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ESTUDO TERICO

Mini-Exame do Estado Mental na avaliao neuropsicolgica


ps-TCE: aplicabilidades
Mini Mental State Examination in post-TBI neuropsychological assessment: applicability
Natalie Pereira(a)*, Renata Kochhann(b), Nicolle Zimmermann(c), Rochele Paz Fonseca(d)

Resumo: A avaliao neuropsicolgica, em pacientes vtimas de Traumatismo Cranioenceflico (TCE),


investiga dficits relacionados aos componentes executivos. Esses componentes so responsveis
por direcionar e gerenciar habilidades necessrias para a realizao das atividades de vida diria, de
forma efetiva. Diversos testes so utilizados para a investigao do desempenho dos pacientes ps-
leso, dentre eles o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), universalmente aplicado na investigao de
demncias ou outras amostras neurolgicas. Como instrumento de pesquisa, sua utilizao ainda no
consensual, sendo usado isolado ou agregado s baterias de avaliao neuropsicolgica, como triagem
cognitiva global ou para examinar sinais de demncia ps-TCE. Pensando nessa perspectiva, essa reviso
assistemtica procurou caracterizar o uso do MEEM nessas diversas situaes. Aps uma breve busca de
artigos, verificou-se a utilizao do MEEM em todas as situaes supracitadas, porm, ainda, de forma
no consensual e no padronizada. Sendo assim, existe uma necessidade de estabelecer padres com
objetivo de verificar o quo discriminativo o teste pode ser e qual a relao dos componentes com os
dficits neurolgicos. At o momento, o mais prudente parece ser o uso do MEEM como caracterizao
da amostra e utilizao de triagem cognitiva com exame comparativo entre subgrupos de TCE.
Palavras-chave: Mini Exame do Estado Mental; Traumatismo craniano; Testes neuropsicolgicos

Abstract: Neuropsychological assessment in traumatic brain injury patients investigates deficits


related to executive components. These components are responsible for directing and managing the
skills necessary to perform activities of daily living effectively. Several tests are used to investigate the
performance of patients after injury, including the Mini Mental State Examination (MMSE), universally
applied in the investigation of dementia or other neurological samples. As a research tool, its use is still
no consensual, being used alone or together with batteries of neuropsychological assessment, as global
cognitive screening or examining signs of dementia post-TBI. Considering this perspective, this review
unsystematic aimed to characterize the use of the MMSE in these situations. After a brief search of articles,
it was noted MMSE has been used in all situations mentioned above, however, still so in a nonconsensual
and not standardized way. Thus, there is a need to establish standards in order to understand how the
MMSE can be discriminative and what the relationship of the components with neurological deficits. So
far, it seems to be the most prudent use of the MMSE as sample characterization and use of cognitive
screening examination with comparison between subgroups of TBI.
Keywords: Mini Mental State Examination; Brain injury; Neuropsychological tests

a Fonoaudiloga; Bacharel em Fonoaudiologia; Profissional colaboradora do Grupo de Neuropsicologia Clnica Experimental (GNCE)
da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
*E-mail: natalie.prr@hotmail.com
b Psicloga; Bacharel em Piscologia; Departamento de Neurologia do HCPA/UFRGS.
c Psicloga; Mestranda em Psicologia - nfase Cognio Humana (PUCRS).
d Psicloga e Fonoaudiloga; Ps-Doutoramento em Clnica e Neurocincias (PUC-Rio), em Medicina (Neurorradiologia) na UFRJ e
em Cincias Biomdicas na Universidade de Montreal (Canad). Professora da Faculdade de Psicologia e do PPG em Psicologia da
PUCRS. Bolsista Produtividade 2 do CNPq.
