LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimientos del organismo son importantes
para mantener un estado de equilibrio

La homeostasia se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y

vasculares.

El agua total del organismo (60-70%) de la masa corporal, depende de:

El sexo.
La edad
El contenido graso.
Est distribuida entre el LEC y el LIC. El LIC representa el 30-40% del peso. EL LEC constituye el 20-
25% del peso.
El agua es la molcula ms comn del cuerpo humano. Es el solvente en el cual todos los
materiales estn disueltos o suspendidos. Estos materiales incluyen electrolitos, que a su vez, son
los solutos disueltos en el agua.

El agua est presente en todo el cuerpo humano. Hay 2 compartimientos principales: liquido
intracelular (LIC) y el lquido extracelular (LEC). El lquido extracelular, a su vez se divide en lquido
intersticial (LII) y liquido intravascular (LIV). Las membranas que rodean a las clulas permiten que
el agua pase libremente.

Electrolitos

Son substancias que cuando se disuelven en agua liberan iones, y de este modo son capaces de
conducir electricidad. Un ion es un tomo o grupo de tomos con un cambio en su carga elctrica.
En el cuerpo humano hay cationes (+) y aniones (-).

LIC
CATIONES: K=135 Mg:43 ANIONES: PO4=90 , Protenas= 70, SO4=18

LEC
CATIONES: Na=140, K=4.5 ANIONES: Cl=103, HCO3= 26, Protenas= 16

El catin ms importante en el LIC es el K y en el LEC es el Na.

El anin predominante en el LIC es PO4 y en el LEC es el Cl
Las protenas no son electrolitos pero actan como aniones
Miligramo (mg) no define la capacidad de combinacin qumica o el nmero de tomos de
la sustancia.
Miliequivalente (mEq) es la medida del nmero de tomos de una sustancia, es decir su
capacidad de combinacin.
 Osmolaridad y Tonicidad

Osmolaridad es el nmero de solutos en un litro de agua, su valor normal es de 280-300. La

Tonicidad u Osmolaridad efectiva involucra la medicin de 2 solutos que producen la mayor
parte de la Osmolaridad (Na y glucosa) y su valor normal es de 275- 290. En condiciones
normales, la glucosa aporta poco a la tonicidad efectiva y esta solo cambiara con cambios en el
sodio srico.

Agua y Hormona Antidiuretica

Es un polipeptido producido en el ncleo supraoptico y paraventricular del hipotlamo y es

transportada unida a una protena transportadora a la hipfisis posterior, donde ante
estmulos adecuados es liberada rpidamente ya que no existe barrera hematoencefalica en el
sistema portal hipotlamo hipfisis.

Tiene dos principales acciones, una sobre el tbulo colector del rin y otra de
vasoconstriccin arterial y venosa.

Causas primarias y secundarias de secrecin de ADH

1. Primarias
*hiperosmolaridad
*hipovolemia

2. Secundarias

*estrs
*nauseas severa
*hipoglucemia
*drogas: morfina, nicotina

Que inhibe la liberacin de ADH? Hipo-osmolaridad, ingesta de agua, etanol

Duracin de la accin de ADH? La vida media es de 15 -20min y se metaboliza por rion y hgado.
REQUERIMIENTOS, MANTENIMIENTO Y REEMPLAZO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Objetivo: simplificar la tarea de ordenar los lquidos intravenosos para el paciente.

Requerimiento para Mantenimiento

Cunto se pierde diariamente en condiciones normales?

a. Perdidas sensibles (se pueden medir): orina y heces

b. Insensibles (no se puede medir): sudor y respiracin

De acuerdo a la tabla anterior el requerimiento de liquido para el mantenimiento de un

adulto sano en condiciones normales es de 2000 a 2400ml / dia:
1L cada 12 horas: 84ml/hora o 2000ml/dia
1L cada 10 horas: 100ml/ hora o 2400ml/dia
Otro mtodo es a razn de 30 ml/kg de peso ideal entre los 15 y 65 aos

Cul es la perdida diaria de Sodio?

Es variable, en general se aproxima a la ingesta. En un paciente normal en el cual el rin
conserva el Na en un nivel mnimo de 5-10mEq /L, la perdida vara entre 10 y 140 mEq/
 dia. La mitad de ese rango es 77 mEq y esto es igual aproximadamente a 1 lt de sol. Salina
al 0.45%.
Cul es la perdida de potasio?
Las perdidas renales de K en una persona sana es de 40-60 mEq/ dia, por lo que en general
se agregan 20mEq de K a cada litro de solucin.
Cul es la perdida de Cloro?
Est determinado por la ingesta de Cl, el PH y el HCO3, para fines prcticos, no se necesita
calcular los requerimientos de cloro. El nivel esta entre 75-150 mEq/da

EVALUACION DE LOS PROBLEMAS DE AGUA Y EL SODIO

Identificar los problemas del agua y electrolitos:

Historia clnica, exploracin fsica, exmenes de laboratorio

Evaluar y monitorizar al paciente las condiciones de agua y electrolitos

Problemas del agua

La clave del diagnstico de exceso o dficit de agua es examinar el SODIO SERICO y la

OSMOLARIDAD y decidir si el paciente tiene:

-sodio srico elevado (HIPEROSMOLARIDAD): Dficit de agua

-sodio srico bajo (HIPOSMOLARIDAD): Exceso de agua

EL DX DE EXCESO O DEFICIT DE AGUA SE HACE A TRAVES DE LABORATORIO.

