Você está na página 1de 40

Tronco Enceflico

Esta en contacto con el canal basilar (clivus) de la fosa posterior del crneo. Esencialmente
continua la direccin de la Medula Espinal: se desva Ligeramente de la direccin
longitudinal del cuerpo solo por delante, es decir, que es prcticamente Vertical.
1.
2. Divisin Externa

Visto por delante, el tronco enceflico y el encfalo se divide claramente en tres partes, que
son de caudal a crneo.

Bulbo Raqudeo (Medula Oblongada): con rodetes y surcos longitudinales

Protuberancia Con surcos transversales

Mesenceefalo con los haces de fibras longitudinales de los pednculos cerebrales.

Los limites de este tronco enceflico y las partes vecinas del sistema nervioso central son
menos netos:

Abajo: continuacin directa con la medula espinal sin limite neto. Ambos segmentos se
separa de acuerdo con su situacin: todo lo que se encuentra en el conducto raqudeo
pertenece a la medula espinal; y al bulbo raqudeo, todo lo que se halla dentro del crneo

Atrs: continuidad con el cerebelo. Los limites pueden trazarse mas o menos
arbitrariamente a travs de los pednculos cerebelosos

Arriba: el limite entre el tronco enceflico y el diencefalo es sinuoso. Los pednculos


cerebrales pertenece al mesencefalo, el cuerpo mamilar, las cintillas pticas, los cuerpos
geniculados.

Bulbo Raqudeo y la pertuberancia; son parte del romboencfalo, se sucede de delante hacia
atrs:

Surco Medio Anterior

Pirmide: redete longitudinal de la va piramidal. En el limite bulbomedular, la mayor


parte de las fibras de la va piramidal cruza hacia el lado contrario en la decusacion
piramidal, que se destaca a simple vista en el surco medio anterior.

Surco Anterolateral con la fibras reticulares del Nervio Hipogloso (XII)

Olivo Inferior prominenencia que contiene un territorio nuclear extrapiramidal

Surco Ponterolateral con el origen aparente del Nervio Craneal (IX - XI) Nervio
Glosofarngeo, Vago y Accesorio o Espinal.

Prominencia de los ncleos de los cordones posteriores con el cuerpo de la segunda


neurona de las vas de los cordones posteriores.

Surco Medio Posterior

Superficie de la Protuberancia entre los rodetes piramidales longitudinales del bolbo


raqudeo y los pednculos cerebrales aparece por delante del tronco del encfalo un tracto
de fibras transversales que se continuo lateralmente en el pednculo cerebeloso medio. Las
fibras transversales de protuberancia une al cerebro y cerebelo entre si. Los axones largos
de las vas motoras y sensoriales cerebroespinales pasa por la profundidad de la
protuberancia.
Superficie del mesencefalo se caracteriza por delante de los pednculos cerebrales, y por
detrs, por la lamina cuadrigemina.
Pednculos Cerebrales: la parte anterior se llama tambin pie de los pednculos. Entre los
pednculos cerebrales se sita la fosa interpeduncular
Lamina Cuadrigemina: esta cubierta or el cerebro y se ve solamente despus de extirparlo:
2 tubrculos anteriores
2 Tubrculos cuadrigminos posteriores
De cada tubrculo cuadrigminos parte un brazo

Brazo conjuntival anterior para el cuerpo geniculado externo del tlamo.

Brazo conjuntival posterior para el cuerpo geniculado interno del tlamo.

Loa pednculos cerebelosos superiores se origina caudalmente del techo mesencefalico.

1.2 Los pednculos cerebelosos el cerebro de une al tronco del encfalo a travs de tres
pednculos muy prximo entre si.

Superior para el mesencefalo

Medio para la protuberancia

Inferior para el bulboraqudeo

Los pednculos cerebelosos contiene vas cerebelosas eferente y aferente. El cerebelo se


puede extirpar despus seccionar los pednculos y tendremos a la vista el suelo del cuarto
ventrculo.
3.
4. Divisin Interna

Romboencfalo en el corte transversal de la protuberancia se aprecia dos partes; anterior y


Posterior.

Anterior esta bsicamente ocupada por fascculos que une al cerebro con el
romboencfalo y con la medula espinal.

Posterior calota protuberancias, con los derivad de la capa basal y alar, es decir sobre
todo con los ncleos de los nervios craneales. De modo anlogo puede considerarse
parte del tegmento la zona dorso del ncleo de la oliva bulbar.

Mesencfalo en corte transversal se distingue tres zonas

Pie de los Pednculos la parte que destacan en la parte anterior de los pednculos
cerebrales son vas aadidas en el curso del desarrollo del neoencefalo. Contienes las
masas de fibras de las conexiones cerebrocerebelosa y las vas piramidales.

Calota enceflica situada entre la base de los pednculos cerebrales y el acueducto. Es


un derivado de la placa basal, y as encontramos en ella ncleos motores (III IV) y
centro motores extrapiramidales, as como vas de paso y sustancia reticular. Constituye
a la superficie del tronco enceflico solo lateralmente con el trgono de lemnisco lateral,
sobre el lemnisco lateral que termina en el tubrculo cuadrigminos inferior.

Techo del Mesencefalo dorsal al acueducto mesencefalico (forma parte de los espacios
subaracnoideos) corresponde antolgicamente a la placa alar. En su suoper5ficie se
aprecia la lamina cuadrigmina.

Tubrculo Cuadrigminos Superior; par centro ptico reflejo

Tubrculo Cuadrigminos Inferior; par centro acstico reflejo

Formacin Reticular: es la parte mas antigua del encfalo desde el punto de vista
filogentico, que consiste en un sistema difuso de Clulas y fibras nerviosa, situada en el
centro del tronco enceflico, que se extiende hacia abajo hasta la parte superior de la
medula espinal y hacia arriba hasta el diencefalo. Esta constituido por numerosa Clulas
nerviosa que se encuentra dispersa o formando ncleo, entrelazado por una red de fibra
nerviosa.
La formacin reticular contiene ncleos nerviosos que regula distinta funciones vegetativas,
que algunas de esta son de importancia vital (Cardiaca, Vasomotora, Respiratoria y
Digestiva) y participa en la regulacin de diversos mecanismo reflejos (Tos, Vomito,
Insalivacin, deglucin, etc.). En general la formacin reticular acta como un regulador de
los procesos de excitacin e inhibicin de los niveles superiores e inferiores del Sistema
Nervioso Central y ejerce su influencia en numerosas funciones del organismo de manera
indirecta, mediante sus conexiones con el cerebelo y medula espinal
A diferencia de los nervios raqudeos igual que los espinales, los nervios craneales no se
constituye por dos races, motora y sensitiva. Salen del tronco enceflico o a travs de uno de
los dos tronco (III VI) o travs de muchas fibras (IX XII)

Romboencfalo: los nervios exclusivamente motores (VI XII) tiene su origen aparente en la
cara anterior del romboencfalo en el bode de la pirmide en el surco colateral posterior, en
Angulo pontocerebeloso a travs del pednculo cerebeloso medio.
Mesemcefalo: el Nervio Motor Ocular Comn II abandona el tronco enceflico por la fosa
interpeduncular cerca de la lnea media. Nervio Motor Ocular Interno o Pattico IV es el nico
nervio craneal que tiene su origen aparente en la cara dorsal del tronco enceflico, a los
tubrculos cuadrigminos posteriores, por el velo medular anterior

Angulo Pontocerebeloso: el surco bulboprotuberancial transverso termina lateralmente en una


depresin profunda entre el cerebelo, la protuberancia y el bulbo raqudeo, fosa en que se
encuentra el origen aparente de los Nervios Craneales (VII VIII) Facial y Estacustico. Algo mas
cranealmente tiene su origen aparente el Nervio Trigmino (V) a travs del pednculos
cerebeloso medio.

Nervios Craneales Origen Real y Origen Aparente

Ncleos de Nervios Craneales

Para los ncleos de los nervios craneales encontramos una compleja multitud de
denominaciones. Los pares craneales, son nervios que estn comunicacin con el encfalo y
atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras,
adems de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gstrico o vago, su rea
de enervacin incluye vsceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal.

De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encfalo, se distinguen doce pares


de nervios.
Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o
categoras.

Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)

Nervios motores ( motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal, hipogloso
mayor)

Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo, neumogstrico).

