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GrupoEditorialMoreiraJr DatadePublicao
RBMRevista Pediatria
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Brasileirade Moderna
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Medicina
Envelhecimentofacial:perdadevolumeereposiocomcidohialurnico
Facialaging:volumelossandhialuronicacidment
ricaMonteiro
DermatologistacolaboradoradosetordeCosmiatria,CirurgiaeOncologia(UNICCO)daUniversidadeFederaldeSoPaulo(UNIFESP).
Recebidoparapublicaoem07/2010.
Aceitoem08/2010.
CopyrightMoreiraJr.Editora.
Todososdireitosreservados.
RBMAgo/10V67N8
IndexadoLILACS:S003472642010005000007
Unitermos:envelhecimentofacial,cidohialurnico,preenchimentodrmico,preenchimentosubdrmico,cidohialurnicodealtaviscosidade.
Unterms:facialaging,hyaluronicacid,dermalfiller,subdermalfiller,highviscosityhyaluronicacid.
Sumrio
Oenvelhecimentofacialconsequnciademltiplosfatoresintrnsecoseextrnsecosqueinteragementresiequecontribuemde
formaimportanteparaasalteraesnapeleassociadasaoenvelhecimento,comoasrugas,asmanchascastanhas,aperdade
elasticidade,dentreoutras.Aperdadevolumequeresultadaperdaedoreposicionamentodagordurafacial,assimcomoo
remodelamentosseo,agoraconsideradacomponentefundamentalnoenvelhecimentofacial.Comessasalteraes,as
convexidadestpicasdeumaaparnciajovem,tendemasetornaremachatadasecncavas.
Orejuvenescimentofacialmudoudosimplesapagamentoderugaseestiramentocirrgicoparaumenfoquenoqualsefazo
relaxamentomuscularevolumerizaocomrestauraodocontornofacial.
Ospreenchedoressubdrmicossoumaferramentafundamentalparaaabordagemdorejuvenescimentofacialatual.
Esteartigodescrevetcnicasadaptadasparausodosgisdecidohialurnicodealtaviscosidadenoespaosubdrmicopara
obtenodemelhorrejuvenescimentofacial.
Sumary
Facialagingisaconsequenceofmultiple,interactingintrinsicandextrinsicfactorsthatcontributesimportantlytotheskinchanges
aswrinkles,brownspots,lossofelasticity,andothers.Volumedeficitsresultingfromthelossandrepositioningoffacialfat,as
wellasfromskeletalremodeling,arenowconsideredasafundamentalcomponentoffacialaging.Withthesechanges,the
convexitiestypicalofayouthfulappearancetendtoflattenanddroop.
Facialrejuvenationhasmovedbeyondwrinkleeffacementandsurgicalfaceliftstoanapproachthatrelaxesmusclesandvolumizes,
shapes,recontours,andretexturizes.
Thispaperreportsadaptedtechniquestoachievefacialrevolumizationrejuvenationusinghighviscosityhyaluronicacidgelin
subdermalplace.
Numeraodepginasnarevistaimpressa:299303
Resumo
Oenvelhecimentofacialconsequnciademltiplosfatoresintrnsecoseextrnsecosqueinteragementresiequecontribuemde
formaimportanteparaasalteraesnapeleassociadasaoenvelhecimento,comoasrugas,asmanchascastanhas,aperdade
elasticidade,dentreoutras.Aperdadevolumequeresultadaperdaedoreposicionamentodagordurafacial,assimcomoo
remodelamentosseo,agoraconsideradacomponentefundamentalnoenvelhecimentofacial.Comessasalteraes,as
convexidadestpicasdeumaaparnciajovem,tendemasetornaremachatadasecncavas.
Orejuvenescimentofacialmudoudosimplesapagamentoderugaseestiramentocirrgicoparaumenfoquenoqualsefazo
relaxamentomuscularevolumerizaocomrestauraodocontornofacial.
Ospreenchedoressubdrmicossoumaferramentafundamentalparaaabordagemdorejuvenescimentofacialatual.
Esteartigodescrevetcnicasadaptadasparausodosgisdecidohialurnicodealtaviscosidadenoespaosubdrmicopara
obtenodemelhorrejuvenescimentofacial.
Introduo
Oenvelhecimentofacialconsequnciademltiplosfatoresintrnsecoseextrnsecosqueinteragementresi(1).Aexposiosolar
oufotoenvelhecimentocontribuideformaimportanteparaasalteraesnapeleassociadasaoenvelhecimento,comoasrugas,as
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manchashipercrmicas(eflides,melanosessolares),aperdadeelasticidade,dentreoutras.Outrofatorquecontribuiparao
aspectodoenvelhecimentofacialaatividadecinticadosmsculosdamnicaaolongodavidaqueproduzemasrugas
dinmicas(2).
