FABIANO MIRANDA RESENDE

A CLASSIFICAO DE RISCO COMO PROPOSTA DE ORGANIZAO DA

DEMANDA EM UMA EQUIPE DE SADE BUCAL DA ESTRATGIA DE SADE
DA FAMLIA

FORMIGA/MINAS GERAIS

2010
 FABIANO MIRANDA RESENDE

A CLASSIFICAO DE RISCO COMO PROPOSTA DE ORGANIZAO DA

DEMANDA EM UMA EQUIPE DE SADE BUCAL DA ESTRATGIA DE SADE
DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao Curso de
Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade federal
de Minas Gerais, para obteno do
certificado de Especialista.

Orientadora: Stela Maris Aguiar Lemos

FORMIGA/MINAS GERAIS

2010
 FABIANO MIRANDA RESENDE

A CLASSIFICAO DE RISCO COMO PROPOSTA DE ORGANIZAO DA

DEMANDA EM UMA EQUIPE DE SADE BUCAL DA ESTRATGIA DE SADE
DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao Curso de
Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade federal
de Minas Gerais, para obteno do
certificado de Especialista.

Orientadora: Stela Maris Aguiar Lemos

Banca Examinadora:
 Deus, razo do meu viver.

A Talita, meu amor, que foi meu auxlio nos momentos de dificuldade.

Aos meus pais, pois se no fosse por eles no teria chegado at aqui.
Agradeo acima de tudo Deus que atravs de Seu Esprito me iluminou e me capacitou
para concluir esse trabalho.

Tambm agradeo a Talita que sempre me ajudou quando precisei, suprindo dvidas e
ajudando superar as dificuldades que surgiam.

E finalmente a minha orientadora, Stela, que, de maneira to eficiente, corrigiu meu

trabalho e me dirigiu at sua concluso.
A razo cardeal de toda superioridade
humana , sem dvida, a vontade. O poder
nasce do querer. Sempre que o homem aplica
a veemncia e a perseverante energia de sua
alma a um fim, ele vencer todos os
obstculos e, se no atingir o alvo, pelo menos
far coisas admirveis.

JOS DE ALENCAR
Sumrio

1. Introduo 9

2. Objetivos 11

2.1 Objetivo geral 13

2.2 Objetivos especficos 13

3. Justificativa 14

4. Desenvolvimento 16

4.1. Metodologia 16

4.2. Cenrio de estudo Descrio da Unidade 16

4.3. Forma de acesso dos usurios e organizao do processo de trabalho 17

4.4. Caracterizao do problema 18

4.5. Delineamento do estudo 18

5. O inqurito de necessidades 20

5.1. Belo Horizonte 22

5.2. So Paulo 23

5.3. Distrito Federal 23

6. Resultados e discusso 25

6.1. Proposta de modelo a ser utilizado na unidade 25

6.2. A classificao de risco e o modelo proposto 27

7. Consideraes finais 29

Referncias 30
 Resumo

O acesso dos usurios aos servios de sade uma das principais preocupaes do Sistema
nico de Sade (SUS), dos usurios e dos profissionais responsveis pelo atendimento.
Existem vrios estudos e propostas para tornar esse acesso mais humanizado e de acordo
com os princpios do SUS. Esse trabalho tem o objetivo de propor uma forma de organizar
o acesso ao servio de odontologia de uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de
Pomerode, Santa Catarina. Aps descrever a realidade da populao, segue-se um
levantamento bibliogrfico, com a apresentao de alguns modelos de organizao da
demanda atravs da classificao de risco. Aps a descrio e anlise de trs experincias,
foi escolhida uma estratgia que apresentasse mais vantagens para ser aplicada pela Equipe
de Sade Bucal da Unidade Ricardo Jung, como forma de otimizar o fluxo exercendo o
princpio da equidade.

Palavras-Chave: Levantamento de Necessidades em Sade Bucal, Acolhimento,

Odontologia e Programa de Sade da Famlia, Classificao de Risco, Modelos
Assistenciais em Sade Bucal.

Abstract

The access of users at healths services is one of the main concerns of the Unified Health
System (UHS), the users and the responsible professional for the service. There are many
studies and offers to turn this access more humane and according to the principles of the
SUS. This study has the purpose to offer a way to organize the access at the dentistry
service of a Family Health Unit in the city of Pomerode, Santa Catarina. After describe the
people reality, it follow a bibliography survey, with the presentation of some models of
demand organization through risk classification. After the description and analysis of three
experiences, it was selected a strategy that has showed more benefits to be introduced for
the Oral Health Team of Ricardo Jung Unit, as a way to improve the flux exercising the
principle of equity.

Key words: Needs Survey in Oral Health, Receptiveness, Assistance Models in Oral
Health, Dentistry and Family Health Program, Risk Classification, Assistance Models in
Oral Health
 Lista de siglas

SUS Sistema nico de Sade

MS Ministrio da Sade
PSF Programa de Sade da Famlia
ESF Estratgia de Sade da Famlia
ASB Auxiliar de Sade Bucal
ACS Agente Comunitrio de Sade
CD Cirurgio-Dentista
TSB Tcnico de Sade Bucal
ART Tratamento Restaurador Atraumtico
 9

1. Introduo

Ao longo do sculo XX, vrios modelos de sade estiveram em vigncia no Brasil.