En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:

Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa enceflica.


Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el
nervio.
En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a las clulas
nerviosas perifricas, que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos,
o estar situados en los rganos de los sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u odos.
Los nervios motores o aferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del
encfalo, que constituyen su ncleo de origen.
Los nervios mixtos poseen dos races una motora y otra sensitiva, cada una de las cuales
poseen su propio origen real.

Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. Parasinpatico, este es el


caso de los nervios: m. ocular comun, facial, glosofarngeo y neumogstrico.

Estos nervios, adems de su origen sensitivo motor, poseen un ncleo central donde se
originan sus fibras vegetativas.

1. Par craneal: nervio olfativo

Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato.

Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas bipolares de la mucosa
olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porcin superior de las fosas nasales.
Estas clulas poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorio
Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del
etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli.

Recorridos: las fibras nerviosas provenientes de las clulas bipolares. Se encuentran en varias
direcciones y se renen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del
etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio.

En ntimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeo par de nervios
denominados nervio terminal.

2. Par craneal: nervio ptico.

Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visin.

Origen real: se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina. Los axones de esta
clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs, forman el nervio ptico.

Origen aparente: es el ngulo anterior del quiasma ptico.

Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige hacia
arriba, atrs y adentro.

Se describen en l cuarto segmento.

1.- Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina convergen
en la papila ptica: desde all, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclerticas y
coroides) en un sitio llamado zona cribosa.

2.- Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por
los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vrtice de la rbita por
el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos (anillo de Zinn).
En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftlmica y por fuera con el
ganglio oftlmico.
3.- Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero ptico acompaado por la
artera oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio por fractura que comprometan
la base del crneo y vrtice de la rbita.

4.- Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el agujero ptico y el
quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda del hipfisis y sobre el canal
ptico del esfenoide.

3. Par craneal: motor ocular comn

Es un nervio motor que adems posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la


musculatura intrnseca del ojo.

Inerva a todos los msculos extrinsicos del ojo, execto al oblicuo mayor y al recto externo;
ademas, mediante su conexion con el ganglio oftlmica, inerva el esfnter de la pupila y al
msculo ciliar que son msculos intraoculares o intrnsecos.

Origen real: Las fibras de este par se originan en dos ncleos:

1.- Ncleo somatomotor: situado en los pednculos cerebrales, a nivel de los tuberculos
cuadrigminos anteriores y por delante del acueducto de silvio.

2.- Ncleo parasimptico motor: es el ncleo de Edinger-Westphal o ncleo pupilar, que esta
situado por detrs y por dentro del presente. Este es un ncleo foto motor y fotoacomodador

Origen aparente: El nervio emerge en le surco del motor ocular comun. Situado en la cara
antero interna del pednculo cerebral que corresponde.

Recorrido y relaciones: El motor ocular comn luego de emerger del tronco del encfalo se
dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria
cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicndose por encima
del nervio patetico y del oftalmico. Sale de la pared externa en la porcin anterior del seno
cavernoso y penetra en la rbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividindose en dos
rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.

Ramas terminales

1.- Rama terminal superior: Inerva al msculo recto superior del ojo y al elevador del prpado
superior.

2.- Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Adems
da una rama destinada al ganglio ciliar oftlmico, que aporta las fibras parasimpticas que
regulan el esfnter pupilar a travs de los nervios ciliares cortos.

4. Par craneal: nervio pattico o nervio troclear

Es un nervio exclusivamente motor que inerva nicamente al msculo oblicuo mayor del ojo.
Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales:

Es el nico nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encfalo.
Es el nico par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco enceflico.

Origen real: En el ncleo situado en el pednculo cerebral por debajo del ncleo somatomotor
del nervio motor ocular comn. Las fibras que provienen de este ncleo, antes de aparecer en
la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto.

Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del
frenillo de vlvula de Vieussens.

Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige
adelante, en direccin del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se
ubica al principio por debajo del motor ocular comn y por encima del oftlmico. Luego de
introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn.

Su rama terminal, penetra en le msculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.

5. Par craneal: nervio trigmino

Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del crneo,
de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el
nervio motor de los msculos masticadores y de algunos otros.

Origen real:

1.- Origen sensitivo:

Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vrtice de la
cara anterosuperior del peasco del temporal. Dicho ganglio presenta una cara superior, una
inferior, un borde anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cncavo. El borde
anteroexterno del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftlmico,
maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior.

Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raz sensitiva del
trigmino, que se dirige hacia atrs y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar
en una larga columna de sustancia gris, llamada nucleo sensitivo de terminacin del trigmino.
El ncleo de terminacin del trigmino se extiende desde la parte superior del asta posterior
de la medula cervical hasta el pednculo cerebral correspondiente con un espesor mximo a
nivel de la protuberancia.

Este ncleo posee tres niveles: superior, medio e inferior.

La parte inferior o bulbomedular, constituye el ncleo gelatinoso y las fibras que hacen
sinapsis en este ncleo estn en relacin predominante (aunque no en forma exclusiva).

2.- Origen motor:

Las fibras motoras del trigmino, nacen de dos ncleos:

Ncleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular


Ncleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencfalo (pednculos
cerebrales).

Origen aparente: Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los


pednculos cerebelosos medios, por dos races: una raz externa, gruesa, que es sensitiva., y
otra raz interna, ms delgada, que es la raz motora.

Recorrido y relaciones: Los dos races se dirigen desde la cara anteroinferior de la


protuberancia hacia adelante y afuera en direccin al borde superior del peasco.

La raz motora se ubica progresivamente por debajo de la raz sensitiva.


Ambas raices atraviesan el borde superior de peasco por la escotadura de Gruber, y luego la
rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio
de Gasser.
La raz motora se desliza por debajo de la raz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y
luego se incorpora a la rama maxilar inferior.

De este modo, el nervio trigmino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta.

Ramas terminales

Es el nico par craneal que da sus ramas terminales dentro del crneo.

1 Nervio oftlmico de Willis: sensitivo

2 - Nervio maxilar superior: sensitivo

3 Nervio maxilar inferior: motor sensitivo

Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo:

1 Nervio oftlmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftlmico, ubicado dentro
de la rbita.

2 Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que est situado en la fosa
peterigomaxilar.
3 Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio ptico, ubicado debajo del agujero oval.

6. Par craneal: Motor ocular externo o nervio abductor

Es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo del recto interno del ojo.

Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un ncleo protuberancial
ubicado por debajo del piso del cuarto ventrculo y que hace prominencia en el piso ventricular
dando origen a la eminencia teres.

Este ncleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raz motora del nervio
facial.
Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos
lados del agujero ciego.
Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y
afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrs hacia adelante en
compaa de la arteria cartida interna. Luego el nervio penetra en la rbita por la hendidura
esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn.

El VI par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara
profunda del msculo recto externo del ojo.

7. Par craneal: Nervio facial.

Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y rgano vegetativo.

Esta formado por dos races: una raz se4nsitiva denominada nervio intermediario de
Wrisberg.
El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los msculos de la
mmica, cutneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y msculos
del estribo.
El nervio intermediario de Wrisverg o VII par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior
del conducto auditivo externo; este es el nico territorio sensitivo del facial y es llamado rea
de Ramsay- Hunt.

Origen real: ncleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en l limite con el
bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este ncleo, antes de emerger del tronco cerebral,
rodea al ncleo del VI par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rculo.
Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado
en el interior del peasco del hueso temporal.

Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raqudeo para terminar en
la parte superior de un ncleo llamado fascculo solitario (ncleo de terminacin real de la
parte sensitivo- sensorial del facial).

Ncleo vegetativo: son dos ncleos ubicados en la protuberancia, por detraes del ncleo
motor.

Ncleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secrecin de las glndulas lagrimales y de las
glndulas de la mucosa nasal.

Ncleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secrecin de las glndulas
submaxilar y sublingual.

Origen aparente: el VII par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo
protuberancial en el mbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI par y por delante del
nervio auditivo.

Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba
adelante y afuera atravesando el ngulo pontocerebeloso en compaa del VIII par, con el
que se introduce en el conducto auditivo interno, acompaado por la arteria auditiva interna.
En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y
penetra en el acueducto de falopio recorrindolo en toda su extensin.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:

Primer segmento o laberntico.

Segundo segmento o segmento timpnico.

Tercer segmento o segmento mastoideo.

