SERVICIO DE

TRAUMATOLOGA Y
ORTOPEDIA
HNHU
FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA
LA HISTORIA CLNICA-RADIOLOGA BSICA
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
DEFINICIONES

Dr. Rubn Roman Marcos / HNHU

2017
 NORMA TCNICA DE LA HISTORIA
CLNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL
SECTOR SALUD

N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.02
HISTORIA CLNICA TRAUMATOLGICA
.Fecha y hora atencin
.Filiacin
.Anamnesis, enfermedad actual, motivo de consulta : MECANISMO DE LESIN

.Antecedentes: OCUPACIN TAREA

.Examen fsico : APARATO LOCOMOTOR
.Exmenes auxiliares : RADIOGRAFA
.Diagnstico presuntivo
.Plan de trabajo
.Teraputica y seguimiento
.Firma, sello del mdico tratante
.Hoja de consentimiento informado y/o procedimiento quirrgico
.Epicrisis y/o resumen de H.C

Trabajo TME
TME
*
 LA HISTORIA CLNICA EN
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

SEMIOLOGA DEL
APARATO LOCOMOTOR
 INSPECCIN
a) Actitud, posicin o postura articular: grados, postural,
compensadora, antlgica o estructural.

b) Ejes clnicos: segmentarios o del miembro, angulaciones,

rotaciones.

c) Forma y tamao: deformidades, tumefacciones y depresiones,

engrosamientos, adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.

d) Piel (caracteres y alteraciones): heridas, cicatrices, rubor,

flictenas, equmosis, escaras, etc.

e) Msculos (trofismo, tonismo y contractura muscular): volumen

muscular, tono, contractura muscular.
INSPECCIN
.ACTITUD
.POSICIN ANTLGICA
EXTREMIDAD FLEXIN

.EJES ANGULACIONES,
CLNICOS ROTACIONES
TROFISMO, TONO Y
.MSCULOS CONTRACTURAS

DEFORMACIN,
.FORMA Y TUMEFACCIN, DEPRESIN,
TAMAO ACORTAMIENTO
.LESIONES Y HERIDAS, RUBOR,
PIEL EQUMOSIS, ESCARAS,
FLICTENAS
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
.
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
INSPECCIN
MOVILIDAD ARTICULAR
PALPACIN
MUSCULAR
.CONTRACTURA
COMPARATIVO
.CALOR LOCAL

.EDEMA BLANDO, DURO

.FLUCTUACIN HEMATOMA, ABSCESO

PUNTOS DOLOROSOS
.DOLOR (SEALADO POR PACIENTE)
PALPACIN
PALPACIN
PALPACIN
 EXAMEN FUNCIONAL MUSCULAR

GRADO 5 : Contra fuerza de examinador

GRADO 4 : Fuerza moderada examinador
GRADO 3 : Contra la gravedad
GRADO 2 : Suprimiendo gravedad
GRADO 1 : Contraccin muscular leve
GRADO 0 : Ninguna respuesta
 EXMENES AUXILIARES :

Rx Diagnosticar y clasificar

POR LA LOCALIZACIN :Diafisarias, metafisarias,

articulares (epifisarias)
POR EL TRAZO : Transversales, oblicuas, espiroideas
POR LA ESTABILIDAD : Desplazamiento, estables,
inestables
POR EL NMERO DE FRAGMENTOS : Simples, tercer
fragmento, multifragmentarias, conminutas
POR LA EXPOSICIN : Cerradas, expuestas (abiertas)
FRACTURA DIAFISARIA
FRACTURAS META Y EPIFISARIA
FRACTURAS TRANSVERSAL Y
ESPIROIDEA
FRACTURA INESTABLE
FRACTURAS POR FRAGMENTOS
FRACTURA EXPUESTA
FRACTURA EXPUESTA
FRACTURA EXPUESTA
FRACTURA EXPUESTA
ENTIENDEN?
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
SINDROME COMPARTIMENTAL

Elevacin de la presin intersticial que se produce en un compartimiento

osteofacial cerrado, como consecuencia del compromiso de la
microcirculacin

AUMENTO REDUCCIN
NECROSIS
PRESIN FLUJO
TISULAR
TISULAR CAPILAR
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA

SINDROME COMPARTIMENTAL
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
SINDROME COMPARTIMENTAL
SIGNO MS IMPORTANTE ES DOLOR DESPROPORCIONADO
FASCIOTOMA INMEDIATA EST INDICADA SI PRESIN DEL
COMPARTIMIENTO ES MAYOR A 30 mm Hg Y EST ACOMPAADA DE
SIGNOS CLNICOS
SOSPECHA DE
SINDROME
COMPARTIMENTAL

SIGNOS CLNICOS
CLNICA POSITIVA DUDOSOS: Medir
SEGURA presin del
compartimiento

FASCIOTOMA > 30 mm Hg
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
.SINDROME COMPARTIMENTAL: SI LA CONDICIN SE MANTIENE DURANTE
8 HRS, SE PRODUCEN LESIONES TISULARES IRREVERSIBLES
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
FRACTURAS EXPUESTAS

