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Integrao do Psiclogo

no servio de Apoio
Domicilirio
(interveno com o idoso)
Rui Grilo
Psiclogo Clnico

ndice

I Introduo

II Envelhecimento psicolgico

III Apoio domicilirio

IV Interdisciplinaridade e a
importncia da Psicologia

V Avaliao psicolgica do idoso e fases

VI Aspectos relevantes da interveno


do psiclogo no domiclio

VII Aspectos sobre o ser Cuidador

VIII Patologias mais frequentes e


abordagem psicolgica

IX Caractersticas do psiclogo
Tudo nele e
dele era velho, menos os olhos, que eram
X Estratgias para lidar com a morte da cor do mar, alegres e no vencidos

XI Propostas

XII Consideraes finais Hernest Hemingway

XIII Referencias bibliogrficas O Velho e o Mar

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I Introduo II Envelhecimento psicolgico

A temtica da terceira idade reveste-se O envelhecer, uma fase da


de extrema importncia, j que na existncia dominada por grandes
actualidade existe uma elevada transformaes nos planos fsico,
percentagem de pessoas idosas em psquico e social, de origem interna ou
Portugal, e como tal, a elaborao de externa; naturais e esperadas umas,
estratgias e a preveno da sbitas e imprevistas outras. Tais
institucionalizao o objectivo essencial transformaes reflectem-se tanto no
dos tcnicos ligados rea do Servio de comportamento como na experincia
Apoio Domicilirio. subjectiva da pessoa que envelhece,
concorrendo muitas vezes para o
Com o presente trabalho aparecimento de certas formas de
pretende-se discutir alguns aspectos doena psquica. A fronteira entre o
relacionados com a integrao do normal e o anormal aqui especialmente
psiclogo no S.A.D., percebendo quais as difcil de delimitar. (Barreto, J., 1988).
limitaes e possibilidades da sua
interveno no domicilio. Perante a ideia anterior, a
incerteza sobre os processos psicolgicos
Pretende-se demonstrar a na terceira idade, algo que ainda
importncia do trabalho interdisciplinar, poder ser bastante explorado e que de
de forma a realar o papel da psicologia certa forma, o psiclogo poder assumir
no trabalho com a populao idosa. um papel importante.
As caractersticas do psiclogo O envelhecimento um
neste mbito, so algo de muito fenmeno que pode ser apreendido a
importante a considerar, j que se trata diversos nveis, quer biolgico em que
de uma forma de interveno muito existe um aumento das doenas e das
peculiar, com um grau bastante elevado modificaes do aspecto, quer social em
de exigncia e flexibilidade por parte do que ocorre uma mudana de estatuto
tcnico. provocada pela passagem reforma, e ao
nvel psicolgico em que existem
Ser meu objectivo tambm,
modificaes das actividades intelectuais
referir quais as patologias mais
e das motivaes dos idosos. Da podero
frequentes e qual a abordagem
resultar dificuldades de adaptao a
teraputica a utilizar, nunca descurando
novos papeis; dificuldade em planear o
uma observao global do
futuro, baixa auto estima e
funcionamento do idoso e da sua histria
desvalorizao pessoal.
de vida.
Conhecendo algumas noes
Finalmente, gostaria de
sobre a psicologia do idoso, permitir ao
evidenciar a importncia do cuidador na
psiclogo, compreender as necessidades
vida das pessoas idosas, e de que forma,
afectivas da pessoa idosa, criar relaes
o psiclogo poder contribuir para um
humanas de boa qualidade e explicar
aumento da satisfao e
algum comportamento considerado mais
consequentemente, para a preveno do
confuso.
aparecimento de perturbaes psquicas.
Uma das caractersticas essenciais do
envelhecimento psicolgico, diz respeito
dificuldade de capacidade de
adaptao. Acima de tudo, o idoso deseja
manter um ambiente estvel, e qualquer

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mudana, pode correr o risco de ser De acordo com a definio
rejeitada e originar alteraes anterior, torna-se clara a importncia do
emocionais. Esta capacidade de Servio de Apoio Domicilirio, no s s
adaptao est muito relacionada com os pessoas idosas que acabam por ser a
factores de personalidade construdos populao privilegiada neste apoio, bem
pela pessoa ao longo da sua vida. como, pessoas que por algum motivo,
esto incapacitadas de organizar e
Existe igualmente uma diminuio da satisfazer as suas necessidades do dia a
eficincia intelectual, notando-se dia. Assim, os objectivos gerais do
dificuldades na resoluo de problemas Servio de Apoio Domicilirio so:
novos e alteraes na aprendizagem,
imaginao e intuio. As funes a) Contribuir para a
intelectuais esto tambm atingidas melhoria da qualidade de vida
relativamente viso e audio, levando dos indivduos e famlias;
ao isolamento e a sentimentos de b) Contribuir para retardar
fragilidade psquica. ou evitar a institucionalizao;
Os objectivos especficos do Servio de
O envelhecimento da memria tambm Apoio Domicilirio so, nomeadamente:
muito frequente nos gerontos, j que
deixa de ser exigida pelo prprio. A a) Assegurar aos indivduos
dificuldade no consiste na aquisio de e famlias satisfao de
nova informao, mas sim, na necessidades bsicas;
recuperao da mesma. b) Prestar cuidados de
ordem fsica e apoio psico-social
A psicologia dever ento intervir sobre aos indivduos e famlias, de
todos estes factores, reforando sempre modo a contribuir para o seu
que possvel, os aspectos positivos do equilbrio e bem-estar;
envelhecimento. c) Colaborar na prestao de
cuidados de sade.

