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MICRO I-Clase: Staphylococcus y Streptococcus

Departamento de Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa


Primera Ctedra
FAMILIA GENERO COAGULASA ESPECIE
aureus
coagulasa (+) intermedius (*)
otras spp. (*)
Staphylococcus
epidermidis
Micrococcaceae coagulasa (-) saprophyticus
spp.
Micrococcus ---- spp. (*)
Stomatococcus ---- spp. (*)
Planococcus ---- spp. (**)

FAMILIA GENERO (***) HEMOLISIS ESPECIE


pneumoniae
viridans (5 grupos)
grupo bovis (*)
Streptococcus
pyogenes
(agalactiae
agalactiae
puede ser )
Streptococcaceae otras spp. (*)
faecium (*)
Enterococcus , faecalis (*)
Otras spp. (*)
Otros 5 gneros de baja
, spp. (*)
importancia mdica:
(*) Baja importancia mdica. (**) Sin importancia mdica
Objetivos de la clase

Describir los principales gneros y especies de las


familias Micrococaceae y Streptococcaceae

Describir las principales caractersticas de especies


de Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus
con importancia mdica.

Proveer el contexto dentro del cual se inscribe el


conocimiento de los mecanismos de patogenia para
el hombre de estas bacterias.
Staphylococcus Streptococcus

Tincin de
Gram (ambos
son gram +)
Staphylococcus y Streptococcus: gruesa pared bacteriana

Peptidoglicano
(Murena: polmero de N-acetil-
glucosaminma y cido N actetil-
murmico)
Acidos teicoicos Peptidoglicano
(polmero de ribitol o glicerol) Acidos teicoicos
Protena A Protenas (M)

Alta resistencia a los agentes ambientales


Bacterias del gnero Staphylococcus
Morfologa: bacteria esferoidal
Tamao: 1 a 2 m de dimetro
Distribucin mundial, alta ubicuidad
Habitat natural primario: pliegues
cutneos y mucosas de mamferos
Significativa importancia mdica
Causa infecciones a individuos de
la comunidad
Importante patgeno nosocomial

La mayora de estas caractersticas


son compartidas con las bacterias
del gnero Streptococcus
Staphylococcus

Pueden propagarse en medios


de cultivo en el laboratorio

Crecimiento rpido (colonias


visibles en 24 horas)

Anaerobias facultativas
(fermentan y oxidan)

S. aureus:
colonias pigmentadas
hemlisis completa en
agar sangre
desarrolla en medio hipersalado
INTERACCION HUESPED-MICROORGANISMO
(Parsito: organismo que vive a expensas de otro causndole dao)

ENCUENTRO ENTRADA ESTABLECIMIENTO

DISEMINACION

EVASION

DAO MULTIPLICACION

DESENLACE
Factores celulares Determinantes de patogenicidad
Peptidoglicano: accin sobre y principales factores de
NOD2 (dao) virulencia de S. aureus
Acidos teicoicos y lipoteicoicos
(accin sobre TLR2, dao) Factores extracelulares
Protenas de adherencia Coagulasa (evasin)
FnBP A y B: union a fibronectina Catalasa (evasin)
FbBP: unin a fibringeno Hemolisinas (dao)
CoBP: unin a colgeno Leucocidinas (dao)
Otras MSCRAMMs (*). Enterotoxinas (A-J)(dao)
Protena A (evasin) TSST-1 (dao)
Factor de aglutinacin (evasin) Exfoliatina (dao)
Otros Hialuronidasa (evasin, dao)
Ribonucleasa (diseminacin)
Proteasas (multiplicacin, dao)
Cpsula serotipos 5 y 8 (evasin)
S. aureus es un patgeno Adhesina intercelular (adhesin)
MULTIFACTORIAL y Otros
OPORTUNISTA

* MSCRAMM (microbial surface components recognizing adhesive matrix molecules)


Sindrome del
Tampn sospechoso retirado del
mercado en setiembre de 1980 shock txico
en mujeres en
edad frtil

Menstrual
No-menstrual

Ao

TSST-1 (Exotoxina F)
Actividad de superantgeno
Produce shock txico (sin bacteriemia)
Asociado a tampones: no es una infeccin.
Shock txico asociado a otras infecciones por S. aureus
(piel y partes blandas)
Sindrome de la piel escaldada
Enfermedad de Ritter

Exfoliatinas A y B (toxina epidermoltica)


Actividad de proteasa (acta sobre la desmoglena 1)
Produce acantlisis (por separacin de los desmosomas).
Afecta a recin nacidos y nios de corta edad.
Formacin de un absceso

