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Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin
Pblica Federal; 3o, fraccin XV, 13, apartado A, fraccin I, 133, fraccin I, 134, fraccin V y 141 de la Ley
General de Salud; 38, fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41, 43, 47 y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin y 7, fracciones V
y XIX y 38, fraccin VI, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin, de la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994,
Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre, en el primer nivel de atencin, para quedar como
NOM-022-SSA2-1994, Para la prevencin y control de la brucelosis en el hombre.
CONSIDERANDO
Que con fecha 30 de noviembre de 1995, se public esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la
Federacin;
Que de conformidad con el artculo 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el 27 de junio de
2000, se public el Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, Para la
prevencin y control de la brucelosis en el hombre, a efecto de que los siguientes sesenta das naturales
posteriores a la fecha de publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo
Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades.
Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la
expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47 fraccin III
de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente modificacin a
la NOM-022-SSA2-1994, para quedar como sigue:
PREFACIO
- SECRETARIA DE SALUD:
- SECRETARIA DE MARINA
INDICE
0. Introduccin
2. Referencias
3. Abreviaturas y definiciones
4. Clasificacin
5. Actividades
6. Bibliografa
8. Observancia de la Norma
9. Vigencia
0. Introduccin
La brucelosis, conocida tambin como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del
Mediterrneo, es una zoonosis ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para
los animales son B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis, B. Canis y B. Ovis que afectan preferentemente a cabras,
vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. Melitensis es la ms comn en el humano, siendo poco frecuente la B.
Canis. No se han comprobado casos en humanos, por especies B. Ovis y B. Neotomae.
La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no
pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de
animales enfermos, y por inoculacin de brucelas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos, donde
stas se encuentran; de ah que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el
agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren
actividades ocupacionales de alto riesgo.
Los datos de notificacin oficial muestran que, para los aos 1994-1998, la brucelosis humana se encuentra
distribuida en todas las entidades federativas del pas, con las siguientes caractersticas: la tasa promedio
nacional es de 5.11 por 100,000 habitantes; y el ao que present la mayor tasa fue 1995, con 6.40; y la
menor ocurri en 1998, con 3.69.
El promedio nacional de casos, es en nmeros absolutos de 4,754 y las entidades federativas con mayor
morbilidad son: Guanajuato, con tasa de 29.34; Sonora, 22.39; Zacatecas, 14.62; y Quertaro, Sinaloa,
Durango y Nuevo Len, con diversas cifras, en orden decreciente. Las de menores tasas son: Yucatn y
Oaxaca, con 0.02; Jalisco, 0.24; Campeche, 0.57; y Guerrero con 0.88. Los grupos de edad con mayor
nmero de casos son los de 25 a 44 y los de 15 a 24, y los meses con mayor frecuencia son de abril a agosto.
En el periodo de 1992 a 1996, la mortalidad promedio nacional fue de 0.02 por 100,000 habitantes, con un
total de 110 defunciones y un promedio anual de 22. Las entidades con mayor mortalidad son: Zacatecas,
con 0.1; Coahuila, con 0.09; Guanajuato, 0.08; y las de Baja California Sur, Puebla y Sonora, con cifras
subsecuentemente menores. Ocho entidades federativas no registran defunciones por brucelosis, en esos
cinco aos.
La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones conjuntas de la Secretara de Salud y de la Secretara
de Agricultura, Ganadera y Desarrollo Rural, los sectores social y privado a travs de promocin de la salud,
regulacin sanitaria de alimentos, saneamiento bsico, atencin mdica y capacitacin del personal de salud.
1.1. Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema
Nacional de Salud, con relacin a la aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, preventivas y de
control de la brucelosis en el hombre, y promover, con el sector pecuario, medidas de prevencin por lo que
ve a los animales.
1.2. Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos de
atencin mdica, pblicos, sociales y privados del Sistema Nacional de Salud, as como para el personal
profesional y tcnico de las Subdelegaciones de Ganadera del Sector Pecuario, mdicos veterinarios
dedicados al ejercicio de su profesin en grandes y pequeos rumiantes, productores, propietarios de ganado
y toda persona relacionada con el traslado, almacenamiento y comercializacin de cabras, vacas, cerdos,
borregos y perros.
2. Referencias
2.1. Norma Oficial Mexicana NOM-041-ZOO-1995, Campaa Nacional contra la Brucelosis en los Animales.
2.3. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la Disposicin de Sangre Humana y sus
Componentes, con Fines Teraputicos.
3. Abreviaturas y definiciones
3.1. Cuando, en la presente Norma, se haga referencia a las siguientes abreviaturas, se entender como:
3.1.1. g: Gramos.
3.1.2. INDRE: Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, a partir del 16 de septiembre
de 2000 Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.
