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EMBARAZO
DEFINICIN:
Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin, unin del proncleo
del gameto masculino con el proncleo del gameto femenino, y termina con el parto y el
nacimiento del producto a trmino.
Embarazo hasta 20-22 semanas (peso del producto menor a 500 gr) = ABORTO
Embarazo (producto con peso mayor a 500 gr) antes de las 37 semanas = PARTO
PREMATURO
Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas.
-Digestivos: Las nuseas y los vmitos en el primer trimestre de la gestacin son muy
frecuentes. Suelen aparecer a las 6 semanas y desaparecer sobre las 12-14 semanas. Son
de predominio matutino aunque en ocasiones pueden persistir ms tiempo o aparecer en
cualquier momento del da. Parece que tiene relacin con los niveles de hCG, por lo que
son ms graves en gestaciones mltiples y en la enfermedad trofoblstica gestacional.
Tambin, puede presentarse sialorrea, dispepsia, estreimiento, meteorismo, anorexia,
rechazo a determinados alimentos, apetito caprichoso.
-Urinarios El crecimiento del tero puede dar lugar a polaquiuria y tenesmo vesical por la
presin sobre la vejiga. Desaparece segn progresa el embarazo por el ascenso del fondo
uterino. El aumento de la frecuencia miccional se suele presentar al final del embarazo. Por
compresin ureteral puede presentar dolor lumbar en decbito que mejora al cambiar la
postura.
-Fatiga. Es frecuente al inicio del embarazo la astenia y el aumento de somnolencia.
Tambin, la disminucin de la capacidad fsica normal. Ello es debido al aumento de
progesterona durante el embarazo.
Signos.
DIAGNOSTICO
CLNICO.
En mujer viva.
5. Examen ecogrfico.
Gastrointestinal:
Nauseas.
Vomito.
Ptialismo.
Perversiones del gusto.
Piel:
Cloasma.
Lnea morena abdominal.
Mamas:
Volumen.
Pigmentacin de areola.
Sensibilidad.
Red venosa colateral.
Areola secundaria.
Calostro.
Urinario:
Polaquiuria.
Tenesmo.
Generales:
Mareo.
Lipotimias.
Somnolencia.
Fatigabilidad.
Irritabilidad.
Probabilidad.
Certeza.
Identificacin palpable de polo ceflico, polo plvico, dorso, pequeas partes y
peloteo.
Palpacin de movimientos.
Auscultacin de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obsttrico de pinard,
ultrasonido doppler.
Apreciacin de partes del esqueleto fetal por ultrasonografa; Rayos X.
EN MUJER CADVER:
LABORATORIO.
6.Inmunocromatografa: Los test caseros utilizan este mtodo que slo determina la
presencia o ausencia de hCG. Tiene una sensibilidad de 25-50mUI/ml y son capaces de
detectarla desde los 4 o 5 dias de retraso. La prueba consiste en la reaccin de la hCG
con anticuerpos y posterior formacin de una marca de color por inmunocromatografa.
GABINETE.
PARTO
Conjunto de movimientos que finalmente realiza el producto para finalmente salir por el
conducto de parto y son:
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexin
5. Rotacin Interna
6. Extensin
7. Rotacin Externa
- El dimetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza.
Un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
8. Expulsin
TIPOS DE PARTO.
1. Parto vaginal.
2. Parto abdominal.
- PUERPERIO
-Definicin.
Periodo que sigue a la expulsin del producto de la concepcin, en el cual los cambios
anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.
-DURACIN.
Puerperio inmediato: periodo que comprende las primeras 24 horas despus del parto.
Puerperio mediato: periodo que abarca del segundo al sptimo da despus del parto.
Puerperio tardo: periodo que comprende desde el octavo da hasta los 42 das despus
del parto
-MANEJO.
HEMORRAGIA POSPARTO. Sangrado vaginal excesivo, mayor a 500 ml tras parto vaginal o
mayor a 1000 cc tras parto abdominal; a su vez se divide en precoz si ocurre en las
primeras 24 horas, y en tarda de 24 h hasta 6 semanas posparto. Etiologa: atona uterina
(50%), lesiones del canal del parto (20%), retencin placentaria (5-10%), coagulopatas.
Manejo: inspeccin de placenta, canal del parto y administracin de frmacos
uterotnicos de manera profilctica: oxitocina, ergonovina, sintometrina, carbetocina.
INVERSIN UTERINA. Es el prolapso del fondo uterino a travs del crvix, debido a una
excesiva traccin del cordn umbilical antes del alumbramiento completo. El riesgo
fundamental es la hemorragia asociada. Manejo: reposicin uterina manual, con riesgo
de endomiometritis.
EMBARAZO Y CIRUGIAS.
2.Metrorragia del 2 y 3er trimestre Cualquier sangrado del embarazo con feto vivo, antes
de la viabilidad fetal, semana 24, deber ser tratado de forma expectante. A partir de la
semana 24, la viabilidad fetal nos obliga a cambiar la conducta, que depender de la
causa del sangrado, siendo las ms frecuentes la placenta previa y el desprendimiento
prematuro de placenta normo-inserta.
3.Rotura prematura de membranas: prdida de lquido por vagina antes del inicio del parto
con o sin signos de infeccin.
4.Amenaza del parto pretrmino: Sensacin de dinmica en gestante con edad
gestacional entre 23 y 37 semanas con modificacin del cuello uterino.
5.Hipertensin arterial y gestacin. Gestante con cifras tensionales elevadas, mayor o igual
a 140/90 mmHg, asociando o no clnica de HTA, cefalea, fotopsias, epigastralgia, edemas,
epistaxis, etc. Dicha HTA puede haberse presentado durante el embarazo, o tratarse de
una HTA previa que se haya descompensado.
8.Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo del Grupo B. Entre el 1-2 % de los
recin nacidos de madres colonizadas por estreptococo del grupo b, sin medidas de
prevencin, desarrollan una infeccin neonatal precoz que cursa con Septicemia,
Neumona, Meningitis. Un 25 % de estas ocurren en prematuros y en su mayora en las
primeras 24 h de vida. Las consecuencias que van ms all del periodo neonatal son:
prdidas de audicin o visin y retraso mental. Adems del requisito esencial de
colonizacin materna, aumentan el riesgo de infeccin: la prematuridad, la rotura
prolongada de membranas, la fiebre intraparto y recin nacido previo afectado por
infeccin por EGB. En el parto por cesrea, el riesgo de infeccin es muy bajo si sta se
efecta con bolsa integra y antes del inicio del parto. Administracin IV de profilaxis
antibitica intraparto con penicilina o ampicilina a las gestantes colonizadas, es muy
efectiva para proteger al recin nacido. La cefazolina es la alternativa til en pacientes con
hipersensibilidad a beta lactmicos, ya que actualmente el uso de eritromicina no se
recomienda.
PARTO
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del feto de 22
semanas o ms por va vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.
BIBLIOGRAFA:
GUA DE REFERENCIA RPIDA PARA CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO, IMSS-028-08,
DISPONIBLE EN
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IM
SS_028_08_GRR.pdf ]CONSULTADO EL 10/09/16.