Tapn de
material
Involucramiento
necrtico
de un folculo
adyacente
Staphylococcus aureus: infecciones pigenas

Foliculitis

Abscesos
Otras patologas causadas por S. aureus como patgeno
multifactorial de piel, partes blandas y mucosas

imptigo Lesin antracoide

conjuntivitis
Infecciones por diseminacin
profunda causadas por S. aureus
Endocarditis y septicemias (catteres endovenosos)
Neumonas por va descendente (ARM)(hospitalaria)
Neumonas por aspiracin (comunidad/hospitalaria)
Artritis sptica, osteomielitis, abscesos (renales, etc.)

Infecciones asociadas a la ruptura de la


barrera cutnea causadas por S. aureus
Osteomielitis y artritis sptica (trauma, ciruga ortopdica)
Infecciones cutneas en quemados
Otras infecciones de heridas quirrgicas
Otras infecciones asociadas a traumatismos

Enfermedades causadas por toxinas


Shock txico
Sndrome de la piel escaldada
Intoxicacin alimentaria
Sistemas de regulacin de
la expresin de factores
de virulencia Sntesis de Supuesto
Sntesies de toxinas y frasco de
protenas de exoenzimas cultivo
superficie

Alta complejidad
Alta capacidad de Latencia Exponencial Estacionaria
adaptacin
Log bacteria
AUTOINDUCCIN:
Absceso
sistema agr
(quorum sensing)
(agr tipos I, II, III y IV)

OTROS REGULADORES:
Sistema de dos
componentes (son al
menos 16 en total).
Factores
transcripcionales:
(Diversos factores):
Tiempo
Amenaza a la salud pblica
Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (SARM)

SARM adquirido en la comunidad SARM-AC (CA-MRSA)


SARM adquirido en el hospital SARM-AH (HA-MRSA)
Presencia del cassette SCCmec (siete tipos conocidos)
Clones prevalentes en Argentina:
Peditrico (CC5, ST5, Spa t311)
Cordobs (CC5, ST5, Spa t149)
Brasilero CC8, ST239, Spa t138 (t037)

Amenaza a la salud pblica


Staphylococcus aureus resistentes a la vancomicina (SARV)
Staphylococcus coagulasa-negativos

S. epidermidis y S. saprophyticus tienen la mayor


importancia mdica
Forman parte de la microbiota normal del hombre y
son oportunistas

Patgeno nosocomial moderno: infecciones por


diseminacin sistmica asociada a catteres y prtesis
y otros dispositivos permanentes
Staphylococcus coagulasa-negativos:
formacin de biopelcula (biofilm)
Formacin de biofilm por Staphylococcus
coagulasa-negativos e infeccin de catteres

1. Adherencia a la superficie del polmero por fuerzas


de Van der Waals e interacciones hidrofbicas

Piel

Vaso 2. Adherencia a la superficie


recubierta por protenas del
husped: migracin transcutnea
y diseminacin hematgena a
sitios distantes

3. Proliferacin y acumulacin Film acondicionador: fibrina, fibringeno,


en agrupamientos celulares fibronectina, vitronectina, trombospondina,
multilaminares factor de Von Willebrand
Infecciones causadas por Staphylococcus
coagulasa-negativos

Endocarditis nosocomial
Endocarditis en adictos intravenosos (comunidad)
Infeccin menngea en hidroceflicos
Infeccin urinaria:
a) S. saprophyticus (mujeres jvenes comunidad)
b) S. epidermidis en individuos hospitalizados
Osteomielitis
Gnero Streptococcus

Distribucin mundial
Algunos integran la flora
normal transitoriamente
Alta importancia mdica
Infecciones a individuos
de la comunidad
Patgenos nosocomiales

Bacterias exigentes


(fastidiosas)
Crecimiento rpido
Colonias pequeas no
pigmentadas
Anaerobias facultativas
Catalasa (-)
, hemolticos en
agar sangre
Streptococcus: especies con importancia mdica
Clasificacin de Lancefield

Gnero/ Grupo de Hemlisis


especie Lancefield
S. pyogenes A
S. agalactiae B (a veces )
S. pneumoniae -
S. grupo viridans - (a veces )
Otras especies CyG (a veces )
Enterococcus D ,

Carbohidratos antignicos de pared definen grupos A-K y K-V


En la actualidad slo til para el reconocimiento de Streptococcus
hemolticos
Streptococcus hemolticos