III Apoio domicilirio


O Servio de Apoio Domicilirio deve
ainda proporcionar os seguintes
servios:
O servio de apoio domicilirio (S.A.D)
uma resposta social que consiste na a) Prestao de cuidados de
prestao de cuidados individualizados e higiene e conforto
personalizados no domicilio, a indivduos b) Arrumao e pequenas
e famlias quando, por motivo de doena, limpezas no domicilio
deficincia ou outro impedimento, no c) Confeco, transporte
possam assegurar temporria ou e/ou distribuio de refeies
permanentemente, a satisfao das suas d) Tratamento de roupas
necessidades bsicas e/ou actividades da
vida diria.
IV Interdisciplinaridade e a
importncia da psicologia

Ncleo de documentao tcnica e


divulgao
A psicologia integrada no Servio de
(Bonfim, C; Veiga, S; 1998) Apoio Domicilirio (S.A.D.), pretende
como objectivo geral, intervir
maioritariamente com a populao idosa
em situaes de risco e de perda,
prevenindo-as ou trabalhando-as quando

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so um facto e j esto instaladas. Assim, tomada de decises quanto ao
para se intervir de uma forma eficaz com direcionamento dos tratamentos. Isso
o idoso, o psiclogo no dever centrar- no significa que a responsabilidade de
se apenas na patologia e nos aspectos cada profissional diminua em relao ao
relativos personalidade, mas sim, ter paciente, mas sim que vrias pessoas,
uma viso global e abrangente da pessoa pensando sobre os casos a partir de
e das redes de suporte social e familiar, pontos de vista diferentes, tm maiores
de forma a poder salientar e trabalhar os hipteses de levar em conta as
aspectos positivos. implicaes existentes antes de
decidirem condutas. (Laham, C; 2000).
No fundo, ser importante o psiclogo
averiguar as situaes, no sentido de Penso que a ideia anterior explcita
adequar uma resposta s necessidades adequadamente o conceito de
do indivduo, aumentando com isso, a interdisciplinaridade, contudo ser
sua autonomia e independncia. relevante no descurar as diferenas
bvias entre as diversas disciplinas
At ento, as reas respeitantes enumeradas, j que o que nos interessa
gerontologia, privilegiaram os aspectos principalmente, ser reforar a ideia de
cognitivos, salientando as perdas e os complementaridade estando as tarefas
dfices, hoje em dia com a incluso da na linha umas das outras.
psicologia neste panorama, contemplam-
se aspectos como os: problemas scio Assim, a comunicao entre os diversos
familiares, as condies de profissionais dever fluir, e para tal,
ajustamento da pessoa nas suas importante que cada um dos
relaes com o meio que a rodeia e o profissionais entenda os objectivos de
debater temas ligados personalidade, cada uma das reas, e no apenas da sua.
sexualidade, etc. (Jernimo, L; 2000).
Seguindo esta perspectiva, deixamo-nos
de nos centrar nos dfices, para
Geralmente, os profissionais de sade
privilegiar as competncias psicossociais.
tendem a perceber o paciente de uma
forma muito objectiva, sempre associada
sua rea de interveno, contudo, o
Desta forma, a interdisciplinaridade psiclogo poder trazer alguma
extremamente importante, j que subjectividade do prprio paciente aos
constitui um nmero (varivel) de outros elementos da equipa, aos
profissionais com competncias cuidadores e famlia. Seria importante,
complementares mas unidos por um que o psiclogo fosse igualmente um
objectivo comum: contribuir para o bem- facilitador na comunicao entre a
estar e melhoria da qualidade de vida dos equipa e os pacientes / familiares.
idosos. (Jernimo, L; 2000)

Acima de tudo, o trabalho em equipa


De entre os vrios profissionais que favorece os profissionais, na medida que
podero coexistir no modelo de podero partilhar informao sobre o
interdisciplinaridade, destaca-se o mesmo utente e arranjar estratgias de
mdico, tcnico de servio social, interveno em conjunto, como tambm
psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta o idoso, que ter ao seu dispr uma srie
ocupacional, nutricionista, enfermeiro, de tcnicos habilitados na rea da
monitores, pessoal auxiliar, entre outros. gerontologia.

Ento, o trabalho em equipa permite


a diviso de responsabilidades na

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V Avaliao psicolgica do idoso e enquadramento na realidade familiar e
fases social em que vive.

Aps a integrao do psiclogo no


Servio de Apoio domicilirio, ter de
existir por parte do mesmo, um
conhecimento dos casos sinalizados pela
Assim, torna-se relevante, o psiclogo
tcnica de servio social como os que
elaborar:
podero necessitar de apoio psicolgico.
Ser ento, que o tcnico ir fazer uma
avaliao da situao, no sentido de
perceber se existe realmente indicao 1. Anamnese: Atravs desta metodologia,
para iniciar um tratamento. o psiclogo centra-se numa entrevista ao
idoso, aos familiares e s pessoas com
Contudo, ter que ter em ateno alguns quem vive, sendo que, a recolha desta
aspectos relevantes para que possa histria de vida nem sempre se torna
efectuar essa avaliao, e Jos Ermida, fcil ou credvel devido s diminuies
descreve alguns itens que contribuem do idoso.
para a compreenso da importncia da
avaliao nos cuidados do idoso: 2. Exame fsico: Aqui extremamente
importante uma colaborao dos
familiares ou pessoas mais prximas, no
1. O idoso um individuo fsica, sentido de esclarecer o psiclogo das
psquica e socialmente diminudo e cuja alteraes fsicas que ocorreram devido
capacidade de recuperar e repor o seu ao envelhecimento, bem como, quais as
equilbrio mais lenta e difcil. doenas orgnicas existentes e que
medicao utilizada.