Aperdadevolumequeresultadaperdaedoreposicionamentodagordurafacial,assimcomooremodelamentosseo,agoraso
consideradoscomponentesfundamentaisnoenvelhecimentofacial(1,3)(Figura1).
Comessasalteraes,asconvexidadestpicasdeumaaparnciajovemtendemasetornaremachatadasecncavas(Figura2).
Oreconhecimentodopapelimportantedaperdadevolumenoenvelhecimentofacialresultouemumamudanadoparadigmano
rejuvenescimentofacial,influenciandoomodopeloqualosprocedimentosminimamenteinvasivossoempregados(4).
Orejuvenescimentofacialmudoudosimplesapagamentoderugaseestiramentocirrgicoparaumenfoqueemquesefazo
relaxamentomuscularevolumizaocomrestauraodocontornofacial(5).
Ospreenchedoressubdrmicossoumaferramentafundamentalparaaabordagemdorejuvenescimentofacialatual.
Osdermatologistasestofamiliarizadoscomospreenchedoresintradrmicos(6),masaindanosoexperientesnousodasnovas
apresentaes(subdrmicas).Esteartigorelataumatcnicaadaptadaparausodosgisdecidohialurnicodealtaviscosidadeno
espaosubdrmicoparaobtenodemelhorrejuvenescimentofacial.
Quandoatcnicadepreenchimentocutneocomeou,usvamosospreenchedoresdrmicosapenasparatratamentodelinhas,
rugasesulcosdeexpresso.Obtinhasegrandemelhorabidimensionaldorostoenvelhecidocomopreenchimentoderugase
sulcos,masaindanoserestauravaovolumeeocontornofacial.Comoavanodatecnologia,atualmentedispomosdeprodutos
comcapacidadedepreenchergrandesperdasdevolume.Comisso,somamosobenefciodotratamentodelinhas,rugasesulcos
aodarestauraovolumtricaedoscontornosfaciais,propiciandoorejuvenescimentotridimensionalface.
Aoprocurarumprodutoparapreenchimentofacial,procuramosasseguintescaractersticas(7):
Noalergnico
Aprovadopelasautoridadessanitrias
Nocarcinognico/noteratognico
Semmigrao
Inflamaomnima
Semalteraescutneasvisveis(indetectvel)
Reprodutvel
Durvel
Estvel
Bomcusto/benefcio
Fcildeaplicar
Fcilarmazenamento
Tempomnimoderecuperao.
Noexistepreenchedorideal.Ocidohialurnicooimplantequetemaspropriedadesquemaisseaproximamdascaractersticas
deumpreenchedorideal(7).
Figura1Crnionoadultojovem(esquerda)enoidoso(direita).Fonte:Vanrell.
Figura2AutorretratodeRembrandt.Aspinturasmostramimagensdoartistaemvriasfasesdavida.Norostojovemse
destacamasconvexidadesmalaresqueunidasentresiformamabasedeumtringulo,cujovrticeseencontranomento.
medidaqueocorreoenvelhecimento,aparecemlinhas,sulcoserugas,flacidezdapeleeperdadoscontornosfaciais.Afigura
triangularseperdeepodeidentificarseoquadrilterodasenescncia.
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Najuventude,consideramosqueorostoformaumtringuloinvertido,emqueabaseformadapelauniodasbochechaseo
vrticeficanoqueixo(Figura2).Orostojovemmarcadoporreasconvexasquerefletemaluz,norostoenvelhecido
observamosreascncavasquecriamreasdesombras.
Hojedispomosdevriasapresentaescomcidohialurnicodediferentesviscosidadesquepodempreencherdesdelinhasfinas,
rugassuperficiaisatgrandesvolumes(Quadro1).Asapresentaescombaixaviscosidadesoparaaplicaesintradrmicae
corrigemlinhassuperficiais,rugasesulcosmoderados,mdioseprofundos.Asapresentaescomaltaviscosidadesopara
implanteprofundosupraperiostalousubdrmicoeconseguemreporasperdasdevolumedecorrentesdasalteraesdas
estruturasprofundas(osso,msculoegordura)quantoslinhas,rugasesulcossuperficiais.
Figura3Pararestauraroaspectojovial,nobastasesticarcomcirurgiafacialliftingcirrgiconecessriotambm
restaurarovolumeperdidoecorrigirreasdesombraqueaparecemnasregiesquesetornamcncavascomoenvelhecimento.
Figura4Antes(A)eaps(B)aaplicaosubdrmicadoUltimatesubdrmicopararestauraomalaresquerda.Observarefeito
liftingdoteromdiodorosto.