Streptococcus pyogenes S
hemoltico
Lancefield grupo A (EGA)
Microaeroflico
Susceptible a bacitracina (+) (-)

Streptococcus agalactiae - +
hemoltico
Lancefield grupo B (EGB) + +
Microaeroflico
Prueba de CAMP positiva
(Christie, Atkins & Munch-Peterson)
Streptococcus pyogenes: patgeno multifactorial
Principales factores de virulencia:
Peptidoglicano (Da)
Acido lipoteicoico (Da)
Protena M (>100 serotipos)(A, Da, Di)(Variacin antignica)
Protena smil tipo M (E)
Protenas de unin (a fibronectina, otras) (A)
Pili (A)
Exotoxina pirognica estreptoccica (SpeA y SpeC) (super Ag)(Da)
Exotoxina (cistein-proteasa)(SpeB)(Da)
Cpsula (A, E, Da, Di)
Membrana citoplsmica
Hialuronidasa (Da, Di)
Pared de peptidoglicano
Estreptoquinasa (E)
Cpsula de hialuronano
Proteasas (de quimioquinas, (evasin)
C5a peptidasa, etc.)(E)
Fimbrias (adhesin)
Estreptolisinas O y S (Da)
Estreptodornasa (E) Protena F (adhesin)

Protena M (evasin)
Da: dao; A: adherencia,
Ac. lipoteicoico (toxina, dao)
E: evasin; Di: diseminacin
Enfermedades causadas por EGA
(Streptococcus pyogenes)

superficiales

Infecciones pigenas
invasivas

Enfermedades producidas por la


exotoxina pirognica (Spe)

Fiebre
Enfermedades reumtica
postestreptocccicas
no supurativas Glomerulonefritis
aguda
Streptococcus pyogenes (EGA): faringitis

Frecuente en grupo etario de 5 a 15 aos de edad


Principal bacteria causante de faringitis (luego EGC y EGG)
(virus: los ms frecuentes agentes causales de faringitis).

Escarlatina (Spe)

Complicaciones no supurativas:
fiebre reumtica (fenmenos
de mimetismo molecular)
glomerulonefritis (hipersen-
sibilidad tipo III)
Streptococcus pyogenes: alta importancia mdica

Infecciones pigenas de piel y partes blandas: imptigo,


erisipela, celulitis, fascitis, miositis, fascitis necrotizante.
Infecciones de heridas por trauma.
Infecciones invasivas: shock txico (speA)
Otras infecciones: meningitis, neumona, urinarias.
Otras infecciones respiratorias altas: sinusitis, otitis
media, abscesos peritonsilares, absceso retrofarngeo,
Imptigo

Erisipela Fascitis necrotizante


Streptococcus agalactiae
Patgeno multifactorial
hemoltico grupo B de Lancefield

Principales factores de virulencia:


Peptidoglicano
Acido lipoteicoico (accin txica, dao)
Diversas protenas de unin (adherencia)
Cpsula (evasin, diseminacin)
Estreptolisinas
DNAsa
Neuraminidasa (asociada a sindrome de membrana hialina)
Proteasa
Toxina que afecta la permeabilidad vascular (distrs respiratorio)
Pili
Streptococcus agalactiae: importancia mdica

Infecciones maternas:
Corioamnionitis, aborto sptico, sepsis puerperal

Infecciones neonatales:
Neumona, sepsis y meningitis
Infecciones del adulto:
Urinarias en adultos prostticos
Lesiones gangrenosas supuradas (diabetes)
Artritis, endocarditis, meningitis, neumona, empiema,
bacteriemia en pacientes con una enfermedad de base
(cirrosis, diabetes, neoplasias, infeccin por VIH)
Streptococcus pneumoniae
Distribucin mundial
Integra la flora normal nasofarngea
Infecta a individuos de la comunidad
Reservorio humano exclusivo
Una de las primeras 10 causas de muerte (pases centrales)
Especie responsable de ms muertes infantiles que cualquier otro
patgeno bacteriano

Cocos gram (+) lanceolados


Streptococcus pneumoniae
Bacterias exigentes (fastidiosas)
Crecimiento rpido
Colonias pequeas no pigmentadas
Anaerobias facultativas
hemolticos en agar sangre

hemlisis -hemlisis
IgA
proteasa Autolisina Streptococcus pneumoniae
Patgeno multifactorial
colina (CBP)

Principales factores de virulencia:


