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Proyecto de Tesis
Presentado por:
Tacna-Per
2017
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Justificacin Social:
Reconociendo que una de las principales enfermedades no
transmisibles es la diabetes. Este comparte factores de riesgo
comunes con otras enfermedades no transmisibles: el consumo
de tabaco, el uso nocivo del alcohol, la dieta poco saludable y la
falta de actividad fsica, y que el tratamiento de las
enfermedades no transmisibles pueden dar lugar a sinergias en
el tratamiento de condiciones relacionadas que incluyen la
salud mental, la salud ocular, la salud renal y la salud oral.
Observando con preocupacin los crecientes niveles de
obesidad en la Regin, especialmente entre los nios y los
jvenes, y ser conscientes de que es necesario actuar
urgentemente para frenar esta tendencia.
Justificacin econmica:
Siendo conscientes de que intervenciones costo-efectivas estn
disponibles en diferentes niveles de recursos para prevenir y
controlar las enfermedades no transmisibles en todo el ciclo
vital, y que las acciones coordinadas en todos los sectores de la
sociedad son necesarios.
Justificacin epidemiolgica:
Para la prevencin de las enfermedades no transmisibles como
la diabetes es necesario el conocimiento de la prevalencia de
los factores de riesgo cardiovascular en cada poblacin, por
que hay diferencias entre pases, regiones, ciudades,
localidades, comarcas, etc. por desigualdades
socioeconmicas, culturales, migratorias, estilos de vida entre
otras, por lo cual es esencial que cada regin haga estudios
epidemiolgicos para conocer su realidad y tomar sus propias
medidas de prevencin y control.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
a) Edad
Las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir
enfermedades del corazn. Aproximadamente 4 de cada 5
muertes debidas a una enfermedad cardaca se producen en
personas mayores de 65 aos de edad.
b) Sexo
Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria,
pero este riesgo se iguala cuando la mujer llega a la
menopausia. Este dato se ha atribuido al hecho de que las
hormonas femeninas ejercen un efecto protector, debido a que
se observa un incremento del ndice de enfermedades de
corazn en la mujer a partir de la menopausia, cuando
desaparece la defensa que le proporcionaban los estrgenos.
c) Raza
Numerosos estudios apuntan a una mayor disposicin de las
personas de raza negra a padecer hipertensin arterial.
Adems, parece demostrado que su incidencia tiene peor
pronstico en este grupo de poblacin. Otras investigaciones
han descubierto que en los pases asiticos se da un mayor
riesgo de accidente cerebrovascular y uno ms bajo de infarto
de miocardio.
d) Antecedentes familiares
Es uno de los factores de riesgo de mayor importancia e
inters, y algunos autores han llegado a establecer un valor
predictivo del 50% para este factor.
e) Obesidad
La obesidad se define como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Los
pacientes que tienen aumento de la grasa abdominal
presentan un incremento importante del riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. Por ello, mantener el peso
dentro de los lmites razonables es muy importante para el
normal funcionamiento del corazn, los vasos sanguneos, el
metabolismo, los huesos y otros rganos del cuerpo.