Os mais marcantes foram: o de Sade Pblica, no incio do sculo; o de Assistncia
Mdica Previdenciria na dcada de 20; o de Medicina Comunitria na dcada de 60; e o
do Sistema nico de Sade (SUS), em vigncia at hoje. Esse foi criado na Constituio
Federal promulgada em 1988 que garante um conceito ampliado de sade, onde ela passa a
ser entendida como resultante das condies de vida, alimentao, transporte, moradia,
emprego, acesso e posse da terra, sendo colocada como um direito de todos e dever do
estado (Paim, 2003 apud Arajo, 2005)
O SUS norteado pelos seguintes princpios doutrinrios: universalidade (todos
tm direito a assistncia); equidade (dar ateno de acordo com a necessidade) e
integralidade (oferecer aes de promoo, proteo e recuperao da sade).
Na dcada de 90, buscando reorganizar os servios e proporcionar uma estratgia
capaz de promover a qualidade de vida aos usurios, o Ministrio da Sade (MS) implanta
uma nova proposta de ateno centrada na famlia e em todo seu contexto social e
econmico, sendo que as intervenes no processo sade doena vo alm das prticas
curativas. Assim, buscando a integralidade e universalidade de ateno, em 1994 criado o
Programa de Sade da Famlia (PSF), atualmente Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
(Merhy, 2000 apud Arajo, 2005). Segundo Pires, 2004, o PSF se constitui em uma nova
porta de acesso ao SUS, uma incorporao prtica e reafirmao dos seus princpios.
A base operacional do programa tem as seguintes diretrizes: carter substitutivo,
integralidade e hierarquizao, territorializao, adscrio da clientela e equipe
multidisciplinar (Pereira, 2003 apud Nickel, 2008). Formulado nestas bases, o PSF se
apresentou como uma estratgia de reestruturao da ateno primria, a partir de um
conjunto de aes conjugadas com os princpios de territorializao, intersetorialidade,
descentralizao, co-responsabilidade e priorizao de grupos populacionais com maior
risco de adoecer ou morrer (SANTI, 2000, p. 20).
O PSF uma estratgia para a reorganizao da Ateno Bsica que busca a
vigilncia sade por meio de um conjunto de aes individuais e coletivas, situadas no
primeiro nvel da ateno, voltadas para a promoo, preveno e tratamento dos agravos
sade. Portanto, o MS vem reorientando o modelo assistencial a partir da Ateno Bsica,
imprimindo uma nova dinmica para a consolidao do SUS (Brasil, 2001). Ainda para o
 10

MS, a busca de mecanismos que ampliem as aes de sade bucal e viabilizem, portanto, a
melhoria do quadro epidemiolgico do Brasil, adquire maior importncia considerando-se
a sade bucal, enquanto qualidade de vida, como um dos componentes de sade em sua
expresso mais ampla.
A rede bsica de sade a grande responsvel pelo cuidado em sade e cuidado
significa vnculo, responsabilizao e solicitude na relao equipe de sade com os
indivduos, famlias, comunidades; significa compreender as pessoas em seu contexto
social, econmico e cultural; significa acolh-las em suas necessidades com relao ao
sistema de sade (SES-SP, 2004).
Odontologia sanitria trabalho organizado da comunidade, na comunidade e para
a comunidade, no sentido de obter as melhores condies mdias possveis de sade oral
(Chaves, 1960 apud Narvai, 2006).
Para Silveira Filho, 2002 apud Pauleto et al, 2004, p.123
O texto constitucional que formula o Sistema nico de Sade (SUS), sua
regulamentao, e outros textos normativos constituem as bases legais para as
aes de sade bucal no SUS, propondo seguir os mesmos princpios que regem
a dimenso macro da sade, ou seja, um direito bsico acessvel a todos os
cidados, pautado na universalidade, na eqidade, na integralidade, compondo
um sistema descentralizado, hierarquizado em diferentes nveis de
complexidade, e que esteja regulado atravs do controle social.

Os vrios modelos assistenciais presentes no Brasil: a Odontologia Sanitria,

Odontologia Simplificada e Sistema Integral imprimiram conceitos e por sua vez
marcaram o nosso processo de trabalho em sade. Apesar da existncia desses modelos,
predominou no Brasil a ateno voltada para o escolar sistema incremental que
privilegiava o tratamento odontolgico da dentio permanente dos escolares de 7 a 14
anos de idade. Historicamente, a ateno sade bucal dos adultos no sistema pblico, se
restringiu basicamente s exodontias e aos atendimentos de urgncia, geralmente
mutiladores (PALMIER, A.C. et al, 2008, p. 7).
Apesar desses modelos dirigidos a escolares esperarem como resultado uma
populao adulta saudvel, esses efeitos no foram alcanados. Levantamentos
odontolgicos locais e nacionais revelaram que a populao com mais de 40 anos
apresenta um alto ndice de doena periodontal, ausncia de elementos dentrios e
necessidade de tratamento restaurador.
Entretanto, todos os modelos at ento elaborados constituram a evoluo da
assistncia odontolgica pblica brasileira. Consideramos a apropriao do conhecimento
 11