Sistema de Avaliao: Double Blind Review

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O presente artigo de reviso assistemtica visa apresentar cada modalidade, atribui-se uma profundidade de dados obtida
um breve panorama e uma reflexo acerca das aplicabilidades no desempenho do exame, sendo que os resultados sero
do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), bem como investigar mais ou menos aprofundados conforme o tempo de aplicao.
de que forma est inserido na avalio neuropsicolgica ps Sendo assim, as triagens de aplicao mais breve fornecem
traumatismo cranioenceflico (TCE). Para tal, foram realizadas ndices de sugesto de ocorrncia de dficits ao ponto que os
buscas de artigos na base de dados PubMed, utilizando- instrumentos breves e as baterias expandidas procuram explorar
se as seguintes palavras chaves: TBI or brain injury or closed mais o desempenho do paciente e fornecer mais indcios do
head injury associada s palavras-chave: Mini-mental state funcionamento cognitivo do paciente (Fonseca et al., 2012).
examination or cognition or cognitive assessement or dementia or
cognitive impairment or executive functions or neuropsychology Mini Exame do Estado Mental Histria e Objetivos
assessement or cutoffs. A partir dos resultados da busca foram
selecionados artigos relacionados s questes dessa reviso. O MEEM foi inicialmente proposto como rastreio de
A avaliao neuropsicolgica tem por base pressupostos demncia em pacientes psiquitricos (M. F. Folstein, Folstein,
tericos e metodolgicos epistemologicamente interdisciplinares, & Mc Hugh, 1975). No entanto, tem sido usado universalmente
advindos das mais diversas vertentes da rea da psicologia cognitiva como uma medida de funcionamento cognitivo geral
e experimental, da neurologia, da fonoaudiologia, da psiquiatria, (Kochhann, Cerveira, Godinho, Camozzato, & Chaves, 2009). O
da educao, entre outras, sendo que todas estas reas trazem MEEM se prope a avaliar, de forma rpida, possveis declnios
conhecimentos essenciais ao exame neurocognitivo e reabilitao cognitivos relacionados s funes mentais que envolvem (a)
neuropsicolgica (Fonseca et al., 2012). Por meio da aplicao de orientao temporal e espacial, (b) evocao imediata e tardia
instrumentos padronizados, pode-se levantar o funcionamento de palavras, (c) ateno, (d) linguagem e (e) construo visual
cognitivo de pacientes, caracterizando suas habilidades prejudicadas e espacial (Chaves & Izquierdo,1992). importante atentar
e aquelas que se mantiveram preservadas, no advento de um ao fato de que o MEEM tem fidedignidade de rastreio e no
quadro patolgico (Garca-Alberca et al., 2011). Procedimentos de diagnstico (Kochhann, Varela, Lisboa & Chaves, 2010) e,
de observao, entrevistas clnicas em busca da comparao do ultimamente, utiliza-se tambm como acompanhamento e
estado cognitivo pr e ps-mrbido e aplicao de tarefas clnicas e evoluo de diversos quadros neurolgicos ou ainda como
ecolgicas fazem tambm parte da avaliao neuropsicolgica. norteador do processo de reabilitao (Brucki, Nitrini, Caramelli,
Ultimamente, o padro ouro da avaliao neuropsicolgica Bertolucci & Okamoto, 2003). No entanto, a ampla utilizao
tem includo a administrao de testes padronizados, que do MEEM no o transforma por si s em instrumento soberano
fornecem maior credibilidade nos resultados medida que a sobre outras avaliaes mais complexas.
aplicao e interpretao do desempenho ocorrem de maneira Como instrumento de pesquisa presente a sua aplicao
uniforme e consensual, ou seja, baseada em normas tcnicas junto s baterias neuropsicolgicas, com objetivo de investigar
(Guilmette, Whelihan, Sparadeo & Buongiorno, 1994). A patologias demenciais diversas ou em indivduos saudveis
busca por testagens adequadas e adaptadas ao contexto (Brucki et al., 2003; Laks, Baptista, Contino, Paula & Engelhardt,
auxilia no diagnstico; porm, necessita-se obedecer s 2007). Alm disso, tambm utilizado como critrio de incluso
especificidades dos instrumentos, visto que os resultados iro e caracterizao da amostra, tendo assim, aplicabilidade tanto
conduzir levantamento de hipteses diagnsticas, prognsticas como gerador de variveis independentes como de dependentes
e de orientaes de interveno (Fonseca et al., 2012; Lezak, (Brucki et al., 2003).