El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la
apfisis mastoide y la apfisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el
espesor de la glndula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico facial y nervio
temporofacial.

Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.

Ramas intrapetrosas.

Nervio petroso superficial mayor.

Nervio petroso superficial menor.

Nervio del musculo del estribo.

Cuerda del tmpano.

Ramo anastomico para el X par.

Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

Ramas extrapetrosas.

Ramo anastomico para el X par.

Nervio auricular posterior.

Nervio del digastrico.

Ramo lingual.

Ramas terminales.

Nervio temporofacial.

Nervio cervicofacial.

8. Par craneal: Nervio auditivo.

El nervio auditivo, tambin llamado nervio estatoacstico o nervio vestibulo-coclear, es un


nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audicin y el equilibrio. Esta formado por dos
ramas anatmicas y fisiolgicamente diferentes:

1 Ramo vestibular o nervio del equilibrio.


2 Ramo coclear, en relacin con la audicin.

Origen real:

a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa
(origen real). Sus dentritas llevan los rganos receptores del equilibrio que son el utriculo, el
saculo y los conductores semicirculares(superior, externo y posterior).

Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al
tronco enceflico terminando en el complejo nuclear vestibular (ncleos de terminacin real),
situados en el bulbo y protuberancia.

Ncleo dorsal interno o Schwalbe.

Ncleo dorsal externo o de Delters.

Ncleo central o de Betcherew.

b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el
interior del caracol membranoso.

Ncleo coclear ventral.

Ncleo coclear dorsal.

Origen aparente: es el surco bulboprotuverancial, por fuera del nervio facial y del
intermediario de Wrisberg.

Recorrido y relaciones: en el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en
relacin con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el
conducto auditivo interno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco
bulboprotuverancial, pasando a travs del ngulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona
fundamentalmente con el nervio facial.

9. Par craneal: Nervio glosofaringeo.

El glosofaringeo, es un nervio mixto: sencitivo-sensorial, motor y vegetativo.


Funcin sensitivo-sensorial: conduce la sencibilidad general de la faringe y del tercio posterior
de la mucosa lingual, region amigdalina y parte del velo del paladar. Como nervio sensorial
recoge los estmulos gustativos del tercio posterior de la lengua.

Funcin motora: inerva los msculos de la faringe y velo del paladar.


Funcin vegetativa: contiene fibras parasimpaticas que inervan a la glndula parotida y a la
glndulas mucosas linguo-laviales.

Origen Real

1. Origen motor: parte superior del ncleo ambiguo situado en el bulbo raqudeo.

Los segmentos medios e inferiores de este ncleo corresponden al origen motor del
neumogstrico y espinal respectivamente.
Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.

Ganglio de Andersch

Ganglio de Ehrenritter

2. Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas est situado ell el piso del cuarto
ventrculo, corresponde al ncleo salival inferior.

Origen aparente: El nervio glosofarngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo
raqudeo, por encima del neumogstrico y del espinal.

Recorridos y relaciones: El nervio sale por el crneo por el agujero rasgado posterior por detrs
del neumogstrico y del espinal, de los cuales est separado por el ligamento yugular. Luego
desciende por el comportamiento retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la
lengua donde termina.

Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:

Ramo para la ventana oval

Ramo la ventana redonda

Ramo tubario

Ramo caroticotimptico

Nervio petroso profundo mayor

Nervio petroso superficial menor

Nervio del estilofaringeo

Nervio del estilogloso y del glosoestafilino

Ramo tosilar o amigialino

Ramo faringeo

Ramo carotideo

Ramo anastomtico para el facial (forma el ansa de Hallerr)

Ramas terminales

Al llegar a la base de la lengua el glosofarngeo se divide en numerosas ramas que se expanden


en la mucosa, formando el plexo lingual.

10. Par craneal: nervio neumogstrico (Vago)

Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo.


Es el que posee un territorio de inervacin mas extenso, ya que comprende vsceras del cuello.
Trax y abdomen.

Origen real

1. Origen somatomator: corresponde a la parte media del ncleo ambiguo, por debajo del
origen motor del glosofarngeo.

2. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio.

Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior.

Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base
del crneo.

Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen
por el territorio de enervacin sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una
prolongacin central que penetra en el bulbo raqudeo y termina en el ncleo del fascculo
solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrculo (ncleo de terminacin real de las fibras
somatosensitivas).

3. Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos ncleos situados bajo del piso del
cuarto ventrculo en el ala gris.

Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado tambin ncleo


cardioneumogastroentrico.

Ncleo viscerosensitivo: est situado esn al parte externa del ncleo dorsal del vago.

Origen aparente: El neumogstrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo
del glosofarngeo y por encima del nervio espinal.

Recorrido y relaciones: Sale del crneo por el agujero rasgado posterior, situndose por detrs
del glosofarngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo
del espacio maxilofaringeo.

En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situndose en el ngulo diedro que
forman hacia atrs la arteria cartida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte
del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la cartida primitiva y la vena yugular
interna.
En le trax las relaciones son diferentes para el neumogstrico derecho e izquierdo. El
neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrs del
bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y
por detrs del bronquio izquierdo.

En la parte inferior del mediastino, ambos neumogstrico se relacionan con el esfago; el


derecho
se ubica a la derecha y por detrs del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la
izquierda y delante del esfago. De este modo ambos neumogastricos atravesaran el
diafragma a travs del hiato esofgico, en intima relacin con el esfago.

En el abdomen, el neumogstrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esfago se


ramifica en la cara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del
estmago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente.

Ramas colaterales

Ramas cervicales:

Ramos faringeos

Nervio cardiacos cervicales o superiores

Nervio laringeo superior

Ramos carotideos

Ramas torcicas

Nervios cardiacon inferiores

Ramos pulmolares

Ramos esofgicos

Nervio laringeo inferior o recurrente

11. Par craneal: nervio espinal o nervio accesorio

Es un nervio motro, formado por la union de la raiz espinal y otra craneal.

Origen real

1. Nucleo bulbar: ubicado en las celulas de la porcion inferior del nucleo ambiguo.

2. Nucleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porcion superior de
la medula cervical.

Origen aparente: Las raices bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquide
por debajo del neumogstrico, en tanto que las raices medulares lo hacen del surco colateral
posterior de la medula.

Recorrido: Las raices inferiores penetran en el craneo a traves del agujero occipital.
El XI par craneal, una vez formado, sale del craneo por el agujero rasgado posterior, junto
con el glosofarngeo y el vago.

Una vez fuera de la cavidad craneal, se diivide en dos ramas:


Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que teermina uniendoce al
ganglio plexiforme del vago.

Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando
a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Ramas

Ramo anastomtico para el X par craneal.

Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI


par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo.

Nervior del musculo trapecio.

12. Par craneal: nervio hipogloso mayor

Es un nervio motor destinado a inervar los msculos de la lengua, los musculos ifrahioideos y
un musculo suprahioideo: el genihioideo.

Origen real: El origen real del hipogloso mayor es un ncleo somatomotor ubicado en el bulbo
raqudeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrculo.

Origen aparente: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo
raqudeo.

Recorrido y relaciones: El hipogloso sale del crneo a travs del agujero condileoanterior y
desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su
trayecto una cueva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.

Ramas colaterales

Ramo meningeo o recurrente

Ramos vasculares

Ramo anstomstico para el ganglio plexiforme del neumogstrico

Nervio del tirohioideo

Nervio del hiogloso y del estilogloso

Ramo anastomtico para el nervio lingual

Nervio del genihioideo

El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo
formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los msculos infrahioudeos a excepcin del
msculo tirohioideo.

Ramas terminales
Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los musculos de la lengua

Divisin de los ncleos de los nervios craneales Otros territorios nucleares

Ncleos de los cordones posteriores: La segunda neurona de las vas de los cordones
posteriores comienza en el bulbo raqudeo en el

Ncleo de Goll: Extremo craneal engrosado del fascculo delgado.

Ncleo de Burdach: Extremo craneal engrosado del fascculo cuneiforme.

Ncleos olivares:

Los ncleos olivares(del bulbo raqudeo representan un centro de coordinacin de las vas
piramidales y extrapiramidales con el cerebelo.

Ncleo olivar inferior En el bulbo raqudeo Es el mayor de los ncleos olivares y fcil de
reconocer en los cortes transversales del bulbo por su forma ondulada,

Ncleos olivares accesorios mediis + posterior).

