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Turma 2

Especializao em
SADE DA
UNA - SUS
FAMLIA Universidade Aberta do SUS

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Processo sade-doena
Lucila Amaral Carneiro Vianna
Reviso de Celso Zilbovicius e
Daniel Almeida Gonalves

Sumrio
Apresentao4
O processo sade-doena e sua determinao social e histrica4
Referncias 11
4 Processo sade-doena

Processo sade-doena
Apresentao
Este texto foi organizado a partir de um conjunto de conceitos sobre o processo sade-doena, questes histricas e
o papel da equipe ao atuar nesse processo. No intuito de tornar sua leitura mais rica e interessante, mesclamos con-
ceitos, modelos tericos e sua aplicao em alguns exemplos prticos.
O trabalho na Estratgia Sade da Famlia requer uma base epidemiolgica, em que o fenmeno sade-doena
deve ser compreendido e revisitado muitas vezes no decorrer de nossa prtica. Como veremos, os paradigmas sobre
esse fenmeno modificaram-se com o passar do tempo, evidentemente a partir da evoluo da tecnologia e dos avan-
os socioeconmicos que envolveram as civilizaes.
Acreditando na fora da Ateno Primria Sade por meio da Estratgia Sade da Famlia como esteio da pro-
moo de sade e marco na qualificao da vida dos indivduos e da comunidade, que compartilhamos com voc
algumas reflexes e consideraes. Esperamos que com isso possamos contribuir para a construo do Sistema nico
de Sade.

O processo sade-doena e sua determinao social e histrica


Doena
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas, pois quem estabelece o estado
da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim, os valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece
(CANGUILHEM; CAPONI, 1995. In: BRTAS; GAMBA, 2006).
Para Evans e Stoddart (1990), a doena no mais que um constructo que guarda relao com o sofrimento, com o
mal, mas no lhe corresponde integralmente. Quadros clnicos semelhantes, ou seja, com os mesmos parmetros bio-
lgicos, prognstico e implicaes para o tratamento, podem afetar pessoas diferentes de forma distinta, resultando
em diferentes manifestaes de sintomas e desconforto, com comprometimento diferenciado de suas habilidades de
atuar em sociedade. O conhecimento clnico pretende balizar a aplicao apropriada do conhecimento e da tecno-
logia, o que implica que seja formulado nesses termos. No entanto, do ponto de vista do bem-estar individual e do
desempenho social, a percepo individual sobre a sade que conta (EVANS; STODDART, 1990).

Conceito de sade
O que sade?
Segundo o conceito de 1947 da Organizao Mundial da Sade (OMS), com ampla divulgao e conhecimento em nossa
rea, a sade definida como: Um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena
ou enfermidade.
http://www.flickr.com/photos/hulagway/5116382090/sizes/o/in/photostream/
(Crditos: Whologwhy)

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Saiba mais...
Essa definio vlida oficialmente at os dias de hoje e tem recebido, desde sua formulao, crti-
cas e reflexes de muitos profissionais, pesquisadores e outros protagonistas da rea da sade. Esses
profissionais, de modo geral, classificam-na como utpica e no operacional, caracterizando-a mais
como uma declarao do que propriamente como uma definio (NARVAI et al., 2008).

Entre diversas outras abordagens possveis para se entender o conceito de sade, apresentaremos uma que nos
parece mais til nossa discusso, a qual tem sido defendida por alguns autores (NARVAI et al., 2008). Pode-se ento
descrever a condio de sade, didaticamente, segundo a soma de trs planos: subindividual, individual e
coletivo, apresentados a seguir.