Howieson & Loring, 2004). Nessa perspectiva, os instrumentos Desde sua primeira adaptao para o Portugus Brasileiro
podem ser classificados em diferentes critrios e devem ser (Chaves & Izquierdo, 1992, para populao gacha, e Bertolucci,
adaptados s situaes de avaliao, de acordo com mtodos Brucki, Campacci & Yara, 1994, para populao paulista), pontos
definidos conforme preconizam Fonseca et al. (2012). de corte so utilizados para a avaliao do desempenho dos
Quanto ao tempo, podemos relacionar instrumentos pacientes, baseados em anos de ensino formal e idade (Tombaugh
em categorias de: (a) Triagens ou screening por exemplo, o & Mcintyre, 1992). No Brasil, diversos estudos propuseram-se
MEEM com tempo de aplicao menor de 15 minutos; (b) em modificar verses ou adaptar pontos de cortes que pudessem
instrumentos breves aplicados em uma sesso ou ainda, (c) abranger nveis de escolaridades mais adequados realidade
bateria expandida que pode ter at 10 sesses de durao. A do pas (Scazufca, Almeida, Vallada, Tasse & Menezes, 2009).

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A diversidade sociodemogrfica presente em nossa cultura e A partir disso, pode-se pensar no MEEM como parte
esse aspecto no pode ser negligenciado devido ao alto ndice integrante, ainda que em forma de triagem, de uma bateria de
de pessoas com baixa escolaridade e analfabetismo (Kochhann avaliao neuropsicolgica. O intuito seria investigar funes
et al., 2009). Para tanto, autores buscaram compreender se o cognitivas e ter um levantamento das associaes e dissociaes
nvel de escolaridade interferiria no desempenho dos pacientes de modo breve de diferentes subcomponentes neurocognitivos.
e se os pontos de cortes, preconizados inicialmente, poderiam Sendo assim, esta reviso assistemtica caracterizar as
ser utilizados adequadamente aos diferentes nveis educacionais diferentes vertentes de uso do MEEM na avaliao neurocognitiva
(Brito-Marques & Cabral-Filho, 2004). de adultos ps-TCE.
Por exemplo, Bertolucci et al. (1994) encontraram, em
uma populao de idosos, que o nvel de escolaridade parece Neuropsicologia do traumatismo cranioenceflico
interferir no resultado final do teste, ao ponto que a idade no.
Em contrapartida, Jacqmin-Gadda, Fabrigoule, Commenges, Os pacientes vtimas de TCE frequentemente apresentam
Letenneur e Dartigues (2000) relataram que a relao entre dficits referentes s habilidades de interao com o meio,
idade e MEEM parece ser verdadeira. Devido a esse impasse, capacidade de realizar as tarefas dirias de forma efetiva,
autores questionam: (1) at que ponto pode-se afirmar que flexibilidade cognitiva, memria, ateno, planejamento,
o declnio cognitivo (mensurado pelo MMEE) seja resultado inibio, etc. (Anderson & Knight, 2010). As queixas dos
de uma situao demencial ou se, ao contrrio, faa parte pacientes e a busca por terapia relaciona-se ao fato dos prejuzos
da evoluo natural do envelhecimento? (2) as normas de neuropsicolgicos interferirem negativamente nos mbitos
padronizao so aplicveis para qualquer populao e podem sociais e laborais (Mass, Stocchetti, & Bullock, 2008). As funes
ser empregadas como triagem na rotina clnica, hospitalar ou de executivas (FE), mediadoras dessas habilidades cognitivas,
pesquisa? Finalmente, (3) at que ponto um teste que se prope referem-se a um complexo conjunto de funes responsveis
a avaliar funes cognitivas sensvel para identificar dficits se por direcionar e gerenciar habilidades cognitivas subjacentes
os seus escores de interpretao so influenciados por variveis (Alvarez & Emory, 2006). Ainda, as FE so consideradas processos
sociodemogrficas, caso no esteja normatizado ou corrigido cognitivos que atuam de forma concomitante. O prejuzo das FE
por elas? (Scazufca et al., 2009). Poderia ser acrescentada nos pacientes ps-TCE pode ser severo e faz parte das queixas
ainda a seguinte questo: Como um teste pode ser usado para destes pacientes (Bush, McBride, Curtiss, & Vanderploeg, 2011).
