AULA 1.1 E 1.

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ARTRITE REUMATOIDE
Doena inflamatria, de causa imunolgica (natureza autoimune), que acomete destruindo as
articulaes ao longo do tempo. Ela no fica restritiva s as articulaes, podendo causar
fibrose pulmonar, doenas oculares, manifestaes cardiovasculares...
considerada como uma poliartrite simtrica crnica de grandes e pequenas articulaes
Maior incidncia dos 20 aos 50 anos, Atingindo 3 mulheres a cada 1 homem. Depois do 65
anos seria 1 homem a cada 1 mulher.
Doena que cursa com eroses osseas da cartilagem que gera deformidades irreversveis

ANTIGENO LEUCOCITARIO HUMANO HLA

Cromossoma 6 (autossmico)- no brao curto do cromossoma 6 vai existir um seguimento de
genes que so genes que correspondem ao Complexo Maior de Histocompatibilidade (gene
HLA), esses genes produzem uma parte de uma protena (protenas apresentadora de
antgenos) que possui uma cadeia beta e fica na superfcie das clulas. Alguns pacientes (60 a
70%) possuem um gene chamado HLA DRB1 que vai produzir a protena, porm sua cadeia
beta anormal, ela faz com que os linfcitos T
reajam de forma excessiva.

ARTICULAES DIARTRODIAIS
So articulaes onde as superfcies sseas so
recobertas por uma capsula articular.
Geralmente articula 2 ossos longos

O problema da artrite reumatoide est na

membrana sinovial, sofrendo uma inflamao
que vai aumentando de tamanho e vai se
chamar de (panus) e vai gerar a destruio dos
ossos... Os msculos tambm sero
comprometidos gerando uma atrofia.

MANIFESTAES CLINICAS
1) Manifestaes sistmicas: fadiga, mal estar,
mos inchadas, dor musculoesqueltica difusa.
2) articulaes: artrite simtrica cumulativa (clssica) -> tendo na mesma regio a artrite (em
ambos lados, no punho direito e esquerda), sendo cumulativa (mesmo momento e mesma dor
em ambos). Presentar tambm
2.1) Rigidez matinal (>45 min a 1h)
2.2) Atrofia e contratura muscular -> fibrose dos tecidos periarticulares -> anquilose da
articulao -> deformidades articulares
Manifestaes extra-articulares
1) pele ndulos subcutneos, vasculite
2) corao- pericardite (mais comum), ndulos no miocrdio, aterogenese acelerada
3) pulmes- derrame pleural, caplan, vasculite pulmonar, ndulos no parnquima
4) olhos- Sindrome de Sjogren (olho seco e boca seca), episclerite, escleromalacia perfurante

Articulaes mais frequentes com artrites reumatoides

1) Mos (metacarposfalangeanas e interfalangeas proximais) 2) Punhos 3) ps
(metatarsofalangeanas) 4) joelhos 5) coluna cervical 6) cotovelos
OBS: Com o tempo a deformidade da mo pode gerar dorso de camelo que um inchao
(subluxao) na mo. OBS2: em uma artrite de joelho deve pressionar a patela e ela ir
afundar at chegar ao fmur (isso no normal)
OBS3: sndrome do tnel do carpo -> neste tnel passa varias artrias e veias, + nervo mediano
e o ligamento transverso do carpo, e com a artrite vai gerar um estreitamento desse tnel.
Para saber se existe deve fazer o sinal de tinel ou manobra de phalen

SINDROME DE FELTY
Paciente com longa durao de artrite reumatoide pode apresentar neutropenia e
esplenomegalia, ocorre apenas em 1% do total dos casos.

MARCADORES LABORATORIAIS DE FASE AGUDA

Inflamao-> protena C reativa e a velocidade de hemossedimetao (aumentada)
MARCADORES SEROLOGICOS
Fator reumatoide- vai estar positivo em 80% dos casos, quando uma IgM ataca uma IgG do
indivduo.

RADIOLOGIA
Aumento das partes moles
Osteopenia justarticular
Destruio da cartilagem
Eroses osseas
Anquilose
Subluxaes

RESSONANCIA MAGNETICA
Sinovite
Eroses
Edema da Medula Ossea

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DO COLEGIO AMERICANO 2010 PARA ARTRITE REUMATOIDE
ENVOLVIMENTO ARTICULAR PONTOS
1 grande articulao 0
2- 10 grandes articulaes 1
1- 3 pequenas articulaes 2
4- 10 pequenas articulaes 3
> 10 articulaes (pelo menos 1 pequena articulao 5
SOROLOGIA PONTOS
Fator reumatoide negativo e AntiCCP negativo 0
Fator reumatoide ou antiCCP + em baixos ttulos 2
Fator reumatoide ou antiCCP + em altos ttulos 3
REAGENTES DE FASE AGUDA PONTOS
VHS e protena C reativa normais 0
VHS ou protena C reativa acima do normal 1
DURAO DOS SINTOMAS PONTOS
< 6 semanas 0
6 semanas 1
CRITERIOS DE MAU PROGNOSTICO NA AR:
- altos ttulos de fator reumatoide e anti-CCP
-achados extra-articulares
- HLA-DRB1 positivo
- eroses osseas precoces
- sndrome de Felty
OBS: O exame laboratorial de anticorpos antipeptdeo citrulinado cclico, anti CCP, um exame
laboratorial que serve para diagnstico precoce da Artrite Reumatide por ser um teste mais
especfico para este fim.