El ncleo olivar superior de la protuberancia es una parte de la va acstica. De este ncleo


salen tambin fibras nerviosas recurrentes hacia la cclea (fascculo olivococlear) que regulan
la sensibilidad de sta.

Ncleos pontinos:

Reciben este nombre las acumulaciones de cuerpos neuronales dispersas en la parte anterior
de la protuberancia. Se intercalan en la va cerebro-cerebelosa.

Ncleo rojo:

Ncleo cilndrico, de seccin transversal redonda; comienza a la altura de los tubrculos


cuadrigminos anteriores (superiores) y llega hasta el interior del diencfalo. El color rojizo se
debe a un pigmento ferruginoso. Este ncleo recibe informaciones del cerebro y del cerebelo y
enva impulsos a la mdula espinal, a los nn. craneales y de nuevo al cerebelo. Favorece, por
ejemplo, la sinergia de flexores y extensores durante la marcha. Dos partes:

Magnocelular: de clulas grandes, filogenticamente antigua


Parvocelular: de clulas pequeas, filogenticamente reciente.

Sustancia negra

La extensa lmina neuronal se encuentra en el lmite entre el tegmento y la parte anterior del
pednculo cerebral. Esta sustancia s divide en dos zonas morfolgica y funcionalmente
diferentes:

Zona negra: dorsal. El color oscuro es debido al contenido en melanina. Esta zona produce
dopamina, que los ganglios basales necesitan como transmisor Por sus caractersticas qumicas
(la dopamina est ntimamente relacionada con la noradrenalina) llega de la sustancia negra al
cuerpo estriado por transporte axonlco.

Zona roja: zona ventral ferruginosa.

Sustancia negra

Territorios nucleares de la lmina cuadrgmina: De acuerdo con su origen de la placa alar el


tectum mesenceflico encierra territorios nucleares sensoriales:

Tubrculos cuadrigminos anteriores:

Sustancia cortical con siete capas. En la especie humana coordinan las reacciones a estmulos
luminosos. Despus de su destruccin los pacientes no suelen percibir sntomas de dficit.

Tubrculos cuadrigminos posteriores:

Con el ncleo del tubrculo cuadrigmino posterior: (parte de la va acstica y centro reflejo
acstico.

Concepto: Bajo el concepto de sustancia reticular = formacin reticular se renen los grupos
neuronales dispersos entre los ncleos y las vas de mayor tamao y los tractos de fibras de
trayecto corto, tratndose fundamentalmente de grupos celulares de tamao reducido.

Extensin: La formacin reticular ocupa en el tronco del encfalo grandes partes de la regin
de la calota desde el bulbo raqudeo hasta el mesencfalo. Se prolonga tambin en la mdula,
donde se sita junto a la columna lateral de la sustancia gris. Est estrechamente relacionada
con el diencfalo.

Divisin: Mientras que la distincin morfolgica de un gran nmero de ncleos pequeos ha


hecho grandes progresos, su significacin funcional an no se ha investigado a fondo y as,
creemos, basta con seleccionar tres grupos de ncleos:
Ncleos magnocelulares: De situacin preferentemente medial.

Ncleos parvocelulares: De situacin preferentemente lateral. (de la lnea media).

Ncleos de rafe: medianos de la lnea media.

Funciones:

Coordinacin de los Nervios Craneales entre s y con otras partes del sistema nervioso central:
Esta coordinacin es necesaria especialmente para los nervios craneales, puesto que sus fibras
aferentes y eferentes, a diferencia de los nervios raqudeos (nervios espinales) no se conectan
dentro de un segmento a travs de un arco reflejo simple. Tienen su trayecto en diferentes
nervios, con territorios nucleares en parte muy distanciados. Por lo tanto, la formacin
reticular puede equipararse ampliamente con el aparato de asociacin del tronco del encfalo:

Un centro pontino de la mirada en los ncleos del rafe coordina los movimientos de los
msculos extrnsecos del ojo.

Centros vegetativos: Estimulando determinadas partes de la formacin reticular del tronco del
encfalo se puede aduar en los animales de laboratorio sobre funciones vegetativas de manera
que los fisilogos hablan de un centro respiratorio, circulatorio, de la deglucin, del vmito,
etc. El anatmico es incapaz de asignar estas funciones a determinados territorios nucleares,
como ocurre con los ncleos de los nervios craneales. Los centros vegetativos abarcan zonas
mayores de la formacin reticular ya que generalmente tienen que coordinar tambin
territorios perifricos mayores. La mayora de nuestras informaciones sobre la funcin del
tronco del encfalo no se obtuvieron en la especie humana.

Centro respiratorio (bulbar): Estimulando partes parvo-celulares se espira, mientras que se


inspira al estimular partes magnocelulares: de esta manera podemos distinguir ya entre un
centro espiratorio y otro inspiratorio.

Centros circulatorios: Un centro presor aumenta la tensin arterial; un centro depresor la


reduce.

Otros centros de la deglucin: Del vmito, de la ingestin de alimentos, etc.

Intervencin en la regulacin de la sensomotrica:


La formacin reticular ejerce su influencia sobre:

Los sistemas aferentes (por ejemplo, el umbral de la sensibilidad dolorosa).

Los sistemas eferentes (como el tono muscular).

Influencia sobre la consciencia y el sentimiento:

El centro reticular ascendente de la vigilia, llamado con frecuencia, de forma abreviada, ARAS
participa en grado importante en la regulacin de la vigilia consciente.

Los ncleos del rafe serotoninrgicos pertenecen al sistema lmbico.

5. Alteraciones y Anomalas Vinculadas con las funciones del Tronco Enceflico y los nervios
Craneales.

5.1 Tumor de tronco enceflico

El tronco enceflico est formado por el mesencfalo, protuberancia (pons) y el bulbo


raqudeo.
Los tumores originados a lo largo de estas estructuras se denominan gliomas del tronco
enceflico (Tumor del sistema nervioso central que, derivando de la clula neuroectodrmica
primitiva, se diferencia en la extirpe astroglial). La mayora de los gliomas del tronco enceflico
aparecen en la protuberancia ("gliomas pontinos o protuberanciales").

Resea Histrica de los tumores en el Tronco Enceflico

Bailey, en los aos 30, los defina como un "captulo pesimista en la historia de la
neurociruga".
Para Dandy "las indicaciones de enucleacin de estos tumores eran escasas". Las primeras
series quirrgicas se remontan a la dcada de los 60, con Alvisi y Cois. (1962), Olivecrona
(1967) y Pool (1968). Todava en 1969, Matson defina estos tumores como "malignos,
independientemente de su histologa, ya que su propia localizacin los convierte en
inoperables.
5.2 Incidencia

Engloban aproximadamente un 10-20% de los tumores intracraneales peditricos y casi un


tercio de las lesiones neoplsicas de fosa posterior en dicha edad. Aunque clsicamente
asociados a la infancia, especialmente entre los 6 y los 8 aos, en los ltimos aos se ha
detectado un segundo pico en adultos, entre los 30 y los 40 aos.
5.3 Clasificacin.

Tumores de tronco infantiles

Tumores difusos

constituyen el grupo ms numeroso, englobando entre un 60 y un 80% del total. Aunque


existen casos puntuales en otras localizaciones, el 95% tiene su epicentro en la protuberancia.

La presentacin clnica ms habitual es la rpida aparicin de ataxia, alteraciones piramidales y


afectacin de los pares craneales VI y VII. Fisher y Cois. encuentran una asociacin
estadsticamente significativa entre afectacin inicial del VI par y tumor difuso. Asimismo, la
corta duracin de los sntomas (2-6 meses) guarda una estrecha relacin con esta entidad,
siendo infrecuente que tumores benignos sin hidrocefalia asociada sean investigados antes de
los 6 meses de evolucin.

Los tumores difusos muestran una apariencia caracterstica en la RM, con balonamiento de la
protuberancia (clsicamente citado como "hipertrofia"), de carcter hipo o isointenso con
bordes mal definidos e infiltracin de niveles adyacentes del tronco . La captacin de gadolinio
es altamente variable, aunque en general es nula o parcial. La infiltracin de los pednculos
cerebelosos es habitual.
Existe asimismo, una cierta tendencia a hacerse exoftico ventralmente, pudiendo englobar la
arteria basilar. La existencia de una banda ventral de tejido protuberancial orienta ms a una
lesin focal que a un tumor difuso.