Peptidoglicano (Da) (acta s/ NODs)
Acido teicoico (Da) (acta s/ TLRs)
Acido lipoteicoico (Da) (acta s/ TLRs)
Autolisinas (CBPs) (E)
Otras CBPs (>14) (Psp A y C) (E).
Membrana
citoplsmica
Protenas de unin (PavA) (A)
PbP Pili (A)
Cpsula (Da, E) (>90 serotipos)
Protena unidas a:
Neumolisina (Da, Di) (secretada)
la membrana citoplsmica
IgA proteasa (unida a PG) (E)
(>300) (PBPs)
Neuraminidasa (unida a PG) (A, Da)
peptidoglicano (aprox. 13)
Otros
(Ej: IgA proteasa)
a fosfatidilcolina (aprox. 14)
(Ej.: autolisinas) ABREVIATURAS:
CBP: proteinas unidas a colina; PG: peptidoglicano;
No clsicas (Ej.: PavA, unin Da: dao; E: evasin; A: adherencia; Di: diseminacin
TLR: Toll-Like receptor; NOD: tambin NLR ("Nucleotide-
a fibronectina) binding domain, Leucine-Rich repeat containing receptor
Streptococcus pneumoniae: importancia mdica

La ms frecuente causa de neumona aguda en individuos


de la comunidad (nios y ancianos).
Segunda causa de meningitis en nios de <1 ao de vida.
La ms frecuente causa de otitis en nios (1 de cada 3)
La ms frecuente causa de sinusitis aguda (1 de cada 3)
La ms frecuente causa de peritonitis primaria
Una causa frecuente de artritis sptica
Causa endocarditis aunque infrecuentemente
OMS 2011: 91 serotipos capsulares
Streptococcus
pneumoniae: Vacuna polisacardica (23 serotipos) (PPV23)
cpsula y vacuna No es efectiva en nios <2 aos debido a la
inmadurez del sistema inmune (polisacridos
son antgenos T-independientes)

Vacuna conjugada (polisacrido conjugado


con una protena transportadora fuertemente
inmunognica)
Contiene 13 serotipos capsulares: 1, 3, 4, 5,
6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F).
Estos serotipos representan la mayora de
los que causan infecciones invasivas en
Argentina.
Proteccin estimada de la nueva vacuna
Cpsula polisacardica conjugada: 90% en nios <2 aos
(poco inmunognica) 80% en nios >5 aos
Otros Streptococcus

Streptococcus grupo bovis


Streptococcus viridans
Grupo mitis
Grupo mutans
Grupo salivarius
Grupo anginosus (ex milleri)
Grupo sanguinis
RESUMEN: ESPECIES DE COCOS GRAM (+) (PIGENOS) Y ENFERMEDADES QUE CAUSAN
Staphylococcus Infecciones de piel y partes blandas (foliculitis, abscesos, imptigo. Infecciones
aureus post-quirrgicas
Septicemias y endocarditis
Neumonas (va descendente y aspiracin)
Artritis sptica y osteomielitis
Infecciones en quemados
Shock sptico
Staphylococcus Bacteriemias y endocarditis (hospitalizados y adictos I.V.)
coagulasa-negativa Infeccin urinaria (comunidad y hospitalizados)
Osteomielitis
Streptococcus Faringitis. Complicaciones no supurativas. Escarlatina.
pyogenes Infecciones pigenas de piel y partes blandas (superficiales e invasivas): imptigo,
erisipela, celulitis, fascitis, miositis, fascitis necrotizante, shock txico.
Infecciones de heridas por trauma accidental y quirrgico.
Otras menos frecuentes: meningitis, neumona, urinarias.
Streptococcus Meningitis en nios <2 ao de edad y ancianos.
pneumoniae Neumona aguda en individuos de la comunidad.
Otitis y sinusitis.
Streptococcus Meningitis, sepsis y neumona en neonatos.
agalactiae Corioamnionitis, sepsis puerperal, abortos spticos.
Otras del adulto: urinarias, gangrena, artritis, endocarditis, meningitis, neumona,
empiema.
Streptococcus Infecciones endgenas oportunistas, endocarditis, bacteriemias en oncolgicos, etc.
viridans y otros Abscesos dentales,
Streptococcus
Enterococcus spp. Endgenas en individuos de la comunidad.
Exgenas en hospitalizados, endocarditis.
Urinarias (comunidad y hospitalizados).
Muchas gracias!

Bibliografa de respaldo:
Murray PR y col. Microbiologa Mdica. Ed. Elsevier Mosby, 7 ed, 2014
Sordelli DO y col. Bacteriologa Mdica. Ed. La Librera de las Ciencias, 2006.