dos objetivos da
interveno (Teste-T)
GP GC
Mdia 10,28571 8,111111111
Varincia 4,238095 1,861111111
Observaes 7 9
Varincia agrupada 2,879818594
Hiptese da diferena de mdia 0
gl 14
Stat t -2,542773843
P(T<=t) uni-caudal 0,011721778
t crtico uni-caudal 1,761310115
P(T<=t) bi-caudal 0,023443557
t crtico bi-caudal 2,144786681
DISCUSSO
Inicia-se a discusso com alguns aspectos importantes da elaborao
da prova de raciocnio clnico (ANEXO 2). Optou-se pela metodologia aberta
e em formato dissertativo, visando livre interpretao e anlise das
informaes expostas e elaborao de textos criativos por parte das
alunas. Esta escolha concorda com as idias propostas por Veiga (2006) e
Cunha (2008), proporcionando uma atividade reflexiva baseada em
problemas, por parte do futuro profissional, incentivando e valorizando a
criatividade, a produo pessoal, estimulando processos intelectuais e no
repetitivos.
Foi utilizada como forma de avaliao uma prova de raciocnio clnico,
seguindo os achados de Dequeker e Jaspaert (1998) e Lam e Zhao (1998),
que referem maior eficcia, a partir da utilizao deste instrumento, no
desenvolvimento e no aprimoramento das habilidades clnicas de alunos da

64
rea da sade. Alm disso, em ambas as pesquisas, citado que, a partir da
utilizao desta estratgia, foi possvel proporcionar aos alunos incentivo
maior busca de informaes adicionais sobre os casos atendidos, o
desenvolvimento de estratgias de observao, o aprendizado da
significncia dos achados individuais, alm do incitamento da habilidade de
estruturao de problemas, snteses de informaes histricas e fsicas,
contribuindo para o aprimoramento das hipteses construdas sobre os
casos atendidos.
A atribuio de valores para a avaliao das performances das alunas
foi utilizada a fim de qualificar as respostas. A graduao escolhida se deu
de 1 a 4, sendo:1 - afirmao incorreta; 2 - frase genrica ou incompleta; 3 -
descrio de aspectos observados/enumerao e 4
interpretao/articulao dos aspectos envolvidos buscando acompanhar a
evoluo dos nveis de aprendizado propostos por Lam e Zhao (1998). Vale
destacar que o escore 0 somente foi atribudo quando o sujeito no
contemplou o aspecto a ser analisado em sua resposta, de forma a tambm
valorizar a tentativa do aluno em realizar a atividade.
Os critrios de anlise foram ento refinados e especificados para
cada um dos aspectos a serem analisados a fim de buscar maior
homogeneidade, aumentando a concordncia na avaliao das respostas
por parte dos juzes.
Para a estruturao da avaliao de raciocnio clnico, foram utilizadas
informaes de protocolos que compem a rotina de avaliao dos
pacientes no laboratrio em que a pesquisa foi desenvolvida.

65
As primeiras informaes se referiram ao Perfil Funcional da
Comunicao, instrumento que investiga os usos da linguagem (Fernandes,
2004b). Por meio destas informaes possvel realizar a anlise do espao
comunicativo ocupado pela criana numa situao interacional e dos
recursos comunicativos de que ela dispe.
Alm disso, a escolha pela utilizao dos aspectos scio-cognitivos
(Molini, 2001) se deu pelo fato de eles serem considerados por autores
como Wetherby e Prutting, (1984), Fernandes, Molini e Barrichelo, (1997),
Molini e Fernandes (2001), Molini, (2001) como preditores do
desenvolvimento da comunicao e da linguagem oral.
A escolha pela utilizao de informaes complementares sobre
aspectos comportamentais, emocionais e interesses da criana concorda
com Fernandes (2004a), sobre a importncia de tais informaes para a
compreenso de cada caso clnico para o estabelecimento de um conjunto
coerente e produtivo de procedimentos teraputicos. Com estas
informaes, buscou-se verificar, tambm, se havia a percepo, j
apontada por estudiosos como Goldstein (2002), que destaca o impacto
exercido pela linguagem na diminuio de comportamentos desafiadores
como auto e heteroagresso, e outras estereotipias, sem, no entanto, tornar
tais comportamentos foco prioritrio da interveno (Fernandes, 2004a).
Quanto aos achados estatisticamente significativos, podemos verificar
a influncia positiva do programa de interveno pedaggica na identificao
dos aspectos do desenvolvimento (Tabela 1) envolvidos nos casos clnicos