acerca da evoluo dos modelos assistenciais em sade bucal no Brasil indispensvel para
a construo de uma odontologia social de maior eficcia e qualidade, a fim de finalmente
fazer valer para a populao os princpios do SUS (Nickel D.A. et al, 2008).
Apesar da expressiva reduo dos nveis de crie dentria na populao infantil nas
duas ltimas dcadas no Brasil, persistem ainda elevados ndices de doenas bucais em
determinados grupos populacionais, e grande parte da populao permanece desassistida
(OPAS/OMS, 2006). No entanto, no mais se admite qualquer excluso de clientelas em
um Sistema nico de Sade (SUS), baseado nos princpios de universalidade de ateno
todo cidado tem direito sade e de integralidade de servios as necessidades da
populao devem ser atendidas em sua totalidade.
Desde 1999, as discusses da rea Tcnica de Sade Bucal do Ministrio da Sade
propem a incluso da sade bucal no Programa Sade da Famlia (PSF) e culminaram na
elaborao do Plano de Reorganizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica, com
a regulamentao da insero da sade bucal no PSF atravs da portaria n 267, de
06/03/01 (Palu, A. P. N., 2004).
A insero da sade bucal no PSF a resposta mais legtima proposta de
mudana do modelo de sade, excludente e ineficaz que caracterizou a
Odontologia no campo das aes pblicas de sade. No novo modelo, apesar de
tantas insuficincias, a sade bucal tem buscado incorporar-se como parte
integrante e inseparvel da sade geral do indivduo e assumindo o compromisso
de quitar uma dvida social do Estado com o povo construda em anos de
excluso e abandono (BRASIL, 1993 apud Palu, 2004).

Embora a formao das equipes de sade bucal no PSF tenha ocorrido tardiamente
sua criao, a incluso da odontologia no PSF contribui para a construo de um modelo
de ateno que melhore efetivamente as condies de vida dos brasileiros (Souza et al,
2001 apud Nickel et al, 2008).
A proposio pelo Ministrio da Sade das diretrizes para uma Poltica Nacional de
Sade Bucal e de sua efetivao, por meio do BRASIL SORRIDENTE, tem, na Ateno
Bsica, um de seus mais importantes pilares. Organizar as aes no nvel da Ateno
Bsica o primeiro desafio a que se lana o BRASIL SORRIDENTE, na certeza de que
sua consecuo significar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo da
sade bucal (Brasil, 2006).
O presente estudo apresenta uma proposta para soluo do problema de demanda
reprimida em uma equipe de Sade Bucal de um PSF. Prope uma forma de organizao
 12

do atendimento atravs da classificao de risco, apresentando algumas experincias e

justificativas para tal mudana no processo de trabalho.
Na sequncia est apresentada a descrio da equipe de sade da famlia Ricardo
Jung, e a dinmica de funcionamento da unidade.
 13

2. Objetivos

2.1. Objetivo geral

Apresentar e discutir algumas estratgias de organizao do processo de

trabalho em sade bucal para propor uma forma de organizao que seja
mais adequada realidade da comunidade coberta pela equipe Ricardo
Jung.

2.2. Objetivos especficos

Descrever e discutir alguns modelos existentes de organizao da demanda

em sade bucal por meio de critrios de classificao de risco;
Propor a aplicao e avaliao de um modelo para fundamentar o
planejamento das aes da equipe Ricardo Jung.
Problematizar a organizao do processo de trabalho em sade bucal da
unidade.
Sugerir aes de ateno em sade bucal de acordo com os resultados
encontrados nos levantamentos de classificao de risco.
 14

3. Justificativa

A crie dentria uma doena multifatorial e crnica que ocorre quando h um

desequilbrio do processo dinmico entre a estrutura dentria e o seu meio ambiente e
necessria a interao de trs fatores como substrato cariognico (dieta), microbiota bucal
cariognica e estrutura dentria suscetvel para desencadear esse processo (Kairalla; Lage-
Marques; Rode, 1997 apud S; Vasconcelos, 2008).
No Brasil, quase 27% das crianas de 18 a 36 meses e 60% das crianas de 5 anos
de idade apresentam pelo menos um dente decduo com experincia de crie. Na dentio
permanente, quase 70% das crianas de 12 anos e cerca de 90% dos adolescentes de 15 a
19 anos apresentam pelo menos um dente permanente com experincia de crie. Entre
adultos e idosos a situao ainda mais grave: a mdia de dentes atacados pela crie entre
os adultos (35 a 44 anos) de 20,1 dentes e 27,8 dentes na faixa etria de 65 a 74 anos. A
anlise destes dados aponta tambm para perdas dentrias progressivas e precoces: mais de
28% dos adultos e 75% dos idosos no possuem nenhum dente funcional em pelo menos
uma arcada (Brasil, 2003 apud Brasil, 2006).
Diante do que foi exposto, como garantir a universalidade e atender a todos,
tamanha a demanda que se acumula no servio? Da a necessidade de organizarmos a
Ateno em Sade Bucal, atravs de ferramentas do planejamento estratgico que utiliza-
se de critrios para priorizao.
O agendamento de pacientes para tratamento odontolgico, nos servios pblicos,
tem sido problemtico por que, de um modo geral, faltam critrios tcnicos que orientem
tal procedimento. Tradicionalmente, o acesso aos servios de sade bucal se d atravs do
atendimento de emergncias ou por meio de filas de espera enormes, que fazem com que
as pessoas desistam do tratamento ou sofram as conseqncias de suas necessidades
acumuladas (Morais; Lucas, 2008).
No parece justo, e muito menos tico, atender um usurio sem necessidade de
interveno cirrgico-restauradora, e deixar de atender um usurio com dor aguda,
somente porque o primeiro madrugou em uma fila ou tem seu nome no topo de uma lista
de espera (Pimentel, Ferreira, 1998 apud Dumont et al, 2008).
Sendo assim, torna-se importante definir prioridades para tratamento, buscando
promover a eqidade, isto , priorizar aquelas pessoas cujos casos clnicos so mais
 15