Hoy en da, se recomienda obviar la biopsia si la clnica y la neuroimagen son claramente


sugerentes de tumor difuso infiltrante. La reseccin microquirrgica no ha demostrado
beneficio, por lo que actualmente el tratamiento aceptado es la radioterapia convencional a
dosis de 50-55 Gy.
Diversas modalidades de hiperfraccionamiento han resultado decepcionantes, al igual que las
combinaciones de radioterapia con agentes como cisplatino, trofosfamida, etopsido o
tamoxifeno que, incluso, han llegado a mostrar efectos deletreos. Regmenes
quimioteraputicos con rescate autlogo de clulas madre, prometedores en estudios con
ependimomas o meduloblastomas, han fracasado al ser aplicados a los tumores difusos de
tronco. En cualquier caso, salvo respuestas anecdticas, las expectativas de mejora
sintomtica y supervivencia no superan los 6-7 meses y 12 meses respectivamente. La
experiencia con radiociruga es escasa hasta el momento y faltan estudios que establezcan una
comparacin con la radioterapia externa convencional.

Tumores focales (con/sin componente exoftico):

Mesenceflicos.

Protuberanciales.

Bulbares.

Unin bulbomedular.

Mesenceflicos

Los tumores focales del mesencfalo constituyen entre un 9-10% del total de tumores de
tronco infantiles. Aproximadamente un 50% de ellos se ubican en la regin tectal y
periacueductal, correspondiendo el 50% restante al rea del tegmentum y los pednculos
cerebrales. La edad media al diagnstico es superior a la de los tumores difusos, oscilando en
torno a los 10 aos y con numerosos casos en adolescentes y adultos jvenes.
Los tumores tectales dan lugar a manifestaciones relacionadas con la hidrocefalia obstructiva
que suelen provocar y deben ser tenidos en mente ante obstrucciones del acueducto de Silvio
de aparicin tarda, al subyacer en un 10% de las mismas. Una manifestacin peculiar, aunque
infrecuente, de las masas tectales es la macropsia, anatmicamente relacionada con la
afectacin del colculo superior en su porcin ms rostral. Respecto a los tumores localizados
en el tegmentum, suelen originar sntomas relacionados con la compresin de ncleos
oculomotores y la va piramidal de los pednculos cerebrales.

Aunque el tipo histolgico predominante vara segn las series examinadas, en general se
acepta carcter benigno, correspondiendo la mayora de las lesiones a astrocitomas pilocticos,
fibrilares de bajo grado o gangliogliomas. En los pacientes con neurofibromatosis tipo 1 el
origen parece ser hamartomatoso. Los tumores anaplsicos son mucho ms infrecuentes y
muestran predileccin por el rea del tegmentum.

Los gliomas tectales son poco aparentes en tomografa computarizada (TC), siendo visibles
nicamente en un 36% de los estudios y no mostrando realce tras la administracin de
contraste en la prctica totalidad. En la RM el engrosamiento de la placa tectal suele ser ms
aparente, con una apariencia iso o hipointensa en TI y una clara hiperintensidad en la
secuencia T2. No suelen mostrar captacin de contraste. La apariencia de los tumores del
tegmentum es ms variable, con una mayor tendencia a la aparicin de quistes y nodulos
intracavitarios, mrgenes menos definidos y una respuesta impredecible tras la administracin
de contraste.
El manejo de las lesiones tectales ha ido encaminado a aliviar la hidrocefalia obstructiva,
generalmente mediante procedimientos de derivacin ventriculo-peritoneal sin biopsia previa,
aunque la ventriculostoma endoscpica, que permite adems la toma de muestras
histolgicas, cada vez goza de mayor aceptacin. Existen casos puntuales de involucin tras la
biopsia endoscpica. Con esta medida la supervivencia suele ser prolongada, por lo que se
acepta una historia natural benigna e indolente, distintiva de este subgrupo.

Esta prolongada evolucin natural, con supervivencias medias de 5 aos, ha llevado a Grant y
cois, a poner en duda la necesidad de medidas quirrgicas u oncolgicas adicionales. Algunos
autores han optado por una actitud ms agresiva, realizando resecciones lo ms amplias
posibles mediante abordajes subtemporales o suboccipitales transtentoriales, con resultados
aceptables en cuanto a morbimortalidad, supervivencias prolongadas e, incluso involuciones
tras resecciones parciales. Sin embargo, queda por demostrar que la ciruga agresiva
modifique la historia natural de los gliomas tectales. Respecto a los tumores de pednculo y
tegmentum, el planteamiento es distinto. Estos tumores son tratados con frecuencia mediante
radioterapia, dadas las dificultades anatmicas y la alta sensibilidad de estas estructuras. Sin
embargo la gran mejora en las tcnicas microquirrgicas ha empezado a permitir resecciones
totales o subtotales con una morbilidad ms que aceptable. Tomita y cois. presentan una serie
de 7 pacientes con tumores en pednculo cerebral, abordados por va subtemporal con
reseccin del giro fusiforme y/o parahipocampal, logrando la extirpacin total en 3 de los
casos. Esta serie demuestra unas supervivencias libres de progresin prolongadas (3.8 aos de
media) sin radio o quimioterapia complementarias, un bajo ndice de complicaciones
postoperatorias y la involucin del resto tumoral en 3 de los 4 tumores sometidos a reseccin
subtotal. En general, la radioterapia se reserva para casos con progresin clnica o radiolgica,
aparicin de captacin de contraste o cavidades quirrgicas en expansin.

Protuberanciales
La aparicin de tumores focales en la protuberancia es mucho menos frecuente que en las
regiones polares del tronco enceflico. Generalmente debutan con sntomas aislados de
paresia o mioquimia facial, hipoacusia sensorial o hemiparesia pura. Ya se ha referido la
predileccin de los tumores difusos por dicho segmento, pero hay que aadir que otros
patrones radiolgicos, focales o dorsales exofticos, en esta localizacin no siempre implican
benignidad. Tras descartar tumores no exofticos como candidatos a ciruga, un 50% de los
tumores de puente intervenidos por Pierre-Kahn y cois.mostraron un carcter maligno. De
especial inters resulta la tendencia de los tumores neuroectodrmicos primitivos (PNET) a
aparecer como lesiones circunscritas en el puente. Zagzag y cois. recomiendan tener en cuenta
esta ltima posibilidad en nios de menos de tres aos con lesiones focales no captantes en la
protuberancia, asociados a diseminacin leptomenngea y/o hidrocefalia al diagnstico.

Aunque la experiencia con los tumores focales del puente es escasa, la recomendacin actual
es intentar una reseccin lo ms amplia posible, especialmente en tumores exofticos o
cercanos a la superficie ventricular. El empeoramiento de la funcin del haz piramidal, de los
pares VI y VII y la aparicin de oftalmoplegia internuclear suelen ser la norma, aunque suelen
mejorar al cabo de 2-3 meses. Los escasos estudios existentes coinciden en no administrar
tratamientos adyuvantes en caso de reseccin total o subtotal e histologa benigna,
reservando la radioterapia externa para tumores malignos o restos en progresin. A pesar de
su carcter circunscrito, la reseccin completa de los PNET pontinos no ha demostrado
beneficio, siendo la supervivencia media inferior a los 12 meses, an con el empleo de
medidas complementarias. La supervivencia obtenida en tumores benignos tras reseccin total
o subtotal sin otras medidas parece aproximarse a la de otras localizaciones (mesencfalo,
bulbo o unin bulbo-medular), aunque la experiencia es todava pequea.

