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SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do Estado de So Paulo

Revista da SPAGESP, 15(2), 122-140

A FAMLIA DO USURIO DE DROGAS NO CAPS:


UM RELATO DE EXPERINCIA

Lori Maria Braun


Letcia Lovato Dellazzana-Zanon
Silvia C. Halpern
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre-RS, Brasil

RESUMO
O objetivo deste artigo apresentar um relato de experincia sobre o atendimento
realizado em um CAPS por uma assistente social especialista em terapia familiar
famlia de um dependente qumico. Participaram do estudo o paciente identificado, sua
esposa e os pais dele. Realizaram-se 12 atendimentos, durante trs meses. Utilizaram-se
para a coleta de dados os relatos de entrevistas, visita hospitalar, visita domiciliar e
atendimentos familiares. Observou-se que a famlia tinha pouco conhecimento prvio
sobre a dependncia qumica. Os principais sentimentos relatados foram desvalia,
vergonha e culpa. A garantia de um espao reservado para conversar sobre a
dependncia qumica gerou mudanas considerveis, como apoio mtuo e coeso, o que
motivou a famlia a seguir enfrentando as adversidades da doena com esperana.
Espera-se que os resultados prticos deste estudo ampliem a discusso sobre a
importncia de envolver o grupo familiar nas intervenes em dependncia qumica.
Palavras-chave: dependncia qumica; famlia; servios de sade mental

THE FAMILY OF A DRUG ADDICT IN A PUBLIC MENTAL HEALTH CENTER (CAPS): AN


EXPERIENCE REPORT

ABSTRACT
The aim of this article was to present an experience report on the treatment provided by
a social family therapist to the family of a drug addict in a public mental health center
(CAPS). The identified patient, his wife and parents participated in the study. 12
sessions were held during three months Data were collected through family interviews,
hospital visits, and home visits. It was observed that the family had little knowledge on
chemical dependency. The main feelings reported were shame, guilty and
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worthlessness. The guarantee of a reserved space for talking about chemical dependency
produced considerable changes, generating coherence and mutual support, what has
motivated the family to keep facing the adversities of illness with hope. It is expected
that practical results of this study might broaden the discussion on the importance of
including the family on interventions for drug addiction.
Key words: addiction; family; mental health services.

LA FAMILIA DEL CONSUMIDOR DE DROGAS EN EL CAPS: UN INFORME DE EXPERIENCIA

RESUMEN
El objetivo de este trabajo es presentar un relato de experiencia en el servicio
proporcionado por un asistente social especialista en terapia familiar para la familia de
un adicto que tuvo lugar en un CAPS. Los participantes del estudio fueron el paciente,
su esposa y sus padres. Se realizaron 12 atendimientos durante tres meses. Fueron
utilizados para recopilar los datos: entrevistas familiares, visitas hospitalares, y visitas
domiciliarias. Se observ que la familia tena poco conocimiento previo acerca de la
adiccin. Los principales sentimientos reportados fueron desvalorizacin, verguenza y
culpa. La garanta de un sitio para hablar de adiccin ha generado cambios
considerables, tales como el apoyo mutuo y la cohesin, lo que llev a la familia a
seguir enfrentando las adversidades de la enfermedad con esperanza. Se espera que los
resultados prcticos de este estudio amplen la discusin sobre la importancia de
involucrar el grupo familiar en las intervenciones en dependencia qumica.
Palabras clave: adiccin; familia; servicios de salud mental.

A famlia fundamental para o tratamento da dependncia qumica, na medida


em que o elo que une os membros da mesma s diferentes esferas da sociedade e que
est relacionada ao desenvolvimento saudvel ou no se seus membros (Schenker &
Minayo, 2004). Entretanto, apesar da crescente preocupao da sociedade com o
aumento de problemas relacionados ao uso e ao abuso de substncias, h poucas
pesquisas sobre qual a abordagem familiar de melhor eficcia para dependncia qumica
(Figlie, Pillon, Dunn, & Laranjeira, 1999; Seadi & Oliveira, 2009). Desta forma, o
presente estudo chama ateno para este aspecto ao apresentar um relato de experincia
sobre o atendimento famlia de um usurio de drogas realizado em um Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS), um importante dispositivo da rede de ateno a usurios
de drogas e suas famlias. Conhecer como o usurio de drogas e sua famlia podem ser
atendidos dentro do contexto do Sistema nico de Sade (SUS) importante para o
planejamento de: (a) abordagens mais ampliadas, sensveis e eficientes e (b) polticas de
sade pblica que visem ao amparo no apenas do usurio de drogas, mas tambm de
seu sistema familiar.

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Em 2005, Carlini et al. realizaram o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de


Drogas Psicotrpicas no Brasil. De acordo com esse documento, estima-se que existem
aproximadamente 5,7% de brasileiros dependentes de lcool e/ou maconha e/ou
cocana, o que representa mais de 8 milhes de pessoas. Assim, em 2005, estimava-se
que pelo menos 28 milhes de pessoas convivessem no Brasil com um familiar
dependente qumico. Em 2012, Laranjeira coordenou o II Levantamento Nacional de
lcool e Drogas (LENAD, Laranjeira et al., 2014), o qual teve como objetivo investigar
uma amostra representativa da populao brasileira e seu padro de uso e dependncia
de cocana utilizada pela via intranasal (aspirada ou cheirada) e pela via pulmonar
(fumada). Dados desse levantamento mostraram que 27% dos entrevistados usaram a
droga todos os dias ou mais de duas vezes por semana no ltimo ano e que 14% dos
usurios de cocana j injetaram a droga alguma vez na vida. Duas informaes
chamaram ateno: (a) o uso em reas urbanas quase trs vezes maior do que em reas
rurais e (b) o Brasil representa atualmente 20% do consumo mundial de cocana/crack.
No por acaso, a dependncia qumica tem sido considerada uma problemtica
da sociedade contempornea (Minuchin, Nichols, & Lee, 2009) e um problema de sade
pblica (Pratta & Santos, 2009; Silva, 2001). De acordo com Souza, Kantorski, Prado,
Luis e Oliveira (2012), as atuais abordagens para dependncia qumica esto calcadas
pelos principais movimentos histricos da implementao da sade pblica no Brasil,
destacando-se a confluncia dos movimentos da reforma sanitria, que culminou nos
princpios do Sistema nico de Sade (SUS), e da reforma psiquitrica. Os principais
dispositivos da rede de sade para tratamento de usurios de drogas e suas famlias
seguem os princpios do Sistema nico de Sade e so orientados pelas atuais polticas
de sade mental (Souza et al., 2012).
O tratamento para a dependncia qumica depende de um conjunto de tcnicas e
aes desenvolvidas com o objetivo de buscar a reduo ou a abstinncia do consumo
de drogas, tais como a melhora da qualidade de vida do usurio e de seus familiares e
seu funcionamento social (Ribeiro & Laranjeira, 2012). As consequncias de viver esta
experincia para os familiares mais prximos podem se manifestar por meio de
sintomas fsicos e psicolgicos. Por esta razo, a famlia do usurio de drogas uma
populao vulnervel que necessita de ateno e cuidados especficos. Entretanto,
embora os familiares possam adoecer em funo dos conflitos decorrentes de conviver
com um usurio de substncias, a abordagem da dependncia qumica ainda tem como
foco principal o tratamento especfico do usurio de substncia (Bortolon, Machado,
Ferigolo, & Barroso, 2013).

