INTRODUCCION

El estudio de los factores que puedan influir, positiva o negativamente, en la salud

es un aspecto de la mayor importancia dentro de la sociedad, que tienda al logro
de la estabilidad de la sociedad. La lucha contra la enfermedad ha sido una
constante en la historia de la Humanidad. Sensaciones como el malestar general,
la fiebre o el dolor no pasan fcilmente inadvertidas para la esfera consciente de la
inteligencia, por lo que el ser humano tiene conocimiento del concepto de
enfermedad. Lo mismo puede decirse de las heridas y traumatismos, en los que el
dolor, la hemorragia y las mutilaciones son hechos concretos claramente
perceptibles. El mantenimiento y la recuperacin de la salud han sido
histricamente abordados de forma individual por lo que se dan a conocer las
siguientes enfermedades: apendicitis, Colecistitis aguda, hernia inguinal, dolor
abdominal, infeccin de tejidos blandos masa abdominal y lesin del ligamento
cruzado anterior (lca) La salud del cuerpo y de la mente es necesaria para la vida
cotidiana trabajo, placer, sufrimiento, ocio, creacin y por tanto para el desarrollo
de todas las funciones individuales y sociales del hombre.
OBJETIVO GENERAL:

Conocer los diversos sntomas y causas de las enfermedades que se

presenten en los pacientes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Reconocer distintos riesgos y algunos de los tipos de enfermedades que

estn afectando la salud del paciente.
Mostrar las principales causas de enfermedades que presentan los
pacientes.
Enumerar las principales caractersticas de las enfermedades que se
presentan en los pacientes.
 JUSTIFICACION

POR QU es importante saber cmo es que afecta la enfermedad al paciente,

teniendo conocimiento de las enfermedades es fcil de adaptarse a dar cuidados
al paciente ya que l necesita de nuestra ayuda.

PARA QUE as podemos brindar un mejor servicio o cuidado al paciente mientras

se atiende bien el paciente se va sentir cmodo, por lo tanto hay que tener
presente los tratamientos de la enfermedad.
 APENDICITIS

La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego (la

porcin donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de
apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma, que
consiste en la extirpacin del apndice inflamado. Este proceso puede realizarse
bien por laparoscopia, mediante las llamadas incisiones de Rocky-Davis o
McBurney, o laparotoma. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos sin
tratamiento el ndice de morbilidad es elevado, principalmente debido a
complicaciones como la peritonitis y el shock sptico1 (en particular cuando el
apndice inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja salvo
cuando aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.

Aunque aparece en dibujos anatmicos de Leonardo da Vinci en 1500, no es

hasta ms adelante, en 1524 por Capri (y en 1543 por Vesalio), cuando se
describe el apndice como tal. El primer caso de apendicitis fue relatado
probablemente por Fernel en 1554 en la autopsia de una nia de siete aos. Se
han descrito mltiples casos de apendicitis descubiertos mediante autopsias
posteriores. El primer abordaje quirrgico conocido fue el realizado por Amyand en
1736 cuando oper a un chico con una fstula enterocutnea a travs de una
hernia inguinal y encontr un apndice perforado en su interior al disecar el saco
herniario. Actualmente se denomina hernia de Amyand a aquella que contiene en
su interior un apndice incarcerado.

No es hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicectoma transabdominal,

por parte de Lawson Tait en Londres, que extirp un apndice gangrenoso. Su
fisiopatologa fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz.2 La primera
serie de casos quirrgicos fue la publicada por Charles McBurney en 1889.3 Tras
ello se denomin punto de McBurney al lugar de mayor sensibilidad a la palpacin
del abdomen en el caso de apendicitis. El tercio medio de una imaginaria lnea que
uniera la espina ilaca anterosuperior con el ombligo pas a conocerse como signo
de McBurney. Desde entonces es reconocida como una de las causas ms
frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el mundo. Aproximadamente
el 7 % de la poblacin ser operado de una apendicectoma debida a una
apendicitis aguda.4

Epidemiologa

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la

apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30
aos.5 En este grupo de edad, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa
ms frecuente de dolor abdominal intenso, sbito y de ciruga abdominal de
urgencia en muchos pases.6 Es tambin una causa importante de cirugas
peditricas, ya que es frecuente en preescolares y escolares. Tambin existe un
factor gentico

Etiologa

La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en evidencias

experimentales, apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una
hiperplasia linfoidea, como uno de las primeras causas; la segunda es el
taponamiento del apndice por un apendicolito.11 12 Las infestaciones (Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la
luz del apndice la presencia de semillas es muy raro, lo cual causa una
obstruccin con aumento de la presin por la produccin demucosidad propia del
rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor.13 El
aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y
por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos,
luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de muerte del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a
travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice
y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a
una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y, eventualmente la muerte

Patogenia

La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del
rgano. Esa obstruccin conlleva una acumulacin de las secreciones de la
mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. Sobre la base de
esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del apndice con signos de
inflamacin leve se conocen como edematosa (catarral o mucosa; flegmonosa);
supurativa o "purulenta" pasando luego a gangrenosa perforndose, pudiendo
evolucionar a un absceso apendicular o un plastrn apendicular, o una etapa ms
grave la peritonitis (pelviperitonitis o peritonitis generalizada).

La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la

apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior
de la regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de
moderada intensidad y constante al que ocasionalmente se le superponen
calambres intermitentes.13 Unas horas despus desciende hasta localizarse en la
fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos
tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-
superior, llamado Punto de McBurney.

Signos y sntomas

En el 75 % de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la

secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula.
Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha.
la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin
superficial.
descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado signo del
rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos
 en que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del
cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice
silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases,
previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice.
Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la
ausencia de rigidez abdominal.
El tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical.
El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney Dunphy
el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado.
El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona
prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan
dolor.
Si la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede
ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho.
Diagnsticos
En los nios el diagnstico puede ser ms difcil por la irritabilidad del
paciente y su falta de colaboracin para el examen fsico; en estos casos el
papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnstico de gabinete.
En ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica puede
suceder una ereccin peneana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la
fascia de Waldeyer ocasionando un estmulo parasimptico; dicho evento
es conocido como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen produce una
rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una
emergencia quirrgica. Tambin en los ancianos puede ser difcil el
diagnstico por el alto umbral al dolor por parte de stos, la poca atencin
que se les da y por otras patologasLa palpacin profunda de la fosa ilaca
izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo
cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en
el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que
se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de
irritacin del peritoneo.4 La presin en la fosa ilaca izquierda genera
 desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar
dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se
produce el mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido
como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, signo de Cheig.

A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo
psoas, de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para
aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se
confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el
examinador lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se
contraiga.