2. O padro de doena de um idoso 3. Exame mental: O psiclogo dever


decorre de um terreno diminudo, de avaliar o estado psquico e mental do
uma patologia mltipla e frequentemente idoso. No se trata de um exame mental
pouca expressiva, e tem uma relao com muito profundo, mas sim, do estado
o social. afectivo e cognitivo. Alm de um
conhecimento acerca das alteraes
sobre o envelhecimento psicolgico,
3. As solues para os problemas do dever igualmente estar atento s
idoso tm quase sempre um carcter mudanas comportamentais e
multidisciplinar e interdisciplinar, e deteriorao mental.
envolvem profissionais de sectores
diversos. 4. Avaliao funcional: Obviamente que
nas deslocaes casa do idoso, o
psiclogo dever ter em ateno todos os
(Ermida, J; 1994)
aspectos referidos anteriormente, como
tambm todos os aspectos que
condicionam a autonomia e que retiram
qualidade de vida ao geronto. Assim,
muito importante que o psiclogo
De certa forma, pretende-se fazer uma percebe quais as tarefas que a pessoa
avaliao que compreenda o estado de idosa consegue executar sozinha ou com
sade do idoso nos planos fsico, mental ajuda, a que Jos Ermida chama de
e funcional, bem como, um

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Actividades de Vida Diria (A.V.D.) e que competncias psicossociais. Obviamente
so: que posteriormente ser importante
perceber o diagnstico, at porque nos
- Tomar banho, vestir-se, vai ajudar na complementaridade da
alimentar-se, andar e comunicar nossa interveno, sendo que as
patologias predominantes, centram-se na
depresso e nas demncias. Ento, ser
Alm das anteriores descritas, existem importante o psiclogo ter um
ainda as conhecimento profundo e saber por que
que estas patologias esto associadas
pessoa idosa.

Actividades Instrumentais de Vida Diria


(A.I.V.D.) e que so:
Planeamento de interveno Aqui
extremamente pertinente elaborar
objectivos teraputicos individuais para
- Escrever, ler, telefonar, cada uma das situaes, planeando quais
cozinhar, arrumar a casa, fazer as os aspectos em que se devem centrar a
compras, utilizar transportes, interveno do psiclogo. No fundo,
lidar com dinheiro e tomar pretende-se individualizar o idoso como
medicao pessoa e adequar o melhor tratamento
para ela. Deve-se igualmente estipular a
Lus Jernimo define algumas fases planificao das visitas domicilirias,
acerca da interveno do psiclogo ao sendo que numa primeira fase,
nvel do apoio domicilirio, fases essas importante fazer visitas semanalmente.
que espero poder complementar com Contudo, nem sempre isso possvel,
base na minha prtica profissional. passando as visitas a ter um intervalo
quinzenal. Os registos sistemticos das
visitas domicilirias, so igualmente
Avaliao / Diagnstico Ser importantes.
importante procedermos a uma primeira
avaliao da situao com base nos 4
aspectos definidos anteriormente,
contudo, a primeira avaliao nunca ser
efectuada pelo psiclogo, j que ser (Re) avaliao e (re) definio de
primordialmente a tcnica de servio estratgias do plano de interveno No
social que estar frente da instituio, decorrer do apoio, o tcnico vai
que far uma primeira sinalizao e que estabelecendo uma relao com utente e
encaminhar ao psiclogo. De qualquer conseguindo perceber as problemticas
forma, cabe sempre ao psiclogo avaliar associadas ao sofrimento. Geralmente,
em termos psquicos o idoso e efectuar o aps um espao de 6 meses, dever
seu parecer final. tambm muito fazer-se uma reavaliao da estrutura
importante, que na primeira vista psiquica do individuo, alterando se
domiciliria, o psiclogo possa ser necessrio, os objectivos e as estratgias
acompanhado da tcnica responsvel deliniadas incialmente. Contudo, penso
pela instituio, no sentido do idoso no que nunca ser de mais, o psiclogo ir
percepcionar o profissional como um fazendo constantes avaliaes, no
intruso. No que diz respeito ao sentido de ir percebendo os avanos e
diagnstico, penso que no ser num retrocessos.
primeiro instante relevante definir, mas
sim, perceber o estado afectivo,
relacional, familiar e cognitivo do idoso,
bem como, a rede de suporte social e as

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Recuperao e reposio do equilbrio forma mais precisa, bem como, todos os
mental, melhorando a qualidade de vida aspectos que possam parecer
Esta ser a fase mais desejada mas mais insignificantes mas que podero ter um
complexa de alcanar. Acima de tudo, elevado grau de importncia, e que
podemos verificar uma reduo na raramente acontecem no meio
sintomatologia depressiva e ansiognica, institucional.
mas quase sempre, acompanhada de uma
instabilidade emocional acentuada.
Importante, ser podermos contribuir
No poderemos partir do pressuposto
para um aumento da qualidade de vida.
que todos os idosos dependentes e com
doenas crnicas, ou que os seus
familiares, necessitem de apoio
psicolgico, j que alguns deles utilizam
Os testes de avaliao psicolgica mecanismos de defesa eficazes para
tambm podero ser utilizados, mas lidarem com a situao. (Laham, C;
talvez mais ao nivel da definio do 2000). A religio, acaba por
diagnstico. desempenhar um papel muito
importante na vida destas pessoas, sendo
raras as situaes em que o idoso no
demonstre um apego extraordinrio pela
Acima de tudo, o psiclogo dever avaliar
temtica da F. Ainda assim, existem
como o paciente est a enfrentar a sua
inmeros casos em que esse mesmo
situao de doena, se em negao ou
apego evidente, mas no suficiente.
aceitao, e quais os recursos psquicos
Recordo uma paciente, Sra. I. de 76 anos,
que esto disponveis no utente.
que adere bastante bem ao tratamento
no que diz respeito psicologia, contudo,
afirma que a temtica da F que a faz
VI Aspectos relevantes da sobreviver ao sofrimento em que vive
interveno do psiclogo no domiclio diariamente, e dedica todo o seu tempo a
rezar e a contemplar o divino, sendo o
seu quarto muito similar a um templo.