ABORDAGEM FAMILIAR NA DEPENDNCIA QUMICA: UM PROCESSO EM CONSTRUO

Pensar a respeito de famlias refletir e estabelecer relaes sobre diversos


conceitos e teorias. A famlia constitui-se em um grupo de pessoas que desempenha
vrios papis e integra aspectos de ordem emocional, cognitivo, social e cultural, ou
seja, um sistema social formado por outros subsistemas - conjugal, parental, e fraterno,
entre outros (Andolfi, 1981; Kalina, Kovadloff, Roig, Serran, & Cesaram, 1999;

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Minuchin, 1990). Os membros da famlia compartilham afetos, valores e normas. Os


valores aprendidos dentro do grupo familiar tm um papel fundamental, uma vez que
so o norte da vida de cada um dos membros da famlia. Desta forma, na famlia que
se aprende no apenas valores, mas tambm comportamentos, os quais sero
fundamentais para a formao da identidade do indivduo (Kalina et al.,1999; Schenker,
2008).
Neste estudo, em consonncia com Minuchin e Fishman (1990), compreende-se
famlia como um grupo natural que atravs dos tempos tem desenvolvido padres de
interao (p. 21). Tais padres formam a estrutura familiar por meio de movimentos
contnuos e de trocas entre os indivduos. Portanto, a famlia um sistema que realiza
constantes trocas com o meio em que vive e transforma e transformada por seu
ambiente (Andolfi & Angelo, 1988; Kaloustian, 2005; Minuchin, 1990). Quando
ocorrerem modificaes no sistema familiar, a vida de cada membro sofre alteraes e
modificaes que geraro influncias significativas nos padres comportamentais de
todos os membros da famlia.
O sistema familiar opera por meio de padres transacionais, caracterizados como
formas de interao e funcionamento do ser humano com o meio em que vive. A
repetio desses padres refora o sistema. Assim, muitos modelos so aprendidos na
fase inicial do desenvolvimento humano e podem se reproduzir na sua fase adulta
(Minuchin, 1990). Segundo Cruz e Ramos (2002), as famlias transmitem de forma
natural seus padres de funcionamento, os quais so coerentes ao que foi vivenciado em
sua matriz familiar. Quando se proporciona uma trajetria de vida saudvel aos filhos,
se fixam padres facilmente adaptveis s mudanas inerentes ao seu crescimento
individual e grupal.
Neste contexto, a terapia familiar sistmica uma ferramenta fundamental, na
medida em que acentua a necessidade de trocar o foco do paciente individual para as
relaes do sistema familiar (Minuchin & Nichols, 1995). Segundo Muller (2004), a
terapia familiar um sistema de atuao teraputica que revela e reorganiza fatos e
informaes, criando novos significados e novas formas de interveno (p. 60). A
viso sistmica permite entender, ainda, dados relacionados histria de vida da famlia
e reconhece o poder do presente.
No que se refere ao tratamento da dependncia qumica, considera-se que a
terapia familiar gera benefcios significativos tanto no que se refere ao padro de
consumo do paciente quanto na melhora das relaes familiares e sociais (Pay, 2011).
Ainda no h um consenso sobre qual o melhor modelo de terapia familiar. Evidncias
indicam que intervenes com base na teoria sistmica apresentam resultados positivos
na medida em que enfocam as relaes e os padres de comportamento e no
exclusivamente a abstinncia do dependente (Pay, 2011).
O abuso de substncias psicoativas implica consequncias em todas as reas da
vida o indivduo e de sua famlia. A famlia, em especial, um sistema que tem
implicaes na origem, no curso e nas consequncias da dependncia qumica. Por essa
razo, a drogadio pode ser considerada um problema familiar (Halpern, 2001, p.
123). Segundo Paz e Colossi (2013), a famlia pode ser tanto um fator de risco como um
fator de proteo no que se refere dependncia qumica. Quando a famlia tem

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distanciamento afetivo, dificuldade na comunicao e fronteiras pouco definidas, o uso