a. Hbitos de alimentacin
El efecto fundamental de la dieta relacionado con el aumento
del riesgo cardiovascular tiene lugar en el metabolismo de las
lipoprotenas, y ello se debe, fundamentalmente, a la influencia
de los distintos cidos grasos de la dieta. Los estudios
epidemiolgicos han demostrado de forma fehaciente que las
variaciones en los niveles de varias lipoprotenas se
acompaan de un incremento de riesgo, muy especialmente
de elevacin de colesterol total y de colesterol unido a
lipoprotenas de baja densidad (c-LDL), o el descenso del
colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (c-HDL). En
ese sentido, los acidos grasos saturados de la dieta son los
que se encuentran ms ntimamente relacionas con el
aumento de colesterol total y de c-LDL. Adems, las
concentraciones dietticas de antioxidantes pueden ser
determinantes de la oxidacin de las LDL, fenmeno que
facilita su depsito en la pared arterial y el desarrollo de la
placa de ateroma madura. Algunos componentes de la dieta
se comportan como antioxidantes, es el caso de las vitaminas
C y E, as como de los beta carotenos. De hecho, algunos
estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin inversa
entre las concentraciones plasmticas de estos antioxidantes y
la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. En relacin
con la asociacin dieta hipertensin arterial y en funcin de
los estudios epidemiolgicos, parece que el factor fundamenta
radica en la ingesta de cantidades elevadas de sodio. El sodio
no solo se encuentra en la sal de mesa, sino tambin de forma
natural en una gran variedad de alimentos, como la leche, la
nata, los huevos, la carne y los mariscos. Tambin se
encuentra en cantidades mucho mayores en los alimentos
procesados, como panes, galletas saladas, carnes procesadas
como el tocino y aperitivos como los pretzels, las bolitas de
queso y las palomitas de maz, as como en condimentos
como la salsa de soya (sillao), la salsa de pescado y los
cubitos o pastillas de caldo. Adems, la elevada ingesta de sal
se asocia a hipertensin arterial en personas susceptibles.
Otros factores dietticos probablemente relacionados con una
mayor prevalencia de hipertensin arterial son la baja ingesta
de calcio, potasio, magnesio, fibra vegetal o vitaminas A y C.
(PEREA QUESADA, Rogelia. Educacin para la salud. 1ed.
Editorial Daz de Santos. Madrid. 2003. p 66, 77)
Tabaco:
Alcohol:
El consumo moderado de alcohol se asocia a un descenso de
la enfermedad coronaria de 40 a 50%. El mecanismo est
posiblemente en relacin con un aumento del colesterol HDL,
reactividad vascular y factores hemostticos. Algunos estudios
parecen indicar que los efectos beneficiosos del alcohol se
limitan al vino y no a otro tipo de bebidas alcohlicas.
La relacin establecida entre la mortalidad por cardiopata
isqumica y el consumo de alcohol es clara, y hay razones
fisiolgicas suficientes para justificarlo. Posiblemente, el efecto
ms establecido sea el incremento del colesterol de las
lipoprotenas HDL. Se calcula que el consumo mantenido de
39 gr diarios de alcohol aumentara el colesterol HDL en 17%,
lo que reducira el riesgo coronario alrededor de 40%. Se ha
comprobado que el etanol estimula la secrecin de apo A-I,
principal apolipoprotena de las HDL, verificado en voluntarios
con un consumo moderado de alcohol.
Un aspecto a comentar en cuanto a los efectos beneficiosos
del alcohol seria que en consumos moderados de alcohol
mejorara la capacidad fibrinoltica y reducira la fibrinogenia, y
disminuiran la agregabilidad plaquetaria.
Con independencia del demostrado efecto del alcohol en la
reduccin del riesgo cardioisqumico, el vino tinto tiene otros
componentes que pueden tener un importante efecto
antiterognico, por mecanismos distintos a los cambios en el
perfil lipoproteico. Entre ellos se encuentra su alto contenido
en distintos polifenoles: flavonoides y no flavonoides. En
funcin al proceso de elaboracin, el vino blanco tendra una
cantidad mucho menor de polifenoles y, algn estudio sugiere
que el consumo de determinados tipos de vino blanco no
protegera, sino que facilitaran la oxidacin de las LDL.
El tradicional consumo de vino tinto de los pases
mediterrneo, que supone unos 300 400 ml (equivalentes a
unos 30 40 gr de alcohol) con las comidas, formara parte
muy importante de los estilos alimenticios que acompaan a la
dieta mediterrnea, posiblemente asociadas a la prevencin
de las enfermedades cardiovasculares.