emergentes ou mesmo apresentem mais necessidades de tratamento, porm qualquer

mudana proposta na ateno em sade bucal deve ser feita gradualmente, com
participao da equipe de sade e da comunidade, e sempre de forma a no se criar
expectativas que no possam ser atendidas (SAS/MG, 2006).
 16

4. Desenvolvimento

4.1. Metodologia

A problemtica na forma de organizao do trabalho em sade bucal da equipe e a

proposta para resoluo apresentada a seguir. Uma reviso de literatura ser feita para
servir de base para esse tema, descrevendo de forma breve alguns modelos existentes de
organizao da demanda em sade bucal atravs de critrios de classificao de risco. Ao
final a aplicao de um modelo ser proposta para auxiliar no planejamento das aes da
equipe.

4.2. Cenrio de estudo - Descrio da Unidade

A Unidade de Sade da Famlia Ricardo Jung est localizada no centro da cidade de

Pomerode SC. Essa rea, como na maioria das cidades, bastante heterognea. A
populao adscrita a ESF de quase seis mil habitantes e formada na maioria por
famlias mais tradicionais, que esto estabelecidas a muito tempo no bairro e possuem um
nvel scio-econmico satisfatrio. grande o nmero de idosos. Por outro lado, muitas
famlias chegam de outras regies em busca de trabalho, pois a oferta de vagas nas
empresas grande. O desemprego, portanto, no problema.
As casas na maioria so de alvenaria, mas tambm h muitas de madeira e mistas.
Existem muitos estabelecimentos comerciais e empresas. Por ser uma caracterstica da
cidade o fato de os terrenos serem muito extensos, as casas so relativamente distantes
umas das outras. Assim, o territrio dividido em onze micro-reas.
As instalaes da unidade foram construdas como um anexo Unidade de Sade
Prefeito Alvim Klotz, que uma policlnica central. Foi inaugurada em julho de 2007. A
estrutura adequada, possuindo todas as condies para o perfeito funcionamento da
equipe. conjunta com a unidade central, mas apresentam acessos distintos. A recepo
apesar de no ser muito ampla possui cadeiras confortveis, televiso e DVD player.
Possui banheiros e bebedouro de uso comum. Os consultrios, odontolgico e mdico,
funcionam no 2 andar e o acesso feito atravs de uma rampa. Todo equipamento novo
e as salas possuem computador conectado a rede, onde agendamento e produo so
informatizados. As reunies de grupos operativos so realizadas em uma sala de reunies
 17

que tambm de uso comum da Unidade Alwin Klotz. H ainda sala de triagem, sala de
curativos, consultrio de enfermagem e sala de preventivo. A vacinao realizada na
unidade anexa.
A equipe formada por mdico, enfermeira, tcnica e auxiliar de enfermagem,
dentista, Auxiliar de Sade Bucal (ASB) e nove Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
que do cobertura a cerca de 1700 famlias e conhecem bem a rea onde trabalham, j que
fazem parte da comunidade. Duas micro-reas esto descobertas por questes burocrticas
de contratao de ACS. No h recepcionista e as auxiliares de servios gerais so as
mesmas da unidade de sade central.
A unidade de sade funciona das 7:00 s 12:00 e das 13:00 s 16:00. No perodo
para almoo a unidade fecha, pois um costume local. Os agentes no ficam na unidade e
s comparecem na mesma quando solicitados, para realizar atualizaes de cadastros e em
reunies.

4.3. Forma de acesso dos usurios e organizao do processo de trabalho

O acesso dos usurios ao atendimento odontolgico na unidade realizado atravs

do agendamento de consultas que realizado mensalmente. Existe apenas um dia onde a
agenda fica aberta para marcao. Essa data geralmente o primeiro dia do ms. Quando
h variaes, alguns dias antes, os ACS fazem a divulgao da data via cartazes afixados
na unidade e divulgao dos profissionais da unidade aos usurios.
No dia da marcao, o agendamento da consulta pode ser feito pessoalmente ou por
telefone. Existe a possibilidade de um usurio agendar para terceiros. muito comum o
fazerem para outros membros da famlia. A fila gerada no muito grande, mas gera certo
transtorno na unidade e o telefone fica o dia todo ocupado. Por no haver recepcionista, os
responsveis pelo agendamento so a equipe de enfermagem, que tambm tem que realizar
o acolhimento e triagem dos pacientes pra o atendimento mdico. Isso acaba sendo motivo
de queixa por demora no agendamento ou atraso nos atendimentos nesse dia.
Geralmente as vagas para o ms acabam no perodo da tarde. O restante dos
usurios que procuram orientado a tentarem na data do ms seguinte. Isso gera
insatisfao no usurio que algumas vezes acaba provocando um pequeno conflito com o
profissional que est agendando. No divulgado para a comunidade, mas so ofertadas 12
consultas agendveis por dia com o dentista. As consultas so agendadas por horrio, que
 18

