Intoxicacin por Cianuro

David Boza Corvo

Francisco Borja Betancor Surez

Carolina Rodrguez Galn

Patricia Mateo Martn

Toxicologa-5 Medicina 2016

 Concepto
-Formas de presentacin gas incoloro o slido blanco

Fumigacin Abrillantadores Plata

Sustancias
Fertilizantes Raticidas
Domsticas
Insecticidas Disoluciones limpiametales
Isobornil tiocianoacetato
Insecticidas Butoxietoxietil tiocianato
Tiocianoetil dodecanoato
Lana o seda
Productos Plsticos
Baeras/piscinas acrlicas
Domsticos Cama o muebles de poliuretano
Aislantes de resina de
Combustibles Alfombras de nailon
melanina
Manzana (masticada); melocotn; albaricoque;
Semillas
almendra; cereza; ciruela
Fuentes
vegetales Mandioca (yuca) preparada inadecuadamente; judas
Plantas blancas; brotes de Bamb; Sorgo; especies de Linium y
Prunus.
Galvanoplastia Tratamiento trmico de metales
Extraccin de mineral de Recuperacin de metales a partir
Exposiciones oro y plata de pelculas de rayos X y
industriales Fumigantes fotogrficas
Insecticidas Fabricacin de pigmentos y tintes
Quelacin Fabricacin de nailon
 Epidemiologa
84% Hospitales (Espaa)
Intoxicaciones Cualquier hospital con servicio de urgencias
por inhalacin de recibe vctimas de incendios
humo 2000 intoxicados atendidos en Urgencias
50-100 muertes por intoxicacin humo

Muerte
Extrahospitalaria
3 de cada 4
(lugar del
incendio)

Pacientes graves con

Prevalencia: 5,7 intoxicados tratamiento (antdoto):
humo/100.000 urgencias/ao 0,9/100.000 urgencias/ao
Vias de metabolizacin
Mecanismo de Accin

Afinidad Fe3+
Muerte
Lenta

Alteraciones
Inhibicin de la Cardacas:
respiracin celular hipotensin,
hiperpnea

Acidosis Lctica +
Hipoxia citotxica SNC
 Combustin de
Plsticos

Sustancia NO txica que

se elimina por la orina

Tiosulfato de sodio

INHIBICIN DE ENZIMAS CIANURO +

SULFUROTRANSFERASA
ANTIOXIDANTES CITOCROMO OXIDASA
Catalasas Reversible RODANASA
Glutatin Investigacin Tiocinato (poco
deshidrogenasa y Antdotos efectivo)
reductasa SULFUROTRANSFERASA
Superxido dismutasa
 Sintomatologa
Tiempo aparicin: 10-15 minutos (formas
gaseosas e inorgnicas)

Inicialmente: taquipnea de origen central seguida de bradipnea, hipotensin y

bradicardia, debilidad muscular y disnea.

Signos y sntomas del SNC tpicos y progresivos (hipoxia): cefaleas, agitacin,

confusin, convulsiones, letargia, coma y muerte.

Manifestaciones cutneas : color rojo cereza de la piel y en algunos casos cianosis.

Puede ocurrir edema pulmonar y trastornos gastrointestinales (no muy frecuentes):

dolor abdominal, nuseas y vmitos.

Si hay recuperacin del cuadro agudo quedan secuelas como: cambios de la

personalidad, dficit de la memoria y sndromes extrapiramidales (Parkinson).

En exposicin crnica: dermatitis, hipocinesia, deterioro mental, afeccin tiroidea,

trastornos visuales, atrofia ptica.
Diagnstico
 Prevencin

Prevencin a nivel familiar evitando la exposicin al cianuro

En caso de incendio, las familias deben evacuar la vivienda inmediatamente.

Evitar la combustin de ciertos plsticos (por ejemplo, poliacrilaminas,
poliacrlicos, poliuretano..)

Evitar comer la raz de la yuca sin cocinar.

Evitar comer huesos y semillas de frutas como albaricoques,

manzanas o melocotones para prevenir intoxicaciones accidentales.

Prevencin a nivel estatal medidas y recomendaciones

 Tratamiento
Variable: compuesto absorbido y clnica.

