Dietoterapia Infantil

Alimenatcin en RNPT

Natalia Muoz Palma

Nutricionista
Agosto 2017
 Hoy

Prematuro (clasificacin, alimentacin parenteral, enteral,

alimentacin segn peso de nacimiento)
Distrs respiratorio- Displasia Broncopulmonar
Enterocolitis necrotizante
 Definicin de RNPT

Academia Americana OMS

de pediatra
Aquellos recin
Aquellos nios nacidos nacidos con < de 37
con < de 38 semanas
semanas.(OMS)
de gestacin.
 Clasificacin segn peso

RN macrosmico: aquel que pesa ms de 4.000 g. al nacer

RN de bajo peso nacimiento (RN BPN): Peso al nacer menor de 2.500 g

RN de muy bajo peso nacimiento (RN MBPN): Peso al nacer menor de 1.500 g

RN extremo bajo peso al nacer: PN menor de 1.000 g.

RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g.

 Edad Gestacional
AEG
Cuando el peso de
PEG
nacimiento se Cuando el peso est GEG
encuentra entre los bajo el percentil 10 de
percentiles 10 y 90 de la CCI. Cuando el peso se
las curvas de encuentra sobre el
crecimiento percentil 90 de la CCI.
intrauterino (CCI

Moderado Tardo
Extremo Pretrmino Trmino Postrmino
32 a 33 SG 6 34 a 36 SG 6
(-) 32 SG o (-)
das y peso (+) das y peso (+) (-) 38 SG 38 a 41 SG (+) 42 SG
1500g
1500g 1500g
 Evaluacin del Nio RNPT

RNPT 36 a 40 sem Sobre 40 sem 3 a 6 meses

Talla:1cm/sm Vel de crec. Incremento Incremento

CC: 1cm/sm >20g/kg/d 30g/d 15 g. a 20 g
Talla:1cm/sm al da; 450 g
CC: 0.8 a 1 a 600 g al
cm/sm. mes.
 Desarrollo del tracto gastrointestinal
Incompleto desarrollo de la
motilidad
Retarda habilidad de regenerar
nuevas clulas epiteliales
Inadecuados factores de
resistencia al husped
Pobre coordinacin de succin y deglucin
Motilidad esofagial aberrante
o ausencia de la presin del esfnter esofgico inferior
Retardo tiempo de vaciamiento gstrico
Motilidad pobremente coordinada de intestino delgado y grueso
de la velocidad proliferacin
de la velocidad de migracin celular
Criptas poco profundas
Disminucin del ndice mittico
Acidez gstrica disminuida
de la concentracin de IG en la lmina propia y secrecin intestinal
Empeoramiento de la respuesta hormonal y celular a la infeccin
Inadecuada digestin de nutrientes

a. Disminucin de digestin de protenas

de actividad de enteroquinasa
Baja de actividad tripsina antes de 28 semanas de gestacin
De la concentracin gstrica de HCl y pepsingeno
b. Disminucin de la digestin de H de C
de la hidrlisis de la lactosa
de la capacidad de transportar activamente glucosa
de la amilasa pancretica
c. Disminucin de la digestin de los lpidos
de la produccin y reabsorcin de cidos biliares
de la actividad de la lipasa pancretica
 Periodos en el RNPT

Desde el nacimiento hasta los 10 das app.

Transicin o Baja de peso hasta 15%
estabilizacin Mayor riesgo de alteraciones hidroelectrolticas

Desde los 10 das hasta el alta.

Lograr balance + energtico-proteico
Crecimiento Crecimiento adecuado, ganancia de peso entre
15 y 20gr/kg/d
Necesidades Nutricionales
SG

Alimentacin Peso
utilizada Necesidad nacimiento

Patologa
 Requerimientos Nutricionales
Caloras: Necesario para mantener el metabolismo basal, la T corporal y el crecimiento
corporal.
En RNMBP, se tendr en cuenta la necesidad de crecimiento compensatorio necesario para
superar el dficit energtico acumulado durante las primeras semanas de vida.
Se recomienda un aporte de 110 a 140 kcal/kg/da. Puede variar e funcin a la edad
gestacional y peso de nacimiento.