66
expostos e no estabelecimento dos objetivos da interveno (Tabela 2) para
eles.
Para Fernandes (2004a), importante ter em mente que muitas das
crianas autistas tm deficincias em uma variedade de domnios
lingsticos, e a seleo do alvo da interveno - de simples palavras ou
frases em contextos isolados s interaes conversacionais em contextos
variados - requer o estabelecimento de prioridades.
O fato de no encontrarmos diferenas estatisticamente significativas
entre os grupos pesquisa e controle no estabelecimento de prioridades na
interveno de crianas com diagnstico includo no espectro autstico
evidencia, talvez, a necessidade e a interferncia da prtica clnica no
aprimoramento desta habilidade, conforme referido por diversos autores na
literatura (Veiga 2006, Pimenta 2006, Cunha 2008, Horton, at al, 1998,
Dequeker e Jaspaert, 1998 e Lam e Zhao,1998). importante refletirmos,
ainda, quanto as prioridades na interveno com cada um dos pacientes
sofrem interferncia do dia a dia da prtica clnica.
Alm disso, estes dados foram retirados de pronturios dos pacientes,
sem que as terapeutas tivessem acesso histria clnica, informaes sobre
a queixa, a dinmica familiar de cada um dos casos relatados, dados de
grande relevncia segundo Fernandes (2003b, 2004a) e Goldstein, (2002).

67
CONCLUSO
A hiptese de que os estagirios que participaram da Oficina de
Formao de Terapeutas e de um perodo de oito meses de estgio
supervisionado tero melhor desempenho em uma prova de raciocnio
clnico do que os estagirios que participaram apenas do estgio
supervisionado pelo mesmo perodo de oito meses foi confirmada.
Desta forma, foi possvel constatar que a realizao do programa de
interveno pedaggica especfica possibilitou o melhor aproveitamento do
contedo terico-prtico oferecido no estgio supervisionado do Laboratrio
de Investigao Fonoaudiolgica nos Distrbios do Espectro Autstico, do
curso de Fonoaudiologia, por parte das alunas de quarto ano de graduao.
Assim como a influncia deste programa no raciocnio clnico, torna-
se importante, tambm, verificar se seus efeitos positivos interferem no
desempenho dos alunos, como terapeutas e avaliadores de seus pacientes.
Outro aspecto que se mostra necessrio investigar se este melhor
desempenho observado nos alunos que participaram da oficina de formao
de terapeutas se reflete tambm no comportamento e na evoluo dos
pacientes por eles atendidos, e de que forma isso ocorre.

68
4. CONSIDERAES FINAIS
69
Nota-se que, desde a elaborao do projeto, por meio da construo
do programa de interveno pedaggica, at a aplicao deste e a anlise
de seus resultados, procurei utilizar estratgias que pudessem desenvolver
nos alunos de quarto ano de graduao em Fonoaudiologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo sujeitos deste estudo
conhecimentos e habilidades relevantes para o atendimento de crianas com
diagnstico pertencente ao espectro autstico, juntamente com a capacitao
para integr-los e aplic-los no atendimento s patologias encontradas no
dia a dia da atuao clnica.
Considero-me privilegiada por poder vivenciar, durante a graduao,
a experincia, como aluna e pesquisadora, no Laboratrio de Investigao
Fonoaudiolgica nos Transtornos do Espectro Autstico da FM/USP.
Vale lembrar que, no incio da graduao de minha turma, no Curso
de Fonoaudiologia desta mesma Faculdade, nossos pais participaram de
uma importante reunio com a direo da instituio e parte do corpo
docente. Conforme relato dos meus pais, um momento comovente do
encontro, realizado auditrio da Faculdade de Medicina, foi aquele em que
eles foram cumprimentados pelo reitor por seus filhos estarem entre as
cabeas mais brilhantes dentre os vestibulandos da Fuvest, neste ano
(2001), uma vez que as mdias de notas de corte desta rea foram as mais
elevadas de toda a Universidade. Essa informao sobrecarregou-nos de
uma responsabilidade sem limites, ante as expectativas de nossos parentes,
de nossos mestres e de ns mesmos. Esse fato tem orientado minha
dedicao aos estudos desde ento, fazendo-me encarar todas as suas