TRATAMENTO
Drogas sintomticas (AINES/ glicocorticoides) + drogas que alteram a evoluo da doena
(DARMDs)

DARMDs convencionais
Metotrexato (DHF) -> 7,5 a 25 mg/semana
Leflunomida-> 10 a 20 mg/dia
Sulfassalazina-> 0,5 a 3 g/dia
Hidroxicloroquina-> 200 a 400 mg/dia

DARMDs biolgicas
Infliximab, Amalimumab, Golimumab. Cetolizumab, etanercept.

Outros frmacos utilizados teraputicos incluem os seguintes:

Corticosteroides
Os frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Analgsicos

Os tratamentos cirrgicos incluem os seguintes:

Sinovectoma
Tenosinovectoma
Reajuste do tendo
Cirurgia reconstructiva o artroplastia
Artrodesis

1.3- ARTRITE REATIVA

uma inflamao no purulenta da articulao que acontece geralmente aps uma infeco
bacteriana (que pode ser tanto uma diarreia infecciosa, quando uma doena venrea)
Provavelmente causada por mecanismo imunes (no tem infeco direta)
OBS: existe tambm artrite ps-viral (HIV, hepatite, flavivirus...), porem esto no se
classificam com artrite reativa
O que entra so as ps-bacterianas= diarreia infecciosa (shigella, salmonela) ou doena
venrea (clamdia, trachomatis)

APRESENTAO CLINICA
Artrite (joelho)
Uretrite/ cervicite (no necessariamente relacionada a clamdia)
Conjuntivite
Ceratodermia blenorrgica (presente em paciente com HIV)
Balanite circinada (vesculas na glande)
Dactilite
Uveite anterior/sacroileite assimtrica
OBS: HLA-27 vai estar presente em 50% dos casos

DIAGNOSTICO (considerado como diagnostico de excluso)

Diagnostico considerado como clinico (avaliar todas as apresentaes clinicas)
TRATAMENTO
Indometacina 75-150 mg/dia (85% dos casos apresentam melhorar da artrite)
OBS: deve tratar infeco por clamdia
PROGNOSTICO
15% dos casos cronificam a doena (vai se tornar uma artrite erosiva)

1.4- ARTRITE PSORIASICA

Artrite que compromete pacientes com psorase
15 a 20% a artrite precede os sintomas da psorase
Psorase uma condio idioptica, se tem leses em placa

FORMAS CLINICAS
1- poliartrite simtrica (semelhante AReumatoide)
2- Artrite axial (semelhante E. Anquilosante)
3- Oligoartrite assimtrica (semelhante A. Reativa)
4- Artrite das interfalangianas distais
5- artrite mutilante

HLA-B27 em 50 a 70% na doena axial, e 20% no envolvimento perifrico

APRESENTAO CLINICA
Acometimento de interfalangianas distais +envolvimento ungueal
Artrite deformante (deformidade em lpis no copo) = falange media vai ter forma de um
triangulo e a distal de um capacete
Deformidade em telescpio (se retrai) falange distal entra na falange media
Alterao ungueais em 90% dos casos

FORMA MAIS GRAVE: Psoriase pustular

TRATAMENTO
AINEs (<4 art. Envolvidas)
Metotrexato
Metotrexato + inibidor do TNF alfa

1.7 ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Artrite Cronica do esqueleto axial

Atinge homens jovens ( final da adolescncia)

Lombalgia inflamatria (piora c/ repouso, melhora com atividade, rigidez matinal e acorda
paciente a noite)
Comprometimento ascendente (sacroileite bilateral progride com artrite interfacetaria +
entesite discal)
Evoluo para anquilose (sindesmofitos; afeta costovertebrais)
Oligoartrite perifrica assimtrica
Forte associao c/ HLA B27

OLIGOARTRITE PERIFRICA, ENTESOPATIA; COMPLICAES EXTRA-ARTICULARES

Artrite central: quadril, ombros, joelhos
Entesopatia: tendo de aquiles, fascite plantar e dedo em salsicha
Uveite anterior, ins. Artica e fibrose pulmonar
DIAGNOSTICO
Dor lombar 3 meses e idade <45 anos
1) sacroileite em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo (M. clinica) da doena
2) HLA B27 + pelo menos 2 comemorativos da doena

Apresenta: dactilite, psorase, Resposta aos AINEs, historia fam positiva, PCR elevado

TRATAMENTO
1) AINEs
Doena refrataria: anti- TNF
Corticoide = sem beneficio, causa osteopenia...
Fisioterapia, exerccios posturais