de substncias favorecido. Do contrrio, quando a famlia acolhedora, possui
comunicao adequada e promove afeto e proteo, pode-se consider-la como um fator
de proteo ao uso de drogas (Paz & Colossi, 2013).
Sabe-se que a estrutura, a composio e o funcionamento familiar so elementos
fundamentais na preveno ou precipitao do consumo de substncias psicoativas nos
seus membros (Edwards, Marshall, & Cook, 1999). Os resultados de um estudo de
reviso de literatura sobre o tratamento para uso indevido ou abusivo de drogas
(Schenker & Minayo, 2004) indicaram que: (a) a famlia fundamental para a formao
e para o desenvolvimento do uso abusivo de drogas e (b) no h como transformar
adio em produo de sade se o sistema familiar no for tratado. Os resultados de um
estudo com famlias de adolescentes usurios de drogas (Mason & Spoth, 2012)
indicaram que diferentes padres de abuso de drogas e os problemas relacionados a este
uso entre jovens so preditores de vrios fatores de risco. Intervenes preventivas com
foco na famlia podem reduzir a influncia de alguns desses fatores de risco, como o uso
precoce de drogas entre adolescentes e comportamentos desviantes, como agresso e
hostilidade.
Outro estudo (Seadi & Oliveira, 2009), cujo objetivo foi investigar fatores
associados adeso ao tratamento multifamiliar no tratamento de dependentes qumicos
hospitalizados, mostrou que: (a) h associao entre a participao da famlia e adeso
ao tratamento e (b) a participao de dois ou mais familiares repercute na adeso.
Alguns estudos indicam especificidades no funcionamento de famlias nas quais
h dependncia qumica (Coelho 2006; Faleiros, 2005; Minuchin & Nichols, 1995; Paz
& Colossi, 2013). Minuchin e Nichols (1995) assinalam, por exemplo, que em famlias
de jovens dependentes de drogas os vnculos entre pais e filhos so fracos e falta
superviso parental. O funcionamento dessas famlias catico e desorganizado e o
dependente qumico tende a ser tornar: (a) o centro dos problemas existentes na famlia
e (b) o porta voz e depositrio das dificuldades de todo o grupo familiar (Minuchin &
Nichols, 1995).
Outro aspecto a ser assinalado que, no raro, o usurio de drogas rejeitado
por sua famlia (Faleiros, 2005). Essa rejeio pode resultar em fragilizao afetiva e
perda de poder e de patrimnio, o que pode acarretar prejuzos de ordem moral,
familiar, social, financeiro, e fsico para todos os envolvidos (Faleiros, 2005). Ainda,
Coelho (2006) chama ateno para a cristalizao de valores e modelos de conduta
aprendidos na famlia. Para esse autor, relacionamentos pautados por princpios ticos,
morais e afetivos podem ser o ponto de partida para a minimizao de conflitos
familiares e para a superao de problemas relacionados ao abuso de drogas.
Assim, na medida em que as famlias tambm sofrem e adoecem quando um de
seus membros um dependente qumico, trat-las uma necessidade (Pay, 2011).
Portanto, a abordagem familiar deve ser considerada como parte integrante do
tratamento. Algumas abordagens recentes que incluem a famlia tm-se destacado no
tratamento da dependncia qumica: (a) a abordagem cognitivo-comportamental para
famlias (Figlie, Pay, Krulikowski, & Laranjeira, 2002) e (b) a abordagem familiar
sistmica (Minuchin et al., 2009).

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OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS)

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so os dispositivos da rede de sade


mental dos municpios que oferecem populao servios voltados ao cuidado
intensivo, personalizado e de promoo sade. Trata-se de um servio pblico extra-
hospitalar de assistncia a pessoas que sofrem com transtornos mentais, em especial,
transtornos severos e persistentes. Incluem-se nessa demanda o atendimento a usurios
com problemas de uso/abuso de substncias psicoativas.
Alguns estudos recentes tm apresentado as diferentes facetas do trabalho nos
CAPS (Cardoso & Seminotti, 2006; Figueir & Dimenstein, 2010; Larentis & Maggi,
2012; Pegoraro & Caldana, 2008; Queiroz, Ferreira, & Silva, 2013; Sanduvette, 2007).
Larentis e Maggi (2012), por exemplo, assinalam que a implantao dos CAPS foi
muito importante, pois alm de ser um avano nos tratamentos de pessoas portadoras de
transtornos mentais, regulamentou os servios destinados aos usurios de lcool e outras
drogas, o que rompe com associao entre dependentes qumicos e criminalidade.
A participao dos familiares no cotidiano dos servios um dos objetivos dos
CAPS. Para o Ministrio da Sade (2004), o grupo familiar o elo mais prximo que os
usurios possuem com o mundo. Portanto, a famlia indispensvel para o trabalho
realizado nos CAPS. As aes dirigidas s famlias tm como base o estmulo e o apoio
necessrio construo de projetos voltados reinsero familiar e social. Entende-se
que, atravs da aproximao entre o usurio e sua famlia, o tratamento se torna mais
humanizado e vivel. Cabe s equipes dos CAPS acolher e tratar as demandas conforme
plano teraputico estabelecido e, especificamente no mbito da dependncia qumica,
possibilitar maior motivao dos usurios e suas famlias ao tratamento, o que
fundamental para a recuperao e para a preveno de recadas. De acordo com Giongo
(2003), quando se trabalha com famlias, deve-se dar um carter coletivo ao
atendimento, bem como reconhecer os recursos da rede social para alm da resoluo
dos problemas especficos que levam as famlias a procurarem ajuda.
Considerando-se que: (a) a dependncia qumica uma problemtica da
sociedade contempornea, (b) a famlia fundamental para o tratamento e para
prognstico da dependncia qumica e (c) o tratamento oferecido para os usurios de
substncias ainda est muito focado no prprio usurio, o objetivo deste artigo
apresentar um relato de experincia sobre o atendimento realizado por uma assistente
social especialista em terapia familiar famlia de um dependente qumico realizado em
um CAPS.

MTODO

PARTICIPANTES

A famlia estudada composta por seis membros. O casal Daniel (35 anos) o
usurio de drogas e Denise (30 anos) e os filhos destes, Eduardo (11 anos) e Elisa (9
anos). Todos os nomes dos participantes so fictcios. A famlia mora nos fundos da

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casa dos pais de Daniel, Francisco (60 anos) e Ftima (55 anos). Alguns cmodos da
casa, cozinha e rea de servio, so conjugados entre as duas famlias, sendo algumas
atividades familiares compartilhadas, como as refeies. Daniel estudou at a 5 srie do
Ensino Fundamental e trabalha como auxiliar de servios gerais na prefeitura municipal
de uma cidade no interior do Rio Grande do Sul. Denise dedica seu tempo aos servios
domsticos e ao cuidado dos filhos. Os pais de Daniel so aposentados e ajudam nas
tarefas da casa. Daniel foi diagnosticado como dependente de substncias psicoativas, e
utiliza diferentes medicaes psicotrpicas.

