HEPATITIS VIRAL AGUDA generalizadas, nuseas y vmitos, diarrea o
DEFINICION: Enfermedad infecto-contagiosa, de etiologa
viral, caracterizada por proceso inflamatorio agudo del
hgado.
II. FACTORES PREDISPONENTES.
Manipuladores de alimentos sin control sanitario,
varones homosexuales con mltiples parejas,
drogadiccin por va parenteral, trabajadores en salud.
Vas de Trasmisin.
Hepatitis A, fecal oral y excepcionalmente va
parenteral (drogadiccin, trasfusin de
sangre y derivados).
Hepatitis B, D y C, percutnea, parenteral, sexual,
vertical y horizontal.
Hepatitis E, fecal oral.
III. CLASIFICACIN.
De acuerdo a la etiologa.
De acuerdo a la clnica en hepatitis anicterica,
ictrica, hepatitis recidivante, hepatitis
colestasica, hepatitis fulminante.
IV. ETIOLOGA.
Por virus (HEPATOTROPOS) A, B, C, D, E, G, TT y Sen.
Otros virus como Ebola, Rubeola, Parotiditis,
Citomegalovirus, Epstein Barr, Sarampin, Herpes,
Reovirus, Coxsakie B, Varicelas Zoster, Lassa y Marburg.
AE transmisin feco oral BCD transmisin parenteral,
causas enfermedad fulminante, causas insuficiencia
hepatica aguda
A es la mas frecuente en nios y fulminate en adultos
V. PATOGENIA.
La lesin heptica parece ser debida a una respuesta
inmunopatologica frente a los antgenos
expresados por los hepatocitos. () hiperplasia de las
clulas de kuffer
VI. CRITERIOS CLNICOS.
Hepatitis anictrica o Hepatitis ictrica:
Anorexia.
Prdromos fase pre-ictrica: De 10 a 15 das previos
a la presencia de ictericia: astenia, adinamia, hiporexia,
fiebre menor a 39.5C, escalofros, mioartralgias
constipacin, molestias en el hemiabdomen superior,
intolerancia a ingestin de grasas.
Ocasionalmente: erupciones cutneas sntomas
respiratorios (congestin nasal, odinofagia, tos).
Periodo de estado o fase ictrica: De 3 a 6 semanas de
evolucin, comienza a remitir paulatinamente hacia la
cuarta semana. Mejora de la sintomatologa general.
Presencia de coluria ictericia de piel y mucosas
acompaada de hipocolia o acolia transitoria
y a veces prurito.
Al examen fsico hepatomegalia discreta, ligeramente
dolorosa y esplenomegalia.
Periodo de convalecencia Se caracteriza por la
recuperacin clnica del paciente con
normalizacin paulatina de las transaminasas.
CLINICA SIGNOS PROPIOS
ICTERICIA coloracin amarilla de las mucocutaneo (piel y
mucosas) (acumulacin anormal de bilirrubina directa o
indirecta) icteria prehepatica (HEMOLISIS), heptica
(HEPATITIS), posthepatica (ESTASIS)
HEPATOMEGALIAS
Nauseas vomitos, fiebre, cefalea, dolor abdominal, plurito
Signos digestivos:
SIGNOS EXTRADISGESTIVOS
Signos ENCEFALOPATIA:
VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS.
3 perfiles hepticos: TRANSAMINASAS, BILIRRUBINA, TPP
(INR)
Diferencia de las bilirrubinas
La directa se eleva en colestasis (acolia)
La indirecta se eleva en hepatitis (acolia y
coluria)
Laboratorio:
Hemograma
Tiempo de protrombina, , recuento de plaquetas
AST ALT, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, protena C
reactiva.
Albmina srica, glicemia, electrolitos., urea, creatinina.
Marcadores serolgicos (ELISA).
Anticuerpos IgM IgG para virus de la Hepatitis
A.
 o Antigeno de superficie (AgHBs), si es
factible anticuerpo contra el core tipo IG
M
o (AntiHBc IgM) para hepatitis B.
Anti Virus Hepatitis C
La serologa para Hepatitis D solo se justifica
cuando el AgHBs es positivo. Y el antgeno y
anticuerpo
contra virus E en caso de que la serologa anterior
sea negativa (si hay disponibilidad en el medio).
Ecografa.
Biopsia Heptica solo en casos especiales III nivel.
VIII. DIAGNSTICO.
Clnica.
Laboratorio.
Gabinete.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
HEPATITIS BACTERIANA (Leptospira, riquettsia,
brucelosis, fiebre tifoidea) o parasitaria como malaria.
Hepatitis toxica.
Hepatitis alcohlica.
Hepatitis autoinmune.
Hepatopatas metablicas.