verificar dficits cognitivos em diferentes populaes clnicas Estudos anteriores, datados da dcada de 1960, j
sem que seus pontos de corte sejam baseados em estudos de demonstravam associao do lobo frontal com as disfunes
sensibilidade e de especificidade ou em normas clnicas para executivas e recentemente, pesquisas encontraram uma possvel
cada populao? relao entre exames de neuroimagem, FE e efetiva ativao de
Quanto a esses questionamentos, uma sugesto possvel mltiplas regies frontais durante o desempenho em testagens
e que vm sendo utilizada seria a interpretao do MEEM neuropsicolgicas (Bush et al., 2011). Entre os locais de maior
por componentes analisados, o que parece ser mais efetivo vulnerabilidae de impacto devido s particularidades do evento
considerando as funes neuropsicolgicas mais prevalentes traumtico est a regio frontal, considerada de extrema importncia
de acordo com a patologia ou local de leso, dficits estes j para as funes executivas (Roche, Moody, Szabo, Fleming & Shum,
descritos na literatura (Dong et al., 2010; Toglia, Fitzgerald, ODell, 2007). Por serem funes co-integradas e dependentes de reas
Mastrogiovanni & Lin, 2010). No entanto, em estudos prvios, cerebrais ntegras, quando lesionadas, os pacientes apresentam
com uma amostra de pacientes com acidente cerebral vascular prejuzo em mais de um aspectos cognitivo. (Roche et al., 2007). Da
(AVC), a diviso entre os componentes apontou que o MEEM mesma forma que uma nica definio no d conta de explorar
no parece ser apropriado para discriminar dficits cognitivos, e caracterizar a diversidade de habilidades envolvidas com as FE,
quando comparados ao desempenho de outras baterias de estudos propem a interao de instrumentos com o objetivo de
avaliao cognitiva (Dong et al., 2010). Na investigao dos avaliar diversas habilidades cognitivas e verificar a possvel interao
componentes relacionados s funes executivas, percepo entre elas (Dong et al., 2010; Nys et al., 2005). Nessa perspectiva, as
e construo visual o MEEM tambm no foi efetivo para crticas feitas ao MEEM so congruentes com a preocupao de no
identificar dficits, em outro estudo com a mesma populao fornecer, ao paciente, um diagnstico superficial (Benge, Caroselli, &
(Nys et al., 2005). Temple, 2007).

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Avaliao neuropsicolgica e uso do MEEM em Jellinger et al. (2001) investigaram variveis genticas no
populaes neurolgicas desenvolvimento da doena de Azheimer (DA) em indivduos
com TCE. Os resultados dos estudos corroboraram a hiptese
Por ser um teste de screening de uso universal, o MEEM tem de que h relao, mais especificamente que o histrico de TCE
sido usado em diversos estudos com amostras neurolgicas tais grave associado com a falta de Apoliprotena E (ApoEe4) parece
como: Parkinson (Mamikonyan et al., 2009); demncia frontal- ser um fator de risco para o desenvolvimento de Alzheimer. No
temporal (Burke et al., 2011), Alzheimer (Godefroy et al., 2011), entanto, os mecanismos neurobiolgicos relacionados ainda no
AVC (Schweizer, Al-Khindi & Macdonald, 2012; Godefroy et al., so bem conhecidos, pois a maioria dos estudos epidemiolgicos
2011), e TCE (Luukinen et al., 2005). Mais especificamente em sobre demncia, por exemplo, no investigam histria de TCE.
