ACCESO VENOSO CENTRAL

Los catteres venoso centrales son sondas intravasculares que se insertan en grandes vasos
venosos del trax y abdomen.

La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter biocompatible en el espacio

intravascular, central o perifrico, con el fin de administrar fluidos, frmacos, nutricin parenteral,
determinar constantes fisiolgicas, realizar pruebas diagnsticas entre otros.

TIPOS DE CATTERES: Existen una serie de CVC, dentro de los que destacan:
Catter venoso central no tunelizado, mas utilizado
Catter venoso central tunelizado.
Catter venoso implantado.

Catter impregnado (Clorhexidina, sulfadiazina de plata, minociclina).

Catter venoso central de insercin perifrica.

Catter de Swan-Ganz.

INDICACIONES
Medicin de presin venosa central.
Requerimientos de mltiples infusiones en forma simultnea.
Administracin drogas vasoactivas.
Quimioterapia.

Antibiticos tales como anfotericina-B e infusiones por largos perodos.

Malos accesos venosos perifricos.

Nutricin parenteral.

Procedimiento dialticos.

Instalacin filtro de vena cava

CONTRAINDICACIONES: Existen contraindicaciones relativas y absolutas entre ellas destacan:

1. absolutas:
Infeccin prxima o en el sitio de insercin
Trombosis de la vena

Coagulopata

2. Contraindicaciones relativas:

Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.

Hernia inguinal en accesos femorales.

 Alteraciones carotdeas en accesos yugulares.

Paciente inquieto y no cooperador.

Cuadros diarricos cuando se considere el cateterismo de venas femorales

Traqueostoma con abundantes secreciones en abordajes yugulares.

Puncin de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirrticos.

Hipertensin arterial severa en accesos yugulares y subclavios

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA: Es la de mayor aceptacin y ms difundida, consiste en la

introduccin de una gua metlica al sistema venoso a travs de la cual se introduce el catter. La
tcnica consiste bsicamente en:

A. Asepsia de la zona e instalacin del campo quirrgico.

B. Posicin de Trendelenburg.
C. Identificar punto de reparo anatmico, e infiltrar con lidocana al 1% en zona de
puncin.
D. Puncin de la vena con trcar y constatacin de reflujo venoso.
E. Insercin de la gua con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta el
trcar.
F. Retiro del trcar sin la gua, y a travs de sta se introduce un dilatador 2/3 de su
extensin y luego se retira.
G. Insercin del catter segn el largo determinado para el paciente, y a medida que se
realiza esto se retira la gua.
H. Comprobar permeabilidad del catter, fijacin a piel y conexin a la solucin
intravenosa.
ELECCIN SITIO DE INSERCIN: Al momento de elegir el sitio de insercin se debe considerar el
tiempo de utilidad deseado y el riesgo de complicaciones. En relacin a esto las ventajas y
desventajas de cada sitio son:
Vena Yugular Interna: fcil acceso y el bajo riesgo de falla, no usar por perodos
prolongados, riesgo de puncin arterial.
Vena Subclavia: Fcil de mantener, confortable, baja tasa de infeccin, alto riesgo de
neumotrax, y ante sangrado es difcil la compresin.
Vena Femoral: Es la va ms fcil, rpida y con gran tasa de xito, sin riesgo de grandes
lesiones vasculares, alta tasa de infeccin, ltima opcin.
TECNICA DE INSERCION SEGN SITIO ANATMICO
a. Vena Yugular interna
Trendelemburg a 15, ubicndose el operador a la cabeza del paciente.
Se gira la cabeza al lado contrario a la puncin hasta 45. Ms angulacin podra causar un
colapso venoso dificultando el procedimiento.
Se ubica el Tringulo de Sedillot (formado por las ramas esternal y clavicular del
esternocleidomastodeo y la clavcula).
Abordajes: anterior, central y posterior siendo los ms utilizados el central y posterior.

b. Vena Subclavia
 Trendelemburg a 15 con el brazo ipsilateral a la puncin adosado al tronco, ubicndose el
operador al costado del paciente.
Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45,
El abordaje infraclavicular es el ms utilizado por la baja tasa de complicaciones.
Se delimita la clavcula y se punciona en la unin del tercio lateral con el tercio medio, 1 cm
inferior del reborde clavicular.
Se avanza la aguja bajo la clavcula, paralelo al plano horizontal en direccin a la escotadura
esternal, alrededor de 3 a 5 cm

c. Vena Femoral
Posicin supina. Las piernas en ligera abduccin. El operador se debe ubicar al lado ipsilateral
a la puncin.
Identificar el ligamento inguinal.

Se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se encuentra paralela, 1 cm

medial a la arteria.
Se punciona en direccin craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cms segn el paciente
COMPLICACIONES
Complicaciones mecnicas: puncin arterial, hematoma, hemotrax, pneumotorax
Complicaciones trombticas: determinadas por el sitio de insercin. 15% de los pacientes
presentan trombosis asociada a catteres. Los catteres femorales suelen trombosarse
hasta en el 21.5% en comparacin al 1.9% de los subclavios
Complicaciones infecciosas:, se dividen en 3 tipos: o Infeccin en el sitio de insercin:
eritema, calor local, induracin, o secrecin purulenta en los 2 cm prximos;

o Colonizacin del catter: crecimiento de organismo en el catter

o Bacteremia asociada al catter: aislamiento del mismo organismo en los

hemocultivos y en los cultivos cuantitativos o semicuantitativos de catter,
acompaada de sntomas clnicos de bacteremia sin otro foco aparente de
infeccin. La vena subclavia es la que se asocia al menor riesgo de infeccin (1.2
infecciones por 1000 das de catter)