3.2.1. Agente, a la Brucella, cocobacilo, Gram negativo, inmvil, no esporulado, dispuesto en pares o
cadenas cortas.
3.2.2. Aseguramiento, al procedimiento por el cual la autoridad sanitaria competente toma en resguardo el
producto nocivo para la salud, para realizar el trabajo de vigilancia sanitaria.
3.2.4. Areas de Riesgo, al territorio o zona geogrfica en donde exista la probabilidad de que ocurra
un evento.
3.2.5. Brucelosis, a la enfermedad bacteriana, infecto-contagiosa, que afecta a varias especies de mamferos
domsticos y silvestres, la cual accidentalmente puede transmitirse al hombre, por lo que se considera una
zoonosis.
3.2.6. Caso confirmado de brucelosis, a la persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2-mercaptoetanol y
aquellos que den positivo a hemocultivo.
3.2.7. Caso sospechoso de brucelosis, a la persona en riesgo, que, por razones epidemiolgicas, es
susceptible y presenta sintomatologa sugestiva de brucelosis, o que muestra resultado positivo a la
aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.
3.2.11. Educacin para la salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite, mediante intercambio y
anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar
comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
3.2.13. Epidemia, al aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano,
durante un tiempo y un espacio determinado.
3.2.14. Factores de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio que estn
asociados a una probabilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente
desfavorable de este proceso.
3.2.15. Faenado, al trabajo ejecutado desde el sacrificio de los animales, hasta su entrada a cmaras
frigorficas, con destino al consumo o la industrializacin de animales para abasto (bovino, ovino, caprino y
porcino).
3.2.16. Fuente de infeccin, al vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal y desde el cual,
ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin.
3.2.17. Grupos en riesgo, a los individuos susceptibles, en presencia de factores que posibilitan la ocurrencia
de un evento.
3.2.18. Informacin epidemiolgica, a la accin y efecto de informar con relacin a las enfermedades o
eventos sujetos a vigilancia, que afectan a la poblacin.
3.2.19. Notificacin, a la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de
las unidades del Sistema Nacional de Salud.
3.2.20. Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las
instituciones pblicas y a los sectores social y privado, en la planeacin, programacin, ejecucin y
evaluacin de los programas y acciones de salud, para lograr mayor impacto y fortalecer al Sistema Nacional
de Salud.
3.2.21. Prevencin, al conjunto de mtodos y procedimientos sanitarios destinados a proteger, al ser humano
y a los animales, de la presencia de agentes patgenos o infecciosos.
3.2.22. Promocin de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de
las personas, para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida
saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar
y colectivo.
3.2.24. Riesgo, a la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino.
3.2.25. Saneamiento bsico, a las acciones que permiten prevenir y controlar los riesgos presentes en el
agua y en los alimentos para consumo humano, en residuos slidos y lquidos, fauna nociva y transmisora.
3.2.26. Susceptible, a la persona o animal sin suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado,
que le proteja contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con el agente.
3.2.29. Vigilancia epidemiolgica, al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como de sus
condicionantes, en la poblacin.
3.2.30. Vigilancia epizootiolgica, al conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable
para identificar y evaluar la conducta de las enfermedades, detectar y prever cualquier cambio que pueda
ocurrir por alteraciones en los factores, condiciones o determinantes, con el fin de recomendar
oportunamente, con bases cientficas, las medidas indicadas para su prevencin, control y erradicacin en el
ganado.
3.2.31. Zoonosis, a las enfermedades que, de manera natural, se transmiten entre los animales vertebrados y
el hombre.
4. Clasificacin
4.2. La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina Internacional de Epizootias, e incluye la bovina, ovina,
caprina y porcina.
5. Actividades
Las actividades comprenden a las medidas de prevencin, medidas de control en el humano y de vigilancia
epidemiolgica.
5.1.1. La prevencin de la brucelosis entre la poblacin en general, se deber llevar a cabo mediante
actividades de saneamiento bsico y promocin de la salud.
5.1.1.1. La promocin de la salud se realizar mediante actividades de educacin para la salud, participacin
social y comunicacin educativa.
5.1.1.2. En materia de educacin para la salud, el personal de los establecimientos para la atencin mdica
debe:
5.1.1.2.1. Promover procesos que modifiquen el comportamiento de las personas, para mejorar su salud, la
de su familia y la de su comunidad.
5.1.1.2.2. Informar a la poblacin: a travs de los medios de difusin de corto, mediano y largo alcance, sobre
el problema de salud pblica que representa la brucelosis, mecanismos de transmisin, factores de riesgo y
medidas preventivas.
5.1.1.2.3. Promover entre la poblacin cambios de hbitos higinicos y alimenticios, con objeto de reducir la
probabilidad de contraer la brucelosis.
