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Francisco Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George


DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
Henrique ou=Direco-Geral da Sade,

NMERO: 035/2012
cn=Francisco Henrique Moura

Moura George George


Date: 2014.10.17 12:55:43 +01'00'

DATA: 30/12/2012
ATUALIZAO 14/10/2014
ASSUNTO: Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda em Adolescentes e Jovens
PALAVRAS-CHAVE: Intoxicao Alcolica Aguda, (IAA), adolescncia, consumos
PARA: Mdicos do Sistema de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de Janeiro, por


proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade, do Programa Nacional para a Sade
Mental e da Ordem dos Mdicos, emite a seguinte:

NORMA

1. Na abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda devem ser includos os adolescentes e jovens entre
os 10 e os 24 anos, com episdio de Intoxicao Alcolica Aguda (IAA) (Nvel de Evidncia C, Grau de
1,2,3,4,5
Recomendao I) .

2. No adolescente ou jovem suspeito de intoxicao alcolica aguda (IAA), o exame objetivo inclui, com
1,2,3,5,9
registo no processo clnico, a avaliao de (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) :

a) Estado de conscincia (AVDS);

b) Parmetros vitais e glicemia capilar;

c) Sinais sugestivos de abuso de outras substncias;

d) Sinais sugestivos de leses traumticas;

e) Sinais sugestivos de abuso sexual.

3. Os adolescentes e jovens diagnosticados com intoxicao alcolica aguda, no momento da alta e


9, 10, 11
com registo no processo clnico, so (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) :

a) Avaliados, quanto ao nvel de risco de consumo (ver Anexo I, Tabela 1);

b) Orientados para consulta de adolescentes, se disponvel e/ou consulta de pediatria e/ou


cuidados de sade primrios;

c) Referenciados a servios especializados de tratamento de comportamentos aditivos, se


detetado consumo habitual (ver definies) e/ou a pedopsiquiatria, se suspeita de
psicopatologia;

d) Acompanhamento por responsvel legal, obrigatoriamente, se com idade inferior a 16 anos


e preferencialmente nos restantes.

4. Qualquer exceo Norma fundamentada clinicamente, com registo no processo clnico.

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5. Os algoritmos clnicos

Exame objetivo da Intoxicao Aguda

Intoxicao Alcolica Aguda


Exame Objetivo

Parmetros vitais e glicemia capilar;


Estado de conscincia (AVDS);
Sinais sugestivos de abuso de outras substncias;
Sinais sugestivos de leses traumticas;
Sinais sugestivos de abuso sexual.

Intoxicao Alcolica Aguda


Alta Clnica

Avaliao Orientao Referenciao


Nvel de Risco de Consulta de Consulta de
Consumo Adolescentes e/ou comportamentos
pediatria e/ou cuidados aditivos e/ou
primrios pedopsiquiatria

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Diagnstico da IAA no Adolescente e Jovem

Intoxicao Alcolica Aguda


IAA

Histria Clnica1

Abordagem2

IAA leve IAA moderada a grave

1
produto e quantidade ingerida? Hora da ingesto? Traumatismo associado? Ingesto de
outras substncias? Tratamento administrado antes da chegada ao SU? Sintomas iniciais e
estado atual? Peso? Doenas e medicamentos de base?
2
Avaliao cardiorrespiratria (ABC) e sinais vitais; Avaliao do estado de conscincia
(AVDS); Exame fsico e neurolgico; Glicemia capilar

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Abordagem da IAA leve e IAA moderada e grave
IAA moderada a
IAA leve
grave