Tumores focales bulbares y de la unin bulbomedular

Los tumores de esta regin alcanzan un 20-25% del total de tumores de tronco. Entre ellos, los
tumores de la unin bulbomedular parecen ms frecuentes que los puramente bulbares. En la
serie de Epstein y cois., 44 de 88 tumores eran bulbomedulares y slo 12 de 88 bulbares. Ya se
ha comentado su tendencia a ser desviados por barreras neurales, hacindose exofticos en el
IV ventrculo. La edad al diagnstico ronda los 6-7 aos. La patologa predominante es de bajo
grado, incluyendo astrocitomas pilocticos, fibrilares y gangliogliomas. Slo un 10-12% de las
lesiones bulbomedulares se corresponden con tumores de alto grado. Esta proporcin es
ligeramente mayor en los tumores bulbares, alcanzando un 25%. La benignidad histolgica
favorece una presentacin insidiosa, con un intervalo previo al diagnstico en torno a los 2
aos. Los nios portadores de tumores focales bulbares acarrean una historia de nuseas y
vmitos, ataxia, disfagia, voz nasal y disfona, hipo, sncopes, abolicin del reflejo del
estornudo o patrones respiratorios irregulares del sueo. La presencia de tortcolis no es
infrecuente y parece guardar relacin con descenso amigdalar. La presentacin de los tumores
de la unin bulbomedular depende del epicentro del tumor (bulbar en un 50% y medular en
otro 50% de los casos). De tal forma, lesiones con epicentro bulbar, debutarn con
manifestaciones de pares bajos similares a las de los tumores focales del bulbo. En cambio, el
epicentro medular origina un patrn sintomtico indistinguible del de los tumores
intramedulares cervicales, con afectacin motora, sensitiva o dolor cervical. La presentacin es
tan variada que ha llegado a motivar el diagnstico errneo de Guillain-Barr. Por otro lado,
los tumores de esta regin pueden pasar desapercibidos en TC, al ser isointensos en un 75%.
La RM identifica con claridad la lesin, generalmente hipointensa en TI, hiperintensa en T2 y
con captacin de gadolinio en un 83% de los casos. La hidrocefalia es infrecuente en el
momento del diagnstico, siendo apreciable en menos del 25% de los casos.

A pesar de la elocuencia de la zona, el empleo del disector ultrasnico, el lser y la


monitorizacin de potenciales evocados somatosensoriales, as como el conocimiento de
zonas de entrada al tronco relativamente inocuo, han permitido el abordaje quirrgico de
tumores clsicamente inaccesibles. El desarrollo de tcnicas electrofisiolgicas de localizacin
de los ncleos VII, IX, X y XII, probablemente aada una mayor seguridad en estos abordajes.
Robertson y cois.49 refieren reseccin completa en 2 de sus 17 casos de tumores
bulbomedulares y amplia (50-95% de la lesin) en los restantes. Los resultados de Weiner y
cois. apuntan en la misma direccin, con reseccin completa en 12 de 39 tumores de la unin
bulbomedular y casi total (90% de la lesin o ms) en otros 7. La experiencia con tumores
focales bulbares no exofticos es ms reducida, aunque igualmente llamativa. La morbilidad
quirrgica de esta regin, sin embargo, merece ser tenida en consideracin.

En la serie de Robertson y cois., 4 de los 17 pacientes resultaron afectados severamente tras la


ciruga, con cuadriparesia, dependencia del ventilador y necesidad de gastrostoma. Las
posibilidades de requerir ventilacin mecnica y sonda de gastrostoma guardan relacin con
la presencia, previa a la intervencin, de afectacin sintomtica de la funcin bulbar. Por ello,
algunos autores recomiendan intentar la escisin del tumor tan pronto como aparezca
evidencia clnica o radiolgica de progresin, sin esperar a un deterioro marcado neurolgico.
Si la funcin preoperatoria no es buena, se recomienda biopsiar la lesin e iniciar tratamiento
adyuvante.

Dado el carcter retrospectivo de todas las series, no se puede inferir cul es la mejor opcin,
ni el verdadero valor de otras modalidades teraputicas como la radioterapia. Sin embargo los
resultados de la ciruga en las series mencionados son alentadores, con supervivencias del 80-
100% a los 5 aos en los tumores de la unin cervicomedular, y supervivencias medias de unos
3 aos en los tumores focales bulbares. Las lesiones pontobulbares con gran componente
exoftico dorsal son susceptibles de resecciones subtotales, respetando la zona adherida al
suelo ventricular para evitar dao en los ncleos del sexto y sptimo par, con una morbilidad
pequea, buen control de los sntomas y supervivencias prolongadas. La ausencia de
progresin a los 5 aos es ms frecuente en tumores de bajo grado (75%) que en los de alto
grado (30%). El valor de la radiociruga, al igual que en otros tumores de tronco, todava no ha
sido evaluado suficientemente.

(2) Tumores de tronco del adulto :

Tumor difuso de bajo grado.


Tumor de alto grado o maligno.

Tumor tectal

A diferencia de la edad infantil, los tumores de tronco son poco frecuentes en los adultos,
donde probablemente no superen el 2% de los gliomas cerebrales. La edad media de
afectacin oscila entre los 30 y los 40 aos, aunque algunos trabajos han detectado una
tendencia bifsica, con un segundo pico en el sexto decenio, coincidente con lesiones de
mayor anaplastia. Si bien son escasas las series centradas en esta edad, los datos existentes
parecen indicar que los tumores de tronco del adulto guardan varias diferencias con los que
aparecen en el nio. La duracin
de los sntomas previa al diagnstico es superior, con una aparicin no tan fulminante como en
los tumores difusos infantiles. Selvapandian y cois. encuentran una duracin media de 9.6
meses en el grupo adulto, que contrasta con los 3.6 meses del grupo peditrico. En general la
forma de presentacin es similar a la de los tumores infantiles, con manifestaciones de pares
craneales, vas largas y cerebelosas, aunque podra ser mayor la incidencia de hipertensin
intracraneal y papiledema . La supervivencia media de los tumores de tronco del adulto es ms
alta que la obtenida en los grupos infantiles.

El examen histolgico refleja un predominio de gliomas de bajo grado sobre los de alto grado,
resultando llamativa la aparicin de un componente oligoastrocitario, infrecuente en las series
infantiles, hasta en un 25% de los casos. En un estudio multicntrico retrospectivo realizado
sobre 48 pacientes de ms de 16 aos, Guillamo y cois. indican que los gliomas de tronco no
constituyen un grupo homogneo e identifican varios patrones de crecimiento.

El subgrupo ms frecuente estara representado por el denominado glioma difuso de bajo


grado (46% del total), caracterstico de edades entre la tercera y la cuarta dcada,
generalmente con sntomas de larga duracin (entre 3 meses y varios aos). Una tercera parte
de este grupo mostraba parlisis facial aislada de larga evolucin, generalmente asociada a
hemiespasmo facial. La apariencia radiolgica es similar a la del tumor difuso infantil, con
expansin del puente y/o del bulbo sin necrosis ni captacin de contraste. La histologa
muestra lesiones de bajo grado, con tendencia al cambio anaplsico hasta en un 27%. En
contraste con el tumor difuso infantil, la supervivencia de esta lesin es prolongada, con una
media de 7.3 aos.

El tratamiento con radioterapia externa logra una mejora clnica, no radiolgica, en ms del
60% de los pacientes. El segundo subgrupo (31% del total) identificado por estos autores es el
llamado glioma maligno del adulto, generalmente hallado en personas de ms de 60 aos, con
captacin de contraste y necrosis en RM, corta duracin de los sntomas y mala respuesta al
tratamiento radioteraputico. Histolgicamente corresponde a gliomas de alto grado (III-IV de
la OMS). La supervivencia media es de 11.2 meses, de forma similar al glioblastoma
supratentorial. El ltimo grupo estara representado por los tumores tectales del adulto (8%
del total), con caractersticas muy similares a las del tumor tectal infantil y que podra
representar una lesin preexistente desde la niez.

1.- Los gliomas de tronco constituyen un grupo heterogneo de lesiones, con preferencia por
la edad peditrica, cuyo principal exponente es el tumor difuso, de rpida evolucin, y mala
respuesta a las terapias conocidas, con supervivencias medias que no suelen superar los 12
meses.

2.- Sin embargo, un cierto porcentaje de las lesiones infantiles son de carcter focal,
mostrando evoluciones ms indolentes, histologas benignas y supervivencias prolongadas.

3.- A excepcin de los tumores tectales, manejados nicamente con observacin y control de
la hidrocefalia, el tratamiento inicial de las lesiones focales ms aceptado actualmente es la
ciruga, reservando la radioterapia para situaciones de progresin clnica y/o radiolgica.

4.- En lesiones focales bulbares o bulbomedulares, el riesgo de dependencia de ventilacin


mecnica y gastrosto-ma parece estar directamente relacionado con la afectacin
preoperatoria de los pares craneales IX y X, por lo que se recomienda intervenir antes de que
aparezcan manifestaciones de tal afectacin.