Protenas: Los requerimientos de las protenas est fundamentada en las necesidades de

crecimiento fetal a la misma edad gestacional.
Si el aporte proteico no es el adecuado, el exceso de caloras resultar en depsito de tejido
adiposo.
Los prematuros no son capaces de sintetizar varios aminocidos, entre ellos cistena, taurina
y glicina, que deben ser aportados por la dieta.
 Lpidos: Principal fuente energtica para lactantes prematuros, se recomienda un
aporte del 40-60% de la energa total en forma de lpidos. Presentan dificultad
para la digestin y absorcin debido a la inmadurez pancretica, heptica y a la
menor sntesis de sales biliares con una baja concentracin intraluminal de ellas.

Hidratos de Carbono: Principal fuerte de energa inmediata. Un aporte insuficiente

de glucosa exgena puede resultar en hipoglucemia, con la consecuente lesin
cerebral o de otros rganos. Una ingesta total de carbohidratos mayor a 15,5
g/kg/da puede ser aceptable cuando la ganancia de peso del lactante es
insuficiente.

Lquido y electrolitos: La restriccin cuidadosa de la ingesta de lquidos y sodio

durante los primeros das posnatales reduce el riesgo de enfermedad pulmonar
crnica. Importante el cuidado de las prdidas insensibles.
 Vas de Alimentacin: Parenteral
Beneficiarios: RNMBP (<1500g). Mezclas 2 y 1 ; 3 en 1.

Aminocidos: Inicio precoz, altas cantidades y rpido aumento. Mejoran tolerancia a

glucosa, evita catabolismo, mejor sntesis proteica, aumenta ingreso de P y K a masa
magra.
Estas mezcla NO estn en Chile. Se utilizan mezclas peditricas aptas para lograr
crecimiento, pero no ptimos para fines no nutricionales.
Hidratos de Carbono: Al prematuro <32 semanas administrar desde el nacimiento.
Lpidos: Entrega energa, vit. Liposolubles y AGE. Lpidos en relacin 2,5:1 omega 6 y 3
se pueden iniciar desde el 1 da con 1-2g/kg/d.
Calcio y Fsforo: Por ser altos requerimientos son complejos de administrar ya que la
frmula precipita. Primera semana 1:1 o 1,3:1 de C:P. Despus de la semana o en caso
de morbilidad 0,8:1 a 0,6:1 Ca:P.
 Alimentacin Enteral
LECHE MATERNA: 1 opcin
Contiene ms protenas, Na y IgA, pero va disminuyendo durante el 1 mes.
Se requiere aumentar protenas, Ca y P.
Los contenidos varan entre madres y disminuye cuando es leche donada.

Uso de fortificantes: Protenas, Ca, P, Zn y Fe y otros nutrientes necesarios.

Frmulas: Ms concentradas en protenas y caloras que las F. de trmino.

Cubriendo los requerimientos de prematuros entre 1000 y 2000g. Estn preparadas
para que en 200 a 300ml/d cubran recomendaciones de vitaminas y minerales.
Inicio con enteral Mnima: 5 a 25ml/kg/d
 Nutricin en el menor de 1000g
Perodo Adaptacin: Uso alimentacin Parenteral.
Aa: iniciarse a las 2hrs de vida. Requerimientos: 3,5 a 4g/kg/d. Regular segn NUU (30 a
40).
Lpidos: iniciar con 1-2g/kg/d hasta 3-4g/kg/d.
H/C: Inicio en la hr de vida. 7 a 12 mg/kg/min. Regular con glicemia hasta 150mg/dl. Bajar
hasta 3mg/kg/d.
Relacin Prot/Energa: GER: 50-60cal/kg/d. Aporte de 80 a 100cal/kg/d permiten adecuado
crecimiento. A fines de la 1 semana entregar 20 a 35 cal No proteicas por gr de a.