Segn los expertos, un consumo moderado de alcohol
equivaldra a una o dos bebidas al da para los hombres y una
para las mujeres. Una bebida se define como 44 ml de
bebidas espirituosas de una gradacin alcohlica de 40, 30
37
ml de bebidas de 50, 118 ml de vino o 355 ml de cerveza.
Al otro lado de la balanza del riesgo cardiovascular habra que
situar el incremento de la tensin arterial relacionado con el
excesivo consumo del alcohol, considerando como tal por
encima de unos 70 gramos diarios.
Existe una clara asociacin demostrada entre el consumo
excesivo de alcohol y la aparicin de tensin arterial elevada
(hipertensin arterial). Incluso en algunos estudios
epidemiolgicos se ha estimado que ms de un 10% de los
varones presenta hipertensin por un consumo elevado de
alcohol. La abstinencia de alcohol puede reducir las cifras de
tensin arterial en aquellos pacientes hipertensos que lo son
por un consumo elevado. Sin embargo, dichas cifras de
tensin arterial volvern a ser altas si se reinicia el consumo.
Un consumo grave de alcohol mayor de 60 g al da (cinco
bebidas alcohlicas o ms) aumenta claramente el riesgo de
ictus cerebral, tanto isqumico como hemorrgico. 37
Caf:
La relacin entre el consumo habitual de caf y la HTA es
dudosa. Es posible que la cafena, por sus efectos excitantes,
aumente la prevalencia de la HTA. La administracin de 250
mg de cafena tres veces al da producira un aumento de la
presin arterial en los primeros das, pero a medida que pasa
el tiempo, los efectos desaparecen.
El consumo de caf sin filtrar se ha asociado en un estudio
con el aumento de homocistena en sujetos con valores
normales al comienza del mismo. As mismo, tambin el t
negro se ha asociado con mayor homocistena. Este aumento
de concentracin de homocistena es lo que deriva en un
mayor riesgo cardiovascular. Las recomendaciones con
respecto al caf y al te son realizar un consumo moderado por
ser estimulantes. 38
a. Hipoglucemia
Constituye la complicacin ms frecuentemente asociada al
tratamiento farmacolgico de la Diabetes Mellitus. Se
caracteriza por el descenso de la glucemia por debajo de los
valores normales, aunque no existe un consenso universal
sobre el nivel de glucosa, puede definirse como la aparicin de
cifras de glucemia por debajo de 60 mg/dl.
Las manifestaciones de hipoglucemia pueden ser: sntomas
asociados a la respuesta adrenrgica como ansiedad,
inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, etc.; junto a
los derivados de la afectacin del S.N.C. como consecuencia
del bajo aporte de glucosa: cefalea, lentitud, dificultad en el
habla, diplopa, somnolencia, confusin mental, coma,
convulsiones, etc. Generalmente, los sntomas asociados a los
episodios de hipoglucemia suelen ser moderados, secundarios
a la liberacin de catecolaminas, y pueden ser fcilmente
tratados por el propio paciente (6,10,20).
Tratamiento de la hipoglucemia (4)
La hipoglucemia en la persona con Diabetes Mellitus debe ser
manejada en forma sistemtica. Este manejo suele seguir los
siguientes pasos:
1. Administrar una sola dosis de azcar simple que puede ser
un vaso de gaseosa corriente o un vaso de agua con tres
cucharadas de azcar, o el equivalente a 20-25 g de glucosa.
2. Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra
obnubilada y se niega a ingerir azcar, se le aplica una
ampolla subcutnea o intramuscular de un miligramo de
glucagn o se le administra un bolo intravenoso de dextrosa
que contenga 25g.
3. Despus de haber recibido la dosis oral o parenteral de
glucosa y siempre y cuando est consciente y se sienta en
capacidad de ingerir alimentos, la persona debe ingerir una
colacin rica en carbohidratos.
2.2.2.3. Microangioptica:
a. Retinopata diabtica:
Es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el
deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del
fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina
puede tener como resultado que estos sufran una fuga de
fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido que sale de los
vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen
enviada al cerebro se hace borrosa.