5.- La radiociruga podra tener un papel en el futuro, si bien todava no ha sido evaluada
suficientemente.

5.- Los gliomas de tronco del adulto son infrecuentes, aunque la evidencia disponible indica un
curso ms indolente y supervivencias ms prolongadas que las del tumor difuso infantil. Los
patrones clnicos reconocidos por algunos autores se asemejan a los astrocitomas
supratentoriales de alto y bajo grado.

6. Trastornos de los nervios craneales

Del cerebro salen 12 nervios (llamados nervios craneales), que se dirigen directamente a varias
partes de la cabeza. A excepcin del nervio craneal VIII, que procesa la audicin y ayuda al
mantenimiento del equilibrio, los nervios craneales III al XII controlan los movimientos de los
ojos, la lengua, la cara y la garganta. Los nervios craneales V y IX reciben la sensibilidad de la
cara, la lengua y la garganta. El nervio craneal I es el nervio olfatorio, o nervio del olfato. El
nervio craneal II es el nervio ptico o nervio de la visin. Un trastorno en cualesquiera de estos
nervios craneales puede producir una grave prdida de su funcin, pero los trastornos ms
frecuentes son bsicamente tres: la neuralgia del trigmino, la neuralgia glosofarngea y la
parlisis de Bell.
6.1 Neuralgia del trigmino

El nervio trigmino transmite las sensaciones desde la cara hasta el cerebro. La neuralgia del
trigmino produce dolor en diversas reas inervadas por este nervio.

Tambin conocida como tic doloroso, la neuralgia del trigmino se caracteriza por la disfuncin
del nervio trigmino (nervio craneal V), que conduce la informacin de la sensibilidad de la
cara al cerebro.

Su disfuncin produce episodios de dolor grave y punzante de algunos segundos a minutos de


duracin. La neuralgia del trigmino puede afectar a los adultos de cualquier edad, pero el
trastorno es ms frecuente en la gente mayor. No se conoce su causa.

Sntomas

El dolor puede aparecer espontneamente, pero a menudo se desencadena cuando se toca un


punto en particular (punto gatillo) o por actividades como lavarse los dientes o masticar.
Inmediatamente pueden sentirse en cualquier parte de la mitad inferior de la cara rfagas
repetidas de dolor intenssimo como si se tratara de relmpagos. La mayora de las veces el
dolor se nota en la zona de la mejilla cerca de la nariz o en el rea de la mandbula. Las crisis de
dolor pueden repetirse hasta unas cien veces al da, llegando a veces a producir una
incapacidad total.

Diagnstico

Aunque no existen pruebas especficas para identificar la neuralgia del trigmino, su


diagnstico es fcil dadas las caractersticas del dolor. Los mdicos tambin intentan descartar
otras causas posibles de dolor facial, como enfermedades de la mandbula, de los dientes o de
los senos, o bien una compresin del nervio trigmino por un tumor o un aneurisma
(Dilatacin circunscrita a las paredes de una estructura vascular, generalmente arterial o
miocrdica, lesionada).

Tratamiento

Los analgsicos clsicos no suelen ser tiles ya que los episodios de dolor son breves y
recidivantes, pero otros frmacos suelen aliviarlo, especialmente los anticonvulsivantes (que
estabilizan las membranas de los nervios). Primero se suele probar la carbamazepina, pero
puede prescribirse la fenitona si aqulla no da resultados o produce reacciones adversas
graves. En algunos casos pueden ser eficaces el baclofeno y algunos antidepresivos. Son
frecuentes las remisiones espontneas, aunque a menudo los episodios pueden estar
separados por largos intervalos de tiempo sin sntomas.

A veces la neuralgia del trigmino se produce como consecuencia de una arteria que discurre
por un trayecto anmalo y que comprime el nervio adyacente al cerebro. En esos casos est
indicado el tratamiento quirrgico, que consiste en apartar dicha arteria del nervio, con lo que
se consigue aliviar el dolor por lo menos durante algunos aos. Cuando el dolor no responde a
los frmacos o si una persona no puede ser operada por cualquier motivo, puede recurrirse a
una prueba que consiste en la inyeccin de alcohol en el nervio para bloquear su funcin
temporalmente. Si esto alivia el dolor, el nervio puede seccionarse o bien destruirse
permanentemente con la inyeccin de un frmaco. Tales procedimientos a menudo producen
molestias en la cara y deberan considerarse slo como ltimo recurso.

6.2 Neuralgia glosofarngea

La neuralgia glosofarngea es un sndrome poco frecuente caracterizado por episodios


recidivantes de dolor intenso en la parte posterior de la garganta cerca de las amgdalas,
afectando a veces al odo del mismo lado.

La neuralgia glosofarngea suele iniciarse despus de los 40 aos de edad y es ms frecuente


en los varones que en las mujeres. Se desconoce su causa.

Sntomas

Al igual que la neuralgia del trigmino, los episodios son intermitentes y breves, pero causan
un dolor intenssimo que puede ser desencadenado por algn movimiento como la
masticacin, la deglucin, el habla o el bostezo. El dolor puede durar varios segundos o
minutos y suele afectar slo a un lado.

Tratamiento

El tratamiento farmacolgico es el mismo que para la neuralgia del trigmino: carbamazepina,


fenitona, baclofeno y antidepresivos. Cuando falla este tratamiento, puede ser necesario
recurrir a la ciruga para bloquear o cortar el nervio glosofarngeo, bien sea a la altura del
cuello o en la base del cerebro.

6.3 La parlisis de Bell paraliza un lado de la cara


Parlisis de Bell

La parlisis de Bell

Es una anomala del nervio facial caracterizada por causar de forma repentina debilidad o
parlisis de los msculos de un lado de la cara.

El nervio facial es el nervio craneal que estimula los msculos de la cara. Aunque se desconoce
la causa de la parlisis de Bell, se supone que en su mecanismo participa una inflamacin del
nervio facial como respuesta a una infeccin vrica, a una compresin o a una falta de riego
sanguneo.

Sntomas

La parlisis de Bell aparece de forma repentina. La debilidad facial puede estar precedida unas
horas antes por un dolor localizado detrs de la oreja. El grado de debilidad puede variar, de
forma impredecible, de leve a completa, pero siempre afecta a un solo lado de la cara. El lado
paralizado de la cara queda sin arrugas y sin expresin, pero a veces la persona tiene la
sensacin de que tiene la cara torcida. La mayora experimenta un entumecimiento o una
sensacin de peso en la cara, pero de hecho la sensibilidad permanece normal. Cuando se
afecta a la parte superior de la cara, puede ser difcil cerrar el ojo del lado afectado. En raras
ocasiones la parlisis de Bell interfiere en la produccin de saliva, en el sentido del gusto y en
la produccin de lgrimas.

Diagnstico

La parlisis de Bell siempre afecta a un solo lado de la cara; la debilidad es de inicio sbito y
puede implicar tanto a la parte superior como a la inferior del lado afectado. Aunque un ictus
(accidente cerebrovascular) puede tambin producir una debilidad sbita de la cara,
solamente se afecta la parte inferior. Adems, el ictus se acompaa tambin de debilidad en el
brazo y en la pierna.

Las dems causas de la parlisis del nervio facial son infrecuentes y suelen ser de aparicin
lenta. Entre ellas cabe destacar los tumores cerebrales o de otro tipo que compriman el nervio,
una infeccin vrica que lo destruya, como el herpes (sndrome de Ramsay Hunt), infecciones
en el odo medio o en los senos mastoideos, la enfermedad de Lyme, las fracturas del hueso de
la base del crneo y otros muchas enfermedades, todava menos frecuentes.

Habitualmente, el mdico puede descartar estos trastornos basndose en la historia clnica de


la persona y en los resultados de las pruebas radiolgicas, la tomografa computadorizada (TC)
o la resonancia magntica (RM). Para la enfermedad de Lyme puede ser necesario un anlisis
de sangre. No existen pruebas especficas para el diagnstico de la parlisis de Bell.

Tratamiento

Tampoco existe un tratamiento especfico para la parlisis de Bell. Algunos mdicos consideran
que deberan administrarse corticosteroides como la prednisona antes del segundo da
posterior a la aparicin de los sntomas y continuarlos durante 1 a 2 semanas. No se ha
demostrado que este tratamiento sea eficaz en el control del dolor o que mejore las
posibilidades de recuperacin.