SON URGENCIAS MDICAS

USO DE ANTIBITICOS DE INMEDIATO: Pasadas las 3

hrs, la incidencia de infeccin aumenta

MS DE LA MITAD PRESENTAN LESIN ASOCIADA

FACTORES QUE INTERFIEREN EN PROCESO DE

CONSOLIDACIN: Desplazamiento, conminucin,
lesiones de partes blandas, infeccin
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
CLASIFICACIN DE FRACTURAS EXPUESTAS
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
FRACTURAS EXPUESTAS: ANTIBITICOTERAPIA

TAN TEMPRANO COMO SEA POSIBLE PARA

REDUCIR INCIDENCIA DE INFECCIN

CEFALOSPORINAS 1RA GENERACIN: I y II

SE AGREGA AMINOGLUCSIDOS: III

CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
FRACTURAS EXPUESTAS: CONDUCTA FRENTE A LA
HERIDA

LIMPIEZA QUIRRGICA Y DEBRIDAMIENTO

TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
LAVADO CON CLORURO DE SODIO AL 0,9%
USO DE SUSTANCIAS ANTISPTICAS
NO SE RECOMIENDA USO DE ANTIBITICOS
LOCALES
NO SE CIERRA HERIDA (?)
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
FRACTURAS EXPUESTAS: ESTABILIZACIN

POR MTODOS
TRANSITORIOS: Traccin
esqueltica y fijacin
externa (esta ltima
puede ser definitiva)

QUIRRGICAS
DEFINITIVAS: Placas y
tornillos AO, clavos
endomedulares
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA

INVASIN BACTERIANA DEL ESPACIO ARTICULAR

-DISEMINACIN HEMATGENA
-INOCULACIN DIRECTA POR TRAUMATISMO O CIRUGA
-POR EXTENSIN DESDE OSTEOMIELITIS O CELULITIS
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA

El germen causal ms frecuente es el estfilococo

(70% a 80% de los casos)
Le siguen en frecuencia el streptococo y gonococo.

Los grmenes Gram negativos son menos frecuentes

(Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus
influenza, Serratia) pero hay una mayor incidencia en los
recin nacidos y lactantes
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA
Los grmenes llegan a la articulacin por una de las siguientes
vas:

Va hematgena: La ms frecuente.

Va directa: A travs de una herida penetrante a la

articulacin, por una inyeccin articular infectada o infeccin
quirrgica.

Por contigidad: Debido a la extensin de un foco

osteomieltico, hacia la cavidad articular.
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA
CLNICA:

Generalmente se trata de un nio o adolescente

El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos das, con

sndrome febril: temperatura alta, calofros, postracin e inapetencia

Dolor espontneo, especialmente intenso al movilizar la articulacin,

aumento de volumen, enrojecimiento cutneo, aumento de calor local,
impotencia funcional y posicin antlgica

Poco frecuente encontrar puerta de entrada

Evoluciona en el curso de una enfermedad infecciosa (septicemia,

neumona estafiloccica u otra, amigdalitis aguda, etc.)
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA: CLNICA
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA: ARTROCENTESIS
 CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA
Debe ser considerado como una urgencia. Incluye las siguientes indicaciones:

Tratamiento antibitico.
Drenaje del exudado purulento.
Inmovilizacin de la articulacin afectada.
Reposo del paciente.

El tratamiento antibitico se indicar de acuerdo al germen causal; el cuadro

clnico y el estudio bacteriolgico con Gram, cultivo y antibiograma.

La gran mayora de las artritis spticas son producidas por stafilococo dorado, por
lo que se da tratamiento emprico inicial
CIRUGA ELECTIVA Y DE EMERGENCIA
ARTRITIS SPTICA AGUDA

El drenaje del exudado se

realiza mediante drenaje
quirrgico con artrotoma

La destruccin de la articulacin
es inminente por el dao
cartilaginoso y la artrotoma es
obligatoria y urgente

PUS tiene gran poder

condroltico
 CONTUSIN
Traumatismo sin solucin de continuidad

Segn alteracin funcional:

-Reversibles: lesiones subletales

.Primer grado: conmocin
.Segundo grado: necrobiosis

-Irreversible: Tercer grado, causa muerte celular, necrosis y

apoptosis (muerte celular programada de clulas daadas)
 HERIDA

DEFINICIN DE HERIDA

Toda disrupcin de estructuras

anatmicas y funcionales
normales
 LESIONES DE PARTES BLANDAS

-Por el orden y temporalidad:

Herida aguda:

*Evolucin < 30 das

*Sigue proceso de reparacin ordenado en tiempo adecuado,

hasta restaurar integridad anatmica y funcional del tejido
inicialmente lesionado.
Ejm: heridas limpias luego de procedimientos quirrgicos,
abrasiones superficiales.
 LESIONES DE PARTES BLANDAS

-Por el orden y temporalidad:

Herida crnica:

*No siguen proceso de reparacin normal, se estancan en

alguna fase de la cicatrizacin, sin que se restaure
integridad anatmica ni funcional del tejido lesionado.
Ejm: lceras venosas de MMII, lceras por presin.
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*Contusa: Sin bordes netos
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*Cortante: Con bordes netos
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*Contuso cortante
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*Punzante
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*Atriccin: Aplastamiento
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE
HERIDA

*Avulsin, arrancamiento
o amputacin: De un
segmento corporal

*Deglobing
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*A colgajo: Tangencial y unida slo por su base
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN ASPECTO DE HERIDA
*Abrasiva o erosiva: Compromete epidermis
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN MECANISMO DE ACCIN
*Por arma blanca
*Por arma de fuego
*Por objeto contuso
*Por mordedura
*Por agente qumico
*Por agente trmico
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN COMPROMISO DE ESTRUCTURAS

*Simples
*Complicadas (complejas):
Compromiso de vasos, nervios, cartlago y/o
msculo
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN PRDIDA DE SUSTANCIA
*Sin prdida de sustancia
*Con prdida de sustancia

SEGN PENETRACIN A CAVIDAD O

COMPARTIMIENTO
*No penetrante
*Penetrante: Cervical, torcica, abdominal
 LESIONES DE PARTES BLANDAS
SEGN GRADO DE CONTAMINACIN

*Limpias: Menos de 6 hrs de evolucin, mnimo

dao tisular y no penetrantes

*Sucias: Ms de 6 hrs de evolucin, penetrantes

o con mayor dao tisular
 ESGUINCE
LESIN LIGAMENTARIA RESULTANTE DE UN
TRAUMATISMO
MECANISMO DE TRACCIN O DE TORSIN
SOBRE FIBRAS QUE FORMAN LIGAMENTO
GRAVEDAD DEPENDE DE LA ENERGA DEL
TRAUMA Y LA RESISTENCIA BIOMECNICA DE
LA ESTRUCTURA LIGAMENTARIA
ESGUINCE
 ESGUINCE
HOMBRO

Acromioclavicular:
ligamentos
acromioclavicular,
coracoacromial y
coracoclaviculares

Glenohumeral:
 ESGUINCE
CODO
Ligamento colateral cubital
Ligamento colateral radial

MUECA
Cada sobre la palma de la mano con mueca
en hiperextensin es mecanismo ms
frecuente
 ESGUINCE
MANO
Articulacin
metacarpofalngica
del pulgar
Lesin ms habitual
es del ligamento
colateral cubital, en
abduccin forzada
 ESGUINCE
RODILLA

El valgo forzado es
el mecanismo ms
frecuente
Se puede asociar a
lesiones meniscales
 ESGUINCE
TOBILLO
Mecanismo ms frecuente es la inversin forzada, casi siempre en flexin
plantar
Secuencia lesional es el
peroneoastragalino anterior, peroneocalcneo y peroneoastragalino
posterior
 ESGUINCE
PIE
Por inversin forzada
Lesin del pedio o extensor corto de los dedos del pie
ESGUINCE
 DESGARRO
Lesiones musculares se clasifican, segn mecanismo
lesional, de forma clsica en extrnsecas (o directas) o
intrnsecas (o indirectas)

Lesiones extrnsecas, por contusin, segn la gravedad

son leves (grado I), moderadas (grado II) o graves
(grado III)

Lesiones intrnsecas, por estiramiento, se producen

por aplicacin de fuerza tensional superior a la
resistencia del tejido, cuando ste est en contraccin
activa
 DESGARRO
Criterio histopatolgico
 DESGARRO
Criterios por imagen
DESGARRO
 LUXACIN
Prdida permanente del
contacto habitual de dos
superficies articulares

La etiologa es un trauma
de alta energa, por
mecanismo directo,
indirecto (el ms
frecuente) o por violentas
contracciones musculares
 LUXACIN
Se presenta ruptura
capsular y, a veces,
desgarros de
ligamentos, msculos
periarticulares, vasos,
nervios, hueso
(luxofractura) y piel
 LUXACIN
Tipos

Traumtica: la ms frecuente
Recidivante: ante traumatismos o maniobras
cada vez menos intensos
Habitual: el mismo paciente las produce y
reduce sin dificultad
Antigua (inveterada): de ms de tres semanas
 LUXACIN
Clnica

-Dolor: intenso, con gran limitacin funcional

-Deformidad: caracterstico para cada
segmento
-Posicin: tpica para cada luxacin
-Fijacin elstica: resistencia a movilizacin
 LUXACIN
Tratamiento: basado en la triada:

Reduccin: debe ser precoz, bajo anestesia local,

regional o general. Maniobras deben ser suaves,
generalmente de traccin y contratraccin
Inmovilizacin: lo necesario para que cicatricen la
cpsula y ligamentos desgarrados
Tratamiento funcional: fisioterapia precoz
LUXACIN
LUXACIN
GRACIAS