70
etapas com uma atitude norteada pelo mais profundo desejo de
entendimento de todas as fases do estudo, que vo do questionamento
inicial experimentao, e pelo profissionalismo.
Assim como os sujeitos desta pesquisa, cursei o estgio
supervisionado, no quarto ano de graduao, durante o qual iniciei o
processo de busca de autonomia como pesquisadora, aluna e terapeuta.
Este processo pode ser compreendido como um aprendizado total,
no s no campo da Fonoaudiologia, mas tambm em minha prpria
vivncia e nas relaes humanas. Afinal, por meio dele, da observao e do
compartilhamento das diversas experincias acumuladas pelas pessoas com
as quais tenho contato, sinto que tenho adquirido um grau de entendimento
que me sensibiliza a identificar modificaes e evolues no comportamento
humano, muitas vezes pouco perceptveis, buscando compreender, antes de
tudo, o contexto em que ocorrem e a intencionalidade que permeia cada
ao. Isto no s para a avaliao dos pacientes que venho atendendo, mas
para a todas as oportunidades nas relaes sociais.
Logo aps a comovente cerimnia de graduao, meus pais tiveram
mais uma vez a oportunidade de se emocionaram ante a informao da
Profa. Dra. Fernanda Dreux Miranda Fernandes, minha orientadora, de que
eu estava entre as alunas selecionadas para a especializao, exatamente
neste Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica nos Transtornos do
Espectro Autstico, onde cursei a ps-graduao, at que, de aluna, passei a
supervisora dos alunos de graduao, etapa de formao da qual, um dia,
tambm fiz parte. Desta forma, os oito anos vividos no ambiente deste
71
Laboratrio me proporcionaram condies ideais no s para minha
formao, mas tambm para a realizao deste estudo.
Talvez essa proximidade de experienciao nos diversos papis
aqui vivenciados tenha contribudo para que o olhar sobre a atuao dos
alunos de graduao incitasse as percepes que me levaram a desenvolver
esta pesquisa. Concordo com a noo de que, apesar da excelncia do
ensino nas salas de aula, h aspectos da clnica de linguagem, como a
interao terapeuta-paciente e a aplicao prtica dos conhecimentos
tericos, que necessitam ser vivenciados em contextos de estgios clnicos
para que sejam assimilados.
Quanto ao primeiro estudo, cujo objetivo foi elaborar e construir um
programa aberto de interveno pedaggica e de aprendizagem baseado na
pratica clnica de profissionais especializados, em referenciais tericos e em
dados recentes de pesquisa, a ser aplicado a alunos de quarto ano de
graduao, notamos que a meta pde ser alcanada. Para tanto foi
necessrio elaborar um programa de formao, estruturado e tambm
flexvel o suficiente para que o processo de aprendizagem fosse construdo
pelo prprio aluno.
Os resultados encontrados, no segundo estudo, evidenciaram que
esta oficina de formao de terapeutas em Fonoaudiologia proporcionou
melhor desempenho aos estagirios, em uma prova de raciocnio clnico,
que aos alunos participantes apenas do estgio supervisionado, durante o
mesmo perodo de oito meses.