INHALACIN INGESTIN
Asintomtico Sintomtico
Gasom Acidosis metablica,
Paro
etra y Acidosis Taquipnea, batipnea y alteracin
cardiorrespiratori
ECG metablica ansiedad cardiovascular o del
o
Normal estado de conciencia

Gasometria Lavado gstrico

Acidosis RCP + + carbn
y ECG
metablica bicarbonato +
normales activado +
oxgeno+ catrtico
Bicarbonato + oxgeno + Hidroxicobalamin
(sulfato
a 5 g i.v. O EDTA
Hidroxicobalamina 5 potsico)
dicobalto 600 mg
ALTA Bicarbonato g i.v. O EDTA dicobalto i.v o tiosulfato
Bicarbonato 600 mg i.v o tiosulfato sdico
Diacepam + diacepam sdico (adems puede
+ ALTA + aministrarse
observacin nitrito de
amilo)
Teraputica antidtica
Nitritos de amilo y sdico
Agentes
Dimetilaminofenol
Metahemoglobinizantes

Tiosulfato sdico
Donantes de Azufre (rodanasa)

Edetato Dicobltico (EDTA-

Cobalto CO2)
Hidroxicobalamina
 Pronstico
Mortalidad muy alta

Secuelas neurolgicas Extrapiramidales

Encefalopata anxica
 Reglamentos y recomendaciones para el cianuro

EPA: Agencia de proteccin ambiental de EEUU

Cantidad ms alta de cianuro en el agua potable que se permite es de 200 microgramos de
cianuro por litro de agua (g/L 0.2 ppm).
Lmites para las cantidades de cianuro de hidrgeno en alimentos almacenados que se han sido
tratados con cianuro para controlar plagas:
La cantidad mxima que se permite en frutas ctricas es de 50 ppm.
Se requiere que se notifique de toda liberacin al ambiente de 1 libra o ms de cianuro
de potasio y plata 10 libras o ms de cianuro de hidrgeno, cianuro de potasio,
cianuro de sodio, cianuro de calcio o cianuro de cobre.

OSHA: Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional

Lmites para la cantidad de cianuro que se permite en el aire del trabajo.
El lmite de exposicin para el cianuro de hidrgeno (HCN) y para la mayora de las sales de
cianuro es de 10 ppm u 11 miligramos de cianuro por metro cbico de aire (mg/m) durante
una jornada de 8 horas diarias, 40 horas semanales.

NIOSH: Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional

Recomienda lmites de exposicin para sustancias qumicas en el aire del trabajo:
El lmite para exposicin breve del cianuro de hidrgeno es de 4.7 ppm 5 mg/m,
promediado durante un perodo de 15 minutos, no debe ser excedido en ningn momento
durante el da.
Hay un lmite mximo de 4.7 ppm 5 mg/m para exposicin durante 10 minutos a la mayora
de las sales de cianuro.
Determina los niveles que son de peligro inmediato para la salud y la vida (IDLH) para un
trabajador que se expone por ms de 1 hora.
 Caso
Alan Mathison Turing

Su papel en la Segunda Guerra Mundial fue clave pues

trabaj en descifrar los cdigos nazis, particularmente
los de la mquina Enigma. Se ha estimado que su
trabajo acort la duracin de esa guerra entre dos y
cuatro aos

Es considerado uno de los padres de la ciencia de la

computacin y precursor de lainformatica moderna.
Muri por envenenamiento con el cianuro contenido en
una manzana, a la que solo lleg a dar un mordisco.
La carrera de Turing termin sbitamente tras ser
procesado por homosexualidad en 1952. Dos aos
despus de su condena (castracin qumica) se
suicid al morder una manzana envenenada
por cianuro
Ramn Sampedro Camen:
Fue un marino y escritor espaol aquejado
de tetraplejia desde los 25 aos que desarroll una
intensa actividad de peticin judicial para poder
solicitar el suicidio asistido.
Muri en 1998 por envenenamiento
de cianuro potsico, ayudado por su
amiga Ramona Maneiro. sta fue detenida das
despus pero no fue juzgada por falta de pruebas.

