ESE HOSPITAL DE EL TAMBO - CAUCA [192560808401]

NIT 891.501.104-0
Cra5 No.4-60 - TELS: 8276400-8276200 - FAX: 8276400-8276200 - MAIL: esetambo@yahoo.es Sbado, 10-Dic-2016
EL TAMBO, CAUCA
IMPRESIN DE HISTORIA CLNICA
R-FAST 8.5e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pg. 1 de 2

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 1112042192 TI 1112042192 ORDOEZ URREA DANIELA Fem, 10 Aos (5-May-2006)
Regimen: Subsidiado Empresa: Asociacion Mutual la Esperanza de el Tambo " Asmet E.S.S" - Nivel: Porcentaje Numero de afiliacion: 1112042192
Residencia: RIO HONDO - Telfono: 0, Barrio: RIO HONDO (Zona Rural), Corregimiento: LOS ANAYES, Zona: ALTO CAUCA - Municipio: [19256] EL TAMBO
En caso de urgencia avisar a: ( ) - Direccin: - Telfono:

Apertura MEDICA GENERAL del 19-Nov-2016 07:33 am: 10 Aos REVISIN POR SISTEMA
Id: 628063 Psicolgico: NORMAL
HISTORIA REPRODUCTIVA
MOTIVO DE CONSULTA Aborto hab./infertilidad: -- Retencin placentaria: -- Neonatos > 4000 grs.:
inflamacion en la cara -- Neonatos < 2500 grs.: --
ENFERMEDAD ACTUAL HTA en embarazo: -- Emb. mltiple/Cesrea: -- Mortinato/Muerte
Cuadro clnico de 5 das de evolucin dado por induracion dolorasa neonat.: -- Parto prolongado/difcil: --
infraauricular izquierda, manejado con medidas caseras y acetaminofen, con ANTECEDENTES LABORALES
mejora parcial y temporal, por lo que consulta, sin otra sintomatologa NEGATIVO
ANT. PATOLGICOS ** RIESGO TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE /
dnt TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE **
ANT. QUIRRGICOS TIENE TUBERCULOSIS: NO
NEGATIVO ** RIESGO LEPRA / RIESGO LEPRA **
ANT. TOXICO-ALRGICO RIESGO: NO
NEGATIVO ** RIESGO OBESIDA O DESNUTRICIN PROTEICO CALRICA /
ANT. HOSPITALARIOS RIESGO OBESIDAD O DESNUTRICIN PROTECO CALRICA. **
NEGATIVO 21- El usuario presenta obesidad o desnutricin proteco calrica.: 3- No es
ANT. TRAUMTICOS obeso, ni presenta desnutricin proteco calrica.
NEGATIVO
ANT. FARMACOLGICOS
NEGATIVO
ANT. INMUNOLGICOS
ESQUEMA COMPLETO
PROFESIONAL: [4102] AQUILINO JOSE GUTIERREZ - Registro: 44976-2012 -
ANT. GINECOLGICOS Especialidad: OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
Partos vaginales: --, Cesreas: --, Abortos: --, Gravidez: --, Ectpicos: --, []
Nacidos vivos: --, Nacidos muertos: --, Ultimo parto: --, Menarca: --, Ciclo
**Evolucin del 19-Nov-2016 07:33 am: 10 Aos
menstrual: --, Duracin del ciclo: --, Menopausia: --, Inicio sexual: --,
Id: 1028807
Compaeros sexuales: --, Embarazada: NO, Ultimo periodo: --, Edad
gestacional: --, Fecha probable de parto: --, Colposcopias: --, Leucorrea: --, EXMEN FSICO
Historia de infertitidad: --, Ultima citologa: --, Resultado citologa: -- Inspeccin general: NORMAL
Otras observaciones: NEGATIVO Frec. cardiaca: 85, Frec. respiratoria: 20, Temperatura: 37.0C, Peso: 24.8
ANT. FAMILIARES Kgs., Talla: 139 cms., IMC: 12.84 Sin clasificar, Permetro cintura: --,
NEGATIVO Saturacin O2: --, Filtracin glomerular: --, Estado al llegar: Consciente,
OTRAS Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente
NINGUNA embriagado: NO
PLANIFICACIN Tensin arterial: Sentado: 90 / 60 (Optima / TA Media: 70), Acostado: --, De
NEGATIVO pie: --, Cbito Lat.Izq.: --

Enfermedades de Transmisin Sexual CABEZA Y CUELLO

NEGATIVO Normocefalo, cuello simtrico, mvil no doloroso, sin adenopatas.

HBITOS CARA, OJOS Y ORL

NEGATIVO Escleras anictericas, pinral, fosas nasales permeables, mucosa oral hmeda.
con induracion dolorosa, fija en region infra auricular izquierda, sin rubor,
REVISIN POR SISTEMA
calor ni eritema
Digestivo: NORMAL
TRAX, CORAZN Y PUL
Cardiovascular: NORMAL
Respiratorio: NORMAL Simtrico, expansible sin tirajes. C/p Rs Cs Rs Ss, pulmones ventilados sin
ORL: NORMAL agregados
Endocrino: NORMAL ABDMEN Y LUMBAR
Genito-urinario: NO SE EXAMINA Blando, depresible no doloroso a la palpacin, perstasis positiva
Hematopoytico: NORMAL SISTEMA GENITO-URINA
Osteo-muscular: NORMAL Omitido
Nervioso: NORMAL

sbado, 10 de diciembre de 2016, 10:30:52 a.m. R-FAST 8.5e [ CRECIMIENTO # CRECIMIENTO ] 150
 ESE HOSPITAL DE EL TAMBO - CAUCA [192560808401]
NIT 891.501.104-0
Cra5 No.4-60 - TELS: 8276400-8276200 - FAX: 8276400-8276200 - MAIL: esetambo@yahoo.es Sbado, 10-Dic-2016
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DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 1112042192 TI 1112042192 ORDOEZ URREA DANIELA Fem, 10 Aos (5-May-2006)