72
Desta forma, foi possvel verificar que os objetivos presentes nesta
dissertao foram alcanados, contribuindo para o aprimoramento das
estratgias e abordagens utilizadas nas prticas de superviso, no dia a dia
da clnica-escola, possibilitando o melhor aproveitamento do contedo
terico-prtico oferecido pelo Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica
nos Distrbios do Espectro Autstico, do curso de Fonoaudiologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

73
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Relatives, Resulting from an Amplification of the Conceptions of Boole's
Calculus of Logic. Memoirs of the American Academy of Sciences 9: 317 -
78. Reprinted in Peirce (1933).
78
Pimenta, SG. Docncia na Universidade: Ensino e Pesquisa. 1

Seminrio: Formao pedaggica do docente do ensino superior:
fundamentos, experincias e proposies. Seminrios GAP Grupo de Apoio
Pedaggico e Pr-Reitoria de Graduao Universidade de So Paulo,
ocorrido em 10 de agosto de 2006 O texto contm uma elaborao a partir
de excertos do livro PIMENTA, S.G. & ANASTASIOU, L.G.C. Docncia no
Ensino Superior. So Paulo. Cortez Ed. 2005 2a. ed
Prizant, B. M. Brief Report: Communication, Language, Social, and

Emotional Development. In J. Autism Develop Disord 1996; 6 (2): 173 179.
Prutting, C.A. Pragmatics as social competence. In Journal of Speech

and Hearing Disorders, volume 47, 123-134. May 1982.
Royal College of Speech and Language Therapists Speech and

Language Therapy Competency Framework to Guide TRansition to Full
RCSLT Membership New Qualified Practitioners - 2007
Searle, John R. Expression and meaning. Cambridge: Cambridge

University Press, 1979.
Souza, Priscilla Faria Gomes de. Relaes entre o perfil comunicativo,

desempenho scio-cognitivo e adaptao scio-comunicativa em crianas
com transtornos do espectro autstico. So Paulo, 2004. 119f. Dissertao
(Mestrado). Faculdade de Filosofia Letras e Cincias Humanas da
Universidade de So Paulo
Tager-Fluberg, H. Brief Report: Current Theory and Research on

Language and Communication in Autism. In J. Autism Develop Disord 1996;
26 (2).
Trenche, M.C.B.; Barzaghi, L.; Pupo, A.C. Mudana curricular:

construo de um novo projeto pedaggico de formao na rea de
Fonoaudiologia. Interface - Comunicao, Sade, Educao., v.12, n.27,
p.697-711, out./dez. 2008.
Veiga, IPA. Docncia Universitria na educao superior. 1

Seminrio: Formao pedaggica do docente do ensino superior:
79
fundamentos, experincias e proposies. Seminrios GAP Grupo de Apoio

Pedaggico e Pr-Reitoria de Graduao Universidade de So Paulo,
ocorrido em 10 de agosto de 2006
Wetherby, A.M. Ontogeny of Communicative Functions in Autism. In

Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol. 16, No 3, 1986. 295
316.
Wetherby A.M. e Prutting, C.A. Profiles of communicative and

cognitive-social abilities in autistic children. J.Speech Hear Res,1984;
27:364-377.
Woods, J. J., & Wetherby, A. M. (2003). Early identification of and

intervention for infants and toddlers who are at risk for autism spectrum
disorder. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, 34, 180193.
80
6. ANEXOS
81
ANEXO 1: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
HOSPITAL DAS CLNICAS

DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
CAIXA POSTAL, 8091 SO PAULO - BRASIL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(Instrues para preenchimento no verso)
______________________________________________________________
I - DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL
1. NOME DO PACIENTE.:............................................................................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N : ........................................ SEXO : .M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../......
ENDEREO ................................................................N ........ APTO: ..................
BAIRRO:............................................................. CIDADE .....................................
CEP:........................ TELEFONE: DDD (............) ..................................................
2.RESPONSVEL LEGAL ........................................................................................

NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador etc.) ............................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE :....................................SEXO: M F
DATA NASCIMENTO.: ....../......./......
ENDEREO:.................................................................... N................. APTO: ..........................
BAIRRO:............................................................. CIDADE: ..........................................................
CEP:................................... TELEFONE: DDD (............).............................................................
II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA
1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA
Verificao da efetividade de um workshop sobre a prtica clnica

fonoaudiolgica com crianas do espectro autstico segundo a abordagem
pragmtica aplicados com terapeutas inexperientes na rea
PESQUISADOR: Kenya Ayo-Kianga da Silva Faustino
CARGO/FUNO: Fonoaudiloga Ps-Graduanda
INSCRIO CONSELHO REGIONAL N 14880
UNIDADE DO HCFMUSP: Faculdade de Medicina Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e
Terapia Ocupacional
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO RISCO MNIMO RISCO MDIO
RISCO BAIXO RISCO MAIOR

(probabilidade de que o indivduo sofra algum dano como conseqncia imediata ou tardia do estudo)
4.DURAO DA PESQUISA : . 24 meses
____________________________________________________________________________________
82
III - REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU

REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO:
Observando o domnio dos aspectos tericos da abordagem pragmtica por parte

das terapeutas estagirias do Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica nos distrbios
do Espectro autstico, porm a dificuldade para transp-los para a atuao clnica, proponho
a elaborao de um programa de sensibilizao de terapeutas inexperientes a ser aplicado
em oficinas terico-prticas no dia a dia da clnica-escola, tendo voc como participante.
Para a elaborao deste, sero realizadas entrevistas com fonoaudilogas experientes no
atendimento a crianas do espectro autstico e feito levantamento bibliogrfico. As oficinas
sero aplicadas com o grupo de estagirias e ser verificada a eficcia do programa por
meio de avaliao da aplicao prtica dos conceitos tericos da terapeuta e pela
verificao da evoluo dos pacientes. No so esperados desconfortos e riscos para os
sujeitos da pesquisa. Com esse estudo, haver melhor aplicabilidade dos constructos da
teoria pragmtica na atuao clnica de estagirias e fonoaudilogas inexperientes na
atuao com crianas do espectro autstico, facilitando o desenvolvimento do raciocnio
clnico necessrio para o atendimento de crianas e adolescentes do espectro autstico.
____________________________________________________________________________
IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO
SUJEITO DA PESQUISA CONSIGNANDO:
garantido a voc acesso, a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos,
riscos e benefcios relacionados pesquisa, inclusive para respostas a eventuais dvidas.
Tambm ser garantida sua liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e
de deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuzo continuidade da assistncia.
Os dados sero analisados de forma confidencial e sigilosa, sem expor individualmente as
suas caractersticas.
____________________________________________________________________________
V. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS PELO
ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE
INTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS.
Coloco-me disposio para qualquer esclarecimento, agradecendo sua ateno e
colaborao.
Fonoaudiloga Kenya Ayo-Kianga da Silva Faustino, CRF 14.880
Rua Cipotnea, 51 Cidade Universitria So Paulo
Fone para contato: (11) 76539005 / (11) 3091 7461
___________________________________________________________________________
VI. OBSERVAES COMPLEMENTARES:
___________________________________________________________________________
VII - CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO
Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me
foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa
So Paulo, de de 200
_____________________________________________ _________________________
assinatura do sujeito da pesquisa ou responsvel legal assinatura do pesquisador
(carimbo ou nome Legvel)
83
ANEXO 2 Prova de raciocnio clnico
Nome: data:
Redija um pequeno texto sobre os casos abaixo abordando, principalmente,

os aspectos abaixo:
Identificao dos aspectos do desenvolvimento que esto
envolvidos
Construo do objetivo da interveno
Identificao das prioridades da interveno
Sua contribuio para o caso
Tm-se os seguintes dados: (P.R.C.S.)
Ficha pragmtica:
Espao Comunicativo: 50% %VE: 0