ndente ao nvel bio-


iv id ual seria o correspo
O pl an o su bi nd o. Nesse plano, o
fis io l gico ou fisiopatolgic
lgico e or g ni co , equilbrio din-
oe cim en to seria definido pelo
proces so sa d e- ad e/funcionalida-
al id ade anormalidad
mico en tre a no rm nder para o lado da
sim , quando a balana pe
de di sfu n e s. As r basicamente duas
m al id ad e/ di sf un o, podem ocorre
anor
ade e a doena.
situaes: a enfermid pela pessoa ou pacien-
ria a condio percebida
A en fer m ida de se algum sintoma fsi-
co m o queda de nimo,
te, ca ra cte riz an do -a detectada pelo pro-
A do ena seria a condio
co, ou m es m o do r. e enquadrada como
na l de sa de , co m quadro clnico definido I et al., 2008).
fissio ARVA
ficao nosolgica (N
uma entidade ou classi anor-
a s d is f unes e gicos
de que biol
iv i d u al enten os que so seres s no pro-
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O plano orrem em indiv r tanto, as altera de aspectos
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malidad o mesmo temp esultam no ap da existncia
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e sociais e-adoecimento s condies ger eja, teriam di-
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cesso sa , mas tambm sses sociais, ou ssa concepo,
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biolgic uos, grupos e tivas. Segundo m extremo de
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dos indiv dividuais e co ia variar entre a mor te, com
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bre o pr o coletivo ex ie 8).
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a simple cesso sade-ado nde ainda mais dois (N A R
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vduo is soma das cond cimento, que entendimento
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vrios n representados e uma complex um processo so i-
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io, regi se: famlia, dom antes do fenme tores e
al., 200 o ic
8). Ness , pas, contine lio, microrea, b o nos
n
defini a linha, nte etc. airro,
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sobre sa de Minayo (199 a mais fcil com ARVAI et
4
cultural de: fenmeno apud NARVAI preender a
mente. clnico e
e sociol t al., 2008)
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ivido

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6 Processo sade-doena

Destaque
Enxergando-se a condio de sade segundo esses trs planos, compreendemos melhor porque so-
mente em situaes muito especficas a sade resulta apenas da disponibilidade e do acesso aos
servios de sade. Assim, o direito sade deveria ser entendido de forma mais abrangente do que
apenas o direito ao acesso aos servios de sade (NARVAI et al., 2008). Nossa prpria Constituio
Federal de 1988, em sua seo sobre sade (Art. 196), define-a nos seguintes termos (grifos do au-
tor): A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econ-
micas que visem reduo do risco de doenas e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

A sade silenciosa: geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das vezes, apenas a identifica-
mos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no mago do corpo individual. Ouvir o prprio corpo
uma boa estratgia para assegurar a sade com qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena,
mas uma relao de reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que
permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia, relaes familiares e sociais)
podem causar doena, se agem com determinada intensidade, se pesam em excesso ou faltam, se agem sem contro-
le. Essa relao demarcada pela forma de vida dos seres humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e
sociais. Tal constatao nos remete reflexo de o processo sade-doena-adoecimento ocorrer de maneira desigual
entre os indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do local que os seres ocupam na sociedade.
(BERLINGUER. In: BRTAS; GAMBA, 2006).
Canguilhem e Caponi (1995. In: BRTAS; GAMBA, 2006) consideram que, para a sade, necessrio partir da
dimenso do ser, pois nele que ocorrem as definies do normal ou patolgico. O considerado normal em um indi-
vduo pode no ser em outro; no h rigidez no processo. Dessa maneira, podemos deduzir que o ser humano precisa
conhecer-se, necessita saber avaliar as transformaes sofridas por seu corpo e identificar os sinais expressos por ele.
Esse processo vivel apenas na perspectiva relacional, pois o normal e o patolgico s podem ser apreciados em
uma relao.
http://www.flickr.com/photos/lululemonathletica/4457047403/sizes/o/in/photostream/ (Crditos:
Lululemon Athletica)

Nessa dimenso, a sade torna-se a capacidade que o ser humano tem de gastar, consumir a prpria vida. Entre-
tanto, importante destacar que a vida no admite a reversibilidade; ela aceita apenas reparaes. Cada vez que o
indivduo fica doente, est reduzindo o poder que tem de enfrentar outros agravos; ele gasta seu seguro biolgico,
sem o qual no estaria nem mesmo vivo (BRTAS; GAMBA, 2006).