COLESTASIS EXTRAHEPTICA.
Sepsis.
Necrosis isqumica.
Linfoma infiltrante.
Metstasis heptica.
X. TRATAMIENTO.
XI. MEDIDAS GENERALES Y ESPECFICAS.
Reposo durante el periodo de mayor astenia
Dieta: SUPRIMIR LAS GRASAS, aumentar hidratos de
carbono. Abstinencia temporal de bebidas
alcohlicas
La hepatitis aguda A, B, E, no tiene tratamiento
farmacolgico, en caso necesario utilizar
METROCLOPRAMIDA va parenteral o DOMPERIDONA va
IM.
En la hepatitis C aguda tratamiento con interferon Alfa
o Beta a las siguientes dosis:
o 3 MU, tres veces por semana por doce semanas o
o 5 MU diarios por cuatro semanas y posteriormente
tres veces por semana durante 24 semanas.
Se sugiere que el tratamiento se instituya lo ms pronto
posible.
XII. TRATAMIENTO QUIRRGICO.
Trasplante heptico en falla heptica fulminante que no
responde a tratamiento mdico.
XIII. COMPLICACIONES.
Falla heptica fulminante
Vasculitis, Glomerulonefritis, Artritis, miocarditis
aguda, mielitis transversa, Neuritis
ptica, Polineuritis, Aplasia medular, trombocitopenia.
XIV. CRITERIOS DE REFERENCIA.
Cuando el paciente que cursa con hepatitis viral presenta
signos de alarma o complicaciones.
XV. CRITERIOS DE ALTA.
Resuelta la sintomatologa y la signologa.
Transaminasas y Bilirrubinas en descenso,
normalizacin de la Actividad de Protrombina
60 por ciento.
XVI. CRITERIOS DE RETORNO.
Para continuar control clnico y laboratorial en forma
ambulatoria.
XVII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.
Vmitos persistentes, deshidratacin o signos de
descompensacin heptica.
XVIII. RECOMENDACIONES.
Inmunizacin para virus hepatitis A y B.
XIX. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS
Medidas de proteccin sexual.
Transfusiones sanguneas seguras.
Evitar el uso de jeringas compartidas para
medicamentos o drogas, evitar tatuajes,
perforaciones en el cuerpo.
Control prenatal en todas las embarazadas.
Educacin a la poblacin sobre saneamiento ambiental
e higiene personal, con atencin
especial en el lavado meticuloso de las manos.
Se debe informar a la poblacin y al personal mdico y
paramdico sobre las ventajas de
la inmunizacin contra la hepatitis B propuesta por el PAI.
 Hepatitis A Indicasiones
Hepatovirus RNA- picornavirus
Periodo de incuvacion (I5-50 dias) Medidas generales
Periodo de contagio: (directa o enteral: fecal oral)2 o aislamiento
semanas antes antes de la clnica y y 7 dias depues de la o Reposo
clnica (duras 7-14 dias) o Dieta hipograsa, dulce aumentar la
Tx soste hipoglucemia
Prevencin: medidas sanitarias Venoclisis o soluciones
Hepatitis B o Solucin glucosado 5% (evitar la
Virus DNA hepadnavirus hipoglucemia)(casos de hipovolemia)
Perodo de incubacin: 45 -160 dias o CL NA y K (Perdida de e)
Periodo de contagio: indirecta o parenteral (sangre o Frmacos
fluidos) o Metocropramida PRN o domperidona
TX: medidas de soste (accin antiemitico)
Prevencin: vacunar con tra VHB o ATB neomicina (no se absorve) disminuye
Hepatitis C las bact entericas productores de
Periodo de incuvacion: 2-8 semanas amoniaco
Periodo de contagio: indirecta o parenteral (50-I50 dias) o Lactulosa 15ml VO C/6 horas (laxante,
Tx: interfern alfa y beta: o reduce el amoniaco)
3 MU, tres veces por semana por doce semanas o o Vitamina K plasma freco congelado
5 MU diarios por cuatro semanas y (alteraciones de la cuagulacion)
posteriormente tres veces por semana durante 24 o Albumina human 20% 50-100 ml/dia x 3 a
semanas. 6 dias
Hepatitis D o Clorfenamina o dexametasona
(antipluriginoso)
Periodo de incuvacion: 40-i50 o Prtector gstrico: IBP (omeprazol)
Periodo de contagio: indirecta o parenteral (50-i50 Cuidados de enfermera
TX: medidas de soste o Control de signos vitales por turno
Prevencin: vacunar con tra VHB o Controlar el estado de conciencia
o Control de LE LI
Hepatitis E Comunicar cambios