Si la parlisis de los msculos faciales impide que el ojo cierre completamente, debe evitarse
que ste se seque. Para ello se recomienda utilizar gotas lubricantes para los ojos instiladas
cada pocas horas y es posible que sea necesario un parche ocular. En las personas afectadas de
parlisis grave pueden resultar eficaces los masajes de los msculos debilitados, al igual que la
estimulacin nerviosa para prevenir la rigidez de estos msculos. Si la parlisis dura entre 6 y
12 meses o ms, el cirujano puede tratar de conectar un nervio sano (habitualmente tomado
de la lengua) con el msculo facial paralizado.

Pronstico

Si la parlisis es parcial, probablemente se produzca un restablecimiento completo en el plazo


de uno o dos meses. Si la parlisis es total, el pronstico es variable, aunque la mayora se
recupera completamente. Para determinar las probabilidades de recuperacin, el mdico
puede examinar el nervio facial mediante su estimulacin elctrica. En ocasiones, a medida
que el nervio facial se recupera, se forman conexiones anormales que pueden ocasionar
movimientos inesperados de algunos msculos faciales o una secrecin espontnea de
lgrimas.

6.4 Atrofia del segundo nervio craneal (ptico)

Definicin

Es una condicin que involucra la muerte tisular del nervio que lleva la informacin de la visin
desde el ojo hasta el cerebro.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La atrofia ptica tiene muchas causas que no tienen relacin entre s y la ms comn de ellas
es la insuficiencia en el flujo sanguneo, usualmente en los pacientes ancianos, denominada
neuropata ptica isquemia. El nervio ptico tambin puede resultar con dao a causa de un
shock, diversas sustancias txicas, radiacin y trauma.
La atrofia del nervio ptico tambin puede ser ocasionada por algunas enfermedades oculares,
particularmente por el glaucoma. Adems, esta condicin puede ser causada por
enfermedades cerebrales y del sistema nervioso central, tales como arteritis craneana (algunas
veces llamada arteritis temporal), esclerosis mltiple, tumor cerebral y accidente
cerebrovascular.

Existen tambin diversas formas hereditarias y poco comunes de atrofia del nervio ptico que
afectan a nios y adultos jvenes.

Sntomas

La atrofia del nervio ptico ocasiona disminucin de la visin y prdida del campo visual, al
igual que prdida de la capacidad para observar detalles sutiles. La reaccin de la pupila a la luz
disminuye y es posible que finalmente se pierda por completo.

Signos y exmenes

La atrofia del nervio ptico se puede diagnosticar rpidamente con un examen ocular
completo, aunque para detectar la causa se puede requerir un examen fsico completo y de
pruebas especficas.

Tratamiento

La atrofia del nervio ptico es irreversible una vez que se manifiesta y en lo posible se debe
encontrar y tratar la enfermedad subyacente de esta condicin para prevenir una prdida
mayor.

Expectativas (pronstico)

La visin que se pierde a causa de la atrofia del nervio ptico no se puede recuperar, pero si la
causa se detecta y se controla, se puede prevenir la prdida progresiva de la visin hacia la
ceguera.

Complicaciones

Las complicaciones de la atrofia del nervio ptico estn relacionadas con la enfermedad que la
ocasiona.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Los pacientes con atrofia del nervio ptico deben someterse a un control estricto por parte de
un oftalmlogo con experiencia en neurooftalmologa. Cualquier cambio en la visin debe
informarse de manera inmediata.

Prevencin

Muchas causas de la atrofia del nervio ptico no se pueden prevenir. Las lesiones faciales, la
mayora de las cuales estn relacionadas con accidentes automovilsticos, se pueden prevenir
con medidas de seguridad estndar como el uso del cinturn.
La toxina que ms comnmente ocasiona atrofia del nervio ptico es el metanol, el cual se
puede encontrar en el alcohol de fabricacin casera. Por esta razn, este tipo de alcohol, al
igual que otras formas de alcohol que no son para beber, nunca se deben consumir.

Conclusin

El tronco enceflico forma parte, del sistema nervioso teniendo mayor complejidad
morfofuncinal, ya que no solo participa en la integracin de reflejo y nervios, sino que
interviene adems en las funciones vitales del organismo. el tronco enceflico en su
organizacin presente sustancia gris y blanca esta presenta caractersticas similares a la de la
medula espinal y por lo tanto realiza una continuidad perfecta.

El Tronco Enceflico puede ocurrir lesiones por distintas causas que refiere de atencin
medica; por lo cual resulto completamente pertinente su estudio en la formacin del Medico
Integral Comunitario.

Los tumores originados a lo largo de estas estructuras se denominan gliomas del tronco
enceflico (Tumor del sistema nervioso central que, derivando de la clula neuroectodrmica
primitiva, se diferencia en la extirpe astroglial). La mayora de los gliomas del tronco enceflico
aparecen en la protuberancia ("gliomas pontinos o protuberanciales").

Del cerebro salen 12 nervios (llamados nervios craneales), que se dirigen directamente a varias
partes de la cabeza. A excepcin del nervio craneal VIII, que procesa la audicin y ayuda al
mantenimiento del equilibrio, los nervios craneales III al XII controlan los movimientos de los
ojos, la lengua, la cara y la garganta. Los nervios craneales V y IX reciben la sensibilidad de la
cara, la lengua y la garganta. El nervio craneal I es el nervio olfatorio, o nervio del olfato. El
nervio craneal II es el nervio ptico o nervio de la visin. Un trastorno en cualesquiera de estos
nervios craneales puede producir una grave prdida de su funcin, pero los trastornos ms
frecuentes son bsicamente tres: la neuralgia del trigmino, la neuralgia glosofarngea y la
parlisis de Bell.
Cerebro
El encfalo o cerebro es aquella porcin del sistema nervioso localizada en la cavidad
craneal. Est formado por seis componentes: hemisferios cerebrales o telencfalo,
diencfalo, mesencfalo, cerebelo, protuberancia y bulbo raqudeo (Fig. 1).

Fig. 1: Vista general del encfalo y la mdula espinal.

El mesencfalo o cerebro medio, es una porcin muy pequea que tiene la funcin de
relacionar al cerebro anterior o prosencfalo (formado por el telencfalo y diencfalo)
con el cerebro posterior o romboencfalo (cerebelo, protuberancia, bulbo raqudeo y
pednculos) y la mdula espinal.
A continuacin describiremos y analizaremos el prosencfalo.

Hemisferios cerebrales
El telencfalo est formado por dos hemisferios cerebrales. Estos dos hemisferios estn
conectados entre s mediante varios haces de fibras nerviosas, entre los que se hallan el
cuerpo calloso y la comisura anterior (Fig. 1).
La superficie externa de los hemisferios cerebrales presenta una serie de hendiduras de
diferente profundidad. Las ms profundas se denominan cisuras y las menos surcos. Los
surcos limitan circunvoluciones y las cisuras lbulos (Fig. 2).
Fig. 2: Vista lateral del encfalo

Internamente est compuesto, como todos los rganos del sistema nervioso central, por
dos sustancias: la sustancia gris y la sustancia blanca.
La sustancia gris forma la corteza cerebral y una serie de ncleos grises. La corteza es
externa y recubre toda la superficie de los hemisferios. Es una capa delgada formada por
millones de neuronas y clulas gliales.
Los ncleos grises que estn en el interior de los hemisferios, se hallan envueltos por
sustancia blanca. Ellos son el tlamo ptico, el ncleo caudal y el ncleo lenticular (Fig.
1, 3 y 4).
Fig. 4: Cortes enceflicos en donde se observan los ncleos grises y otras estructuras.

El ncleo caudal y lenticular forman en conjunto al ncleo estriado. Los ncleos grises
son principalmente centros de relevo de informacin, es decir, el impulso nervioso llega
a ellos y estos, luego de analizarlos, los envan a una porcin de la corteza cerebral
especfica.
Las funciones de los hemisferios son muy diversas. Son centros de almacenamiento y
procesamiento de informacin, son el centro de la inteligencia, el pensamiento, la
memoria, emiten innumerables respuestas motoras, coordinan el funcionamiento general
del organismo, controlan las emociones, la conducta, etc.

Se han delimitado una serie de reas funcionales en la corteza cerebral que desempean
funciones especficas.