INSTRUMENTOS

Para a coleta de dados, utilizaram-se relatos a partir das seguintes aes


realizadas pela assistente social: (a) entrevistas, (c) visita hospitalar, (d) visita domiciliar
e (e) atendimentos familiares. Todos os membros da famlia que participaram dos
atendimentos responderam individualmente a uma entrevista semiestruturada, a qual
teve as seguintes questes norteadoras: (a) o que a cada membro da famlia entende por
dependncia qumica? (b) como a dependncia qumica afeta a vida do usurio e a vida
da famlia? (c) que medidas j foram tomadas para enfrentar a dependncia qumica e
ter uma melhor qualidade de vida? (d) quais as expectativas a respeito do tratamento
oferecido no CAPS? (e) quais as perspectivas da famlia para o futuro? (f) como a
famlia se organiza para o enfrentamento da doena e do tratamento proposto?

PROCEDIMENTO

Por ser um municpio com menos de 30 mil habitantes, o CAPS no qual a famlia
de Daniel e sua famlia foram acompanhados no lcool e Drogas (AD). Em cidades
com nmero de habitantes baixo no h CAPS especfico para o tratamento de lcool e
drogas, portanto, pacientes com essa demanda so todos tratados no mesmo local. O
CAPS conta com uma equipe interdisciplinar composta por mdicos, enfermeiros,
psiclogos, assistente social e terapeuta ocupacional. Alm do acompanhamento
realizado com a assistente social, Daniel recebeu orientaes da enfermagem sobre uso
das medicaes e realizou alguns atendimentos com a psicloga do CAPS. Aps avaliar
o caso de Daniel e de constituir um vnculo com ele e sua famlia, a assistente social
convidou-os para participar deste estudo. Uma vez demonstrado o interesse de Daniel e
de sua famlia em participar, a assistente social explicou que relataria o atendimento da
famlia durante um perodo de trs meses. Todos os membros da famlia leram a
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Com o objetivo de
dar seguimento ao tratamento e conhecer melhor a dinmica familiar, a assistente social
realizou uma visita hospitalar e uma visita domiciliar. Posteriormente, agendou
atendimentos semanais no prprio CAPS, com durao de uma hora. Definiu-se o
perodo de trs meses para a realizao do atendimento familiar para fins de realizao

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deste estudo. No entanto, a assistente social informou famlia que o mesmo poderia ser
aumentado se houvesse necessidade. Realizaram-se 12 atendimentos familiares ao todo.
Diante de todas as informaes coletadas sobre o caso, realizou-se uma anlise,
cujos objetivos foram: (a) organizar as informaes em uma sequncia temporal e (d)
encontrar similaridades e diferenas entre os relatos dos membros da famlia. O
resultado desta anlise so as categorias descritas a seguir.

RESULTADOS E DISCUSSO

A PROCURA POR AJUDA

Daniel procurou espontaneamente atendimento no CAPS em 2009. Neste


perodo, fazia uso constante de drogas e apresentava muitas faltas injustificadas no
trabalho. Desmotivado, ele compareceu ao CAPS e solicitou seu desligamento por achar
que o tratamento no estava tendo o efeito esperado. Por insistncia da famlia e por
solicitao de seu chefe (que enviou uma carta solicitando que Daniel retomasse o
tratamento), Daniel procurou o CAPS novamente, dois meses mais tarde.
Nesta ocasio, Daniel foi atendido pela assistente social, a qual realizou uma
entrevista de acolhimento e encaminhou-o para avaliao mdica psiquitrica, uma vez
que o mesmo fazia uso de medicaes, estava recado, e utilizando cocana e crack
diariamente. Daniel foi reavaliado pelo mdico psiquiatra e encaminhado para um
hospital de referncia para desintoxicao. Com o objetivo de dar seguimento ao
tratamento e de conhecer melhor a dinmica da famlia, a assistente social realizou uma
visita hospitalar ao paciente. Daniel e sua me ficaram agradecidos com o apoio e os
estmulos recebidos e concordaram em agendar uma visita domiciliar para depois de sua
alta. Durante a visita domiciliar, a assistente social constatou que seria necessrio dar
continuidade ao acompanhamento da famlia por meio de intervenes sistemticas. A
assistente social convidou, ento, a famlia para participar dos atendimentos semanais,
que se iniciaram dez dias depois.
Participaram Daniel, Denise, e os pais dele, Francisco e Ftima. Considerando-
se que a famlia tinha receio de que os assuntos abordados nos atendimentos seriam
inapropriados para os filhos de Daniel e Denise, a famlia solicitou que eles no
participassem dos atendimentos. Relataram que os filhos sabiam que o pai saa noite e
voltava de madrugada, fazia barulho, incomodava, mas mesmo assim, achava melhor
preservar as crianas e no falar sobre isso na frente deles. A assistente social
concordou com essa solicitao.
A partir do contato inicial com a famlia foi definido que seria necessrio
trabalhar os seguintes temas pertinentes dependncia qumica: (a) estratgias de
enfrentamento, (b) motivao, (c) comunicao familiar e (d) ampliao da rede social.
Esses temas foram trabalhados com o intuito de melhorar a convivncia diria da
famlia. Alm disso, houve espao para que a famlia trouxesse assuntos que achasse
necessrio para os atendimentos. Observou-se que ao longo dos trs meses de
acompanhamento, os membros da famlia puderam compartilhar angstias,

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preocupaes e sonhos que fizeram parte da sua histria e que fazem parte de seu
presente. Para tal, oportunizou-se um espao em que todos os membros da famlia
teriam voz e vez para falar e serem ouvidos pelos demais.