Obviamente, que nem todas as pessoas


idosas possuem mecanismos de defesa
A casa da pessoa idosa domiclio o que as faam suportar o sofrimento e a
contexto e o local privilegiado para o dor, sendo a psicologia uma ptima
psiclogo intervir, j que fornece vrias estratgia para reduzir esses
indicaes que podero levar sentimentos angustiantes.
compreenso dos sintomas e do
sofrimento do idoso. Assim, ao contrrio
do modelo hospitalar que at aqui tem
subsistido, o domiclio do paciente Assim, existem algumas situaes
tende a tornar-se o foco e a possibilidade importantes a ter em conta, aquando das
de uma interveno e assistncia mais deslocaes do psiclogo aos domiclios.
humanizada (Leite, E; 2002), onde o
idoso passa a ter uma participao activa
Empowerment no seu processo de
O profissional ter de ter algum cuidado,
reabilitao, bem como no planeamento
no sentido de no tentar impor as suas
e na execuo dos cuidados. Este
ideias e valores, sobretudo porque
contexto sugere acima de tudo, uma
falamos de uma faixa etria com ideais e
fonte de segurana e uma possibilidade
crenas muito prprias, com a sua forma
de autonomia, de mudana e de auto
de viver em famlia, com horrios de
estima. No domiclio, consegue-se
refeies diferentes e com gostos
perceber a dinmica familiar de uma

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pessoais de arrumao de casa. Em das visitas domicilirias, vo-se criando
qualquer circunstncia, o psiclogo alguns rituais por parte dos idosos, j que
dever respeitar as ideias do utente, por vezes, a cadeira do psiclogo j est
nunca esquecendo que numa fase inicial, no stio da ltima visita, os pertences do
poder ser considerado como um intruso tcnico j tem local onde ficar, etc.
num espao que no seu.
Torna-se muito difcil para o
psiclogo controlar todas as variveis
que circundam o ambiente, j que
Outro aspecto deveras importante, podero ocorrer inmeras interferncias
transmitir uma imagem de como o telefone ou a campanha a tocar,
profissionalismo tanto ao idoso como a televiso poder estar ligada no
famlia, j que a ida do psiclogo ao momento do atendimento, podero estar
domiclio no constitui uma visita social, presentes no domiclio mais que uma
e se necessrio, este dever colocar pessoa, etc.
limites se perceber que a famlia
pretende que o relacionamento Nem sempre o tcnico pode seguir o que
ultrapasse o campo profissional. Neste estava previsto inicialmente em termos
contexto em especfico em que existe um do nmero de sesses a efectuar, o
nvel elevado de intruso como horrio e o tempo de cada sesso. Muitas
anteriormente foi referido, existe uma vezes, acontece que se tem de desmarcar
tendncia natural para que o vnculo sesses ltima da hora, e isso, ter que
paciente/idoso seja mais conseguido, ser explicado atempadamente.
mas que tambm necessita de um maior Geralmente os contactos so feitos por
controlo por parte do profissional. via telefone numa fase inicial, por
Obviamente, que no se dever rejeitar motivos que dizem respeito a questes
um caf ou um ch, j que isso poderia de memria dos utentes, mas numa fase
ser considerado como uma falta de posterior, esses contactos deixam de
respeito na nossa cultura, mas dever em acontecer porque j se criou e
todos os momentos, adequar uma estabeleceu uma relao com o tcnico.
postura sria e profissional.
O estabelecimento da relao um dos
factores mais importantes no trabalho do
psiclogo, contudo, com o decorrer do
Ao contrrio do contexto apoio, essa relao pode transformar-se
psicoteraputico, em que o setting est em dependncia por parte do idoso, da o
claramente definido priori e em que tcnico ter que ter alguma perspiccia
existem uma srie de regras, ao nvel do em perceber essa situao, e a
apoio domiciliar isso imprevisvel, j capacidade para a anular.
que est repleto de limitaes, quer em
termos de lugar, tempo, constncia.
Contudo ser importante nunca perder o
foco pretendido, que o apoio O sigilo profissional tambm
psicolgico daquele paciente. Outro relevante, no sendo raro ser quebrado,
exemplo desta imprevisibilidade, o j que determinados atendimentos
facto do psiclogo raramente saber em podem acontecer num determinado
que local da casa se vai fazer o espao do domiclio, e em que poder
atendimento, j que vai depender da estar presente um familiar ou uma visita
vontade do idoso. Aqui, ser a pessoa do paciente.
idosa ou os familiares que daro as
directrizes de como o psiclogo se
dever comportar na sua casa, onde se No que diz respeito farmacologia, o
senta, se pode ou no utilizar a casa de psiclogo depara-se nas visitas
banho, entrar no quarto, enfim, na domicilirias com frequentes solicitaes
intimidade da famlia. Com o decorrer