Tratamento1 Abordagem2

Tratamento3

Recuperao clinica e do
estado de conscincia
Sim No

Avaliao do risco Presena de


de consumo sintomas4

Consulta internamento

1
Tratamento IAA leve: Vigilncia clnica; Evitar hipotermia; Vigilncia de glicemia at completa recuperao.
2
Abordagem na IAA moderada a grave: Determinao da Alcoolmia; F.Renal, ionograma, transaminases, pH e
gases do sangue, estudo coagulao, Gap osmolar / Anion gap; ECG- se disrritmia; RX Trax se suspeita de
aspirao de vmito; TC Cerebral: se alterao do estado de conscincia desproporcional taxa de alcoolemia,
persistente, ou agravamento / no melhoria em 3h de observao e tratamento; sinais neurolgicos focais, leso
externa ou fratura craniana.
3
Tratamento na IAA moderada a grave: Evitar hipotermia; Correo de hipoglicemia: blus de dextrose a
10% 5ml/kg, 2-3 ml/minuto; mximo 125-250 ml, para manter glicemia>60mg/dl perfuso de glicose a 5 ou
10%; Correo de anomalias hidro-eletrolticas; Lavagem gstrica S se ingesto < 1h, macia ou mista; Tiamina
100 mg ev lento ou im, se alcoolismo crnico ou coma; Hemodilise: nvel de etanol> 4-5 g/l, instabilidade
hemodinmica; Tratamento de eventuais intoxicaes associadas e outras complicaes.
4
Sintomas: Alterao persistente conscincia / sinais focais; Depresso respiratria; Hipoglicemia; Traumatismo
grave; Intoxicao mista; Suspeita de negligncia / abuso.

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6. O instrumento de auditoria clnica

Instrumento de Auditoria Clnica da Norma " Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda em Adolescentes e Jovens"

Unidade: --------------------------------------------------------------
Data: __/__/___ Equipa Auditora:
1: Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda
CRITRIOS SIM NO N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que na abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda, includo o adolescentes e jovem entre os
10 e os 24 anos, com episdio de Intoxicao Alcolica Aguda (IAA)
Existe evidncia de que no adolescente ou no jovem suspeito de intoxicao alcolica aguda (IAA), o exame
objetivo inclui, com registo no processo clnico: a avaliao de estado de conscincia (AVDS), parmetros vitais e
glicemia capilar, sinais sugestivos de abuso de outras substncias, sinais sugestivos de leses traumticas e sinais
sugestivos de abuso sexual
Sub-Total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE 0%
4: Avaliao
CRITRIOS SIM NO N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico, avaliado, quanto ao nvel de risco de consumo de acordo com o anexo I,
tabela 1 da presente Norma
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico, acompanhados por responsvel legal, obrigatoriamente se com idade
inferior a 16 anos, e preferencialmente, nos restantes jovens
Sub-Total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE 0%
5: Referenciao
CRITRIOS SIM NO N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico orientado para consulta de adolescente, se disponvel e/ou consulta de
pediatria e/ou cuidados de sade primrios

Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico referenciado para servios especializados de tratamento de comportamentos
aditivos, se detetado consumo habitual de acordo com as definies da presente Norma e/ou a pedopsiquiatria, se
suspeita de psicopatologia
Sub-Total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE 0%

Avaliao de cada padro: x 100= (IQ) de ..%

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7. A presente Norma, atualizada com os contributos cientficos recebidos durante a discusso pblica,
revoga a verso de 30/12/2012 e ser atualizada sempre que a evoluo da evidncia cientfica
assim o determine.

8. O texto de apoio seguinte orienta e fundamenta a implementao da presente Norma.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

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TEXTO DE APOIO

Conceito, definies e orientaes

A. Definio (CID10): Intoxicao alcolica aguda define-se como condio transitria aps
administrao de lcool, resultando em perturbao cognitiva, da conscincia, da perceo, do
12
comportamento ou de outras funes psicofisiolgicas .

B. O diagnstico de IAA habitualmente presuntivo no contexto de uma clnica sugestiva (hlito etlico,
euforia, distimia, verborreia ou discurso lentificado, desinibio, rubor facial, injeo conjuntival e
vmitos). O diagnstico poder ser dificultado pela grande variabilidade das formas de
5,9
apresentao clnica (desde os sintomas atrs descritos at coma profundo) .

C. O diagnstico admisso poder no ser evidente em alguns casos, pelo que a hiptese de IAA
dever ser considerada em adolescentes admitidos no servio de urgncia (SU) com alterao do
estado de conscincia com ou sem traumatismo associado e, a comprovar-se, orientados de acordo
1,2,3,4,5
com a presente Norma (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) .