EXTREMIDADES Y PELVI **TRATAMIENTO PARA LEISHMANIASIS / TRATAMIENTO PARA

Eutrficas sin edema, llenado capilar menor de 2 seg LEISHMANIASIS**
SISTEMA NEUROLGICO 118- Fecha de terminacin del tratamiento para leishmaniasis.:
Consciente, orientado, sin dficit motor ni sensitivo **RIESGO SINTOMATICO RESPIRATORIO / SINTOMATICO
PIEL RESPIRATORIO**
Normo configurada 18- Es sintomtico respiratorio.: 2- No.
ESTADO MENTAL **RIESGO INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL / RIESGO Y
Alerta, Glasgow 15/15 SEGUIMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL**
SISTEMA OSTEOMUSCULA 24- Presenta infecciones de transmisin sexual.: 2- No.
Normal. **RIESGO SINTOMATICO RESPIRATORIO / SINTOMATICO
RESPIRATORIO**
EVOLUCIN
112- Fecha de toma de muestra para baciloscopia de diagnstico.:
Paciente en buenas condiciones generales, clnica y hemodinamicamente
estable, sin signos generales de peligro ni de sirs, clinica compatible **RIESGO INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL / RIESGO Y
conparotiditis unilateral, por lo que se continuamanejo sintmatico, se solicitan SEGUIMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL**
paraclinicos para confirmar 74- Nmero de preservativos entregados a pacientes con ITS.:
CONDUCTA A SEGUIR 80- Fecha toma de muestra para serologa.:
acetaminofen 500 mg vo cada 8 hrs **CANCER DE SENO / MAMOGRAFIA**
ss ch,pcr, igg, igm para parotiditis 96- Fecha de toma de muestra para mamografa.:
ss ecografia de tejidos blandos **CANCER DE SENO / BIOPSIA DE SENO**
Recomendaciones signos de alarma 99- Fecha toma de muestra para biopsia de seno.:
Control 100- Fecha de resultado biopsia de seno.:
DIAGNSTICO Orden mdica: 192560808401-OMED-496249, 19-Nov-2016
Documento de venta: 192560808401-FV-2165390 - LAB CUADRO HEMTICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA Y
Principal de consulta: [B269 ] PAROTIDITIS, SIN COMPLICACIONES - PLAQUETAS RECUENTO
Impresin diagnostica
- LAB PROTEINA C REACTIVA
Servicio de egreso: 1110 Consulta Medica General Orden mdica: 192560808401-OMED-496250, 19-Nov-2016
En internacin
- IGG PAROTIDITIS
No se hicieron Remisiones
- IGM PAROTIDITIS
MATERNO PERINATAL
Orden mdica: 192560808401-OMED-496251, 19-Nov-2016
CONDICIONES ASOCIADAS
- ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS (INFRA AURICULAR IZQUIERDA)
Qx. ginecolgica previa / ectpico: -- Enfermedad renal crnica: --
Orden mdica: 192560808401-OMED-496252, 19-Nov-2016
Diabetes gestacional: --
- ACETAMINOFEN TABLETA POR 500 MG, TABLETA CON O SIN RE, #21, ORAL,
Diabetes mellitus: -- Enfermedad cardiaca: --
cada 8 hrs
Enfermedad infecciosa aguda: --
Enfermedad autoinmune: -- Anemia (Hb < 10g/L): -- Documento de venta asociado
EMBARAZO ACTUAL FV-2165390
Hemorragia 20 semanas o menos: -- Vaginal > 20 semanas: -- Subsidiado: Asociacion Mutual la Esperanza de el Tambo " Asmet E.S.S"
Embarazo prolongado (42 semanas): --
Hipertensin arterial: -- Ruptura prematura de membrana: --
Polihidramnios: --
Retardo de crecimiento intrauterino: -- Embarazo multiple: -- Mala
presentacin: -- Isoinmunizacin RH: --
RIESGO PSICOSOCIAL PROFESIONAL: [4102] AQUILINO JOSE GUTIERREZ - Registro: 44976-2012 -
Tensin emocional: -- Humor depresivo: -- Sntomas Especialidad: OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
neurovegetativos: -- [192560808401] E.S.E. HOSPITAL EL TAMBO CAUCA
SOPORTE FAMILIAR Y/O DEL COMPAERO
Comparte el tiempo: -- Comparte el espacio: --
Comparte el dinero: --
CONTROL PRENATAL
Edad gestacional: -- Frecuencia cardiaca fetal: --
Presentacin fetal: --
Movimientos fetales: -- Valoracin del cuello uterino: -- Edemas:
--
Monitoreo fetal electrnico: --

sbado, 10 de diciembre de 2016, 10:30:52 a.m. R-FAST 8.5e [ CRECIMIENTO # CRECIMIENTO ] 150