Tratamiento

Apndice inflamado siendo retirado mediante ciruga abierta. Una vez

diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento mdico y
quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de
antibiticos adecuados, como ampicilina -sulbactam; clindamicina o metronidazol
ms aminoglicsido (amikacina o gentamicina); la cefuroximams metronidazoly
analgsicos. La ciruga se conoce con el nombre de apendicectoma y consiste en
hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma, segn la gravedad del
paciente, y extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y
lavar la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la
cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la
apendicectoma. En casos de perforacin debe realizarse lavado de cavidad con
solucin salina y antibiticos durante 4-5 das. Si hay peritonitis generalizada
puede requerirse dejar el abdomen abierto para un lavado ms tarde, y posterior
cierre de la cavidad. En caso de mun difcil, que sea muy friable, puede
requerirse dejar un drenaje (simple de Penrose o de Sump). No se acostumbra la
colocacin de drenajes durante la operacin. En marzo de 2008, una paciente
femenina tuvo su apndice extrado por va vaginal guiado por endoscopia, la
primera vez que dicha maniobra se reporta oficialmente.27
Si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice, lo cual
podra desarrollar en peritonitis, un padecimiento que exige ms cuidados que la
apendicitis y que es muy grave.6 A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte
del paciente por septicemia, por lo que es importante llamar al mdico en cuanto
se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (sbito) que dure ms de seis
horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto ms temprano sea el
diagnstico, mayores sern las probabilidades de recibir una atencin mdica
adecuada, un mejor pronstico, menores molestias y un periodo de convalecencia
ms corto.

Pronstico

La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus

del tratamiento quirrgico; sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se
demora el tratamiento.6 La recuperacin depende de la edad y condicin de salud
del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de
licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma
tarda entre 10 y 28 das, y en nios de alrededor de los 10 aos puede tardar
hasta tres semanas.

Colecistitis aguda.

Es una hinchazn e irritacin repentina de la vescula biliar que causa dolor

abdominal intenso. La Colecistitis Aguda es la afeccin ms espectacular y
caracterstica de la patologa de las vas biliares; es un proceso inflamatorio que
se desarrolla en la pared de la vescula biliar, siendo la complicacin ms
frecuente de la colecistitis crnica. Constituye uno de los cuadros de urgencia de
origen abdominal ms frecuentes superado slo por la apendicitis aguda.

Causas

La vescula biliar es un rgano que se encuentra por debajo del hgado. Almacena
la bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado. La
colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vescula biliar. A
menudo esto sucede porque un clculo biliar bloquea el conducto cstico, el
conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vescula biliar. Cuando un
clculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritacin y presin
en la vescula biliar. Esto puede conducir a hinchazn e infeccin.

Otras causas abarcan:

Enfermedades graves como el VIH o la diabetes

Tumores de la vescula biliar (raro)

Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir clculos biliares. Los factores de
riesgo abarcan:

Ser mujer
Embarazo
Terapia hormonal
Edad avanzada
Ser nativo americano o hispano
Obesidad
Bajar o subir de peso rpidamente
Diabetes

A veces la va biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en

forma repetitiva, puede conducir a colecistitis crnica, es decir, hinchazn e
irritacin que continan con el tiempo. Finalmente, la vescula biliar se vuelve
gruesa y dura. Tampoco almacena ni secreta bien la bilis.

Sntomas

El sntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o

media del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede
sentir:
 Dolor agudo, de tipo clico o sordo
Dolor continuo
Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omplato derecho

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Heces de color arcilla

Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Pruebas y exmenes

Un examen fsico mostrar que le duele cuando le tocan el abdomen. El mdico

puede ordenarle los siguientes exmenes de sangre:

Amilasa y lipasa
Bilirrubina
Conteo sanguneo completo (CSC)
Pruebas de la funcin heptica

Los exmenes imagenolgicos pueden mostrar clculos biliares o inflamacin. Le

pueden practicar uno de estos exmenes:

Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Colecistografa oral
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
 Tratamiento

Busque atencin mdica inmediata si tiene dolor abdominal intenso. En la sala de

urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa. Tambin le
pueden dar antibiticos para combatir la infeccin.

La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos,

probablemente necesitar ciruga para extirpar la vescula.

Los tratamientos no quirrgicos comprenden:

Antibiticos para combatir la infeccin

Dieta baja en grasa (si puede comer)
Analgsicos

Usted puede necesitar una ciruga de urgencia si tiene complicaciones como:

Gangrena (muerte del tejido)

Perforacin (un orificio que se forma en la pared de la vescula)
Pancreatitis (pncreas inflamado)
Bloqueo persistente de las vas biliares
Inflamacin del conducto coldoco.

Si usted est muy enfermo, se puede colocar una sonda a travs de la piel para
drenar la vescula. Luego, una vez que usted est mejor, se puede realizar la
ciruga.

Pronstico

La mayora de las personas a quienes se les practica una ciruga para extirpar la
vescula se recuperan por completo.

Posibles complicaciones

Empiema (pus en la vescula biliar)

 Gangrena
Lesin de las vas biliares que vacan el hgado (puede ocurrir despus de
una colecistectoma)
Pancreatitis
Perforacin
Peritonitis (inflamacin del revestimiento del abdomen)

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con su mdico si:

El dolor abdominal intenso no desaparece.

Los sntomas de colecistitis reaparecen.

Prevencin

La extirpacin de la vescula biliar y de los clculos biliares puede prevenir

ataques posteriores.

Tratamiento

El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Por tratarse

de una accin compleja e ineludible, hay mltiples criterios en cuanto a su
secuencia.

La escuela europea era partidaria del tratamiento mdico y no de la intervencin

quirrgica inicial por la resolucin espontnea del 95% de los casos casi siempre
en el trmino de 72 horas, lo que permite diferir la operacin y solo acometerla
inicialmente en las complicaciones. Por su parte la escuela americana fue siempre
mas intervensionista y propugnaba realizar el tratamiento quirrgico de entrada.

Al presente se admite que la meta es la solucin del problema extirpando la

vescula biliar, pero siguiendo una secuencia metodolgica que tienen dos etapas
o momentos: el tratamiento bsico inicial y la intervencin quirrgica oportuna y
definitiva, es decir la colecistectoma. Estos dos momentos son concordantes y en
la prctica se complementan y aun se superponen.

Tratamiento Bsico o Inicial

El objetivo es lograr la restauracin del paciente combatiendo el dolor, la infeccin,

el desequilibrio hidroelectoltico y atendiendo la nutricin para la estabilizacin del
paciente y la curacin de la colecistitis aguda. Habr por tanto que administrar
analgsicos, antibiticos, restablecer el balance hidroelectroltico. Estas medidas
requieren la observacin y atencin permanente del paciente en el rea de
emergencias. Si en el curso de las primeras 8 horas los sntomas se acentan
debe intervenirse al paciente para evitar alguna complicacin.

Consta de:

Signos Vitales cada 2h.

Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en hoja de
balance.
Hidratacin Parenteral.
Antibioticoterapia.
Analgsicos y Antiespasmodico
Medir Diuresis
Indicar Complementarios.