D. No caso de detetada alterao de conscincia desproporcionada em relao ao esperado tendo em


conta a quantidade de lcool ingerido ou o nvel de alcoolemia dever-se- pensar na possibilidade
de leso cerebral concomitante e/ou co-ingesto de frmacos ou substncias de abuso (Nvel de
1,2,4
Evidncia C, Grau de Recomendao I) .
5,9
E. A IAA pode-se caracterizar de acordo com a apresentao clnica em :

1) Leve: alterao do humor com desinibio / euforia / verborreia;

2) Moderada a grave: alterao do estado conscincia e do exame neurolgico.

F. Define-se como binge drinking o consumo de 5 ou mais bebidas alcolicas (4 para o sexo feminino)
10
numa nica ocasio .

G. A colheita da histria clinica na admisso pode ser comprometida pelo estado de conscincia do
prprio, pela ausncia de testemunhas fidedignas e pelo facto do consumo no ser assumido pelo
prprio e/ou acompanhantes pelo receio das consequncias, pelo que aps a recuperao do
2
estado de conscincia a anamnese dever ser repetida .

H. Sempre que possvel, acessvel e considerado uma mais valia prope-se a audio dos familiares
e/ou acompanhantes que podero fornecer informao relevante sobre o episdio e/ou
antecedentes do jovem intoxicado.

I. As manifestaes clnicas variam proporcionalmente com a taxa de alcoolmia que, por sua vez,
depender de vrios fatores, nomeadamente: a) quantidade de lcool ingerido, b) fatores individuais
que influenciam o metabolismo (maturadores precoces ou tardios em funo da idade, sexo, peso,
4,5
gentica) e c) padro de consumo prvio .

J. O nvel de alcoolmia poder ser estimado tendo em conta o tipo e quantidade de lcool ingerido
1,2,5
(Anexo I, quadro 2) :

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1) Pode ser confirmado mediante a medio da alcoolemia no ar exalado e/ou srica (esta ltima
mais fidedigna);

2) A IAA deve ser considerada um diagnstico de excluso de alterao do estado de conscincia.


Dever-se-o considerar outros diagnsticos diferenciais: hipoxia, traumatismo craniano,
encefalopatia heptica, ingesto simultnea de psicofrmacos (especialmente tranquilizantes,
antidepressivos, opiceos, ), consumo de outras substncias psicoativas (lcitas ou ilcitas), ou
outros distrbios metablicos e fisiolgicos (desequilbrio cido-base ou eletroltico, ).

K. A determinao do nvel de etanol no sangue permite o diagnstico definitivo de IAA:

1) Deve ser pedido aos adolescentes com alterao marcada do estado de conscincia com cut-off
de resposta apenas dor (D de AVDS) (IAA moderada a grave) e vtimas de trauma;

2) Deve ser considerada sempre que haja dvida diagnstica ou clnica no compatvel com a
hiptese diagnstica;

3) Permite estimar a durao de sintomas nos casos de IAA de gravidade moderada a severa (ver
ponto N);

4) A sintomatologia correlaciona-se com o nvel srico de etanol nas crianas mais velhas e
adolescentes (Anexo I, Tabela 2);

5) Poder indicar necessidade de tratamento mais especfico adicional (ver tratamento).

L. So potenciais complicaes da IAA: hipoglicemia, hipotermia, hiponatremia, hipotenso, acidose


metablica, pneumonia por aspirao de contedo gstrico, rabdomilise, crises convulsivas,
arritmias supraventriculares, traumatismo cranioenceflico (TCE), gastrite aguda, sndrome de
1,2
Mallory-Weiss, hepatite alcolica, coma, depresso respiratria, morte .

M. A hipoglicemia (glicemia <60mg/dl) uma das complicaes da IAA mais frequentes em idade
peditrica pelo consumo das reservas de glicognio. facilmente tratvel e pode manifestar-se
mesmo j depois da recuperao do estado de conscincia. A determinao da glicemia capilar um
exame acessvel pelo que se preconiza a monitorizao glicmica durante o perodo de vigilncia
1,2
clnica e data da alta (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) .