Casoclnico1readeaplicaofacial
Pacientefeminina,49anos,fototipoIII.Queixaenvelhecimentoglobaldorosto.Tratamentodaregiodoteromdiodaface,
seguindosugestodotringulodeM.Landau(8)pararestauraodaregiomalardescritacomtratamentocomcidohialurnico
intradrmico,adaptadaparausodepreenchedorsubdrmico(Figura3).
Tcnicadeaplicao
Aplicadocidohialurnicodealtaviscosidadedesenvolvidoparaaplicaosubdrmicaousupraperiostal,umaampolacom3ml.
Aplicado1,5mlnaregiomalaremcadahemifacecomagulha27G,noespaosubdrmico,apsanestesiatpicacommedicana
(Figura4).
Casoclnico2readeaplicaoextrafacial
Pacientefeminina,73anos,fototipoIII.Queixaenvelhecimentocomperdadegorduranasmos.
Tcnicadeaplicao
Realizadopreenchimentocomcidohialurnicodealtaviscosidadedesenvolvidoparaaplicaosubdrmicaousupraperiostal(uma
seringacom3ml),aplicado1,5mlemcadamocomcnuladepontarombacalibre18Gnoespaosubcutneo(Figuras5,6,7e
8).
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Figura5Antesdaaplicao.
Figura6Introduodacnula18Gpeloorifciofeitocomaagulha40G,apsbotoanestsicocom0,5mldelidocana2%com
vasoconstritor.
Figura7Seringade1mlDBacopladacomagulha40G,utilizadaparafazeraaberturaparaintroduodacnuladepontaromba
acopladaseringadeTeosyalUltimate3ml.
Figura8A)modireitaantesdotratamento.B)modireitaapsotratamentocom1,5mldeTeosyalUltimate.Moesquerda
combotoanestsicofeitocomlidocana2%0,5ml,comvasoconstritor.Moesquerdaestsemtratamentoparaevidenciaras
diferenas.
Discusso
Oprocedimentodevolumizaorequertreinamentoeexperinciadoaplicador,especialmenteparaasaplicaessubdrmicase
supraperisteo.Naaplicaodorostoparavolumizararegiomalar,lembrardeevitaronervofacial.Aaplicaodos
preenchedoresdealtaviscosidadepodeserfeitacomagulhaoucomcnula,dependendodaprefernciadomdico.Todasas
tcnicastmvantagensedesvantagens,assimcomolimitaes.Ousodaagulhamaissimplesemaisprecisoqueousoda
cnula,masexisteoriscomaiordesangramentoeformaodehematomaspelotraumadobiselcortante(9).Ousodacnulaem
locaismuitovascularizados,comoodorsodasmos,protegerosvasosdaregio.
Concluso
Ogeldecidohialurnicodealtaviscosidadedesenvolvidoparaaplicaosubdrmicaousupraperiostalvolumizou
satisfatoriamenteospacientesdoscasosdescritos.Atcnicadeaplicaoexigeprofundoconhecimentodaanatomiadasregiesa
seremtratadasenodeveseraplicadopormdicossemtreinamentoprvio.
Bibliografia
1. Raspaldo H. Volumizing effect of a new hyaluronic acid subdermal facial filler: a retrospective analysis based on 102 cases. J
CosmetLaserTher.200810:134142.
2.TanSR,GlogauRG.Filleresthetics.In:CarruthersA,CarruthersJ,editor.Proceduresincosmeticdermatologyseries:softtissue
augmentation.Philadelphia,PaWBSaundersCompany2005.
3. Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr
Surg.2007119:22192227.
4.CarruthersJDA,GlogauRG,BlitzerA.FacialAestheticsConsensusGroupFaculty.Advancesinfacialrejuvenation:botulinumtoxin
typeA,hyaluronicaciddermalfillers,andcombinationtherapiesconsensusrecommendations.PlastReconstrSurg.2008121:5S.
5.TezelA,FredricksonGH.Thescienceofhyaluronicaciddermalfillers.JCosmetLaserTher.200810:3542.
6.BaumanLS,MonteiroEO.Canonefillerdoitall?HowtoChooseaFiller.Skin&Aging,20054851.
7. Monteiro EO, Parada MB. Preenchimentos faciaisparte um. Revista Brasileira de Medicina Edio Especial de Dermatologia e
Cosmiatria.201067(7):614.
8.LandauM.CursoprticodoMeetingdaAcademiaAmericanadeDermatologia,AAD2010.Miami,FlEUA.
9. Hoffmann K e cols. Volumizing effects of a smooth, highly cohesive, viscous 20mg/mL hyaluronic acid volumizing filler:
prospectiveEuropeanstudy.BMCDermatol.200927(9)9.
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