de 30 em 30 minutos, e existe um perodo no incio da manh e da tarde para atendimento

de casos de urgncia. Os horrios destinados a atividades extra-clnica, que ocorrem de
forma espordica, so bloqueados na agenda e no so divulgados ao pblico.
Os determinantes de sade e marcadores de doena acabam muitas vezes, o que
quase inevitvel, ditando como ser o funcionamento da Unidade Bsica de Sade da
Famlia. Os agravos que acometem a populao esto sempre surgindo e com isso a
demanda sempre grande. Da, as filas enormes, as agendas lotadas, consultas e mais
consultas que muitas se tornam uma bola de neve que acaba engolindo todo o tempo que
deveria ser destinado para outras atividades como as de preveno e promoo de sade.
importante que se destine tempo para atividades com a comunidade, tanto as focadas no
problema como aquelas que promovam e englobem o bem-estar global do indivduo.

4.4. Caracterizao do problema

Outras formas de acesso do usurio ao servio odontolgico j foram discutidas

pela equipe durante as reunies. Mesmo no Conselho Local de Sade o problema j foi
levantado. Os fatores que foram motivos dessa insatisfao so muitos, dentre eles o
transtorno que gerado na unidade no dia reservado para agendamento, os atritos que
surgem entre o usurio e o profissional que realiza o agendamento, a falta de vagas para
todos que procuram o servio, a necessidade de aguardar uma data mensal para marcao
de retorno, alm de outras queixas.
Diante do que foi exposto, percebe-se que muito alm da deficincia sentida pela
comunidade e profissionais da equipe, existe uma necessidade indiscutvel de
reorganizao do processo de trabalho da equipe de sade bucal da Unidade Ricardo Jung.
A organizao dos servios de sade para garantir e melhorar o acesso dos usurios um
pensamento cotidiano nas discusses do Controle Social (Conferncias e Conselhos de
Sade) e, tambm, dos trabalhadores em sade, no que diz respeito ao processo de
trabalho, organizao da demanda, ampliao da cobertura e humanizao (Sassi, 2008).

4.5. Delineamento do estudo

Trata-se de estudo terico, com base em reviso de literatura. Para realizao desse
estudo foi feita uma busca de artigos na internet bem como registros do Portflio. Os
 19

descritores utilizados foram: Levantamento de necessidades em sade bucal, acolhimento,

Odontologia e PSF, Classificao de risco, modelos assistenciais em sade bucal.
 20

5. O inqurito de necessidades

O inqurito de necessidades individuais e coletivas orienta a coleta de dados para a

posterior anlise e tomada de decises no planejamento da assistncia individual. um
instrumento de vigilncia epidemiolgica e deve ser utilizado com a finalidade de
planejamento das aes em odontologia, subsidiando o agendamento para o atendimento
individual (S, 2005 apud Dumont, 2008, p. 1018).
Os inquritos podem ser feitos no prprio servio, nos domiclios dos usurios, em
escolas ou creches, dentre outros. Nos inquritos, so produzidos dados considerados
necessrios para se saber a prioridade e o tipo de servio a ser disponibilizado. Os
levantamentos epidemiolgicos produzem dados mais precisos que os inquritos; no
entanto, so mais complexos quanto execuo. Os inquritos requerem menos treino dos
profissionais para sua realizao, so mais fceis e mais rpidos de serem executados
(Ferreira, 2005 apud Dumont, 2008).
O planejamento e a programao desenvolver-se-o a partir das informaes
epidemiolgicas e da definio de critrios de risco. Mesmo que tais dados no apresentem
o rigor de um estudo acadmico, constituem-se em importante instrumento de avaliao
sobre o impacto das aes o que, at agora, era impraticvel na Equipe. Outro ponto a
destacar a perspectiva da expanso das aes de sade bucal que contemplem o princpio
da integralidade (articulando atividades promocionais, preventivas e curativo-
reabilitadoras) para vrios grupos populacionais que vivem no territrio. O planejamento e
a programao desenvolver-se-o a partir das informaes epidemiolgicas e da definio
de critrios de risco (Brasil, 2001).
O levantamento de necessidades colabora para a construo de um modelo de
ateno centrado no usurio e em suas necessidades. Esse funciona como uma percepo e
co-responsabilizao em relao s necessidades percebidas e significam um grande passo
para criao de vnculo, de solidariedade, e de sensibilidade em relao dor e ao
sofrimento do usurio. Alm de tudo contribui para o aumento da resolubilidade
(SAS/MG, 2006).
A Linha Guia de ateno em Sade Bucal de Minas Gerais, 2006, p. 93, diz com
relao ao levantamento, que esse introduz o princpio da equidade na ateno sade
bucal, pois define uma priorizao do atendimento a partir da identificao de risco sob os
 21