Perodo de estabilizacin: Objetivo: precoz recuperacin del peso de nacimiento y velocidad

de crecimiento similar a la intrauterina.
Aporte a travs de Enteral y Parenteral. Si el volumen de enteral va de 0 a 30ml /kg se
mantiene parenteral completa. Si se alcanza los 100 a 120ml/kg/d con enteral dejar un
aporte de un 30 a 40% de parenteral por algunos das y luego suspender.
 Velocidad de incremento aporte enteral: 15 a 20ml/kg/d.
Preferencia: LM. La fortificacin puede iniciarse con 50ml/kg/d si hay buena tolerancia.
Si es regular iniciar con 80 a 100 ml/kg/d.
Frmulas prematuros: No cubren requerimientos hasta alcanzar los 180ml/kg/d.
suplementar.
Alimentacin por bolos 2 a 3hrs orogstrica en menores de 850g. Recuperacin del
peso de nac. entre 8 a 12 das.

Etapa de Crecimiento: desde que se logra alimentacin enteral completa y recuperacin

del peso de nacimiento.
1 opcin: LM fortificada, 2 opcin Frmula Prematuros aumentando el fortificante.
Fortificacin ajustada dependiendo de la respuesta metablica: NUU 9 a 15mg/dl o
<15g/kg/d. adicin de 0,5 a 1 g/kg/d protenas o 5 a 6% de fortificante.
 Nutricin de 1.000 a 1.500g

Perodo de adaptacin: En menor de 1200g y PEG empezar parenteral similar 1000g. Si

el nio es estable se inicia enteral 1 o 2 da. Incremento de 20 a 30ml/kg/d. en nios con
bajo riesgo y en nios de alto riesgo 15 a 20ml/kg/d.

Perodo de estabilizacin: RN entre 1000 y 1500g pueden estar 7 das con enteral y
parenteral. Aporte enteral es por SNG o SOG por bolos c/ 3 hrs.
Recuperacin peso nacimiento entre 6 y 10 das. El incremento ponderal del perodo
es de 15 a 24g/kg/d.
Inicio de fortificante de LM con volumen de 50 a 80ml/kg/d.

Perodo de Crecimiento: similar a la etapa del menor de 1000gr.

 Nutricin de 1500 a 2000g

Periodo de adaptacin: No requiere nutricin parenteral de inicio. Si no alcanza

aporte enteral mnimo en 5 das se apoya con parenteral. Inicio de enteral con
30ml/kg/d y avanzar a 30 a 35ml/kg/d. En nios con morbilidad o PEG retrasar inicio
de alimentacin a las 48hrs.

Perodo de Estabilizacin: Corto o inexistente en prematuros sanos. En pacientes con

morbilidad combinar parenteral y enteral (15 a 20ml/kg/d).

Perodo de crecimiento: Uso de LM sin fortificante y buen volumen pueden lograr

buen crecimiento, pero fortificar con Calcio (60 a 80mg/kg/d) y fsforo (40 a
60mg/kg/d). Si existe restriccin de volumen fortificar la LM.
Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) o
Distrs Respiratorio- Displasia Broncopulmonar
Caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retraccin subcostal y grados variables de
compromiso de la oxigenacin. Inicio en las primeras horas de vida.
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH); Bronconeumona (BRN); Sndrome de Aspiracin de
Meconio (SAM); Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP); Hernia Diafragmtica Congnita (HDC)