relao ao TCE, o MEEM vem sendo usado como (1) triagem Uma relao bem conhecida sobre o desenvolvimento de
cognitiva global na fase aguda ou crnica (2) pertencentes s encefalopatia traumtica em esportistas lutadores de boxe, que
baterias neuropsicolgicas e de comunicao como instrumentos se caracteriza como um tipo de demncia distinta (Shively, Sher,
de caracterizao ou excluso da amostra, ou ainda para (3) Perl & Diaz-Arrastia, 2012). Em relao a essa problemtica,
examinar sinais sugestivos de demncia ps-TCE. Como triagem alguns autores vm propondo discusses sobre os mecanismos
cognitiva global, o uso do MEEM mais comumentemente patolgicos do TCE (Giunta, Obregon, Velisetty, Sanberg &
utilizado a baterias neuropsicolgicas e de comunicao. Borlogan, 2012).
Essa situao encontrada, por exemplo, em um estudo que Por ltimo, na investigao de dficits lingusticos em
investiga a memria episdica no qual no houve diferena na pacientes com TCE na fase aguda, o MEEM apresentou relao
pontuao do MEEM entre pacientes com TCE leve e controles significativa com todas as funes lingusticas investigadas
(Tsirka et al., 2010). Ainda, Dardier et al. (2011) utilizaram o (Chabok, Kapourchali, Leili, Saberi & Mohtasham-Amiri, 2012).
MEEM para avaliar pacientes com TCE grave e encontraram uma Hipotetiza-se que os dficits correlacionados com disfunes
mdia de desempenho de 25 pontos dos 30 possveis. Esses cognitivas de pequeno e curto prazo (memria verbal, visual e
dados foram utilizados na pesquisa do funcionamento cognitivo dficit de raciocnio) podem ser frequentes logo aps um evento
desses pacientes. traumtico, como j apontavam M. Vukovic, Vucsanovik e Vukovic
Em dois estudos em que os objetivos foram desenvolver (2008). Ainda como varivel dependente, na comparao de
e testar formas de avaliao alm de investigar habilidades diferentes patologias, o escore do MEEM identificou menos
cognitivas, respectivamente, nos quais esto envolvidos dficits executivos (Godefroy et al., 2011) em relao a The
flexibilidade cognitiva e teoria da mente (Bosco, Angeleri, Montreal Cognitive Assessment (MOCA) (Nasreddine et al.,
Zuffranier, Bara, & Sacco, 2012), os escores do MEEM foram 2005). Em funo, disso para o diagnstico da prpria demncia
usados somente como variveis independentes (VI) - critrio de muitos estudos tem sugerido o uso do MEEM associado a outros
incluso da amostra - no sendo analisado seu escore total nem instrumentos que aumente sua sensibilidade e especificidade,
comparado com outros instrumentos ou populaes. Assim, tal como o teste do relgio (por exemplo, Juby, Tench & Baker,
nota-se que mesmo sem pontos de corte especficos para 2002).
populao clnica de TCE, o MEEM tem sido utilizado como um
instrumento triagem de verificao de critrios de incluso. Consideraes finais
Neste contexto, em relao avaliao da demncia
ps-TCE, algumas hipteses so levantadas referentes a A utilizao do MEEM como instrumento especfico de
uma proporo direta de indivduos com TCE que pode ter avaliao neuropsicolgica ainda no consensual. A partir
maior declnio cognitivo com o tempo, tipo, gravidade e local do exposto, entende-se a necessidade de padronizao de
da leso (Starkstein & Jorge, 2005). Entretanto, no parece normas com intuito de vertificar o poder discriminativo do
ser consensual essa relao. Alguns estudos apontam que teste, e a relao de cada componente do MEEM associados
pacientes com TCE tem maior risco de desenvolver demncia, com outros instrumentos que examinem os mesmo construtos.