Siete aos despus, una vez que el delito hubo

prescrito, Ramona admiti en televisin haber
facilitado a Ramn el acceso al veneno que le
caus la muerte y haber grabado el vdeo donde
ste pronunci sus ltimas palabras.
 Preguntas
1.- La intoxicacin por cianuro genera principalmente:

a) secuelas cardacas
b) secuelas dermatolgicas
c) secuelas neurolgicas
d) secuelas digestivas
e) no genera secuelas

2.- La intoxicacin asintomtica por inhalacin de cianuro, que

nicamente provoca una acidosis metablica, se trata principalmente
con:

a) Observacin
b) Bicarbonato y observacin
c) Nitrito de amilo
d) Tiosulfato sdico
e) No es necesario tratarlo
 Preguntas
3.- La agencia de proteccin ambiental de USA (EPA) considera que el
agua potable est contaminada con cianuro a partir de unos valores de:

a) 225 microgramos/L
b) 0,1 ppm
c) 0,18 ppm
d) 195 micrigramos/L
e)Ninguna es cierta

4.- Dnde NO podemos encontrar cianuro?:

a) Almendras
b) Fertilizantes
c) Plsticos
d) Judas blancas
e) Manzana (masticada)
 Preguntas
5.- Por cules de los siguientes compuestos tiene mayor afinidad el
cianuro para producir una hipoxia histotxica?:

a) Calcio
b) Hierro en estado ferroso (Fe2+)
c) Hierro en estado frrico (Fe3+)
d) Potasio
e) Cloro

6.- El diagnstico de una intoxicacin por cianuro se basa en:

a) La determinacin mediante eltroforesis de las hemoglobinas

b) Electrocardiograma para ver las manifestaciones cardacas
patognomnicas
c) Analtica bsica (serie roja, serie blanca y BQ)
d) El diagnstico es eminentemente clnico apoyado en datos
analticos
e) Todas son falsas
 Preguntas:
7.- Paciente varn millonario de 60 aos que acude a urgencias, tras ser
envenado con cianuro por su esposa en el 50 aniversario de su boda.
Refiere convulsiones, cefaleas, nuseas y letargia. Comenz con un
cuadro de taquipnea seguido de bradipnea e hipotensin. Presenta
coloracin rojiza de la piel. Sin antecedentes personales de inters. Qu
hacemos con el millonario?:

a) Resolucin espontnea del cuadro para que la esposa se quede

con la herencia.
b) Bicarbonato + oxigenoterapia + hidroxicobalamina
c) Bicarbonato + diacepam
d) Bicarbonato + oxigenoterapia + tiosulfato sdico
e) Lavado gstrico + carbn activo + sulfato potsico
 Preguntas:
8.- En el caso de recuperacin de un cuadro de agudo de intoxicacin por
cianuro las secuelas que pueden quedar son:

a) Problemas gastrointestinales: ulceraciones y vmitos cclicos

b) Probelmas a nivel del SNC: trastornos de la personalidad, dficits de
memoria y sndromes extrapiramidales.
c) Problemas respiratorios: disnea, hemoptisis, tos contnua
d) Problemas cardacos/circulatorios: embolias, infartos, claudicacin
intermitente.
e) Todas son falsas, una intoxicacin por cianuro lleva inevitablemente
a la muerte.
9.- El cianuro es:

a) Un organofosforado
b) Un hidruro
c) Una sal
d) Un cido
e) Un xido
 Preguntas
10.- Mujer de 40 aos, inconsciente con bradipnea e hipotensin que traen
a urgencias tras un incendio en su casa, que es lo ms adecuado:

a) Dejar en observacin
b) Dar el alta tras administrar diazepan y oxigenoterapia
c) EF, Analtica, Gasometra, EKG, oxigenoterapia e hidroxicobalamina
5g IV
d) Resonancia magntica
e) EF, analtica, EKG, espirometra, oxigenoterapa e hidroxicobalamina
5g IV
 Bibliografa
CARSON R. Harris, MD (2008): Manual de Toxicologa para mdico, Elsevier
Masson, pp. 166-171.

Ramn Bataller Sifre, ed (2004): Toxicologa clnica, Universidad de

valencia.

Daro Crdoba (2000): Toxicologa, Manual Moderno.