En conclusin este tratamiento bsico inicial puede constituirse en definitivo o en

la primera fase del tratamiento quirrgico.

Tratamiento Quirrgico
Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la
colecistectoma, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo pueden
adquirir distintas tcnicas como la colecistostomia. Otra tcnica es la
colecistectoma Laparoscopica.

Colecistectoma

La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para extraer

una vescula biliar enferma: vescula que est infectada (colecistitis), que esta
inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares.

MODOS DE EXTRACCION

Colecistectoma abierta
Se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen debajo del borde
de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los
conductos biliares (arteria y conducto cstico) se deben cortar y se extrae la
vescula. El coldoco (conducto comn de bilis) se examina para comprobar la
presencia de clculos o posibles bloqueos.
Colecistectoma laparoscpica
Se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin
abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas. Las disecciones se
pueden hacer de forma antergrada o retrograda.1
Riesgos

Los riesgos de la colecistectoma son los de cualquier intervencin bajo anestesia

general:

Reacciones a la medicacin
Problemas respiratorios
Hemorragias
Infecciones
Riesgos adicionales: dao al conducto biliar.
 HERNIA INGUINAL
Una hernia por lo general es un saco formado por el revestimiento de la cavidad
abdominal (peritoneo). El saco sobresale a travs de un agujero o rea dbil en
la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo. La hernia
inguinal es el tipo de hernia ms comn. Tres de cada cuatro hernias se dan en la
zona de la ingle. En una hernia, la pared abdominal delantera se rompe en un
punto (ruptura), se abomban los rganos de la zona abdominal como, por ejemplo,
parte del intestino en la zona de la ingle (el contenido de la hernia). Los intestinos
se encuentran todava en el peritoneo, que sobresale por el hueco de la pared
abdominal en forma de saco.

La debilidad de la pared abdominal puede existir desde el nacimiento (hernia

inguinal congnita), si esta no se termin de cerrar durante el desarrollo del feto.
Las hernias inguinales en los nios suelen ser congnitas. Sin embargo, tambin
pueden aparecer en etapas posteriores (hernia inguinal adquirida) debidas, por
ejemplo, a una operacin en el abdomen que cicatriza o a causa de una debilidad
en el tejido conjuntivo. Por lo tanto, la hernia inguinal puede aparecer al toser, al
levantar un objeto muy pesado o en el embarazo. Un sntoma caracterstico de la
hernia inguinal es la hinchazn de la zona abdominal, casi siempre fcilmente
reconocible y palpable. Otros sntomas comunes de la hernia inguinal son los
dolores punzantes que a los hombres les pueden dar en los testculos y a las
mujeres en los labios vaginales. Estos sntomas empeoran si se aumenta la
presin en la zona abdominal (por ejemplo, al toser, estornudar o presionar) y
suelen favorecer un diagnstico ms fcil. El ultrasonido (sonografa) puede ser
necesario en algunos casos, por ejemplo, para diagnosticar hernias inguinales
muy pequeas. Tambin puede emplearse en las personas cuyo abdomen est
tenso o con mucho sobrepeso, ya que solo as puede diagnosticarse.

El nico tratamiento eficaz para la hernia inguinal consiste en una operacin. La

intervencin puede ser abierta o mnimamente invasiva (con laparoscopia).
Fundamentalmente, todas las hernias inguinales pueden operarse con varias
tcnicas; el mtodo que se emplee en cada caso depende de diversos factores
(por ejemplo, la edad del afectado o el tamao de la hernia).

La mayora de las hernias inguinales operadas se curan por completo sin ningn
problema. Son muy pocos los casos en los que surgen complicaciones con la
hernia inguinal, por ejemplo, si el intestino extrado queda aprisionado
(incarceracin). Si esto ocurre, es necesario operar inmediatamente, ya que la
parte de intestino que sobresale puede inflamarse.

Una hernia verdadera (hernia vera) es, por definicin, un estado en el que partes
de las vsceras como, por ejemplo, el intestino, sobresalen por un hueco de la
pared abdominal de modo que las partes sobresalientes del rgano abdominal
forman una protuberancia en la zona que se asemeja a un saco. Segn hacia
donde se produzca, se clasifican en hernias internas y externas:

La hernia externa forma una protuberancia a travs de la pared abdominal

hacia fuera. En este grupo se encuentran tambin la hernia umbilical y la
hernia femoral.
La hernia interna se forma en el peritoneo y no asoma por la superficie
corporal. Un ejemplo de este tipo de hernia es la hernia de hiato.

La hernia inguinal puede ser congnita. El diagnstico de una hernia inguinal

se efecta en uno de cada dos bebs ya en el primer ao de vida. Sin embargo,
tambin puede aparecer debilidad de la pared abdominal a lo largo de los aos
que derive en una hernia inguinal (hernia inguinal adquirida).

Segn la forma y el lugar en el que aparezca la hernia se habla, por definicin, de

hernia inguinal directa e indirecta:

Hernia inguinal indirecta: el saco en el que se encuentra el rgano

abdominal avanza por la apertura interior del canal inguinal hacia l. La
apertura se encuentra alejada del centro del cuerpo. Por eso, los mdicos la
denominan tambin hernia inguinal lateral. Desde ah, el saco con las
 vsceras avanza por el canal inguinal en direccin al centro del cuerpo. En
casos excepcionales incluso llega a desplazarse hasta el escroto en los
hombres y hasta el labio vaginal superior en las mujeres. La hernia
inguinal indirecta es principalmente congnita.
Hernia inguinal directa: el contenido de la hernia penetra directamente
por la pared abdominal, rodea el canal inguinal y va directo hacia el exterior.
El punto de ruptura est ms cerca del centro del cuerpo (medial), por lo
que los mdicos tambin la denominan hernia inguinal medial. En este
caso no entra ni en el escroto ni en los labios vaginales. La hernia inguinal
directa es siempre adquirida.

Anatoma de la zona inguinal

Para poder comprender qu es una hernia inguinal y cmo se forma se necesita

saber algunos datos sobre la anatoma de la zona inguinal. El canal inguinal va
en diagonal a travs de las capas de la pared abdominal frontal. Por l transcurren
importantes canales nerviosos y vasos sanguneos y linfticos. En los hombres, el
canal inguinal rodea el cordn espermtico, y en las mujeres, el denominado
ligamento redondo, que va desde el tero por el canal inguinal hasta los labios
superiores.

Est rodeado por un sistema de msculos, ligamentos y tejido conjuntivo no

elstico. Este muro protege los vasos y canales que recorren el canal inguinal
de posibles lesiones. Adems, las estructuras de la pared abdominal en la zona
del canal inguinal tienen puntos flacos naturales. Si se ejerce una presin muy
fuerte como, por ejemplo, al levantar peso, transportarlo o en un embarazo, en ese
lugar puede originarse un hueco (puerta de ruptura). As, debido a la fuerte presin
en la zona abdominal, el peritoneo y los rganos del abdomen (el contenido de
la hernia, por ejemplo, parte del intestino) sobresalen del canal inguinal.