Histrico
Na Antiguidade, quando das religies politestas, acreditava-se que a sade era ddiva, e a doena, castigo dos deuses.
Com o decorrer dos sculos e com o advento das religies monotestas, a ddiva da sade e o castigo da doena pas-
saram a ser de responsabilidade de um nico Deus. No entanto, 400 anos a.C., Hipcrates desenvolveu o tratado Os

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ares e os lugares, no qual relaciona os locais da moradia, a gua para beber, os ventos com a sade e a doena. Sculos
mais tarde, as populaes passaram a viver em comunidade, e a teoria miasmtica tomou lugar. Consiste na crena
de que a doena transmitida pela inspirao de gases de animais e dejetos em decomposio (BUCK et al., 1988)

Tal teoria permanece at o sculo XIX, no entanto ao final do sculo XVIII, predominavam na Europa como forma
de explicao para o adoecimento humano os paradigmas socioambientais, vinculados concepo dinmica, tendo se
esboado as primeiras evidncias da determinao social do processo sade-doena. Com o advento da Bacteriologia,
a concepo ontolgica firmou-se vitoriosa e suas conquistas levaram ao abandono dos critrios sociais na formulao
e no enfrentamento dos problemas de sade das populaes.
Duas concepes tm marcado o percurso da medicina (MYERS; BENSON. In: ALBUQUERQUE; OLIVEIRA,
1992):

pli-
io lgi ca , in ic ia da por Hipcrates, ex
A concepo fis
s a pa rt ir de um desequilbrio en-
ena .
ca as origens das do za que esto dentro e fora da pessoa
tu re R -
tre as foras da na o M ye rs e B en so n (In: ALBUQUE
nd
Essa medicina, segu 92), centra-se no paciente como um
A , 19 ur-
QUE; OLIVEIR te , ev it an do lig ar a doena a pert
bien
todo e no seu am ares.
os corporais particul e as
ba es de rg
to l gi ca , po r su a vez, defende qu
A concepo on ex te rior es ao organismo, que
idades es
doenas so ent calizarem em vrias das suas part
se lo A ,
o invadem para In : A LB U Q U E R QUE; OLIVEIR
N. i-
(MYERS; BENSO s no tm sempre o mesmo sign
ti da de ig o
1992). Essas en M es op ot m ia e do Egito Ant
ina da s ou com
ficado. Na medic pr oc es so s mgico-religioso
s co m entes
eram conotada pe ca do s co metidos pelos paci
de
castigos resultante
s
E R Q U E ; O LI V EIRA, 1980). Na
UQU -
(DUBOS. In: ALB m vrus (DUBOS. In: ALBUQUER
, co es -
medicina moderna 80). A concepo ontolgica tem
, 19 e
QUE; OLIVEIRA ligada a uma forma de medicina qu
en te do -
tado frequentem na cl assi fic a o dos processos de
r os urando
dirige os seus esfo um di ag nstico exato, proc que
a o de
ena, na elabor
co rp or ais qu e es to perturbados e
os -
identificar os rg um a co nc ep o redutora que ex
as.
provocam os sintom doena na base de rgos especficos
de ;
plica os processo s
B E N SO N . In : ALBUQUERQUE
ERS;
perturbados (MY ssume que a doena uma coisa em
). A o
OLIVEIRA, 19 92
o co m a pe rs on al idade, a constitui
la In: ALBU-
si prpria, sem re da do pa ciente (DUBOS.
o de vi
fsica ou o mod
VEIRA, 1980).
QUERQUE; OLI

A teoria microbiana passa a ter, j nos fins do sculo XIX, uma predominncia de tal ordem que, em boa medida,
fez obscurecer algumas concepes que destacavam a multicausalidade das doenas ou que apontavam para os fatores
de ordem socioeconmica. Na atualidade, identifica-se o predomnio da multicausalidade, com nfase nos condicio-
nantes individuais. Como alternativa para a sua superao, prope-se a articulao das dimenses individual e coletiva
do processo sade-doena, que tudo tem a ver com a prtica da Estratgia Sade da Famlia.
J no Brasil, em 1986, foi desenvolvida a VII Conferncia Nacional de Sade, na qual foram discutidos os temas sade
como direito; reformulao do Sistema nico de Sade (SUS) e financiamento setorial. Nessa conferncia adotou-se
o seguinte conceito sobre sade:
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8 Processo sade-doena

... em seu sentido mais abrangente, a sade resultante das condies de alimentao, habitao, educao,
renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade.
assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes
desigualdades nos nveis de vida (BRASIL, 1986).