Atos por minuto: 1,73 %VO: 85
Atos comunicativos: 26 %GE: 27
Funes comunicativas: 5 EX: 8%, EP: 27%, PR: 8%, NF: 42%,
RE: 15%
Funes comunicativas mais
interativas: 3
Atos interativos: 10
Avaliao do Desempenho Scio-Cognitivo:
Teste espontneo
Inteno comunicativa gestual: 0 Inteno comunicativa gestual: 0
Inteno comunicativa vocal: 0 Inteno comunicativa vocal: 0
Imitao gestual: 0 Imitao gestual: 0
Imitao vocal: 0 Imitao vocal: 0
Uso do Objeto mediador: 0 Uso do Objeto mediador: 0
Jogo Simblico: 0 Jogo Simblico: 0
Jogo Combinatrio: 0 Jogo Combinatrio: 0
Criana no faz contato de olho nem prope atividades em conjunto; no

segura objetos nas mos e fica andando de um lado para o outro da sala de
terapia.
84
Tm-se os seguintes dados: (J.L.C.G.)
Ficha pragmtica:
% Espao Comunicativo: 46 %VE: 89

Funes comunicativas: 12 PO: 3%, RO: 14%, EP: 1%, PE:
16%, C: 46%, PA: 1%, E: 3%, JC:
1%, RE: 1%, PI: 4%, PC: 1%, J: 1%
interativas: 8
Desempenho Scio-Cognitivo teste:
Teste espontneo
Criana brinca com a terapeuta, mas no compreende mensagens de duplo

sentido nem figuras de linguagem. Usa a ininteligibilidade de fala para
responder questes que excedem sua compreenso; produz ecolalias.
85
Tm-se os seguintes dados: M. I. A. O.
Ficha pragmtica:
% Espao Comunicativo: 53% %VE: 0

Funes comunicativas: 9 RO: 6%, PR: 19%, PS: 4%, NF: 2%,
PA: 17%
JC: 6%, RE: 4%, XP: 38%, J: 6%
interativas: 5
Desempenho Scio-Cognitivo teste:
Teste espontneo
Criana tem fixao por um determinado objeto, no entanto no participa da

troca comunicativa quando o tem nas mos; faz uso de ecolalias imediatas
mitigadas; morde a mo quando contrariada; solicita constantemente o
trmino da terapia utilizando meios comunicativos vocal e gestual.
86
ANEXO 3: Tabelas da Estatstica Descritiva
A Estatstica descritiva do desempenho na prova de raciocnio clnico

das terapeutas do Grupo Pesquisa (GPA no momento inicial do estgio e
GPB no momento final do estgio ) e Grupo Controle (GC) segue abaixo.
Tabela A: Descrio da freqncia da abordagem dos aspectos PR para

cada grupo
PR
CASO 1 1,00
GPA CASO 2 0,71
CASO 3 0,29
TOTAL 0,67
CASO 1 0,71
MDIA DA GPB CASO 2 0,71
FREQNCIA CASO 3 0,57
TOTAL 0,67
CASO 1 0,89
GC CASO 2 0,67
CASO 3 0,67
TOTAL 0,74
Tabela B: Descrio dos valores de soma, mdia e desvio padro da

quantidade de reas abordadas para os trs grupos
DESVIO
SOMA MDIA PADRO
GPA 67 9,57 0,40
GPB 67 9,57 0,40
GC 87 9,67 0,40
Tabela C: Descrio dos valores de soma, mdia e desvio padro das

notas para as variveis AD, OB e PR para os trs grupos
DESVIO
SOMA MDIA PADRO
GPA 155 7,38 1,15
GPB 188 8,95 1,25
GC 201 7,44 1,06
87
Tabela D: Descrio dos valores das notas atribudas s variveis AD,

OB e PR para os trs grupos
DESVIO
ASPECTO GRUPO SOMA MDIA MNIMO MXIMO PADRO
GPA 56 8 1 4 0,91
AD GPB 67 9,57 2 4 0,75
GC 63 7 1 4 0,62
GPA 57 8,14 2 4 0,64
OB GPB 72 10,29 1 4 0,87
GC 73 8,11 1 4 0,61
GPA 42 6 0 4 1,58
PR GPB 49 7 0 4 1,68
GC 65 7,22 0 4 1,62

Fonoaudiologia Nos Distúrbios Do Espectro Autístico: Uma Experiência de Oficina de Formação de Terapeutas

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KENYA AYO-KIANGA DA SILVA FAUSTINO

Fonoaudiologia nos distrbios do espectro

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina da Universidade

rea de concentrao: Comunicao Humana

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

reproduo autorizada pelo autor

Faustino, Kenya Ayo-Kianga da Silva

Descritores: 1.Educao em sade 2.Fonoaudiologia/educao 3.Transtorno

Dedico este trabalho a minha querida famlia.