AS MARCAS DA DEPENDNCIA QUMICA

A histria contada pela famlia retrata a dura realidade da presena da


dependncia qumica na vida de Daniel e de sua famlia. O contexto no qual a famlia
est inserida de grande vulnerabilidade social e de exposio drogadio, o que traz
reflexos significativos sobre o sistema familiar. Todavia, Daniel no comeou a usar
drogas recentemente. Ele entrou no mundo das drogas durante a adolescncia, quando
tinha aproximadamente 15 anos. A primeira consequncia do uso de drogas se
manifestou na vida escolar quando parou de progredir na escola. Mais adiante, as
consequncias tomaram uma dimenso muito maior.
Daniel teve muitos prejuzos em funo da doena. Fora os problemas causados
sua famlia, as principais reas afetadas envolviam o trabalho, a rede social e a sade.
Em relao ao trabalho, Daniel costumava faltar muito sem justificativas. Tais faltas
correspondiam a descontos em sua folha de pagamento e geravam atrasos no pagamento
das despesas bsicas de casa, como gua, luz e alimentao da famlia. Para no deixar
os netos passarem fome e dificuldades, as contas que Daniel no conseguia pagar eram
cobertas pela aposentadoria de sua me. Em funo das faltas injustificadas e do baixo
rendimento no trabalho, Daniel foi demitido. A famlia apelou judicialmente para a sua
reintegrao no emprego, sem sucesso.
Quanto rede social, Daniel foi paulatinamente perdendo amizades
significativas, mesmo as que ainda mantinha desde a infncia. Sua famlia tambm
mencionou que observou o processo de isolamento por parte dos vizinhos, os quais
foram se afastando por medo e por preconceito da doena. Isso refletiu tambm em seus
filhos, que foram excludos do convvio comunitrio. No ambiente de trabalho no era
diferente: Daniel relatou que seus atuais colegas no aprovam suas atitudes, censurando-
o e excluindo-o de suas vidas. Referiu ainda, que em momento de hospitalizao,
apenas uma de suas professoras do Ensino Fundamental mostrou interesse em visit-lo.
Daniel possui uma aparncia fragilizada devido ao rpido emagrecimento e utiliza
diferentes medicaes psicotrpicas que atuam para controlar as fissuras e a ansiedade.

A ABORDAGEM FAMILIAR

Os primeiros atendimentos familiares ficaram centrados nas ansiedades trazidas


pelos membros da famlia. A assistente social observou as atitudes e os gestos de cada
participante na medida em que os temas eram trazidos. A seguir, apresentam-se
fragmentos do atendimento e impresses da assistente social sobre o primeiro
atendimento familiar, considerado o mais impactante. importante destacar que,

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mesmo sendo um tema difcil e sofrido para a famlia, os quatro membros da famlia
compareceram a todos os atendimentos agendados.
Ftima, a me de Daniel, mostrou-se bastante ansiosa: gesticulava muito, seu
tom de voz era autoritrio e ela ostentava um olhar firme em direo ao marido e nora.
Relatou que se sentia perdida pelo fato do filho sair noite e voltar de madrugada
chapado. Francisco, visivelmente emocionado, relatou que tinha vontade de ajudar o
filho, embora achasse muito difcil. Tanto Ftima como Francisco relataram que j no
suportavam mais o sofrimento causado pelas loucuras que Daniel cometia. Denise
permaneceu calada e precisou ser estimulada para expressar seus sentimentos. Ela
contou, com tristeza, que quando iniciaram o relacionamento ele j era assim. Disse
que amava o marido e que dependia dele para o sustento dos filhos. Mencionou que
estava evitando sair de casa para no escutar fofocas e intrigas de vizinhos. Depois de
um pequeno silncio, murmurou: eu tambm tenho vergonha dele, s vezes penso em
abandon-lo, mas aonde eu vou?. De forma invasiva, Ftima verbalizou: Este o
maior problema: Denise no faz nada pra mudar, ela cuida somente dos filhos e deixa
o resto por conta. Denise, alterada, disse que a sogra transfere todas as culpas para ela
e que protege o filho dos seus atos. Daniel interviu, pedindo que mantivessem a calma.
Ele disse que sabia de sua responsabilidade enquanto pai de famlia, mas que no
conseguia controlar a fissura que o levava at a boca de fumo. Ftima resumiu o
sentimento de todos: precisamos de ajuda e de uma resoluo imediata.
Este fragmento do primeiro atendimento familiar ilustra que a dependncia
qumica de Daniel trouxe prejuzos para toda sua famlia, a qual tem sofrido uma serie
de frustraes e desgastes emocionais ao longo dos anos, e que falta dilogo e apoio
mtuo entre os membros da famlia. Essa relao entre a doena de Daniel e a influncia
que a mesma causou em toda sua famlia elucida os princpios da abordagem familiar
sistmica, segundo os quais a doena de um familiar afeta os demais membros da
famlia (Minuchin, 1990: Andolfi & Angelo, 1988).
Ao longo dos atendimentos subsequentes, percebeu-se claramente que Ftima
mantinha o controle sobre os demais membros da famlia. Ela era a pessoa que mais
falava e demonstrava ser muito exigente com todos. Queixava-se constantemente do
marido, responsabilizando-o por todos os problemas da famlia. Em uma ocasio,
chegou a referir-se a ele como esse vagabundo.
Em vrios momentos, a assistente social precisou intervir e retomar o contrato
inicial estabelecido com a famlia para garantir um clima que propiciasse o dilogo e
no a agresso. Um dos benefcios dos atendimentos familiares foi a oportunidade que
os quatro membros da famlia tiveram de expressar suas opinies e aprenderem por
modelagem novas possibilidades de relacionamento. A interao e a garantia de um
espao para falar dos anseios motivou a famlia a pensar em perspectivas diante dos
problemas apresentados e, com isso, a famlia comeou a se comunicar de forma
diferente.
Em um dos atendimentos, Francisco, de forma envergonhada, falou que se sentia
culpado, pois quando Daniel era pequeno, ele costumava beber muito. Nessa poca,
Francisco foi expulso de casa por Ftima e ficou em situao de rua por dois anos.
Somente aps ser incentivado por uma conhecida que frequentava a igreja, Francisco

