SEGUNDO APORTE: TIROIDES

Hipotiroidismo: Sndrome endocrino mas frecuente despus de la diabetes

Hipertiroidismo
Tiroiditis
Cncer de tiroides

HIPOTIROIDISMO

Una enfermedad donde los sntomas aparecen por el efecto celular disminuido de hormonas
tiroideas, la principal causa es la disminucin de concentracin de hormonas tiroideas(99.9%)
pero existe un mnimo porcentaje donde no hay disminucin de hormona tiroidea.

Mixedema: hipotiroidismo avanzado

Caracterstica bioqumica es la disminucin de T4 en sangre en general (99.9%)

Etiologa: 1ria, 2ria, 3ria : hormona tiroidea baja,

1ria: la glndula tiroidea es la que falla

2ria: no hay TSH o esta disminuido, hipotiroidismo hipofisario
3ria: no hay TRH o esta disminuido, hipotiroidismo hipotalmico
Es mas frecuente el2rio que el 3ria por lo que se habla de estos dos como si fueran uno
solo, y el 1rio es el mas frecuente de los tres, tal es el caso que si se diagnostica a un
paciente con hipotiroidismo es primario hasta no demostrar lo contrario
Hay un grupo pequeo de hipotiroidismo que se llama RESITENCIA A HORMONA TIROIDEA
(OJO)
Resistencia hipofisaria a hormona tiroidea: la hipfisis no tiene receptores para
hormona tiroidea, si no hay recetores , la hipfisis piensa que no hay hormona tiroidea
por lo que bota mas TSH y la glndula tiroidea bota mas hormona tiroidea por lo que
hay mas TSH y T4l en el cuerpo , los receptores de hormona tiroidea en el resto del
cuerpo los receptores estn normales, y el paciente tiene clnica de HIPERTIROIDISMO
2rio ( paciente con tirotoxicosis con TSH alta y T4l alta)pero NO hay tumor a
diferencia de el HIPERTIROIDISMO 2rio propiamente dicho donde encontramos un
tumor en la RM o en la TAC
Resistencia general : la hipfisis no tiene receptores para hormona tiroidea, si no hay
receptores la hipfisis piensa que no hay hormona tiroidea por lo que bota mas TSH y
la glndula tiroidea bota mas hormona tiroidea por lo que hay mas TSH y T4l en el
cuerpo, pero en este caso, en el reso del cuerpo no hay receptores, por lo que
presenta clnica de HIPOTIROIDISMO 2rio

Estos dos casos son los nicos casos donde el hipotiroidismo no tienen TSH y T4l en bajas
concentraciones
 Solo pido para el diagnostico TSH y T4l

Por t4l tenemos el dx sindromico: hipo o hipertiroidismo,

Pido tsh para saber donde falla el eje, arriba o abajo

Una vez que tenemos el valor de T4l me hago la pregunta si la hipfisis fuera normal, como debe
de estar TSH?

T4l( tiroides) TSH( hipfisis)

Bajo (dao) Alto (normal) Hipo 1rio
Bajo (dao) Bajo(dao) Hipo 2rio
Alto(dao) Bajo(normal) Hiper 1rio
Alto(dao) Alto(dao) Hiper2rio
Normal(normal) Normal (normal) Eutiroideo
Normal (normal) Alto (dao) Hipo 1rio subclinico ( el hipo 1rio comienza como
subclinico)
normal(normal) Bajo (dao) Hiper 1rio subclinico ( el hiper 1rio comienza como
subclinico)
Bajo (dao) Normal(dao) Hipo 2rio ( la TSH debera de subir)
Alto (dao) Normal (dao) Hiper 2rio ( la TSH debera de subir)

5 desyodasa ( enzima perifrica que

est en rgano blanco que activa la
T4 quitndole un yodo en la periferia
gasta energa
T3: 3,5,3, triyodotironina
HORMONA FINAL ( resultado de
desyodacion de T4

T4: 3,5,3,5 tetrayodotironina Tiene

receptores en hipofisis y en
hipotalamo, sirve para feedback, la
hipfisis secreta 70-90% T4
es el sustrato de la 5 y 5 desyodasa,

5 desyodasa ( enzima perifrica que T3 reversa: 3,3,5, triyodotironina es

desactiva el eje) esta enzima se un METABOLITO de la hormona
activa cuando el cuerpo necesita tiroidea, no tiene ningn efecto
ahorrar energa, en enfermedades molecular, bioqumico ni metablico,
agudas que aumentan morbilidad

El hipotiroideo baja de peso, por que la conversin de T4 a T3 gasta mucha energa