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da pessoa idosa, no sentido de auxlio na VII Aspectos sobre o ser Cuidador
compreenso da medicao. Ento,
independentemente das doenas
orgnicas ou psquicas, o tcnico dever
Segundo Liliana Sousa et al., o conceito
possuir um conhecimento dos frmacos
de cuidador refere-se a elementos da
mais utilizados pelos idosos, e perante o
rede social do idoso (familiares, amigos,
surgimento de dvidas, dever ler em
vizinhos, ) que lhes prestam cuidados
voz alta as indicaes teraputicas do
regulares, mas que no so remunerados.
frmaco, esclarecendo quais os efeitos
Contudo, perante a populao idosa que
secundrios, e quais os intervalos dirios
temos actualmente, existe um maior
que devem decorrer entre a toma do
nmero de cuidadores, mas que so
mesmo.
familiares e que assumem este papel
Relembro o Sr. A de 86 anos, que durante um longo perodo de tempo.
insistentemente revela extrema Usualmente, o papel de cuidador
ansiedade e nervosismo aps consulta assumido pelo prprio de uma forma
com a mdica de famlia, em que lhe inesperada e livre de poder decidir sobre
receitado nova medicao. De certa esse mesmo papel, apesar da progressiva
forma, este idoso no lida bem com perda de autonomia do idoso. No fundo,
situaes que alterem o seu dia a dia e a o familiar inicia a prestao de cuidados
sua rotina, assim um conhecimento sem se dar conta, e sem tomar
profundo da farmacologia por parte do conscincia do encargo e da dedicao
profissional, ajuda a clarificar e de certa que ter de ter, independentemente dos
forma a evitar que ocorram alteraes de anos que a situao se mantenha.
humor que podero originar situaes
Todavia, existem situaes em que o
bem mais graves.
cuidador poder tomar conscincia da
possvel prestao dos cuidados, caso
ocorram no idoso incapacidades sbitas,
Como podemos perceber pelo que foi viuvez, etc. Perante isso, o familiar
referido anteriormente, a psicologia no parece ter algumas motivaes
ter apenas a funo de apoiar subjacentes no assumir este papel to
psicologicamente o idoso, mas tambm difcil, tais como o dever moral e/ ou
poder auxili-lo nas actividades social em que o cuidador sente que deve
instrumentais da vida diria referidas dar em troca para no se sentir culpado;
anteriormente, bem como nas solidariedade conjugal, filial ou familiar
competncias sociais. Possveis que assenta sobretudo no sentimento de
encaminhamentos para unidades de gratido para com o cuidado; questes
sade, tambm sero aspectos a relacionadas com o cristianismo;
considerar pelo tcnico caso sejam sentimentos de amor e piedade;
necessrias, j que ele ter uma relao recompensa material e evitamento de
privilegiada com o utente e poder institucionalizao.
actuar de uma forma mais rpida e
efectiva. De certa forma, a prestao de cuidados
frequente ser realizada pelo conjuje
feminino, contudo, hoje verifica-se
muitos cuidadores do sexo masculino. Na
maioria dos casos, os filhos tambm
participam activamente nesta prestao
de cuidados, sendo mais usuais serem do
sexo feminino.

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Geralmente, a durao dos cuidados por um papel de valorizar e apreciar o
parte do cuidador tende a ser bastante trabalho que concretizado pelos
longa, e isso poder gerar impactos familiares, no sentido de sentirem que
negativos, mesmo apesar dos mesmos so teis e que esto realmente a
considerarem ser uma funo muito desempenhar bem a sua funo.
gratificante e uma oportunidade de
enriquecimento pessoal. O psiclogo tambm dever
avaliar a forma como o cuidador est a
Alguns desses impactos podero ser a enfrentar a doena do idoso, e se acima
sobrecarga, que no fundo caracteriza-se de tudo, tem tido cuidado consigo, e os
por um conjunto de problemas fsicos, efeitos que o exerccio de cuidar tem tido
psicolgicos e scio econmicos que na sua vida. Cabe tambm ao psiclogo a
decorrem da tarefa de cuidar, tarefa de orientar este cuidador para
nomeadamente ao nvel das relaes possveis reaces emocionais do
familiares e sociais, a carreira paciente, tornando-os mais conscientes
profissional, intimidade, liberdade e das suas possibilidades e limites.
equilbrio emocional. Outro aspecto
relevante, a sade fsica e mental, em Com os familiares, o psiclogo
que esta tarefa pode ser fsica e ter de promover boas relaes, atravs
psicologicamente esgotante. Muito do envolvimento, colaborao e
frequentemente os cuidadores referem- capacitao. De certa forma, o
se ao cansao fsico e sensao de profissional atravs do envolvimento
deteriorao gradual do estado de sade. ter como funo a criao de laos
A depresso e ansiedade so tambm afectivos, promover a compreenso e o
dois problemas significativos para a respeito mtuo e canais de comunicao.
maioria dos cuidadores, associados a Relativamente colaborao, dever
sentimentos de tristeza, desespero, instituir-se uma parceria vincada no
frustrao e inquietao. reconhecomento de objectivos e
estratgias comuns. Finalmente, a
Aspectos como a actividade profissional capacitao envolve a partilha de poder e
e o tempo livre so igualmente afectados, responsabilidade, existindo um clima de
j que o familiar acaba por ter muito confiana. (Sousa, L. et al, 2004).
menos tempo para dedicar s coisas que
gosta de fazer, j no trabalho, poder
existir um desgaste j que existe um
VIII Patologias mais frequentes e
acumular de horas e consequentemente
abordagem psicolgica
uma diminuo no rendimento laboral.