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passou a fazer um tratamento. Ele foi internado numa clnica especializada e, desde
ento, se mantm em abstinncia. Francisco relatou que tem frequentado a igreja desde
aquele tempo e que, por meio da f, tem se sentido fortalecido e motivado a no beber
mais. Apenas muitos anos depois, Ftima aceitou-o novamente em casa.
Em funo da situao de Daniel, Francisco relatou que tem sido constantemente
acusado por Ftima: O que adianta eu morar nesta casa se ela me joga toda essa
histria podre na cara?. Percebeu-se que, embora todos soubessem que Francisco
tinha tido histrico de uso de lcool no passado, este era um assunto no qual no se
tocava, como um segredo familiar. Aps diversas reflexes e depoimentos, Ftima
percebeu o quanto suas acusaes afetavam seu marido. Diante de tantas mgoas e
ressentimentos parecia no haver mais afeto entre o casal. Em funo disso, a assistente
social incentivou-os a resgatar momentos positivos de sua histria. A partir de ento, o
casal comeou a estabelecer um dilogo com o propsito de ajudar o filho a enfrentar a
doena. O casal entendeu que se recebesse o apoio da famlia, Daniel seria fortalecido e
teria mais condies de superar as dificuldades e ter uma vida com mais qualidade.
Pode-se pensar que o fato de Francisco ter tido um histrico de alcoolismo tenha
servido como modelo para Daniel, o qual, por sua vez, repetiu a histria do pai. Assim,
observou-se que a convivncia e as interaes no sistema familiar estavam influenciadas
por uma repetio de comportamentos aprendidos na matriz familiar. Considerando-se
que Daniel e Denise tm dois filhos, o trabalho realizado com a famlia fundamental
para que essa histria transgeracional seja rompida. Conforme assinala Schenker (2008),
o rompimento desse ciclo fundamental para promover a mudana desejada.
A abordagem psicoeducativa foi utilizada em diferentes momentos com o
objetivo de propiciar famlia o entendimento a respeito dos processos que vinham
enfrentando. Da mesma forma, incentivou o dilogo entre os membros da famlia e uma
maior compreenso em relao aos sentimentos uns dos outros. Ao longo do processo,
Denise foi percebendo que falar sobre o assunto a aliviava e fortalecia. Assim, as
barreiras de comunicao aos poucos foram sendo rompidas e Denise conseguiu
expressar verbalmente as angstias e os medos que a rondavam durante todos esses anos

O Daniel sai de noite e volta de manh, eu no durmo enquanto ele no vem.


L em casa ningum conversa, todo mundo s discute, eu no sei o que fazer,
fico desanimada, quando eu converso com ele e peo pr comprar uma coisinha
pra mim. A ele sai e ainda me xinga, ento, sinto raiva, vergonha, e, muitas
vezes, me culpo.

A partir dos depoimentos de Denise, foi possvel perceber que ela estava
condicionada a sentir-se culpada, caso se negasse a satisfazer as demandas de seu
marido e as imposies de sua sogra. Denise relatou que no trabalhava, pois o marido
exigia sua presena em casa para cuidar dos filhos. Seus projetos pessoais eram
considerados secundrios, uma vez que ela ocupava uma posio familiar frgil e tinha
dificuldade de lutar por uma vida mais digna.
Para que os demais membros da famlia pudessem entender o significado do
sofrimento de Denise, discutiu-se sobre as condutas que se perpetuavam no contexto

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familiar que causavam esse sofrimento. A externalizao destes sentimentos propiciou a


possibilidade de que ocorressem mudanas no sistema familiar. Daniel pode explicar
que deixava sua esposa em casa para proteg-la dos perigos da rua e que no imaginava
que ela tivesse necessidades prprias. Reconheceu que era extremamente egosta ao no
escutar e entender sua esposa e, por isso, pediu perdo a ela. Ftima tambm conseguiu
se solidarizar com Luza e, num gesto solidrio apertou sua mo oferecendo-lhe apoio.
Quanto a Daniel, ele verbalizou que no pretendia perder a famlia para a
droga. Entretanto, assumiu que, embora estivesse procurando manter o controle, sabia
que quando encontrasse um companheiro, entraria na onda. Esse depoimento de
Daniel assustou, de certa forma, toda a famlia. Nesta ocasio, a assistente social
trabalhou formas de enfrentamento e props tcnicas de preveno, as quais foram
apoiadas pela famlia. Uma das orientaes da assistente social foi que Daniel que no
fosse aos lugares em que sabia que encontraria seus companheiros da droga. Como uma
alternativa, ela sugeriu a Daniel que frequentasse lugares nos quais toda a sua famlia
pudesse acompanh-lo, como praas e shoppings. Ela estimulou que Daniel procurasse
resgatar antigos vnculos saudveis que haviam se perdido, ou seja, retomar amizades
do passado no vinculadas ao contexto da droga. De acordo com Sluzki (1997), um dos
desafios do enfoque sistmico construir histrias que gerem um feedback de autoria,
que sublinhem as capacidades e a eficincia potencial (p. 65) das pessoas que buscam
ajuda. Portanto, as variveis do contexto, como rede, nvel socioeconmico e cultura
precisam ser abarcadas.
Ao longo dos atendimentos familiares, temas como falta de limites, frustraes,
rancores e ressentimentos vieram tona e foram sendo conversados, repensados e
ressignificados. Paulatinamente, as discusses deram lugar ao dilogo. Devido
confiana mtua e ao apoio reestabelecidos, segredos familiares foram revelados. Todas
essas mudanas geraram novas expectativas e objetivos comuns a todos. A famlia
conseguiu entender e administrar melhor suas angstias em relao doena de Daniel
e, assim, conscientizar-se da importncia de se engajar no tratamento. Com a insero
da famlia no tratamento oportunizou-se muitos aprendizados como, por exemplo, o fato
de que, embora no exista cura, h tratamento para o problema, e que o engajamento da
famlia no tratamento fundamental para o sucesso do mesmo.
Em relao a Daniel e Denise, vrias estratgias foram adotadas. Daniel aceitou
a sugesto da esposa de que ficasse em uma Comunidade Teraputica para se fortalecer
e ficar longe do convvio dos amigos que o estimulam a consumir drogas. A assistente
social fez o referenciamento Comunidade Teraputica por conhecer o local e os
coordenadores do mesmo. Assim, Daniel pode continuar o tratamento medicamentoso e
receber ajuda atravs de grupos teraputicos de ordem espiritual e de convivncia. Foi
mostrada a importncia da participao da famlia neste processo de recuperao e todos
se comprometerem de visit-lo.
Outro tema abordado foi a possibilidade de Denise trabalhar fora. A assistente
social interviu, assinalando que todos seriam beneficiados com o ingresso de Denise no
mercado de trabalho. A melhoria das condies financeiras da famlia, a possibilidade
da filha do casal frequentar a pr-escola e desenvolver sua socializao, e a recuperao
da autoestima e da autonomia de Denise seriam alguns dos benefcios. Daniel, ento,

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concordou que a filha frequentasse a pr-escola em turno integral e que o filho mais
velho ficasse com a av no turno que no estivesse na escola. Como resultado, depois
de um ms, Denise foi trabalhar num restaurante e comeou a contribuir com as
despesas da casa. Ela relatou que se sentia mais til e mais autnoma e que entendia que
assim estava ajudando o marido a dar continuidade ao seu tratamento.
Por fim, quando o perodo pr-estabelecido de trs meses acabou, a assistente
social fez um processo de reflexo sobre a importncia da famlia continuar
frequentando outros grupos de apoio a familiares de dependentes qumicos e
referenciou-os para grupos de mtua-ajuda, prximos a seu domiclio. A seguir,
apresentamos uma avaliao do trabalho realizado pela assistente social famlia de
Daniel.