N. Durao dos sintomas:

1) A eliminao do etanol numa intoxicao aguda praticamente constante, pelo que num
individuo no consumidor crnico, a diminuio da alcoolemia de cerca de 10 a 25 mg/dl por
hora;

2) Assim sendo, pode-se estimar o tempo (mnimo e mximo) de eliminao total que calculado
pelo cociente entre o valor mximo de etanol srico (mg/dl) por 10 (estimando a durao
mxima) ou por 25 (durao mnima):

a) Exemplo: se um jovem com IAA apresentar, 60 minutos aps ingesto, uma alcoolmia
de 100 mg/dl (1g/l), ter um tempo de eliminao previsto/calculado de entre 4 a 10
horas.

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O. Na alta podero ser ainda objeto de:

1) Avaliao da existncia de eventual ideao suicida, que a confirmar-se dever levar a uma
avaliao urgente por pedopsiquiatria;

2) Avaliao breve e determinao do risco de consumo (ver Anexo I, Tabela 1).

P. A identificao e abordagem no SU do jovem e adolescente com IAA podero constituir uma


6,7,8
oportunidade nica de interveno preventiva. (Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I) .
1,2,3,5,9
Q. Abordagem do utente com suspeita de IAA (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) :

1) Respeito pela privacidade e dever de confidencialidade;

2) Avaliao, monitorizao e estabilizao [ABCDE e sinais vitais (TA, temperatura, FC, FR) e
SatO2];

3) A Anamnese deve incluir:

a) Tipo de bebida, quantidade aproximada e hora de ingesto pode permitir estimar a


quantidade de etanol ingerido e nvel de etanol srico (Anexo I, Quadro 1 e Tabela 3);

b) Ingesto concomitante de outras substncias psicoativas;

c) Ocorrncia de vmito;

d) Ocorrncia de acidente e/ou traumatismo;

e) Doena de base e medicao habitual;

f) Meio de transporte e local de provenincia da vtima.

4) Exames auxiliares de diagnstico: a realizao de exames complementares de diagnstico


dever ser equacionada em funo da situao clnica:

a) Intoxicao leve:

i. Ao contrrio da abordagem da intoxicao etlica no lactente ou criana pequena,


em que est indicada uma abordagem intensiva independentemente do grau de
gravidade, no adolescente com IAA leve, para alm da pesquisa de glicemia capilar,
pesquisa de drogas de abuso e vigilncia clnica, no haver necessidade de
proceder a outras avaliaes analticas ou instituir qualquer teraputica.

b) Intoxicao moderada a grave:

i. Determinao de glicemia capilar na admisso e pelo menos de 3/3h at


recuperao clnica completa;

ii. Determinao do nvel de etanol no sangue;

iii. Hemograma e bioqumica sumria devem incluir ionograma, funo renal,


aminotransferases (ALT/AST) e -GT, gasometria arterial, estudo da coagulao,
osmolalidade plasmtica, gap osmolar srico e anion gap;

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iv. Pesquisa de drogas de abuso na urina;

v. Electrocardiograma se disritmia;

vi. Neuroimagem (Tomografia Computorizada Cerebral) dever ser efetuado em


todos os adolescentes com IAA no contexto de:

(i). Traumatismo craniano;

(ii). Sinais neurolgicos focais;

(iii). Alterao do estado de conscincia desproporcional taxa de alcoolmia e


persistente;

(iv). Agravamento ou no melhoria do estado de conscincia em 3h de


observao e tratamento.

c) Radiografia torcica na suspeita de aspirao pulmonar;

d) Avaliao por Medicina Legal na suspeita de abuso sexual associado (orientao e


colheitas de produtos biolgicos conforme protocolo prprio).

5) Teraputica: Na IAA moderada a grave no adolescente deve proceder-se a:

a) Estabilizao cardiorrespiratria e proteo via area:

i. Se medidas bsicas de manuteno via area no eficazes ponderar prova


teraputica com naloxona para reverter possvel co-ingesto/intoxicao a
opiides;

ii. Ponderar suporte ventilatrio se compromisso respiratrio importante e/ou risco


de aspirao pulmonar.

b) Colocao de acesso endovenoso;

c) Correo da hipoglicemia, se presente:

i. Blus de dextrose a 10% 5ml/kg, 2-3 ml/minuto; mximo 125-250 ml, para manter
glicemia> 60mg/dl.