Contudo, podemos observar a sade em outro aspecto. Partindo da anlise do conceito da sade da OMS (1976),
Ferrara et al. (1976) propem um novo conceito, no qual a sade concebida como o contnuo agir do ser humano
ante o universo fsico, mental e social em que vive, sem regatear um s esforo para modificar, transformar e recriar
aquilo que deve ser mudado. Atribuem ao conceito uma dimenso dinmica, valorizando o papel dos seres humanos
na manuteno e na transformao da sade (individual e coletiva), colocando-os como atores sociais do processo da
prpria vida (BRTAS; GAMBA, 2006).
Deve-se tambm considerar o recente e acelerado avano que se observa no campo da Engenharia Gentica e da
Biologia Molecular, com suas implicaes tanto na perspectiva da ocorrncia como da teraputica de muitos agravos.
Desse modo, surgiram vrios modelos de explicao e compreenso da sade, da doena e do processo sade-doena,
como o modelo epidemiolgico baseado nos trs componentes agente, hospedeiro e meio , considerados como
fatores causais, que evoluiu para modelos mais abrangentes, como o do campo de sade, com o envolvimento do am-
biente (no apenas o ambiente fsico), estilo de vida, biologia humana e sistema/servios de sade, numa permanente
inter-relao e interdependncia (GAMBA; TADINI, 2010).

foto: IRRI Images

Processo sade-doena
Muito se tem escrito sobre o processo sade-doena, no entanto um novo instrumento intelectual para a apreenso
da sade e da doena deve levar em conta a distino entre a doena, tal como definida pelo sistema da assistncia
sade, e a sade, tal como percebida pelos indivduos. Ademais, deve incluir a dimenso do bem-estar, um conceito
ainda mais amplo, no qual a contribuio da sade no a nica e nem a mais importante. O sofrimento experimen-
tado pelas pessoas, suas famlias e grupos sociais no corresponde necessariamente concepo de doena que orienta
os provedores da assistncia, como os profissionais da Estratgia Sade da Famlia.
Por outro lado, como alternativa para a superao dos modelos causais clssicos, centrados em aes individuais,
como os mtodos diagnsticos e teraputicos, a vacinao e a educao em sade, ainda que dirigidos aos denomina-

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dos grupos de risco, deveriam privilegiar a dimenso coletiva do fenmeno sade-doena por meio de modelos inte-
rativos que incorporassem aes individuais e coletivas. Uma nova maneira de pensar a sade e a doena deve incluir
explicaes para os achados universais de que a mortalidade e a morbidade obedecem a um gradiente que atravessa
as classes socioeconmicas, de modo que menores rendas ou status social esto associados a uma pior condio em
termos de sade. Tal evidncia constitui-se em um indicativo de que os determinantes da sade esto localizados fora
do sistema de assistncia sade (EVANS; STODDART, 2003; SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 1996).
Para Gadamer, sade e doena no so duas faces de uma mesma moeda. De fato, se considerarmos um sistema de
sade, por exemplo, o SUS, possvel verificar que as aes voltadas para o diagnstico e o tratamento das doenas so
apenas duas das suas atividades. Incluso social, promoo de equidade ou de visibilidade e cidadania so consideradas
aes de sade. O entendimento da sade como um dispositivo social relativamente autnomo em relao ideia de
doena, assim como as repercusses que esse novo entendimento traz para a vida social e para as prticas cotidianas
em geral e dos servios de sade em particular, abrem novas possibilidades na concepo do processo sade-doena.
Fica claro que tal processo representa o conjunto de relaes e variveis que produz e condiciona o estado de sa-
de e doena de uma populao, que se modifica nos diversos momentos histricos do desenvolvimento cientfico da
humanidade. Portanto, no um conceito abstrato. Define-se no contexto histrico de determinada sociedade e num
dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas (GUALDA;
BERGAMASCO, 2004). Assim, o conceito de sade varia segundo a poca em que vivemos, assim como os interesses
dos diversos grupos sociais.