5.1.1.2.4. Orientar a la poblacin en general, as como a los individuos con riesgo profesional, sobre las
medidas de prevencin en:
d) Lavado de manos, con agua y jabn, antes de comer y despus del contacto con los
animales o sus productos, subproductos y desechos.
e) Limpieza, desinfeccin y separacin mediante cercas, de los lugares para la crianza del
ganado (caprino, bovino, ovino y porcino).
h) Vigilancia de que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serolgicas de
brucelosis.
5.1.1.3. En materia de participacin social, el personal de los establecimientos para la atencin mdica
deber:
d) Fomentar y motivar a los propietarios de ganado bovino, caprino, ovino y porcino, para lograr
su participacin en las campaas de control y erradicacin que lleva a cabo la Secretara de
5.1.1.4. En materia de comunicacin educativa, el personal de los establecimientos para la atencin mdica
deber:
5.1.2. La prevencin de la brucelosis en grupos en riesgo, se lleva a cabo mediante actividades de educacin
para la salud y de capacitacin especfica.
5.1.2.1. El personal de los establecimientos para la atencin mdica establecer la coordinacin con grupos
dedicados a la crianza de ganado bovino, ovino y caprino, a la produccin de leche, productos y derivados, y
al procesado y comercializacin de la carne, a fin de promover acciones de educacin sanitaria, tales como:
5.1.2.1.1. Informar a los trabajadores sobre los riesgos para la salud, derivados de la exposicin a la
brucelosis.
5.1.2.1.2. Recomendar que los trabajadores se sometan, peridicamente, a exmenes mdicos y a estudios
de laboratorio.
5.2.1. Entre la poblacin en general, comprenden el diagnstico y tratamiento de los individuos y convivientes
en riesgo similar.
5.2.1.1. El diagnstico incluye la confirmacin del caso sospechoso, ante la presencia de:
5.2.1.1.1. Antecedente de ingesta de leche bronca, o de alimentos producidos con leches no pasteurizadas.
a) Fiebre
b) Escalofro
c) Sudoracin
d) Cefalea
e) Astenia
f) Adinamia
g) Mialgias
h) Artralgias
i) Hiporexia
j) Nusea
k) Dolor abdominal
l) Vmito
m) Prdida de peso
a) Artritis
b) Meningitis
c) Encefalitis
d) Orquiepididimitis
e) Uretritis
f) Conjuntivitis
g) Uvetis
h) Hepatitis
i) Esplenomegalia
5.2.1.1.6. Aglutinacin en la prueba con antgeno Rosa de Bengala, que demuestre anticuerpos especficos
en el suero del paciente y nunca realizar el estudio en el plasma, como lo indica el Manual de Procedimientos
de Laboratorio INDRE/SAGAR.
5.2.1.2. La confirmacin del caso, se realiza a travs de los siguientes estudios de laboratorio, conforme al
Manual de Procedimientos de Laboratorio INDRE/SAGAR:
5.2.1.2.1. La titulacin de anticuerpos se lleva a cabo en estudios simultneos, con las pruebas de SAT y 2-
ME.
5.2.1.2.1.1. La prueba de SAT se considera positiva, con ttulos iguales o mayores a una dilucin de 1:80.
5.2.1.2.1.2. La prueba de 2-ME se considera positiva, con ttulos iguales o superiores a una dilucin de 1:20.
5.2.1.2.1.3. La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico es como sigue:
a b c d
SAT + + - -
2-ME - + + -
5.2.1.3.3. Realizar las medidas preventivas que se indican en el punto 5.1 de esta Norma.
5.2.1.4. El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia mdica, o por
personal debidamente capacitado.
5.2.1.5. Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de la brucelosis, sern conforme al esquema que se
seleccione, correspondiendo:
TABLA 1
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Nios: 20 mg/kg/da
Nota: En reas endmicas, iniciar el tratamiento despus de la toma de muestra para el diagnstico
confirmatorio, y continuarlo o interrumpirlo una vez que se conozcan los resultados.
5.2.1.6.2. Disminucin de los ttulos de anticuerpos medidos por la prueba de SAT y 2-ME.
5.2.1.7. En caso de persistir los signos y sntomas, que se presenten recadas, o si los ttulos de las pruebas
serolgicas aumentan, se debe:
5.2.1.7.1. Administrar el esquema elegido inicialmente, hasta dos veces ms, con intervalos de una semana
de descanso entre cada uno.
5.2.1.7.2. Si despus de repetir dos veces ms el mismo esquema, persiste la sintomatologa y los ttulos
serolgicos no han descendido, se administrar cualquiera de los otros dos esquemas disponibles, como si
se tratara de un caso nuevo.
