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Correspondencia:
Diego Barral Tafalla
Correo electrnico: dbtafalla@gmail.com
colgicas recogidas por el equipo de psiquiatras y psiclogos Observamos las siguientes variables clnicas: el tiempo
clnicos de dicho hospital. Creamos una base de datos a partir de evolucin del trastorno bipolar y la presencia o ausencia
de los cdigos diagnsticos empleados en el momento del alta de un diagnstico comrbido en adicciones durante el lti-
de aquellos pacientes con trastorno afectivo bipolar ingresa- mo episodio manaco, dicho diagnstico se obtuvo a travs
dos en su ltimo episodio manaco en nuestra unidad de hos- de la valoracin clnica realizada durante el ingreso por par-
pitalizacin breve. Para realizar dicha seleccin empleamos te de su psiquiatra de referencia.
los cdigos de la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades, novena revisin (CIE-9)21. El perodo de estudio Variables psicofarmacolgicas: dichas variables fueron
incluy a los pacientes ingresados entre el mes de enero del anotadas en el momento del alta del paciente: nmero de
ao 2000 y el mes de diciembre del ao 2010. psicofrmacos prescritos en el momento del alta hospitala-
ria, nmero de estabilizadores del nimo en el momento del
Los pacientes incluidos en el estudio cumplen criterio
alta, porcentaje de pacientes en tratamiento con cada uno
diagnstico CIE-9 para trastorno afectivo bipolar. Para ser
de los estabilizadores del nimo y dosis diaria de cada uno de
clasificados como grupo de adicciones, los pacientes con
ellos expresada en miligramos (mg).
trastorno bipolar tienen que cumplir criterios CIE-9 de tras-
torno de abuso y/o dependencia para al menos una de las Nmero de antipsicticos en el momento del alta, por-
siguientes sustancias: alcohol, cannabis, cocana, anfetami- centaje de pacientes en tratamiento con cada uno de los
nas, xtasis, alucingenos y opiceos. antipsicticos y dosis diaria de cada uno de ellos expresada
como equivalentes del antipsictico risperidona (las equi-
Eleccin del ltimo episodio manaco valencias se realizaron utilizando las siguientes referencias
bibliogrficas22-24, dicha trasformacin nos permitir realizar
Escogimos el ltimo episodio manaco porque el trastorno comparaciones entre grupos), presencia de antipsicticos
bipolar es una entidad que en sus inicios se puede confundir depot al alta (si/no).
con muchos otros diagnsticos psiquitricos tales como la de-
presin unipolar, el trastorno de personalidad y la esquizofrenia Nmero de benzodiacepinas en el momento del alta
durante los primeros aos de evolucin de la enfermedad, in- hospitalario, porcentaje de pacientes en tratamiento con
clusive hasta los primeros 10 aos lo cual retrasa el diagnstico. cada una de las benzodiacepinas y dosis diaria de cada una
de ellas, expresada en mg. Como equivalentes de la benzo-
diacepina lorazepam (en base a las tablas recogidas en la
Muestra bibliografa22 para poder realizar comparaciones entre gru-
pos).
Incluimos a todos aquellos pacientes con trastorno afec-
tivo bipolar cuyo motivo de ingreso fue el episodio manaco Recogimos la dosis diaria de biperideno al alta expre-
o episodio mixto en el perodo 2000-2010 en la unidad de sada en mg. Asimismo, anotamos el nmero de veces que
hospitalizacin breve del Hospital Doctor Rodrguez Lafora, se administraba cada uno de los diferentes psicofrmacos
Madrid. La seleccin de pacientes, la realizamos partiendo a lo largo del da para poder realizar comparaciones entre
de una base inicial proporcionada por el departamento de grupos.