principalmente do sexo masculino. Ainda, possvel que o limiar At o momento, o mais cauteloso seria usar o MEEM como
para o desenvolvimento de quadros demenciais seja menor para instrumento de caracterizao da amostra, mas no de critrio
indivduos que sofreram TCE, tendo em vista os mecanismos de excluso j que os componentes de funo cognitiva que
neuroqumicos patolgicos causados pelo quadro. podem ser avaliados em um quadro ps-TCE precisam ser bem

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explorados e que no h, at onde se sabe, normas clnicas do language use: a study of French-speaking adults. Journal of Com-
MEEM para esta populao. Ainda, sugere-se a utilizao como munication Disorders, 44(3), 359-378.
triagem cognitiva com exame comparativo entre subgrupos de Dong, Y., Sharma, V. K., Chan, B. P., Venketasubramanian, N., Teoh, H.
TCE. Uma melhor diferenciao entre alteraes cognitivas ps- L., Seet, R. C. S., Tanicala, S., Chan, Y. H., & Chen, C. (2010). The
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is superior to the Mini-
TCE e demncia ps-TCE deve tambm ser alvo de investimento
Mental State Examination (MMSE) for the detection of vascular
pelos pesquisadores, averiguando-se a aplicabilidade do MEEM. cognitive impairment after acute stroke. Journal of the Neurologi-
cal Sciences, 299(12), 15-18.
Folstein, M. F., Folstein, S. E., & Mc Hugh P. R. (1975). Mini-Mental
Referncias State. A practical method for grading the cognitive status of
Alvarez, J. A., & Emory, E. (2006). Executive function and the frontal patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12,
lobes: A meta-analytic review. Neuropsychology Review, 16(1), 189198.
17-42. Fonseca, R. P., Zimmermann, N., Pawlowski, J., Oliveira, C. R., Gindri,
Anderson, T. M., & Knight, R. G. (2010). The long-term effects of G., Scherer, L. C., Rodrigues, J. C., & Parente, M. A. M. P. (2012).
traumatic brain injury on the coordinative function of the central Mtodos em avaliao neuropsicolgica. In J. Landeira-Fernan-
executive. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, dez & Srgio S. Fukusima. (Eds.), Mtodos em neurocincia (pp.
iFirst, 1-9. 266-296). So Paulo: Manole.
Benge, J. F., Caroselli, J. S., & Temple, R. (2007). Wisconsin Card Sort- Garca-Alberca, J. M., Lara, J. P., Berthier, M. L., Cruz, B., Barbancho,
ing Test: Factor structure and relationship to productivity and M. A., Green, C., & Gonzlez-Barn, S. (2011). Can impairment
supervision needs following severe traumatic brain injury. Brain in memory, language and executive functions predict neuropsy-
Injury, 21(4), 395-400. chiatric symptoms in Alzheimers disease (AD)? Findings from
Bertolucci, P. H. F., Brucki, S. M. D., Campacci, S. R., & Yara, J. (1994). O a cross-sectional study. Archives of Gerontology and Geriatrics,
Mini-Exame do Estado Mental em uma populao geral: impacto 52(3), 264-9.
da escolaridade. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 52(1), 1-7. Giunta, B., Obregon, D., Velisetty, R., Sanberg, P. R., & Borlogan, C. V.
Bosco, F. M., Angeleri, R., Zuffranieri, M., Bara, B. G., & Sacco, K. (2012). The immunology of traumatic brain injury: a prime target
(2012). Assessment battery for communication: development of for Alzheimers disease prevention. Journal of Neuroinflamation,
two parallel forms. Manuscrito no publicado. 9(185), 1-8.