5.2.1.9.2 Se observa una disminucin paulatina de los ttulos de anticuerpos medidos por las pruebas de SAT
y 2-ME a los 30, 90 y 180 das posteriores a la conclusin del tratamiento. En la mayora de los casos se
5.2.1.10. El enfermo con brucelosis debe ser remitido al segundo o tercer niveles de atencin, cuando:
a) Osteoarticulares.
b) Neurolgicas.
c) Cardiovasculares.
d) Genitourinarias.
f) Oculares.
g) Esplenomegalia.
h) Hepatitis.
5.2.1.11 El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis, considera, entre otros padecimientos febriles:
a) Fiebre Tifoidea
b) Paludismo
c) Tuberculosis
d) Linfoma
e) Dengue
f) Leptospirosis
5.3.1. Se lleva a cabo conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la
vigilancia epidemiolgica, en lo referente a:
5.3.2. La informacin epidemiolgica generada ser enviada al nivel inmediato superior correspondiente
(jurisdiccional, estatal o nacional).
5.3.3. Respecto a los casos sospechosos y confirmados de brucelosis, se realizarn las siguientes acciones:
5.3.3.4.1. El registro de los casos nuevos de brucelosis se efecta a travs del formato Estudio
epidemiolgico de caso (EPI-2-95) y del Informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE-1-2000).
5.3.3.4.2. La notificacin de los casos nuevos al nivel inmediato superior correspondiente, se har
semanalmente, a travs de los formatos SUIVE-1-2000 y EPI-2-95.
5.3.4.1. Remisin al segundo nivel, y de ser necesario, al tercer nivel de atencin mdica.
5.3.4.3. Notificacin al Sistema Nacional de Salud, del segundo y tercer niveles, en los formatos oficiales que
establecen el rgano normativo nacional o sus equivalentes.
5.3.5. En caso de brotes, se utilizarn los formatos que prescriben el rgano normativo nacional y el rea
responsable del programa, en lo referente a:
5.3.6. El registro de las actividades de prevencin y control, se hace conforme a lo establecido por el Sistema
de Informacin en Salud para Poblacin Abierta, o por sus equivalentes en el Sistema Nacional de Salud.
5.3.7. La vigilancia epizootiolgica se realiza notificando, a las autoridades de salud animal, la presencia de
ganado con brucelosis, segn lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-041-ZOO-1995, Campaa
Nacional Contra la Brucelosis en los Animales.
6. Bibliografa
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edicin. Washington D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 1992, pp. 14-36.
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de la Recherche Agronomique, Paris, J. M. Ed., 1988, passim.
6.3. Alton GG, Forsyth JRL. Brucella. Medical Microbiology, 4th Ed. , University of Texas, Medical Branch,
Samuel Baron, MD Editor, 1996.
6.4. Corbel MJ. Brucelosis: an overview. Emerging Infections Diseases. Vol 3, Num. 2, April-June, 1997.
6.5. Elberg SS. A guide to the diagnosis, treatment and prevention of human brucellosis. WHO/81. 31. Rev. 1,
Pars, J.M. Ed., 1988. passim.
6.6. Gasapo E, Gonzlez JL. Changes in IgM and IgG antibody concentrations in brucellosis over time:
Importance for diagnosis and follow-up. The Journal of Infectious Diseases. 1989. Vol. 159 (2): 219-225.
6.7. Goodman GA. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 80 ed., Mxico, Editorial Mdica
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6.8. Gottesman G, Vanunu D, Maayan MC, et al. Childhood brucellosis in Israel. Pediatr. Infect. Dis.,
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6.9. Hernndez Monroy Irma, Pea Flores Graciela P., Betancourt Morillo Xiomara. Brucelosis. Manual de
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Salud. Direccin General de Epidemiologa, 1991.
6.11. Madkour MM. Brucellosis, 10 ed., Butter Worths, Cambridge, U.K. 1989, passim.
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Especificaciones Sanitarias.
6.15. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA1-1993 Bienes y Servicios. Quesos de Suero. Especificaciones
Sanitarias.
6.16. Norma Oficial Mexicana NOM-121-SSA1-1994 Bienes y Servicios. Quesos Frescos Madurados y
Procesados. Disposiciones y Especificaciones Sanitarias.
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Organizacin Mundial de la Salud. Decimosexta Ed. Washington D.C., Abram S. Benenson, Editor,
1997, p. 32-33.
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Mundial de la Salud. Geneve, 2-4 June, 1992. passim.
6.20. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-048-SSA1-1993, Para la Evaluacin de los Riesgos a la
Salud Ocupacional y General.
6.22. Ruiz CM. (1892-1992). Obra Cientfica Selecta. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgicos. Secretara de Salud. Mxico, 1992, passim.