Incidencia
La hernia inguinal es, con diferencia, la que se presenta con ms frecuencia. El
75% de hernias se producen en la ingle. En el 90% de los casos son hombres.

El 3% de los menores presenta una hernia inguinal congnita. El lado derecho

es el que ms afectado resulta, aproximadamente en el 60% de los casos. El 25%
de las hernias inguinales congnitas se dan en el lado izquierdo, y el 15% en
ambos lados.

Causas

La hernia inguinal surge cuando la pared abdominal tiene un punto dbil en la

zona del canal inguinal, lo que puede deberse a varias razones.

Las causas de la hernia inguinal congnita provienen de la etapa del desarrollo

del feto, en la que no se termina de formar el interior de la pared abdominal.
Cuando la hernia se da en los jvenes, los rganos abdominales pueden incluso
llegar al escroto a travs del canal abdominal. En las jvenes, las trompas de
Falopio y los ovarios se desplazan por el canal inguinal hasta los labios vaginales
superiores.

La hernia inguinal adquirida aparece casi siempre en personas de edad

avanzada. En este caso son varios los factores que pueden debilitar la pared
abdominal:

Una operacin en la que se realiz una laparotoma: las cicatrices de

operaciones abdominales pueden reducir la funcin y la movilidad de la
musculatura de la pared abdominal, por lo que ya no es posible contener
los aumentos de presin en la zona abdominal repentinos.
Debilidad del tejido conjuntivo.
Debilidad anatmica.

Cuando hay zonas dbiles de la pared abdominal, un aumento de presin en el

abdomen puede ser la causa de que se forme un agujero en los puntos dbiles del
tejido y parte de los rganos abdominales (envueltos en el peritoneo) avancen por
el canal inguinal. Es entonces cuando se forma una hernia inguinal. Existen
varios motivos por los que puede aumentar la presin en el abdomen y, por lo
tanto, pueden ser el desencadenante del desarrollo de la hernia:

Tos
Vmitos
Carga de objetos pesados
Estreimiento
Embarazo
Sobrepeso
En casos excepcionales, tumores en el ano

Sntomas

En la mayora de los casos no se presenta ningn sntoma. Sin embargo, algunas

veces puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer
esfuerzo o levantar objetos pesados.

La hernia inguinal se suele manifestar por los siguientes sntomas:

Los pacientes tienen una masa visible y que se puede palpar con facilidad.
Al cargar peso e ir al bao, sufren dolor.
En el lado afectado por la hernia puede aparecer un ligero dolor punzante
que empeora bajo presin. Estos sntomas comunes en la hernia inguinal
pueden llegar hasta el escroto en el hombre y hasta los labios vaginales en
la mujer.

Estos sntomas de hernia empeoran cuando se aumenta la presin en la zona

abdominal (por ejemplo, al toser, estornudar o presionar). Normalmente, el
rendimiento fsico no disminuye por una hernia inguinal. Tampoco suelen causar
molestias. Solo se presentan sntomas en forma de dolores masivos (a menudo
acompaados de nuseas y vmitos) cuando las vsceras que salen (por ejemplo,
parte del intestino) quedan aprisionadas (estrangulada). Esto constituye una
emergencia quirrgica que necesita actuacin inmediata; de lo contrario se
pueden presentar complicaciones como, por ejemplo, inflamaciones de los
rganos abdominales.

Diagnstico

El diagnstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisin fsica. La

hernia inguinal no es reconocible, por norma general, si el afectado est tumbado.
Adems, la seccin de rotura en la zona de la ingle es visible en la mayor parte
de los casos, e incluso palpable, en cuanto el afectado tose o se le presiona. Una
ecografa (sonografa) puede ser til si se sospecha de una hernia inguinal, por
ejemplo, si se trata de una tan pequea que no es reconocible a primera vista. En
las personas cuyo vientre est tenso o con mucho sobrepeso, la hernia inguinal
tampoco es fcilmente reconocible.
Clasificacin de las hernias inguinales

Para realizar el diagnstico de la hernia inguinal, es crucial conocer la

clasificacin de la hernia para continuar con el procedimiento. Para ello, es
necesario responder a la siguiente pregunta: se puede recolocar el contenido de
la hernia en la zona abdominal?

Si durante el examen el mdico puede devolver el contenido de la hernia

con la mano a su posicin original (reponer), entonces se trata de una
hernia inguinal reducible. Este tipo de hernias son las ms comunes y
conllevan muy pocas molestias. Tras el diagnstico, por lo general, no suele
ser necesaria una operacin.
Si el contenido de la hernia no puede recolocarse con la mano, entonces es
necesario realizar una ciruga despus del diagnstico. As, una
hernia irreductible de este tipo va unida al riesgo de que una parte del
rgano abdominal pueda quedar aprisionado (incarceracin). Los rganos
aprisionados constituyen una emergencia mdica que debe operarse con
urgencia en las horas siguientes.
Tratamiento

El tratamiento de la hernia inguinal consiste en una operacin vlida prcticamente

para cualquier hernia a cualquier edad. En casos excepcionales, las hernias
congnita o en nios pueden llegar a curarse de forma espontnea.
La operacin de hernia inguinal: el mtodo a elegir.

Operacin de hernia inguinal: el mtodo a elegir

La hernia inguinal no suele desaparecer espontneamente sin ayuda de

tratamiento. Por esa razn, la operacin de hernia es necesaria en muchos casos.
Los mdicos operan continuamente hernias inguinales. Mediante este tratamiento
se evita el aprisionamiento de los rganos abdominales salidos (incarceracin). Si
ya hay rganos aprisionados, es necesario solucionarlo mediante una operacin
en un corto periodo, o de otro modo pueden surgir complicaciones graves.

Esta operacin es un mtodo seguro, ya que la tasa de xito del tratamiento es del
95%. La intervencin se realiza, siempre que sea posible, con anestesia general.
En el caso de que la hernia sea pequea, puede ser suficiente la anestesia local.
En personas sanas, la operacin de hernia inguinal puede ser tambin
ambulatoria.