Destaque
Dessa maneira, o processo sade-doena est diretamente atrelado forma como o ser humano, no
decorrer de sua existncia, foi se apropriando da natureza para transform-la, buscando o atendi-
mento s suas necessidades (GUALDA; BERGAMASCO, 2004).

Dessa forma, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (1976), a sade deve ser entendida em sentido mais
amplo, como componente da qualidade de vida, e, assim, no um bem de troca, mas um bem comum, um bem e um direito
social, no sentido de que cada um e todos possam ter assegurado o exerccio e a prtica desse direito sade, a partir
da aplicao e da utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimento e tecnologia que a sociedade desenvolveu e vem
desenvolvendo nesse campo, adequados s suas necessidades, envolvendo promoo e proteo da sade, preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas. Ou seja, considerar esse bem e esse direito como componente e exer-
ccio da cidadania, compreenso esta que um referencial e um valor bsico a ser assimilado pelo poder pblico para o
balizamento e a orientao de sua conduta, decises, estratgias e aes.
Em sntese, pode-se dizer, em termos de sua determinao causal, que o processo sade-doena representa o con-
junto de relaes e variveis que produzem e condicionam o estado de sade-doena de uma populao, que varia em
diversos momentos histricos do desenvolvimento cientfico da humanidade

O papel da equipe na atuao no processo sade-doena


Trocando em midos, a equipe da Estratgia Sade da Famlia precisa ter consciente seu papel de educador em sade
e conjuntamente saber o resultado que quer atingir em cada situao. recomendvel o treinamento da percepo sen-
sorial: onde focar a ateno e como modificar e ampliar os filtros para poder observar coisas que no eram percebidas
anteriormente. Filtro uma expresso utilizada em Programao Neurolingustica, que significa linguagem dos nossos
pensamentos e experincias vividas, imagens internas, sons e sensaes que nos do um significado especial que fica
arquivado em nosso crebro e que nos vem mente nas mais diversas situaes. Por exemplo, nossas crenas religiosas
e nosso aprendizado na rea especfica funcionam como filtros, levando-nos a agir de determinada maneira e a prestar
mais ateno a algumas coisas do que a outras (OCONNOR; SEYMOUR, 1995; ANDREAS; FAULKNER, 1995).
Ao prestar a assistncia ao indivduo, famlia ou comunidade, h que se considerar quem ou quem so os
usurios, como se apresentam na situao de necessidade de sade, seus direitos, deveres, valores e prerrogativas. O
ser humano complexo, e no h como abranger sua totalidade por uma nica definio. Mesmo que se considere a
pessoa um ser biopsicossocial e espiritual, no se consegue expressar toda a sua individualidade e singularidade. Os
profissionais da sade aprendem sobre estrutura e funo humanas pelo estudo da anatomia, da fisiologia, da psicolo-
gia, da sociologia, da patologia, alm das vrias maneiras de assistir, de abordar e de se relacionar profissionalmente
com o indivduo, a famlia ou a comunidade.
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10 Processo sade-doena

No podemos nos esquecer de que o ambiente o local onde a pessoa se encontra com as coisas ao seu redor que
lhe exercem influncias, afetando-a de vrias maneiras. Por exemplo, uma famlia de seis, oito pessoas que habitam
um nico cmodo provavelmente ter conflitos, problemas que atingiro sua sade mental; por outro lado, viver num
quarto mido, ou seja, num ambiente insalubre, provavelmente acarretar doenas como bronquite, tuberculose, etc.
e, assim, uma infinidade de exemplos.
O processo sade-doena um dos pontos centrais para os profissionais da sade que buscam promover a sade,
cuidando para que as pessoas possam ter, tanto quanto possvel, uma boa qualidade de vida, mesmo quando as limita-
es se estabelecem. Para essa relao especial com os usurios, necessrio o aprendizado do uso dos instrumentos
e das tecnologias para o cuidado que compe a formao desses profissionais.
Como se considerou anteriormente, os profissionais se concentram nos pontos de interesse ditados por suas reas
de ao. Porm no basta a seleo desses pontos, ou ideias contrais; necessrio relacionar uns aos outros, pois dados
separados pouco contribuem para o conhecimento e para a ao. No entanto, a organizao dos dados torna-se possvel
pela utilizao de modelos e teorias.
Para qualquer ao, por mais simples que seja, temos em mente dar resposta s questes j vistas anteriormente:
o que , para quem, como, quando e onde ser realizada a ao. Nesse modelo ou teoria para ao, os elementos so
os conceitos que vo sendo relacionados uns aos outros, ou seja, a organizao dos dados representados por ideias.
Por exemplo, os profissionais da sade vo relacionar a pessoa, seu ambiente, sade ou doena a aes preventivas e
curativas de sade. Os conceitos so as palavras que expressam as ideias concebidas sobre a realidade.