d) Correo da hipotermia:

i. Retirar roupas molhadas;

ii. Medidas de aquecimento externo.

e) Colocao de sonda oro/nasogstrica se vmitos persistentes;

f) Lavagem gstrica:

i. As caractersticas do etanol fazem com que as medidas de descontaminao


gastrintestinal no sejam eficazes. (Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao I)
1,2,3,4,5
;

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ii. Poder existir um potencial benefcio se realizada na 1 hora aps ingesto, se
ingesto macia lcool ou intoxicao mista;

iii. Carvo ativado: o seu uso no est indicado e pode aumentar o risco de aspirao
1,2,3,4,5
pulmonar (Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao I) .

g) Tratamento de crises convulsivas:

i. Excluir hipoglicemia e traumatismo craniano;

ii. Aps estabilizar ABC, controlar crises (Diazepam 0,2mg/Kg/dose via endovenosa
(EV) (mximo 5mg se < 5 anos, 10mg se > 5 anos).

h) Fluidoterapia endovenosa:

i. Se depleo de volume e/ou hipotenso:

(i). Iniciar com blus de NaCl 0,9% (10-20ml/Kg) em funo do estado


hemodinmico do utente:

a. Se traumatismo associado optar por Lactato Ringer;

(ii). Evoluir para necessidades basais em funo da resposta clnica.

ii. Se normotenso ponderar fluidoterapia com SG 5% + NaCl 0,9% nas necessidades


basais;

iii. Aporte de glicose em funo da glicemia inicial;

iv. Aporte de potssio em funo da caliemia (risco de hipocaliemia se vmitos muito


persistentes).

i) Suporte aminrgico se hipotenso refratria a reposio hdrica:

i. Definio de hipotenso refratria - se no resposta a dois blus de fluidos;

ii. Escolha de amina e dose - dopamina 5ug/Kg/min.

j) Correo de alteraes hidroeletrolticas;

k) Tiamina:

i. Indicada apenas no alcoolismo crnico e/ou coma;

ii. Dose: 100 mg via endovenosa (E.V.) lento ou intramuscular (IM).

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l) Naloxona:

i. Se existir suspeita clnica de consumo de opiides associado (miose, depresso


respiratria grave que no responde s medidas bsicas de suporte da via area
ou no compatvel com nvel de alcoolmia);

ii. Dose: 5-10mcg/Kg/dose EV, se necessrio repetir 2-3 minutos depois na dose de
100mcg/Kg (mximo 0,2-2mg/dose).

m) Se agitao psicomotora:

i. Haloperidol: 0,025-0,075mg/Kg/dose IM, repetir at 3 vezes (dose mxima: 10 mg);

ii. Vigiar efeitos extrapiramidais dos neurolticos (se distonia aguda: administrar
biperideno - 2,5 a 5mg /dose IM).

n) Hemodilise (acelera a eliminao do etanol at 3-4 vezes):

i. Ponderar se:

(i). Nvel de etanol > 4-5 g/l;

(ii). Instabilidade hemodinmica.

o) Correo de eventuais leses traumticas associadas;

p) Se suspeita de abuso sexual:

i. Avaliao por Medicina Legal (segundo protocolo prprio);

ii. Tratamento e profilaxia de Infees Sexualmente Transmissveis;

iii. Contracetivo emergncia na adolescente ps-menarca.

6) Vigilncia clnica:

a) Se IAA leve, no complicada, dever manter-se a vigilncia clinica at uma completa


recuperao do estado de conscincia (4-6h habitualmente);

b) Se IAA moderada/grave (ex: coma, depresso respiratria, hipoglicemia) a vigilncia


dever prolongar-se at completa recuperao clnica;

c) Internamento de maior durao est indicado, se:

i. Alterao persistente do estado de conscincia e/ou dos sinais vitais;

ii. Persistncia da depresso respiratria;

iii. Sinais neurolgicos focais;

iv. Hipoglicemia;

v. Desidratao (pelos vmitos e poliria);

vi. Intoxicao mista;

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vii. Traumatismo grave concomitante;

viii. Suspeita de negligncia ou situao sociofamiliar desfavorvel;


ix. Tentativa de suicdio.
9, 10, 11
R. Orientao aps resoluo da situao aguda (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) :