pontos de vista biolgico, social e subjetivo, com ateno priorizada para a clientela com
maior necessidade ou vulnerabilidade.
O universo de ateno sade bucal inclui toda populao da rea de abrangncia,
famlias visitadas, grupos priorizados e espaos sociais existentes (Carvalho, 2004).
As principais formas de acesso para ateno em sade bucal so a demanda
espontnea, os grupos prioritrios e encaminhados pela equipe de sade. No primeiro caso
os usurios procuram a unidade com uma necessidade percebida, que pode ser um caso de
urgncia ou de tratamento eletivo. Os grupos prioritrios so aqueles formados por pessoas
que merecem ateno especial devido a sua condio. Podem ser divididos em risco
sistmico (diabticos, imunodeprimidos, hipertensos e portadores de necessidades
especiais), risco social (famlias com problemas econmicos, sociais ou em sua estrutura) e
risco por ciclo de vida (como crianas, gestantes e idosos, por exemplo). Quando
encaminhados por algum profissional da equipe geralmente apresentam sinais identificados
ou queixas avaliadas durante a rotina do trabalho (SAS/MG, 2006).
Esses grupos demandam ateno especial, devendo ser, portanto, classificados
quanto ao risco, a fim de organizar a ateno, sem com isso dedicar-lhes atendimento
exclusivo, mas sim visando cobertura gradual de toda comunidade com base na equidade.
Casos de urgncia/emergncia devem ser atendidos prontamente, de preferncia no incio
do turno de trabalho e da forma mais resolutiva possvel, evitando o prolongamento do
sofrimento do usurio ou retornos desnecessrios. Com esse processo de reorganizao da
demanda a tendncia que haja uma diminuio gradual desses casos.
Todos os pacientes que procuram o servio devem passar por uma triagem que
pode ser feita pelo Cirurgio Dentista (CD), Tcnico de Sade Bucal (TSB) ou Auxiliar de
Sade Bucal (ASB). A oportunidade para esse contato, quando na unidade, deve ser
definida em acordo com a equipe e conselho local, podendo ocorrer em pequenos perodos
em cada turno, semanalmente ou mensalmente. Nos casos de urgncia essa definio pode
ser feita na mesma oportunidade do atendimento. Durante as aes coletivas realizadas
com os grupos prioritrios, a classificao pode ser realizada pelo pessoal auxiliar,
aumentando assim a resolubilidade do atendimento e a cobertura populacional.
Segundo o modelo de Curitiba, 2004, deve ser reservado um perodo dirio e nos
dois turnos de trabalho de no mximo 50% do tempo clnico, para acolhimento da livre
demanda ou demanda espontnea. Esse acolhimento, no caso da odontologia, pode ser na
 22

prtica uma oportunidade para de realizar uma classificao de necessidades, selecionando

os casos agendveis e atendendo as urgncias prontamente. A Poltica Nacional de
Humanizao preconiza o acolhimento como uma forma de construo de uma relao de
confiana e compromisso dos usurios com as equipes e os servios, contribuindo para a
promoo da cultura de solidariedade e para a legitimao do sistema pblico de sade
(Brasil, 2006).
Existem na literatura alguns mtodos de organizao da demanda como,
acolhimento, inqurito de necessidades, triagem, critrios de risco e levantamentos de
crie. Algumas diferenas podem tornar um mais adequado a cada situao. A seguir esto
apresentados alguns desses mtodos segundo o municpio em que foi aplicado.

5.1. Belo Horizonte

Esse mtodo utilizado num trabalho (Dutra, et al, 2005) em creches de Belo
Horizonte, baseado na quantidade de dentes acometidos pela doena no indivduo. Segue
abaixo o quadro com os cdigos e critrios de classificao:
Quadro 1: Cdigos e critrios de classificao do inqurito de necessidades em sade bucal

CDIGO CRITRIO DE CLASSIFICAO

0 No apresenta dente permanente e/ ou temporrio com cavidade. No
necessita de restaurao ou extrao
1 Apresenta at 03 dentes permanentes ou temporrios com cavidades evidentes
necessitando de restaurao e/ou extrao
2 Apresenta de 03 a 08 dentes permanentes ou temporrios com cavidades
evidentes necessitando de restaurao e/ou extrao
3 Apresenta mais de 8 dentes permanentes ou temporrios com cavidades
necessitando de restaurao e/ou extrao
* Marcar com um asterisco quando houver queixa de dor aguda

Fonte: SMSA/BH

Esse tipo de classificao apresenta a vantagem de demonstrar o tamanho ou

quantidade do problema, podendo ser til para o planejamento das intervenes e tempo
necessrio para completar o tratamento do indivduo ou grupo. Porm no considera a
 23

intensidade ou grau da necessidade do paciente, pois do menos ao mais grave ocorre

variao de acordo com o nmero de elementos afetados pela crie. Resumindo, baseia-se
na quantidade de doena crie para determinar a prioridade no atendimento, e no a
atividade e o tamanho da cavidade.