Es la consecuencia de muchos factores que confluyen para
causar una alteracin en el capilar retinal.
Causas:
La hiperglicemia la diabetes secundaria tambin existe una
tendencia a la aparicin de retinopata.
Segundo, hay una alteracin de la barrera hematorretinal
interna, tanto estructural como funcional.
Clasificacin:
Retinopata no proliferativa: se encuentra
microaneurismas y pequeas hemorragia
R. Preproliferativa, presencia de reas isqumicas
R proliferativa, presencia de vasos de neo formacin
hemorragias pre retinianas.
Maclolopatia, presencia de edema macular
Retinopata no proliferativa Es la etapa temprana de
retinopata que no produce sntomas pero en los vasos
sanguneos de la retina se desarrollan microaneurismas y
hemorragias o exudados duros, en algunos casos la
mcula se hincha produciendo as la visin borrosa o
distorsionada.
Retinopata proliferativa Se desarrolla a partir de la
retinopata no proliferativa crea nuevos y frgiles vasos
sanguneos que se forman en la retina, con presencia de
reas isqumicas con exudados algodonosos como zonas
no perfundidas visibles mediante angiofluoreceinografa,
los vasos sanguneos se rompen en el vitrio de esta
manera impiden la entrada de luz, luego se forman un
tejido cicatrizal que se humedece y tira la retina, llegando
a desprenderla de la parte posterior del ojo, esto es
tratado con ciruga lser conocida como fotocoagulacin.
En una emergencia oftalmolgica el paciente debe
remitirse al oftalmlogo como una urgencia cuando hay
una prdida rpida de la agudeza visual que no se explica
por cambios significativos en la glucemia, cuando se
presenta dolor en el globo ocular se presenta escotomas,
manchas.
La prevencin consiste en la adaptacin de medidas para
evitar la aparicin de la retinopata como: El buen control
de la glucemia, de la hipertensin arterial, la
fotocoagulacin temprana para evitar que se desarrolle
neovascularizacin, la vitrectoma.
b. Neuropata diabtica:
La neuropata diabtica es el deterioro de los nervios
perifricos y centrales es la complicacin ms frecuente y
precoz de la diabetes tardamente diagnosticada ausencia de
criterios diagnsticos y la heterogeneidad de las formas
evolucin tiene una gravedad relacionada con la duracin de
la enfermedad y mal control metablico sndromes
neurolgicos se pueden suponer y ocurrir simultneamente
Estos estados se piensan para resultar de lesin
microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos
menor que suministra los nervios de los vasos.
Clasificacin:
Neuropata Asintomtica
Neuropata perifrica Afectacin de pequeas fibras
(sensibilidad superficial). Se ven afectadas la sensibilidad
al dolor y a la temperatura. No refiere dolor porque tiene
hipostesia o a sensibilidades, lo que conlleva a la falta de
defensas frente a roses, quemaduras y traumatismos. El
mayor peligro son las lceras de los pies.
Evaluacin de neuropata perifrica:
Sensibilidad vibratoria diapazn.
Sensibilidad presora monofilamento
Neuropata sintomtica:
Ocurre en un 20% de los casos y en un 5% es invalidarte.
Afectacin de fibras grandes de la sensibilidad profunda.
Refiere:
Parestesias ardor en la planta del pe
Dolor -disestesias y parestesias de predominio nocturno
Perdida de sensibilidad
Abolicin de reflejo aquiliano
Mononeuropata de nervio craneano Dolor agudo
localizado comienzo brusco parlisis que puede ser
reversible. Pares craneanos III, IV, VII
Neuropata toracoabdominal Son un grupo de sndromes
neuropticos, heterogneos y superpuestos que afectan a
los sistemas sensitivos motores y autnomos.