1) Sempre que possvel na anamnese e aps recuperao do estado de conscincia, so


registados, no processo clnico, os seguintes parmetros de avaliao epidemiolgica:

a) Sexo, idade;

b) Local, dia (semana ou final de semana) e hora do consumo;

c) Tipo de bebida, volume estimado;

d) Natureza do consumo (ocasional, experimental, coagido, regular, binge drinking);

e) Contexto do consumo (s / acompanhado);

f) Outros consumos associados?/Resultado da pesquisa de drogas na urina;

g) Trazido ao SU acompanhado por quem (?);

h) Motivo de vinda ao SU;

i) Sintomas;

j) Histria de traumatismo/acidentes;

k) Nmero de recorrncias ao SU por IAA

l) Comorbilidades;

m) Complicaes da IAA.

2) Se suspeita de maus tratos / administrao intencional de etanol dever efetuar-se


referenciao ao Servio Social para avaliao.

Fundamentao

A. O consumo de lcool na adolescncia, apesar de muitas vezes socialmente aceite, est intimamente
relacionado com outros comportamentos de risco e com acidentes que representam a principal
causa de morte neste grupo etrio. tambm bem conhecido que, quanto menor a idade de incio
2,6,7
do consumo de lcool, maior o risco de consumo patolgico e de dependncia na idade adulta .

B. Em Portugal, dados de 2010, revelam que mais de metade dos jovens (57,6%) referiram j ter
experimentado lcool, cerca de 26,4% iniciaram o consumo com idade igual ou inferior a 11 anos e
40% aos 12-13 anos. A maioria dos adolescentes consome sobretudo ao fim de semana e noite.
Cerca de 24,9% dos jovens referiram ter tido pelo menos um episdio de embriaguez, tendo a
13
maioria (60%) idade igual ou superior a 14 anos .

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C. O padro de consumo de lcool em adolescentes tem-se modificado, com um aumento da
prevalncia da ingesto de grande quantidade de lcool num curto espao de tempo (binge drinking).
1,2,10
Este tipo de comportamento pode-se associar a consequncias ainda mais graves .
1
D. Adolescentes sob efeito de lcool esto expostos a um conjunto de riscos acrescidos :

1) Acidentes viao: risco de acidente fatal 5 vezes superior quando comparados com condutores
com idade superior a 30 anos, seja qual for a alcoolmia;

2) Violncia: maior risco de comportamentos violentos quanto comparados com adolescentes


que no bebem (50 vs 22%);

3) Ideao suicida: risco duas vezes superior de ideao suicida (24 vs 12%);

4) Abuso sexual: raparigas tm risco acrescido de serem vtimas de abuso sexual se sob efeito de
lcool (cerca de nove vezes);

5) Gravidez no desejada: adolescentes sob efeito de lcool com risco acrescido de ficarem
grvidas (4%) ou engravidarem uma adolescente (7%) quando comparadas com adolescentes
que no bebem (2%).

E. As causas violentas so as principais responsveis pela mortalidade no grupo dos 15 aos 19 anos em
14
Portugal .

F. Sabe-se que as causas violentas so geralmente resultado de acidentes ocorridos sob efeito de
14
lcool, pelo que se impe uma interveno de forma a prevenir mortes evitveis .

G. Existem recomendaes internacionais para o rastreio regular a adolescentes do uso de lcool e


6,8,10
problemas relacionados .

H. Os adolescentes recorrem pouco aos servios de sade, nomeadamente cuidados de sade


primrios, pelo que as observaes em contexto de urgncia por IAA so oportunidades nicas para
8
rastreio de comorbilidades e correta orientao .

Avaliao

A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e


nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.

B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e


impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade e dos
dirigentes mximos das unidades prestadoras de cuidados de sade.

C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos cuidados
hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade
dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes clnicas dos hospitais.