Meus alicerces... Exemplo de luta, dedicao

e, acima de tudo, de AMOR

FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo, pelo

s fonoaudilogas Milene e Camila, que, muito mais que colegas de trabalho

fonoaudiloga Liliane pelas contribuies cientficas, estatsticas e

s fonoaudilogas Mrcia Simes, Seisse Gabriela Sanches, Fernanda

Agradeo s fonoaudilogas que enriqueceram meu trabalho com as

s queridas juzas, pelas longas e repetidas anlises.

s alunas que concordaram em participar deste processo de aprendizagem

crescimento acadmico, profissional e pessoal, eu tenha contribudo para o

s fonoaudilogas Profa. Dra. Dbora Maria Befi-Lopes, Profa. Dra. Suely

A Valria de Vilhena Lombardi, do Servio de Acesso Informao da

A Willians, pela pacincia, pela compreenso e pelo apoio incondicionais.

E um especial agradecimento confiana, ao investimento e ao carinho

Esta dissertao est de acordo com as seguintes normas, em vigor no

2 ESTUDO 1 - CONSTRUO DE UM PROGRAMA DE INTERVENO

2.3 Objetivo .....................................................................................................8

2.4 Mtodo ......................................................................................................8

2.3.1 Reviso de Literatura..............................................................................8

2.3.2 Entrevistas com profissionais experientes............................................12

3 ESTUDO 2 - VERIFICAO DOS RESULTADOS DA APLICAO DE

3.2 Objetivo Geral..........................................................................................43

3.2.1 Objetivo Especfico...............................................................................43

6.1 Termo de Consentimento........................................................................67

6.2 Prova de raciocnio clnico.......................................................................69

6.3 Tabela estatstica descritiva ...................................................................72

Quadro 1.1 Questionrio sobre princpios norteadores da prtica clnica.....13

Quadro 1.2 Primeira etapa do Programa de Interveno Pedaggica..........20

Quadro 1.3 Contedo da primeira etapa do Programa de Interveno

Quadro 2.1 Critrios para a anlise de AD....................................................45

Quadro 2.2 Critrios para a anlise de OB....................................................46

Quadro 2.3 Critrios para a anlise de PR....................................................47

Tabela 1.1 Questo 1: Princpios norteadores para a terapia fonoaudiolgica

Tabela 1.2 Questo 2: reas do desenvolvimento abordadas na terapia.....15

Tabela 1.3 Questo 3: Critrios para o estabelecimento dos objetivos da

Tabela 1.4 Questo 4: Critrios para a preparao de uma terapia

Tabela 1.5 Questo 5: Critrios para a seleo do material a ser utilizado..16

Tabela 1.6 Questo 6: Critrios para a determinao da alta do paciente...16

Tabela 1.7 Questo 7: Como considerar a queixa familiar............................17

Tabela 1.8 Questo 8: O que considera mais difcil no processo

Tabela 1.9 Questo 9: Sugesto que daria no primeiro dia de

Tabela 1.10 Questo 10: Algo que no foi abordado....................................18

Tabela 2.1 Comparao entre os grupos GP e GC no final do perodo de

Tabela 2.2 Comparao entre os grupos GP e GC no final do perodo de

FAUSTINO, K.A.K.S. Fonoaudiologia nos distrbios do espectro autstico:

uma experincia de oficina de formao de terapeutas. [dissertao]. So

Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2009

As alteraes de linguagem so vistas como um dos elementos

fundamentais dos quadros de autismo infantil. A atuao como supervisora

de estgio de alunos de quarto ano de graduao em Fonoaudiologia

evidenciou que frequentemente h dificuldade na transposio do

conhecimento terico para a prtica clnica. Objetivo: construir um programa

aberto de interveno pedaggica e aprendizagem, baseado na prtica

clnica e na literatura especializada; aplic-lo a esse grupo de estudantes e