Mtodos quirrgicos

Todos los mtodos quirrgicos que se realizan tras un tratamiento de hernia

inguinal tienen el objetivo de cerrar el punto de ruptura y, en adultos, fortalecer la
pared abdominal tras el canal inguinal (en los nios no suele ser necesario). Esta
operacin puede ser abierta o mnimamente invasiva:

Procedimientos abiertos: la operacin abierta es el tratamiento ms

frecuente de la hernia inguinal. El cirujano corta un trozo de siete a 10
centmetros de largo de la zona de la ingle, avanza hasta la seccin de
 rotura tras el canal inguinal y la cierra. Para fortalecer la pared abdominal
detrs del canal de la ingle, los cirujanos emplean varios mtodos
quirrgicos:
o Tcnica de Shouldice para la operacin de hernia: el cirujano
corta alrededor de la ingle, avanza hasta la seccin de rotura y
coloca el contenido de la hernia de nuevo en la zona abdominal. Por
ltimo, sutura la zona de ruptura. Despus fortalece la pared trasera
del canal inguinal en donde fija las partes de tejido conjuntivo de la
musculatura abdominal (fascia transversalis).
o Tcnica de Bassini para la operacin de hernia: el cirujano vuelve
a colocar el contenido de la hernia en su lugar y cierra el punto de
ruptura. Por ltimo, fortalece la pared abdominal tras el canal
inguinal y sutura los msculos abdominales en la ingle.
o Tcnica de Lichtenstein para la operacin de la hernia: el
cirujano realiza un corte transversal en la zona inguinal de cuatro a
cinco centmetros. Posteriormente vuelve a colocar el contenido de la
hernia en la zona abdominal. Fortalece la pared abdominal tras el
canal inguinal con la ayuda de un material sinttico que sutura a la
musculatura.
Procedimiento mnimamente invasivo: en el tratamiento de la hernia
inguinal tambin son posibles los procedimientos quirrgicos
laparoscpicos. En una operacin de hernia inguinal mnimamente invasiva,
el cirujano realiza tres pequeos cortes de solo un centmetro e introduce
un instrumento ptico (laparoscopio) en el agujero del abdomen. Para
tratar la hernia inguinal mediante un procedimiento mnimamente invasivo,
existen las siguientes tcnicas:
o TAPP (Tcnica transabdominal peritoneal): el cirujano fija una red
a la pared abdominal sobre la puerta de la ruptura con clips
metlicos.
o TEP (Ciruga extraperitoneal total): mediante esta tcnica, el
cirujano coloca una red entre la musculatura y el peritoneo sobre el
 punto de ruptura. En este caso, no la coloca con ayuda de clips ni la
sutura, ya que las propias estructuras anatmicas son las que fijan la
red.

Eleccin del tratamiento

Estas tcnicas quirrgicas son vlidas, por lo general, para el tratamiento de

todo tipo de hernia inguinal. La eleccin del tipo de operacin depende de varios
factores, El tratamiento mnimamente invasivo es ms caro y severo que una
operacin abierta. La ventaja es que pueden volver a cargar peso tan solo unos
das despus de la intervencin. Este tratamiento se utiliza sobre todo cuando se
reproduce la hernia (recidivas) y en personas de edad avanzada que padecen
una hernia en ambos lados. Si se decide por el procedimiento abierto, debe tener
en cuenta lo siguiente: si la puerta de ruptura es pequea, entonces se suele
realizar la ciruga con el mtodo de Shouldice. Si es muy grande, se aconseja el
mtodo de Lichtenstein para tratar la hernia. Los cirujanos suelen emplear
procedimientos abiertos ms a menudo que los mnimamente invasivos. Tras una
operacin abierta, sin embargo, se suele tardar algunas semanas en poder volver
a cargar peso. Si padece una hernia inguinal, consulte a su mdico sobre las
ventajas y desventajas de cada tratamiento. Este les aconsejar sobre los
procedimientos y les explicar qu mtodos son ms adecuados en su caso.

Prevencin

Se puede prevenir la hernia inguinal hasta cierto punto, siempre y cuando se

evite, por ejemplo, levantar objetos pesados y si se entrena la musculatura
abdominal con el objetivo de fortalecer la zona y evitar lesiones. Es muy
importante que deje pasar un mnimo de tres a seis meses tras la operacin de
hernia inguina sin levantar objetos pesados. De este modo, se puede evitar que
se reproduzca (recidiva). Adems, es aconsejable llevar una alimentacin
saludable que permita que las deposiciones sean lo ms blandas posibles.
Incrementar el consumo de fibra es apropiado.
DOLOR ABDOMINAL

Es el dolor que se siente en el rea entre el pecho y la ingle, a menudo

denominada regin estomacal o vientre.

Consideraciones

Casi todos experimentamos alguna vez dolor en el abdomen y, la mayora de las

veces, no es algo serio. La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de
la afeccin que lo causa.

Por ejemplo, usted podra sentir dolor abdominal fuerte si tiene gases o clicos
estomacales debido a una gastroenteritis viral. Sin embargo, afecciones
potencialmente mortales, como el cncer de colon o una apendicitis precoz,
pueden causar slo un dolor leve o ningn dolor.

Otras maneras de describir el dolor en el abdomen abarcan:

Dolor generalizado: Esto significa que usted lo siente en ms de la mitad

del abdomen. Este tipo de dolor es ms tpico de un virus estomacal,
indigestin o gases. Si el dolor se vuelve ms intenso, puede ser causado
por un bloqueo de los intestinos.
Dolor localizado: Se presenta en slo una zona del abdomen. Es ms
probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un rgano,
como el apndice, la vescula biliar o el estmago.
Dolor tipo calambre: La mayora de las veces este dolor no es grave y es
ms probable que se deba a gases y distensin. Con frecuencia va seguido
de diarrea. Los signos ms preocupantes abarcan dolor que se presenta
con ms frecuencia, dura ms de 24 horas o est acompaado de fiebre.
Dolor tipo clico: Este tipo de dolor viene en oleadas, por lo regular empieza
y acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los clculos renales y
biliares son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.

Causas
Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave est en
saber cundo se debe buscar atencin mdica inmediata. Algunas veces, tal vez
slo sea necesario llamar a un mdico si los sntomas continan.

Las causas menos serias de dolor abdominal abarcan:

Estreimiento
Sndrome del intestino irritable
Alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la lactosa)
Intoxicacin alimentaria
Gastroenteritis vrica epidmica

Otras posibles causas abarcan:

Apendicitis
Aneurisma artico abdominal (abultamiento y debilitamiento de la arteria
ms importante del cuerpo)
Oclusin o bloqueo intestinal
Cncer del estmago, el colon (intestino grueso) y otros rganos
Colecistitis (inflamacin de la vescula) con o sin clculos
Disminucin del riego sanguneo a los intestinos (isquemia intestinal)
Diverticulitis (inflamacin e infeccin del colon)
Acidez gstrica, indigestin o reflujo gastroesofgico (ERGE)
Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa)
Clculos renales
Pancreatitis (inflamacin o infeccin del pncreas)
lceras

Algunas veces, el dolor abdominal puede deberse a un problema en alguna otra

parte en el cuerpo, como el trax o el rea plvica. Por ejemplo, a usted le puede
dar dolor abdominal si tiene:
 Clicos menstruales intensos
Endometriosis
Fatiga muscular
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP)
Embarazo tubrico (ectpico)
Infecciones urinarias

Cuidados en el hogar

Usted puede intentar las siguientes medidas de cuidados en el hogar para aliviar
el dolor abdominal leve:

Tome agua u otros lquidos claros. Puede tomar bebidas para deportistas
en pequeas cantidades. (Las personas con diabetes deben evaluarse el
azcar en la sangre con regularidad y hacer ajustes en los medicamentos
en la medida de lo necesario.)
Evite los alimentos slidos durante las primeras horas.
Si ha estado vomitando, espere 6 horas y luego consuma pequeas
cantidades de alimentos ligeros, como arroz, compota de manzana o
galletas. Evite los productos lcteos.
Si el dolor se presenta en la parte superior del abdomen y ocurre despus
de las comidas, los anticidos pueden brindar algn alivio, especialmente si
experimenta acidez gstrica o indigestin. Evite los ctricos, los alimentos
ricos en grasa, los fritos o grasosos, productos con tomate, cafena, alcohol
y bebidas carbonatadas.
Evite el cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno u otros antinflamatorios,
al igual que los analgsicos narcticos, a menos que el mdico los recete.
Si sabe que su dolor no tiene relacin con el hgado, puede ensayar con
paracetamol.