A AVALIAO DO ACOMPANHAMENTO FAMILIAR: RECOMEAR POSSVEL

No intuito de avaliar a abordagem realizada com a famlia, os mesmos foram


convidados a refletir sobre seu processo de mudana por meio das seguintes questes:
(a) como se sentiram nos encontros realizados? (b) qual a diferena entre como se
sentiam quando iniciaram os atendimentos e se sentem hoje, (c) perceberam mudana
em seu relacionamento familiar? (d) percebem que sabem mais sobre dependncia
qumica hoje do que sabiam quando chegaram? (e) gostariam de dar continuidade ao
tratamento?
A famlia de Daniel foi unnime em ressaltar os benefcios do acompanhamento,
conforme relatou Francisco: me sinto bem mais aliviado, pois eu tinha muita culpa, e
rejeio, e agora descobri que tambm fui vtima da doena. Ftima referiu que est
mais tranquila e que agora tem esperanas. Ela disse que sempre teve vontade de ajudar
seu filho, mas j no sabia o que fazer. Denise, por sua vez, relatou que os
atendimentos foram muito proveitosos, pois sentimentos como medo, raiva e solido
foram trocados pela conversa e entendimento.
No que se refere aos conhecimentos adquiridos sobre dependncia qumica, a
famlia relatou que a aprendizagem ocasionada mudou sua viso sobre a doena. Daniel
demonstrou como est consciente em relao dependncia qumica: Hoje eu sei que
estou doente, mas que preciso fazer minha parte, eu quero me tratar, eu sei que pr
sempre, que tenho que me cuidar pr no recair. Denise relatou que aprendeu muitas
coisas, desde conversar sobre o assunto at a se defender: agora entendo melhor e vou
ajudar meu marido no tratamento. Os pais de Daniel tambm ressaltam que
aprenderam muito.
Questionados sobre o relacionamento entre os membros da famlia, todos
demonstraram que a melhora na convivncia foi visvel. Francisco referiu que todos
esto mais fortes e animados, a vida esta bem melhor, graas a Deus. Ftima
comentou que, graas aos atendimentos familiares realizados pela assistente social, a
famlia est melhor: ajudou toda a nossa famlia, hoje a vida bem melhor, a vida
mudou, estamos animados, mais unidos e acredito que nos perdoamos. Denise, por sua
vez, referiu que no s aspectos em relao famlia esto melhores, como tambm, a

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satisfao em relao a si prpria: hoje estamos bem, eu sempre quis que o Daniel se
tratasse, mas eu no tinha foras... hoje ganho meu dinheiro, ajudo o Daniel, tomamos
chimarro, estamos felizes. Daniel ressaltou que est pensando em seus projetos de
vida, um dos aspectos mais importantes para o tratamento da dependncia qumica:
hoje atravs do fortalecimento recebido, minha famlia outra, hoje eu fao planos. O
tratamento importante, eu quero manter minha famlia, adoro meus filhos. Ele
referiu que se sentia bem e disse que estava nascendo de novo.
necessrio assinalar que o fato de sofrer com a dependncia por tantos anos
comprometeu as condies fsicas, psicolgicas e sociais de Daniel. Entretanto, os
atendimentos familiares proporcionaram uma oportunidade e uma nova chance de
resgatar vnculos familiares perdidos e de refazer sua vida. Quando entendeu que a
dependncia um processo que deve ser enfrentado diariamente, aceitou se internar por
um perodo mais longo. Isso indica que Daniel se sentiu mais fortalecido e consciente
da necessidade da preveno de recadas.
Pode-se considerar que a avaliao de Daniel e de sua famlia sobre o
acompanhamento familiar foi positiva, indicando que houve mudanas importantes com
benefcios visveis. O apoio familiar ao usurio de drogas fundamental para enfrentar
o problema e a complexidade que o envolve (Coelho, 2006). Deve-se considerar
tambm que os benefcios de qualquer interveno familiar devem ser vistos: (a) no
contexto da vida do paciente e de sua famlia e (b) analisados como parte de um
processo (Pay, 2011). Em outras palavras, as mudanas no so imediatas, mas
construdas de acordo com a realidade de cada famlia (Pay, 2011).
Por fim, aps o trmino dos atendimentos familiares, Daniel continuou o
tratamento por mais alguns meses em uma Comunidade Teraputica, em outra cidade.
Em um contato telefnico de acompanhamento feito pela assistente social, Daniel
relatou que estava: (a) se sentindo confiante, (b) colaborando com todas as atividades
propostas na clnica e (c) compartilhando seus sentimentos com os demais pacientes
internados. Disse que sua famlia o visitava nos finais de semana e que, quando voltasse
para casa, pensava em retornar ao trabalho e ter uma vida digna ao lado da esposa e dos
filhos. Percebeu-se que Daniel permanecia consciente da sua situao. Ele referiu que
sabia o quanto seu tratamento dependia de sua fora de vontade: as drogas esto em
todo lugar, mas eu tenho que ficar longe delas, mas com o apoio da minha famlia, eu
t mais forte, eu quero ter outra vida. Algumas semanas depois, Ftima e Francisco
retornaram ao CAPS para agradecer todo apoio e o estmulo recebidos. Nesta ocasio,
Denise no os acompanhou, pois estava trabalhando.
A assistente social realizou algumas visitas domiciliares famlia aps a
finalizao do atendimento familiar. Durante as visitas, Daniel estava com boa
aparncia e permanecia trabalhando informalmente em seu bairro fazendo bicos. Ele
continua indo ao CAPS para dar continuidade ao tratamento psiquitrico. Alm disso,
Daniel comeou a frequentar uma igreja evanglica com a famlia e relatou que l tem
recebido muita fora para continuar sua luta contra as drogas. No por acaso, quando
seu pai iniciou tratamento, a religio e a f foram a forma que encontrou para ficar
distante das drogas. Esse dado relevante, pois indica que, se por um lado, Daniel
seguiu o modelo negativo do pai ao entrar para o mundo das drogas, por outro, est