6.23. Solera J, Martnez-Alfaro E., Espinosa A. Recognition and optimum treatment of brucellosis. Drugs
1997, Feb. ;53(2): 245-256.
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6.27. Ziga CV, Galicia OA. Produccin del Antgeno Brucella abortus Rosa de Bengala por cultivo agitado.
Bioquimia 4, Vol. XVI No. 64 1991, p. 27-28.
Esta Norma no es equivalente a ninguna norma internacional ni mexicana, por no existir al momento de su
elaboracin.
8. Observancia de la Norma
9. Vigencia
Mxico, D.F., a 18 de octubre de 2000.-El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ, Director General de Medicina Preventiva, por acuerdo del Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los artculos 39 de la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fraccin XV, 13 apartado A) fraccin I, 135, 136, 139 y
141 de la Ley General de Salud, los artculos 1o., 11, 12, 13, 14, 15, 31, 32 y 33 de la Ley Federal de
Sanidad Animal, los artculos 38 fraccin II, 40 fraccin XI, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin y en el artculo 19 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
INDICE
PREFACIO
0. INTRODUCCION
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACION
2. REFERENCIAS
3. DEFINICIONES Y ESPECIFICACIONES DE TERMINOS
4. CLASIFICACION
5. ACTIVIDADES
6. BIBLIOGRAFIA
7. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES
8. OBSERVANCIA DE LA NORMA
9. VIGENCIA
PREFACIO
- Secretara de Salud
Epidemiolgicos
Bienes y Servicios
- Secretara de Marina
0. Introduccin
La brucelosis conocida tambin como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del
Mediterrneo es una zoonosis directa producida por bacterias intracelulares del gnero Brucella, cuyas
especies patgenas para los animales, son B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, que afectan
preferentemente a cabras, vacas, cerdos y perros; la B. melitensis es la ms comn de las brucelas en el
humano siendo poco frecuente la B. canis; no se han comprobado casos humanos por las especies B. ovis y
B. neotomae.
La brucelosis se transmite por la ingesta de leche y lacticinios contaminados no pasteurizados, por contacto
con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, por inoculacin
de brucelas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos donde stos se encuentran; de ah que se
consideren actividades ocupacionales de alto riesgo, el atender animales enfermos o en riesgo por haber
estado en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en
laboratorios.
Los datos de notificacin oficial, indican que la morbilidad de brucelosis en Mxico registra una tasa promedio
de 6.98 casos por 100,000 habitantes en el periodo comprendido de 1988 a 1993, con un comportamiento
estable, registrndose cerca de 6,000 casos por ao, siendo los estados con mayor tasa de morbilidad
Guanajuato (23), Coahuila (19), Nuevo Len (19), Quertaro (18) y Sonora (18).
En cuanto a la mortalidad por brucelosis, informacin disponible para el periodo 1987-1992, registra una tasa
promedio de .04 por 100,000 habitantes, los cuatro estados que notifican las tasas ms altas son:
Guanajuato (0.17), Zacatecas (0.11), Sonora y Tlaxcala (0.10). El promedio registrado de defunciones en los
ltimos tres aos es de 31.
Diversas publicaciones refieren que la brucelosis en Mxico afecta preferentemente a amas de casa,
estudiantes y campesinos y al grupo de edad entre 15 y 44 aos. Estudios seroepidemiolgicos establecen
valores de seropositividad entre 0.24 y 13.5%, con una prevalencia nacional de 3.24%. En reas endmicas
el valor registrado es de 18.6% de positividad. Algunos autores estiman que el factor por el cual se deben
multiplicar los casos registrados puede variar de 3 a 26 veces ms (de 18 mil a 156 mil casos).
Estas prdidas econmicas se originan al persistir la enfermedad en el ganado con prevalencia de 4.27% en
bovinos productores de carne, de 8.41% en bovinos productores de leche y 12.94% en caprinos. Se calcula
que se afectan 2.8 millones de cabezas de ganado (bovino 55% y caprino 45%).
La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones conjuntas de la SSA y la SAGAR, los sectores social y
privado a travs del fomento de la salud, regulacin sanitaria de alimentos, saneamiento bsico, atencin
mdica y capacitacin del personal de salud.
1.1 Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, las estrategias y las tcnicas operativas del
Sistema Nacional de Salud, en relacin a la aplicacin de medidas de vigilancia epidemiolgica, preventivas y
de control de la brucelosis en el hombre.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos para la
atencin mdica en el Sistema Nacional de Salud, de los Sectores Pblico, Social y Privado y se recomienda
para el personal profesional y tcnico de las subdelegaciones de Ganadera del Sector Pecuario; a los
mdicos veterinarios dedicados al ejercicio de su profesin en grandes y pequeos rumiantes; productores,
propietarios de ganado y toda persona relacionada con la produccin, traslado, almacenamiento y
comercializacin de bovinos, caprinos y ovinos; de los gobiernos estatales y municipales en sus respectivos
mbitos de competencia.