Estos pasos adicionales pueden ayudar a prevenir algunos tipos de dolor

abdominal:
 Beber mucha agua todos los das.
Comer comidas pequeas con ms frecuencia.
Hacer ejercicio con regularidad.
Limitar los alimentos que producen gas.
Asegurarse de que sus comidas sean bien equilibradas y ricas en fibra.
Comer muchas frutas y verduras.

Cundo contactar a un profesional mdico

Busque ayuda mdica inmediata o llame al nmero local de emergencias (911 en

los Estados Unidos) si:

Actualmente est recibiendo tratamiento para el cncer.

Es incapaz de evacuar las heces, especialmente si tambin est vomitando.
Est vomitando sangre o presenta sangre en las heces (en especial, si son
de color marrn o negro oscuro y pegajoso).
Tiene dolor en el trax, el cuello o los hombros.
Presenta dolor abdominal fuerte y repentino.
Tiene dolor en o entre los omplatos con nuseas.
Su vientre est rgido, duro y sensible al tacto.
Est o podra estar en embarazo.
Tuvo una lesin reciente en el abdomen.
Tiene dificultad para respirar.

Llame al mdico si presenta:

Molestia abdominal que dura una semana o ms.

Dolor abdominal que no mejora en 24 a 48 horas o que se est volviendo
ms intenso y frecuente y ocurre con nuseas y vmitos.
Distensin abdominal que persiste por ms de dos das.
Sensacin de ardor al orinar o miccin frecuente.
Diarrea por ms de 5 das.
 Fiebre (por encima de 100 F (37.7 C) para los adultos o 100.4 F (38 C)
para los nios) junto con el dolor.
Inapetencia prolongada.
Sangrado vaginal prolongado.
Prdida de peso inexplicable.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia

clnica y los sntomas. Los sntomas especficos, la localizacin del dolor y cundo
ocurre le ayudarn al mdico a diagnosticar la causa.

Ubicacin del dolor:

Dnde siente el dolor?

El dolor est en todas partes o en un lugar especfico?
El dolor se irradia a la espalda, la ingle o pierna abajo?

Tipo e intensidad del dolor:

Es el dolor intenso, agudo o tipo clico?

Lo siente a toda hora o aparece y desaparece?
El dolor lo despierta a usted por la noche?

Antecedentes del dolor:

Ha tenido un dolor similar antes? Cunto ha durado cada episodio?

Cundo ocurre el dolor? Por ejemplo, despus de las comidas o durante
la menstruacin?
Qu lo empeora? Por ejemplo, comer, el estrs o acostarse?
Qu lo mejora? Por ejemplo, tomar leche, tener una deposicin, tomar un
anticido?
Qu medicamentos est tomando?
Otros antecedentes mdicos:

Ha tenido una lesin reciente?

Est embarazada?
Qu otros sntomas tiene?

Los exmenes que pueden realizarse son:

Enema opaco
Exmenes de sangre, orina y de heces
Tomografa computarizada
Colonoscopia o sigmoidoscopia (sonda que va desde el recto hasta
el colon)
ECG (electrocardiografa) o rastreo cardaco
Ecografa abdominal
Endoscopia de vas digestivas altas (sonda que va desde la boca, pasa por
el esfago, el estmago y la parte superior del intestino delgado)
Trnsito esofagogastroduodenal y de vas digestivas altas
Radiografa del abdomen

Nombres alternativos

Dolor de estmago; Dolor estomacal; Dolor en el abdomen; Dolor de vientre;

Clicos abdominales; Dolor en el vientre

Prevencin

Para la prevencin de muchos tipos de dolor abdominal:

Evite alimentos grasos o grasosos.

Beba mucha agua todos los das.
Consuma comidas pequeas con ms frecuencia.
Haga ejercicio de manera regular.
Limite las comidas que producen gases.
 Verifique que las comidas sean bien balanceadas y ricas en fibra. Coma
muchas frutas y verduras.

Para la prevencin de sntomas de acidez o enfermedad de reflujo

gastroesofgico:

Permanezca levantado durante al menos 30 minutos despus de comer.

Eleve la cabecera de la cama.
Deje de comer al menos dos horas antes de ir a la cama.
Baje de peso si es necesario.
Deje de fumar.

INFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS

Es un tipo de infeccin bacteriana rara pero muy grave que puede destruir los
msculos, la piel y el tejido subyacente. La palabra "necrosante" se refiere a algo
que ocasiona la muerte del tejido corporal.

Causas

Muchos tipos diferentes de bacterias pueden causar esta infeccin. Una forma de
infeccin necrosante de tejidos blandos muy grave y generalmente mortal se debe
al Streptococcus pyogenes, que algunas veces se denomina "bacteria
necrosante".

La infeccin necrosante de tejidos blandos se desarrolla cuando las bacterias

entran al cuerpo, por lo general a travs de una herida menor o raspadura. Las
bacterias comienzan a multiplicarse y a liberar sustancias dainas (toxinas)
que destruyen los tejidos y afectan el flujo sanguneo al rea. A medida que el
tejido muere, las bacterias ingresan a la sangre y se diseminan rpidamente por
todo el cuerpo.
Sntomas

Los sntomas abarcan:

Una pequea protuberancia o mancha rojiza y dolorosa en la piel.

Cambios a un rea similar a un hematoma muy dolorosa que crece en
forma acelerada, algunas veces en menos de una hora.
El centro puede tornarse de color negro y morir.
La piel puede abrirse y supurar lquido.

Otros sntomas pueden abarcar:

Sensacin general de malestar

Fiebre
Sudoracin
Escalofros
Nuseas
Mareo
Debilidad
Shock

Pruebas y exmenes

El mdico o el personal de enfermera pueden diagnosticar esta afeccin al

examinar la piel. El diagnstico tambin lo puede dar un cirujano en el quirfano.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Tomografas computarizadas
Exmenes de sangre
Biopsia del tejido de la piel.