Displasia Broncopulmonar: Aumenta el riesgo cuando hay aumento volumen endovenoso, menor
aporte nutricin enteral precoz (cal, prot) uso de vit y aa endovenoso sin fotoproteccin, tipo de
lpido endovenosos, uso de frmula en vez de LM y ausencia de suplemento vit A y Selenio.
Nios con DBP tienen mayor GEB, mayor excrecin de nutrientes fecales, menor tolerancia a H/C y
limitacin al aporte de volumen.
Requieren uso de alimentacin continua, frmulas concentradas con buena digestibilidad. Frmulas
de 101cal/100ml o FL con suplementacin.
 Enterocolitis Necrotizante
Sndrome gastrointestinal y sistmico que comprende sntomas como
distensin e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la
alimentacin, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis y shock.
Puede cursar con la recuperacin sin secuelas hasta un cuadro grave de
peritonitis y sepsis que provoca la muerte. Principal causa de sd. de intestino
corto.
 Estrategias para aumentar la maduracin de funciones del tracto gastrointestinal:
Uso de esteroides prenatales, alimentacin enteral mnima, uso de leche de su
propia madre, administracin de glutamina, cidos nucleicos, nucletidos y
factores de crecimiento.

Uso de alimentacin enteral mnima previene atrofia intestinal e incrementa la

actividad de pptidos gastrointestinales que preparan al intestino del prematuro.

La LM contiene factores que incrementan la maduracin, proveen factores de

inmunidad pasiva tales como IgA y macrfagos, y no especficos tales como
lactoferrina y lisozimas= disminuye el riesgo de ECN
 Fortificacin de la Leche Materna
Se sugiere fortificacin individualizada (Analizadores o concentracin del BUN)
Los fortificantes de LM: son derivados de la protena de leche de vaca (fraccin de suero).
Aporte protenas, calcio, fsforo, zinc y hierro.

INICIO DE LA FORTIFICACIN DE LM Cuando alcanza un volumen enteral: 50 ml/Kg/da (si

tolerancia alimentaria es adecuada: sin distensin abdominal, residuos escasos) 80 100 ml.
(si tolerancia digestiva es regular).
Para probar tolerancia se inicia a la mitad de la concentracin estndar (2%), por 2 a 3 das y
despus se indica completo (4%)
Recordar que 1 sobre trae 1 g y se usan segn dilucin:
2%: 2 sobres en 100 ml de LM.
4%: 4 sobres en 100 ml de LM.
5%: 5 sobres en 100 ml de LM.
6%: 6 sobres en 100 ml de LM.
Fortificantes Leche Materna
Similac Fortificante (Human Milk Fortifier)
Dilucin 2%, 4% y 6%
Presentacin sobres de 0.9 gr

Nutrientes Unidad de Aporte por 100 de

medida Polvo
Energa Kcal 389
Densidad energtica Kcal / ml
Hidratos de carbono g 50
disponibles
Azcares totales g 21,5
Protenas g 27,8
Lpidos g 10
FM 85
Aumenta la energa de la leche materna a 85kcal/100ml
100% de polmeros de glucosa como fuente de Hidratos de
carbono, combinando una alta densidad energtica y una
baja osmolaridad.
Presentacin sobres 1gr
Concentracin 1g en 20 ml, es decir 5 gr en 100ml
Aumentar cant. Gradualmente durante un periodo de 5 a 7
das.
Ejemplo Frmula Prematuro

NAN Prematuro

1medida (5.37gr) en 30 ml de agua

 Ejercicio
Hombre naci el da 23 de julio de 2017 con 32 SG. Peso: 1580gr; Talla: 41cm y PC:
29cm. Alcanz el peso mnimo al 3 da
Los primeros 4 das estuvo con alimentacin parenteral
29/07= S26 Prematuro 9cc por 7 veces
30/07= NAN Prematuro 12 cc por 7 veces. Peso: 1500gr Talla: 45cm PC: 28.5cm
06/08= NAN Prematuros 30cc por 7 veces. Peso: 1740gr Talla: 46.5cm PC: 31cm.

Evaluar el estado nutricional y velocidad de crecimiento al 06/08.

Analizar la alimentacin que recibe al 06/08
Entregar alimentacin al da siguiente.
 Tarea
Anlisis de los beneficios de la alimentacin enteral mnima.
Anlisis de la composicin de la leche materna pretrmino y trmino
Realizar el vademcum o resumen de aporte de frmulas lcteas segn
clasificacin y frmulas enterales, adems de identificar tipo de
nutrientes que contienen, ejemplo protenas se soya u otro origen y %.