EL SODIO SERICO NO DICE NADA ACERCA DEL SODIO, SINO DEL AGUA.

Diagnstico de Agua
1. deficit agua: hipernatremia

2. exceso de agua: hiponatremia

3. agua normal: Na serico normal

Diagnstico de Sodio

1. dficit de sodio: disminucin del vol. LEC e hipotensin

2. exceso de sodio: incremento del vol. Del LEC

3. sodio normal: Vol. Normal

Exceso de agua

Sobrehidratacion: exceso de agua

Deshidratacin: dficit de agua.

Toda solucin corporal est compuesta por 2 partes. Un componente de agua isotnico, es decir
electrolitos y un componente sin electrolitos o agua libre.

Sntomas de exceso o dficit de agua

Estado mental alterado: apata, letargia, confusin, somnolencia, estupor, delirio, coma
Convulsiones
Debilidad muscular

Causas de exceso de agua.

Es la falla renal para excretar el agua. Tambin la prdida de lquido isotnico que es reemplazado
por soluciones hipotnicas.

Respuesta metablica al trauma

Hipovolemia
Hipoadrenalismo
Diurticos
Insuficiencia renal.

Cmo se trata el exceso de agua?

1. Restringir a <1000 mL/dia la ingesta para que haya mayores perdidas

2. Manitol entre 25 y 200g/dia produce una orina hipotnica

USO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS

Los lquidos intravenosos son un mtodo simple, directo y confiable. Estn indicados cuando el
paciente no los puede recibir por va oral.

Por va central se administran soluciones hipertnicas

Por va perifrica deben ser soluciones <560mOsm/L

Las soluciones con pequeos volmenes (250-500 mL) se administran para dar lquidos
especializados o medicamentos. La solucin de 1L se usa para dar lquidos.
POTASIO

El potasio coporal total PCT, es de 50 -55mEq/kg de peso. Es el principal catin intracelular, donde
su concentracin es de 140 mEq/L. la bomba de Na- K en la membrana celular es la que mantiene
tal diferencia de concentracin entre el LIC y LEC. Los mecanismos que mantienen el K dentro de
limites normales son: la transferencia entre LIC y LEC y la excrecin renal de K.

HIPERCALEMIA: valor serico por arriba de 5.0 en una persona sana, puede prevenir
perfectamente la hipercalemia con un gasto urinario de 30mL/h

Causas:

Incremento de la ingesta enteral o IV

Acidosis metabolica
Hiperglucemia con dficit de insulina
Ejercicio
Catabolismo
Betabloqueadores
hipovolemia

6Sntomas y signos

Debilidad muscular y cardiaca, cambios electrocardiogrficos

Tratamiento apropiado

Hipercalemia leve es entre 6 y 8mEq/L

Menos ingesta < 40mEq/dia
volumen urinario> 1Litro

Hipercalemia grave mayor de 8mEq/L

Gluconato de calcio
bicarbonato de sodio
glucosa e isulina
NaCl hipertnico
HIPOCALEMIA

Se define K srico <3.5mEq/L

Causas principales:
disminucin de ingesta enteral o IV
transferencia del LEC a LIC: alcalosis, catecolaminas, hipotermia
excrecin incrementada : perdida urinaria excesiva, perdida gastrointestinal excesiva

Sntomas

Debilidad muscular y parlisis

secuencial mente afecta msculos de las piernas, tronco, brazos y respiracin.
Los paciente se quejan de calambres, espasmos musculares, nuseas y vmitos .
Arritmias cuando el nivel srico es menor de 3.0mEq/L :
extrasstoles auriculares o ventriculares
taquicardia nodal
bloqueo auricular paroxstica

Trastornos Acido-Base

Acidemia Ph menor de 7.35 alcalemia ph mayor de 7.45 en relacin de ph en sangre.

ACIDOSIS METABOLICA ph< 7.35 HCO3<22

EFECTOS

Estimulacin de liberacin de adrenalina

Leucocitosis
Hiperpotasemia
alteracin en el metabolismo del calcio
alteraciones hemodinmicas

Tratamiento:

Restitucin de HCO3 perdido durante la acidosis activa

ALCALOSIS: PH > 7.45 HCO3> 26

EFECTOS

Cardiacas: prolongacin del intervalo QT, ondas U

Metablicos: afinidad de la hemoglobina por oxgeno, incremento leve de la brecha anionica,

tendencia a hipoglucemia.

Tratamiento

Antagonista de losH2, cimetidina para evitar que continen las perdidas

ACIDOSIS RESPIRATORIA PH> 7.45 PCO2>45mmHg

Se caracteriza por aumento de la PCO2 mayor de 45 mmHg

Se manifiesta como alteracin neurolgica, confusin, convulsiones hasta coma o hipertensin

endocraneal.

Causas:

Depresin central de la respiracin

Sobredosificacin farmacolgica
Traumatismo, tumor, infecciones del SNC

Tratamiento:

Corregir la causa precipitante

Restablecer ventilacin alveolar
Corregir la retencin de CO2
Ventilacin asistida

ALCALOSIS RESPIRATORIA ph> 7.45 PCO2<35mmHg

Se caracteriza por hipocapnia y es el resultado de hiperventilacin inadecuada

Causas:
Ansiedad
encefalopata metablica
neuroinfecciones
ECV
sepsis
Intoxicacin por saliclicos

Tratamientos

Incrementar la concentracin de CO2 inspirado y de manera secundaria incrementar la Pco2

arterial