2. Referencias
- Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la Disposicin de Sangre Humana y sus componentes
con fines teraputicos.
- Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-048-SSA1-1993 para la Evaluacin de los Riesgos a la Salud
Ocupacional y General.
3.1 Cuando en la presente Norma se haga referencia a las siguientes siglas, se entender hecha a:
3.2.1 Agente: Brucella, cocobacilo, Gram negativo, inmvil, no esporulado, dispuesto en pares o cadenas
cortas.
3.2.2 Aseguramiento: Procedimiento por el cual la autoridad sani taria competente deja en resguardo el
producto nocivo para la salud para desempear el trabajo de vigilancia sanitaria.
3.2.4 Areas de Riesgo: Territorio o zona geogrfica en donde exista la probabilidad de que ocurra un evento.
3.2.6 Caso confirmado de brucelosis: Persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinacin lenta en tubo y dos-mercaptoetanol.
3.2.7 Caso sospechoso de brucelosis: Persona en riesgo que por razones epidemiolgicas, es susceptible y
presenta sintomatologa sugestiva de brucelosis.
3.2.10 Educacin para la salud: Es un proceso sistemtico que busca reforzar o modificar conductas y
actitudes para que sean favorables a la salud: en lo individual, familiar y colectivo. Se basa en acciones de
informacin, comunicacin y enseanza-aprendizaje, mediante procesos de carcter formal, no formal e
informal.
3.2.11 Eliminacin: Ausencia de casos, aunque persistan las condiciones epidemiolgicas para la transmisin
de la enfermedad.
3.2.12 Epidemia: Aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante
un tiempo y un espacio determinado.
3.2.13 Decomiso: Las canales, vsceras y dems productos de origen animal, considerados impropios para el
consumo humano y que nicamente podrn ser aprovechados para uso industrial.
3.2.14 Factores de riesgo: Atributo de una condicin o elemento material que aumenta la probabilidad de
ocurrencia de una enfermedad.
3.2.15 Faenado: Trabajo ejecutado desde el sacrificio de los animales, hasta su entrada a cmaras
frigorficas o su expendio con destino al consumo o industrializacin de las reses.
3.2.16 Fuente de infeccin: Persona, vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal y, desde el
cual, ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin.
3.2.17 Grupos en riesgo: Individuos susceptibles que estn en contacto con factores de riesgo.
3.2.18 Informacin epidemiolgica: Accin y efecto de informar con relacin a las enfermedades o eventos
sujetos a vigilancia, que afectan a la poblacin.
3.2.21 Participacin social: Es el proceso a travs del cual se relacionan y organizan entre s personas,
grupos, instituciones y autoridades cuyo objetivo es identificar problemas de salud, elaborar programas de
trabajo, coordinarse para su ejecucin, gestin de recursos y control del desarrollo de las acciones.
3.2.22 Prevencin: Conjunto de mtodos y procedimientos sanitarios, destinados a proteger al ser humano y
a los animales de la presencia de agentes patgenos o infecciosos.
3.2.23 Recada: Reaparicin de una enfermedad que no haba sido completamente curada.
3.2.24 Riesgo: Probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino.
3.2.25 Saneamiento bsico: Acciones que permiten prevenir y controlar los riesgos presentes en el agua y
alimentos para consumo humano, en residuos slidos y lquidos, fauna nociva y transmisora.
3.2.26 Susceptible: Persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno
determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con el agente.
3.2.29 Verificacin: El acto de presencia fsica del verificador en el edificio, establecimiento comercial,
industrial, de servicios, transporte y en general de todos los lugares a que hace referencia la ley con el objeto
de obtener informacin de las condiciones sanitarias, identificar anomalas sanitarias, tomar muestras, aplicar
medidas de seguridad y/o liberacin del producto y realizar actividades de orientacin, instruccin y
educacin de ndole sanitaria.
3.2.30 Verificador: Trabajador habilitado por la Secretara de Salud para desempear la vigilancia sanitaria.
3.2.31 Vigilancia epidemiolgica: Estudio permanente y dinmico del fenmeno salud-enfermedad y sus
condicionantes en la poblacin humana.
3.2.32 Zoonosis: Enfermedades que de una manera natural se transmiten entre animales vertebrados y el
hombre.
4. Clasificacin
5. Actividades
Para efecto de esta Norma, se han dividido las actividades en medidas de prevencin, medidas de control en
el humano y vigilancia epidemiolgica.
reas geogrficas donde la SAGAR reconoce las fases de la campaa de control y erradicacin de la
brucelosis en la poblacin animal.