As patologias e as sintomatologias
Concerteza que existiro tambm
disruptivas que se verificam nas pessoas
aspectos positivos a salientar, todavia
idosas, passam maioritariamente por
ser aqui importante especificar e
situaes com uma componente
centrarmo-nos no que o psiclogo
depressiva e ansiognica demarcada,
poder fazer para apoiar os familiares.
bem como, situaes associadas a
Estes cuidadores apresentam psicoses de inicio tardio e demncias.
necessidades de apoio emocional e
A depresso major a forma mais grave
aconselhamento, logo ser importante o
de perturbao do humor no idoso.
profissional ser algum com quem o
Ocorre em cerca de 1% dos indivduos
cuidador poder falar acerca das suas
com mais de 65 anos () e a razo de
experincias, dificuldades e
quase 50% das admisses de pessoas
preocupaes, no fundo, algum que as
idosas em hospitais psiquitricos em
compreenda e com quem possam
geral e est presente em cerca de 30%
desabafar. Aqui o psiclogo tambm ter

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dos idosos com doenas agudas e No que diz respeito abordagem
crnicas do foro mdico. (Spar, J; Rue, A; psicoteraputica a utilizar, far mais
1998). sentido a integracionista, tendo em conta
o funcionamento global e as vrias
Normalmente, a depresso no vertentes relacionadas com o sujeito.
diagnosticada nem tratada, j que Atravs desta perspectiva, pretende-se
considerada normal no idoso. Por autonomizar o idoso, reforar a auto
vezes, esta depresso pode ser uma estima e valorizao pessoal tendo como
resposta pouco adequada s perdas base a complementaridade de vrias
sucessivas do envelhecimento, ou poder vertentes psicoteraputicas.
ser o resultado da incapacidade do
indivduo em fazer os lutos do seu longo Contudo, defendo igualmente a utilizao
historial de vida. Muitas vezes, esta da abordagem psicodinmica, apelando
depresso est mascarada por sintomas escuta activa do indivduo. importante
fsicos, e pode assumir a forma de escutarmos e estarmos disponveis para
comportamentos parasuicidrios (no ouvir a histria de vida do idoso, aos
comer ou beber). aspectos mais ligados ao inconsciente e a
situaes traumticas no ultrapassadas
Outra das patologias predominantes na anteriormente. Ento se na memria
terceira idade, so as demncias que reconstrumos o equilbrio e a
caracterizam-se pelo desenvolvimento identidade, no se tratar de explicar,
de dfices cognitivos mltiplos mas permitir a todos os intervenientes,
(incluindo diminuio de memria) , idosos e no s, compreender o que se
(D.S.M. IV, 1994.), sendo a mais passa. (Jernimo, L; 1997). Desta forma,
frequente, a doena de Alzheimer. Esta o apelar s recordaes pode ser
demncia irreversvel, no existido extremamente teraputico, e apenas o
regresso dos sintomas, e geralmente a facto do idoso poder falar sobre a sua
evoluo d-se continuamente ao longo vida, ajuda-o a integrar com a ajuda do
do tempo. Existe uma deteriorao psiclogo, determinados aspectos na sua
progressiva principalmente da parte vida que forma mal resolvidos.
intelectual e cognitiva. A idade de
instalao normalmente acima dos 40 Obviamente, que estamos a falar de uma
anos, mais frequentemente acima dos 50 gerao idosa com uma srie de ideias
anos. Muito resumidamente, podemos preconcebidas no que diz respeito
falar de 4 fases. Na primeira, psicologia, sendo ainda vista como uma
esquecimento, ocorrem defeitos de cincia muito direccionada para os
memria, ansiedade e depresso. Os malucos. O psiclogo depara-se por
doentes sentem as suas falhas e vezes com enormes resistncias do idoso
esquecem informao do dia a dia. A na adeso ao tratamento, porque
segunda fase, denominada de confuso, segundo eles, se at ento nunca
existe um agravamento do defeito da tiveram este tipo de apoio e
memria e desorientao espacial e sobreviveram, tambm no ser agora
temporal. Na terceira fase, a demncia, os que vo necessitar.
doentes j tm um comportamento
invulgar, perdendo-se frequentemente, Outra situao que o profissional muitas
no reconhecendo familiares ou amigos. vezes se depara, com o facto de ser
A depresso vai desaparecendo, e o considerado muito jovem pelo idoso, no
doente vai negando as dificuldades, lhe atribuindo a credibilidade que
perdem autonomia, discurso repetitivo e realmente merece, podendo afirmar que
pobre e por vezes tm alucinaes. Por o mesmo no tem a experincia de vida
ltimo, temos a fase de estado vegetativo, necessria para o ajudar. Ento, cabe ao
em que o doente fica confinado cama, psiclogo demonstrar todo o seu
aptico e entubado. Finalmente d-se profissionalismo, e esclarecer ao idoso,
infeco respiratria e morte. que independentemente da idade, est

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preparado tcnica e relacionalmente escassas ou menos visveis,
para lidar e intervir com a populao principalmente pelos outros tcnicos
idosa e com este tipo de situaes. integrados na equipa.