5.2. So Paulo

O critrio proposto pela Secretaria de Estado de Sade de So Paulo apresenta seis

cdigos para classificar a situao encontrada durante o exame de triagem:

Cdigo A: ausncia de leso

Cdigo B: histria de dente restaurado;
Cdigo C: cavidade de crie crnica;
Cdigo D: presena de placa, gengivite e mancha branca ativa;
Cdigo E: cavidade de crie aguda;
Cdigo F: presena de dor.
Nesse modelo de cadastramento, a determinao do atendimento clnico individual
para a crie, na unidade de sade da famlia, teria como prioridade os indivduos
classificados como cdigo F, seguidos, conforme a possibilidade, pelos classificados como
cdigo E (alto risco) e, finalmente, os classificados como cdigo C (risco moderado). A
presena de cavidade aguda e crnica na mesma criana foi classificada a pior situao de
risco (crie aguda). Todas as crianas que no apresentaram cavidades de crie (cdigos A,
B, e D), ou seja, sem necessidade de tratamento curativo foram excludas, uma vez que o
objeto de estudo da pesquisa foi a priorizao do tratamento curativo (Terreri; Soler,
2008). O interessante seria que crianas que possurem uma leso cavitada aguda tero
prioridade no atendimento odontolgico sobre aquelas que possurem leses cavitadas em
situao crnica, independente do nmero de cavidades.

5.3. Distrito Federal

O critrio possui trs cdigos para classificar a situao encontrada durante o

exame de triagem:
Cdigo 1: sem necessidade de tratamento;
 24

Cdigo 2: de uma a cinco cavidades;

Cdigo 3: mais de cinco cavidades, e/ou dor e/ou uma cavidade grande.
O modelo de ficha proposto tem como critrio para a prioridade de tratamento
curativo a presena de dor, a quantidade e o tamanho da cavidade de crie dentria que
necessita de tratamento restaurador, segundo a situao individual. Como nesse modelo
no h um critrio para definir cavidade grande, convencionou-se neste estudo classific-
la como todo dente que necessitasse de tratamento pulpar ou extrao (Terreri; Soler,
2008).
Apesar de ser fcil por separar os casos em trs tipos tem a desvantagem de no ser
qualitativo j que leva em considerao apenas a quantidade de doena e no seu nvel de
gravidade.
 25

6. Resultados e discusso

6.1 Proposta de modelo a ser utilizado na unidade

O modelo de critrios proposto pela Secretria Estadual de Sade de Minas Gerais

no caderno de sade bucal das linhas guias em ateno bsica bastante simples, de fcil
aplicao e nos d a dimenso do que temos que enfrentar em termos de atendimento. Ao
contrrio de outros modelos no leva em considerao o tamanho da doena pois no
divide o risco por quantidade de elementos afetados mas sim de acordo com a urgncia.
A seguir est apresentado esse modelo, que consideramos o mais adequado a ser
implantado pela equipe de sade bucal da ESF Ricardo Jung. Os critrios abaixo
relacionados para avaliao de risco levam em considerao os riscos biolgicos em
relao sade bucal, e as necessidades percebidas pelo usurio. So consideradas
prioritrias as condies com risco de agravamento do quadro (SAS/MG, 2006).

Quadro 2 - Classificao de risco SAS/MG

R1 - Presena de doenas/problemas bucais descritos a seguir, dando prioridade aos usurios com
sintomatologia aguda e com leso de tecidos moles:
1. Crie ativa: mancha branca ativa; tecido amolecido.
2. Doena periodontal ativa: sangramento; secreo.
3. Leso de tecidos moles ou sintomas que possam ser indicativos de cncer bucal
4. Limitaes psicossociais em decorrncia do comprometimento esttico, halitose, entre outros.
5.Limitaes funcionais: comprometimento da mastigao, deglutio, fala, entre outros,
causado por alteraes bucais.

R2 - Ausncia de atividade de doena, leso de mucosa ou impacto psicossocial/funcional,

mas com necessidade de tratamento clnico/cirrgico/restaurador/ reabilitador

1. presena de clculo
2. necessidade de prtese removvel
3. necessidade de tratamento/ateno primria
4. necessidade de tratamento/ateno especializada
5. outros
 26

R3 - Ausncia de atividade de doena, leso de mucosa ou impacto psicossocial/ funcional, e

sem necessidade de tratamento, apenas de manuteno da sade bucal.

Fonte: SES/MG, 2006

A motivao para a adoo do modelo de critrios proposto pela Secretria

Estadual de Sade de Minas Gerais no caderno de sade bucal das linhas guias em ateno
bsica se deve a ele ser bastante simples, de fcil aplicao e fornecer a dimenso do que
dos enfrentamentos necessrios em termos de atendimento. Ao contrrio de outros modelos
no leva em considerao o tamanho da doena, pois no divide o risco por quantidade de
elementos afetados mas sim de acordo com a urgncia.
O Cirurgio-Dentista (CD) ir avaliar a situao de risco de cada usurio, dando
priorizao para o atendimento programado aos usurios a partir do R1. Os grupos de risco
R1 e R2 representam os usurios com necessidade de aes educativas e preventivas e
necessidade de tratamento clnico/cirrgico/restaurador/ reabilitador. O grupo R3
representa os usurios de manuteno educativo-preventiva.
A equipe poder acompanhar o perfil de sade bucal da sua populao adscrita
atravs da classificao de risco, investindo na evoluo do quadro de demanda acumulada
representado pelos grupos R1 e R2 para um quadro de manuteno e cuidado, representado
pelo grupo R3(SES/MG, 2006, p. 104).
A diviso nestas trs categorias de risco muito pertinente, pois torna a
classificao bem simples. De modo geral, as diversas formas de doena so classificadas
em aguda, crnica ou estvel, e ausente. Assim o paciente tem a prioridade medida pelo
seu grau de sofrimento. Como desvantagem, o mtodo, por no medir a quantidade de
doena, e sim a intensidade, no oferece uma viso do volume de tratamento a ser
realizado mas sim a necessidade acumulada da populao.
A nova proposta de organizao da demanda no atendimento odontolgico ser
apresentada ao conselho local para conhecimento e aprovao. Os critrios de priorizao
devero ser esclarecidos aos usurios que tambm devero ser orientados quanto ao fluxo.
 27