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podendo seguir agora um modelo positivo, ao sair do mundo das drogas seguindo o
exemplo do pai.
importante ressaltar o papel da assistente social no processo de mudana da
famlia. As mudanas ocorridas na famlia no teriam sido possveis se o vnculo
construdo entre a assistente social e a famlia no tivesse sido bom. Conforme assinala
Pay (2011), o bom desfecho da abordagem oferecida depende, e muito, da relao
teraputica (p. 326). Assim, relao teraputica aliada fundamentao terica e
postura do terapeuta so fundamentais para compreender como a famlia funciona. Pay
(2011) chama ateno ainda para a importncia de se estabelecer uma boa relao com
cada um dos membros da famlia: deve ficar claro que o terapeuta considera as
necessidades da famlia com equilbrio e que seu papel ajudar toda a famlia,
considerando as necessidades de cada um de seus membros.

CONSIDERAES FINAIS

O objetivo deste artigo foi apresentar um relato de experincia sobre o


atendimento realizado por uma assistente social especialista em terapia familiar
famlia de um dependente qumico realizado em um CAPS. Os resultados deste
atendimento sugerem que a incluso da famlia do usurio de drogas no tratamento
fundamental. Embora o paciente identificado j tivesse sido acompanhado em outras
ocasies, o atendimento relatado neste estudo foi a primeira oportunidade que a famlia
teve de ter uma escuta sensvel e de ser includa no tratamento. Ao longo dos trs meses
em que ocorreram os atendimentos familiares, foi possvel observar que: (a) a famlia
sabia muito pouco sobre a dependncia qumica, (b) havia muito sofrimento para todos
os envolvidos e (c) a garantia de um espao reservado para todos conversarem sobre a
dependncia qumica pode trazer mudanas considerveis.
Pode-se dizer que o que aconteceu com a famlia de Daniel retrata o que muitas
famlias contemporneas vivenciam diariamente: falta de informao, preconceito,
conflitos familiares, problemas na comunicao e sentimentos negativos como desvalia,
vergonha e culpa. Consideramos que a oportunidade da famlia descontruir esses
sentimentos para dar lugar a novos projetos de vida o principal exemplo que o caso em
questo pode dar. A forma como paulatinamente a comunicao entre os membros da
famlia mudou, sugere que adquirir conhecimento sobre a dependncia qumica ajuda a
famlia a entender e ressignificar seu sofrimento. A melhora direta na comunicao
promoveu apoio mtuo e coeso, o que motivou a famlia a seguir enfrentando as
adversidades resultantes da dependncia qumica com esperana.
A interveno realizada pela assistente social do CAPS promoveu uma melhora
nas relaes familiares e, consequentemente, na qualidade de vida da famlia atendida.
Entretanto, deve-se salientar que o universo da dependncia qumica repleto de vidas
fragilizadas e de graves problemas sociais. possvel afirmar que a incluso da famlia
um dos fatores que favorecem a recuperao e que a famlia precisa necessariamente
ser includa no tratamento da dependncia qumica. Assim, ressalta-se a importncia de

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os profissionais da rea buscarem cada vez mais capacitao para o atendimento das
mesmas.
As demandas advindas do universo da dependncia qumica so revestidas de
complexidades e contrariedades e o fator tempo deve ser considerado na avaliao de
resultados mais efetivos. fundamental, portanto, que os profissionais que trabalham
com famlias nas quais algum membro dependente qumico acreditem na possibilidade
de mudana e tenham claro que recomear faz parte de um processo contnuo pela busca
de transformao e do resgate da autonomia. preciso ter em mente que o tratamento
para a dependncia qumica um processo longo, lento e permeado por altos e baixos.
A principal contribuio deste estudo apresentar o atendimento oferecido por
um CAPS para o tratamento da dependncia qumica, considerando-a como uma doena
que acomete toda a famlia. No entanto, nosso estudo apresenta algumas limitaes. Por
ter sido o primeiro caso em que a famlia foi includa no atendimento no CAPS em
questo, houve algumas falhas na interveno. Portanto, consideramos que o caso
aprestando foi um estudo piloto que serviu como um ponto de partida para o
planejamento e execuo de aes futuras que incluam a famlia no CAPS. Alm disso,
o trabalho realizado por outros profissionais do CAPS poderia ter sido includo no relato
do caso, a fim de que uma viso global pudesse ser apresentada.
Levando-se em conta estas limitaes, sugere-se que, em estudos futuros, sejam
apresentados relatos de experincias: (a) com um maior nmero de famlias, (b) com
famlias nas quais o trabalho j est estabelecido e feito multidisciplinarmente e (c)
que discutam o papel de outros profissionais da sade que atuam no CAPS. Alm disso,
sugere-se que estudos longitudinais sejam realizados para que seja possvel observar a
influencia da interveno familiar a longo prazo, bem como, conhecer a forma como a
famlia, aps a interveno, manejar possveis situaes de recada. Considerando-se
que a dependncia qumica uma doena devastadora, que se alastra de forma rpida e
violenta na sociedade contempornea, estudos sobre essa temtica devem ser
estimulados.

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CAPS: um relato de experincia.

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SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do Estado de So Paulo
Revista da SPAGESP, 15(2), 122-140

Sobre as autoras:

Lori Maria Braun especialista em Terapia Familiar (Faculdade Dom Alberto)


e assistente social pela ULBRA-Canoas.
Letcia Lovato Dellazzana-Zanon doutora em Psicologia pela Universidade Federal
do Rio Grande do Sul.
Silvia C. Halpern mestre em Educao (UNC- Chapell Hill, EUA), especialista em
Terapia de Casal e Famlia (Domus) e assistente social da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.

E-mail para correspondncia com os autores: leticiadellazzana@gmail.com

Recebido: 17/06/2014
Revisado: 04/09/2014
Aprovado: 06/10/2014

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Braun, L. M., Dellazzana-Zanon, L. L., & Halpern, S. C. (2014). A famlia do usurio de drogas no
CAPS: um relato de experincia.

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