Neuropata autonmica Depende del sistema afectado
cardiolgico, digestivo, Renal
CARDIOVASCULAR
- Hipotensin Ortostatica
- Taquicardia Sinusal en reposo
- Infarto de Miocardio silente
SENSIBILIDAD DOLOROSA Punta del alfiler.
Neuropata sintomtica: Ocurre en un 20% de los casos y
en un 5% es invalidarte. Afectacin de fibras grandes de la
sensibilidad profunda.
Refiere:
Parestesias ardor en la planta del pe
Dolor -disestesias y parestesias de predominio nocturno
Perdida de sensibilidad
Abolicin de reflejo aquiliano
Mononeuropata de nervio craneano Dolor agudo
localizado comienzo brusco parlisis que puede ser
reversible. Pares craneanos III, IV, VII
Neuropata toracoabdominal Son un grupo de sndromes
neuropticos, heterogneos y superpuestos que afectan a
los sistemas sensitivos motores y autnomos.
Neuropata autonmica Depende del sistema afectado
cardiolgico, digestivo, Renal
CARDIOVASCULAR
- Hipotensin Ortostatica
- Taquicardia Sinusal en reposo
- Infarto de Miocardio silente
c. Nefropatas
2. Nefropata clnica
Existe proteinuria detectable mediante mtodos qumicos de
rutina, es una etapa por lo general irreversible que tiende a
progresar en insuficiencia renal crnica que puede tambin
ser un sndrome nefrtico.
En esta etapa se puede detectar por primera vez una
elevacin de la tensin arterial. Esta puede ser:
LEVE A MODERADA cuando solo hay proteinuria
SEVERA cuando existe un deterioro de la funcin
renal, determinada por:
Depuracin de creatinina inferior a 70 cc/por minuto.
Elevacin de la creatinina srica
2.2.2.4. Macroangiopticas(28)
a. Pie diabtico
Factores de riesgo para el, pie diabtico
Neuropata perifrica
Infeccin
Enfermedad vascular perifrica
Trauma
Alteraciones de la biomecnica del pie
Edad avanzada
Larga duracin de la diabetes
Sexo masculino
Estrato socioeconmico bajo y pobre educacin
Factores sociales como vivir solo, pocas visitado,, poca
motivacin por vivir
Pobre control glicrico
Presencia de retinopata, nefropata, enfermedad macro
vascular
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Calzado inapropiado
Ulceras o amputaciones previas
Fisiopatologa de la ulceracin
La presencia de neuropata, insuficiencia vascular y una
respuesta alterada a la infeccin hacen al paciente con
diabetes susceptible a los problemas de pie.
La neuropata incluye prdida sensitiva, motora y
autonmica,
La neuropata sensoria! lleva a la prdida de la sensacin
protectora.
La neuropata motora puede afectar a los msculos
intrnsecos del pie y llevar a deformidades
La neuropata autonmica produce un pie falsamente
caluroso secundario a la alteracin del flujo sanguneo
La falta de sudoracin de la piel, lo torna anormalmente
con fisuras y formacin fcil desabriendo el pie a una
infeccin bacteriana
2.3. Hiptesis
2.4. Variables
DEFINICIN tem
DIMENSION INDICADOR ESCAL
VARIABLE OPERACION
ES ES A
AL
Rango de edad
Edad de aparicin de
la enfermedad
Masculino o
Gnero
Femenino
Meztiso,
Raza blanco,
shipigua, etc
Peso
Biologa Obesidad Permetro
Es el estudio humana abdominal
de casos
Escala diana
antiguos como Presin
para NANDA:
nuevos de arterial
1,2,3,4,5
aquellas
Enfermedades
caractersticas
Antecedentes endocrinas,
innatas o
personales metablicas,
adquiridas que
etc
se asocian con
Antecedentes Papa, mama,
una mayor
V. familiares abuelos, tos.
probabilidad
Independien Tipo de
de padecer
te alimentos
alguna Escala
Prevalencia Cantidad
enfermedad. ordinal
de Factores Calidad
Es una
de Riesgo Horario de
condicin Alimentacin
cardiovascula alimentacin
personal que
r: Preparacin
aumenta las
Frecuencia
posibilidades
Estilos de Consumo de
de desarrollar
vida sodio
una
enfermedad Tipo
Actividad
cardiovascular. Horario
fsica
Se pueden Frecuencia
dividir segn Consumo de Caf
los sustancias Tabaco
determinantes psicoafectivas Alcohol
de la salud. Reaccin frente
Estrs
a un problema
Horas de
trabajo
Relacin con
los
Medio Ambiente
supervisores
ambiente Laboral
Relacin con
los
compaeros de
trabajo
Frecuencia
Control
Sistema Realizacin de
medico
sanitario pruebas de
peridico
laboratorio
DEFINICIN tem
DIMENSIONE ESCAL
VARIABLE OPERACION INDICADORES
S A
AL
Las Cetoacidosis
complicaciones Diabtica.
con procesos Complicaciones Estado
este mal agudas: Hiperosmolar No
ocasionan Cetsico.
modificacin Hipoglicemia
en la calidad Microangiopaticas
de vida de los Retinopata
pacientes ya Diabtica.
que deben Nefropata
V. iniciar un Diabtica-
Dependiente cambio radical Neuropata Present
Escala
Complicacion en su dieta, Diabtica. e
Nominal
es de la adems del O
diabetes del cumplimiento Aucent
Hospital: estricto de su e
Complicaciones
tratamiento,
cronicas: Macroangiopticas
facilitando la
aparicin de :
ansiedad y Cardiopata
depresin en Coronaria.
ellos, adems Enfermedad
de cambios en Vascular
la autoestima Perifrica.
por su cambio
fsico en
algunos casos.
3. MARCO METODOLGICO
3.3.1. Poblacin
El nmero de pacientes con diabetes atendidos en los meses de Julio y
Agosto del ao 2016asciende a un total de 44 pacientes:
3.3.3. Muestra
CRONOGRAMA
Actividades 2014
E F M A M J J A S O N D
Consulta bibliogrfica X X X
Planteamiento del proyecto de
X X X
investigacin
Elaboracin del proyecto de tesis X X X
Recaudacin de informacin X X X X X
Validacin del instrumento X X
Presentacin del proyecto de tesis X X
Ejecucin del proyecto de tesis X X X
Tabulacin de datos estadsticos X X X
Confrontacin de resultados con
X X
antecedentes
Elaboracin de informe final X
Aprobacin de la informe fina l de tesis X
Sustentacin del informe final X
Rectificacin de los detalles segn jurado
X X X
calificador
Publicacin de tesis X X X
Cant. Descripcin C. U. C. T.
63enc Encuestador S/.2.00 S/.126.00
20hrs Asesor de S/.50.00 S/.1000.00
tesis
25hrs Estadista S/.50.00 S/.1250.00
95hrs SUB-TOTAL S/.2317.00
63 Instrumentos S/.0.30 S/.18.90
4500 Impresiones S/.0.10 S/.450.00
90 Refrigerios S/.2.50 S/.225.00
30 Movilidad S/.1.00 S/. 30.00
10 Lapiceros S/.0.50 S/. 5.00
295 SUB-TOTAL S/.728.90
TOTAL S/.3045.00
5. Reiners AAO, Seabra FMF, Azevedo RCS, Sudr MRS, Duarte SJH. Adeso
ao tratamento de hipertensos da Ateno Bsica. Cienc Cuidado Sade. 2012;
11(3):581-7.
27. PEREA QUESADA, Rogelia. Educacin para la salud. 1ed. Editorial Daz
de Santos. Madrid. 2003. p 66, 77
37. CARPER, Jean. Los alimentos: Medicina milagrosa. 1 ed. Editorial Norma.
Bogot. 1994. p 47
Anexo A
Instrumento
Examen de laboratorio