Brito-Marques, P. R., & Cabral-Filho, J. E. (2004). The role of educa- Godefroy, O., Fickl, A., Roussel, M., Auribault, C., Bugnicourt, J. M.,
tion mini-mental state examination: a study in Northeast Brazil. Chantal L., Canaple, S., & Petitnicolas, G. (2011). Is the Montreal
Cadernos de Sade Pblica, 62(2), 35-39. Cognitive Assessment superior to the Mini-Mental State Exami-
Brucki, S. M. D., Nitrini, R., Caramelli, P., Bertolucci, P. H. F., & Okamoto, nation to detect poststroke cognitive impairment? A study with
I. H. (2003). Sugestes para o uso do Mini-Exame do Estado Men- neuropsychological evaluation. Stroke, 42(6), 1712-1716.
tal no Brasil. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 6(3-B), 777-781. Guilmette, T. J., Whelihan, W., Sparadeo, F. R., & Buongiorno, G.
Burke, J. F., Albin, R. L., Koeppe, R. A., Giordani, B., Kilbourn, M. R., Gil- (1994). Validity of neuropsychological test results in disability
man, S., & Frey, K. A. (2011). Assessment of mild dementia with evaluations. Perceptual and Motor Skills, 78, 1179-1186.
amyloid and dopamine terminal positron emission tomography. Jacqmin-Gadda, H., Fabrigoule, C., Commenges, D., Letenneur, L., &
Brain, 134, 1647-1657. Dartigues, J. F. (2000). A cognitive screening battery for dementia
Bush, R. M., McBride, A. M., Curtiss, G., & Vanderploeg, R. D. (2011). in the elderly. Journal of Clinical Epidemiology, 53, 980-987.
The components of executive functioning in traumatic brain in- Jellinger, K. A., Paulus, W., Wrocklage, C., & Litvan, I. (2001). Effects
jury. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 27, of closed traumatic brain injury and genetic factors on the devel-
10221032. opment of Alzheimers disease. European Journal of Neurology, 8,
Chabok, S. Y., Kapourchali, S. R., Leili, E. K., Saberi, A., & Mohtasham- 707-710.
Amiri, Z. (2012). Effective factors on linguistic disorder during Juby, A., Tench, S., & Baker, V. (2002). The value of clock drawing in
acute phase following traumatic brain injury in adults. Neuropsy- identifying executive cognitive dysfunction in people with a nor-
chologia, 50, 1444-1450. mal Mini-Mental State Examination score. Canadian Medical As-
Chaves, M. L., & Izquierdo, I. (1992). Differential diagnosis between sociation Journal, 167(8), 859-64.
dementia and depression: a study of efficiency increment. Acta Kochhann, R., Cerveira, M. O., Godinho, C., Camozzato, A., & Chaves,
Neurologica Scandinavica, 11, 412-429. M. L. F. (2009). Evaluation of Mini-Mental State Examination
Dardier, V., Bernicot, J., Delano, A., Vanberten, M., Fayada, C., Chevi- scores according to different age and education strata, and sex, in
gnard, M., Delaye, C., Laurent-Vannier, A., & Dubois, B. (2011). a large Brazilian healthy sample. Dementia & Neuropsychologia,
Severe traumatic brain injury, frontal lesions, and social aspects of 3(2), 88-93.

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Diaphora | Revista da Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul 12(2) | Ago/Dez | 58-63

Kochhann, R., Varela, J. S., Lisboa, C. S. M., & Chaves, M. L. F. (2010). C. D. (2010). The Mini-Mental State Examination and Montreal
The Mini Mental State Examination review of cutoff points adjust- Cognitive Assessment in persons with mild subacute stroke: rela-
ed for schooling in a large southern Brazilian sample. Dementia e tionship to functional outcome. Archives of Physical Medicine and
Neuropsychologia, 4(1), 35-41. Rehabilitation, 92(5), 792798.