6.2. A classificao de risco e o modelo proposto

Durante a realizao da classificao de risco o uso de auxiliares de diagnstico

como espelho bucal, iluminao do refletor, sonda exploradora e secagem prvia poder
melhorar a qualidade do exame, mas sempre existiro diferenas entre um exame de campo
e aquele realizado na clnica odontolgica. O CD e o pessoal auxiliar devem tomar muito
cuidado durante o exame fora do consultrio. Em ptios de escolas ou qualquer outro
espao importante que haja uma boa iluminao que pode ser a natural e uma esptula de
madeira ou abaixador de lngua. Em investigaes do tipo triagem odontolgica, que se
propem estabelecer se a leso de crie est presente ou no, podem ser suficiente apenas
esses recursos. Tal simplificao permitiria um maior alcance do conhecimento do
problema nas escolas, em reas de difcil acesso, em reas com acesso odontolgico
restrito; facilitaria a identificao de grupos com polarizao da doena; proporcionaria a
realizao de maior nmero de exames em menor tempo, alm de gerar dados aplicveis
programao local de assistncia sade bucal (Hecksher et al., 2007).
Oliveira, 1998, menciona que o exame com sonda no superior ao exame visual
isolado em termos de sensibilidade e especificidade, como relatado nos trabalhos de Lussi
e de Penning e col., 1992. Alm disso, como verificado por Loesche, 1979, o exame com
sonda pode funcionar como veculo de transmisso da microbiota cariognica de um stio
dentrio para outro e, de acordo com os estudos de Ekstrand e col., 1987 e van Dorp e col.,
1988, o exame com explorador provoca danos ao esmalte parcialmente desmineralizado.
A anlise do inqurito de necessidades possibilita implantar aes direcionadas a
grupos especficos de acordo com o cdigo da classificao. Merece destaque o
Tratamento Restaurador Atraumtico (ART). Esse faz parte de uma concepo assistencial
que se baseia em aes de mxima preveno e mnima interveno objetivando paralisar a
progresso da doena. O ART possibilita o aumento da cobertura curativa na medida em
que dispensa o uso de anestesia e de preparo cavitrio com uso de motor de alta rotao.
Consiste na remoo do tecido cariado macio, desmineralizado, com instrumentos
cortantes manuais e a posterior restaurao com material dentrio adesivo. Esta abordagem
permite atender a enorme demanda acumulada de forma rpida e eficiente, evitando a
progresso da doena e apario de novos casos (Dutra et al., 2005).
 28

importante salientar que o tratamento restaurador, por si s, no garante o

controle do desenvolvimento da doena crie no indivduo, bem como no ocasiona
reduo da prevalncia de crie na populao. A doena s pode ser estacionada com
medidas que interfiram na progresso da doena tais como; a remoo regular da placa
bacteriana, controle da dieta e terapia tpica de fluoreto, ou seja, em medidas no
operatrias (Carvalho; Maltz, 2003 apud Terreri; Soler, 2008, p. 1585).
Como o servio pode no ter capacidade para atender a toda a populao adscrita de
forma imediata, devem ser estabelecidos critrios de priorizao para esse atendimento,
baseados em critrios de risco, de forma a se atender primeiramente os usurios que
apresentam maiores necessidades (SAS/MG, 2006, p. 105).
 29

7. Consideraes finais

Diante das dificuldades que a equipe de sade bucal enfrentava com relao
demanda, a classificao de risco mostrou-se interessante como mtodo de organizao do
processo de trabalho. Aps anlise das vantagens e desvantagens de alguns modelos
existentes optou-se por aquele proposto pelas linhas guias da Secretaria de Sade de Minas
Gerais. A aplicao desses critrios de separao da demanda em grupos de risco serve
como base para o planejamento das aes que a equipe ir implantar para o atendimento
dos usurios.
No Brasil, a conseqncia da prestao dos servios por meio da livre demanda
somada aos problemas de excluso social, econmicos e educacionais, o estabelecimento
de uma cultura de procura por servios odontolgicos quando a doena j se estabeleceu e
requer tratamento curativo e alvio da dor. Para que ocorra uma mudana nesse,
necessrio que haja, tambm, uma mudana real no modelo de organizao da demanda. A
equipe de sade bucal inserida na estratgia de Sade da Famlia deve realizar o
levantamento em sade bucal e fazer uso das informaes obtidas no desenvolvimento de
atividades preventivas, educativas e curativas.
Espera-se que este estudo sirva para organizar o acesso aos servios de sade bucal,
priorizando as pessoas com maior necessidade de tratamento odontolgico, promovendo a
eqidade e facilitando o agendamento na unidade.
 30

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