D. A implementao da presente Norma pode ser monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores:

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1) Prevalncia em adolescentes e jovens de episdios de IAA em servio de urgncia

a) Numerador: N. de adolescentes e jovens com episdio de IAA

b) Denominador: N. total de adolescentes e jovens dos 10 aos 24 anos, com episdio de


urgncia

2) Percentagem de casos de adolescentes e jovens com recorrncia de IAA no SU

a) Numerador: N. de adolescentes e jovens com dois ou mais episdios de IAA

b) Denominador: N. total de adolescentes e jovens dos 10 aos 24 anos, com episdio de


IAA

3) Percentagem de adolescentes e jovens com IAA orientados para consulta de ambulatrio

a) Numerador: N. de adolescentes e jovens com IAA avaliados num SU e orientados para


consulta de ambulatrio altura da alta clnica

b) Denominador: N. total de adolescentes e jovens com diagnstico de IAA no SU

Comit Cientfico

A. A proposta da presente Norma foi elaborada no mbito do Departamento da Qualidade na Sade e


do Programa Nacional para a Sade Mental da Direo-Geral da Sade e do Conselho para Auditoria
e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos seus Colgios de Especialidade, ao abrigo do
protocolo existente entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos.

B. A elaborao da proposta da presente Norma foi efetuada por Alfredo Frade e Cristina Ribeiro
(coordenao cientfica), Helena Fonseca, Hugo Tavares, Otlia Queirs, Paula Fonseca e Filipa Balona.

C. Foram subscritas declaraes de inexistncia de incompatibilidades de todos os peritos envolvidos


na elaborao da presente Norma.

D. Foi ouvido o Diretor do Programa Nacional para a Sade Mental com o apoio cientfico de Domingos
Neto.

E. Todos os peritos envolvidos na elaborao da presente Norma cumpriram o determinado pelo


Decreto-Lei n. 14/2014 de 22 de janeiro, no que se refere declarao de inexistncia de
incompatibilidades.

F. A avaliao cientfica do contedo final da presente Norma foi efetuada no mbito do Departamento
da Qualidade na Sade.

Coordenao Executiva

Na elaborao da presente Norma a coordenao executiva foi assegurada por Cristina Martins
dArrbida, do Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade.

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Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas

Pelo Despacho n. 7584/2012, do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, de 23 de maio,


publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 107, de 1 de junho de 2012, a Comisso Cientfica para as
Boas Prticas Clnicas tem como misso a validao cientfica do contedo das Normas Clnicas emitidas
pela Direo-Geral da Sade. Nesta Comisso, a representao do Departamento da Qualidade na
Sade assegurada por Henrique Luz Rodrigues.

Siglas/Acrnimos

Siglas/Acrnimos Designao

Sigla/Acrnimo Designao

AVDS A-alerta; V-responde voz; D- responde dor; S-sem resposta


EV Endovenoso
FC Frequncia Cardaca
FR Frequncia Respiratria
IAA Intoxicao Alcolica Aguda
IM Intramuscular
SU Servio de Urgncia
TA Tenso Arterial
TC Tomografia Computorizada

Referncias Bibliogrficas

1 Baum C. Ethanol intoxication in children: Epidemiology, estimation of toxicity, and toxic effects.
UpToDate Maro 2012. Acedido online em Outubro 2012.

2 Baum C. Ethanol intoxication in children: Clinical features, evaluation, and management. UpToDate
Setembro 2012. Acedido online em Outubro 2012.

3 Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatra. Ergon, 2005; 7-8; 706-716; 740-
741.

4 Hoffman RS, Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Flomenbaum NE, Goldfrank LR. Goldfranks Manual of
Toxicologic Emergencies. McGraw-Hill, 2007; Chapter 75: 641-646.

5 Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra. Manual


de Intoxicaciones en Pediatra, 2 edicin. Ergon, 2008; 28: 337-347.

6 Chung T, Smith GT, et al. Drinking frequency as a brief screen for adolescent alcohol problems. Pediatrics
2012;129:205-212.

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7 Committee on Substance Abuse. American Academy of Pediatrics. Acohol Use and Abuse: a Pediatric
Concern. Pediatrics. 2001; 108: 185-188.

8 Newton A, et al. Instruments to detect alcohol and other misuse in the emergency department: a
systematic review. Pediatrics. 2011;128:e180-e190.

9 Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones. Lineamientos para la atencin del consumo episdico
excesivo de alcohol en adolescentes. Programa argentino 2011.