Periodo de incuvacion: 35-45

Periodo de contagio: directa o enteral fecal-oral (50-150)
Tx soste
Prevencin: medidas sanitarias

Hepatitis G
Periodo de incuvacion: 60-335
Periodo de contagio: indirecta o parenteral 50-150
Tx soste
Prevencin
Falla heptica aguda insuficiencia heptica aguda falla
heptica fulminante Exmenes complemetarios
TP Y INR
Definicin: es un sndrome clnico secundario a necrosis GLICEMIA, e, transaminasas, bilrrubinas,hemograma,
masiva o afeccin funcional grave de los hepatocitos heptico, perfil pidico

Datos Diagnostico
Tiempro de protrombina (TP)>15 segundos Clnicos
ndice normalizadointernacional (INR) >i.5 no corregido Laboratorial
por la vitamina K Gabinete

Clasifica: < 7 hiperagudo, 7-21 agudo, asubagudo >21 y 26 Tx

Mismo de hepatitis
El preiodo de encefalopata empieza 8-28 semanas
despus de la ictericia

Etiologa
VHB y D, hepatitis toxica, autoinmune, farmacolgico,
Y VHC y E poco precuentes

Patogenia
Aumento de amoniaco (anomalidades en los
neurotrnasmisores)

Clnica
Sntomas digestivos: vomitos, anorexia, dolor abdominal
ictericia, coluria, acolia, acitis hepatomegalia
Sntomas neurolgicos_ x causa del amoniaco,
NIO: irritable, falta de apetito, ateracion del sueo
ADULTOS : asterixis, somnolientoss, agresivos, confusos,
decorticasion o desaselebracion
Cuadro 15.27.2. Estadios clnicos de la encefalopata
heptica
Estadio Manifestaciones clnicas Cambios EEG
I. Prodrmico Alteracin humor y conducta
Mnimos Alteracin ritmo vigilia/sueo
II. Somnolencia Confusin Lentificacin del
ritmo Desorientacin
III. Estupor Se consigue despertarlo Gran
lentificacin Hiperreflexia del ritmo Reflejo
plantar extensor
IV. Coma Sin respuesta Ondas delta Postura de
descerebracin o decorticacin Amplitud
disminuida
Transtornos en la cuagulacion: >TP Y >INR
Hipertensin porta
Indeccion