Diagnstico clnico
El diagnstico clnico de algunas infecciones, como la
 Celulitis, la erisipela o la gangrena gaseosa, suele ser fcil
A primera vista por su peculiar expresividad (39, 40), pero
No lo es tanto en otros procesos, como la fascitis necrosante,
en los cuales la afectacin cutnea en las fases iniciales
Es escasa o nula y hay que tener un alto ndice de sospecha
40-43). Debe considerarse en pacientes con afectacin del estado general y
las siguientes manifestaciones locales: dolor importante, edema subcutneo
que se extiende ms all del rea eritematosa, aparicin de pequeas
bullas cutneas, presencia de gas detectable a la palpacin o en la
radiografa simple, y ausencia de linfangitis.
Diagnstico microbiolgico
Debe iniciarse a la vez que el clnico, a partir de muestras tomadas de la
lesin y de los hemocultivos. Las muestras obtenidas mediante puncin-
aspiracin o biopsia son preferibles a los frotis superficiales realizados con
torundas o hisopos.

Tratamiento

El tratamiento inmediato se necesita para prevenir la muerte e incluye:

Antibiticos de amplio espectro muy potentes por va intravenosa (IV).

La ciruga para abrir y drenar la herida y retirar el tejido muerto.
Medicamentos especiales llamados inmunoglobulinas de donante
(anticuerpos) para ayudar a combatir la infeccin en algunos casos.

Otros tratamientos pueden abarcar:

Injertos de piel despus de que la infeccin desaparezca para ayudar a que

la piel sane y luzca mejor.
Amputacin si la enfermedad se disemina a travs de un brazo o pierna.
Oxgeno al 100% a alta presin (oxigenoterapia hiperbrica) para ciertos
tipos de infecciones bacterianas.
Expectativas (pronstico)

La evolucin suya depende de:

Su salud general (especialmente si tiene diabetes)

Qu tan rpido se realiz el diagnstico y recibi tratamiento
El tipo de bacteria causante de la infeccin
Qu tan rpido se propaga la infeccin
Qu tan bien funcionan el tratamiento

La enfermedad comnmente causa cicatrizacin y deformidad en la piel. La

muerte puede ocurrir rpidamente sin el tratamiento apropiado.

Posibles complicaciones

La infeccin se disemina por todo el cuerpo, causando una infeccin en la

sangre (sepsis), lo cual puede ser mortal
Cicatrizacin y desfiguracin
Prdida de la capacidad para usar un brazo o una pierna
Muerte

Cundo contactar a un profesional mdico

Esta enfermedad es grave y puede ser potencialmente mortal, de manera que se

debe consultar con el mdico de inmediato si se presentan sntomas de infeccin
alrededor de una lesin cutnea, incluyendo:

Supuracin de pus o sangre

Fiebre
Dolor
Enrojecimiento
Hinchazn

Prevencin
Siempre limpiar completamente la piel despus de una cortadura, una raspadura u
otra lesin cutnea. Las infecciones de la piel y los tejidos blandos constituyen un
conjunto de cuadros clnicos de distinta expresividad y gravedad que afectan la
piel, el tejido celular subcutneo y el msculo. Son de las infecciones ms
prevalentes en nuestro medio y, por tanto, uno de los primeros motivos de
prescripcin de antibiticos (1, 2).

INFECCIONES PRIMARIAS SIN NECROSIS

Erisipela
La erisipela es una infeccin superficial de la piel con
Participacin de los vasos linfticos. Casi siempre est producida por
estreptococos beta hemolticos del grupo A, pero tambin puede deberse a
estreptococos de los grupos C y G. En ocasiones la celulitis estafiloccica es
clnicamente indistinguible de la erisipela estreptoccica.
Celulitis
La celulitis es una infeccin aguda de la piel que, a diferencia de la erisipela, se
extiende hasta el tejido celular subcutneo. Se presenta en placas rojas, calientes,
edematosas, debordes difusos que no delimitan bien la piel enferma de la sana.
Puede acompaarse de fiebre, malestar general y leuco-
Cetosis.

MASA ABDOMINAL

Es una hinchazn en una parte del rea ventral (abdomen).

Consideraciones

A menudo, una masa abdominal se encuentra durante un examen fsico de rutina.

La mayor parte del tiempo, la masa se desarrolla lentamente y es posible que
usted no la sienta.
Ubicar el sitio donde se presenta el dolor le ayuda a su proveedor de atencin
mdica a hacer un diagnstico. Por ejemplo, el abdomen se divide en cuatro
zonas:

Cuadrante superior derecho

Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante inferior izquierdo

Otros trminos utilizados para encontrar la ubicacin de un dolor o masas

abdominales son:

Epigstrico, el centro del abdomen justo por debajo de la caja torcica

(pecho)
Periumbilical, la zona alrededor del ombligo

La ubicacin de la masa, as como su firmeza, textura y otras cualidades, pueden

proporcionar indicios sobre su causa.

Causas

Varias afecciones pueden causar una masa abdominal:

Un aneurisma artico abdominal puede causar una masa pulstil alrededor

del ombligo.
La distensin vesical (vejiga urinaria sobrecargada de lquido) puede causar
una masa firme en el centro del abdomen inferior por encima de los huesos
plvicos, que en casos extremos puede extenderse hasta el ombligo.
La colecistitis puede producir una masa muy sensible que se percibe por
debajo del hgado en el cuadrante superior derecho (ocasionalmente).
El cncer de colon puede originar una masa casi en cualquier parte del
abdomen.
La enfermedad de Crohn u obstruccin intestinal puede originar muchas
masas sensibles en forma de salchicha en cualquier parte del abdomen.
 La diverticulitis puede originar una masa que por lo general se localiza en el
cuadrante inferior izquierdo.
Un tumor en la vescula biliar puede originar una masa sensible y de forma
irregular en el cuadrante superior derecho.
La hidronefrosis (rin lleno de lquido) puede originar una masa lisa y
esponjosa en uno o ambos lados o hacia la espalda (zona del costado).
El cncer de rin algunas veces puede causar una masa en el abdomen.
El cncer de hgado puede causar una masa firme y protuberante en el
cuadrante superior derecho.
El agrandamiento del hgado (hepatomegalia) puede originar una masa
firme, irregular por debajo de la parrilla costal derecha o en el lado izquierdo
de la zona estomacal.
El neuroblastoma, un tumor canceroso ubicado por lo general en la parte
inferior del abdomen puede causar una masa (este cncer se presenta
principalmente en nios y bebs).
El quiste ovrico puede originar una masa gomosa, lisa y redondeada por
encima de la pelvis, en la parte inferior del abdomen.
Un absceso pancretico puede originar una masa en la parte superior del
abdomen en la zona epigstrica.
Un pseudoquiste pancretico puede originar una masa protuberante en la
parte superior del abdomen en la zona epigstrica.
El carcinoma de clulas renales puede causar una masa firme, suave pero
insensible cerca del rin (generalmente afecta principalmente a nios y
bebs)
El agrandamiento del bazo (esplenomegalia) se puede sentir algunas veces
en el cuadrante superior izquierdo.
El cncer de estmago puede originar una masa en el abdomen superior
izquierdo en la zona del estmago (epigastrio) cuando el cncer es grande.
El leiomioma uterino (miomas) puede originar una masa redonda y
protuberante por encima de la pelvis en la parte inferior del abdomen
(algunas veces se puede sentir cuando los miomas son grandes).
 Un vlvulo puede originar una masa en cualquier parte del abdomen.
Una obstruccin de la unin ureteroplvica puede originar una masa en la
parte inferior del abdomen.