10 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol screening and brief intervention for youth. A
practitioners Guide. 2011. Disponvel em www.niaaa.nih.gov/youthguide.

11 Ozer E, et al. Increasing the screening and counseling of adolescents for risky health behaviors: a primary
care intervention. Pediatrics. 2005;115:960-968

12 WHO. The ICD-10. Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO. Disponvel em
http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf.

13 Ferreira M, et al. Consumo de substncias na adolescncia: evoluo ao longo de 8 anos. In Matos,


M.G. (Org), Consumo de Substncias: Estilo de vida? procura de um estilo, Coleco Estudos
Universidades (pp. 319.340). Lisboa: IDT

14 Direo-Geral da Sade. Sade dos Jovens em Portugal - elementos de caracterizao. Lisboa, DGS
2005.

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ANEXOS

Anexo I: Quadros e tabelas

Tabela 1 - Avaliao do Risco de Consumo de lcool em funo da idade e consumo no ltimo ano

A avaliao nmero de dias de consumo de bebidas alcolicas no ltimo ano, em funo da idade,
permite definir um grau de risco de consumo.

Quanto dias no ltimo ano o jovem ingeriu


lcool?

Idade
1-5 6-11 12-23 24-51 > 52
(anos) dias dias dias dias dias
< 11
12-15 ALTO Risco
16 Risco
17 BAIXO MODERADO
> 18 Risco

Adaptado: www.niaaa.nih.gov/youthguide

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Quadro 1 Estimativa do nvel de etanol srico em funo da quantidade e tipo de bebida
ingerida

Quantidade de lcool (ml) = vol. ingerido (ml) x graduao da bebida (%)

Quantidade de lcool em gramas (g) = quantidade de lcool (ml) x 0,8 [j que 1 ml = 0,8 g
lcool]

VD (volume de distribuio):
0,7 l/kg ;
0,6 l/kg ;
1,1 l/kg durante as refeies

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Tabela 2 Sintomas de etilismo em funo do grau de etanol srico

Nvel Etanol
Sintomatologia
Srico

0,2-0,5 g/l Diminuio da coordenao motora fina

Euforia, verborreia, desinibio, julgamento diminudo, perda do


0,5 - 1 g/l controlo motor fino, descoordenao, tempo de reao aumentado (0,80
g/l dvidas da capacidade de conduo)

Labilidade emocional, fala arrastada, perda do controlo motor grosseiro,


1 2 g/l ataxia, sonolncia, nuseas, clara deteriorao do tempo de reao e do
controlo muscular

Linguagem pouco clara (defeitos na articulao), agressividade, perda de


2 - 3 g/l
equilbrio, letargia, estupor e vmitos

Depresso do SNC, coma (sem sinais de focalidade). Surgem:


3 - 4 g/l hipotermia, resposta pupilar varivel, hipotonia, abolio dos reflexos
osteotendinosos e hipotenso

Depresso respiratria, convulses, choque e morte. A morte pode


> 4 g/l ocorrer tambm por aspirao do vmito, coma cetoacidtico,
hipoglicemia e arrefecimento

Adaptado de Global Road Safety Partnership (2007). Beber e Dirigir: manual de segurana viria para
profissionais de trnsito e sade. Genebra e Marx JA. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical
practice, 5th ed, Mosby, Inc., St. Louis 2002. p. 2513. Copyright 2002 Elsevier Inc.

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Tabela 3 - Contedo de etanol em diferentes bebidas ou produtos domsticos

Contedo de etanol
Bebida/Produto
(ml) por cada 100ml

Bebida *
Cerveja sem lcool 0.32
Cerveja 3.2-14
Vinho 8-22
Licor 20-95

Produtos Domsticos
Aftershave 15-80
Limpa-vidros 10
Colutrios 15-25
Perfumes 25-95
Produtos sanitrios 60-95
base de lcool
* Contedo habitual de cerveja, vinho e licor de 4,14, 40%,
respetivamente
Pode tambm conter isopropanolol

Adaptado de Kleinschmidt, KC. Ethanol. In: Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and
Drug Overdose, 4th ed, Shannon, MW, Borron, SW, Burns, MJ. Saunders Elsevier, Philadelphia, 2007.
Copyright 2005 Elsevier Inc.

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