Laks, J., Baptista, E. M. R., Contino, A. L. B., Paula, E. O., & Engelhardt, Tombaugh, T. N., & Mcintyre, N. J. (1992). The Mini-Mental State
E. (2007). Mini-Mental State Examination norms in a community Examination: a comprehensive review. Journal of the American
dwelling sample of elderly with lower schooling in Brazil. Cader- Geriatrics Society, 40, 922-935.
nos de Sade Pblica, 23, 315-319. Tsirka, V., Simos, P., Vakis, A., Vourkas, M., Arzoglou, V., Syrmos, N.,
Lezak, M., Howieson, D., & Loring, D. (2004). Neuropsychological as- Stavropoulos, S., & Micheloyannis, S. (2010). Material-specic
sessment. New York: Oxford University Press. difculties in episodic memory tasks in mild traumatic brain in-
Luukinen, H., Viramo, P., Herala, M., Kervinen, K., Kesniemi, Y. A., jury. Informa Healthcare, 120, 184-191.
Savola, O., Winqvist, S., Jokelainen, J., & Hillbom, M. (2005). Fall- Vukovic, M., Vuksanovic, J., & Vukovic, I. (2008). Comparison of the
related brain injuries and the risk of dementia in elderly people: recovery patterns of language and cognitive functions in patients
a population-based study. European Journal of Neurology, 12, with post-traumatic language processing decits and in patients
8692. with aphasia following a stroke. Journal of Communication Disor-
Mamikonyan, E., Moberg, P. J., Siderowf, A., Duda, J. E., Have, T. T., ders, 41, 531552.
Hurtig, H. I., Stern, M. B., & Weintrauba, D. (2009). Mild cognitive
impairment is common in Parkinsons disease patients with nor-
mal Mini-Mental State Examination (MMSE) scores. Parkinsonism Recebido em agosto/2012
& Related Disorders, 15(3), 226-231. Revisado em dezembro/2012
Mass, A. I. R., Stocchetti, N., & Bullock, R. (2008). Moderate and se- Aceito em dezembro/2013
vere traumatic brain injury in adults. The Lancet Neurology, 7(8),
728-741.
Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bdirian, V., Charbonneau, S., White-
head, V., & Collin, I. (2005). The Montreal Cognitive Assessment,
MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. Jour-
nal of the American Geriatrics Society, 53, 695-699.
Nys, G. M., van Zandvoort, M. J., de Kort, P. L., Jansen, B. P., Kappelle, L.
J., & de Haan, E. H., (2005). Restrictions of the Mini-Mental State
Examination in acute stroke. Archives of Clinical Neuropsychology,
20, 623-629.
Roche, N. L., Moody, A., Szabo, K., Fleming, J. M., & Shum, D. H. S.
(2007). Prospective memory in adults with traumatic brain in-
jury: an analysis of perceived reasons for remembering and for-
getting. Neuropsychological Rehabilitation, 17(3), 314334.
Scazufca, M., Almeida, O. P., Vallada, H. P., Tasse, W. A., & Menezes,
R. M. (2009). Limitations of the Mini-Mental State Examination
for screening dementia in a community with low socioeconomic
status. European Archives Of Psychiatry And Clinical Neuroscience,
1, 8-15.
Schweizer, T. A., Al-Khindi, T., & Macdonald R. L. (2012). Mini-Mental
State Examination versus Montreal Cognitive Assessment: rapid
assessment tools for cognitive and functional outcome after an-
eurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of the Neurological
Sciences, 316, 137140.
Shively, S., Scher, A. I., Perl, D. P., & Diaz-Arrastia, R. (2012). Demen-
tia resulting from traumatic brain injury: what is the pathology?
Neurological Review, 9, 1-7.
Starkstein, S. E., & Jorge, R. (2005). Dementia after traumatic brain
injury. International Psychogeriatrics, 17, S93S107.
Toglia, J., Fitzgerald, K. A., ODell, M. W., Mastrogiovanni, A. R., & Lin,

63