gestin hospitalaria que inclua un total de 380 pacientes,
siendo el criterio de inclusin el presentar un cdigo diag-
nostico CIE-9 al alta 296 (episodio manaco o mixto). Anlisis de los datos: mtodo estadstico
tica
Tabla 1 Principales caractersticas
La identificacin de los datos de los pacientes incluidos sociodemogrficas de nuestra muestra
fue confidencial durante todo el tiempo, de forma que les Sociodemografa Grupo de Grupo sin Total
asignamos un cdigo que fue empleado a lo largo de todo el adicciones adicciones
estudio, diferente al cdigo personal. Este procedimiento est
sujeto a la Ley 15/1999 de proteccin de datos personales del Proporcin (%) o
Media Desviacin Tpica
13 de diciembre. Los procedimientos del estudio respetan la
Declaracin tica Internacional de Helsinki (Edinburgh, 2000), Hombres 30 (56) 67 (39) 97
y las recomendaciones de la OMS y del Cdigo tico. El proto-
Mujeres 24 (44) 104 (61) 128
colo del estudio fue autorizado por el Comit tico de Investi-
gacin Clnica del Hospital Universitario de la Paz, en Madrid. Edad (aos) 39 12 48 15 225
RESULTADOS
La prevalencia de comorbilidad de pacientes bipolares El nmero de psicofrmacos al alta fue de 3.02 1.17
duales fue del 24%. Las principales variables epidemiolgi- entre el grupo de adiccin frente a 3.06 1.05 del grupo
cas aparecen reflejadas en la tabla 1. control (p=0.813).
Existe una tendencia a un menor tiempo de evolucin Las principales variables psicofarmacolgicas relaciona-
de enfermedad bipolar en el grupo dual, aunque las dife- das con la prescripcin de estabilizadores del nimo en base
rencias halladas no fueron estadsticamente significativas. a la presencia o ausencia de criterios de adiccin en el ltimo
(11.97 8.66 aos de evolucin del trastorno bipolar versus episodio manaco estn recogidas en la tabla 2.
15.57 12.65 aos, p=0.073).
Tabla 2 Nmero de estabilizadores del nimo y dosis diaria de cada uno de ellos expresada en miligramos
Total 2 5 7 0.074
Total 2 9 11 0.279
Total 0 8 8
Total 1 1 2
Tabla 3 Resultados del Anlisis Chi cuadrado tipo de estabilizador del nimo (litio, valproico) versus presencia
de criterios diagnsticos de adiccin en el ltimo episodio manaco
Tipo de estabilizador del nimo Grupo de adicciones Grupo sin adicciones Total Valor de P
Porcentaje (%)
S 4 (8) 5 (3)
visible una retirada ambulatoria progresiva del antipsictico nuestro estudio confirma que no existen diferencias signi-
y de la benzodiazepina mientras se mantenga la remisin de ficativas en cuanto al abordaje farmacolgico del episodio
la sintomatologa manaca siendo el estabilizador del nimo manaco de los pacientes con trastorno bipolar, indepen-
el frmaco que se mantendra durante la fase de eutimia. dientemente de que presenten o no comorbilidad en adic-
ciones.
Respecto a la distribucin de estabilizadores del nimo:
litio y valproico fueron los ms prescritos, no encontramos Consideramos importante la publicacin de este hallaz-
diferencias en cuanto a su distribucin por grupos, ni en go: por una parte para tranquilizar a los clnicos ya que con-
cuanto a la dosis total diaria ni en cuanto al nmero de ad- sideramos que, a pesar de la limitada informacin existente
ministraciones al da. Estos hallazgos son congruentes con respecto al abordaje psicofarmacolgico del episodio mana-
las recomendaciones de las guas de prctica clnica en las co en poblaciones duales, siguiendo las recomendaciones de
que no se establece ningn tipo de recomendacin en rela- las principales guas de prctica clnica del trastorno bipolar
cin a la eleccin de uno u otro. No obstante, nos sumamos estamos realizando un correcto abordaje teraputico; y en
a la opinin de que los frmacos anti-kindeling16-20 tendran segundo lugar para estimular la realizacin y publicacin de
el beneficio aadido de reducir el craving por el consumo ms investigaciones observacionales que permitan una me-
de alcohol y otras drogas, lo que podra retrasar e incluso jora de dicho abordaje.
reducir el nmero de recadas en el abuso de sustancias en
pacientes duales. Consideramos necesario realizar estudios
LIMITACIONES
observacionales a largo plazo para determinar si existen di-
ferencias en cuanto al nmero de recadas y hospitalizacio-
Las principales limitaciones de nuestro estudio son las
nes por causas psiquitricas entre aquellos pacientes bipo-
propias derivadas del tipo diseo seleccionado: observacio-
lares duales tratados con litio frente a aquellos tratados con nal y retrospectivo, siendo posibles la existencia de sesgos de
frmacos anti-kindeling. informacin y potenciales factores de confusin.