5.1.1.1 En materia de educacin para la salud, el personal de las unidades aplicativas deber:
5.1.1.1.1 Informar a la poblacin sobre la importancia de la brucelosis como problema de salud pblica, los
mecanismos de transmisin, factores de riesgo y medidas preventivas, a travs de los medios de difusin de
corto, mediano y largo alcance.
5.1.1.1.2 Promover en la poblacin cambios de hbitos higinicos y alimenticios para reducir la probabilidad
de contraer la brucelosis.
5.1.1.1.3 Orientar a los individuos susceptibles sobre las medidas de prevencin tales como:
- Lavado de manos con agua y jabn, antes de comer y despus del contacto con los animales o sus
productos, subproductos y desechos.
- Limpieza, desinfeccin y separacin con cercas de los lugares para la crianza del ganado (caprino, bovino y
ovino).
5.1.1.1.5 Vigilar que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serolgicas de brucelosis.
5.1.1.2.1 Desarrollar acciones conjuntas intersectoriales con la SAGAR y otras instancias, para el control y la
erradicacin de la brucelosis.
5.1.1.2.2 Invitar a maestros, padres de familia y otros grupos organizados de la comunidad a colaborar en las
actividades de promocin de la salud, saneamiento bsico y prevencin de la brucelosis.
5.1.1.2.3 Sugerir a los propietarios de ganado bovino, caprino y ovino su participacin en las campaas de
control y erradicacin que lleva a cabo la SAGAR.
5.1.1.2.4 Invitar a los organismos gubernamentales, no gubernamentales y otros grupos sociales, para que
colaboren en actividades educativas y de promocin de la salud.
5.1.1.2.6 Promover que las escuelas agropecuarias, agrupaciones profesionales, asociaciones ganaderas,
grupos de servicio y otros, intervengan activamente en acciones de capacitacin para mejorar a nivel familiar
5.1.2.1 El personal de las unidades de salud deber establecer coordinacin con grupos dedicados a la
crianza de ganado bovino, ovino y caprino; a la produccin de leche y lacticinios, al procesado y
comercializacin de la carne, a fin de promover acciones de educacin sanitaria tales como:
5.1.2.1.2 Recomendar que los trabajadores se sometan peridicamente a exmenes mdicos y estudios de
laboratorio.
5.2.1 Las medidas de control en la poblacin en general comprenden el diagnstico y tratamiento de los
individuos y sus contactos.
5.2.1.1 El diagnstico comprender la confirmacin del caso sospechoso ante la presencia de:
5.2.1.1.1 Antecedente de ingesta de leche bronca o de alimentos producidos con leches no pasteurizadas.
. Fiebre
. Escalofro
. Sudoracin
. Cefalea
. Astenia
. Adinamia
. Mialgias
. Artralgias
. Hiporexia
. Nusea
. Dolor abdominal
. Vmito
. Artritis
. Meningitis
. Encefalitis
. Orquiepididimitis
. Uretritis
. Conjuntivitis
. Uvetis
. Hepatitis
. Esplenomegalia
5.2.1.1.5 Aglutinacin en la prueba con antgeno Rosa de Bengala, que demuestra anticuerpos especficos.
5.2.1.2 La confirmacin del caso por estudios de laboratorio ser a travs de:
5.2.1.2.1 La titulacin de anticuerpos se llevar a cabo en estudios simultneos con las pruebas de SAT y 2-
ME.
5.2.1.2.1.1 La prueba de SAT se considera positiva con ttulos iguales o mayores de 1:80.
5.2.1.2.1.2 La prueba de 2-ME se considera positiva con ttulos iguales o superiores a 1:20.
POSIBLES RESULTADOS
PRUEBA
a b c d
SAT + + - -
2-ME - + + -
Repetir el estudio
Infeccin en etapa Infeccin de curso Revisar tcnica, si se mantiene [-]
INTERPRETACION
inicial. prolongado. Repetir estudio. se descarta
brucelosis.
5.2.1.3.3 Realizar las medidas preventivas que se indican en el punto 5.1 de esta Norma.
5.2.1.4 El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado deber indicarse bajo vigilancia mdica o por
personal debidamente capacitado.
5.2.1.5 Los medicamentos que debern utilizarse en el tratamiento de la brucelosis sern conforme al
esquema que se seleccione, correspondiendo:
- Esquema C: Doxiciclina y Rifampicina, en los casos en que se presenta resistencia a los esquemas A o B, o
en los que la enfermedad presenta evolucin prolongada.