No que diz respeito ao nmero de


sesses, julgo ser indicadas sesses
semanais numa fase inicial. Aps uma IX Caractersticas do psiclogo
avaliao e observando-se algumas
melhorias na pessoa idosa, penso que se
podero alargar as sesses para uma O psiclogo dever conhecer acima de
situao quinzenal. Seguindo a tudo, as caractersticas do
abordagem psicodinmica, e ao contrrio envelhecimento normal: modificaes
da abordagem cognitiva biolgicas, psicolgicas e sociais. Assim,
comportamental em que existe um ser mais fcil o profissional perceber
nmero mnimo de sesses para a quais as perturbaes predominantes da
resoluo dos problemas, no poderemos 3 idade e os efeitos da idade sobre as
especificar quantas sesses decorrero perturbaes do humor e ansiedade.
ao longo do acompanhamento. No nos tambm extremamente importante, que
poderemos esquecer, que estamos a falar entenda quais os problemas sociais e
de uma populao idosa com histrias de fsicos subjacentes terceira idade, como
vida bastante longas, e que as o luto, perda de papeis, dor, perturbaes
resistncias mudana no se devem do sono, etc.
apenas a factores de personalidade, mas
acima de tudo, a factores respeitantes Dever sem dvida alguma, estar
idade, e em que uma srie de faculdades disponvel para trabalhar em equipa, j
intelectuais foram sendo diminudas. que actuando isoladamente sem
Relativamente ao tempo, cada sesso contemplar aspectos como o social e o
poder demorar entre 60m a 90m, familiar, no ter resultados
consoante o decorrer da mesma. significativos.
Importante ser nunca quebrar o
raciocnio do idoso com base no factor No contacto com os idosos, o psiclogo
tempo, semelhana do que dever ter a capacidade para transmitir
eventualmente poder ocorrer no informao, tendo para isso que adoptar
contexto psicoteraputico tradicional. uma postura emptica e ser paciente.
Essa informao dever ser concretizada
Existe uma enorme probabilidade de com frases curtas e com linguagem
ocorrer o fenmeno de transferncia ou adaptada ao idoso, elevando se
contratransferncia. Ser extremamente necessrio, o tom de voz.
importante estar atento a estas questes,
sendo muito frequente o psiclogo ser O tcnico dever aceitar e no
encarado ou tratado como marido/ desencorajar com objectivos
mulher; filho/ filha, neto/ neta do idoso, teraputicos nem muito limitados, nem
bem como, o psiclogo encarar o idoso muito abrangentes, tendo a capacidade
como pai/ me; av/ av, podendo de manter o optimismo teraputico.
originar uma reactivao dos problemas
relacionais. O psiclogo dever tambm, estar
disponvel para explorar os seus afectos
Como ltimo factor que acho relevante acerca do envelhecimento, e a discutir
mencionar, diz respeito frustrao que com o idoso, as dvidas quer os mesmos
o terapeuta poder vir a sentir no tm em relao aos profissionais mais
decorrer das sesses, j que estamos a jovens e sua sabedoria.
falar de um processo moroso, rodeado de
extrema angustia e dor, em que as Acima de tudo, o psiclogo dever evitar
melhorias no individuo podero ser implementar solues na vida dos idosos

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que no correspondam sua histria de como um facilitador no processo de
vida e ao seu grupo etrio. morrer, facilitando a expresso dos
afectos, possibilitando a resoluo de
conflitos existentes atravs da
comunicao.
No contexto de apoio domicilirio, o
psiclogo dever evidenciar alguma Apesar da morte ser considerada pelos
flexibilidade, no s na forma de intervir familiares com um processo normal no
com a populao idosa, como tambm ao idoso, esta origina sempre desiquilibrios
nvel da mobilidade. Ao contrrio do que e um enorme sofrimento humano, da ser
descreve Claudia Laham acerca do importante trabalhar a crise e a
psiclogo deslocar-se de carro para a inaptido que evidenciam perante a
casa dos utentes, em Portugal isso ainda realidade que lhes imposta. (Leite, E.
no acontece devido escassez de 2002)
recursos e pelo facto deste servio ser
muito recente, logo, o psiclogo no tem
disponveis meios de transporte que o
ajudem a deslocar-se para a casa dos XI Propostas
utentes de uma forma mais rpida.
Devido a esse factor, poder existir o
inconveniente de possveis atrasos e De seguida, gostaria de referir algumas
desgaste fsico psiclogo. propostas que venham no sentido de
uma consequente melhoraria na
Por fim, relevante que o psiclogo
comunicao e nas relaes interpessoais
consiga conviver com situaes
entre familiares cuidadores/ tcnicos, e
dolorosas, como o sofrimento intenso e
tcnicos/ tcnicos
dirio, e todos os aspectos que envolvem
a morte.

X Estratgias para lidar com a morte Grupos de Apoio aos Familiares


(cuidadores)

Intervir com doentes crnicos


que j no respondem ao apoio, e com Como falmos anteriormente, os
um elevado grau de detiorao fisica e familiares, quando existem, so as
mental, significa o vivenciar de um pessoas com um contacto mais prximo
processo de luto por parte dos do idoso, e como tal, esto sujeitos a uma
cuidadores e da prpria pessoa. enorme presso ao nvel emocional e
De certa forma, vivencia-se uma situao afectivo.
emocional intensa e desgastante, e o
psiclogo ter que de adequar a melhor Vrias so as dvidas que os avassalam,
conduta a seguir junto da famlia e do no que diz respeito aos sentimentos
paciente. provocados pela situao que esto a
Numa primeira instncia, dever vivenciar, e na minha perspectiva, penso
rever e esclarecer se todas as ser benfico a criao de grupos de apoio
alternativas teraputicas foram aos familiares de forma a poderem
esgotadas. partilhar as suas experincias, os seus
sucessos e fracassos. importante que os
Posteriormente, os medos e as familiares sintam que tm disponvel um
incertezas do paciente e dos familiares espao e um tcnico que os compreenda
devero ser escutados atentamente, e os e que lhes possa oferecer um apoio
seus desejos devem sempre ser diferente.
respeitados. No fundo, o psiclogo actua