Cuidados en el hogar

Todas las masas abdominales deben ser examinadas por el mdico lo ms pronto
posible. El hecho de cambiar de posicin corporal puede ayudar a aliviar el dolor
debido a una masa abdominal.

Cundo contactar a un profesional mdico

Obtenga ayuda mdica de inmediato si presenta una protuberancia pulstil en el

abdomen, acompaada de dolor abdominal intenso. Esto podra ser un signo de
ruptura de un aneurisma artico, que es una situacin de emergencia.

Consulte con su proveedor de atencin mdica si nota una masa abdominal de

cualquier tipo.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

Cuando la situacin no sea de emergencia, su proveedor de atencin mdica

realizar un examen fsico y le har preguntas acerca de los sntomas y la historia
clnica. En una situacin de emergencia, primero lo estabilizarn. Despus, su
proveedor de atencin mdica examinar el abdomen y har preguntas acerca de
los sntomas y la historia clnica, como:

Dnde est localizada la masa?

Cundo not la masa?
Aparece y desaparece?
 Ha cambiado de tamao o posicin, o se ha vuelto ms o menos
dolorosa?
Qu otros sntomas tiene?

Es posible que se necesite una evaluacin rectal o plvica en algunos casos. Los
exmenes que se pueden hacer para determinar la causa de una masa abdominal
abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen

Ecografa abdominal
Radiografa abdominal
Angiografa
Enema opaco
Exmenes sanguneos tales como conteo sanguneo completo (CSC) y
qumica sangunea
Colonoscopia
EGD (esofagogastroduodenoscopia)
Estudio con istopos
Sigmoidoscopia

LESIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en

la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa.

Consideraciones

La rodilla est localizada donde la punta del hueso del muslo (fmur) se une con la
parte superior de la espinilla (tibia).
Cuatro ligamentos principales conectan estos dos huesos:

Ligamento colateral medial (LCM), que corre a lo largo de la parte interna

de la rodilla y evita que sta se doble hacia adentro.
Ligamento colateral lateral (LCL), que corre a lo largo de la parte externa de
la rodilla y evita que sta se doble hacia afuera.
Ligamento cruzado anterior (LCA), que est en la parte media de la rodilla.
Impide que la tibia se deslice hacia afuera frente al fmur.
Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto con el LCA e impide
que la tibia se deslice hacia atrs por debajo del fmur.

Las mujeres tienen ms probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que los
hombres.

Causas

Una lesin del LCA puede ocurrir si usted:

 Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder durante
una atajada en el ftbol americano.
Extiende excesivamente la articulacin de la rodilla.
Hace una parada rpida y cambia de direccin al correr, aterrizando de un
salto o volteando.

El bsquetbol, el ftbol, el ftbol americano y el esqu son deportes comunes

asociados con rupturas del LCA.

Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. Por ejemplo, una lesin
LCA se da regularmente con rupturas de LCM y del cartlago amortiguador en la
rodilla (menisco lateral).

La mayora de las rupturas LCA se observan en la mitad del ligamento o el

ligamento se separa del fmur. Estas lesiones forman un espacio entre los bordes
rotos y no sanan por s mismas.

Sntomas

Sntomas tempranos:
 Un sonido "crujiente" al momento de la lesin
Inflamacin de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesin
Dolor, especialmente cuando usted trata de poner peso sobre la pierna
lesionada

Aquellas personas que tienen slo una lesin leve pueden notar que la rodilla se
siente inestable o parece "aflojarse" cuando se utiliza.

Primeros auxilios

Consulte con su mdico si cree que tiene una lesin en el LCA. No practique
deportes ni otras actividades hasta que haya visto a un mdico y lo hayan tratado.

El mdico le puede ordenar una resonancia magntica de la rodilla, la cual puede

confirmar el diagnstico y puede igualmente mostrar otras lesiones de la misma.

Los primeros auxilios para una lesin del LCA pueden incluir:

Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn.

Aplicacin de hielo en la rodilla
Analgsicos tales como los antinflamatorios no esteroides (como el
ibuprofeno)

Usted puede necesitar:

Muletas para caminar hasta que la hinchazn y el dolor mejoren.

Terapia fsica para ayudar a mejorar el movimiento de la articulacin y la
fuerza de la pierna.
Ciruga para reconstruir el LCA.

Algunas personas pueden vivir y desempearse normalmente con un LCA roto; sin
embargo, la mayora se queja de que la rodilla es inestable y puede "agotarse"
ante la actividad fsica. Las rupturas del LCA no reparadas pueden llevar a un
mayor dao de la rodilla.
No se debe

NO mueva la rodilla si ha sufrido una lesin seria.

Utilice una frula para mantener la rodilla derecha hasta que lo vea un
mdico.
NO vuelva a jugar ni reanude otras actividades hasta que le hayan
realizado un tratamiento.

Cundo contactar a un profesional mdico

Cualquier persona con una lesin seria de rodilla debe buscar atencin mdica
para que le tomen una radiografa y la evalen. Si el pie se enfra y se torna azul
despus de una lesin de rodilla, es posible que sta est dislocada y que los
vasos sanguneos que van al pie estn lesionados. Se trata de una emergencia
que requiere atencin mdica inmediata.

Prevencin

Utilice las tcnicas apropiadas al practicar un deporte o hacer ejercicio. Algunos

programas deportivos universitarios ensean a los atletas la forma de minimizar la
tensin que ejercen sobre el LCA.

El uso de frulas para las rodillas durante la actividad atltica agresiva (como el
ftbol americano) es controversial y no se ha demostrado que reduzca la cantidad
de lesiones en esta parte.
 CONCLUSIONES

Es importante conocer cules son los riesgos que tiene cada enfermedad.
Las causas de las enfermedades hay que saberlas para dar un buen
tratamiento al paciente.
Saber caracterizar las causas de las enfermedades para poder saber cmo
debemos tratar al paciente.
 RECOMENDACIONES

Profundizar ms los conocimientos sobre los riesgos que tiene cada

enfermedad que tiene el paciente.
Investigar las causas de las enfermedades para no confundir las
enfermedades con otras.
Consultar documentos para poder identificar las caractersticas de cada
enfermedad que se va tratar.