Concluso
Segundo Brtas e Gamba (2006), por mais que se pense a sade na dimenso do coletivo, o ser humano que adoece
e, como tal, requer cuidados. A sade e o adoecer so experincias subjetivas e individuais, conhecidas de maneira
intuitiva, dificilmente descritas ou quantificveis. na lgica relacional que se visualizam o cuidado e a assistncia
pelos profissionais da sade, que se concretizam de forma abrangente quando aliados aos conhecimentos tcnicos,
cientficos e polticos, capazes de sustentar as bases do cuidado profissional, a sensibilidade humana para compreender
a subjetividade expressa pelo ser que est sendo cuidado.
necessrio compreender as condies impostas como passveis de interferncia e atentar para no culpar os in-
divduos quando tais condies so insalubres e interferem em seu estilo de vida. Trabalhar com as condies de vida
impostas requer um esforo interdisciplinar e intersetorial. A rea da sade sozinha no consegue assegurar qualidade
de vida e, consequentemente, de sade. na esfera da tica que compreenderemos a necessidade do empenho de
parte significativa da sociedade para assegurar a dignidade da vida humana.
Ns, profissionais da rea da sade, temos que imaginar o cliente assim como ns mesmos como algum ca-
paz de perceber e explorar o mundo externo a partir de experincias pessoais, sua cultura, sua linguagem, crenas,
valores, interesses e pressuposies. Cada um de ns d um sentido ao mundo que lhe apresentado. Podemos dizer
que cada um traa um mapa, ou seja, um panorama prprio do mundo. Portanto os mapas so seletivos: prestamos
ateno aos aspectos do mundo que nos interessam e ignoramos outros.
Assim, no entendimento de Brtas e Gamba (2006), um bom profissional da rea da sade aquele capaz de tra-
duzir o inaparente, o indizvel, em um primeiro contato com o ser doente. Ao compreender que o corpo humano
no um produto genrico isolado, pois existe em relao aos outros seres em um dado contexto social, cultural e
poltico, o bom profissional entende que, para cuidar da pessoa, faz-se necessrio considerar algumas questes perti-
nentes ao vnculo sade-doena-adoecimento-sociedade: as condies de vida impostas e os estilos de vida escolhidos
pelos prprios indivduos. A primeira situao diz respeito esfera pblica, na qual nem sempre o indivduo consegue
interferir sem a participao do Poder Pblico; a segunda localiza-se no mundo privado, no qual o indivduo define
a melhor forma de se utilizar da prpria vida (CAPONI, S. In: BRTAS; GAMBA, 2006). Ao trabalharmos na esfera
da Estratgia Sade da Famlia, precisamos ficar atentos para, em nome da Educao para a Sade, no nos introme-
termos na vida privada das pessoas que cuidamos. A escolha individual e, desde que no prejudique o coletivo, deve
ser respeitada.

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Destaque
Cabe aos profissionais da sade rever sua prtica, buscando entender que no basta trabalhar com
as doenas: necessrio compreender o indivduo no todo como algum que vive a experincia da
necessidade, do adoecimento, carregada de valores e significados subjetivos, nicos, capazes de in-
terferir na qualidade do cuidado prestado. Assim, resta-nos, como profissionais da sade, enfrentar
o desafio de construir estratgias para conceber a sade no mbito da Ateno Bsica de forma mais
solidria e menos punitiva na convivncia com os estilos de vida individuais (CAPONI, S. In: BRTAS;
GAMBA, 2006).

Referncias
ANDREAS, S., FAULKNER, C. PNL: a nova tecnologia do sucesso. Rio de Janeiro: Campus, 1995.

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