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Reunies de Equipa Formao dirigida s auxiliares de aco
directa

Julgo ser extremamente Formaes e sesses de


importante a partilha de informao e esclarecimento nas mais diversas reas,
uma comunicao persistente entre os so tambm muito importantes, j que
diversos tcnicos que compem a equipa podero esclarecer algumas dvidas que
interdisciplinar. A eficincia no as profissionais tenham na relao entre
tratamento do paciente nos mais si e com os idosos. A psicofarmacologia e
variados nveis, depende da comunicao os efeitos dos mesmos, a gesto de
que os tcnicos tm, bem como, um conflitos, a assertividade e questes
conhecimento profundo sobre o idoso. ligadas com a morte, so exemplos de
Estas reunies deveriam ser quinzenais, possveis temticas a debater.
contudo, perante situaes mais graves,
essas reunies podero ser com mais
frequncia.
XII Consideraes finais
Acima de tudo, e no querendo
minimizar a importncia das outras
reas, teremos de adequar a nossa
A psicologia uma cincia
interveno realidade actual. Nas
relativamente recente ao nvel do apoio
instituies no temos ainda acesso a
domicilirio, contudo, penso estar-se a
este tipo de equipas, ento ser
caminhar a passos largos para uma
importante que o psiclogo e a tcnica de
efectividade da sua integrao neste
servio social, que quem est
contexto to especfico. A populao
geralmente na linha da frente do apoio
idosa sem dvida uma aposta a
domicilirio, possam partilhar da
considerar por parte dos psiclogos, j
informao sobre o mesmo utente.
que podero desempenhar e ter uma
funo extremamente til, contribuindo
claramente para proporcionar aos idosos
uma melhor satisfao e qualidade de
vida, minimizando o isolamento social.
Reunies com as auxiliares de aco
directa O psiclogo integrado nas
equipas interdisciplinares do apoio
domicilirio, dever ser encarado como
Estas reunies so extremamente um tcnico especializado na
importantes, j que permitem s compreenso da histria de vida dos
auxiliares de aco directa, que esto idosos, na interveno perante situaes
sujeitas a um desgaste intenso, poderem de crise e perda, nas relaes
partilhar das suas angustias e as suas interpessoais, e acima de tudo, como um
duvidas no que diz respeito relao que colaborador disposto a reduzir
estabelecem com os idosos que cuidam. situaes demarcadas por uma
Alm disso, a temtica da morte sempre componente ansiognica e depressiva.
algo de difcil verbalizao por parte das
mesmas, j que criam laos afectivos Tal como foi descrito ao longo do
muito fortes com os utentes. trabalho, a interveno do psiclogo ao
nvel do domiclio ter concerteza
O psiclogo, podere ter aqui uma desvantagens, contudo, penso que as
funo de suporte emocional, e mais vantagens as superam em larga medida
importante ainda, estar disponivel para j que, se a montanha no vai a Maom,
escutar. vai Maom montanha, ou seja, se o

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utente no pode ir at ao servio, ir o Laham, C., F., (2000). As Peculiaridades
servio at ao utente. do Atendimento Psicolgico em

Acima de tudo, o psiclogo dever fazer Domiclio e o Trabalho em Equipe,


ver aos demais (tcnicos e utentes) a http://www.cepsic.org.br/revista/Artigo
importncia do seu trabalho, tendo como s
resistncias, no s uma populao
geritrica pouco habituada a lidar com Leite, ., P; (2202). Atendimento
esta cincia, como tambm, a obteno psicolgico Domiciliar:
de resultados ao nvel de melhorias Interdisciplinaridade e Cuidados
visveis nos idosos. Paliativos.

Finalmente, julgo ser Sousa, L; Figueiredo, D; Cerqueira, M;


extremamente importante capacitar o (2004). Envelhecer em Famlia
idoso de forma a que ele participe
- Os cuidados familiares na velhice, 1
activamente no seu processo de
edio, Porto, mbar.
reabilitao, e tal como na frase descrita
anteriormente por Hernest Hemingway, Spar, J; Rue, A. (1998). Guia de
a pessoa idosa no se deve considerar psiquiatria geritrica, 1 edio, Lisboa.
vencida pela doena orgnica ou
psquica. A psicologia poder ajudar a
reforar a auto-estima, o auto-conceito, a
valorizar, a compreender, a escutar, estar
disponvel, enfim, a relao.

XIII Referncias Bibliogrficas

American Psychiatric Association,


(1996). DSM-IV, Manual de Diagnstico e
Estatstica das Perturbaes Mentais,
4edio, Lisboa, Climepsi Editores.

Barreto, J; (1988). Aspectos psicolgicos


do envelhecimento, VI, 2: 159- 170,
Porto.

Bonfim, C.J; Veiga, S; (1998). Servios de


Apoio Domicilirio Ncleo de
documentao tcnica e divulgao, 2
edio, Lisboa.

Ermida, J.G; (1994). Avaliao Geritrica


Compreensiva, pp. 42-52, Lisboa.

Jernimo, L; (2000). O Trabalho


interdisciplinar com idosos: Da avaliao
interveno. O papel do psiclogo nas
equipas de apoio domicilirio. Estudo de
um caso, 13, 123 (17-25) 00, Lisboa.

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