TABLA No. 1
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Esquema A DOSIFICACION OBSERVACIONES
Suspender la estreptomicina si
se presenta vrtigo
Nota: En reas endmicas iniciar el tratamiento despus de la toma de la muestra para el diagnstico
confirmatorio, continuarlo o interrumpirlo una vez que se conozcan los resultados.
5.2.1.6 La eficacia del tratamiento indicado una vez terminada su aplicacin, se valorar mediante:
5.2.1.7 En caso de persistir los signos y sntomas, los ttulos de las pruebas serolgicas se mantienen o
aumentan o se presentan recadas, se deber:
5.2.1.7.1 Administrar el esquema elegido inicialmente hasta dos veces ms, con intervalos de una semana de
descanso entre cada uno.
5.2.1.7.2 Si an despus de repetir dos veces ms el mismo esquema, persiste la sintomatologa y los ttulos
serolgicos no han descendido, se administrar cualquiera de los otros dos esquemas disponibles, como si
se tratara de un caso nuevo.
5.2.1.8.3 El ttulo de anticuerpos es menor de 1:80 por la prueba de SAT, y negativo a la prueba de 2-ME.
5.2.1.9.2 Los ttulos de anticuerpos son menores de 1:80 por la prueba de SAT y negativos a la prueba de 2-
ME en las muestras tomadas los das 30, 90 y 180, posteriores al concluir el tratamiento especfico.
5.2.1.10 El enfermo con brucelosis se remitir al 2o. y 3o. nivel de atencin cuando:
- Osteoarticulares.
- Neurolgicas.
- Cardiovasculares.
- Genitourinarias.
- De sistema respiratorio.
- Otras.
5.2.1.11 El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis, considerar entre otros padecimientos febriles:
- Fiebre tifoidea
- Paludismo
- Tuberculosis
- Linfoma
- Dengue
5.3.1 Se llevar a cabo conforme lo establece el Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1993,
Para la Vigilancia Epidemiolgica en lo referente a:
5.3.2 La informacin epidemiolgica generada deber enviarse a nivel central a la unidad de vigilancia
epidemiolgica correspondiente, as como al rea responsable del programa nacional.
5.3.3 De los casos sospechosos y confirmados de brucelosis, se realizarn los siguientes estudios:
5.3.4.3 Notificacin del 2o. y 3o. nivel en formatos oficiales que establece el rgano normativo nacional o sus
equivalentes en el Sistema Nacional de Salud.
5.3.5 En caso de brotes se debern utilizar los formatos que establece el rgano normativo nacional y el rea
responsable del programa en lo referente a:
5.3.6 El registro de las actividades de prevencin y control se har conforme lo establece el Sistema de
Informacin Bsica, o sus equivalentes en el Sistema Nacional de Salud.
5.3.7 La vigilancia epidemiolgica en animales se har notificando a las autoridades de salud animal la
presencia de animales con brucelosis segn lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-
EM-011-ZOO-1994, Campaa Nacional Contra la Brucelosis en los Animales.
6. Bibliografia
6.1 Acha, P.N.; Szyfres, B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. 2a.
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6.2 Alton, G. G., Jones, L. M., Angus R. D., Verger J. M., Techniques for the brucellosis laboratory. Institute
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6.3 Elberg S.S. A guide to the diagnosis, treatment and prevention of human brucellosis. WHO / 81. 31. Rev.
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6.4 Gasapo, E. Gonzlez, J. L. Changes in IgM and IgG antibody concentrations in brucellosis over time:
Importance for diagnosis and follow-up. The Journal of Infectious Diseases. 1989. Vol. 159 (2): 219-225.
6.5 Goodman G. A.: Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 8 ed. Mxico, Editorial Mdica
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Salud. Direccin General de Epidemiologa. 1991.
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Organizacin Mundial de la Salud. 15a. ed. Washington D. C., Abram S. Benenson, Editor, 1992, p. 30-33.
6.9 OMS. Report of the WHO working group meeting on brucelosis control and research. Organizacin
Mundial de la Salud. Geneve, 2-4 June 1992. passim.
6.13 SSA. Ley General de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, 14 de junio de 1991.
6.14 Ruiz C. M. (1892-1992). Obra Cientfica Selecta. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgicos. Secretara de Salud. Mxico, 1992, passim.
6.15 Ziga, C. V.; Galicia, O. A. Produccin del Antgeno Brucella abortus Rosa de Bengala por cultivo
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6.16 Young, E.J. Corbel, M. J. Brucellosis, Clinical and laboratory aspects. Press Inc. Boca. Ratn Fla, 1989.
8. Observancia de la Norma
9. Vigencia
Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor el da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
Mxico, D.F., a 12 de octubre de 1995.- El Director General de Medicina Preventiva, Jos Rodrguez
Domnguez.- Rbrica.